手术室腹腔镜的外科的历史与发展PPT精选文档

1987年3月15日法国里昂妇科医师Phifippe Mouret为一位女病人施行腹腔镜盆腔
粘连分离后，又切除了有结石的胆囊，完成了世界上首例临床腹腔镜胆囊切除术(LC)，
但未报道。1988年5月巴黎的Dubois也成功地开展了腹腔镜胆囊切除术，并首先在法国
发表论文，介绍了36例LC手术经验，在1989年4月举行的美国消化内镜医师协会的年会
1975年Cuschieri开始巩固并宣传腹腔镜的价值，使腹腔镜技术逐渐成为诊断宫外
孕、慢性腹痛、肝病的有价值的方法，尤其成为诊断妇科疾病的一种重要手段。
1980年9月12日德国妇产科医师Kurt Semm教授首次成功地用腹腔镜技术进行了阑尾
切除，将腹腔镜技术率先引入外科手术治疗领域。遗憾的是，腹腔镜技术在普通外科
腔镜外科的历史与发展
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腔镜外科——优点
手术创伤小，切口小、出血少、脏器功能干扰轻 病人痛苦少，伤口疼痛轻、下床活动早、进食早、恢复正
常活动快 伤口愈合快、并发症少 应激反应轻、免疫功能干扰少
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微创外科 Minimally Invasive Surgery, MIS
20世纪80年代提出的整体治疗概念
电刀松解粘连，由于氧的助燃性，当他接通电流时，腹腔内立刻发生了爆炸。因此，他是第一个建
议把做气腹的气体由空气或氧气改为二氧化碳气体的人。其原因是，二氧化碳气体不助燃，被腹膜
吸收后容易从肺中排出，并且二氧化碳进入血管形成气体栓塞的治疗比空气或氧气形成的气体栓塞
治疗较容易。
1938年匈牙利的外科医师Veress介绍的一种注气针一直沿用至今(即Veress气腹针)。此针针芯
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2．传统腹腔镜的发展阶段(1939-1986年) 随着冷光源、玻璃光导纤维及气腹机的问
世，腹腔镜的临床应用有了很大发展。
1952年Fourestie发明了冷光源，解决了热光源术中腹腔脏器热灼伤问题。1956年
Frangenheim使用玻璃纤维作为腹腔镜的光传导体使光损失更少，腹腔镜光照度更大，
图像变得清亮。1964年德国妇产科医师Kurt Semm发明了自动气腹机，为腹腔镜外科的
1910年瑞典斯德哥尔摩的Jacobaeus将腹腔镜技术应用于临床，几年后他便为69位病人做了115
次 腹 腔 镜 检 查 ， 他 是 第 1 位 描 述 肝 脏 转 移 癌 、 梅 毒 、 结 核 性 腹 膜 炎 病 变 的 研 究 者 。 1912 年
Nordentoft报道腹腔镜检查时Trendelenburg位(即头低足高位)，并设计了穿刺锥鞘。1920年美国
却遭到冷落，仅有少数人对应用腹腔镜进行腹内脏器切除感兴趣并进行了动物实验。
1985-1986年美国、英国、德国、法国等欧美国家的学者都各自进行自己的腹腔镜胆囊
切除的动物实验研究。
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二：电视腹腔镜时代（1987年至今）
1．电视腹腔镜技术临床应用的初级阶段(1987-1991年) 随着光学技术、电子工业的 发展，1986年微型摄像机开始融入医学界，摄像机和腹腔镜的连接给内镜外科带来了 盎然生机，使腹腔镜技术发生了革命性的变化，产生了质的飞跃。它把腹腔镜图像传 送到监视器上，使视野更加宽阔，图像更加清晰，更重要的是术者和助手等均可同时 观看病变，助手能配合术者共同完成腹腔镜操作，从而拓宽了腹腔镜的应用范围，促 进了腹腔镜外科的发展。腹腔镜手术发展史
发展奠定了坚实的基础。
1961年妇科医师Palmer和Imemdioff系统地报道了他们成功实施腹腔镜输卵管结扎
绝孕术的经验，并为世界所公认。1972年美国洛杉矶的Cedars Sinai医学中心的近1／
3的妇科手术使用了诊断或治疗的腹腔镜技术。同年美国妇科腹腔镜协会成立，在短短
几年内参加成员达4000余名，完成腹腔镜绝孕术几百万例。
以病人治疗后心理和生理上最大限度的 康复为外科治疗目标，尽可能减少因手 术带来的肉体和精神上的痛苦
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腹腔镜外科发展史
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一：传统腹腔镜时代（1901-1986）
1．传统腹腔镜的诞生及其初级阶段(1901-1958年) 1901年俄罗斯圣彼得堡的妇科医师Ott首先介 绍了在一位孕妇腹前壁上做一个小切口，插人窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔内来观 察腹腔内脏器，并称这种检查为腹腔镜检查，这就是腹腔镜产生的萌芽，从而开辟了腹腔镜的历史。 同年德国的外科医师Kelling在德累斯顿首次用过滤的空气在狗身上制造气腹并插入腹腔镜进行腹 腔内检查。
上放映了手术录像，一举轰动了世界。随后LC在德国、荷兰、英国、比利时等国家相
继开展，掀起了腹腔镜胆囊切除的热潮。
20世纪90年代LC的旋风迅速刮到了亚洲，1990年2月新加坡开展了亚洲第一例LC。
在1991年2月19日，云南曲靖地区第二人民医院荀祖武医师完成中国首例LC，此后该技
术在北京、天津等地相继开展并迅速传播到全国。
前端圆钝、中空、有侧孔，通过针芯可以注气、水和抽吸，针芯的底部有弹簧保护装置，穿刺腹壁
时针芯遇到阻力缩回针鞘内，一旦锐利的针鞘头进入腹腔内，阻力消失，针芯因尾端弹簧的作用而
凸人腹腔，防止针鞘锐利部分损伤内脏。
此阶段腹腔镜技术刚起步，是腹腔镜医师发明器械、设备和探索操作方法的阶段，该阶段腹腔镜专 家用腹腔镜诊治的病人较少，腹腔镜的临床应用主要局限于检查。
的Orndoff制造了梭形穿刺锥。1924年美国堪萨斯的内科医师Stone用鼻咽镜插入狗的腹腔进行观察，
他发明了一种橡胶垫圈帮助封闭穿刺套管免得操作中漏气。1928年德国的Kalk发明了斜面为45°的
腹腔镜，他于1929年首先应用了双套管穿刺针技术。
1933年普通外科医师Fervers首次报道了腹腔镜下肠粘连松解术。当时他以氧气制造气腹，用
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2．电视腹腔镜发展阶段(1992年至今)
随着腹腔镜操作技术的不断提高，腹腔镜设备和器械的不断完善和改进，使 得腹腔镜医师开展工作的信心不断增加，开始探索应用腹腔镜技术治疗其他器官 的疾病，如腹腔镜肝、脾囊肿开窗术，腹腔镜胆总管切开取石，腹腔镜胃大部切 除术，腹腔镜肝、脾切除术，腹腔镜疝修补术，腹腔镜结直肠癌切除术，腹腔镜 胰十二指肠切除术等手术，使腹腔镜手术的广度及深度都有了很大发展。 多种多样的腹腔镜学习班和研讨会在世界各地举行，有关腹腔镜论文和专 著如雨后春笋般出现。与此同时，胸科、妇科、泌尿外科等专业医师目睹了腹腔 镜技术对普通外科带来的革命，他们在各自的岗位上开始了他们的腹腔镜工作。 腹腔镜外科逐渐形成了“百花齐放，百家争鸣，全面结果”的局面。各国及各个 专业都组建了各自的腹腔镜外科医师学会或协会等组织，成立了腹腔镜医师培训 中心，制定了任职资格审定制度、质量控制标准等，从而使腹腔镜外科步入了健 康、科学发展的轨道。