医技科室主要环节工作规范

医技科室主要环节工作规范

一、检验科工作规范：

1.必须建立配合临床需要的日常值班及急检制度，各种检验标本的收检制度。

2.严格执行检验报告签发制度及检验科仪器使用保管制度。

3.值班急检范围仅限于血、尿、便常规、血钾、血糖、尿素氮、血肌酐、血尿淀粉酶及肌酸激酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、胆红素、血脂三项及血气分析测定，微生物检验仅限于直接涂片镜检及有关急诊标本培养接种工作。其它特殊检验项目，值班人员必须向科主任汇报后，作为特殊情况安排。值班急检项目在标本送达20分钟内发送报告。

4.检验科必须编写本院常用检验项目手册，包括标本收集、送检要求及正常值范围、临床意义等。

5.送检标本不符合要求的应及时与有关临床科室联系，重新收集标本。

6.检验结果必须认真查对病人，及时填写及登记，字迹清晰，必要适应注明正常值。检查结果如有可疑，须重复试验，不得发出无把握检验报告。特殊检验项目报告须经主管检验师及主任审查后签发，急诊检验或异常重要的检验结果，应立即送达临床科，不得延误。

7.血库采血应严格执行无菌措施，保证血液不受污染和血液有形成份的完整，控制反应率在0.2—0.5%以下。

8.临床用血应严格执行先采先用，按日期先后顺序供应。要准确的做好血型鉴定和交配试验，保证输血安全。

9.血库应注意冰箱的管理，每日至少应巡视冰箱温度3次。手术或病房输血一律按输一瓶取一瓶的原则来办，不准一次取几瓶放在室温中备用。库血发出前要认真做好鉴定工作。

10.血库严格采血操作规定血液误差<20ml，无脂血、贫血；复查血型有记录，不复查不入库；血瓶标签填全，字迹清楚。血液出库原则上不可退还，如出库时间甚短（半小时），血液未经开动或作其它处理（如加温、摇动）经血库医师鉴定同意，方可重新储存。

11.发放血液时，取血者应与发血者一起进行查对，做到血瓶无破损，袋口包封严密，血型无误，瓶签、瓶卡无误损不清，血液无溶血、凝块和污损情况。

二、放射科工作规范：

1.科内专业组（诊断组、技术组）之间必须职责明确、分工协作、相应配合，建立各岗位责任职责。

2.各级人员必须严格执行会诊、评片制度，诊断报告和报告审批制度及设备维修保养制度、资料保管和随访制度、首诊负责和科内协作制度。

3.各级人员必须认真学习业务知识和提高阅片经验，提高诊断水平，对诊断组医师要针对专业特点，认真学习临床医疗知识，才能结合病人临床特点及时正确做出结论。

4.对科内人员轮休必须合理安排，不得影响正常检查治疗任务。

5.必须具高度的责任心，对所检查病人要求详细了解病人病情，认真阅读申请报告，根据临床需要拍摄X 线片，必要时可向临床科室详细了解病情。

6对病人必须言语亲切、动作轻柔，嘱咐病人配合检查，交待清楚，杜绝生、硬、冷及呵斥病人现象。

7.特殊检查预约须向病人交待清楚（如禁服原子药品、特殊用药及清洁灌肠等），防止延误检查或增加病人负担。

8.每日早晨，在科主任或主治医师主持下，对前日疑难病例进行讨论，提出诊断和护理意见。同时对照片的质量和技术上的问题开展评论，提出要求和改进意见。读、评片会时间不能超过30分钟，不得影响病人检查。特殊病例讨论应放在下班前进行。

9.加强登记岗协调工作水平，按下列规定进行预约登记：

1）CT上午随到随做，外地病员和急诊随时检查。

2）一般特殊造影和介入性诊治预约时间不超过3天（不含节假日）。

3）病房腹部及小器官“B”超预约不超过5天（不含节假日）。

4）病房及外地病人心脏彩超预约不超过5天（不含节假日）。

5）急诊检查随到随做。

10、加强诊断报告审批制度，报告发出按下列规定进行：

1）急诊报告在检查完成后15分钟内完成。

2）普通床旁摄片于每周三下午进行。

3）急诊床旁摄片在无特殊情况下15分钟内完成。

4）各类报告单最迟于24小时内发出。

5）影像医师认为有必要增加影像类其它位置、部位、其它影像及血常规检查以便明确诊断时，有权另开补费单或血常规申请单，所补检查于当日按急诊予以完成。

6）坏片重照人员负责通知病人，在24小时内完成。重照不得超过2次。

医技科室工作质量特点及总体要求

1.医技科室是医院临床医疗的基础科室，其主要借助医疗仪器或特定的实验方法未提供客观的数据，为临床确定诊断疗效、特殊病人、科学研究的指标和数据。

2.医技科室工作人员必须有高度责任感，树立“以病人为中心”的临床医疗观念，才能保证医技科室全面配合临床的需要。

3.因疾病种类繁多，临床表现复杂，检验、检查具有多样性，医技科室处置时要分清轻重、缓急，确保临床病人抢救及时，而不致延误病情。

4.医技工作人员，虽不直接参与抢救诊治病人，但其提供的客观数据是临床医疗工作参照的生命状态的重要指标，用于指导临床抢救治疗工作。

5.医技工作人员必须认真的掌握一定的有关疾病的重要临床知识以及熟悉所检查检验病人的病情，以便使每项检查结果均应结合临床做出全面、辩证地综合判断。

6.医技人员必须熟练掌握医疗仪器的结构性能及技术操作规程，确保正确使用检验数据结论的准确性。

7.每向检查处置、技术操作均应认真、细致、及时、准确，严禁虚填、虚报结果。检查处置特殊病人的部位，做到准确无误。

8.医技报告单必须书写清晰、工整、简练，观察所见描述准确、科学，结果分析全面，符合临床要求及客观实际。

9.检查结果必须及时发出，资料登记保存完好。

医技科室差错缺陷判定标准

一、严重差错：

一）、检验科：

1.不认真执行查对制度，对重要检验标本漏做、错做、写错、搞错等，致延误治疗，使病情加重者。

2.不按检验操作规程进行检验，影响检验正确性、及时性，延误诊治者。

3.丢失或损坏病人脑脊液、胸腹水、骨髓穿刺液等重要标本者。

4.错配或使用失效试剂、培养基致使检验结果错误者。

5.贵重仪器使用保管不当，造成主要部件损坏者。

6.无故不及时处理急诊检验或不及时发急查报告，影响临床抢救者。

7.写错血型，贴错血型标签发到病区，经病区检查发现者。

8.发错输血袋血液，但未输给病人，经临床核对查出者。

9.作血交叉时不复核血型者，献血员献血不经严格检查，而致血液含有传染病者。

10.值班人员擅自离岗10分钟，致急诊检验延误者。

11.未经检验，虚填检验报告单者。

12.标准曲线画错，试剂配错，致使一批检验结果不正常者。

二）、放射科：

1.摄片前未认真阅读申请单及查对病人，致拍错病人部位而造成重复检查者。

2.暗室不按常规操作，造成胶片漏光、药膜大片脱落损坏无法诊断者。

3.非技术性原因，粗心大意、写错病员、发错报告，经临床发现者。

4.特殊造影、重叠摄片无法诊断致重复造影者。

5.特殊造影病人，入静脉胆囊、肾盂造影，未做皮试注入，但未引起严重后果者。

6.漏诊、无诊重要疾病诊断而致病情恶化，或手术不当，但后果不严重者。

7.贵重仪器使用、保管、维修过程，不负责任，致重要部件损坏者。

8.丢失重要X光片资料者。

9.成盒、成批胶片因保存不善致曝光浪费者。

10.夜间值班者擅自脱岗，但未造成后果者。

11.遇有急诊危重病人，夜间值班人员在接到电话通知后，未及时处置病人者。

二、一般差错：

一）、检验科

1.损坏、丢失病人常规检验及一般检验标本，致重新采集或再次抽血造成病人不必要痛苦者。

2.漏检或错检一般标本，发现后进行重新复检者。

3.交班不清，致使一般标本未做或丢失者。

4.检验报告发错科室者。

二）、放射科：

1.照错病员、写错部位，发现后自行更正者。

2.不按正常要求拍照，自行消减摄照部位者。

3.无原因迟发报告，或未及时通知病员复拍，延误检查治疗者。

4.遗失拍片报告单者。

5.摄片贴错号码，写错左右及时间或漏号及时间，有临床发现者。

6.预约摄片及检查交待错误或不合要求，而是病员徒劳往返者。

7.违反报告发送及预约检查时间一项以上者。

8.急诊床旁片拖延时间，未造成不良后果者。

病区主要工作环节差错标准

一、严重差错

1.遗漏或伪造重要病史或伪造漏查、错记重要阳性体证者，造成严重不良后果，未构成医疗事故者。

2.遗漏重要辅助检查或检查后未及时查阅检查结果，影响治疗，造成严重后果者。

3.遗漏重要并（伴）发病诊断延误治疗，造成严重后果者。

4.对新入院、及危重病人严重不负责任未及时检查处理，延误治疗时间，使病情加重者。

5.因擅离岗位或无辜拖延检查、会诊及抢救病人，贻误诊治时间使病情加重者。

6.对未明确诊断的疑难病例或个人不能解决的病情不及时向上级医师请示汇报，造成严重后果者。

7.病员有某种药物过敏史，所给该药致发生过敏反应或使用有任何禁忌药品者。

8.不执行毒麻、精神药品使用规定，造成不良后果者。

9.及危重病人大手术后全麻未醒病人，医师未认真交接班，未交待特殊注意事项致病情加重或延误治疗者。

10.术前不讨论或不认真讨论，不掌握手术适应症，不执行医院手术等级审批规定，不认真准备，轻率实施手术，增加痛苦者。

11.不遵守手术操作规程，以致产生可避免的组织损伤以及造成异常失血造成病员休克者。

12.擅自更改手术方案，无原则扩大手术范围，或未经批准自行其是地开展新手术项目，增加病人痛苦者。

13.因手术不完善，造成不必要的再次手术或再次进行手术止血者。

14.手术室在体腔内遗留手术器械、敷料等，未构成医疗事故者。

15.骨折切开复位内固定位置不正确或固定不良增加病员痛苦者。

16.急性肠梗阻入院六小时以上未手术，发生肠坏死者。

17.甲状腺手术损伤喉返神经，短期内恢复者。

18.手术科室因责任心不强或技术不熟练，致使阴性探查者。

19.会阴二度裂伤或会阴裂伤穿透直肠者。

20.刮宫、上环致穿孔需手术治疗者或内窥镜检查致消化道穿孔者（除非先天性肌层却如）。

21.不严格执行无菌制度，一级切口发生绿脓杆菌或厌氧菌感染，或其它细菌感染使病情加重者

22.特殊介入性操作指征不严，违反操作规程（如针刺或胸穿引起气胸等），未造成严重后果者。

23.重要检验标本（活检组织、胸腹水、脑脊液、骨髓标本）取出后，不安要求送检或丢失影响诊断治疗者。

24.足月产妇待产妇未及时检查处置，在病房发生脱落产者。

25.出现丙级病历或伪造病历及检查结果者。

26.临床医师丢失病历或丢失X 线片图像等原始资料者。

27.危重病人输液过程中输液量及速度违反常规而致病情加重者。

28.重要检查（如穿刺B 超定位）经管处置医师不到场，造成病情不明，致盲目操作使病情加重者。

29.在抢救病人时，经科主任或医务办通知某医生到现场，拒不接受指挥或接到BP机传呼10分钟不会话，影响抢救工作者。

30.用药中违反药物配伍禁忌，应用后出现不良反应，结果严重者。

31.危重病人、疑难病人、死亡病人临床医师未执行讨论制度者。

32.急诊科请求会诊，被邀请人无故拖延或不到现场，延误治疗者。

33.上级医师不重视下级医师汇报的情况，对重病人不及时组织人员到现场抢救者。

34.对病情不明病人不及时监测血生化，盲目应用过量电解质液，致病员严重水电解质紊乱者，补救后无不良后果者。

二、一般差错：

1.有条件的情况下，缺乏重要检查项目，致主要疾病缺乏依据、诊断含糊者。

2.病情变化，由于观察不细致未及时发现，补救后无不良后果者。

3.遗漏重要阳性体征或记录错误者。

4.遗漏或未及时进行应做的常规或特殊检查者。

5.医师下错医嘱，已执行，但未造成不良后果者。

6.医师开错化验单、各种申请单及特殊检查单，或开错部位，已执行未加重病情，增加病人负担者。

7.不按期会诊或会诊无记录。

8.术前谈话、术前准备、特殊检查未做好准备，而使手术延期者。

9.术后未按时取出导管引流物或未按时拆线，或遗留切口缝合线头，如造成后果，视情节量定。

10.一级切口、创口发生一般感染。

11.病员有临床不适，未能及时进行处理（如发热、便秘一周，二天未进食等）。

12.不合理用药，如多用、乱用特殊药物，应停未停，应改未改的医嘱。

13.新病人入院后24小时内上级医师未查房者，危重病人8小时内上级医师未查房者。

14.不合理检查，如检查目的不明确，进行与疾病无关的不必要检查。

15.人流刮宫重复2次，病检仍有绒毛者。

16.新入院病人超过1小时未开医嘱者。

17.未按规定时限完成各种医疗文件记录（24小时未写完病历者，术前未完成术前记录，首次病程录8小时未完成，术后记录术后未立即完成者）。

18.开人情处方、人情假条、人情证明、搭车开药者。

19.传染病漏报、院内感染漏报、单病种质控表漏报者。

20.不及时执行上级医师查房医嘱者。

21.开错医嘱处方、错写病人姓名、床号、开错药名、剂量、时间、用法、写错饮食已执行者。

22.不严格执行首诊负责制，对收入科室病人随意推诿者。

23.遇有住院病人患有他科疾病未愈，不请他科会诊及转科，而让病人出院者。

24.出院时未给病人书写出院小结，慢性疾病者出院医嘱应交待出院注意事项未交待者（如出院服药事项，

随访就诊事项）。

25.带教实习生不按要求管理，出现差错情况由带教老师承担。

26.危重病人死亡，未及时停止医嘱或整理医嘱者。

27.病人出院，主管医师24小时内未完成出院病历整理，延误病历质控及病人出院结账者。

28.实习医生医疗文书带教老师24小时内不签字，或实习生代替老师签字者。