脑外伤后脑积水的诊断和治疗共23页
外伤性脑积水的诊断与治疗
ａ ａ ｓ ｈ ｄ ｉ ｒ ｖ ｍｅ ｔｏ ａ ｉ ｕ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｎ ｃｏ ｓ ｅ ｓ ｍｅ ｔ ｌ ｂ ｔ ｃｅ， ａ ｇ ａ ｅａ ｉ ｔ ｎ ｉ ｈ ．Ｆ ｌ ｗ— ｐ ｏ ． ｍｐ ｏ ｅ ｎ ｆｖ ｒｏ ｓｄ ｇ ｅ ｓｉ ｏ ｓ ｉ ｕ ｎ ｓ ， ｎ ａ ｓ ａ ｌ ｌ ｎ ｕ ｇ ｂ ｌ ｙ ａ ｄ ｓｇ ｔ ｏ ｌ ｏ ｉ ｏ ｕ ｆ０ ５
ｔ ，ｔ ｅ ａ ｅ ｔｃ ｍｅ ｎ ｎ ｕ ｃ ｍｅ ｆｏ １ ａ ｅ ｒ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ａ ａ ｙ ｅ ． ａ ｈ ｒｐｕ ｉ ａ ｓ ａ ｄ ｏ ｔ ｏ ｒ ｍ ２ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｒ ｔ ｏ ｐ ｃ ｉ １ ｎ ｌｚ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ Ａｌ ｔ ｅ １ ａ ｅ ｒ ｕ — ｖ ｓ ｌｓ ｌ ｈ ２ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｓ ｆ
维普资讯
《 海 医 药 》 ２ ０ 年 ５月 第 ２ 淮 ０７ ５卷 第 ３期
ＪＨｕ ｉａ Ｍｅ ， ｙ２ ０ ， １ ５Ｎｏ ３ ａｈ ｉ ｄ Ｍａ ０ ７ Ｖｏ．２ ， ．
外 伤性 脑 积 水 的诊 断 与 治 疗
张 志田 ， 崔 颖 ， 黄俊 杰 ， 陈士祥
Ｃｌ ｉａ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｒａｍｅ ｔｏ ｒ ｕ ｔｃｈ ｄ ｏ ｒ ｎａ ＺＨＡＮＧ ｉｔ ｎ， Ｃ Ｕ１Ｙｉ ｉ ｃ ｌｄａ ｎ ｓｓａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｆｔａ ｍａｉ ｙ ｒ ｃ ａ ｉ ｎ Ｚｈ—ｉ ， Ｈ ａ ｎ，ＨＵＡＮＧ ， ｎ ｆｅ ，ｔａ ． ． ‘ ，ｅ １ ｒ ｉ ｕ （ ｅＳ ｃｎ ｓ ｉ ｌｏ Ｈｕ ｕ ｎＣｏ ｎｙ，Ａｎ ｕ ３ ０ Ｃｈ ｎ ） Ｔｈ ｅｏ ｄ Ｈｏｐ ｔ ｆ ａｖ ａ ｕ ｔ ａ ｈ ｌ２ ４ ０， ｉａ ３ ［ ｓｒ ｃ］ Ｏｂ ｅｔｖ Ｔｏｐ ｏ ｅｔ ｅｃｉｉａ ｅ ｔ ｒ ｓａ ｄｔｅ ｔ ｎｓｏ ｒ ｕ ｔｃｈ ｄ ｏ ｒｎａ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃｉｅ ｒ ｂ ｈ ｌ ｃ ｌ ａ ｕ ｅ ｎ ｒａ ｍｅ ｔ ｆｔａ ｍａｉ ｙ ｒ ｃａ ｉ．Ｍｅｈ ｄ Ｉ ｇ ａ ｎ ｆ ｔ ｏ ｓ ｍａ ｅｄ ．
正常颅压脑积水ppt课件
脑脊液检查
通过腰椎穿刺获取脑脊液 ，检测压力、常规和生化 指标，了解脑脊液循环情 况。
临床症状观察
观察患者的临床表现，如 头痛、呕吐、视力障碍、 认知障碍等，有助于诊断 。
诊断标准
脑室系统扩大
通过影像学检查，发现脑 室系统明显扩大，尤其是 侧脑室。
脑脊液压力正常
脑脊液压力在正常范围内 ，通常不超过 200mmH2O。
颅内手术
颅内手术可能导致脑脊液渗漏、粘连 、瘢痕形成等，影响脑脊液的正常循 环和吸收，从而引发正常颅压脑积水 。
感染性因素
颅内感染
如脑膜炎、脑炎等颅内感染疾病，可能导致脑膜粘连、蛛网膜颗粒闭塞等，进 而引发正常颅压脑积水。
脑脊液感染
脑脊液感染可能引起炎症反应，导致脑脊液成分改变、循环障碍等，从而引发 正常颅压脑积水。
保持呼吸道通畅
对于意识不清的患者，应保持其 呼吸道通畅，及时清理呼吸道分
泌物，防止窒息。
饮食护理
根据患者的具体情况，给予适当 的饮食护理，保证营养摄入，增
强机体抵抗力。
康复训练
认知康复训练
对患者进行认知康复训练，包括记忆力、注意力、思维等方面的 训练，以促进脑功能的恢复。
运动康复训练
根据患者的具体情况，进行适当的运动康复训练，如肢体功能锻炼 、步态训练等，以改善运动功能。
正常颅压脑积水常见于成人，儿童较 少见，多发生于60岁以上的老年人。
正常颅压脑积水的分类
根据病因分类
可分为交通性正常颅压脑积水和非交通性正常颅压脑积水。 交通性正常颅压脑积水是由于脑脊液吸收障碍所致，而非交 通性正常颅压脑积水则是由于脑脊液分泌过多所致。
根据症状分类
可分为急性正常颅压脑积水和慢性正常颅压脑积水。急性正 常颅压脑积水起病急骤，进展迅速，而慢性正常颅压脑积水 起病缓慢，病程较长。
一例脑积水术后患者的护理
一例脑积水术后患者的护理脑积水不是一种单一的疾病，其经常发生于各种颅脑外伤后或颅内存在肿物，使得脑脊液吸收和循环遇到阻碍或是因为分泌过多导致脑室系统出现进行性扩张或蛛网膜下腔扩张。
患上该病后往往会出现头痛、下肢无力、站立不稳、尿失禁等症状。
如果该病患者没有得到及时治疗很可能会引发脑组织萎缩变性，虽然也有该病患者的病情会停止发展，但大概一半的患者会在一年半内死亡[1]。
对于脑积水治疗多会采用手术治疗，但是术后很容易引发并发症，因此术后需要接受护理干预，以便可以预防和减少术后并发症的出现，预后效果也能得到更有力保障。
我院收治了一例因行动脉瘤栓塞术后伴意识障碍2月余引发脑积水的患者，经过一段时间的治疗和护理，患者生命体征平稳，恢复良好，现将护理体会报告如下：1 患者资料患者男，33岁，入院时间2022年9月29日，入院主诉：（代）动脉瘤栓塞术后伴意识障碍2月余，患者于7月28日东动脉瘤栓塞术，现患者为行脑积水手术转入我院。
神志昏迷，脑室引流管在位，气管切开中，保留导尿，PICC置管在位，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射灵敏，GCS：E2 VT M2。
患者转入我科，遵医嘱予患者高浓度养疗，行脑室腹腔分流术。
患者入院后完善相关检查，诊断为：1.脑积水；2.蛛网膜下腔出血术后；3.颈内动脉分叉段动脉瘤；4.脑干损伤；5.左额颞脑梗死；6.肺部感染；7.气管切开术后拔管困难。
2 患者评估患者入院时诊断为：1.脑积水；2.蛛网膜下腔出血术后；3.颈内动脉分叉段动脉瘤；4.脑干损伤；5.左额颞脑梗死；6.肺部感染；7.气管切开术后拔管困难。
生命体征：T：36.7℃，P：87次/分，R：22次/分，BP：133/95mmHg，Sp：02:98%，血钾：3.09↑。
3 护理措施3.1并发症护理脑积水患者术后很可能出现颅内压增高、脑疝等并发症，为此护理人员一定要注意做好并发症护理工作。
首先术后需要将患者床头抬高30度，以便可以助力静脉回流，降低颅压[2]。
探讨脑外伤并发脑积水的预防及治疗
探讨脑外伤并发脑积水的预防及治疗作者：张泉张红梅郑晋申志才刘健马玉健石勇来源：《维吾尔医药》2013年第05期摘要：目的探讨和研究脑外伤并发脑积水的发病原因和预防机制以及治疗方法。
方法选取我院于2011年7月至2013年3月45例患者作为临床研究对象并搜集和分析其相关的临床资料。
结果 45例脑外伤并发脑积水的患者中完全治愈的有43例，并且在这些完全治愈的患者中临床症状有了不同程度的改善，有2例的治疗效果并不是很明显。
结论脑外伤并发脑积水作为一种急性病，应该对其进行颅内压护理并及时地排除脑中的血性脑脊液从而最大程度上减少脑中的积水。
因此，对脑外伤进行积极地防治能够有效地控制闹内积水的淤积。
关键词：脑外伤；脑积水；预防和控制；脑组织在受损后会引发一定的后遗症，其中脑外伤并发脑积水就是常见的一种。
脑外伤并发脑积水会使得患者长期昏迷并且不同程度地导致患者的病情越来越恶化甚至不能行走或者死亡。
目前，因为CT技术的普遍推广和使用导致脑外伤并发脑积水的患者越来越多。
因此，对我院2011年7月至2013年3月45例脑外伤并发脑积水患者进行分析和总结，具体情况如下：1 资料与方法1. 1临床资料45例脑外伤并发脑积水患者中，男性30例，女性15例，年龄15—25岁，平均年龄20岁，患者的性别比例和年龄结构基本合理。
患者的病症出现的时间都在一年以上，其中有5例患者是在脑外伤10个月之后引发的病症。
1.2方法45例脑外伤并发脑积水患者都采用手术治疗的方法，其中有20例患者是采用脑室-腹腔分流手术；15例患者采用的是脑室-心房分流手术；10例患者采用的脑室-矢状窦分流手术。
对不同的患者的病情采取不同的临床治疗方案并对其进行及时地跟踪和安排相关的医护人员进行护理以稳定患者的情绪和减轻患者的心理压力。
1.3统计学分析使用SPSS18.0统计软件对45例脑外伤并发脑积水患者的临床资料和数据进行分析。
当P2结果45例脑外伤并发脑积水患者中完全治愈的有43例，并且在这些完全治愈的患者中临床症状有了不同程度的改善，有2例的治疗效果并不是很明显。
脑外伤后脑积水的诊疗体会(附36例诊治分析)
结 果
根据因病施治的原则 ， ３ 对 ６位 患 者 分 别 采 取 手 术 和 非 手 术 治 疗 ， 体 疗 效 满 意 ， 到预 期 效 果 ， 数 病 例 由于 原 发 创 伤 严 重 ， 终 预 后 不 良。 整 达 少 最 结 论 脑 积 水 是 较 常 见的 颅 脑 外 伤 后 并 发 症 ， 时 的 诊 断 和 个 体 化 治 疗 对 于 改 善 预 后 具 有 重 要 意 义 及
意 ２例 患 者 因原 发 创 伤 严 重 ．生 命 体 的 表 现 为 逐 渐 加 重 的 骨 窗 压 力 增 高 ，
例 ， 性 １ 女 ２例 ： 高 年 龄 ７ 最 ８岁 。 低 １ 征 不 稳 定 ，无 法 耐 受 手 术 ，最 终 放 弃 治 识 程 度 好 转 后 又 逐 渐 恶 化 ，或 者 与 预 期 最 ３ 岁 ， 均 年 龄 ３ ． 。 重 型 颅 脑 外 伤 １ 疗 ２例 患 者经 过 动 态 观 察 ， 积 水 症状 不 符 的 迁 延 性 昏迷 。合 并 有 严 重 脑 挫 裂 平 ６７岁 ４ 脑 例 ， 型颅脑 外伤 １ 中 ６例 ， 型 颅 脑 外 伤 不 典 型 ． 予 手 术 治 疗 ， 院继 续 随访 观 伤 及 蛛 网 膜 下 腔 出 血 的 昏迷 患 者 ，持 续 轻 不 出 ６例 。 ２ ６例 为 脑 外 伤 开 颅 术 后 发 现 脑 积 察 。４例 患 者 脑 干 伤 严 重 ， 苏 无 望 ， 复 脑 １周 以 上 未 清 醒 。均 应 高 度 警 惕 脑 积 水 水 ． ０例 为 保 守 治 疗 过 程 中 发 现 脑 积 积 水 进 展 至 一 定 程 度 趋 于稳 定 ，不 至 于 的 存 在 。诊 断 外 伤 后 脑 积 水 需 要 影 像 １ 水 。发 现 脑 积水 的 时 间 距 离 受 伤 时 平 均 危 及 生命 ，分 流 手 术 已无 法 再 进 一 步 改 学 证 据 支 持 ，但 是 临 床 表 现 也 是 重 要 的
脑积水健康宣教PPT课件
演讲人：
目录
1. 什么是脑积水？ 2. 谁会得脑积水？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防脑积水？ 5. 如何治疗脑积水？
什么是脑积水？
什么是脑积水？
定义
脑积水是指脑室内脑脊液的异常积聚，导致脑室 扩大。
脑积水可分为先天性和后天性，涉及多种病因。
什么是脑积水？
症状
常见症状包括头痛、呕吐、视力模糊、行走不稳 等。
脑积水可以发生在任何年龄段，但新生儿和 老年人更为常见。
老年人由于脑萎缩，脑室相对扩大，易导致 脑积水。
谁会得脑积水？ 性பைடு நூலகம்差异
研究显示男性患脑积水的比例高于女性。
潜在的生物学和环境因素可能导致这一差异 。
何时就医？
何时就医？
症状出现时
如出现持续性头痛、呕吐、意识模糊等，应立即 就医。
及时就医有助于早期诊断和治疗。
手术目的是引流多余的脑脊液，减轻颅内压。
如何治疗脑积水？ 药物治疗
某些情况下，医生会根据病因选择合适的药物治 疗。
药物治疗通常是辅助治疗，不能替代手术。
如何治疗脑积水？ 康复治疗
术后患者需要进行康复训练，帮助恢复功能。
康复治疗可以提高患者的生活质量。
谢谢观看
儿童和成人的症状可能有所不同。
什么是脑积水？
发病机制
脑积水的发生与脑脊液的产生、循环和吸收失衡 有关。
脑脊液的正常功能是保护大脑，并维持颅内压。
谁会得脑积水？
谁会得脑积水？
高风险人群
新生儿、脑外伤患者、脑膜炎患者及某些肿 瘤患者等。
这些人群的脑脊液生成或吸收机制可能受损 。
谁会得脑积水？
年龄因素
何时就医？
颅脑创伤后脑积水治疗分析
其 临床 表现 ， 影像 学特 征 治疗及 预 后 。 结果 ３ 例 均行 脑室腹 腔分 流术 ， 后意识 及神 经 功能 障碍 不 同程 度改 善２ 例（７ ５ ）恢 复 ２ 术 ８ ８ ．％ ； 良好２ 例（２５ ）中残 ８ ２％ ， ｏ ６ ．％ ， 例（５ ）无手术死 亡 患者 。 论 颅脑创 伤后慢性 脑 积水 是 脑外 伤常见 并发症之 一 ， 头 颅ｃ 确诊 ， 室腹 腔 结 依 Ｔ 脑
外 血 肿 ２ ， 合 性 血 Ｈ ４ （ 脑 室 内 积 血 ２ ）弥 漫 性 脑 肿 胀 ４ 例 复 ￣例 伴 例 ，
例 。 ６ 患者 行 颅 内 血 肿 清 除 和 ／ ２例 或去 骨瓣 减 压 术 或 脑 室 外 引流 术 ， 例 保守 治 疗 ， 病情 稳 定 患 者 均 尽 早 行 腰 椎 穿刺 术置 换 血 性 ６ 对 脑 脊液 。 有 患 者 均 及 时 行 头 颅 Ｃ 所 Ｔ复 查 。 外 伤 至 发 现 脑 积 水 时 脑 间 ， ～６ １ 例 ， ～９ 例 ，０ ２ ４ ， ～６ ＂ ３ ， 个 月 １
１ ２ 临 床体 征 及 影 像 表现 ． 本 组 经 治 疗 后 表 现 为 意 识 障 碍难 以恢 复 、 重 神 经 功 能 障 碍 严 及颅 高 压征 象 。 ＧＣ 评 分 ， ～５＋ 例 ， ～８ １ 例 ， ～ １ 分 １ 按 Ｓ ３ ／５ ６ 分 ４ ９ ２ Ｏ 例 ，３ ５ ３ ， 强 直肌 张 力 增高 ２ 例 ， 内 高压 ８ ， １ ～１分 例 肌 Ｏ 颅 例 局部 脑膨 出 １ 例 ， 中 并 发 硬膜 下 积液 ３ ， 醒 患者 也 表 现 为 明显 认 知 及 ５ 其 例 清 语 言功 能 障 碍 、 态 不 稳 及 尿失 禁 。 像 学 表 现 均 出 现 不 同程 度 步 影 脑 积水 ， Ｔ ＭＲＩ 脑 室扩 大 ， 其 是 三 脑 室近 似 圆 形 或 者 椭 圆 Ｃ 和 示 尤
创伤性脑水肿的诊疗和处置
在脑损伤旳急性期，血管源性脑水肿和细 胞毒性脑水肿往往混合存在，且可相互影 响。渗压性脑水肿多发生于脑损伤旳亚急 性期。间质性脑水肿主要发生于脑损伤旳 后期或恢复期，常伴有脑白质萎缩和脑积 水。
创伤性脑水肿旳发生机制：
脑组织受暴力打击后，会发生血脑屏障旳 破坏、脑微循环功能障碍、神经细胞能量 代谢功能障碍、损伤部位自由基旳产生、 细胞内外异常离子通道旳开放等，这些变 化均是创伤性脑水肿产生旳病理基础。
根据CT扫描旳情况，临床上可将创伤性脑 水肿分为3度：Ⅰ度：水肿范围不超出2cm； Ⅱ度：水肿不超出一侧大脑半球旳1/2；Ⅲ 度：水肿范围超出一侧大脑半球旳1/2。
CT扫描体现：创伤脑水肿在CT影像上体现 为低密度变化，CT值可低于20。脑挫裂伤 患者如合并小出血灶，则体现为低密度区 散在点状高密度灶，因为创伤性脑水肿使 脑组织体积增长而体现出占位效应，病侧 侧脑室受压变窄，严重者脑室可完全闭塞， 中线构造移向对侧，局部脑池变窄或消失。
创伤性脑水肿旳病理变化：
血脑屏障破坏：体现为毛细血基底膜增厚、间隙 增宽、密度变疏；内皮细胞肿胀，管壁面不光滑， 胞饮小泡增多，活动增强，线粒体空泡化。
神经细胞线粒体肿胀，嵴构造模糊；内质网及高 尔基体扩张；细胞核膜皱缩，异染色质边聚。突 触构造明显破坏。
胶质细胞核染色质疏松变淡，异染色质边聚，胞 浆清亮，细胞器稀少，线粒体构造不清、肿胀， 进一步空泡化，内质网扩张呈大泡样，微丝解聚 漂浮于胞浆，核呈“孤岛”。
创伤性脑水肿旳分类：
血管源性脑水肿：脑组织挫裂伤后，血脑 屏障破坏，其通透性增长，大量水份及血 浆成份从毛细血管渗出至血管周围间隙及脑水肿主要存在于脑白质中，一 般在伤后立即出现，6-二十四小时达高峰。 当血脑屏障功能逐渐恢复后来，含蛋白质 成份旳水肿液开始吸收降低，但这一过程 一般要在受伤7天后来才开始。