中心静脉导管相关血流感染
中心静脉导管相关血流感染
北京积水潭医院李静
血管内导管类型
置入血管类型：周围静脉导管，中心静脉导管，动脉导管。
留置时间：临时或短期导管，长期导管。
穿刺部位：周围静脉导管，经外周中心静脉导管，锁骨下静脉导管，股静脉导管，颈静脉导管。
导管是否存在皮下隧道：皮下隧道式导管和非皮下隧道式导管。
导管长度：长导管，中长导管，短导管。
导管相关感染的概念
出口部位感染：指出口部位2cm内的红斑硬结和触痛，导管出口部位的渗出液培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。
隧道感染：指导管出口位置，沿导管隧道的触痛，红斑或者大于2cm的硬结，伴或不伴有血行感染。
皮下囊感染：指完全植入血管内装置皮内囊内有感染性积液，常有表面皮肤组织触痛，红斑和硬结，自发的破裂或引流，表面皮肤的坏死，可伴或不伴有血行感染。
导管相关血行感染（CRBSI）：指留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源。
导管相关感染仅限于导管感染导致的血性感染，能够排除其他部位感染，且导管尖端培养与血培养为同一致病菌。
发病机制
微生物引起导管感染的方式有：
1.皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植，引起局部或全身感染。
2.另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上粘附定植，引起CRBSI。
3.微生物污染导管接口和内腔，导致管腔内细菌繁殖，引起感染，其中，前两种属于腔外途径，第三种为腔内途径。
常见病原菌
1.革兰阳性菌（最主要）：
表皮葡萄球菌感染主要是由于皮肤污染引起，约占CRBSI的30%。
金黄色葡萄球菌：曾经是CRBSI最常见的病原菌，目前约占院内血行感染的13.4%。
而耐万古霉素肠球菌感染的发生率也在增加。
2.革兰阴性菌：
铜绿假单胞菌，嗜麦芽窄食单胞菌，鲍曼不动杆菌，放射性土壤杆菌也有报道。
绿脓杆菌和阴沟菌在大面积烧伤患者中比较多见。
3.真菌：
白色念珠菌是常见病原体。
引起的血行感染率为5.8%，长期接受全肠外营养的患者，感染机会大大增加，骨髓移植患者可达11%，免疫低下患者尤其器官移植后接受免疫抑制剂治疗的患者，还可发生曲霉菌感染。
病死率
病原菌的种类与病死率有一定相关性，金黄色葡萄球菌引起的CRBSI的死亡率高达8.2%。
凝固酶阴性的葡萄球菌所致的CRBSI的死亡率较低、约为0.7%。
真菌所致导管相关感染的死亡率国内外尚无统计数据。
临床表现
发热寒颤或置管部位红肿硬结或有脓液渗出，还有医院活动性的心内膜炎，骨髓炎或其他迁移性感染症状，尤其其缺少特异性和敏感性，所以不能以此为依据建立诊断。
有研究显示，存在导管相关感染时，局部炎症表现却不常见，凝固酶阴性葡萄球菌为CRBSI的主要病原菌，其很少引起感染局部和全身征象。
如置管部位有明显炎症表现，特别是患者同时伴有发热或严重全身性感染等临床表现时，应考虑CRBSI由金黄色葡萄球菌或革兰阳性菌引起。
在缺少实验室检查依据时，具有血行感染临床表现的患者，若拔除可疑导管后体温恢复正常，仅能作为CRBSI的间接证据。
诊断
1.当怀疑CRBSI而拔除导管时，导管培养是诊断GRBSI的金标准。
2.半定量（平皿滚动法）或定量（导管搅动或超声）培养技术是目前最可靠的诊断方法。
3.当怀疑CRBSI而拔除导管时，应同时对导管尖端及导管皮下段进行培养。
4.从外周静脉与导管抽血定量培养菌落数比较：中心静脉导管血样本菌落数大于外周静脉血培养菌落数5倍以上时，可诊断。
5.从外周静脉与导管抽血时间比较：中心静脉导管抽血培养比外周静脉抽血培养出现阳性结果的时间至少早2小时。
确诊：
具备下述任何一项，可证明导管为感染来源：
1.有一次半定量导管培养阳性（每导管节段大于15cfu）或定量导管培养阳性（每导管节
段大于1000cfu），同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物。
2.从导管和外周静脉同时抽血做定量皿培养，两者菌落计数比大于5:1。
3.从外周静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养，中心静脉导管血培养阳性出现时间
比外周血培养阳性至少早2小时。
4.外周血和导管出口部位脓液培养均为阳性，并为同一株微生物。
临床诊断：
具备下述任何一项，提示导管极有可能为感染来源：
1.具有严重感染的临床表现，并导管头或导管节段的定量或半定量培养阳性，但血培养阴性，除了导管无其他感染来源可寻，并在拔除48小时内未用新的抗生素治疗，症状好转。
2.菌血症或真菌血症患者，有发热，寒颤或低血压等临床表现且至少2个血培养阳性（其中一个来源于外周血）其结果为同一皮肤共生菌（例如类白喉菌，芽孢杆菌，丙酸菌，凝固酶阴性的葡萄球菌，微小球菌和念珠菌），但导管节段培养阴性，且没有可引起血行感染的来源可寻。
拟诊：
具备下述任何一项，不能排除外导管为感染的来源：
1.具备导管相关的严重感染表现，在拔除导管和适当抗生素治疗后症状消退。
2.菌血症或真菌血症患者，有发热，寒颤和或低血压等临床表现且至少有一个血培养阳性
（导管血和外周血均可），其结果为皮肤共生菌（例如类白喉菌，芽孢杆菌，丙酸菌，
凝固酶阴性的葡萄球菌，微小球菌和念珠菌），但导管节段培养阴性，且没有可引起血行感染的来源可寻。
处理
导管的处理：临床拟诊导管相关感染时，应当考虑临床相关因素后再做出是否拔除或者更换导管的决定，包括：导管的种类，感染的程度和性质，导管对于患者的意义，再次置管的可能性和并发症以及额外费用问题。
中心静脉导管：此类导管是相关感染中最常见的感染源，大多情况需要医生根据临床经验和有关流行病学资料做出判断。
如果患者合并严重疾病状态，或者在导管穿刺部位出现红肿化脓等表现，或出现无法用其他原因解释的严重感染，感染性休克，应拔除导管。
虽然，并不是所有穿刺部位感染都导致导管相关感染，但明确导管相关感染的危险性。
当怀疑出现CRBSI时，应留取两份血液样本进行定量或者半定量培养（一份导管，一份外周）。
当保留导管的病人出现难以接受的持续性发热或怀疑导管相关感染，即使血培养阴性也应该拔除导管。
抗生素治疗
1.经验性抗生素治疗：
一项3189例次深静脉导管病原学检查显示，表葡15.6%，葡13.8%，绿13.2%，雷伯7.6%鲍曼6.2%，是最见的病原菌。
金葡MRSA占60%到91%，凝固酶阴性葡萄菌中耐甲氧西林菌株也达80%以上。
糖肽类抗生素应作为导管相关感染经验性治疗的首选药物。
美国感染病学会2009年更新的《血管内导管相关感染诊断和处理临床指南》：如果万古霉素的MIC大于2mg/L，可考虑替换治疗，如达托霉素。
不推荐利奈唑胺用于疑似或确诊导管相关血行感染的经验治疗。
对于革兰氏阴性菌：经验治疗可选用第四代头孢菌素，碳青霉烯类，β内酰胺类加酶抑制剂，联合或不联合氨基糖苷类。
疑似导管相关念珠菌血症：经验治疗选用棘白菌素类，但部分患者可以氟康唑。
氟康唑可用于3个月内无吡咯类药物应用史，并且克柔念珠菌或光滑念珠菌感染危险性较低的患者2.目标治疗：
目标性抗生素应用及疗程：一般情况下，抗生素应用的疗程取决于感染的严重程度，是否发生严重并发症及病原菌的种类。
由于凝固酶阴性葡萄球菌{如表皮葡萄球菌，腐生葡萄球菌}致病力相对偏低，单纯拔管后感染有可能得到控制，但大多数专家仍接受抗生素治疗5~7d。
近黄色葡萄球菌导致的相关感染，一般在拔除导管后必须使用敏感抗生素治疗14d。
有研究显示，有疗程大于14d比较，疗程小于14d患者病死率明显增高。
若抗生素治疗反应性好，患者无免疫功能低下，心脏瓣膜病和血管内假体，可进行短疗程治疗（2周以内）。
若出现感染性心内膜炎，骨髓炎及感染性血栓性静脉炎等严重并发症，抗生素应用的疗程应该延长（感染性心内膜炎4~6周，骨髓炎6~8周，感染性血栓性静脉炎4~6周）。
一旦诊断为念珠性导管相关感染，应立即拔除导管，而且均应进行抗真菌治疗。
对于有微生物学证实的念珠菌感染，应结合药敏结果调整抗真菌药物。
抗生素疗程至临床症状和体征消失和最后一次血培养阳性后2周。
目前缺乏对于革兰阴性菌革兰后抗生素选择和疗程的研究。
可根据病人具体情况，一般拔除导管后抗感染治疗10~14d
导管相关感染的病原微生物以及抗生素敏感性一旦明确，应根据微生物和药物敏感试验的结果调查调整抗生素，使经验性治疗尽快转变为目标性治疗。
医院感染的中心静脉导管相关血流感染防控
评估插管必要性，优 先选择其他替代治疗 方式。
插管前的准备与消毒
对插管部位进行彻底清洁消毒。 确保操作环境清洁无菌。
对操作者进行手卫生消毒，穿戴无菌手套和手术衣。
插管过程中的注意事项
严格遵守无菌操作规程。 插管过程中避免损伤血管内膜。
选择合适的导管型号和材质，确保导管与血管相适应。
插管后的维护与管理
结果分析
对监测与评估结果进行分析，找出感染发生的原因和防控措 施的不足之处，进一步完善防控体系。
04
中心静脉导管相关血流感染的 预防性抗菌药物使用
预防性抗菌药物的种类与选择
青霉素类
如氨苄西林、哌拉西林等，具有广谱抗菌作用，适用于多种细菌感染 的预防。
头孢菌素类
如头孢唑林、头孢呋辛等，具有抗菌谱广、杀菌力强等特点，常用于 重症感染的预防。
医疗机构应定期对医护人员进行中心静脉 导管相关血流感染防控知识的培训和考核 ，提高医护人员的防控意识和技能。
建立监测和预警机制
选择合适的导管和敷料
医疗机构应建立中心静脉导管相关血流感 染的监测和预警机制，及时发现并处理感 染病例，防止感染扩散。
医疗机构应选择具有抗菌性能的导管和敷 料，以降低感染风险。
提高感染防控效果的团队合作与管理
加强医护人员的培训和教育，提 高其对中心静脉导管相关血流感
染的认识和防控意识。
建立多学科合作的感染防控团队 ，包括医生、护士、微生物学家 等，共同制定和执行感染防控计
划。
完善感染防控的制度和流程，确 保医护人员严格遵守操作规程， 加强导管植入、维护和使用过程
中的感染防控管理。
剂量
根据患者的体重、病情和感染程度等因素，制定个性化的给药方案。
中心静脉导管相关血流感染临床实践标准
目录
• 中心静脉导管相关血流感染概述 • 中心静脉导管相关血流感染的诊断 • 中心静脉导管相关血流感染的预防 • 中心静脉导管相关血流感染的治疗 • 中心静脉导管相关血流感染的案例分析 • 未来研究方向与展望
01
中心静脉导管相关血流感染概述
定义与分类
定义
中心静脉导管相关血流感染（Central Line-Associated Bloodstream Infection，CLABSI）是指患者在留置中心静 脉导管期间或在拔除导管48小时内发生的原发性、且与其他 部位感染无关的血流感染。
最大无菌屏障
在置管过程中，应采取最大无菌屏障 措施，包括穿戴手术衣、口罩、帽子 、手套和脚套等。
置管过程中的预防措施
01
02
03
严格消毒皮肤
在置管前，应对穿刺部位 皮肤进行严格的消毒，确 保无菌状态。
无菌操作
确保所有使用的导管、敷 料和其他物品都经过灭菌 处理，并在有效期内使用 。
规范操作流程
医务人员应熟练掌握置管 操作流程，期复查等。
抗菌药物的选择与使用
经验性治疗
针对性治疗
在未获得病原学诊断结果之前，可根据患 者情况、感染部位和可能的病原体，选择 适当的抗菌药物进行治疗。
根据病原学诊断结果，选择敏感、有效的 抗菌药物进行治疗，确保治疗效果。
联合用药
用药途径和剂量
对于严重、复杂的中心静脉导管相关血流 感染，可考虑联合用药以提高治疗效果。
中心静脉导管相关血流感染的案 例分析
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、基础疾病、住院时间等。
中心静脉导管置管情况
置管部位、置管时间、导管类型等。
最新：血流导管相关血流感染的管理2023
最新：血流导管相关血流感染的管理20232023年2月国家卫健委针对医疗质量安全薄弱环节和关键点，明确行业改进方向提出3个领域涵盖10个重大疾病的医疗质量改进目标，其中“降低血管内导管相关性血流感染发生率”为10大目标之一。
国家卫健委于2023年3月17日印发"血流导管相关感染预防与控制指南（2023年版）”的通知，重点改善中心静脉导管及经外周静脉置入中心静脉导管的相关血流感染问题，以保证医疗安全和患者权益。
血管导管相关感染的定义血管导管相关感染（Vesse1CatheterAssociatedInfection,简称VCA1）是指留置血管导管期间及拔除血管导管后48小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染，包括血管导管相关局部感染和血管导管相关血流感染（CRBS1）。
患者局部感染时出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，血流感染除局部表现外还会出现发热（＞38。
C）、寒颤或低血压等全身感染表现。
血流感染实验室微生物学检查结果：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病国OCRBS1的危害及疾病负担CRBS1死亡率明显升高，一项前瞻性、观察研究显示留置导管血流感染患者的死亡率显著高于无导管相关血流感染或导管细菌定植患者。
Id1F<0.009Aff1UXBff1,/⅛O,O55现f 粉皿侬的IIBmCfi)CRBS1分布科室多，成为常见院内感染之一，医院感染暴发流行的常见类型败血症占20%o 我国一项回顾性分析显示导管相关性血流感染分布在ICU,胃肠外科、急诊急救等科室；一项美国全国范围监测研究显示院内血流感染分布在ICU 、内科、普外科等科室。
CRBS1的危险因素导管类型：双腔导管和多腔导管感染率较单腔导管明显升高。
插管部位：股静脉置管感染率较颈内静脉、锁骨下静脉置管感染率 高。
导管留置时间：留置时间超过2周，导管相关感染明显升高。
患者因素：患者存在严重基础疾病，免疫功能低下以及低蛋白血症、因化联血*幽 导f 包他睢摘BSI疗所致粒缺。
中心静脉导管相关血流感染预防策略
临床表现
临床表现
➢ 插管部位炎症：红肿硬结、脓液渗出。 ➢ 临床感染症状：发热≥38℃、寒战、低血压≤90mmHg、少尿<20ml/h。 ➢ 相关并发症：感染性心内膜炎、感染性血栓静脉炎、骨髓炎、其他迁徙性病
灶。
诊断方法与影响因素
临床诊断
符合以下标准之一 ➢穿刺部位有脓液、渗出物排出或出现弥漫性红斑。 ➢沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑。 ➢置管后无其他原因发热>38℃、感到局部压痛。 ➢置管后发生感染，并无其他明确感染源。
病ห้องสมุดไป่ตู้学特征
病原学特征
➢ CRBSI病原菌以表皮葡萄球菌为主，占21.32％；鲍氏不动杆菌次之，占 12.18%。
➢ G+菌中以表皮葡萄球菌为主，G-细菌中以鲍曼不动杆菌为主。 ➢ 表皮葡萄球菌是皮肤正常定植菌群，可沿中心静脉导管移行人血致导管感染 。 ➢ 目前已有鲍氏不动杆菌多重耐药、甚至全部耐药的报道。
最大无菌屏障
最大消毒屏障
置管后预防
➢ 无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点。 ➢ 专业人员负责留置导管的日常护理。 ➢ 每天评估留置导管的必要性，尽早拔除导管。 ➢ 定期更换穿刺点敷料 （ 无菌纱布为2 d，专用贴膜可至7 d，但敷料出现潮
湿或松脱、污染时应立即更换）。
置管后预防
➢ 更换敷料前认真洗手。 ➢ 使用无针连接装置时，注意无菌原则并保证输注无菌液体。 ➢ 经导管输液后应及时冲管，并使用肝素封管液脉冲式封管。 ➢ 一旦怀疑发生CRBSI，应及时拔管并做细菌培养。
预防CRBSI，从手卫生开始！
聚氯乙烯材质导管的感染率高于硅胶类；双腔导管的感染率高于单腔导管。
置管时预防
➢ 遵守最大限度的无菌屏障、消毒屏障。 ➢ 动作熟练，避免多次无效穿刺（可使用超声引导避免反复穿刺）。 ➢ 严格无菌操作，减少穿刺过程中带来的原发感染。 ➢ 当穿刺条件不能满足无菌要求时，应尽快更换导管。
ICU导管相关性血流感染的原因分析及对策
ICU导管相关性血流感染的原因分析及对策1. 引言导管相关性血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection， CRBSI）是指导管放置后导致的血流感染，是重症监护室（Intensive Care Unit， ICU）中常见的院内感染之一。
CRBSI是一种严重的医院感染，其发病率高、病情严重、治疗难度大，对ICU患者的生命安全造成了威胁。
本文将分析ICU导管相关性血流感染的原因及对策，以供医务人员参考。
2. 原因分析2.1 导管种类及使用时间不同种类的导管与使用时间是导致CRBSI的重要因素。
中心静脉导管（Central Venous Catheter， CVC）比周围静脉导管（Peripheral Venous Catheter， PVC）更容易导致CRBSI的发生，因为CVC放置时需要穿刺大血管，破坏了皮肤和粘膜屏障。
使用时间越长，CRBSI的发生率也越高。
根据研究结果，使用时间超过一周的导管发生CRBSI的风险是周围导管的10倍以上。
2.2 患者因素ICU患者常常存在多种患者因素，导致其易发生CRBSI。
例如，免疫力低下、营养不良、体弱多病、长期生病等。
此外，患者是否接受抗生素治疗、是否接受其他侵入性操作、是否有合并症等，也会影响CRBSI的发生率。
2.3 操作因素导管放置和保养的操作因素是影响CRBSI的重要因素。
导管放置时，应尽可能减少局部损伤，理智选择穿刺部位以及手术包等清洁消毒物品。
导管放置后，应安装防输液污染装置，定时更换导管固定带和敷料，严格执行手卫生等操作规范。
2.4 环境因素ICU环境整洁和不洁只是CRBSI的一个重要因素。
ICU工作过程中，很难避免机器、设备和人员接触，随着ICU往来人员的增多，细菌的感染也越来越容易出现。
ICU病房内空气微生物质量和表面微生物污染程度，还与通风模式、病人编号、烟草烟尘和警报声等许多因素有关。
3. 防控策略了解CRBSI的主要原因后，我们应采取相应的措施。
医院感染与中心静脉导管相关血流感染
医院感染与中心静脉导管相关血流感染医院感染是指在医疗机构内接受治疗的患者，在入院后两天以上或者出院后30天内出现的感染。
其中，中心静脉导管相关血流感染是医院感染中的一种严重并发症，常见于需要长期静脉输液治疗的患者。
本文将对医院感染与中心静脉导管相关血流感染进行探讨，分析其发生原因和预防措施。
一、医院感染的发生原因医院感染的发生原因多种多样，包括环境污染、医护人员操作不规范、患者免疫力低下等。
特别是中心静脉导管相关血流感染，其主要原因如下：1. 导管插入不洁净：插管操作时未严格遵守无菌操作，或导管在使用过程中遭受污染，导致细菌进入血液循环，引发感染。
2. 细菌逆行感染：在导管插入的过程中，细菌可能逆行从周围皮肤进入导管内部，感染导管及周围组织。
3. 导管使用时间过长：长时间使用中心静脉导管会增加发生感染的风险，因为导管内的血栓和细菌会逐渐积聚，成为感染的来源。
4. 导管拔除不规范：拔除导管时，如果不严格按照消毒程序进行操作，可能会导致感染。
二、中心静脉导管相关血流感染的预防措施为预防中心静脉导管相关血流感染的发生，以下几点措施是至关重要的：1. 严格无菌操作：医务人员在导管插管和维护过程中应严格遵守无菌操作规范，洗手消毒、佩戴手套、面罩等防护用具必不可少。
2. 导管选择与管理：选择适合患者病情和导管应用的类型，避免长时间使用导管。
对已经插入的导管，要定期更换，及时发现并处理任何异常情况。
3. 清洁与消毒：每天对导管出口部位进行清洁和消毒，保持导管及周围皮肤的清洁。
4. 外周静脉营养：对需要长期营养支持的患者，可以考虑外周静脉营养，减少导管插入的风险。
5. 建立感染监测系统：医疗机构应建立感染监测系统，及时发现和报告中心静脉导管相关血流感染的发生情况，以便采取相应的措施。
三、医院感染与中心静脉导管相关血流感染的影响中心静脉导管相关血流感染的发生给患者和医疗机构带来了严重的影响。
首先，对于患者来说，感染会延长住院时间，增加治疗成本，甚至引发严重并发症，危及生命。
医院感染预防控制中的中心静脉导管相关血流感染
患者个体差异大
不同患者的免疫状态、基 础疾病等个体差异大，影 响感染预防和控制的效果 。
未来研究方向与技术展望
新型检测方法研究
01
研发更快速、准确的检测方法，以便早期发现和诊断中心静脉
导管相关血流感染。
新型抗菌材料研究
02
研究开发具有抗菌性能的新型材料，用于制作中心静脉导管，
降低感染风险。
个体化治疗方案研究
医院感染预防控制中的中心静脉导 管相关血流感染
汇报人：可编辑 2024-01-06
目录
• 中心静脉导管相关血流感染概述 • 中心静脉导管相关血流感染的预防策略 • 中心静脉导管相关血流感染的控制措施 • 中心静脉导管相关血流感染的研究进展 • 中心静脉导管相关血流感染的挑战与展望
01
中心静脉导管相关血流 感染概述
新型导管护理敷料的研究
新型导管护理敷料的作用
传统的纱布敷料容易滋生细菌，导致感染发生。新型导管 护理敷料具有良好的透气性和保湿性，能够为导管提供良 好的保护和护理。
新型敷料的种类
包括水胶体敷料、泡沫敷料、透明敷料等，这些敷料具有 良好的透气性、保湿性和粘附性，能够为导管提供全面的 保护和护理。
临床应用常维护和自我观察，发现问 题及时报告。
03
中心静脉导管相关血流 感染的控制措施
感染监测与报告制度
监测
定期对医院所有中心静脉导管相 关血流感染病例进行监测，确保 及时发现并采取措施。
报告
建立中心静脉导管相关血流感染 报告制度，要求医护人员及时上 报感染病例。
定义与分类
中心静脉导管相关血流感染（Central Line-Associated Bloodstream Infections，CLABSI）：指患者在留置中心静 脉导管期间或拔除导管48小时内发生的原发性、且与导管相 关的血行感染。
中心静脉导管相关血流感染的预防及护理ppt课件
• 标准2：以下条件必 须均满足
1、不同时段抽血的2套或 多套血培养，所分离出的 微生物为常见共生菌； 2、患者至少有以下一种 症状或体征：发热（＞ 38℃）、寒战、低血压； 3、症状或体征及阳性实 验室结果与其他部位感染
无关。
• 标准3：以下条件必须均 满足
1、＜1岁的婴儿不同时段抽血 的2套或多套血培养，所分离 出的微生物为常见共生菌； 2、至少具有下列症状或体征 之一：发热（肛温＞36℃）、 呼吸暂停、心动过缓； 3、症状和体征及阳性实验室 结果与其他部位的感染无关。
4、加强导管的维护和管理
a、置管前后的皮肤消毒； b、加强床旁交接班，置管长度、日期 等； c、SAS、SASH,正压、脉冲封管[14]； d、合适的留置时间。
5、防止血栓形成
a、患者高凝状态[15]； b、防止管路打折受压； c、肝素使用量不足[16]； d、留置时间过长。
四、CLABSI的预防
参考文献
[16]张和平.深静脉置管导管相关性感染分析及预防[J].当代医学,2011,17(31):62 [17]钟亚,童莉.老年患者中心静脉导管相关性感染的临床及病原学分析[J].中华医院感染学 杂志,2011,21(5):3150
感谢大家的批评指正
试题
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全称：（巴德三向瓣膜式）外周静 脉植入的中心静脉导管 穿刺途径：贵要、肘正中及头静脉 （B超引导下） 固定方法：敷贴固定 使用时间：7天到一年（长期输液） 操作者：护士 材料：硅胶或聚脲胺脂 定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正 中静脉、头静脉）穿刺插管，头端位 于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。
综上所述：
医院感染的中心静脉导管相关血流感染风险与预防
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流行病学特征
CLABSI是医院获得性感染的常见 类型，主要发生于重症监护病房
（ICU）和高风险手术患者。
发病率与死亡率
CLABSI的发病率和死亡率较高， 增加了患者的医疗负担和死亡率。
危险因素
患者年龄、基础疾病、免疫力低下 、长期卧床、置管时间、护理操作 不规范等都是LABSI发生的危险因 素。
02 中心静脉导管相关血流感染风险因素
患者因素
患者免疫功能低下
免疫功能低下的患者容易发生感 染，如恶性肿瘤、接受化疗、长 期使用免疫抑制剂等。
患者基础疾病
患有糖尿病、高血压等基础疾病 的患者，由于疾病本身的影响， 容易发生感染。
导管因素
导管材质
不同材质的导管对感染的易感性不同，如硅胶导管相对于聚氨酯导管更不易引 起感染。
导管留置时间
留置时间越长，感染的风险越高。
操作因素
置管技术
置管过程中无菌操作不严格、皮肤消 毒不彻底等，容易将细菌带入导管腔 内或皮下隧道。
导管护理
导管的日常护理和封管技术不规范， 如未严格执行手卫生、皮肤消毒等， 也可能导致感染。
环境因素
医院环境
医院的整体清洁度和消毒程度对感染风险有影响，如病房的通风和清洁情况。
医护人员因素
医护人员的无菌意识和手卫生执行情况也会影响感染风险。
03 中心静脉导管相关血流感染的预防策略
患者教育
患者教育
向患者及其家属介绍中心静脉导管的 重要性、使用注意事项和日常护理方 法，提高患者的自我保护意识和依从 性。
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等情 绪，进行心理疏导，帮助患者保持稳 定的心态，积极配合治疗。
中央导管相关血流感染预防与控制措施操作规程
中央导管相关血流感染预防与控制措施操作规程(一)置管前准备1、操作人员要求(1)进行中心静脉导管置管的操作人员应经过专业培训I,并取得相应资质。
(2)实施中心静脉置管的医师应具备相应的操作技能和严格的无菌观念。
(3)插管时须严格进行手卫生，并戴帽子、口罩，穿戴手套和无菌衣。
(4)患有癌肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。
2、置管的用物准备置管人员操作前认真检查导管及用物包装是否完好，是否在有效期内。
(二)置管时的预防控制措施1、严格执行手卫生。
在触摸导管置入部位前后应遵循手卫生原则，同时也应在置管前后、换管前后及使用、修理导管、更换敷料时遵守。
置管过程中手套意外破损应立即更换，使用手套不能代替洗手或手消毒。
2、置管和护理过程中坚持无菌技术。
3、置管时须使用大的无菌巾，以保证最大的无菌防护屏障。
4、置管或更换敷料时应选用碘伏消毒液消毒，消毒范围以穿刺点为中心直径大于15cm o5、在无禁忌的情况下，成人选择锁骨下静脉穿刺；但对用来透析的导管置入，可选择颈静脉或股静脉穿刺。
6、建议选用抗菌定植导管。
(三)置管后的预防控制措施1、用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点。
2、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换。
3、接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手。
4、保持三通锁闭清洁，常规24小时更换，如有血迹等污染应立即更换。
5、病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中。
6、输液管更换不宜过频，当输注不容易促进细菌生长的液体时（非血液制品、营养液），72—96小时更换一次，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换。
7、急诊抢救病人或对无菌操作不严的紧急置管，应在48小时内更换导管，选择另一穿刺点。
8、怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。