高血糖危象
急诊医学高血糖危象的紧急救治程序及药物应用
临床表现与诊断
临床表现
高血糖危象的典型症状包括多饮、多尿、多食、体重下降、 乏力等。此外，还可能出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸急促、 深大呼吸（Kussmaul呼吸）等症状。严重者可出现意识障碍 、昏迷甚至死亡。
诊断
高血糖危象的诊断主要依据患者的病史、临床表现和实验室 检查结果。其中，血糖水平显著升高是诊断的关键指标。此 外，还需要进行尿常规、血气分析、电解质等相关检查以评 估病情严重程度和并发症情况。
药物应用效果显著
根据患者病情，及时给予降糖药物如胰岛素、口服降糖药 等，有效控制血糖水平，减少并发症的发生。
团队协作紧密
急诊科、内分泌科、重症医学科等多学科团队协作紧密， 共同参与患者的救治工作，提高了救治效率和质量。
分析存在问题及改进措施
救治流程需进一步优化
在救治过程中，发现部分环节存在时间延误和沟通不畅的问题，需进一步优化流程，提高 救治效率。
教育患者识别焦虑和恐惧情绪，通过深呼吸、冥想、放松训练等 方法进行缓解。
建立积极心态
鼓励患者保持乐观、自信的心态，积极配合治疗，相信自己能够战 胜疾病。
寻求社会支持
建议患者与家人、朋友保持联系，分享自己的感受和困惑，获得情 感支持和理解。
家属参与及支持体系建设
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ห้องสมุดไป่ตู้
家属教育与培训
对家属进行高血糖危象知 识培训，使其了解患者的 病情和治疗方案，掌握基 本的护理技能。
提供心理支持
家属应给予患者足够的关 心和支持，帮助患者缓解 心理压力，增强治疗信心 。
建立互助小组
组织高血糖危象患者和家 属成立互助小组，分享治 疗经验和心得，提供相互 支持和鼓励。
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高血糖危象诊断与治疗
因DKA治疗过程中患者常不会表现出 虚弱出汗、紧张、饥饿及心动过速 等低血糖表现，必须每1～2小时监 测血糖以防止低血糖的发生。
低血糖
低血钾
高氯性代谢性酸中 毒
HHS还可表现为局灶神经症状( 偏盲和偏瘫) 及占 位性表现( 局灶性或广泛性) 。DKA患者常见( >50 ％) 症状为恶心、呕吐和弥漫性腹痛，但HHS患 者罕见。所以对腹痛患者需认真分析，因为腹痛 既可是DKA的结果，也可是DKA的诱因( 尤其在年 轻患者) 。若脱水和代谢性酸中毒纠正 后，腹痛仍不缓解，则需进一步检查。
连续静脉输注胰岛素0．1 U/kg/h，重度DKA患者则以 0首次负荷量静脉注射短效胰 ．1 U／kg静脉输注后以0．1 U/kg/h “输注。若 第1小时内血 岛素10-20U 。血糖下降速度 糖下降不足 10％，则以 0．14 U 一般以每小时约降低 3.9／ kg静脉输注后继续以先前速 6.1mmol/L 为宜，每1-2小时 度输注。 复查血糖。
DKA失水量可达体重10%以上，与DKA相比，HHS 失水更为严重、神经精神症状更为突出，失水量 可达体重10%-15%。尽管感染是DKA和HHS的常 见诱因，但由于早期外周血管舒张，患者体温可 正常，甚至低体温。低体温是预后不良的标志。
鉴别诊断
糖尿病酮症
在DKA发展过程中当患者对酸碱平衡处于代偿阶段， 可仅表现为酮症。诊断标准为：血酮／>3 mmol／L或 尿酮体阳性，血糖>13．9 mol／L或已知为糖尿病患者， 血清HC03->18 mmol／L和( 或) 动脉血pH值>7．3。
高血糖危象诊断与治疗
中国人民解放军第210医院
姜相东
如血糖＞11mmol/L伴酮尿和 酮血症，血pH＜7.3及（或） 血碳酸氢根＜并发症
高血糖危象201906
4.纠酸
• 高血糖危象临床过程中常伴有酸中毒的发生，当pH值＜6.9时进 行补碱治疗。
5.并发症的防治 • 抗休克、感染、心衰，防止肾衰、脑水肿、血栓的发生，防止因 纠正过度发生低血糖、低血钾等。
1.血糖的监测，遵医嘱严密监测血糖的变化及使用降糖药物后血糖值的变化，如 有异常及时告知医生予以相应处理。 2.严密监测生命体征，注意观察神志、瞳孔的变化，及时作好记录。 3.皮肤护理，协助患者每2小时翻身一次，皮肤持续受压部位可使用泡沫敷料预防 压疮的发生，并保持床单位清洁无潮湿，平整无皱褶；注意口腔清洁，防止真菌 感染及破损的发生。 4.准确记录出入量，注意尿量的观察，防止负平衡导致脱水的发生。 5.饮食，给予糖尿病半流质或流质饮食。 6.保持环境安静舒适，减少不良因素的刺激，保持室内空气新鲜。 7.做好心理护理，安抚病人焦虑、忧郁等心理反应，树立病人战胜疾病的信心。 如发生烦躁不安、谵妄等神志改变时注意防止坠床、跌倒等意外的发生。
多饮多尿
意识 障碍恶心 呕吐Fra bibliotek低血压
口渴加重、多饮 多尿、恶心呕吐、呼吸 有烂苹果味、烦躁不安、 严重脱水、低血压、意 识障碍、发生谵妄、最 终导致昏迷。
1.补液 2.胰岛素治疗
3.补钾
• 尽快补液以恢复血容量，纠正脱水状态
• 采用连续静脉泵胰岛素，随时监测血糖及血酮值
•血钾＞5.2mmol/L，尿量＞40ml/L时开始补钾，若血钾＜3.3mmol/L时优先补钾，随时监测血 钾值，防止发生低血钾或补钾过多导致高血钾的发生。
糖尿病病人在应急情况下，体内缺乏胰岛素，胰岛素拮抗激素
增加，发生酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒，即高血糖危象。 给病人带来严重的致命性损伤，需要及时识别和处理，主要包括糖尿病 酮症酸中毒（DKA）和高血糖高渗状态（HHS）
高血糖危象处理原则
高血糖危象处理原则高血糖危象是指血糖水平过高导致的一系列严重症状，如意识模糊、呼吸急促、恶心呕吐等。
这种情况需要及时处理，以避免严重后果的发生。
下面是高血糖危象处理的原则。
一、快速判断当患者出现意识模糊、呼吸急促、口渴等症状时，应立即考虑是否为高血糖危象，并进行快速判断。
可以通过检测患者的血糖水平来确定是否为高血糖危象。
二、迅速治疗在确定患者为高血糖危象后，应立即进行迅速治疗。
首先要给予足够的液体，以保证患者体内水分充足。
其次要给予胰岛素治疗，以降低血糖水平。
胰岛素可以静脉注射或皮下注射。
三、逐步降低血糖水平在治疗过程中，应逐步降低患者的血糖水平。
如果一次性将血糖水平降低过快，可能会导致患者的身体出现反应。
因此，应逐步降低血糖水平，以避免出现不良反应。
四、密切观察在治疗过程中，应密切观察患者的病情变化。
如果患者出现呼吸急促、心跳过快、血压下降等症状，可能是由于血糖水平下降过快导致的。
此时需要立即停止胰岛素治疗，并给予足够的液体。
五、防止复发在治疗结束后，应加强对患者的宣教工作，让患者了解如何预防高血糖危象的发生。
同时要建立健康档案，定期进行随访和检测。
六、注意安全在进行高血糖危象处理时，要注意安全。
如果患者意识模糊或行动不便，需要将其转移到安全地点，并保持通畅呼吸道。
七、合理饮食高血糖危象的发生与饮食习惯有很大关系。
因此，在日常生活中要注意合理饮食，避免暴饮暴食，控制糖分摄入量。
八、定期检测高血糖危象是糖尿病患者常见的并发症之一。
因此，在治疗过程中要定期检测血糖水平，并根据检测结果调整治疗方案。
九、多种治疗手段结合在进行高血糖危象处理时，应采用多种治疗手段结合。
除了给予胰岛素治疗和足够的液体外，还可以采用其他药物进行辅助治疗。
十、全面评估在进行高血糖危象处理时，要全面评估患者的身体情况和诊断结果。
只有全面评估后才能制定出最合适的治疗方案。
综上所述，高血糖危象处理原则包括快速判断、迅速治疗、逐步降低血糖水平、密切观察、防止复发、注意安全、合理饮食、定期检测、多种治疗手段结合和全面评估等方面。
中国高血糖危象诊断与治疗指南
中国高血糖危象诊断与治疗指南高血糖危象诊断与治疗指南旨在规范我国（尤其是基层）高血糖危象的诊治流程。
指南指出，高血糖危象包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高血糖高渗综合征（HHS）。
治疗原则是尽快补液以恢复血容量，降低血糖、维持电解质及酸碱平衡，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症。
主要治疗方法包括：补液、予胰岛素、补钾、补碱及磷酸盐治疗。
对于胰岛素治疗，指南建议0.1 U/（Kg•h）胰岛素静脉输注。
若血糖第1 h 未下降10%，则给予0.14 U/Kg 胰岛素静推后继续先前速度输注。
对于DKA, 若血酮以0.5 mmol/h 的速度降低，血糖达11.1 m mol/L 时，静脉常规胰岛素减至0.02~0.05 U/（Kg•h），使血糖保持在8.3~11.1 mmol/L直至DKA 缓解。
对于HHS，血糖达16.7 mmol/ L 时，静脉常规胰岛素减至0.02~0.05 U/（Kg•h），血糖保持在13.9 ~16.7 mmol/L，直至患者清醒。
对于补钾治疗，肾功能尚可的情况下，如K+<3.3 mmol/L时优先补钾，K+>5.2 mmol/L，暂不补钾。
补碱治疗，pH>6.9时，无需补碳酸氢盐，pH<6.9时,NaHCO3 8.4 g+KCl 0.8 g,溶于400 ml 无菌水中，以200 ml/h的速度静脉输注2 h。
鉴于氯化钾过量会导致高氯性酸中毒，建议给予钾盐，在磷酸盐治疗过程中需监测血钙。
指南强调治疗监测和疗效评估，建议进行持续实验室监测血糖和血酮、电解质、CO2含量，BUN 和Cr 水平，同时记录液体摄入量及输出量。
针对缓解后的治疗，指南指出，缓解时即可过渡至常规胰岛素皮下注射，但仍需维持静脉输注胰岛素1~2 h。
既往已诊断糖尿病的患者，以发生DKA 前的胰岛素剂量继续治疗，对于胰岛素初始治疗者，首先给予胰岛素0.5~0.8 U/（Kg•d），通常为人胰岛素2~3 次/d。
高血糖危象诊断标准
高血糖危象通常指的是糖尿病患者出现的严重高血糖并伴有代谢紊乱的情况，分为糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）。
以下是一般情况下对高血糖危象的诊断标准：
1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诊断标准：
●血糖水平＞250 mg/dL
●血液pH＜7.3
●血浆碳酸氢盐（HCO3-）＜15 mmol/L
●血或尿中酮体阳性
2.高渗性高血糖状态（HHS）的诊断标准：
●血糖水平＞600 mg/dL
●血浆渗透压＞320 mOsm/kg
●血液pH正常或轻度下降
●血浆碳酸氢盐（HCO3-）＞15 mmol/L
●中度或严重脱水
需要注意的是，以上诊断标准可以作为参考，但具体诊断仍需结合患者的临床症状、实验室检查结果以及病史等综合判断。
如果怀疑患者出现高血糖危象，应立即就医并接受专业医生的诊断和治疗。
2022成人高血糖危象的诊治现状及展望全文
2022成人高血糖危象的诊治现状及展望(全文)高血糖危象事件(hyperglycemic crisis episodes r HCE )是糖尿病的急性严重代谢并发症,包括糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis , DKA )和高渗高血糖综合征(hyperosmolar hyperglycemia syndrome z HHS ) βDKA 以高血糖、代谢性酸中毒和血/尿酮浓度升高三联征为特征，1型和2型糖尿病均常见，而HHS 以严重高血糖、高渗性脱水、无酮症酸中毒为特征，2型糖尿病的老年人更为常见。
当DKA和HHS同时合并出现时，患者的临床表现更严重，预后更差。
尽管经过不断努力，我国糖尿病人群中仍有10%死于明确或可能的DKA或HHS o由于目前糖尿病仍处于高发病阶段，诊治水平参差不齐，因HCE住院或院内发生HCE的患者数量和医疗费用仍居高不下。
HCE患者住院期间易导致靶器官损伤，出院后的器官衰竭和死亡率均显著增加。
尽管如此，现行的各指南对DKA和HHS 推荐治疗措施仍有不同，诊断标准更是有明显差异，为临床工作带来许多分歧。
因此,如何结合现有文献证据制定适合国人的HCE诊治指南迫在眉睫。
我们就目前HCE诊治中存在的问题进行文献回顾和分析，以利于指导临床实践。
一.HCE诊断标准的差异目前各国HCE的诊断标准有较大差异，与我国2013年中华医学会糖尿病学分会(Chinese Diabetes Society , CDS )和2009年美国糖尿病学会（American Diabetes Association , ADA ）制定的HCE 诊治指南不同的是，英国糖尿病协会联合住院治疗组（Joint British Diabetes Societiesfor Inpatient Care Group , JBDS-IP ）在2011 和2015年分别制定了DKA和HHS的独立诊治指南。
高血糖危象的诊断标准
高血糖危象的诊断标准
高血糖危象的诊断标准包括血糖值超过33.3mmol/L、脱水、酮症酸中毒、高渗性昏迷、疲乏无力等。
1. 血糖值超过33.3mmol/L：正常人的空腹血糖值在3.9mmol/L～6.1mmol/L之间，餐后两小时的血糖值要小于7.8mmol/L。
如果血糖值超过33.3mmol/L，说明出现了高血糖危象。
2. 脱水：高血糖危象会导致体内的血浆渗透压升高，从而使患者出现脱水的情况，通常会表现为口渴、皮肤干燥、尿量减少等。
3. 酮症酸中毒：如果患者的病情比较严重，可能会使体内的酮体含量升高，从而出现酮症酸中毒的情况，通常会表现为恶心、呕吐、食欲减退等。
4. 高渗性昏迷：如果患者的病情比较严重，可能会使体内的血浆渗透压升高，从而使患者出现高渗性昏迷的情况，通常会表现为嗜睡、昏迷等。
5. 疲乏无力：高血糖危象属于糖尿病急性并发症，会导致患者出现严重的恶心、呕吐等症状，而且还有可能会导致体内的能量大量消耗，容易出现疲乏无力的情况。
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高血糖危象北京大学人民医院急诊科王武超2012/11/19病史¾男性，55岁，因“意识不清2小时”入院¾2天前无明显诱因出现乏力和纳差，自行停用胰岛素治疗于点左右被家人发现呼之不应疗，于2011年8月19日晚8点左右被家人发现呼之不应，由120送入我院急诊科¾既往史：¾1型糖尿病26年，平时应用胰岛素不规律，对胰岛素治疗敏感，易发生低血糖2012/11/19入院查体¾T 36.7℃P 115 次/分R 20 次/分BP 107/53 mmHg ¾昏睡，深大呼吸，颈软，皮肤干燥¾双肺可闻及湿啰音，HR115次/分，律齐，腹平软，无压痛¾双下肢轻度可凹性水肿，双巴氏征阴性2012/11/19床旁检测快速血糖Hi LAC 102mmol/L PH 6.99LAC 10.2mmol/L K+95mmol/L PaO 2 98 mmHgK+ 9.5mmol/L GLU 278mmol/LPCO 2 18 mmHg-34mmol/LGLU ＞27.8mmol/L Na+114mmol/L HCO33.4mmol/LNa+ 114mmol/L22:13 K+ 9.5 mmol/L2012/11/1922:13 K+ 9.5 mmol/L2012/11/19诊断糖尿病高血糖危象Hyperglycemic Crises糖尿病酮症酸中毒Diabetic ketoacidosis（DKA）高渗性高血糖状态H l h l i t tHyperosmolar hyperglycemic state（HHS）入院1小时入量出量PH HCO 3-LACGLU K +Na +入院小时8-1922:10(0h)23:00(1h)RI 6u/h0.9%NaCL 1000ml 5%NaHCO 3 250ml 06.993.410.2＞27.89.511410%糖钙10ml 总量1266ml2012/11/19入院2小时入量出量PH HCO 3-LACGLU K +Na +819RI 6/h6993410227895入院小时8-1922:10(0h)23:00(1h)RI 6u/h 0.9%NaCL 1000ml 5%NaHCO 3 250ml 10l 06.993.410.2＞27.89.511410%糖钙10ml 总量1266ml 8-200.9%NaCL 1000ml 07.09 5.810.8＞27.8 6.61230:00(2h)RI 9u/h总量2272ml2012/11/19入院3小时入量出量PH HCO 3-LAC GLU K +Na +8-19RI 6u/h6.993.410.2＞27.89.5114入院小时22:10(0h)23:00(1h)0.9%NaCL 1000ml 5%NaHCO 3 250ml 10%糖钙10ml 总量1266ml 8-200.9%NaCL 500ml 07.09 5.810.8＞27.8 6.61230:00(2h)RI 9u/h总量1772ml 1:00(3h)0.9%NaCL 500ml 600＞27.8()%灭菌注射用水350ml 5%NaHCO 3 150ml RI 9u/h 82012/11/19RI 9u/h总量2781ml入院4小时8-20入量出量PH HCO 3-LAC GLU K +Na +2:00(4h)RI 18u/h 9007.3013.89.6＞27.8 3.7132入院小时()3:00--6:45RI 28u/h ＞27.82012/11/19入院15小时8-20入量出量PH HCO 3-LAC GLU K +Na +RI 18u/h 7301389627837入院小时2:00(4h)RI 18u/h 9007.3013.89.6＞27.8 3.71323:00--6:45RI 28u/h ＞27.86:45-8:00RI 3u/h 16.08:00(10h)0.9%NaCL2250ml15%KCL40ml15007.4332.58.716.0 3.0143RI 3u/h(6:45-8)总量550013:005%GNS500ml 20007.4534.8 1.18.5 4.1141(15h)%15%KCL10mlRI 3u/h(8-9)RI 1.5u/h(9-12:00)2012/11/19RI 1.5u/h(912:00)总量6170生化K+Na+CL-HCO3-GLU BUN Cr渗透压AG/CO2-CP8-19(22:10)8.65118.473.7 3.280.3716.9209351.3741.528914179611924445146534828264 8-20(4:13) 2.89141.796.119.244.4514.65190348.2826.48-20(16:34) 4.75142.8104.025.620.0611.26138326.4213.2 8-21(8:32) 6.28138.198.611.437.5412.39138338.6928.1 8-21(16:53) 4.32139103.119.48-22(2:02) 3.84140.6104.420.814.567.36106310.815.48-22(16:12) 3.11143.1107.521.57.49 6.3393306.2414.1 822(16:12)3111431107521574963330624141 8-23(14:14) 3.97141.7102.427.8尿常规GLU KET PH PRO 8-19（23:14）≥55 1.5 5.0微量785503 8-21（7:01）≥55≥7.8 5.50.3 8-21（13:56）28 3.9 6.0 1.0 8-22（1:53） 5.5 3.9 6.0 1.0 8-22（11:14）≥55≥7.8 5.50.3 8-22（12:54）≥55≥7.8 6.0微量2012/11/192012/11/19诊断糖尿病酮症酸中毒（DKA）：血酮体增高糖尿病高渗性高血糖状态（HHS）： 高血糖更突出脱水较重，可伴意识状态的改变明酸现无明显酸中毒表现无明显酮体生成2012/11/19治疗策略补液治疗 胰岛素治疗 补钾治疗 碳酸氢盐2012/11/19治疗目标——5个平衡容平衡容量平衡血糖平衡电解质平衡渗透压平衡酸碱衡酸碱平衡问题:钠是否升高过快？问题钠是否升高过快？血钠低钠血症控制低钠症的纠速度控制低钠血症的纠正速度每小时血钠上升1～2 mmol/L24小时血钠上升不大于10 mmol/L血钠纠正速度过快可引起脑桥中央髓鞘溶解症或脑脱髓鞘病变2012/11/19校正血清钠糖尿病高血糖危象时，低钠假象血糖高于（g）时5.55 mmol/L100mg/dl每升高5.55 mmol/L，校正血钠应为测量血钠增加1.6 mmol/L实际计算本例患者校正后的血钠：118＋1.6×13.6=139.76mmol/L本例患者的血糖：80.37mmol/L(高于血糖5.5mmol/L以上约13.6倍)2012/11/19静脉输液确定脱水程度重度脱水心源性休克轻度脱水0.9%NaCl (1L/hr) (/)血流动力学监测/升压药评估校正后的血钠血钠高血钠正常血钠低0.45%NaCl (250 ～500ml/hr)根据脱水状态0.9%NaCl (250 ～500ml/hr) 根据脱水状态当血糖降至11.1mmol/L *(DKA)或16.7mmol/L(HHS)，改用5%葡萄糖和045%N (150250l/h )备注：*1mmol/L 血糖2012/11/19和0.45%Na Cl (150 ～250ml/hr)=18mg/dl患者的渗透压2（Na++ K+）+BUN+GLu=351.37mOsm/L 校钠渗校正钠以后渗透压375.57mOsm/L2012/11/19鉴别诊断血浆渗透压水平和意识状态改变呈正线性相关意识模糊或昏迷不伴血浆渗透压升高（≥320mOsm/kg）需考虑其他原因2012/11/19问题：血糖下降过慢？问题血糖降过慢2012/11/19血糖和胰岛素H i时间（h）血糖过高检测——稀释法1ml 以生理盐水稀释至2ml 取血液1 ml ，以生理盐水稀释至2 ml ，取混匀后的血液检测再将测量乘取混匀后的血液检测，再将测量乘2还原此法检测的血糖值略高于生化法但呈 此法检测的血糖值略高于生化法，但呈显著正相关2012/11/19不同血糖检测方法的研究.护理学杂志.2003年8月18卷8期胰岛素静脉注射静脉注射（DKA 和HHS ）（DKA 和HHS ）0.1U/kg 静推0.1U/kg·hr 持续静注0.14U/kg·hr 持续静注g 如果第1小时血糖下降小于10%，给予胰岛素0.14U/kg 静推，然后持续胰岛素静注DKA HHS当血糖降至11.1mmol/L,胰岛素减至0.02～005U/kg hr 或每当血糖降至16.7mmol/L,胰岛素减至002005U/kg hr 0.05U/kg·hr ，或每2小时给予速效皮下注射胰岛素0.1U/kg ，维持血糖在8.3～11.1mmol/L，直至DKA缓解0.02～0.05U/kg·hr 。
保持血糖在11.1～16.7mmol/L，直至患者神志清楚每2～4小时复查电解质，BUN ，静脉血气，肌酐和血糖，直至各项指标稳定。
在DKA 或HHS 缓解，患者可以进食后，开始皮下注射胰岛素。
从静脉注射改为皮下注射，在开始皮下注射后应小时以保证适当的血浆胰岛素水平对于首次应用胰岛素治疗的患者2012/11/19继续给予静脉注射1～2小时，以保证适当的血浆胰岛素水平。
对于首次应用胰岛素治疗的患者，起始每天给予0.5～0.8U/kg ，然后按需调整胰岛素剂量。
查找诱因。
问题：尿酮体越治越多？2012/11/19尿酮体尿常规GLU KET PH PRO 8-19（23:14）≥55 1.5 5.0微量785503 8-21（7:01）≥55≥7.8 5.50.3 8-21（13:56）28 3.9 6.0 1.0 8-22（1:53） 5.5 3.9 6.0 1.0 8-22（11:14）≥55≥7.8 5.50.3 8-22（12:54）≥55≥7.8 6.0微量2012/11/19酮体转化丙酮（中性占10%）乙酰乙酸Β羟丁酸（占20%）羟丁酸（酸性最强，占70%）酮体：乙酰乙酸，β-羟丁酸，丙酮实验室检测尿酮体：乙酰乙酸主要酮体是β-羟丁酸，占70%左右尿酮体不能反映酮症的轻重血酮体β-羟丁酸水平更能反映酮症程度 血酮体β羟丁酸水平更能反映酮症程度2012/11/19问题：怎样补碱？问题怎样补碱2012/11/19PH 和HCO3-5%NaHCO 3250l 灭菌注射用水350ml5%NaHCO 3 150ml250ml碳酸氢盐临床研究(1)有益或有害的结无有益或有害的结果2012/11/19碳酸氢盐临床研究(2)对心脑功能改善无益；不能加快高血糖及酮症酸中2012/11/19毒的恢复碳酸氢盐的副作用低钾血症降低组织氧利用脑水肿反常性中枢神经系统酸中毒2012/11/19碳酸氢钠PH ≥6.9PH ＜6.9 不用碳酸氢钠5%碳酸氢钠166ml **加入注射用水400ml15%KCl 10ml ***及15% KCl 10ml 静注2小时每2小时重复给药直至PH ≥7，每2小时监测血钾备注：**5%碳酸氢钠166ml =碳酸氢钠100mmol ***15%KCl 10ml = K 20mmol2012/11/19问题:血钾波动？问题血钾波动？PH和K灭菌注射用水350ml5%NaHCO3 150ml5%NaHCO3250ml250l钾保证肾功能正常（尿量～50ml/hr ）K +＜3.3mmol/LK +＞5.2mmol/L 停用胰岛素，给予15%KCl 10～15ml/hr,直33l/L 停止补钾，但每2小时复查血钾至K +＞3.3mmol/L K 3352mmol/L+＝3.3～5.2mmol/L 每升液体加入15% KCl 10～15 ml ，以保持血K +4～5mmol/L2012/11/19补钾钾总量缺乏，轻中度高钾血症不少见有尿，血清钾低于5.2mmol/l开始补钾，20－30mmol/L钾足以维持血钾4－5mmol/l钾低于33mmol/l暂不用胰岛素以避免心律 钾低于3.3mmol/l暂不用胰岛素，以避免心律失常，心脏骤停和呼吸肌无力2012/11/19治疗目标——静脉胰岛素换皮下血糖＜11.1 mmol/LHCO3-≥ 15 mEq/LPH ＞7.3AG≤12E/LAG 12 mEq/LHHS渗透压正常神志正常HHS 渗透压正常，神志正常治疗策略纠正脱水降低血糖维电解衡维持电解质平衡寻找和治疗诱因最重要的是密切监测2012/11/19谢谢！2012/11/19。