食管癌病例分析终版1共36页文档
食管癌病历
食管癌病历患者信息：姓名：XXX 性别：男年龄：65岁主诉：患者主诉近期出现咽喉不适，进食困难，疼痛伴随出现，咳嗽，体重减轻，经过医院检查才确定罹患食管癌。
现病史：患者近半年来逐渐出现进食困难，食物下咽较费力，同时也感觉到一种类似卡住的感觉。
多次出现吞咽困难后，咳嗽、呕吐及体重减轻的症状进一步加重。
患者还出现了不明原因的胸痛和背痛，伴有疲劳乏力。
因此，他前往我院就诊并接受详细检查。
既往史：患者无特殊病史，健康状况良好，没有患过其他恶性肿瘤，没有吸烟和饮酒的习惯。
体格检查：患者体温、血压、心率、呼吸频率均正常。
口腔黏膜和喉咙没有明显异常。
颈部淋巴结未触及肿大。
心肺听诊无明显异常，腹部柔软，肝脾未扩大，肠鸣音正常。
辅助检查：1. 胸部X线片：显示中下食管狭窄。
2. 上消化道钡餐透视：显示食管与贲门交界处狭窄，食管壁局部增厚。
3. 食管镜检查：发现中下食管有溃疡，贲门括约肌处有肿块。
4. 病理活检：中下食管局部溃疡区域的活检结果为食管鳞癌。
诊断：根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，诊断为中下食管鳞状细胞癌（食管癌）。
治疗方案：患者将接受综合治疗方案，包括化疗、放疗和手术治疗。
具体治疗方案将根据患者的整体情况和医疗团队的建议进行制定。
预后：由于食管癌的晚期诊断，预后相对较差。
但是全面治疗和定期随访可以帮助控制疾病进展并提高生存率。
随访计划：患者将定期进行检查，并按医生建议进行随访和治疗。
如有不适或急性恶化，请及时就医。
以上是患者的食管癌病历，仅供参考。
具体治疗方案和预后需要结合医生的诊断和治疗建议。
食管癌病例讨论
放射治疗 Radiotherapy
➢ 单纯放疗： 五年生存率 上段8-16% ➢ 术前放疗： 目的：使癌肿及转移的淋巴
结缩小，周围小的血管和小的淋巴管闭 塞提高手术切除率，减少手术中播散 ➢ 术后放疗： 术中切除不彻底者
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化学治疗 Chemotherapy
单纯化疗：不能耐受手术、放疗的晚 期病人 术前化疗：缩小病变，减少术中肿瘤
姑息性手术：对晚期食管癌、不能根治 或放射治疗、进食困难者
食管腔内置管术 食管胃转流吻合术
食管结肠转流吻合术 胃造瘘术
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横结肠代食管术
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食管腔内置管术
胃造瘘术
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食管胃转流吻合术
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放射治疗： 单纯性放疗：对颈段及上段癌，手术难度大及
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外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最 为确切。只要全身状况良好，无重要脏器 器 质性病变、无远处转移，都应考虑手 术。至于病变长度，一般来说<5cm切除 率高，>7cm切除率降低，但这都是相对 的，在无远处转移及外浸的情况下， 10cm的肿瘤也能切除
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消化道重建 ➢ 胃代食管术 ➢ 横结肠代食管术
酗酒：长期大量饮酒，尤其是饮用烫热的酒精饮料，会增加患 食道癌的机率。经常吸烟和酗酒的人患食道癌的机会大大高于 只吸烟或只饮酒的人。
食物成分：亚硝基胺被是可能导致食道癌的致癌物质。如果 日常饮食中含有亚硝基胺被物质，则会有较高的食道癌发病 率。另外饮食中长期缺乏蛋白质或多种维生素，也会导致增 加食道癌发病率。
食管癌病例讨论
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食管癌是常见恶性肿瘤，严重威胁人 类生命安全。每年全世界大约有20余万 人死于 食管癌，其中我国有约15万人，
病例分析：食管癌
用途
注意事项
维生素 B1
参与糖代谢中丙酮酸和α -酮戊二 酸的氧化脱羧， 是糖代谢所必需。
适用于脚气病或 Wernicke 脑病的治疗， 亦可用于其缺乏引起的 周围神经炎、消化不良 等辅助治疗
偶见变态反应，除急需补充 的情况很少注射且注射前应 皮试。在碱性溶液中易分解 。
维生素 B6
在红细胞内转化成磷酸吡哆醛， 作为辅酶对 蛋白质、碳水化合物、 脂类的各种代谢起作用 ；还参与 色氨酸转化成 烟酸或 5-羟色胺 。
不良习惯 吸烟、饮酒等
遗传易感因素 家族聚集现象
疾病简介
国际TNM分期第6版 （国际抗癌联盟UICC/美国癌症联合
委员会AJCC）
Tis: 原位癌 T1: 肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2: 肿瘤侵及肌层 T3: 肿瘤侵及食管外膜 T4: 肿瘤侵及临近器官
N0: 无区域淋巴结转移 N1: 有区域淋巴结转移
4.药物相互作用：和所有的非肠道铁剂一样，本品会减少口服铁剂的吸 收。所以不能与口服铁剂同时使用。因此口服铁剂的治疗应在注射完本 品的5天之后开始使用。
5.总缺铁量计算公式： 总缺铁量[mg]=体重[kg]x(Hb目标值-Hb实际值)[g/l]x0.24+贮存铁量[mg]
（体重〈35kg：Hb目标值=130g/l贮存铁量=15mg/kg体重；体重〉35kg：Hb目 标值=150g/l贮存铁量=500mg/kg体重。 ）
VB6缺乏的预防和治疗， 防治异烟肼中毒等。
VB6影响左旋多巴治疗帕金 森综合症的疗效，但对卡比 多巴疗效无影响；孕妇服用 大量VB6，可致新生儿 VB6依 赖综合症。
维生素 B12
参与体内甲基转换机叶酸代谢， 促进 5- 甲基四氢叶酸转化为四氢 叶酸。还促使甲基丙二酸转变为 琥珀酸， 参与三羧酸循环。
食管癌患者的临床典型病例分析及治疗路径
食管癌患者的临床典型病例分析及治疗路径食管癌是一种恶性肿瘤，主要起源于食管黏膜细胞，并常常扩散至其他器官。
本文将分析一名食管癌患者的临床病例，并介绍其治疗过程及路径。
1. 病例描述该患者是一名60岁男性，主诉出现吞咽困难、食物卡喉、体重减轻等症状。
经过详细检查，确诊为食管鳞状细胞癌。
2. 临床分期根据国际TNM分期系统，患者的食管癌被分为以下几个阶段：- T2N0M0：肿瘤侵及食管壁深达粘膜下层，未累及淋巴结和远处器官。
3. 治疗方案针对该病例，制定了一套综合治疗方案。
具体内容如下：- 手术治疗：患者接受了食管癌的手术切除，术中发现肿瘤局限于食管，并未扩散至淋巴结和远处器官。
- 化疗：手术后，患者接受了化疗，以防止癌细胞复发和转移。
- 放疗：为了进一步降低复发风险，患者还接受了放疗治疗。
4. 随访和预后在术后随访期间，患者定期接受了临床检查和影像学检查。
目前，患者身体状况良好，无癌症征象。
5. 治疗路径为了提高食管癌的治疗效果和生存率，制定了以下治疗路径：- 早期筛查：食管癌常常在早期没有明显症状，因此针对高风险人群进行定期筛查是非常重要的。
- 早期诊断：对于有食管癌症状的患者，加强早期诊断，提高治疗效果和生存率。
- 多学科协作：食管癌的治疗需要多学科的协作，包括肿瘤科医生、外科医生、放疗专家、化疗专家等。
- 个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，包括手术、化疗、放疗等。
- 随访及复发监测：术后患者需要定期复查，以便及早发现复发情况，并采取相应治疗措施。
总结：食管癌患者的临床病例分析及治疗路径提供了客观的数据和治疗方案，对于临床医生和研究者来说，具有重要的指导意义。
通过良好的筛查、早期诊断以及个体化的治疗，食管癌患者的生存率有望得到提高。
然而，需注意每例病例均存在个体差异，因此治疗路径应根据患者具体情况进行调整。
食管癌案例分析
2013-2014年度案例分析作业患者，徐某，女， 65 岁，2013年 01 月 15 日以“咽下不利2月余，确诊食管癌1月余”为主诉平诊，步行入院。
患者2月余前出现无明显诱因自觉进食后哽噎，至当地诊所就诊，给予“胃药”口服治疗效不佳。
遂至当地医院行钡餐示：食管上段显示长约3cm左右，管壁硬毛糙。
查胃镜示：1.上段食管溃疡性质待定2.中段食管糜烂性质待定3.糜烂出血性胃炎。
行活检病理结果回示：1.（食管30cm）鳞状细胞原位癌，不除外早期侵润；2.（食管18--20cm）鳞状细胞原位癌伴早期侵润。
查CT示：1.双下肢纹理增粗紊乱；2.食管上段局部管壁增厚，并邻近气管食管间隙数枚小淋巴结，建议增强扫描；3.脂肪肝。
1月余前至我院就诊，复查CT示：食管上段增厚，考虑食管CA可能。
两下肺轻度间质性改变。
上腹部MSCT平扫加增强未见明显异常。
查无化疗禁忌后，于2013-12-06始行“顺铂＋替吉奥胶囊”化疗2周期，末次化疗时间为2013-12-27，期间未诉特殊不适。
今为求进一步治疗，遂来我院，门诊以“食管癌”为诊断收入我院。
入院查体：T：36.8℃，P：78 次/分，R:20次/分，BP：118/70 mmHg，发病以来精神状况良好，食欲正常，睡眠正常，大小便正常，体重无减轻。
辅助检查：CT（新乡市第一人民医院2013-11-27）：1.双下肢纹理增粗紊乱；2.食管上段局部管壁增厚，并邻近气管食管间隙数枚小淋巴结，建议增强扫描；3.脂肪肝；胃镜（新乡市第一人民医院2013-11-25）：1.上段食管溃疡性质待定 2.中段食管糜烂性质待定3.糜烂出血性胃炎；病理：1.（食管30cm）鳞状细胞原位癌，不除外早期侵润；2.（食管18--20cm）鳞状细胞原位癌伴早期侵润。
1．该患者最可能的诊断是什么？答：食管癌；2．该病人化疗期间存哪些护理问题？①知识缺乏；②营养失调：低于机体需要量；③自我形象紊乱；④有感染的危险；⑤有损伤的危险；⑥潜在的并发症--出血：⑦口腔粘膜改变。
食管癌病例分析终版1
予镇静剂。肝病患者禁用吗啡或巴比妥盐类。
急救与护理
病变部位明确 取患侧卧位，防止出血顺位 流入健侧肺，防止发生吸入性肺炎，或堵塞健肺 气道，加重呼吸困难和窒息，出血停止时，也可 取半卧位，减少下肢及腹腔血液回流，降低肺循 环压力有利于肺血管收缩。 5镇静与休息 患者需绝对卧床休息，减少搬动， 必要时可是当应用镇静剂，但要慎用，以防出现 呼吸衰竭，少量咯血与呕血应适当休息，减少活 动。
：
1）体位引流 患者取患侧卧位，头低脚高位，床 位抬高四十五度，迅速排出积血，如牙关紧闭 则 用开口器撬开，清理口腔 咽部积血，并适当拍背 ，以利于积血的排出。 2） 气管插管 将有侧孔的较粗鼻导管迅速插入气 管内，边进边吸，深度要达到隆突以上。
有呼吸道疾病史,咯血前有喉痒,胸闷,咳嗽等症状,
咯血为鲜红色,且含有泡沫,呈碱性,少量咯血时可无 生命体征改变,大量咯血(一次咯血〉300ml)可出现 血压下降,脉搏细速,面色苍白,血氧饱和度下降等体 征,咯血多伴有原发病体征,如血液病患者可同时伴 有皮肤及关节等部位出血现象,心脏病患者可有心 浊音界扩大和心脏震颤,杂音及心音改变等,特别是 有二尖瓣区心音改变,支气管扩张,肺癌,肺脓肿的患 者,可有杵状指,听诊肺部有呼吸音改变,如局限性罗 音或浊音界等。
7饮食 少量多餐 食用富有营养 富含维生素的温凉 半流质， 禁用刺激性食物和饮料，大出血期间禁 食水，保持排便通畅，防止便秘，以防用力排便 导致再次咯血，保持口腔清洁餐后漱口。 8咯血窒息急救 如患者突然出现咯血停止或减少 ，面色苍白 胸闷 烦躁 恐惧或神情呆滞 喉头作响 大汗淋漓 皮肤发绀等一侧或双侧呼吸音消失，则 首先考虑窒息先兆，一旦发生立即予以急救措施 ，建立通畅气道有四种方法：
一例食管癌患者的病例分析
一例食管癌患者的病例分析病例分析：食管癌患者患者信息：-年龄：60岁-性别：男性-症状：咳嗽，吞咽困难，体重减轻，胸痛病史：患者过去有长期吸烟和饮酒的习惯，并且近几个月来一直感到胃部不适。
此外，他还曾因胸部痛和呼吸困难而就诊。
体征：-一般情况：患者憔悴，体重明显减轻-淋巴结：颈部可触及肿大淋巴结-胸部听诊：可闻及异常呼吸音-腹部触诊：无明显异常初步诊断：根据患者的症状、体征以及个人病史，初步诊断为食管癌。
因为患者长期吸烟和饮酒，加上近期出现吞咽困难、体重减轻和胸痛，这些症状与食管癌相符。
进一步检查和诊疗：1.X光检查：胸部X光透视可以用于评估是否存在食管扩张和气管陷窝。
2.内镜检查：通过内镜检查可以直接观察到食管黏膜的病变情况，以及取下活检组织进行病理学检查以确诊。
此外，还可以进行食管镜下超声检查（EUS）来评估肿瘤的深度侵犯和周围淋巴结的情况。
3.CT扫描：胸部和腹部CT扫描可以评估肿瘤的大小、位置和是否存在远处转移。
4.PET-CT扫描：可以进一步评估肿瘤的代谢活性和是否存在远处转移。
5.血液检查：例如肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）的检测，可以用于评估疾病活动性和预后情况。
治疗方案：治疗食管癌的主要方法包括手术切除、放疗和化疗。
具体治疗方案会根据患者的病情和病理结果进行个体化调整。
1.手术切除：对于早期食管癌患者可行局部切除术，如内镜下黏膜剥离术（EMR）或内镜下黏膜剥离术（ESD）。
对于晚期食管癌，可能需要行胸腔、腹腔镜或开放性手术切除，包括部分食管切除并进行淋巴结清扫。
2.放疗：放疗常与手术联合应用，或用于无法手术切除的晚期患者缓解症状。
3.化疗：可用于早期、晚期或术前辅助治疗。
常用化疗方案包括5-氟尿嘧啶、顺铂和紫杉醇等。
预后评估：患者的预后与许多因素相关，包括肿瘤的分期、患者的年龄、肿瘤的位置和大小，以及治疗的有效性等。
早期发现和早期治疗可以明显提高预后。
然而，食管癌的生存率仍然较低，晚期和转移性患者的预后较差。
食管癌患者的临床病例分析
食管癌患者的临床病例分析食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内都居高不下。
对于食管癌患者的治疗和管理，需要综合考虑多种因素，包括肿瘤的分期、患者的身体状况、治疗方案的选择等。
以下是对一些食管癌患者临床病例的详细分析。
病例一：患者_____，男性，65 岁。
因进行性吞咽困难 3 个月入院。
患者自述在 3 个月前开始感觉吞咽固体食物时有梗阻感，逐渐发展为吞咽流食也困难。
经过胃镜及病理活检，确诊为食管鳞状细胞癌。
进一步的影像学检查（CT、MRI 等）显示，肿瘤位于食管中段，长度约 5cm，尚未侵犯周围重要组织和器官，无远处转移迹象。
综合评估后，患者被诊断为食管癌Ⅱ期。
由于患者身体状况较好，无严重的基础疾病，治疗团队决定采取手术治疗。
手术过程顺利，切除了病变的食管段，并进行了食管胃吻合术。
术后患者恢复良好，给予了适当的营养支持和抗感染治疗。
在术后的随访中，患者定期进行复查，包括胃镜、CT 等检查，未发现肿瘤复发和转移的迹象。
目前，患者已恢复正常饮食和生活，生存质量良好。
病例二：患者_____，女性，58 岁。
因胸骨后疼痛伴体重减轻 2 个月就诊。
胃镜及病理结果显示为食管腺癌。
影像学检查发现肿瘤已侵犯食管周围组织，但未发现远处转移。
患者被诊断为食管癌Ⅲ期。
考虑到肿瘤的侵犯范围和患者的身体状况，治疗方案选择了同步放化疗。
放疗采用了适形调强放疗技术，化疗方案为以铂类为基础的联合化疗。
在治疗过程中，患者出现了较为明显的不良反应，如放射性食管炎、恶心呕吐、骨髓抑制等。
但经过积极的对症治疗和支持治疗，患者顺利完成了治疗计划。
随访期间，虽然患者的肿瘤得到了一定的控制，但仍有局部复发的迹象。
后续采取了二线化疗方案，目前患者的病情仍在密切观察中。
病例三：患者_____，男性，72 岁。
因吞咽困难伴声音嘶哑 1 个月入院。
检查确诊为食管癌晚期，已有远处转移（肝、肺）。
鉴于患者的病情已处于晚期，且身体状况较差，无法耐受积极的抗肿瘤治疗。
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3.积极采取止血治疗。常 用止血药：去甲肾上腺素， 垂体后叶素，血凝酶，生 长抑素等。
4.检测生命体征：随时监 测和记录血压，心率，脉 搏，呼吸，血氧饱和度， 尿量等。并注意观察呕血 和便血的量，次数和性状 必要时检测中心静脉压。
5.迅速做好各种标本的采集和送检。
6.加强保暖，避免受凉，有利于末梢血液循环。
13床 诸庆信 男 66岁 住院号5080363
患者老年男性，神志清，精神略差，营养差。 2019.4.7 10:40大便时出现呕血，色鲜红，量约 20ML，大便柏油样，立即给予止血，补液治疗。 12:50再次大便时出现呕血，量约200，立即入监 护室给予胸外科一级护理，通知病危，禁饮食， 心电监护，持续吸氧。完善相关检，（急查血RT ，血型）抑酸，止血，补液治疗。患者频繁出现 呕血，给予输血，对症处理，于2019.4.7.14:21 抢救无效，死亡。
有呼吸道疾病史,咯血前有喉痒,胸闷,咳嗽等症状, 咯血为鲜红色,且含有泡沫,呈碱性,少量咯血时可无 生命体征改变,大量咯血(一次咯血〉300ml)可出现 血压下降,脉搏细速,面色苍白,血氧饱和度下降等体 征,咯血多伴有原发病体征,如血液病患者可同时伴 有皮肤及关节等部位出血现象,心脏病患者可有心 浊音界扩大和心脏震颤,杂音及心音改变等,特别是 有二尖瓣区心音改变,支气管扩张,肺癌,肺脓肿的患 者,可有杵状指,听诊肺部有呼吸音改变,如局限性罗 音或浊音界等。
临终护理
提问
主要护理诊断？
护理诊断：
护理措施
1、安静卧床，保温、防 止着凉或过热，血压下降， 避免不必要的搬动，呕血 时应立即将病人头偏向一 侧，以免血液呛入气管而 造成窒息。必要时给予吸 氧。
2.迅速建立静脉通路，可 选用打针头。必要时行深 静脉置管。立即配血备用， 尽快补充血容量。输液开 始易快，应避免输液输血 过多过快引起的急性肺水 肿，
相关知识点的学习
呕血
咯血
临床表现 咯血与呕血的鉴别
项目 病因
前驱症状
出血方式 血色及形状
血中混合物 酸碱反应
咯血
呕血
有肺和心脏的疾病 有胃部和肝硬化史 史
心悸 咳嗽
咯出
鲜红色 可成泡沫状 伴有血块
痰
胃液或食物残
碱性
酸性
急救与护理
4体位 病变部位明确 取患侧卧位，防止出血顺位 流入健侧肺，防止发生吸入性肺炎，或堵塞健肺 气道，加重呼吸困难和窒息，出血停止时，也可 取半卧位，减少下肢及腹腔血液回流，降低肺循 环压力有利于肺血管收缩-1至2019-4-11科内共进行了4例死亡病例 护理讨论，其中男3例，女1例；年龄59～75岁。 经抢救死亡3人，自动回家1人。 4例均死于食管 癌术后呕血，全身功能衰竭。
现将病例汇报如下：
37床 李爱荣 女 59岁 住院号5038855
患者老年女性，神志清，痛苦貌，3小时前，患者 进食流质后，突然出现频繁呕血，色鲜红，量约 200ML，伴有头晕，乏力。急症入院后给予胸外 科特级护理，通知病重，禁饮食，心电监护，持 续吸氧。完善相关检，（急查血RT，PT，尿RT， 大生化血型）抑酸，化痰，止血，营养药物治疗。 2019.4.2.5:00频繁出现呕血，给予止血，输血， 对症处理，于2019.4.2.11:45抢救无效，死亡。
7.保持安静，对于烦躁不安或情绪紧张的患者可给 予镇静剂。肝病患者禁用吗啡或巴比妥盐类。
5镇静与休息 患者需绝对卧床休息，减少搬动， 必要时可是当应用镇静剂，但要慎用，以防出现 呼吸衰竭，少量咯血与呕血应适当休息，减少活 动。
6给予心理护理 咯血与呕血患者每天不间断咳嗽 ，呕血 严重时出现呼吸困难，尤其是大咯血窒息 患者 可能产生焦虑 紧张 恐惧等各种心理问题， 如疾病反复发作经久不愈可使其丧失治疗的信心
甚至轻生的念头护士应耐心解释和安慰患者，解 除顾虑，消除紧张恐惧的心理，保持并方案经尽 量减少探视 定时消毒病房，定时通风换气，保持
室内空气新鲜，及时倾倒咯出的血液，及时更换 血迹污染的衣物及被服，减少对患者的不良刺激 。
7饮食 少量多餐 食用富有营养 富含维生素的温凉 半流质， 禁用刺激性食物和饮料，大出血期间禁 食水，保持排便通畅，防止便秘，以防用力排便 导致再次咯血，保持口腔清洁餐后漱口。
33床 王义荣 男 60岁 住院号5084379
32床 罗庆柱 男 75岁 住院号5083123
患者老年男性，神志清，精神略差，营养差，高 血压糖尿病史6年，2019-04-11 14:00呕血入监护 室，精神萎靡，面色苍白，给予胸外科一级护理， 通知病重，禁饮食，心电监护，持续吸氧。完善 相关检，（急查血RT，电解质，肝肾功，血型） 抑酸，化痰，止血，营养药物治疗。 2019.4.11.19:50频繁出现呕血，给予止血，输血， 对症处理，于2019.4.11.1121:26抢救无效，死亡。
8咯血窒息急救 如患者突然出现咯血停止或减少 ，面色苍白 胸闷 烦躁 恐惧或神情呆滞 喉头作响 大汗淋漓 皮肤发绀等一侧或双侧呼吸音消失，则 首先考虑窒息先兆，一旦发生立即予以急救措施 ，建立通畅气道有四种方法：
：
1）体位引流 患者取患侧卧位，头低脚高位，床 位抬高四十五度，迅速排出积血，如牙关紧闭 则 用开口器撬开，清理口腔 咽部积血，并适当拍背 ，以利于积血的排出。 2） 气管插管 将有侧孔的较粗鼻导管迅速插入气 管内，边进边吸，深度要达到隆突以上。