宫腔镜电切术中并发症的临床分析
宫腔镜手术并发症的研究进展
宫腔镜手术并发症的研究进展宫腔镜手术以其微创并能够恢复子宫腔的正常解剖结构等优势，已成为治疗子宫腔内病变的标准手术模式。
近年来，随着宫腔镜手术临床应用的普及和手术适应证的拓宽，其并发症也时有发生。
相关文献报道宫腔镜手术并发症的发生率约为0.29％-2.80％，可见一般情况下其手术并发症较少见，但是一旦发生了，若诊断与处理不及时，不仅影响手术疗效，而且可能导致严重后果，因此需引起重视。
本文为了更好地预防和处理宫腔镜手术并发症，对宫腔镜手术并发症发生的原因、处理方法及预防措施等方面进行了探讨。
标签：宫腔镜手术；并发症；研究进展宫腔镜技术[1-3]以其安全、有效、微创、保留子宫等优点，已被广大医院所接受。
其中，宫腔镜检查是诊断宫腔内病变的金标准，而宫腔镜电切术是治疗宫内良性病变及功能失调性子宫出血的首选方法。
近年来，宫腔镜技术在不断完善，手术器械也在不断更新，使手术的安全性有了很大程度的提高，并发症的发生率也因而逐年下降。
目前，大量宫腔镜手术的临床病例报道及手术方法已见于各种杂志，但并发症的报道文章却相对很少。
宫腔镜手术也是手术的一种，虽然安全性较高，但是并发症的发生也是必然的[4-5]，其发生率取决于手术的复杂程度和医师的经验。
因此，医护人员需熟悉宫腔镜手术并发症发生的原因、危害及防范等才能减少其发生。
同时，对于已发生的并发症应做到早期发现并予以及时和正确的处理，才能使危害程度降至最低。
本文对宫腔镜手术并发症发生的原因、处理方法及预防措施等方面展开了研究。
1宫腔镜手术并发症的常见种类及临床表现目前发现宫腔镜手术并发症的常见种类及临床表现主要有以下6点：①子宫穿孔。
发生子宫穿孔时，经腹腔镜可见子宫浆膜面有破口及活动性出血，B超图像显示盆腹腔内出现液性暗区，较大穿孔时可见灌流液自穿孔处进入腹腔的影像学改变，官腔镜下可看到穿孔破口、腹膜及大网膜或肠管。
而患者肌壁间内突子宫肌瘤，分离电切肌瘤时可发生不全子宫穿孔，腹腔镜下见子宫浆膜面局部出现瘀血斑、水疱、苍白且可见局部透光度较周围肌壁明显增强，有活动性出血。
宫腔镜电切术50例临床分析
子 宫 的某 些 病 变 ， 过 宫 腔 镜 可 直 接 通
近年 来 随 着 内 窥 镜 设 备 的不 断进 步 ， 宫 腔 镜 手 术 损 伤 小 ， 复 快 ， 到 患 者 的 恢 得 认可 ， 成为治疗月经 过多的有效方法之 并
结 果
０ ５０ 内蒙 古 自治 区 巴 彦 淖 尔 市 医 院 １００
妇 产 科
应用宫腔镜手术治疗子宫异常 出血 ，
术后满 意率 ９ ． ％ ， 后患 者 恢 复 止常 ２３ 术 工作和生活 ， 血红蛋 白 回升快 ， 痛苦少 ， 乐 于接受 。疗效不满意 ２例 ， 为月经淋漓 均
不净 、 续时 间长。予对 症 处理 后好转 ， 持
关 键 词 官 腔 镜 电 切 术 子 宫黏 膜 下
肌 瘤
回访患者无 １ 例出现并发症 。见表 １ 。
讨 论
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ２ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２１．
０８．１ ７ ｌ
麻 。（） ５手术操作 ： ①切除子宫 内膜 息肉和 管 颈大息肉 ： 文 ２ 本 Ｏ例 ， 肉如多 发 ， 息 使
出血不 止 ， 亦可 急诊施术 。（） ２术前 宫颈插 管： 切割 镜 外 鞘 ９ ｍ， 般 于 术 前 晚 插 ｍ 一 管， 宫颈病变 者无 需插 管 。（） ３灌流 液 ： 用 ５ ％葡萄糖溶液 ， 使用 全 自动膨 宫器 ， 宫 膨
压 １ｋ ａ ４麻 醉 ： 腔 病 变 切 除 用 硬 外 ３ Ｐ 。（） 宫
过多 、 持续性 阴道 出血 、 贫血 等症 状 而就
宫腔镜电切术治疗子宫良性病变38例临床分析
促 （） 安抚 和消 受损伤的程度 （ 如暴露时间长短 ， 受细菌及其毒素、 理 力 ， 进牙 本质 桥 的形 成 ；３ 对牙 髓有 镇痛 、 化 因素等不 良刺 激影 响 的强弱 ） 同 ， 不 可分 别采 用 间 接 炎作用 ；４ 具有 ｘ线 阻射 性 ， 于拍 片检 查 ；５ 操 作 （） 便 （） 盖髓术 ， 接盖 髓 术 ， 髓 切 断 术 等方 法 ， 直 活 目的是 保 护 方便 。如今 广泛 用 于 临床 的首 选 盖髓 剂 为 氢 氧 化 钙 ， 全部或 部分 牙髓 组 织 免 受外 界 不 良刺 激 （ 菌及 其 毒 因为它 具有稳 定 的 促 进牙 髓 、 本 质 修 复 的 特 性 。而 细 牙 素 、 化 刺 激等 ） 理 的影 响 ， 存 活髓 以避 免 对 牙 根 的继 对 发生 牙髓严 重 病 变 或 尖 周 炎 症 的年 轻 恒 牙 ， 消 除 保 在 续发育 造成 干扰 ， 以使 牙根按 生理 方 式发 育 成形 ， 建 牙 髓感 染或尖 周 炎 症 的基 础 上 ， 药 物 诱 导 根 尖 部 的 并 用
宋蕾
【 摘要】 目的 ： 讨宫腔镜电切术治疗子 宫 良性病 变的临床效果 。方法 ： 探 应用官腔 电切镜 切除子宫腔 良性病变 ３ 例 。其 中子 ８
宫黏膜下肌瘤 Ｉ型 ３例 ， 宫腔息 肉２ ７例 ， 功能失调性 子宫出血 ８例。结果 ： 有患者均 一次性 完成 手术 ， 所 无子 宫穿孔 、 出血及 肠管 损伤发生 。术后随访 ３—１ ２个月 ， 有效率 １０ 。结论 ： ０％ 在治疗子宫黏膜下肌瘤 、 官腔息肉及功能失 调性 子宫出血 方面 ， 官腔镜 电切 术是一种安全有效 ， 并且是首选的方法 ， 并发症少 ， 复快。 恢
宫腔镜电切术致TURP综合征2例分析
宫腔镜电切术致TURP综合征2例分析作者：靳世敏孙永红来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第01期【关键词】宫腔镜电切术；TURP综合征TURP综合征即过度水化综合征，亦称稀释性低钠血症，主要是由灌流液在短时间内快速大量被吸收所致。
此症已被人们认识，且随着双极电刀的应用，此症发生率减少，但如对此并发症早期认识不足，常可贻误治疗而导致死亡。
我科曾发生此症2例，现报道如下：1临床资料1.1资料来源2例患者均为子宫粘膜下肌瘤（IV型），分别于2006及2012年入住我科行宫腔镜下肌瘤电切术。
1.2一般情况患者年龄一位38岁，子宫壁间肌瘤大小4.0*3.5厘米；一位43岁，子宫壁间肌瘤大小3.5*2.5厘米。
1.3术中情况入院完善各项检查后，均于入院第3日在硬膜外麻醉下行宫腔镜子宫肌瘤电切术，前患手术时间1时5分时诉胸闷，恶心，胃痛，头痛，立即停止操作，给予速尿20毫克入壶静点，查血糖及血离子，并静脉滴注地塞米松，后回科室继续监测。
后患在手术1小时预防性常规给予速尿40毫克，入壶。
在手术进行1时10分时诉胃胀、恶心、头痛，立即停止操作。
10分钟后即开始出现呼吸困难、呼吸急促，泡沫样痰、紫绀缺氧；听诊肺部湿罗音。
血压下降。
地塞米松20毫克入壶静点，西地兰20毫克入壶。
1.4治疗前患回科室后，继续监测血糖、血离子，给予吸氧、利尿剂，补充离子，等对症治疗后，很快好转。
后患转入心内科治疗，继续对症处置，监测血离子，血钠达122mmoL/L，血糖达34mmoL/L。
给予降糖、补钠、吸氧、强心等对症处置，患者于术后6小时病情渐平稳，听诊肺部罗音消失。
24小时后血糖及血离子值均恢复正常。
1.5随访2患者预后均良好，无任何并发症发生。
均于术后3天出院。
前一患者出院时剩余肌瘤0.9*0.6厘米，1年后复查肌瘤完全消失。
后一患者3个月时复查彩超，剩余肌瘤较小，0.6*0.5厘米。
均无不适，无异常阴道流血。
2讨论近些年来，宫腔镜手术以其微创、能够保留子宫等优势已被人们广泛接受。
宫腔镜手术常见并发症处理及预防 ppt课件
预防方法： ①视野不清不 能通电 。 ② 原则上经宫颈子 宫内膜切除术每个部位只切１ 刀，深度达子宫内膜功能层、 基底层及其下方2~3cm的肌肉 组织。 ③宫腔镜下子宫内膜去 除术（ＥＡ）通电时滚球必须 滚动，避免原地停留。 ④经宫 颈子宫纵隔切除术时宫底部容 易穿，应使用腹腔镜监护。
过度水化综合征
术中、术后出血是宫 腔镜手术常见的并发 症。术中出血多是由 于术中切割过深引起。 子宫肌壁血管层位于 粘膜下5~6mm，约在 子宫肌壁1∕3处。当采 用电切环切除深度≥肌 壁全层1∕3时，可能伤 及血管出现出血。术 后出血常由于宫腔灌 流压力下降膨宫压力 下降，使出血增多。
处理方法：①电凝上 血。②药物止血：肾上腺 素（1:1000）0.5mg用 0.9%氯化钠注射液稀释至 5ml注入宫腔。③压迫止 血：术终宫腔置24号 Foley导尿管，球囊注入 0.9%氯化钠注射液1030ml(根据宫腔大小)，压 迫6~8h后取出。④介入治 疗：用不同物质选择性地 阻塞子宫动脉以阻断子宫 血流，达到止血的目的。 ⑤手术治疗：如各种止血 方法无效，可行腹腔镜下 手术或开腹切除子宫。
宫腔镜手术常见并发症处理 及预防
由于宫腔镜手术具有创伤小、副作 用少、 治愈率高、手术和住院时间短、 适用范围广等优点，逐渐被公众所认 可。随着技术的更新，手术适应范围 不断扩大，但并发症也随之增多。
宫腔镜手术并发症的临床分析及预防
宫腔镜手术并发症的临床分析及预防【摘要】目的探讨宫腔镜手术并发症的病因、诊断、治疗及防治措施。
方法为236例患者施行宫腔镜诊治。
结果 12例发生严重并发症，其中子宫穿孔或不全穿孔5例；大出血2例；宫腔粘连3例；体液超负荷综合征1例；空气栓塞1例。
结论宫腔镜手术为经验依赖性手术，需要医生，护士、麻醉师良好配合，提高手术技巧，控制手术时间和灌注液的用量，严密观察，以避免或减少各种并发症的发生。
【关键词】宫腔镜术；并发症doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.152 文章编号：1004-7484（2013）-09-4921-02宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，其诊治的优越性是“一孔之见，一目了然”，因直观、准确、有效、微创等优点成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法，近年来，随宫腔镜的普遍应用，宫腔镜诊治过程中出现的各种并发症也随之出现。
宫腔镜手术虽具有不开腹、患者康复快等优点，但是也可能发生严重的并发症，需要引起重视。
现将我院在236例宫腔镜手术中发生的12例不同的严重并发症报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 2010年4月——2012年12月，我院共行宫腔镜手术236例；本组患者18-56岁，出现各类不同的并发症12例。
1.2 宫腔镜检查的适应症①子宫异常出血；②不孕症和反复自然流产；③b超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有宫腔内异常或可疑者；④子宫畸形或有子宫腔内粘连或宫腔内异物残留者；⑤怀疑有子宫内膜癌及其癌前病变者。
1.3 手术方法接受宫腔镜手术的患者术前1d口服米非司酮50mg，早晚各1次，术时取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，采用丙泊酚静脉麻醉；以5%葡萄糖溶液或生理盐水为宫腔灌流液，灌流压力为13.3-15.3kpa，灌流的速度240-260ml/min。
用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入灌流液，待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。
宫腔镜、腹腔镜手术常见并发症处理及预防杨妹2014326
处理方法： ①电凝上血。 ②药物止血：肾上腺素0.5mg 用0.9%氯化钠注射液稀释至5ml 注入宫腔。 ③压迫止血：术终宫腔置24号 Foley导尿管，球囊注入0.9%氯 化钠注射液10-30ml(根据大小)， 压迫6-8h后取出。 ④介入治疗：用不同物质选择 性地阻塞子宫动脉以阻断子宫 血流，达到止血的目的。 ⑤手术治疗：如各种止血方法 无效，可行腹腔镜下手术或开 腹切除子宫。
并避开腹壁血管 耻骨上Trocar 应在耻上3cm,并注意膀胱底位置
并发症的预防--手术中
使用单极电凝时，应避开注意周围组织器官 手术时首先应使盆腔的解剖结构清楚，再进行
手术操作 以电凝处理子宫卵巢血管时，应充分电凝后，
再切断血管 以钛夹处理血管应尽量将血管周围的结缔组织
分开 侧盆壁手术操作或处理子宫血管及宫旁组织时，
腹腔镜手术是公认的好手术
创伤小
出血少
术后切口 疤痕小
腹腔镜 手术
并发症低
术后恢复快
手术时间短
腹腔镜手术切口
腹腔镜手术适应症
1.原因不明的下腹痛； 2.不明原因的腹腔积液，腹水； 3.诊断困难的腹腔包块，肿瘤； 4.内膜异位，异位妊娠； 5.生殖器官发育异常，不孕症的诊断和治疗
应缝合筋膜
并发症的预防---体位
使用有柔软衬垫的肩托 上肢不能过度外展 避免肢体受压 保持尿管通畅
并发症的预防--气腹形成
掌握穿刺技术 形成气腹时充气速度不宜过快 腹腔内压力不宜过高，以不超过15mmHg为宜
并发症的预防--Trocar 插入
掌握Trocar插入的方向及深度 辅助Trocar 插入时应在腹腔镜的监视下进行，
宫腔镜临床应用
宫腔镜手术发生严重并发症47例临床分析
治愈 ； １ 例为空气栓塞 ， 经急救后治愈； ４ 例为 Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ 综合征 ， 经急救以后治愈。结论 对于行官腔镜手术者， 需具备娴熟的手
术技术 ， 加强医护患 以及麻醉之间的 良好配合 ， 全面控制 手术 时间以及膨宫液等 ， 加强病情观察 ， 可有效减少严重并发症 的 发生率 。
【 关键词】 宫腔镜手术 ； 严重并发症 ； 护理 【 中图分类号】 Ｒ ７ １ ３ ． ４ ０ ６ 【 文献标识 码】 Ａ 【 文章 编号】 １ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ （ ａ ） － ０ １ ０ ６ — ０ ２
本组 ４例发 Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ综合征 。 其中２ 例行宫腔镜子宫不全纵膈及 宫腔重度粘连 电切术 时因电切深度过深 ，导致动脉血管被切断所
者实际情况实施静脉麻醉或者硬腰联合麻醉 ， 采用 ５ ％的葡萄糖溶
液作为手术膨 宫液 ， 设置膨病
致， 患者表现为 呼吸困难 、 胸闷、 烦 躁 以及面部水肿等 ， 检查显示血
发症提供参考 ， 现报道 如下 。 １资料 与方法
１ ． １一般 资 料
本组 １ 例患者发生空气栓塞 ， 是 经宫腔镜下异物取 出术 时引 起， 膨宫压力设置为 １ ５ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 置入宫腔镜以后 即可见气泡翻滚 ，
立 即取 出镜 体后 ， 患者发生 口吐 白沫 、 面色青紫 、 意识丧失 ， 血压
３讨 论
本组 ４ ７ 例发生严重并发症 ， 分别为 ３ ４例子宫穿孑 Ｌ ， ８ 例出血 ，
１ 例空气栓塞 ， ４ 例Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ 综合征 。具体如下 。
２ ． １子 宫 穿 孔
本组 ３ ４例发生子宫穿孔 ， 其 中， ２ ８ 例 为存在 官腔粘连实施官
宫腔镜手术的并发症及护理措施ppt课件
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10
TURP综合征
TURP综合症的发病机制：由于注入的灌流液超过机体代偿能力，使得血 容量增加、出现稀释性低钠血症和血浆低渗透压状态，并引起一系列临床 症状。 表现为低钠血症： 血管系统—— 心率下降、血压升高或降低、肺水肿、 心衰。 精神神经症状——焦虑、视物模糊、嗜睡、抽搐。 胃肠道症状——恶心、呕吐等
应行腹腔镜检查， 即使全身情况正 常也要做，以观 察有否出血及其 来源。
术后24h的疼痛 应进行全面检查， 疑及子宫穿孔时， 均应及时进行腹 腔镜检查
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9
子宫穿孔的预防措施
①加强术中监护，主要是B超、腹腔镜。 B超能监护 手术切割深度、防止子宫穿孔并诊断子宫腺肌病。 腹腔镜监护能防止子宫穿孔、及早发现和治疗穿孔， 以及治疗盆腔内病变。 ②加强手术医师培训。
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15
出血预防处理措施
1
术前药物预处 理，减少血流 和血管再生。
2
术中严格控制好 切割深度，应用 缩宫素、止血剂 和联合腹腔镜监 护及行预防性子 宫动脉阻断术等。
3
手术结束前应 常规检查宫腔 内有无动脉出 血并进行确切 止血。
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16
静脉空气栓塞
• 空气进入静脉体统。表现为呼气末PCO2下降、心 率下降、血氧饱和度下降、心前区水轮音、咔哒 声，紫绀、低血压、呼吸急速、心跳停止等
关键在于减少灌注液过量 吸收
避免切除过
多子宫肌层 组织
手术时间应
限制在一小 时内完成
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膨宫液的灌注 与排除量的差
≥10001 5 0 0 ml, 应 停
止手术，并立 即查电解质
14
术中及术后出血
宫腔镜电切术过度水化综合征的术中护理研究现状
·259·宫腔镜电切术过度水化综合征的术中护理研究现状张 曼 庞玉灵 河北省人民医院 050051王白白 石家庄市第三医院关节外科 050011摘 要：宫腔镜手术具有创伤小，手术时间短，术后恢复快的优点。
它广泛应用于临床的子宫腔诊断和治疗。
过度水化综合征是宫腔镜手术的并发症之一。
一旦发生，将危及病人生命。
本文就宫腔镜电切术过度水化综合征的原因进行分析总结并对术中如何采取预防措施进行综述。
关键词：宫腔镜电切术 过度水化综合征 术中护理过度水化综合征也称为“水中毒”，“体液超负荷”等，是宫腔镜电切手术中的严重并发症之一[1]。
在手术过程中，由于膨宫压力和灌注介质的作用，灌注液在短时间内进入体内，引起体液超负荷，其发生症状及程度与灌注液的吸收量呈正比[2]。
有研究[3]表明吸入量不多时，机体通过自身调节可避免出现此并发症。
因此，手术期间采取积极有效的预防措施可以防止过度水化综合征的发生[4]。
1宫腔镜过度水化综合征的的表现早期轻度过度水化综合征可出现局部水肿、少尿或无尿等症状；严重者会出现急性左心衰、肺水肿及脑水肿，甚至导致死亡[5]。
若使用灌注液为5％葡萄糖时，葡萄糖溶液在短时间进入机体，还可引起血糖瞬间升高[6]。
2宫腔镜过度水化发生的原因宫腔镜电切术期间，灌注液的过度吸收是密切相关因素[7]。
过度灌注压可以使灌注液通过开放的血管和淋巴管通过手术伤口进入人体。
少量液体进入机体时可自行调节，无临床症状表现[8]；一旦灌注太快，就会导致过度水化综合征的发生[9]。
膨宫压力是影响灌注液体吸收最重要的因素。
…膨宫压力设定应低于低于人体的平均动脉压[10]。
3宫腔镜过度水化的预防及护理措施3.1…术前准备……术者及手术室护士熟练掌握各种仪器性能。
监测患者体温,注意保暖，防止大量灌注液引起的术中严重低体温[11]。
3.2…麻醉因素……刘丽丽等人在两种麻醉方法用于宫腔镜手术的效果比较中认为,腰硬联合麻醉下实施宫腔镜手术,术中患者清醒,患者可自诉不适,能有效防止并发症的发生[12]。
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宫腔镜电切术中并发症的临床分析
目的:探讨宫腔镜手术中各种并发症成因,并分析相关影响因素和防治措施。
方法:采用回顾性研究方法对2006年7月～2009年1月,各类宫腔镜手术中发生并发症的6例患者进行临床分析。
结果:统计结果显示发生子宫穿孔1例,不完全子宫穿孔1例,经腹腔镜下缝合修补及保守治疗治愈;发生术中大出血2例,经电凝、应用缩宫素及米索前列醇、宫腔气囊填塞成功止血;发生低钠血症1例,经利尿及静脉补钠治愈;空气栓塞1例,经积极抢救成功。
结论:早期发现宫腔镜电切手术中并发症并给予及时恰当的处理,一般预后良好。
标签：宫腔镜;电外科手术;手术,并发症
宫腔镜电切术是近代妇科疾病治疗领域的一门新技术,历经100多年的发展改进,技术设备日臻成熟,以其不开腹、无切口、创伤小、恢复快、保留子宫等优点,成为妇科疾病诊断和治疗的重要手段。
各种并发症可发生于宫腔镜术中、术后早期及术后晚期,其中发生于宫腔镜电切术中的主要是前4种。
本文通过对宫腔镜电切手术中各种并发症进行临床分析,探讨其防治措施,以期提高手术疗效及安全性。
现将临床分析结果报道如下:
1 临床资料
选自2006年7月～2009年1月,在本院宫腔镜诊治中行各类宫腔镜电切术共2 100例,术中发生并发症6例,发生率为0.286%。
患者年龄为25～57岁,孕次0～3次。
采用连续硬膜外麻醉行宫-腹联合手术。
2 术中并发症发生情况与防治
2.1子宫穿孔
子宫穿孔共发生1例:1例(1/6)发生在TCRA,宫腔均为肌性结缔组织粘连,范围波及整个宫腔导致宫腔狭窄,无正常子宫内膜,电切时无法看清边界。
子宫穿孔是宫腔镜手术最常见和较严重的并发症之一。
该例子宫穿孔均经过保守治疗及腹腔镜下缝合修补治愈,这说明术中及时发现并处理,一般患者预后良好。
关于子宫穿孔的预防经验是:①对有子宫穿孔的高危因素者,应严密监护。
②B超监护的导向和监护。
但本研究中有B超或腹腔镜监护的电切手术仍有子宫穿孔发生,说明B超和腹腔镜监护并不能完全防止子宫穿孔。
2.2术中出血
术中大出血2例,1例发生在TCRA,因宫腔粘连广泛遍布白色瘢痕组织,切除瘢痕组织后宫腔小血管弥漫出血,估计出血量达800 ml;另1例出现在TCRM,为直径5 cm的肌壁间突向黏膜下肌瘤,估计出血量达600 ml。
宫腔镜术中及术后近期出血占宫腔镜手术并发症的第二位[1]。
2.3低钠血症
术中发生低钠血症1例,1例发生在TCRM。
宫腔镜电切术中需要液体膨宫,在膨宫压力作用下,膨宫介质可进入血液循环。
一般认为宫腔镜电切术中膨宫液的吸收有两种途径:一是通过子宫开放血管的血管内吸收,二是通过腹膜的血管外吸收[4]。
在术野清晰的情况下,应尽量控制膨宫压力在低水平,并尽量控制手术时间在l h内,可以降低低钠血症与TURP综合征的发生[5]。
本文患者均经静脉注射速尿及输注生理盐水或3%氯化钠溶液于治疗后4～24 h血清钠恢复正常。
2.4空气栓塞
行宫腔镜电切术时发生空气栓塞1例,发生在TCRA,是手术中严重、罕见的并发症。
电切术即将完成时,膨宫管道内气体被挤入宫腔,患者突然出现胸闷、憋气、喘息、呛咳不止、大汗淋漓、四肢发冷。
患者意识清醒,血压110/70 mm Hg,心率100/min,肺部听诊呼吸音粗,可闻及少量湿啰音,血氧饱和度下降至80%。
考虑空气栓塞,立即停止宫腔镜操作,患者取头低脚高位,面罩吸氧,静脉输注生理盐水,静脉注射地塞米松10 mg,观察10 min后症状稍缓解,血氧饱和度上升至97%,转ICU继续治疗。
3 讨论
子宫穿孔时最常见的术中并发症。
为预防宫腔镜术中子宫穿孔,需注意以下几点:①术前应用海藻杆扩张宫颈,或米索前列醇软化宫颈,促宫颈成熟,可有效扩张宫颈,降低扩张宫颈及置镜的难度,降低宫颈裂伤及扩张宫颈时子宫穿孔的发生率。
②对有子宫穿孔高危因素者因其操作简便、无创,其介入是监导宫腔镜手术的首选方法。
在B超监护下扩张宫颈,Hegar扩张器沿宫腔线方向进入宫腔,通过宫颈内口后不再向宫底深入,可有助于预防假道形成及子宫穿孔。
发生子宫穿孔时,可有下述征象:①膨宫液不自阴道外溢,但宫腔仍难以扩张;
②宫腔镜下视野模糊不清,无法检查宫腔;③子宫壁上可能窥见一黑洞,膨宫液经其外溢,流入盆腔;④腹腔有液体聚集;⑤有异常出血;⑥镜下可看到腹膜肠管或网膜等腹腔脏器。
宫腔内手术操作中,需要使用液体膨宫以提供良好的手术视野。
灌洗液兼有膨宫、冲洗、降温三重作用,膨宫液种类的选择有赖于手术医师的喜好及使用的器械。
绝大多数手术采用低浓度液体(电解质或非电解质)介质膨胀宫腔,最大限度地减少或避免宫腔镜手术并发症的发生。
[参考文献]
[1]夏恩兰,夏恩菊,陈芳,等.行宫腔镜手术发生严重并发症35例临床分析[J].中华妇产科杂志,2001,36(10):596-599.
[2]刘小萍.宫腔镜手术并发症及防治[J].医学综述,2005,12(7):648-650.
[3]段华,夏恩兰,李兰芬.宫腔镜电切术中并发症的临床分析[J].中华妇产科杂志,2002,37(11):650-652.
[4]夏恩兰.宫腔镜手术并发症:子宫穿孔[J].国外医学·妇产科学分册,2000,27(5):286-289.
[5]高秀菊,夏恩兰.宫腔镜电切术中生化监测的临床价值[J].中国内镜杂志,2006,12(4):356-359.
[6]曾令芳.24例宫腔镜手术的临床资料分析[J].中国现代医生,2007,45(7):32.
[7]焦榕芳,黄浩,李爱青.宫腔镜与腹腔镜联合手术64例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(33):12.。