现代中西医结合杂志
现代中西医结合杂志
本文编者：360期刊网网址：/yiyao/285.html
现代中西医结合杂志简介：
《现代中西医结合杂志》是大型综合性学术期刊，2007年起，本刊改为旬刊，每月1日、10日、20日出版。
面向国内、外公开发行。
本刊宗旨：
以弘扬中华医药学为己任，以中西医结合为重点，突出实用，促进科研成果与临床经验交流，提高医疗护理水平。
主要栏目：
设有分子中医学研究、现代美容医药学研究、现代性医学研究、论著、实验研究、临床研究、经验交流、药物研究、中医论坛、综述与讲座、病例报告、物理诊断、实验诊断、临床护理、医院管理、健康教育等栏目。
现代中西医结合杂志基本信息：
刊名：现代中西医结合杂志
Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine
主办：中国中西医结合学会河北分会
周期：旬刊
出版地：河北省石家庄市
语种：中文;英文;
开本：16开
ISSN：1008-8849
CN：13-1283/R
邮发代号：18-167
历史沿革：
现用刊名：现代中西医结合杂志
曾用刊名：黄河医学;河北中西医结合杂志
创刊时间：1992
该刊被以下数据库收录：
CA 化学文摘(美)(2009)
现代中西医结合杂志投稿须知：
来稿要求
1 文稿应具有科学性、创新性、实用性，论点明确、层次清楚，文字精练，数据准确。
论著、实验研究、综述与讲座字数一般不超过4000字(包括图、表和参考文献)，病例报告不超过1500字，其余以2000字为宜。
来稿要求打印，附联系电话，特殊文种、上下角标符号等予以说明。
本刊欢迎软盘及E-mail投稿。
2 文题力求简明、醒目，反映出文章的主题。
中文文题一般不超过20个汉字，尽量不用简称、缩写、标点符号、药品商品名等不规范名词。
3 作者作者姓名在文题下按序排列，单位名称及邮政编码标注在作者姓名下方，论著、实验研究同时附第一作者简介(性别、出生年、职务、职称、最高学历、研究方向)及1寸照片。
4 摘要论著、实验研究类文章须附中英文摘要及中、英文关键词。
摘要按目的、方法、结果、结论格式书写，中文摘要300字左右，英文摘要400个实词左右。
用第三人称撰写，不用“本文”、“作者” 等为主语。
5 关键词nbsp; 每篇论文应选择3～8个词作为关键词，排在摘要下方。
6 医学名词以全国自然科学名词审定委员会审定的《医学名词》和相关类学科的名词为准。
7 缩略语文中尽量少用。
必须使用时在全称首次出现处用括号注出缩略语或英文全称及缩略语并加括号，后两者间用“，”分开。
8 图表如能用文字简洁说明的内容不必列图表，图表与文中的内容勿重复。
图表按其在正文中出现的先后次序连续编码，应标有图(表)序号及图注、表题。
表格请用三线表(顶线、表头线、底线)。
9 统计学符号按GB 3358-85《统计学名词及符号》的有关规定书写。
10 计量单位以国务院1984年2月颁布的《中华人民共和国法定计量单位》为准，以单位符号表示，不应使用已废止的单位。
在一个组和单位中，斜线不得多于1条，如mg/kg/d，应为mg/(kg·d)。
11 参考文献按GB 7714-87《文后参考文献著录规则》采用顺序编码制著录，按其在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号列于文末，并在文内引用处以右上角码加方括号标注。
参考文献应为正式出版物发表的、作者亲自阅读、与稿件主要内容相关的近几年文献内容，内部资料勿引用。
论著不超过10条，综述不超过30条。
所引文献必须与原著核对无误，外文手写必须清楚。
参考文献中的作者1～3名全部列出，3名以上只列前3名，后加“，等”。
其著录格式如下：陈灿华，单春明，曹坚，等. 个体化综合疗法对小儿脑性瘫痪的康复研究[J]. 现代中西医结合杂志，2000，9(23)：2333 [2] 陈灏珠. 内科学[M]. 第4版. 北京：人民卫生出版社，1996：246-274
12 获基金及获奖文稿论文涉及的课题如取得国家或部、省级以上基金资助或属攻关项目，应脚注于文题页左下方，标明资助单位及项目编号，并附证书复印件，本刊对基金项目论文优先刊用。
注意事项：
来稿要附单位介绍信并盖公章。
投稿后2 个月未接到录用通知，请先与本刊联系，切勿一稿两投。
因本刊条件有限，不退稿，敬请见谅，请自留底稿。
来稿经审阅决定刊登后，按规定收取发表费。
本刊对来稿有权修改、删节，如作者不同意修改，务请在来稿中声明。
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360期刊网作为一个论文发表推荐平台，与几百家论文发表机构保持密切合作关系，360期刊网希望通过网络平台，实现作者与刊物的平等对话与合作，让每位热衷于科研事业的人都有机会一展自己的才华，将自己的学术成果与世界共享。
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核心期刊中国中西医结合杂志
核心期刊《中国中西医结合杂志》刊名：中国中西医结合杂志Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Medicine主办单位：中国中西医结合学会;中国中医科学院出版周期：月刊ISSN：1003-5370CN：11-2787/R出版地：北京市语种：中文开本：大16开邮发代号：2-52创刊时间：1981复合影响因子：1.5560综合影响因子：0.9240该刊被以下数据库收录：期刊编辑Q, 2798419225CA 化学文摘(美)(2014)JST 日本科学技术振兴机构数据库(日)(2013)CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(2015-2016年度)(含扩展版)北京大学《中文核心期刊要目总览》来源期刊：1992年(第一版), 1996年(第二版), 2000年版, 2004年版, 2008年版, 2011年版, 2014年版期刊荣誉：中科双效期刊《中国中西医结合杂志》期刊简介《中国中西医结合杂志》是由国家新闻出版总署正式批准，由中国中西医结合学会和中国中医科学院联合主办、面向国内外公开发行的专业学术期刊，具有正规的双刊号，其国内统一刊号：CN11-2787/R，国际刊号：ISSN1003-5370。
本刊自1981年创刊以来，主要宣传我国中医药政策和中西医结合方针，报道我国以及其他国家和地区中西医结合在临床、科研、预防、教学等方面的经验和成果，探讨中西医结合的思路和方法，介绍国内外有关本专业的进展，促进中外学术交流，开展学术争鸣，为继承和发扬我国传统医药学，提高中西医结合学术水平，促进我国医学科学现代化，为人类健康服务。
《中国中西医结合杂志》期刊栏目设置本刊主要栏目：临床论著、基础研究、临床报道、综述、实验研究、学术探讨、专题笔谈、会议纪要、经验交流、博士之窗、临床经验登。
论文快速发表绿色通道发表流程：收稿---稿件初审---商定期刊---杂志社审稿---办理定金---修改定稿---确认---付余款---杂志社发采稿通知---发表见刊---接收期刊样册---知网收录论文刊发时间：从收到论文版面费起3-4个月(特殊情况除外)，针对需要快速发表的作者提供绿色通道服务。
(3)川芎清脑颗粒联合盐酸氟桂利嗪治疗偏头痛疗效观察
川芎清脑颗粒联合盐酸氟桂利嗪治疗偏头痛疗效观察吕霄峰（河南省鹤壁市第一人民医院，河南鹤壁458000） ［摘要］ 目的 探讨川芎清脑颗粒联合盐酸氟桂利嗪治疗偏头痛的疗效及安全性。
方法 将82例偏头痛患者随机分为2组：治疗组42例予川芎清脑颗粒+盐酸氟桂利嗪胶囊治疗；对照组40例单用盐酸氟桂利嗪胶囊治疗。
结果 治疗组总有效率显著高于对照组；治疗后治疗组大脑中动脉、大脑前动脉血流速度下降至正常水平，对照组未下降至正常水平。
2组均未发生严重不良反应。
结论 川芎清脑颗粒联合盐酸氟桂利嗪治疗偏头痛疗效好，安全性高。
［关键词］ 川芎清脑颗粒；盐酸氟桂利嗪；偏头痛［中图分类号］ R747.2 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 1008-8849（2012）28-3134-02 偏头痛是反复发作的搏动性头痛，发作前常伴有视物模糊、闪光、肢体麻木等症状，发作时常影响患者工作及日常生活［1］。
该病女性发病率高于男性，近年来其发病率不断上升。
传统的治疗方法已无法达到患者及医生对疗效的要求，一些新药不断涌现，使得偏头痛的治疗选择范围更广。
2010年10月—2011年10月我院应用川芎清脑颗粒联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗偏头痛取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料 选择上述时期在我院门诊诊治的偏头痛患者82例，均符合2004年国际头痛协会制定的偏头痛诊断标准［2］。
排除高血压病、急性脑血管病、颈椎病、五官疾病或脑部恶性肿瘤等引起头痛者，严重心、肝、肾功能异常者。
男29例，女53例；年龄17~65（38.2±7.9）岁；头痛部位多位于一侧额、颞部。
随机分为治疗组42例和对照组40例，2组性别、年龄等一般资料具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组予川芎清脑颗粒10g/次冲服，3次/ d；盐酸氟桂利嗪胶囊10mg/次睡前口服，1次/d。
对照组予单用盐酸氟桂利嗪胶囊，用法同治疗组。
2组疗程均为4周。
1.3 观察指标 ①总体疗效：治疗后总评分下降>70%为显效，总评分下降30%~70%为有效，总评分下降<30%为无效。
针灸联合益气舒筋汤治疗颈肩腰腿痛效果及对患者疼痛程度、活动功能的影响
针灸联合益气舒筋汤治疗颈肩腰腿痛效果及对患者疼痛程度、活动功能的影响周欣，王永莉，汪妍(无锡市中医医院，江苏无锡214071)［摘要］目的探究针灸+益气舒筋汤治疗颈肩腰腿痛患者的效果及对疼痛、活动功能的影响。
方法选择2016年5月—2019年2月在无锡市中医医院接受治疗的88例颈肩腰腿痛患者，随机分为2组各44例，对照组予以西医常规治疗，观察组在对照组基础上加用针灸配合益气舒筋汤治疗，2组均治疗4周。
对比2组疗效及治疗前后疼痛程度、活动功能的变化。
结果观察组总有效率为95.5%，对照组为79.5%，观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。
2组治疗后VAS 评分、发作频率均较治疗前明显降低(P均＜0.05),疼痛持续时间均较治疗前明显缩短(P均＜0.05),观察组治疗后各指标改善情况明显优于对照组(P均＜0.05)。
2组治疗后颈肩腰腿各功能量表评分(CASCS、C-M、JOA、Lysholm评分)均高于治疗前(P均＜0.05),观察组治疗后的颈肩腰腿各功能量表评分均高于对照组(P均＜0.05)。
2组治疗后0DI评分均低于治疗前(P均＜0.05),观察组治疗后的0DI评分低于对照组(P＜0.05)o结论对颈肩腰腿痛患者辅以针灸联合益气舒筋汤治疗能取得更为满意的疗效，可明显减轻疼痛，且有利于改善颈肩腰腿活动功能，减轻病情对生活质量的影响。
［关键词］针灸；益气舒筋汤；颈肩腰腿痛；疼痛程度；活动功能doi：10.3969/j.issn.1008-8849.2021.16.019［中图分类号］R681.5［文献标识码］B［文章编号］1008-8849(2021)16-1789-05颈肩腰腿痛病因较为复杂，发病初期无特异性症状，直至病情逐渐加重，出现严重疼痛感、僵硬感,并影响活动功能和生活质量，才引起患者对此类疾病的重视。
临床针对该症尚无特效治疗方案，以往多以口服镇痛消炎类药物治疗为主，尽管有助于缓解临床症状，但停药后病情易复发⑷。
养心定悸胶囊治疗伴长rr间期的心房颤动合并慢性心力衰竭的临床研究
养心定悸胶囊治疗伴长ＲＲ间期的心房颤动合并慢性心力衰竭的临床研究刘婷婷１ꎬ陈㊀涛２ꎬ薛㊀剑３ꎬ齐㊀琪２ꎬ赵㊀磊３ꎬ姜志安２(１.河北省人民医院ꎬ河北石家庄０５００５１ꎻ２.河北医科大学第三医院ꎬ河北石家庄０５００５１ꎻ３.河北省石家庄市第五医院ꎬ河北石家庄０５００２１)㊀㊀[摘要]㊀目的㊀观察养心定悸胶囊治疗伴长ＲＲ间期的心房颤动合并慢性心力衰竭患者的效果ꎮ方法㊀将２０１６年５月１日 ２０１８年６月１日就诊于河北省人民医院的１０４例伴长ＲＲ间期的心房颤动合并慢性心力衰竭患者随机分为试验组５２例和对照组５２例ꎬ２组均给予改善心功能㊁稳定心率在内的规范化治疗ꎬ试验组在此基础上加服养心定悸胶囊ꎬ６粒/次ꎬ２次/ｄꎮ观察２组患者治疗１２周后症状㊁心率㊁ＲＲ间期㊁心功能[左室射血分数(ＬＶＥＦ)㊁左室舒张末期内径(ＬＶＥＤＤ)㊁左房内径(ＬＡＤ)㊁Ｎ端前脑钠肽(ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ)]及心率变异性指标[窦性心率ＲＲ间期标准差(ＳＤＮＮ)㊁ＲＲ间期平均值标准差(ＳＤＡＮＮ)㊁相邻ＲＲ间期差值的均方根(ＲＭＳＳＤ)㊁窦性相邻ＲＲ间期之差>５０ｍｓ的计数占总ＲＲ间期数的百分比(ＰＮＮ５０)]的变化ꎬ记录２组不良反应发生情况ꎮ结果㊀治疗１２周后ꎬ试验组和对照组的临床症状总有效率分别为８８.５％(４６/５２)和７５.０％(３９/５２)ꎬ试验组明显高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎻ２组患者的２４ｈ总心搏次数㊁心率及长ＲＲ间歇次数均显著少于治疗前ꎬ最长间歇时间均显著短于治疗前ꎬ且试验组最长间歇时间显著短于对照组ꎬ长ＲＲ间歇次数显著少于对照组ꎬ差异均有统计学意义(Ｐ均<０.０５)ꎻ２组患者的ＬＶＥＦ及均心率变异性各指标显著高于治疗前ꎬＬＶＥＤＤ㊁ＬＡＤ及ＮＴ－ｐｒｏＢ￣ＮＰ水平均显著低于治疗前ꎬ且试验组的变化都更为显著ꎬ差异均有统计学意义(Ｐ均<０.０５)ꎮ治疗期间２组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ结论㊀养心定悸胶囊辅助治疗可明显改善伴长ＲＲ间期的心房颤动合并慢性心力衰竭患者症状ꎬ有效稳定心率ꎬ缩短长间歇ꎬ改善心功能ꎬ调节心率变异性ꎬ且安全性高ꎮ[关键词]㊀心力衰竭ꎻ心房颤动ꎻ养心定悸胶囊ꎻＲＲ间期ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８－８８４９.２０２０.０５.００３[中图分类号]㊀Ｒ５４１.６１㊀[文献标识码]㊀Ａ㊀[文章编号]㊀１００８－８８４９(２０２０)０５－０４６８－０５[作者简介]㊀刘婷婷ꎬ女ꎬ硕士ꎬ医师ꎬ研究方向为心血管疾病ꎮ[通信作者]㊀姜志安ꎬＥ－ｍａｉｌ:１５０８１１２６２１８＠１２６.ｃｏｍ[基金项目]㊀河北省中医药管理局科研计划项目(２０１９４６９)ＣｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｎＹａｎｇｘｉｎＤｉｎｇｊｉｃａｐｓｕｌｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｗｉｔｈｌｏｎｇＲＲｉｎｔｅｒｖａｌＬＩＵＴｉｎｇｔｉｎｇ１ꎬＣＨＥＮＴａｏ２ꎬＸＵＥＪｉａｎ３ꎬＱＩＱｉ２ꎬＺＨＡＯＬｅｉ３ꎬＪＩＡＮＧＺｈｉ ａｎ２(１.ＨｅｂｅｉＧｅｒｇｅｎａｌＨｏｓｐｉｔａｌꎬＳｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ０５００５１ꎬＨｅｂｅｉꎬＣｈｉｎａꎻ２.ＴｈｅＴｈｉｒｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｂｅｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＳｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ０５００５１ꎬＨｅｂｅｉꎬＣｈｉｎａꎻ３.ＴｈｅＦｉｆｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇꎬＳｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ０５００２１ꎬＨｅｂｅｉꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＩｔｉｓｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆＹａｎｇｘｉｎＤｉｎｇｊｉｃａｐｓｕｌｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌ￣ｌａｔｉｏｎａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｗｉｔｈｌｏｎｇＲＲｉｎｔｅｒｖａｌ.ＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏｔａｌｏｆ１０４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｗｉｔｈｌｏｎｇＲＲｉｎｔｅｒｖａｌｗｈｏｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄａｔＨｅｂｅｉＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＭａｙ１ꎬ２０１６ｔｏＪｕｎｅ１ꎬ２０１８ｗｅｒｅｒａｎ￣ｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐ(ｎ＝５２)ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(ｎ＝５２).Ｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｇｉｖｅｎｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｔｒｅａｔ￣ｍｅｎｔｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇｉｍｐｒｏｖｉｎｇｈｅａｒｔｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｓｔａｂｉｌｉｚｉｎｇｈｅａｒｔｒａｔｅ.ＯｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｔｈｉｓꎬｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎＹａｎｇｘｉｎＤｉｎｇｊｉｃａｐｓｕｌｅｓꎬ６ｃａｐｓｕｌｅｓ/ｔｉｍｅꎬ２ｔｉｍｅｓ/ｄ.ＴｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓꎬｈｅａｒｔｒａｔｅꎬＲＲｉｎｔｅｒｖａｌꎬｃａｒｄｉａｃｆｕｎｃｔｉｏｎ[ｌｅｆｔｖｅｎ￣ｔｒｉｃｕｌａｒｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ(ＬＶＥＦ)ꎬｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｎｄｄｉａｓｔｏｌｉｃｄｉａｍｅｔｅｒ(ＬＶＥＤＤ)ꎬｌｅｆｔａｔｒｉａｌｉｎｎｅｒｄｉａｍｅｔｅｒ(ＬＡＤ)ꎬａｎｄＮ￣ｔｅｒｍｉｎａｌｆｏｒｅｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅ(ＮＴ￣ｐｒｏＢＮＰ)]ａｎｄｈｅａｒｔｒａｔｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ[ｓｉｎｕｓｒｈｙｔｈｍＲＲｉｎｔｅｒｖａｌｓｔａｎｄａｒｄｄｅｖｉａｔｉｏｎ(ＳＤＮＮ)ꎬＲＲｉｎｔｅｒｖａｌｓｔａｎｄａｒｄｄｅｖｉａｔｉｏｎ(ＳＤＡＮＮ)ꎬｒｏｏｔｍｅａｎｓｑｕａｒｅｏｆａｄｊａｃｅｎｔＲＲｉｎｔｅｒｖａｌｄｉｆｆｅｒ￣ｅｎｃｅｓ(ＲＭＳＳＤ)ꎬｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｓｉｎｕｓａｄｊａｃｅｎｔＲＲｉｎｔｅｒｖａｌｓ>５０ｍｓｃｏｕｎｔａｓａｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｏｆｔｏｔａｌＲＲｉｎｔｅｒｖａｌｓ(ＰＮＮ５０)]ａｆｔｅｒ１２ｗｅｅｋｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄꎬａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗａｓｒｅｃｏｒ￣ｄｅｄ.ＲｅｓｕｌｔｓＡｆｔｅｒ１２ｗｅｅｋｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓｉｎｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅ８８.５％(４６/５２)ａｎｄ７５.０％(３９/５２)ꎬｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙꎬａｎｄｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５)ꎻＴｈｅｔｏｔａｌ２４－ｈｏｕｒｔｏｔａｌｈｅａｒｔｒａｔｅꎬｈｅａｒｔｒａｔｅꎬａｎｄｌｏｎｇＲＲｉｎｔｅｒｖａｌｔｉｍｅｓｉｎｔｈｅｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｅｓｓｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬａｎｄｔｈｅｌｏｎｇｅｓｔｉｎｔｅｒｖａｌｔｉｍｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｓｈｏｒｔｅｒｔｈａｎｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬａｎｄｔｈｅｌｏｎｇｅｓｔｉｎｔｅｒｖａｌｔｉｍｅｉｎｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｓｈｏｒｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬａｎｄｔｈｅｌｏｎｇＲＲｉｎｔｅｒｖａｌｔｉｍｅｓＳｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｅｓｓｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ<０ ０５)ꎻＬＶＥＦａｎｄｍｅａｎｈｅａｒｔｒａｔｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒａｎｄＬＶＥＤＤꎬＬＡＤꎬａｎｄＮＴ￣ｐｒｏＢＮＰｌｅｖｅｌｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｉｎｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｍｏｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔꎬａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ<０.０５).Ｄｕｒｉｎｇｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｅｒｉｏｄꎬｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉ￣ｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ>０.０５).ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＡｄｊｕｖａｎｔｔｈｅｒａｐｙｏｆＹａｎｇｘｉｎＤｉｎｇｊｉｃａｐｓｕｌｅｃａｎｏｂｖｉｏｕｓｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓꎬｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｓｔａｂｉｌｉｚｅｈｅａｒｔｒａｔｅꎬｓｈｏｒｔｅｎｌｏｎｇｉｎｔｅｒｖａｌｓꎬｉｍｐｒｏｖｅｈｅａｒｔｆｕｎｃｔｉｏｎꎬｒｅｇｕｌａｔｅｈｅａｒｔｒａｔｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙꎬａｎｄｈａｖｅｈｉｇｈｓａｆｅｔｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｗｉｔｈｌｏｎｇＲＲｉｎｔｅｒｖａｌ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅꎻａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎꎻＹａｎｇｘｉｎＤｉｎｇｊｉｃａｐｓｕｌｅꎻＲＲｉｎｔｅｒｖａｌ㊀㊀心房颤动作为较为常见且发病率较高的一类心律失常ꎬ易引发卒中㊁心力衰竭及栓塞等不良心血管事件ꎬ严重影响患者的生活质量[１]ꎮ当心房颤动患者合并长ＲＲ间期时ꎬβ受体阻滞剂等药物的应用受到限制ꎬ同时由于起搏器的价格昂贵ꎬ患者难以接受ꎬ使得其临床治疗陷入了两难境地[２]ꎮ心力衰竭是心血管疾病的终末阶段ꎬ心房颤动与心力衰竭常共同存在㊁互相影响㊁互相加重ꎬ两者的共存使得患者的死亡风险比单一因素存在时更高ꎬ若此时再伴随长ＲＲ间期ꎬ则使治疗难度大大增加[３]ꎮ近年来中医药治疗心律失常的研究显示ꎬ中医药治疗在积极改善患者临床症状的同时不会带来减慢心率的风险ꎬ安全性较高[４]ꎮ养心定悸胶囊传承于经典方剂 炙甘草汤 ꎬ该方剂中多种有效成分能够确切发挥抗心律失常㊁心肌细胞保护作用[５]ꎮ基于此ꎬ本研究探讨了养心定悸胶囊用于治疗伴长ＲＲ间期的心房颤动合并慢性心力衰竭患者的价值ꎬ旨在为此类患者的治疗提供更多参考ꎮ１㊀临床资料１ １㊀一般资料㊀选取２０１６年５月１日 ２０１８年６月１日就诊于河北省人民医院心内科的伴长ＲＲ间期的心房颤动合并慢性心力衰竭患者１０４例ꎬ年龄４０~７５岁ꎬ均符合«慢性心力衰竭合并心房颤动诊断与治疗中国专家共识»[６]中诊断标准:①２４ｈ动态心电图显示持续性心房颤动ꎬ且存在至少１次的ＲＲ间期>１.５ｓꎻ②心室率７０~１００次/ｍｉｎꎻ③慢性左心衰竭患者ꎬ心功能分级为Ⅱ~Ⅲ级ꎻ④患者主诉心悸㊁气短㊁乏力㊁胸闷等ꎮ排除心脏瓣膜病㊁心肌病㊁急性期心肌炎所致心力衰竭者ꎬ行射频消融或安装心脏起搏器者ꎬ病窦综合征或房室传导阻滞者ꎬ电解质紊乱者ꎬ肝肾功能㊁甲状腺功能异常者ꎬ药物引发的长ＲＲ间期者ꎬ最长ＲＲ间歇<１.５ｓ或>５ｓ者ꎬ近期服用过影响心室率的药物者ꎮ采用随机数字表法将患者随机分为试验组５２例和对照组５２例ꎬ２组患者一般资料比较差异无统计学意义(Ｐ均>０ ０５)ꎬ见表１ꎮ所有患者均签署知情同意书ꎬ且本研究经院伦理委员会审核同意ꎮ１ ２㊀治疗方法㊀所有患者均采用 金三角 药物控制心力衰竭㊁改善心功能:螺内酯片(江苏正大丰海制药有限公司ꎬ国药准字Ｈ３２０２００７７)口服ꎬ３０ｍｇ/次ꎬ２次/ｄꎻ酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司ꎬ国药准字Ｈ３２０２５３９０)口服ꎬ６.２５ｍｇ/次ꎬ３次/ｄꎻ培哚普利片(施维雅天津制药有限公司ꎬ国药准字Ｈ２００３４０５３)口服ꎬ起始剂量为２ｍｇ/次ꎬ１次/ｄꎬ必要时增加至常规剂量４ｍｇ/次ꎬ１次/ｄꎻ华法林钠片(上海信谊药厂有限公司ꎬ国药准字Ｈ３１０２２１２３)口服抗凝治疗ꎬ起始剂量３ｍｇ/ｄꎬ期间密切监测ＩＮＲ(２.０~３.０)ꎬ预防出血事件ꎻ阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司ꎬ国药准字Ｈ２００５１４０７)口服ꎬ１０ｍｇ/次ꎬ１次/ｄꎮ在此基础上ꎬ试验组给予表１㊀２组伴长ＲＲ间期的心房颤动合并慢性心力衰竭患者基线资料比较组别ｎ性别(男/女)/例年龄/岁心功能分级/例Ⅱ级Ⅲ级基础疾病/例高血压高血脂症２型糖尿病吸烟史/例早发心血管病家族史/例试验组５２３２/２０６５.１ʃ４.５２２３０２４１６１２１９５对照组５２３３/１９６４.９ʃ５.３２３２９２３１７１２１７６ ２/ｔ/ｕ０.１４５０.５７８０.３２５０.２７８０.２５５０.３８４Ｐ０.７４１０.６４７０.４７１０.７０１０.５１８０.５１５养心定悸胶囊(石药控股集团河北永丰药业有限公司ꎬ国药准字Ｚ１９９９１０８２ꎬ规格:０.５ｇ/粒)口服ꎬ６粒/次ꎬ２次/ｄꎻ对照组给予养心定悸胶囊安慰剂(石药控股集团河北永丰药业有限公司ꎬ主要成分为色素㊁糊精ꎬ规格:０.５ｇ/粒)口服ꎬ６粒/次ꎬ２次/ｄꎮ治疗过程中停用其他抗心律失常药物ꎬ２组均连续治疗１２周ꎮ１ ３㊀观察指标㊀①２组患者治疗１２周后症状疗效:参照文献[７]制定疗效评定标准ꎬ显效:心悸㊁气短㊁胸闷等症状积分减少ȡ９０％ꎬ无黑矇㊁头晕发作ꎻ有效:心悸㊁气短㊁胸闷等症状积分下降<９０％但>５０％ꎬ和/或出现黑矇㊁头晕ꎻ无效:心悸㊁气短㊁胸闷等症状积分下降<５０％ꎬ甚至恶化ꎮ显效＋有效为总有效ꎮ②心率㊁ＲＲ间期情况:采用２４ｈ动态心电图(日本光电公司ꎬ型号:ＲＡＣ－３０１２)监测２组患者治疗前后心室率㊁２４ｈ总心搏次数㊁最长间歇时间及次数㊁心率变异性(ＨＲＶ)的时域参数[窦性心率ＲＲ间期标准差(ＳＤＮＮ)㊁ＲＲ间期平均值标准差(ＳＤＡＮＮ)㊁相邻ＲＲ间期差值的均方根(ＲＭＳＳＤ)㊁窦性相邻ＲＲ间期之差>５０ｍｓ的计数占总ＲＲ间期数的百分比(ＰＮＮ５０)]ꎮ③心功能情况:采用彩色多普勒超声诊断仪(美国ａｐｏｇｅｅ公司ꎬ型号:３１００)检测２组患者治疗前后左室射血分数(ＬＶＥＦ)㊁左室舒张末内径(ＬＶＥＤＤ)及左房内径(ＬＡＤ)ꎮ于治疗前后抽取患者空腹状态下的静脉血ꎬ离心后取血清ꎬ采用双向测流免疫法测定Ｎ端前脑钠肽(ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ)水平ꎬ试剂盒由深圳瑞莱生物工程有限公司提供ꎮ④不良事件:治疗期间密切观察２组患者肝肾功能及不良事件发生情况ꎬ如伴随症状的心动过缓㊁晕厥㊁收缩压或舒张压异常㊁日间ＲＲ间期>５ｓ等情况ꎮ１ ４㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ２０.０软件进行统计学分析ꎮ计量资料符合正态分布且方差齐ꎬ以均数ʃ标准差( ｘʃｓ)表示ꎬ行２组独立样本ｔ检验ꎻ不符合正态分布以中位数及四分位差表示ꎬ行秩和检验ꎮ计数资料以百分比表示ꎬ行 ２检验ꎻ等级资料以百分比表示ꎬ行秩和检验ꎮＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结㊀㊀果２ １㊀２组治疗后临床症状疗效比较㊀治疗１２周后ꎬ试验组临床症状总有效率显著高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ见表２ꎮ表２㊀２组伴长ＲＲ间期的心房颤动合并慢性心力衰竭患者治疗１２周后症状疗效比较例(％)组别ｎ显效有效无效总有效试验组５２２０(３８.５)２６(５０.０)６(１１.５)４６(８８.５)①对照组５２１５(２８.９)２４(４６.２)１３(２５.０)３９(７５.０)㊀㊀注:①与对照组比较ꎬＰ<０.０５ꎮ２ ２㊀２组治疗前后心率及ＲＲ间歇情况比较㊀治疗前ꎬ２组患者的２４ｈ总心搏次数㊁心率㊁最长间歇时间及次数比较差异均无统计学意义(Ｐ均>０.０５)ꎻ治疗１２周后ꎬ２组患者的２４ｈ总心搏次数㊁心率及长ＲＲ间歇次数均显著少于治疗前(Ｐ均<０.０５)ꎬ最长间歇时间均显著短于治疗前(Ｐ均<０.０５)ꎬ且试验组最长间歇时间显著短于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ长ＲＲ间歇次数显著少于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ见表３ꎮ表３㊀２组伴长ＲＲ间期的心房颤动合并慢性心力衰竭患者治疗前后心率及ＲＲ间歇情况比较( ｘʃｓ)组别ｎ时间２４ｈ总心搏次数/次心率/(次/ｍｉｎ)最长间歇时间/ｓ长ＲＲ间歇次数/次试验组５２治疗前治疗１２周后１１５２８６ʃ５２４８９１１５４ʃ５０１３①８０.９２ʃ１１.１４７２.３６ʃ１０.０１①３.０１ʃ０.５７２.２４ʃ０.４８①②１２.０３ʃ２.８７７.９８ʃ１.８９①②对照组５２治疗前治疗１２周后１１４８９２ʃ５８７９１０１８９７ʃ５００４①８１.５６ʃ１１.０７７１.９８ʃ１３.０２①２.９７ʃ０.５９２.６１ʃ０.５１①１１.８７ʃ２.６７９.２５ʃ２.１４①㊀㊀注:①与治疗前比较ꎬＰ<０.０５ꎻ②与对照组比较ꎬＰ<０.０５ꎮ２ ３㊀２组治疗前后心功能情况比较㊀治疗前ꎬ２组患者的ＬＶＥＦ㊁ＬＶＥＤＤ㊁ＬＡＤ㊁ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平比较差异均无统计学意义(Ｐ均>０.０５)ꎻ治疗１２周后ꎬ２组患者的ＬＶＥＦ显著高于治疗前(Ｐ均<０.０５)ꎬ而ＬＶＥＤＤ㊁ＬＡＤ和ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平显著低于治疗前(Ｐ均<０.０５)ꎬ且试验组的变化更为显著(Ｐ均<０ ０５)ꎮ见表４ꎮ２ ４㊀２组治疗前后心率变异性指标比较㊀治疗前ꎬ２组患者的ＳＤＮＮ㊁ＳＤＡＮＮ㊁ｒＭＭＳＤ㊁ＰＮＮ５０比较差异均无统计学意义(Ｐ均>０.０５)ꎻ治疗１２周后ꎬ２组患者的ＳＤＮＮ㊁ＳＤＡＮＮ㊁ＲＭＭＳＤ㊁ＰＮＮ５０均较治疗前显著升高(Ｐ均<０.０５)ꎬ且试验组明显高于对照组(Ｐ均<０.０５)ꎮ见表５ꎮ２ ５㊀２组不良反应发生情况比较㊀治疗期间ꎬ２组表４㊀２组伴长ＲＲ间期的心房颤动合并慢性心力衰竭患者治疗前后心功能指标比较( ｘʃｓ)组别ｎ时间ＬＶＥＦ/％ＬＶＥＤＤ/ｍｍＬＡＤ/ｍｍＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ/(ｎｇ/ｍＬ)试验组５２治疗前治疗１２周后４０.８１ʃ７.３４４９.９０ʃ７.２６①②５０.２５ʃ６.８９４５.２６ʃ５.８８①②３９.２６ʃ４.２５３４.８５ʃ５.８７①②１７５７.１４ʃ２４５.１４１１４８.６９ʃ３１５.２６①②对照组５２治疗前治疗１２周后３９.６２ʃ７.９７４３.９１ʃ７.６５①４９.８５ʃ５.２６４７.８５ʃ６.０２①３８.９２ʃ５.０１３６.７８ʃ５.５７①１６９８.７４ʃ３０２.０５１２８７.４８ʃ３１４.６９①㊀㊀注:①与治疗前比较ꎬＰ<０.０５ꎻ②与对照组比较ꎬＰ<０.０５ꎮ表５㊀２组伴长ＲＲ间期的心房颤动合并慢性心力衰竭患者治疗前后心率变异性指标比较( ｘʃｓ)组别ｎ时间ＳＤＮＮ/ｍｓＳＤＡＮＮ/ｍｓｒＭＭＳＤ/ｍｓＰＮＮ５０/％试验组５２治疗前治疗１２周后９８.２５ʃ２１.０５１２０.０４ʃ１８.５７①②８５.６２ʃ１８.５２１０５.２４ʃ１９.８５①②２０.２５ʃ１５.２６２４.２５ʃ１４.２０①②７.２６ʃ４.４４１２.２０ʃ５.８９①②对照组５２治疗前治疗１２周后９６.８９ʃ２３.５４１１２.２５ʃ１９.２１①８３.１５ʃ２０.３５９８.２２ʃ１８.８８①１９.５８ʃ１６.４８２２.１４ʃ１２.２０①７.８９ʃ５.１４１０.０２ʃ６.５１①㊀㊀注:①与治疗前比较ꎬＰ<０.０５ꎻ②与对照组比较ꎬＰ<０.０５ꎮ患者肝肾功能指标㊁血尿常规㊁血压等未发生明显改变ꎮ对照组出现黑矇１例㊁腹泻１例ꎬ研究组出现黑矇１例㊁呕吐１例ꎬ均未给予特殊处理自行痊愈ꎬ２组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ３㊀讨㊀㊀论心房颤动合并慢性心力衰竭患者的发病率呈现逐年增长的趋势ꎬ慢性心力衰竭和心房颤动互为病因㊁互为诱因㊁互相加重ꎬ心房颤动不易控制ꎬ则容易诱发新的心律失常ꎬ尤其是缓慢型心律失常ꎬ导致长ＲＲ间期ꎻ而过长的ＲＲ间期将严重影响心脏功能ꎬ使心力衰竭加重[７]ꎮＣｅｒａｓｕｏｌｏ等[８]研究显示ꎬ心房颤动患者中每年有３.３％发生心力衰竭ꎬ而心力衰竭患者中每年有５.４％患者合并心房颤动ꎬ同时患有心房颤动和心力衰竭的患者病死率增加了２~４倍ꎮ心力衰竭的本质是心室重构ꎬ心室重构过程中亦包括了电重构ꎬ而电重构是心律失常的最常见原因ꎬ心房颤动患者几乎均存在心室电重构ꎮ另外慢性心力衰竭患者的心脏泵血减少ꎬ导致压力负荷增加ꎬ心房扩大ꎬ从而引发心房结构和电生理改变ꎻ同时慢性心力衰竭患者存在不同程度水钠潴留ꎬ心房充盈压升高ꎬ这些都是心房颤动的发生原因[９]ꎮ而在心力衰竭治疗过程中ꎬβ受体阻滞剂是基石类药物ꎬ利尿剂是最常选用的缓解症状药物ꎬ前者有直接致慢性心律失常风险ꎬ后者在影响电解质水平后会促使心律失常的发生[６]ꎮ心房颤动是一类常见而特殊的心律失常ꎬ首先心房颤动患者会损失２０％~２５％的心功能ꎬ是心力衰竭的常见诱发因素ꎻ第二ꎬ心房颤动ＲＲ间期绝对不等来自于房室结隐匿性传导ꎬ这导致了心房颤动伴发长ＲＲ间期的可能ꎻ第三ꎬ心房颤动治疗过程中的抗心律失常药物均会抑制心肌收缩ꎬ影响心功能ꎬ亦均有潜在的致心律失常作用[１０]ꎮ心房颤动患者伴随长ＲＲ间期可能由自主神经功能紊乱㊁隐匿性传导㊁房室阻滞㊁房室交界区异搏引起[１１]ꎬ大部分患者心房颤动伴随的长ＲＲ间期是一种生理性的隐匿传导或自主神经功能紊乱ꎬ而非病理性的房室传导阻滞[１２]ꎮ目前对于心房颤动合并心力衰竭或是心房颤动合并长ＲＲ间期的临床治疗主要包括射频消融和起搏器植入[１３]ꎮ对于窦房结㊁房室结良好无器质性病变者ꎬ建议行射频消融术ꎬ维持患者窦律ꎬ减少隐匿性传导或降低迷走神经张力ꎻ而对于无窦房结㊁房室结功能异常者ꎬ建议采用起搏器植入治疗ꎻ若患者经济条件良好ꎬ可考虑先行射频消融术再行起搏治疗[１４]ꎮ但以上技术均存在一定的局限性ꎬ如技术难度较大㊁费用较高等ꎬ导致该类患者仍多采用药物治疗ꎮ对于伴长ＲＲ间期的心房颤动合并心力衰竭患者的治疗ꎬ临床上迫切需要既能有效控制心律失常㊁改善症状ꎬ又能尽量减少对心功能的影响㊁减少长ＲＲ间期的药物ꎮ养心定悸胶囊对于快速性心律失常和缓慢性心律失常均有明确的治疗效果ꎬ一方面可有效减少早搏次数ꎬ促进转复窦性心律ꎻ另一方面可提高缓慢性心律失常患者的心率ꎬ改善患者心功能㊁心肌供血及心悸㊁气短㊁乏力等症状[１５－１７]ꎮ药理研究显示ꎬ养心定悸胶囊能明显抑制大鼠室性心律失常的发生ꎬ机制可能与抗氧化应激损伤㊁减轻心肌能量代谢障碍有关[１８]ꎮ目前关于中医药治疗伴长ＲＲ间期的心房颤动合并慢性心力衰竭患者的研究较少ꎬ故本课题组进行了相关研究ꎮ结果显示ꎬ治疗后试验组患者的心悸㊁气短㊁乏力症状改善情况显著优于对照组ꎬ最长间歇时间显著短于对照组ꎬ长ＲＲ间歇次数显著少于对照组ꎬ而２组患者的心率未见明显差异ꎬ表明在规范应用抗心律失常药物同时加用养心定悸胶囊不会进一步减慢心室率ꎬ也提示养心定悸胶囊可能存在双向调节作用ꎬ即抑制快速型心律失常同时兼有缩短缓慢型心律失常长间歇的作用ꎮ治疗后试验组患者ＬＶＥＦ㊁心率变异性指标显著高于对照组ꎬ而ＬＶＥＤＤ㊁ＬＡＤ㊁ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平显著低于对照组ꎬ提示养心定悸胶囊可明显改善患者的心功能ꎬ且养心定悸胶囊为长ＲＲ间期的心房颤动合并心力衰竭患者带来的临床获益可能与改善自主神经功能即降低交感神经系统的兴奋性㊁提高副交感神经的活性有关ꎮ综上所述ꎬ养心定悸胶囊可明显改善伴长ＲＲ间期的心房颤动合并心力衰竭患者的症状ꎬ稳定心率ꎬ有效缩短长间歇ꎬ改善心功能ꎬ调节心率变异性ꎬ且无致心律失常作用ꎬ安全性较高ꎮ但本研究为单中心研究ꎬ样本量㊁检测指标较少ꎬ有待深入研究ꎮ[参考文献] [１]㊀黄从新ꎬ张澍ꎬ黄德嘉ꎬ等.心房颤动:目前的认识和治疗的建议－２０１８[Ｊ].中国心脏起搏与心电生理杂志ꎬ２０１８ꎬ３２(４):３１５－３６８[２]㊀王光亮.美托洛尔对伴长ＲＲ间期的持续性心房颤动患者的影响[Ｊ/ＣＤ].中西医结合心血管病电子杂志ꎬ２０１７ꎬ５(２５):５１ꎻ５４[３]㊀张军战.小剂量阿托伐他汀钙在老年慢性心衰合并房颤患者心功能及房颤复发中的作用[Ｊ].临床医学研究与实践ꎬ２０１８ꎬ３(１３):２８－２９[４]㊀殷胜骏ꎬ贾德贤ꎬ刘炜ꎬ等.中医药治疗缓慢性心律失常临床用药规律分析[Ｊ].中国中医基础医学杂志ꎬ２０１７ꎬ２３(５):６９９－７０１ꎻ７２４[５]㊀李霞ꎬ张晓华.养心定悸胶囊联合西药治疗心力衰竭合并室性早搏临床疗效及患者心功能指标变化[Ｊ].微循环学杂志ꎬ２０１８ꎬ２８(２):２９－３３[６]㊀慢性心力衰竭合并心房颤动诊断与治疗中国专家共识[Ｊ].中国医刊ꎬ２０１１ꎬ４６(１):７８－８４[７]㊀国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[Ｓ].北京:中国医药科技出版社ꎬ２００２:５９－６４[８]㊀ＣｅｒａｓｕｏｌｏＪＯꎬＭｏｎｔｅｒｏ￣ＯｄａｓｓｏＭꎬＩｂａñｅｚＡꎬｅｔａｌ.Ｄｅｃｉ￣ｓｉｏｎ￣ｍａｋｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｔｏｓｔｏｐｔｈｅｇｌｏｂａｌａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａ￣ｔｉｏｎ￣ｒｅｌａｔｅｄｓｔｒｏｋｅｔｓｕｎａｍｉ[Ｊ].ＩｎｔＪＳｔｒｏｋｅꎬ２０１７ꎬ１２(３):２２２－２２８[９]㊀ＰｒａｂｈｕＳꎬＶｏｓｋｏｂｏｉｎｉｋＡꎬＫａｙｅＤＭꎬｅｔａｌ.ＡｔｒｉａｌＦｉｂｒｉｌｌａ￣ｔｉｏｎａｎｄＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅ￣ｃａｕｓｅｏｒｅｆｆｅｃｔ?[Ｊ].ＨｅａｒｔＬｕｎｇＣｉｒｃꎬ２０１７ꎬ２６(９):９６７－９７４[１０]刘鸿亚ꎬ王玲.房颤的发病机制及其合并心衰的相关性研究[Ｊ].疾病监测与控制ꎬ２０１８ꎬ１２(２):１３９－１４３[１１]张兆国.缓慢心率伴长ＲＲ间期心房颤动的诊治原则[Ｊ/ＣＤ].心电图杂志:电子版ꎬ２０１４ꎬ３(１):４７－４８[１２]吴志伟ꎬ易柏林ꎬ陈华.稳心颗粒对永久性房颤并长ＲＲ间期的疗效观察[Ｊ].中西医结合心脑血管病杂志ꎬ２０１７ꎬ１５(１５):１８６７－１８６８[１３]崔晶ꎬ董建增ꎬ杜昕ꎬ等.美托洛尔对伴长ＲＲ间期的持续性心房颤动患者的影响[Ｊ].中国心脏起搏与心电生理杂志ꎬ２０１２ꎬ２６(５):３８９－３９３[１４]ＰｏｎｉｋｏｗｓｋｉＰꎬＶｏｏｒｓＡＡꎬＡｎｋｅｒＳＤꎬｅｔａｌ.２０１６ＥＳＣＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ:ＴｈｅＴａｓｋＦｏｒｃｅｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｏｆｔｈｅＥｕｒｏｐｅ￣ａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ(ＥＳＣ).Ｄｅｖｅｌｏｐｅｄｗｉｔｈｔｈｅｓｐｅ￣ｃｉａｌｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｔｈｅＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ(ＨＦＡ)ｏｆｔｈｅＥＳＣ[Ｊ].ＥｕｒＨｅａｒｔＪꎬ２０１６ꎬ３７(２７):２１２９－２２００[１５]田小超ꎬ何伟亮.胺碘酮联合养心定悸胶囊对慢性心力衰竭合并室性早搏患者心功能及血管内皮功能的影响[Ｊ].中国医药导报ꎬ２０１８ꎬ１５(８):４０－４３[１６]高立威.养心定悸胶囊联合美托洛尔治疗冠心病心律失常疗效观察[Ｊ].中医学报ꎬ２０１８ꎬ３３(８):１５２４－１５２７[１７]邵雪松ꎬ王志瑾ꎬ周康.养心定悸胶囊治疗缓慢性心律失常的临床研究[Ｊ].现代中西医结合杂志ꎬ２０１９ꎬ２８(４):３７５－３７８ꎻ３８２[１８]段立萍.养心定悸胶囊治疗室性心律失常的临床观察及实验研究[Ｄ].石家庄:河北医科大学ꎬ２０１８[收稿日期]㊀２０１９－０４－２０。
血液透析滤过预防抗生素脑病临床观察
下降,如斑块内出血,斑块纤维帽出现裂隙,表面上有血小板聚集及/或刺激冠脉痉挛导致缺血加重,并有可能造成急性冠脉综合征的发生。
瓜蒌皮具有宽胸理气、散结化痰之功效,瓜蒌皮注射液是从葫芦科植物枯蒌的干燥果皮中提取,经现代生物技术加工研制而成,对于冠心病患者能扩张冠状动脉,对抗垂体后叶素所致的急性心肌缺血,具有缓解胸闷和化癖作用[2]。
瓜蒌皮注射液缓解心绞痛的相关机制有: 瓜蒌皮提取物可降低血管平滑肌细胞Ca2+内流、降低心肌耗氧指数、改善心肌氧的供求及增强抗缺氧能力的作用,从而缓解心肌缺血[3-4]。
瓜蒌皮所含类生物碱能明显抑制三磷酸腺苷(AT P)或花生四烯酸(AA)诱导的家兔血小板聚集,降低血小板最大聚集率和最大聚集速度,抑制血管内血栓形成[5],减少患者从不稳定型心绞痛向心肌梗死演变的发生。
本研究结果显示,瓜蒌皮注射液治疗稳定型心绞痛疗效好,可有效控制冠心病心绞痛发作,改善心肌缺血,减少心绞痛的发作次数,缩短持续时间,缓解心绞痛,降低心肌耗氧指数,疗效高,明显优于复方丹参组。
瓜蒌皮注射液临床应用安全,不良反应少且轻微,是治疗冠心病心绞痛的理想药物,值得临床推广应用。
[参考文献][1] 陈灏珠.心绞痛[M]//叶任高.内科学.6版.北京:人民卫生出版社,2004:273-283[2] 孙兴龙,段崇英.瓜蒌的药理作用及临床应用[J].中国药师,2003,6(10):655-656[3] 莫尚武,吴玉蓉.瓜蒌皮提取物对大鼠主动脉PDC Ca2+内流的影响[J].中草药,1999,30(9):674-676[4] 邵春丽,王世久.瓜蒌皮抗缺氧作用的研究[J].沈阳药科大学学报,1998,15(1):38-40[5] 莫子明,张志广,廖尚宇.瓜蒌皮注射液治疗冠心病稳定型心绞痛的临床观察[J].国外医学内科学分册,2005,32(8):357-359[收稿日期] 2009-05-10血液透析滤过预防抗生素脑病临床观察吕金秀(河南省郑州市中医院,河南郑州450007)[摘要] 目的 观察血液透析滤过对抗生素脑病的预防作用。
猫抓病的超声诊断
猫抓病的超声诊断
金轶;朱昊
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2008(017)010
【摘要】目前养宠物已成时尚，由宠物引起的伤害及传染的疾病也随之增多。
猫抓病是因接触猫而发生的急性传染病，表现为抓伤部位局部感染伴有所属淋巴结肿大，一般为自限性淋巴结炎。
对此病超声诊断的报道甚少，为提高影像检查对该病的诊断率，现将本院诊断的7例猫抓病超声结果报道如下。
【总页数】1页(P1556)
【作者】金轶;朱昊
【作者单位】浙江省台州医院路桥院区,浙江,台州,318050;浙江省台州医院路桥院区,浙江,台州,318050
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1
【相关文献】
1.超声诊断猫抓病1例
2.超声诊断在猫抓病诊断中的价值
3.猫抓病合并肺癌18F-FDG PET/CT显像1例
4.猫抓病合并心血管疾病浅谈——附猫抓病1例报道
5.猫抓病的病理诊断与鉴别诊断(附鼠咬伤引起猫抓病1例)
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现代中西医结合杂志投稿经验
现代中西医结合杂志投稿经验现代中西医结合杂志是一个专业的医学期刊，致力于推广和发展中西医结合的理论和实践，为医学学术研究和临床实践提供重要的信息交流平台。
对于医学研究者和从业者而言，能够在该杂志上发表文章，不仅是一种荣誉，更是一种责任和使命。
以下是我在现代中西医结合杂志投稿的经验和心得，希望对同行们有所帮助。
首先，选题是非常关键的。
要选择具有研究价值和实际应用意义的课题，涉及中西医结合的方方面面。
确立研究方向和目标，明确研究的问题和重点，并做好相关文献资料的收集和整理。
在文章撰写过程中，要注意数据的准确性和可靠性，以及实验设计和方法的详实清晰。
其次，撰写文章时要注意语言的表达和结构的组织。
要简练明了，注重逻辑思维和论证，突出重点，避免错漏和不准确的用词。
在论文的组织和排版上，要遵循科学国际化的标准和要求，规范参考文献的格式，避免抄袭和剽窃的行为。
此外，要注意文献的引用和注释，及时反馈审稿意见并进行修改和完善。
最后，要注重思想和创新。
现代中西医结合的发展需要有新的思想和理念的支持和推动，研究者要敢于提出新的观点和方法，勇于跨越学科和领域的界限，加强与多学科的交流和合作，开拓中西医结合的新领域和新方向。
总之，在现代中西医结合杂志投稿需要有扎实的医学基础、严谨的科学态度和优秀的文化素质。
只有把研究和实践紧密结合，注重理论探索和实践应用创新，始终保持学习和创新的热情和精神，才能取得令人瞩目的成果和发展。
希望我的经验和心得能够为投稿的同行们提供一些指导和启示，共同促进现代中西医结合的发展和进步。
六味地黄丸辅助治疗成人复发性口腔溃疡疗效观察
六味地黄丸辅助治疗成人复发性口腔溃疡疗效观察赵军海，苏泾渭（陕西中医学院第二附属医院，陕西咸阳７１２０００） ［摘要］ 目的 观察六味地黄丸不同方案治疗复发性口腔溃疡（ＲＯＵ）的疗效。
方法 选取成人复发性口腔溃疡患者１００例，根据治疗方案的不同分为４组，Ａ组２５例采用六味地黄丸辨证加减治疗；Ｂ组２５例在Ａ组基础上采用云南白药以棉签沾取涂抹患处；Ｃ组在Ａ组基础上同时配合维生素Ｂ２、维生素Ｃ、甘露聚糖肽治疗；对照组２５例采用常规西药治疗。
治疗期间进行实验室检查，比较患者整个治疗中的菌群变化。
结果 ①Ａ组总有效率与Ｂ组比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）；Ｃ组有效率与Ａ组、Ｂ组相比均具有显著性差异（Ｐ均＜０．０５）；Ａ、Ｂ、Ｃ３组治愈率与对照组比较均存在显著性差异（Ｐ均＜０．０５）。
各组治疗和随访期间均未发现相关不良反应。
②实验室数据显示革兰阴性球菌、韦荣菌和链球菌在整个治疗过程中变化具有显著性差异。
结论 治疗复发性口腔溃疡应根据患者致病根源辅以六味地黄丸进行治疗，同时兼顾免疫系统因素给予西药治疗，调节空腔内部菌群微生态平衡，促进溃疡面修复并降低复发几率。
［关键词］ 成人；复发性口腔溃疡；六位地黄丸；菌群微生物［中图分类号］ Ｒ７８１．５ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８－８８４９（２０１３）１８－００００－００ 复发性口腔溃疡是一种较为常见口腔疾病，居于口腔黏膜类疾病首位［１］。
该病病因与发病机制目前尚未明了，西医认为与免疫、系统性疾病、感染或环境因素有关，部分报道还指出可能与遗传因素相关［２］。
研究中发现复发性口腔溃疡患者在不同时期，口腔内部免疫活性细胞具有变化，同时伴有一定程度口腔微生态平衡紊乱［３］。
近年来国内学者在运用中医理论对复发性口腔溃疡的病因病机及防治进行了大量探索，并取得了显著成绩。
中医认为复发性口腔溃疡为思虑过度，心脾积热，或食炙厚味，湿热内蕴，或热病伤阴至虚火上炎，多为肾虚所致［４］。
王中琳教授治疗内伤头痛特色药组及验案举隅
王中琳教授治疗内伤头痛特色药组及验案举隅黄巧艺１ꎬ王中琳２(１.山东中医药大学ꎬ山东济南２５００１４ꎻ２.山东中医药大学附属医院ꎬ山东济南２５００１１)㊀㊀[摘要]㊀导师王中琳教授临证三十余载ꎬ博极医源ꎬ精研草木金石之性ꎬ通晓脏腑阴阳之理ꎬ善识病证㊁药证ꎬ经验独到ꎬ颇多效验ꎮ选取牡丹皮－旋覆花－竹叶－山茱萸治痰瘀阻络之头痛㊁荆芥穗－地龙治郁气上攻之头痛㊁连翘－桔梗治肺郁及肝之头痛㊁吴茱萸－石膏治厥阴阳明头痛４组王中琳教授特色用药ꎬ阐述其应用机制ꎬ并附以验案ꎬ冀对内伤头痛的治疗能有所裨益ꎮ[关键词]㊀内伤头痛ꎻ王中琳ꎻ特色药组ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８－８８４９.２０２１.１０.０１８[中图分类号]㊀Ｒ２５５.９㊀[文献标识码]㊀Ｂ㊀[文章编号]㊀１００８－８８４９(２０２１)１０－１１０９－０４[通信作者]㊀王中琳ꎬＥ－ｍａｉｌ:ｚｙｄｏｃｔｏｒ.７＠１２６.ｃｏｍ㊀㊀头为诸阳之首ꎬ其高居清灵而象天ꎬ五脏六腑之气血皆上会于此ꎮ外而感触六淫ꎬ内有气血痰火湿食之因ꎬ及五志七情之变ꎬ均易使气血失和而致头痛ꎮ外感之头痛易解ꎬ邪散络通则头痛自愈ꎬ内伤头痛常缠绵反复ꎬ困扰患者ꎮ况 邪之所凑ꎬ其气必虚 ꎬ内因在头痛证治中尤为重要ꎮ导师审证精详ꎬ治法多以疏调血气㊁沟通上下㊁畅达情志为主ꎬ脏腑多涉及肝㊁肺㊁肾㊁脾胃ꎬ尤重视情志因素ꎬ处方圆融灵活ꎬ善用大补肝汤㊁建瓴汤㊁柴胡类方㊁天麻钩藤饮㊁镇肝熄风汤㊁羚角钩藤汤㊁风引汤㊁当归拈痛汤㊁五积散㊁上焦宣痹汤㊁桔梗杏仁煎㊁升降散㊁四七汤㊁半夏泻心汤㊁麻黄升麻汤等治疗ꎮ导师治疗内伤头痛效验颇多ꎬ临证中善于在辨证论治的基础上ꎬ针对不同病因病机増入相应的特色药组ꎬ故常获捷效ꎮ笔者选取王中琳教授治疗内伤杂病头痛常用的４组特色药物ꎬ分别阐述病因病机㊁药证ꎬ并举验案ꎬ冀开拓临证思路ꎮ１㊀牡丹皮－旋覆花－竹叶－山茱萸除风祛郁疗悲伤１ １㊀悲伤致头痛的病理机制㊀情志因素可直接导致头痛的发生ꎬ或促进痰浊瘀血等病理产物的生成而间接导致或加重头痛ꎮ且长期患头痛的患者易伴发焦虑㊁抑郁等情绪障碍ꎬ二者又互为因果ꎬ使头痛难以治愈㊁反复发作ꎮ这在临证中十分常见ꎬ治疗时却极易被忽视ꎬ致使疗效不满意ꎮ如果能 从容人事 ꎬ在辨治头痛时洞察情志因素在病程中的影响ꎬ并增入适当药物ꎬ可获桴鼓之效ꎮ从«黄帝内经»对 悲 的相关论述中可知ꎬ悲 与头痛的发病确有相关ꎬ心气虚能够导致 悲及 悲 可导致的机体的病理变化ꎮ如«灵枢 厥病»云 厥头痛ꎬ头脉痛ꎬ心悲善泣 ꎻ又«灵枢 本神»曰 心藏脉ꎬ脉舍神ꎬ心气虚则悲 ꎻ«素问 举痛论»也谓: 百病生于气也 悲则心系急ꎬ肺布叶举ꎬ而上焦不通ꎬ荣卫不散ꎬ热气在中ꎬ故气消矣ꎮ [２]可见情志苦闷㊁悲伤ꎬ耗遏心肺之气ꎬ上焦不通ꎬ升降失常ꎬ水精失布ꎬ脉道不利ꎬ易生水饮痰浊瘀血阻滞脑络之变ꎬ从而引发头痛ꎮ卫气宣发失常ꎬ不能卫外而为固ꎬ亦易使外邪乘虚侵袭而致头痛ꎮ１ ２㊀药证机制㊀对此类型的头痛ꎬ王中琳教授善予牡丹皮㊁旋覆花㊁竹叶㊁山萸肉(小补心汤)治疗ꎮ本方出自«辅行诀五脏用药法要»ꎬ该书依据 诸药之精 五味五行互含法则及经方的制方原则ꎬ将上述四味药配伍组成ꎬ名之曰小补心汤ꎬ主治 血气虚少ꎬ心中动悸ꎬ时悲泣ꎬ烦躁ꎬ汗出ꎬ气噫ꎬ脉结 [１]ꎮ临证中ꎬ导师常以其有补心疗悲伤㊁通脉散郁结㊁祛风止痛之功ꎬ而用之治疗心气虚ꎬ痰瘀阻络ꎬ善悲泣之头痛患者ꎬ药证相合而速起沉疴ꎮ牡丹皮气味辛苦而寒ꎬ«名医别录»言其 除时气ꎬ头痛 头腰痛ꎬ风噤ꎬ癫疾 ꎮ辛能散能通ꎬ苦寒降泄ꎬ色赤入心ꎬ善通血脉ꎬ能行血中气滞ꎬ散血中热结ꎬ具«血证论»中气血水火同病同治之妙义ꎬ亦具寓补于通之法ꎮ«神农本草经»谓其主 中风ꎬ瘈疭ꎬ痉ꎬ惊痫邪气 ꎬ此皆风邪所致之疾病ꎬ盖风性善动ꎬ易泄而耗津ꎬ兼挟它邪ꎬ而致拘急㊁痉挛之症ꎬ牡丹皮正合风淫于内ꎬ治以辛凉之旨ꎬ祛风解痉而止头痛ꎮ旋覆花味咸㊁气温ꎬ咸能软坚(心德在软)ꎬ气温又具木性 升降散收曲直之力 ꎮ其用可概为去结二字ꎬ不论气㊁血㊁水㊁痰结皆能通利而除之ꎮ以其质轻ꎬ又可上行而治头目之疾ꎬ«本草衍义»谓其能 行痰水ꎬ去头目风 ꎬ即同此义ꎮ竹叶味苦平ꎬ能入心消痰ꎬ除烦热㊁风痉ꎬ 溢筋急 ꎮ邹润安论此乃阳不伸而津阻之筋急ꎬ叶为阴ꎬ根为阳ꎬ其破土而出时ꎬ阳出而阴散ꎬ阴散而阳遂畅ꎬ阳既畅则天气清明ꎮ故可法之以治浊邪困阻清窍ꎬ津阻阳郁ꎬ脑络绌急之头痛ꎮ山茱萸味酸平ꎬ«名医别录»谓之主治 头脑风ꎬ风气去来 ꎬ能祛风而通窍ꎬ益精而生髓ꎮ«药性论»更直言其能 治脑骨痛 ꎮ导师认为其能祛一切风㊁逐一切气ꎬ具破癥瘕积聚之力ꎬ故能通利经脉㊁畅达心气ꎬ亦善治头痛ꎮ１ ３㊀验案一则㊀患者ꎬ女ꎬ６６岁ꎮ半年前因伤心痛哭后出现右侧额部刺痛ꎬ伴恶心㊁右眼流泪ꎬ服布洛芬缓释胶囊㊁卡马西平片治疗后症状减轻ꎮ现症见:发作性右侧额部刺痛ꎬ伴恶心㊁右眼流泪ꎬ每次持续１~２ｍｉｎꎬ每天发作１~２次ꎬ遇风易发作ꎻ右眼压痛ꎬ畏光ꎻ发病以来血压正常ꎮ纳眠可ꎬ大便质干ꎬ小便调ꎻ舌暗红㊁苔黄ꎬ脉沉弦细ꎮ组方:石膏３０ｇ㊁知母１２ｇ㊁山药３０ｇ㊁牡丹皮２０ｇ㊁旋覆花１５ｇ(包)㊁竹叶１０ｇ㊁山萸肉３０ｇ㊁大黄６ｇ㊁郁李仁３０ｇ㊁卷柏１５ｇ㊁代赭石３０ｇ㊁甘草３ｇꎬ共７剂ꎬ水煎服ꎬ每日１剂ꎬ分早晚温服ꎮ复诊时头痛发作次数约每２ｄ１次ꎬ疼痛程度及伴随症状明显减轻ꎬ调方继服３周后痊愈ꎮ[按]患者疼痛部位在额ꎬ为阳明所主ꎬ以白虎汤清经热ꎻ因情志悲伤过度而发病ꎬ刺痛㊁部位固定㊁不时发作㊁右眼压痛㊁舌脉等可见痰瘀阻滞脑络之征ꎬ增入小补心汤ꎻ大便质干ꎬ以大黄增泻热祛瘀之力ꎬ郁李仁利水润肠㊁ 去头风之痛 ꎬ卷柏治 头中风眩 ꎬ代赭石潜阳降逆ꎬ甘草调和诸药ꎬ清热通腑㊁降气祛风ꎮ因悲泣而发病为关键ꎬ又有痰瘀阻滞脑络之病机ꎬ小补心汤恰应病因及病机ꎬ故效ꎮ王中琳教授擅以小补心汤加减治疗多种内科杂病ꎬ并认为凡属 心气虚则悲 ꎬ痰瘀阻滞脑络的头痛患者ꎬ用之多能应手取效ꎮ临证应用时ꎬ牡丹皮用量在１２~２０ｇ㊁旋覆花用量在１２~１５ｇ㊁竹叶用量在９~１２ｇ㊁山萸肉用量在１５~３０ｇꎮ２㊀荆芥穗－地龙散火熄风消怒狂２ １㊀郁怒致头痛的病理机制㊀«素问 平人气象论»言: 平肝脉来ꎬ耎弱招招ꎬ如揭长竿末梢 ꎬ«素问 玉机真脏论»中谓: 春脉者肝也 软弱轻虚而滑ꎬ端直以长 其气来实而强ꎬ此谓太过 太过则令人善忘ꎬ忽忽眩冒而巅疾 ꎮ肝德在散ꎬ正常脉象特点为软弱轻虚而滑ꎬ肝气应柔和而条达ꎬ不喜抑遏ꎮ若患者遇事急躁易怒ꎬ又怒不敢言ꎬ郁怒难发ꎬ脉势有挥拳欲动而又被约束压制感ꎬ憋闷至极ꎬ内心抓狂ꎬ郁气上攻ꎬ则发为头痛ꎮ导师每于疏肝郁㊁疗恚怒的基础上添荆芥穗㊁地龙二药ꎬ使诸躁急郁怒俱消而头痛遂愈ꎮ２ ２㊀药证机制㊀荆芥穗气温味辛ꎬ«日华子本草»载其 并煎茶ꎬ治疗头风 ꎻ黄元御曰其可治 筋节挛痛㊁目眩头旋 ꎮ其性善走散ꎬ长于祛风ꎬ外感头痛不论寒热均可伍用ꎬ并能治头项强㊁中风㊁口噤之内风ꎮ兼入血分ꎬ散血中之风ꎬ消疹痘疮痈ꎬ治吐衄崩漏下血ꎮ风气通于肝ꎬ故荆芥穗能行肝之气血ꎬ又因其秉春升之气ꎬ能上行头目ꎬ正治郁怒伤肝之头痛ꎮ«神农本草经»谓之 主鼠瘘瘰疬 ꎬ叶天士言此皆少阳郁火之症[１]ꎬ«神农本草经读»谓 少阳之为病也ꎬ荆芥 发相火之郁 ꎬ荆芥穗破结聚气ꎬ发散郁火ꎬ亦恰应病机ꎮ导师认为ꎬ地龙咸寒ꎬ具平肝潜阳㊁熄风止痉㊁治妄言狂谬之功ꎬ常以地龙配荆芥穗ꎬ治心中抓狂有奇效ꎮ«名医别录»谓地龙主治 伤寒伏热ꎬ狂谬 ꎮ昔人治热病发狂ꎬ用蚯蚓十数条ꎬ同荆芥穗捣汁饮之ꎬ得臭汗而解[２]ꎮ医者ꎬ意也ꎬ陈士铎言地龙 善泻阳明之火ꎬ而又能定心中之乱 ꎬ与导师用药之旨同ꎮ其又善钻行而有走筋通络疗痹之能ꎬ一则能引诸药直达病所[３]ꎬ二能顺遂木性而达之ꎮ荆芥穗与地龙配伍ꎬ祛风解痉之力増ꎬ并能令木郁达之ꎬ火郁发之ꎬ形神兼治ꎬ不独疗头痛ꎬ还善治头痛之因ꎮ２ ３㊀验案一则㊀患者ꎬ女ꎬ５１岁ꎮ６年前因压力大出现头痛ꎬ服 盐酸氟桂利嗪胶囊 治疗ꎬ效不佳ꎮ现症见:头痛以枕部为主ꎬ呈胀痛ꎬ伴头部发热感㊁恶心ꎬ常因情绪生气或紧张㊁劳累㊁眠差㊁环境嘈杂时发作ꎬ每次持续１ｈ左右ꎬ休息后可缓解ꎬ咽中如有痰阻㊁难以咳出ꎬ时胸闷ꎬ纳差㊁干呕ꎬ眠浅多梦ꎬ大便质干ꎬ小便调ꎬ舌暗红㊁苔黄腻ꎬ脉沉弦滑ꎮ既往否认高血压病等慢性病史ꎮ组方:蝉蜕１２ｇ㊁僵蚕１２ｇ㊁大黄３ｇ㊁姜黄６ｇ㊁荆芥穗１０ｇ㊁地龙１２ｇ㊁羚羊角粉１ｇ(冲)㊁旋覆花１２ｇ(包)㊁牛蒡子１５ｇ㊁牡丹皮１５ｇ㊁合欢皮１５ｇ㊁土茯苓６０ｇꎬ共７剂ꎬ水煎服ꎬ每日１剂ꎬ分早晚温服ꎮ复诊:头痛明显减轻ꎬ枕部发热感减轻ꎬ情绪㊁纳眠均较前改善ꎬ调方继服１个月后ꎬ头痛未再发作ꎮ[按]患者枕部胀痛㊁头部发热ꎬ大便质干ꎬ舌暗红㊁苔黄腻ꎬ脉沉弦滑ꎬ可知其肝郁化火ꎬ气郁生痰ꎬ痰火互结扰及清空ꎻ木郁及土ꎬ则纳差㊁干呕ꎻ气郁不畅ꎬ咽部不利ꎻ肝魂不安ꎬ则眠浅多梦ꎮ情绪紧张易怒㊁时胸闷ꎬ为木郁而欲伸之象ꎮ主以升降散畅上下气机㊁发散郁火ꎻ以荆芥穗配地龙ꎬ散郁火而消郁怒ꎬ达木郁而伸肝郁ꎬ破痰火之结ꎻ羚羊角粉清散肝火㊁ 除魇寐惊梦狂越 ꎬ旋覆花㊁牛蒡子除痰结ꎬ牡丹皮辛凉行血ꎬ合欢皮蠲忿安神ꎬ土茯苓利湿散结ꎮ王中琳教授临证时荆芥穗㊁地龙常用量为９~１５ｇꎬ多１ʒ１配伍运用ꎬ凡属郁怒欲发㊁躁急抓狂或前述脉症特点时均可应用ꎮ３㊀连翘－桔梗降肺疏肝畅气机３ １㊀肺郁及肝致头痛的病理机制㊀«灵枢 本脏»言: 志意者ꎬ所以御精神ꎬ收魂魄ꎬ适寒温ꎬ和喜怒者也 ꎬ 志意和则精神专直ꎬ魂魄不散ꎬ悔怒不起ꎬ五脏不受邪矣 ꎮ导师临证中尤重视情志在疾病发病过程中的影响ꎬ认为情志怫郁ꎬ肺气膹郁而不降ꎬ肝气郁遏而不升也为头痛的重要病因ꎮ临证见长期悲忧愁苦之人ꎬ易患头痛ꎬ舌诊常见其右(肺)高左(肝)低㊁舌质瘀暗ꎬ脉诊常见其右寸脉膨大㊁左关弦紧ꎬ知此乃悲忧伤肺ꎬ由肺郁而致肝郁ꎮ肝肺二脏共调气机之升降ꎬ肺为相傅之官ꎬ居高源ꎬ主一身之气ꎬ 朝百脉 ꎬ 诸气膹郁ꎬ皆属于肺 ꎬ一身气机的升降出入失常皆与肺失治节有关ꎻ肝主疏泄ꎬ为将军之官ꎬ 凡脏腑十二经之气化ꎬ皆必藉肝胆之气化以鼓舞之ꎬ始能调畅而不病 [４]ꎬ肝肺功能协调ꎬ气血津液方能运行如常ꎮ而其对周身气机的影响又以肝气升㊁肺气降为主ꎬ肝经接连肺经ꎬ二者生理功能密切相关ꎬ在病理上又相互影响ꎮ所谓 肝生于左ꎬ肺藏于右 ꎬ肝主升主动ꎬ蕴蓬勃生发之机而使气机疏通畅达ꎻ金曰从革ꎬ肺气以降为顺ꎬ 肺气清肃ꎬ则周身之气莫不服从而顺行 ꎮ升发清肃得宜ꎬ气机运转不休而无阻ꎮ现悲忧伤肺ꎬ诸气失主ꎬ肺气壅塞不降ꎬ气郁于上可直接导致头痛ꎬ又使肝气不能条达ꎬ久而致郁ꎮ肺气失降而又肝气失疏ꎬ气血运行不畅ꎬ脑络拘急ꎬ临证常见患者头痛时作ꎬ伴胸中窒塞㊁忧郁喜悲泣ꎮ«内经»有云 东风生于春ꎬ病在肝ꎬ俞在颈项 西风生于秋ꎬ病在肺ꎬ俞在肩背 ꎬ此类头痛患者亦常伴见颈项肩背拘急或疼痛ꎮ导师凡遇前述证㊁舌㊁脉ꎬ皆从疏调肝肺气机之法论治ꎬ要在恢复肝肺左升右降之性ꎬ使一身之气周流ꎬ诸郁可解ꎬ头痛可愈ꎮ３ ２㊀药证机制㊀连翘味苦气平ꎬ功在清热解毒㊁消肿散结ꎮ其轻清宣散ꎬ长于透泄ꎬ善治头目之疾ꎮ张锡纯谓之能使气血流通ꎬ治十二经血凝气聚[５]ꎬ故可宣畅头部气血ꎬ清解头部郁热ꎬ«临证指南医案»头痛篇中数方皆用连翘可见其功ꎮ又因连翘善理肝气ꎬ导师以其能舒散肝肺郁结ꎬ活血发汗止呕ꎬ临证多用之治火郁气结之证ꎮ桔梗有宣肺利咽㊁祛痰排脓之功ꎬ«神农本草经»谓之 主惊恐悸气 ꎮ惊则气上ꎬ恐则气下ꎬ悸则动中ꎬ是桔梗为气分之药ꎬ上中下皆可治也[６]ꎮ而三焦为气升降出入的通道ꎬ三焦畅通是肝升肺降的基础ꎬ桔梗又主胸胁痛㊁腹满肠鸣ꎬ因知其畅三焦气机[７]㊁祛有形实邪之能ꎮ«素问 脏气法时论»言: 肺苦气上逆ꎬ急食苦以泄之 ꎬ桔梗辛散苦降而具开破之性ꎬ故能疏通上部壅塞滞气而使之下行ꎬ使头痛得缓ꎮ桔梗与连翘相伍后理气之力更强ꎬ一则增其降泄肺气之力ꎬ二则疏达肝气ꎬ直指肝肺气郁之头痛病机ꎮ连翘清热可治郁久化火ꎬ桔梗祛痰又能除浊邪阻滞ꎬ亦可预防气郁之变证ꎮ此外ꎬ气畅则血行ꎬ二者相合可兼顾气血ꎮ综上ꎬ连翘与桔梗配伍ꎬ善治肺肝气郁所致之头痛ꎬ不论病程长短均可选用ꎮ３ ３㊀验案一则㊀患者ꎬ男ꎬ６５岁ꎮ５个月前无明显诱因出现持续性前额㊁双颞侧闷痛ꎬ伴头昏沉㊁眠差ꎬ服用 尼麦角林片 治疗ꎬ效不佳ꎮ现症见:持续性头部闷痛感ꎬ以前额㊁双颞侧为主ꎬ伴头昏沉㊁肩颈部胀感㊁视物不清ꎬ无恶心㊁呕吐ꎮ痛甚则需服用氨酚双氢可待因片㊁盐酸氟桂利嗪胶囊ꎬ服药后可逐渐缓解ꎬ咽痛ꎬ腹胀ꎬ纳眠差ꎬ大便质干㊁欠畅ꎬ小便调ꎬ舌暗红㊁苔白腻㊁右高左低ꎬ脉沉弦㊁右寸略大ꎮ组方:桔梗１２ｇ㊁连翘３０ｇ㊁杏仁９ｇ㊁浙贝母１２ｇ㊁夏枯草１２ｇ㊁百合３０ｇ㊁枳壳１５ｇ㊁茯苓神各１５ｇ㊁郁金１５ｇ㊁淡豆豉１５ｇ㊁枇杷叶１２ｇ㊁甘草３ｇꎬ７剂ꎬ水煎服ꎬ每日１剂ꎬ分早晚温服ꎮ复诊:头痛减轻ꎬ以前额为主ꎬ纳眠稍好转ꎬ二便通利ꎮ调方继服２周后瘥ꎮ[按]持续性头部闷痛㊁肩颈胀㊁腹胀可知气机郁滞不利ꎬ结合舌脉则指向肺气膹郁不降ꎻ头昏沉㊁大便不畅㊁舌暗红㊁脉沉弦等提示肝失条达ꎬ符合桔梗－连翘的应用指征ꎬ主以桔梗杏仁煎加减ꎬ疏调肺肝气机ꎮ凡见舌㊁脉㊁证中符合肺肝气郁头痛者ꎬ均可配伍桔梗连翘ꎬ王中琳教授临证中桔梗常用量为９~１２ｇꎬ连翘常用量为３０ｇꎮ４㊀吴茱萸－石膏引经降浊寒热平４ １㊀厥阴阳明头痛㊀张锡纯有 厥阴不治ꎬ求之阳明 之论[８]ꎬ与«金匮要略» 见肝之病ꎬ知肝传脾ꎬ当先实脾 之理同ꎬ不惟强调了既病防变㊁先安未受邪之地的动态疾病观ꎬ亦揭示出厥阴阳明在病理上的密切联系ꎬ昭示对某些头痛需从厥阴阳明调治ꎮ头痛有厥阴头痛(厥阴与督脉会于巅)ꎬ有阳明头痛(«素问 通评虚实论»言: 头痛耳鸣ꎬ九窍不利ꎬ肠胃之所生也 )ꎬ若木郁土壅㊁饮食积滞㊁浊邪上干ꎬ致前额及巅顶攻冲作痛ꎬ伴恶心㊁呕吐ꎬ此时应厥阴阳明同治ꎬ推陈致新㊁化浊开郁ꎬ使浊阴得降㊁清阳归位ꎮ４ ２㊀药证机制㊀«神农本草经»载吴茱萸 主温中ꎬ下气ꎬ止痛 逐风邪ꎬ开腠理 ꎬ能引诸药入厥阴ꎬ陈士铎言: 厥阴头疼ꎬ引经必用 ꎻ其辛温走散ꎬ具木火之性ꎬ能顺遂肝木之条达ꎬ味苦又善降逆气ꎬ故能开破湿浊滞气ꎬ温畅中焦ꎻ味辛入肺ꎬ又可肃水道而去湿浊[９]ꎻ并能逐经络中之痰湿瘀血ꎮ故吴茱萸治厥阴头痛为历代医家所认同ꎬ一则引药入厥阴直达头痛病所ꎻ二则扶木疏土ꎬ助脾升胃降而斡旋中土ꎻ三则破凝祛浊㊁除痹通络而止头痛ꎮ导师诊治头痛患者ꎬ辨证属厥阴㊁阳明时ꎬ均于基础治疗之上加入吴茱萸与石膏ꎮ石膏辛甘而寒ꎬ入肺㊁胃㊁三焦ꎬ«名医别录»言其 除时气ꎬ头痛ꎬ身热 肠胃中膈热 止消渴ꎬ烦逆ꎬ腹胀 ꎮ阳明为阖ꎬ主受纳腐熟水谷ꎬ阳明热盛ꎬ浊气逆而上攻ꎬ则头痛㊁腹胀㊁烦渴皆作ꎬ石膏能清解阳明热邪而不冰遏㊁散火止头痛而为医家喜用ꎬ如李杲在«兰室秘藏 头痛门»中论: 阳明头痛ꎬ自汗ꎬ发热ꎬ恶寒ꎬ脉浮缓长实者ꎬ升麻㊁葛根㊁石膏㊁白芷为主 [１０]ꎮ石膏与吴茱萸配伍ꎬ一温一清㊁直达清空ꎬ可通治厥阴阳明ꎬ石膏又能制约吴茱萸温燥之性ꎬ故不论寒热均可调整用药比例而使头痛速愈ꎮ４ ３㊀验案一则㊀患者ꎬ女ꎬ４３岁ꎮ３年前因受凉出现发作性巅顶胀痛ꎬ伴恶心㊁呕吐ꎬ服止痛药缓解ꎬ此后头痛常于经期前后㊁眠差及情绪波动时发作ꎬ未经系统治疗ꎮ因发作次数频繁而求诊ꎬ现症见:发作性巅顶㊁颞部胀痛伴颞部搏动感㊁恶心㊁呕吐ꎬ情绪急躁而烦ꎬ纳差不欲食ꎬ眠差ꎬ大便欠畅ꎬ小便调ꎬ舌暗红㊁苔薄黄ꎬ脉弦急ꎮ组方:生石膏３０ｇ㊁吴茱萸６ｇ㊁防己９ｇ㊁生地黄６０ｇ㊁防风１２ｇ㊁桂枝９ｇ㊁荆芥穗１０ｇ㊁地龙１２ｇ㊁土茯苓６０ｇ㊁蔓荆子３０ｇ㊁卷柏１５ｇ㊁生甘草３ｇꎬ共７剂ꎬ水煎服ꎬ每日１剂ꎬ分早晚温服ꎮ复诊:头痛发作次数明显减少ꎬ恶心㊁呕吐减轻ꎬ纳眠较前好转ꎬ排便通畅ꎬ情绪稍改善ꎮ调方继服３周后诸症悉减ꎮ[按]巅顶疼痛㊁经期及情绪波动时易发作ꎬ情绪急躁而烦ꎬ均提示头痛与厥阴有关ꎻ伴见恶心㊁呕吐ꎬ纳差㊁不欲食ꎬ大便欠畅等提示阳明腐熟㊁通降之性受扰ꎬ结合患者舌脉ꎬ厥阴阳明为症结所在ꎮ以生石膏配伍吴茱萸ꎬ引药直达病所ꎻ防己地黄汤清热养血安神ꎻ荆芥穗㊁地龙消躁急ꎻ土茯苓㊁蔓荆子㊁卷柏去头风痛ꎬ标本兼治而获效ꎮ临证运用时ꎬ石膏与吴茱萸的用量比例应据寒热调整ꎬ石膏１５~３０ｇꎬ吴茱萸３~９ｇꎮ５㊀结㊀㊀语内伤头痛病因病机复杂ꎬ治必遵仲圣 知犯何逆ꎬ随证治之 之旨ꎬ抓主要矛盾ꎬ尤其不能忽视情志因素在头痛发病过程中的作用ꎮ若头痛见心气虚㊁喜悲泣ꎬ属痰瘀阻滞脑络者ꎬ増入小补心汤ꎻ若头痛有蕴怒未发之因㊁郁气上攻之象者ꎬ荆芥穗㊁地龙用之即效ꎻ若证见肺气膹郁㊁肝气不疏者ꎬ加入连翘㊁桔梗能迅速调整气机ꎻ若头痛属厥阴㊁阳明者ꎬ可加用吴茱萸㊁石膏以直达病所 熟谙药证ꎬ即可随手选用ꎮ总之ꎬ在灵活辨证论治头痛的基础上ꎬ加入精当的药组ꎬ能使处方更有的放矢㊁收获捷效ꎮ利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突ꎮ[参考文献] [１]㊀衣之镖ꎬ赵怀舟ꎬ衣玉品.辅行诀五脏用药法要研究[Ｍ].北京:学苑出版社ꎬ２００９:５３.[２]㊀冯兆张.冯氏锦囊秘录[Ｍ].北京:人民卫生出版社ꎬ１９９８:７８９－８０５.[３]㊀严洁ꎬ施雯ꎬ洪炜.得配本草[Ｍ].北京:人民卫生出版社ꎬ２００７:２４９－３０１.[４]㊀周学海.读医随笔[Ｍ].北京:人民军医出版社ꎬ２０１０:１４５.[５]㊀张锡纯.中药亲试记/张锡纯医学全书[Ｍ].北京:中国中医药出版社ꎬ２０１７:１５３.[６]㊀郑林.张志聪医学全书/明清名医全书大成[Ｍ].北京:中国中医药出版社ꎬ１９９９:１１５９.[７]㊀王中琳ꎬ席加秋.经方中妙用桔梗配伍内涵考辨[Ｊ].中医药学刊ꎬ２００２ꎬ２０(７):４７.[８]㊀张锡纯.中医论说集/张锡纯医学全书[Ｍ].北京:中国中医药出版社ꎬ２０１７:１９８－２３１.[９]㊀陈修园.神农本草经读[Ｍ].福州:福建科学技术出版社ꎬ２００７:６８－８４.[１０]李杲.兰室秘藏[Ｍ].天津:天津科学技术出版社ꎬ２０００:４１.[收稿日期]㊀２０２０－０３－１０。
《现代中西医结合杂志》开通基金论文发表绿色通道启事
［ ］ 李 旭 ， 贵 生 ， 桂 森 ．复 方 血栓 通 软 胶 囊 治 疗 老 年 性 黄 斑 变性 ７ 李 李 ［］ Ｊ ．广 东 医学 ，０６，７ ５ ：５ ２０ ２ （ ） ７３—７４ ５
［ ］ Ｓ ｈ ｉｔＥｆ ｒ Ｍ， ｉｈ ｒ Ａ ｇ ｓ ｎ Ａ，ｔ １ Ｇｕｄ ｎ ｅｆ ｅ ３ ｃ ｍ ｄ— ｒ ｔ Ｕ Ｒ ｃ ａｄＧ， ｕ ｕ ｔ ｅ ａ． ｉａ ｃ ｒ ｈ ｕｈ ｉ ｏｔ ｔ ａ ｎ ｆ ｅ ｖ ｓｕａ ｇ － ｌｔ ａ ｕａ ｅｅ ｅａ ｏ ［ ］ ｅａ ｒ ｔ ｔ ｏ ａｃ ｌ ａ ｅ ｒ ａ ｄ ｍ ｅ ｌｒ ｇ ｎ ｒｔ ｎ Ｊ ．Ａ ｔ ｅ ｍｅ ｏ ｎ ｒ ｅ ｅ ｄ ｉ
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现 代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎＪ ｕｎ ｌ ｆ ｎｅ ｒ ｅ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓ ｒ ｄｃｎ ０ ０Ｎ ｖ ９ ３ ） ｄ ｒ ｏ ｒａ ｏ ｔｇ ｔｄＴ ａ ｉｏ ｌ ｈｎ ｅａ ｄＷｅｔ ｎ Ｍｅ ｉ ｅ２ １ ｏ ，１ （ ３ Ｉ ａ ｔｎ ｅ ｅ ｉ