1例全身剥脱性皮炎患者的护理
精神疾病伴剥脱性皮炎1例临床护理
精神疾病伴剥脱性皮炎1例临床护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】精神病；剥脱性皮炎；护理药物性皮炎是由药物引起的过敏反应所致，严重者发展为剥脱性皮炎［1］。
我院于2003年5月收治1例精神病患者，在应用抗精神病药物卡马西平治疗过程中出现药物不良反应致剥脱性皮炎，经35 d的对症治疗及护理后痊愈出院，现将护理体会介绍如下。
1 病例资料患者，男性，20 a，因急起睡眠差、兴奋、话多、夸大吹牛、活动增多、做事虎头蛇尾，有时易激惹、冲动打人2 mo余，以“情感性精神病躁狂症”首次收入院。
既往史、家族史、个人史无特殊。
体格检查：未见阳性病理体征。
治疗上予以碳酸锂、氯氮平药物口服治疗，经治疗后精神状况已趋正常，后因假出回家致病情复发、处于兴奋状态、行为忙碌，故停用碳酸锂，因氯氮平对脑电改变大、流延多在夜间引起咳嗽而改用氯丙嗪、卡马西平治疗，精神症状有改善。
但治疗7 d后患者主诉“咽痛”，烦躁不安、喊叫，测体温39.9 ℃，颜面部及上半身潮红、巩膜轻度充血；次日体温达40 ℃，头颈、前胸、腹部布满散在皮疹、双下肢先少量后又出现大量皮疹，皮疹呈暗红、胸骨上缘3×2 cm已脱皮、颈部多处皮肤脱损、额部水泡样、口腔内布满白膜、牙龈出血，诊断为卡马西平所致剥脱性皮炎，立即停用并及时采取对症措施，患者经有效的治疗及护理，于35 d后痊愈出院。
2 护理2.1 保护性隔离，预防继发感染将患者安置在单间病室，保持室内整洁，空气新鲜，每日用消毒剂擦拭地面、用物，病室内定期用紫外线消毒空气。
所有的操作性检查均预防感染。
同时护理人员督促患者坐立，改变体位增加肺部活动功能，预防坠积性肺炎的发生。
2.2 保护性约束患者因有精神症状如兴奋、不安、喊叫等，难以控制搔抓皮肤，在劝解无效的情况下采取保护性约束，说明保护皮肤的重要性，争取合作。
同时采用交谈分散注意力，控制搔抓动作，但要注意观察约束带情况，定时调整体位并轮换松解肢体上的约束带，避免受压过久，影响局部血液循环情况。
1例外擦雄磺致严重剥脱性皮炎的护理
８ ・ ６
Ｔ ０ＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｎｏ ｅ ｅ ， ０ ８ Ｎ０１ Ｅ， ｖ ｍｂ ｒ ２ ｏ ， ． ｌ
告知家属照管时特别警惕 自杀 的危险四 。患者 ｌ 虽然有多名陪护 ，
社会支持系统包括两个含义 ： 即社会群体 的结构特征和患者 寻求支持及快乐 的能力。社会支持对患者抑郁的产生 、 病程及其
积极的治疗和护理 ， 病人于 ２０ 年 ６ ５日痊愈 出院 ， ０８ 月 现将护理 体会报告如下。
ｌ 病 例 报告
及用具 ； 其次集中护理操作时间， 固定医疗用品， 固定护理人员 ， 减 少进出病房次数 ， 防止医源性感染 ， 保持床单清洁干燥 ， 日更换 。 每 ２２ 皮肤护理 加强皮肤护理 ， ． 注意病房室温及湿度 ， 保持皮肤清
（ 责任编辑 ： 瑛 ） 何
）
１ 例外擦雄磺致严重剥脱性皮炎 的护理
贺玉兰
关键词： 皮炎， 剥脱性 ； 护理 ； 中毒 砷 中图分类号 ： ４ ３７ 文献标识码 ： 文章 编号 ：Ｏ ６ ６ ｌ（ｏ Ｏ ｌ ０８ — ２ Ｒ ７ ．５ Ｂ １０ — ４ ｌ２吣）ｌ一 ０ ６ ０
性 ，肝 功能谷 丙转 氨酶 ｌ８ ，谷草 转氨 酶 ｌｌ，。心肌酶 １叽 ０ ｕＬ Ｃ ５ ６， ，Ｋ ＭＢ ６／ ， Ｋ ３ｕＬ Ｃ — ４ ｕ 尿砷 Ｏ２ 蜀 ， Ｌ ． ／ 咽部脱落物检测脓细胞＋ ， ｍ Ｌ ＋ Ｈ， Ｐ 红细胞 ２ ５Ｈ 。诊断为急性砷 中毒性剥脱性皮炎 ， — ，Ｐ 治疗上予 抗过敏 、 抗感染 、 排砷（ 硫代硫 酸钠静注） 、 护肝 、 营养支持治疗等。
３ 张磊 晶 ， 钢辉 ， 晖 ． 瘤 患 者伴发 抑 郁 、 安 符 肿 焦虑 症状 的 临床 治 疗 ［． 国心理 卫 生 ，０ ３ ｌ（ ：８ ～ ８． Ｊ中 】 ２ ｏ ，７ ）４ ２４ ５ ７
剥脱性皮炎患者的临床观察与护理
剥脱性皮炎患者的临床观察与护理剥脱性皮炎，也称为银屑病，是一种慢性皮肤疾病，主要表现为皮肤糜烂、鳞屑和红斑。
患者常常经历身体疼痛、瘙痒和精神压力等问题，需要综合护理和支持。
这篇文章将讨论剥脱性皮炎患者的临床观察和护理，以提供更好的医疗和护理。
1.临床观察1.1皮肤状况观察：观察患者的皮肤症状，如红斑、鳞屑、病变范围和部位等。
评估病情的严重程度，并注意病情的变化。
1.2疼痛观察：询问患者关于身体疼痛的位置、性质和程度等信息。
监测患者的疼痛指数，并观察疼痛是否影响日常活动和睡眠。
1.3精神状态观察：了解患者的情感状态，包括焦虑、抑郁和自尊心等。
跟踪患者的心理健康状况，提供心理支持和应对策略。
1.4活动能力观察：评估患者的日常活动能力，包括行走、上下楼梯等。
帮助患者制定适合的活动计划，以保持身体健康和提高生活质量。
1.5伴随疾病观察：剥脱性皮炎患者常伴有其他疾病，如关节炎和心血管疾病等。
观察患者的病情发展，并及时采取相应的护理措施。
2.护理措施2.1保持皮肤清洁：每日使用温和的清洁剂清洗皮肤，避免刺激和摩擦。
及时更换干净的衣物和床上用品，保持环境的清洁和干燥。
2.2控制瘙痒：提供温和的抗瘙痒药物，如抗组胺药物和外用激素。
教授患者使用冷敷物或湿敷物缓解瘙痒，并提供心理支持来应对瘙痒的不适。
2.3应对疼痛：根据患者的疼痛指数，给予适当的镇痛药物和物理治疗，如冷热敷和按摩等。
2.5饮食调理：提供均衡的饮食，增加维生素、蛋白质和纤维的摄入。
避免食用刺激性食物，如辣椒和咖啡等。
2.6促进活动：根据患者的活动能力，制定适当的运动计划，如散步和伸展运动。
提供物理治疗和康复护理，以促进肌肉力量和关节灵活性。
2.7扩大社交圈：帮助患者参与社区活动和支持小组，扩大社交圈子，减轻焦虑和抑郁。
2.8教育和指导：教育患者关于剥脱性皮炎的病因、症状和护理方法。
提供相关的资源和指导，使患者能够有效管理和应对疾病。
综上所述，剥脱性皮炎患者的临床观察和护理需要综合考虑其身体、心理和社会需求。
1例药物过敏引起剥脱性皮疹的护理心得
1例药物过敏致大疱松解型皮疹的护理体会关键词：药物过敏性皮疹；大疱松解型；护理药物性大疱表皮松解坏死型皮炎疹（toxic epidermal necrolysis，TEN），是药疹中最严重的一型。
其特点为皮损弥漫性红色或暗红色斑疹，很快发展到全身，融合成片，在红斑上出现大小不等的松弛性水疱及表皮松懈，粘膜有大片坏死，如Ⅱ°烫伤样表现，黏膜也成片糜烂及剥脱。
我科曾收治一患者因药物过敏致大疱松解型皮疹，经过1月的精心护理，取得了良好的效果。
1、病例简介男性患者，69岁，患者因“重症肺部感染”收入我科。
患者静脉滴注“头孢他啶”2g 一日两次，2天后患者出现皮肤瘙痒，头面部多发丘疹，部分小水泡形成。
考虑为头孢他啶过敏，停用抗生素。
静脉用地塞米松10mg、葡萄糖酸钙10ml，口服曲普利啶等一般的抗过敏治疗，5天后患者症状加重，演变成全身皮疹，全身皮肤呈紫红，部分融合成片，多处皮肤破溃，表皮松解脱落，并有淡黄色渗出液。
经反复讨论，调整药物治疗方案为：美罗培南0.5一日两次；甲泼尼龙80mg一日两次；兰索拉唑30mg一日一次。
因患者治疗不配合，基础疾病繁多，全身皮肤受损严重，消耗大，护理难度大。
通过反复的讨论，不断的沟通，制定出优质护理方案，给予精心的护理，一月后，患者药物剥脱性皮疹治愈出院。
2、护理体会2.1 病情观察（1）密切观察生命体征变化，每6小时侧体温一次，高热时，给予物理降温，如置冰帽、冰袋，并保护好皮肤，预防冻伤，加重皮损。
必要时遵医嘱给予药物降温。
（2）使用糖皮质激素期间，观察患者有无上腹痛，便血等消化道出血症状。
（3）密切观察皮肤颜色，有无新增皮损，有无渗液等情况。
（4）认真仔细、及时记录好各种护理文书，做到随时变化随时记录。
2.2 保护性隔离（1）将患者置于单间病房，限制探视，尽量减少医护人员流动，指定专人护理，（2）每日定时开窗通风两次，给予紫外线灯消毒病房三次，（3）每日更换消毒床单、被单和护理垫，保持床单元的清洁、干燥、平整、无皱褶。
1例卡马西平过敏致剥脱性皮炎的护理体会
１ 例卡马西 平过敏致剥脱性 皮炎的护理体会
汪 静
湖 北省襄阳市襄 州区人民医院疼痛科 ４ ４ １ ０ ２ １
【 摘
要】 目的： 探讨卡马西平过敏 致剥脱性皮炎较合理的护理措施 。 方法： 遵 医嘱给 予激 素、 抗 炎药物治疗及 营养 支持治疗 ，
加 强观 察及护理 。结果 ：通过提 高病人 机体免疫力 ，积极 防治感染 ，根 据皮肤损 害的特 点 ，采取恰 当的护理措施 ，取得 了
２ ． ２ ． ４预 防感染
严格 遵循 无菌操 作 置管部 位 ，每天 消毒 更换 敷料 １ 次 Nhomakorabea，封管
例 卡马 西平过 敏 导致全 身剥脱 皮 炎的 患者 ，收入 我科 时患者 的基 液 ２ ４ ｈ更换 １ 次 ，输 液装 置每 天更 换 １ 次 ，导 管 留置时 间应 尽量 本 情况 比较 差 ，但 经过 十几天 的精 心 治疗和护 理 取得 了满意 的治 缩短 ， 拔管后 用无菌纱 布按压 穿刺点 ， 消毒后用 无菌纱布 包裹 ３ 天。 疗 效果 。 １病例介 绍
显减少 ，无渗 出，无瘢 痕残 留。 ２护理体 会
２ ． １一般护理
２ ． ５ 口腔 黏膜护 理
每 日用 棉签 蘸 生理盐 水清 洁 口唇，糜 烂处 用碘 伏消 毒 ，另 予
以５ ％碳酸氢钠 液漱 口，每 日三 次 ，以预防 口腔霉菌感 染 。
２ ． ６眼 部护理
２ ． １ ． １ 密切 观察 生命体征 ，Ｑ ４ ｈ ／次 ，并详 细记录 ，做好 严格 交接班 。 擦浴 ）。 ２ ． １ ． ３密切 注意意 识、瞳孔 的变化 。 ２ ． １ ． ４ 密切 观察 是否有 喉头 水肿 ，观察 患者 的呼吸 、吞咽 及 发声变 化等 ，做 好护理 记录 。
1例系统性红斑狼疮致全身严重剥脱性皮炎的护理
பைடு நூலகம்
杂 志 编 辑委 员会 ．突 发性 耳 聋 诊 断 和 治 疗指 南 ［］ Ｊ ．中华 耳 鼻 咽
３ ２ ４ 用 药 注意 事 项 用 药 期 间 尽 量 卧 床 休 息 ， 免 剧 烈 活 ．． 避 动 。避 免 拔 牙 以及 从 事 可 能 造 成 创伤 的工 作 。
现 的药 物 不 良反 应 及 治 疗 时 的 注 意 事 项 。告 知 患 者 早 发 现 、 早 诊 断 、 治 疗 ， 取 恢 复 或 部 分 恢 复 听 力 ， 量 保 存 并 利 用 早 争 尽
（ ）７ ３ ：１
视健康宣教 ， 教会 患者 自我情 绪 的调节 和疏导 ， 尽量 放 松心
情， 多想 些 愉 快 的 、 留下 印 象 较 深 的 事 情 ， 转 移 注 意 力 等 。 或
在 日常 工 作 中 耐 心 向 患 者 解 释 所 用 药 物 的作 用 机 制 ， 能 出 可
［］ 李 飞 ， 德 祥 ．东 菱 迪 芙栓 酶 治 疗 急 性 脑 梗 塞 ［］ １ 欲 Ｊ ．中 国 医 院 药
学 杂 志 ，９ ６ １ （ ）３ ６ １９ ，６ ８ ：４ ［］ 中华 医 学会 耳 鼻咽 喉 头 颈 外 科 学 分 会 ， 华 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 ２ 中
对 学 习和 工 作 以及 社 交 活 动 都 会 产 生 巨 大 的 影 响 ， 此 会 出 由
喉 头 颈 外科 杂 志 ，０ ６ ４ （ ） ８ ２ ０ ，１ ８ ：
1例帕博利珠单抗免疫治疗致剥脱性皮炎的护理
1 例帕博利珠单抗免疫治疗致剥脱性皮炎的护理【摘要】总结：1例帕博利珠单抗免疫治疗致剥脱性皮炎的中西医结合护理过程。
主要措施：病情观察、环境要求、皮肤护理、疼痛护理、心理护理。
目前情况：精神症状好转，无咽痛、剥脱性皮炎治愈。
患者于入院后17天步行出院。
【关键词】帕博利珠单抗；剥脱性皮炎；护理帕博利珠单抗是较早上市的一种程序性死亡受体1抑制剂。
此药在临床试验、临床使用中均取得比较好的效果，多个国家的抗肿瘤指南中推荐使用该药。
然而免疫抑制剂在增强免疫系统攻击肿瘤细胞的同时也会攻击体内的正常细胞，引起自身免疫性疾病的炎症反应。
患者出现免疫相关性毒性反应通常会累及全身多个系统，影响范围广，有时可出现严重的不良事件[1-2]。
本文就帕博利珠单抗治疗引起的1例剥脱性皮炎进行护理。
剥脱性皮炎为严重药物性皮炎，全身皮肤弥漫性的潮红、浸润、肿胀、脱屑、皮损受累面积达到整个皮肤的90%以上，不仅仅表现在皮肤、黏膜和皮肤附属器，淋巴结甚至内脏均有受累。
为了让患者减轻痛苦，促进患者早日康复，中山大学附属第三医院中医科于2021年6月19日，收一例帕博利珠单抗免疫治疗致剥脱性皮炎的患者。
通过精心治疗，护理效果满意。
现将护理体会报告如下：1 临床资料1.1简要病史患者男，81岁。
因“呕吐、吞咽困难1w，帕博利珠单抗免疫治疗后出现皮肤毒性反应。
”为求进一步治疗车床转入我院。
查体：生命体征平稳，精神差，乏力，诉咽喉痛，全身皮肤少许瘙痒。
全身皮肤色泽潮红，双侧臀髂部、腹部及上肢前臂部可见局部皮肤松解脱落、破溃。
带入PICC管。
舌红，少苔，脉细。
诊断为：1.剥脱性皮炎（肿瘤免疫治疗后相关）2.食管恶性肿瘤（免疫+靶向治疗）3.中度贫血4.酒精性肝病5.冠状动脉粥样硬化性心脏病。
辅助检查阳性结果：血常规显示：白细胞10.29*10^9/L，红细胞2.95*10^12/L，血红蛋白浓度93g/L。
生化示：C反应蛋白：21.9mg/L。
重症剥脱性皮炎型药疹患儿的护理1例
重症剥脱性皮炎型药疹患儿的护理1例重症剥脱性皮炎型药疹是药疹的一型，常由磺胺类、别嘌呤醇、卡马西平抗癫痫药等引起，潜伏期长，常在1个月以上，可一开始即全身反应，亦可在麻疹样或猩红热样皮疹的基础上发生。
表现为剥脱性皮炎改变，皮疹的特点有：①全身潮红，面积常＞90%。
②皮疹浸润明显。
③皮疹水肿明显；④脱屑明显。
可有黏膜损害和内脏受累。
病程长，可因全身衰竭或继发感染而死亡。
2008年10月25日收治重症药疹患儿1例，现将护理措施及体会报告如下。
病历资料患儿，男，6岁，因皮疹伴发热3天，拟“重症药疹(急性红斑型)”收住。
患儿3天前因发热，流涕，轻咳在社区医院静滴头孢他定后出现皮疹，先出现在头颈部，继而发展到全身。
查体：t 39.4℃，p 120次/分，r 30次/分，全身皮肤大小水疱不均，四肢、躯干、头面部皮肤弥漫性潮红、肿胀，颜色较暗，皮温高，弹性差，伴有多处大片脱屑，口腔破溃、糜烂。
睑球结膜粘连、鼻腔黏膜糜烂结痂，面部明显水肿。
入院后给予大剂量糖皮质激素抗炎、抗过敏，同时加强抗感染，给予白蛋白、输血及血浆等支持治疗以及止痒、稳定血管通透性、补充维生素静脉营养等对症处理，皮损外用生物流体敷料、护架烤灯予保护、收敛及抗感染，经治疗护理后病情逐渐稳定好转。
护理措施⑴寻找和彻底祛除过敏原：患儿入院后，首先详细询问病史和用药史，找出可疑致敏药物并立即停用，在未查到致敏药物前，应停用一切可疑的药物及致敏性高的药物，嘱患儿多饮水，加速致敏药物的排泄；向其家长解释注意事项及药疹的发生发展过程和严重性，以引起高度的重视，积极配合治疗。
⑵严格执行消毒隔离措施：谢绝探视，减少陪护，安置空调设备，定时开窗通风换气，保持室内空气新鲜及适宜的温度和湿度，每天室内动态消毒仪空气消毒2次，地面、桌面用500mg/l的含氯消毒剂擦拭，保持床褥平整、清洁、干燥，及时更换污染的衣物和被单，必要时对衣物，被单行高压灭菌后再使用。
⑶皮损的护理：对于大小水疱或松弛、渗液小的水疱让其自然吸收，水疱疱壁尽量保持完整，勿使其破溃。
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1例全身剥脱性皮炎患者的护理
本文从我科收治一例自行服用中药口服引起全身剥脱性皮炎患者的护理进行深入分析。
认为护理重点是病情观察，加强皮肤护理，营养干预，心里护理的重要性护理，预防和减少由剥脱性皮炎引起的并发症的发生和护理以及患者发生多脏器功能障碍机体各系统的观察护理。
Abstract：This paper treated in our department were to take Chinese traditional medicine oral systemic nursing of exfoliative dermatitis patients were analyzed. That key nursing is the observation condition, strengthen skin care, nutritional intervention, the importance of nursing heart care, observation and nursing of prevention and reduction caused by exfoliative dermatitis of complications and nursing and patients occurred in the body system of multiple organs dysfunction.
Key words：Exfoliative dermatitis; Nursing我科于2011年1月收治了一例全身剥脱性皮炎患者，经过全体医生的积极治疗和护理人员的精心护理，好转出院，现报告如下。
1临床资料
患者，女，47岁，因十多年前患有风湿性关节炎，服用多种西药效果不佳，一直应用激素控制疾病的发展，两月前自行服用激素改为中药口服，从1月15日起自感头昏、发热、畏寒、乏力、不能站立，全身皮肤出现过敏样改变，瘙痒难忍，起红疹，全身皮肤鲜红、溃烂肿胀、溢液并伴有鱼鳞状结痂，大面积脱屑，而于1月20日急诊抬行入院抢救治疗。
体检：体温36.5℃，P：80次/min，R：19次/min，BP：80/50 mmHg。
神志清晰，精神极差，全身可见大面积结痂破溃，颜面部水肿显著，张口困难，口腔黏膜充血红肿，溃疡伴吞咽困难，语言障碍，双眼肿胀睁不开，手指脚趾小关节扭曲、畸形。
经专家会诊为激素撤离综合症。
经过完善各项检查及正确应用激素、抗生素、支持药物等治疗，40 d后好转出院。
2主要护理问题
2.1存在生命体征变化的可能患者全身皮肤红肿、破溃、渗液，无完整皮肤。
静脉穿刺特别困难，于1月25日处于昏迷状态，体温39.9℃，随时有生命危险。
2.2存在皮肤完整性受损引起面部容貌及全身皮肤改变的危险。
因为每个人都希望有个健康的容貌活在世上，因此，面部及全身肌肤一点治疗护理不当，可引起感染溃烂加重，给人的生活带来极大的伤害与痛苦。
2.3营养失调
2.4存在焦虑与恐惧心理
3护理措施
3.1全科人员立即投入抢救，应用心电监仪密切监测生命体征变化，并做好护理记录。
立即建立静脉通道，行静脉切开，应用升压药24 h维持，密切观察静脉切开敷料有无渗血，保持敷料清洁干燥，保持通道通畅，防止污染，切口敷料每日更换，保持清洁。
保持管道通畅，防止回血，避免弯曲、受压、堵塞，每日更换输液器，分离接头时注意保持无菌，动作要快速，熟练。
备好各种抢救药品及器械，必要时吸痰。
保持呼吸道通畅，持续给氧3 L/min。
上导尿管持续引流，保持呼吸道通畅，防止逆行感染，用0.9%生理盐水、500 mL+庆大霉素16万单位行膀胱冲洗2次/d，每日更换引流袋，准确记录24 h尿量，更换导尿管1次/w。
高热给予冰枕，更换1次/2 h，出汗多时及时更换衣服，防止受凉。
3.2为防止患者皮肤感染加重，对患者实施保护性隔离，做好空气及被服消毒，保持皮肤清洁，尤其是行面部皮肤护理时动作要轻，用0.9%生理盐和庆大霉素纱块敷面2次/d，1 h/次，眼部涂眼膏。
并注意修剪指甲，防止患者抓挠。
3.3静脉给与支持治疗，静脉滴注复方氨基酸250 mL/d，20%白蛋白50 mL，为了患者能早日康复，能早日进食，护理人员加强了对口腔的护理工作，保持口腔清洁、干燥。
促进食欲，住院5d后遵医嘱给予高营养、高蛋白、高维生素、高热量的半流质饮食，增强营养，提高机体抵抗力。
3.4积极主动与患者沟通交流，安慰关心患者，经常询问病情，消除其顾虑，使其感到安全，消除其恐惧心理。
并告知要遵医嘱服药，特别是激素类药不能突然停用，应在医生指导下逐渐减量，以免造成不良后果，并向其讲解相关疾病知识，使之能正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。
4效果评价及指导
通过医护人员的积极有效治疗及护理，患者住院5 d后生命体征稳定，全身皮肤破损处干燥无渗液，7 d后停用氧气和心电监护仪，停告病重。
40 d后好转出院，无护理并发症，患者整个人容貌焕然一新，并对我们表示深深的感谢。
在出院时应给予出院指导，嘱咐其保持愉快心情，按时服药，注意加强营养，参加适当的体力劳动，提高机体的抗病能力，不适随诊。
5结论
通过对此例患者的观察和护理，深深体会到在治疗护理的过程中，护士要掌握多方面的专业知识，密切观察病情变化，及时报告医生指导治疗，才能取得满意疗效。
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