肠外营养临床合理使用课件

药品名称 10%氯化钾注射液 10%葡萄糖酸钙注射液 25%硫酸镁注射液 0.9%氯化钠注射液 10%氯化钠注射液 葡萄糖氯化钠注射液 甘油磷酸钠注射液
规格 10ml 10ml 10ml 500ml 10ml 500ml 10ml
阳离子摩尔数mmol 13.4 2.23 20 77 17.1 77 10
完全肠外营养（total parenteral nutrition， TPN）：所有营养素完全 经肠外获得的营养支持方 式
TPN&TNA
肠外营养混合液（TNA）通常是指“全合一” 营 养液，其配置过程是将人体所需营养素（葡萄糖，氨
基酸，脂肪乳，电解质，微量元素和维生素等）在无 菌条件下进行混合的过程。
250ml：25g（大豆油）：25g （中链甘油三酸脂）
20%脂肪乳注射液（C14-24） 250ml：50g（大豆油）
30%脂肪乳注射液（C14-24） 250ml：75g（大豆油）
w-3鱼油脂肪乳注射液
100ml：10g（精制鱼油）
含热量 （千卡）
477 477 488 500 750 112
常用氨基酸制剂
药品名称
规格
含氮量（g）
9种氨基酸注射液
250ml：13.98g（总氨基酸）
2.2
复方氨基酸注射液（18AA-II） 250ml:21.25g (总氨基酸)
3.4
复方氨基酸注射液（18AA-IV） 250ml：8.70g（总氨基酸）
1.39
复方氨基酸注射液（18AA-V） 250ml：8.06g（总氨基酸）
禁忌症
•胃肠道功能正常，能获得足量营养者 •严重代谢紊乱尚未控制者 •原发病需急诊手术者，不宜强求营养支持 •确定为不可治愈，无复活希望而继续盲目延长治 疗的
2.营养素成分
7大营养要素
营养素
水
电解 质
氨基 酸
三大能源营养素
3.营养素用量
状态
能量kcal/(kg.d) 蛋白质g/(kg.d)
正常-轻度营养不良
肠外营养临床合理使用与 医嘱审核
内容
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肠外营养的认识与发展 肠外营养医嘱的审核 肠外营养医嘱经常出现的问题 医嘱举例与分析
内容
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肠外营养的认识与发展 肠外营养医嘱的审核 肠外营养医嘱经常出现的问题 医嘱举例与分析
一、临床营养支持的认识与发展
临床营养支持（nutrition support，NS） ：是通过消化 道以内或以外的各种途径为病 人提供全面、充足的机体所需 的各种营养物质，以达到预防 或纠正营养不良的目的，同时 起到增强病人对严重创伤的耐 受力，促进病人康复的作用。
20~25
0.6~1.0
热氮比 150:1
中度应激
25~30
1.0~1.5
120:1
高代谢应激
30~35
1.5~2.0
90~120:1
烧伤面积 ＞ 40％
35~40
2.0~2.5
90~120:1
注意：葡萄糖与脂肪的供能比：1~2:1
《临床肠内及肠外营养操作指南》,中华外科学会临床营养支持学组，2007
5.渗透压
外周静脉输注总渗透压<900mOsm/L 中心静脉输注可承受总渗透压>2000mOsm/L 渗透压估算公式：CGS*50+CAA*100+150（微量元素，电 解质，维生素产生）
审核要点
热氮比
100~150:1
糖脂比
1~ 2：1
阳离子浓度
一价阳离子：＜150mmol/L 二价阳离子：＜8mmol/L
临床营养支持的分类
肠内营养（enteralnutrition， EN） 经消化道途径提供人体代 谢所需要的营养物质。
肠外营养（parenteralnutrition， PN）经静脉途径提供人体代谢所 需要的营养物质。
临床营养支持的分类
部分肠外营养（partial parenteral nutrition，PPN）
葡萄糖浓度 ＜25%
配伍
不建议添加与营养无关的治疗性药物
常用脂肪乳制剂
药品名称
规格
20%中/长链脂肪乳注射液 （C8-24）
20%中/长链脂肪乳注射液 （C8-24）
20%中/长链脂肪乳注射液 （C6-24）
250ml：25g（大豆油）：25g （中链甘油三酸脂）
250ml：25g（大豆油）：25g （中链甘油三酸脂）
一、临床营养支持的认识与发展
欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）分析了近20 年来发表的128个随机对照研究（RCT）, 结果表明， 营养支持用于有营养风险（NRS评分≥3分）的患者， 可以改善患者的临床结局（并发症的发生率降低、 住院时间减少等），因此现代营养学认为，对于有 营养风险的患者，应该给予其安全、有效、合理的 营养支持，使患者受益。
18种氨基酸注射液
250ml：12.5g（总氨基酸）
六合氨基酸注射液
复方氨基酸（15）双肽（2） 注射液
250ml：21.1g（总氨基酸） 500ml：10g
1.29 2
3.38 10.72
1.6
复方氨基酸20AA
500ml：50g（总氨基酸）
8
常用电解质制剂
TNA：“全合一” 营养液
TPN：所有营养素完全经肠外
获得的营养支持方式
内容
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肠外营养的认识与发展 肠外营养医嘱的审核 肠外营养医嘱经常出现的问题 医嘱举例与分析
二、医嘱的审核
1.适应症
医嘱 审核
2.营养素成分 3.营养素用量 4.物理稳定性
5.渗透压
1.适应症
适应症
•长时间（>7天）不能进食或不能经肠内途径摄入每日 所需热量、蛋白质或其他营养素者 •胃肠道功能障碍或不能耐受肠内营养而需营养支持者
钾
60~80mmol
氯
50~100mmol
镁
4~8mmol
钙
2.5~5mmol
磷
10mmol
多种微量元素
10ml
水溶性维生素
1支
脂溶性维生素
1支
4.物理稳定性
阳离子浓度 一价阳离子（钠、钾）浓度＜130-150mmol/L 二价阳离子（钙、镁）浓度＜5-8mmol/L
钙、磷沉淀
无机磷和钙易产生沉淀，应分开给予 建议使用有机磷。如甘油磷酸钠
3.营养素用量
补液量
1.估算30~35ml/kg 2.先为20kg体重提供1500ml液体，剩 余实际体重按照20ml/kg计算，两者 相加。即1500ml+（X-20）*20ml 3.出入量计算 注意：液体总量应≥1.5L，有利于混 合液的稳定。
3.营养素用量
电解质、微量元素与维生素的用量
钠
80~100mmol