第二章精神分析与心理动力学治疗
精神分析治疗
【精神因果决定论的几种观点】 • • • • 子宫决定论：在胎儿期 客体关系决定论：在0—3岁 性心理决定论：在3—6岁 社会心理危机发展决定论：在0—终生
罗恩· 哈伯德： 认为诸多重大事件的发生都是源于未 出生前的胎儿期，他倡导“回思术”，让 病人逆转时间“回到童年”，甚至“回到 子宫”，以求明当前行为最早期的决定因 素。
经典著作：
《歇斯底里研究》 《梦的解释》 《性欲三论》 《论无意识》 《自我与本我》 《焦虑问题》 《自我和防御机制》 (1895) (1900) (1905) (1915) (1923) (1926) (1936)
精神分析理论产生的历史背景
• 哲学背景： 1878年，冯特建立了科学心理学。 • 科学背景：19世纪中叶，德国物理学家赫尔姆霍茨提出了 能量守恒原理 。弗洛伊德的老师布吕克是当时杰出的生
理学家，他认为生命机体也是一个动力系统，同样服从化
学和物理学的规律 。 • 弗洛伊德将这种动力生理学的思想和理论发展到研究人类
的精神世界，从而创立了动力心理学的理论和治疗方法，
也就是精神分析的技术和方法 。
（一）、精神分析治疗的概念
精神分析疗法是使用弗洛伊德心理 动力学的理论与技术，挖掘患者潜意识 中的心理症结，通过揭示心理症结与心 理症状的关系，使患者顿悟，其心理症 状就失去继续存在的意义，心理障碍随 之得到改善的方法。
• 运动系统的发达和智力的发育，使孩子的内驱力逐渐转向 外界，对动物、自然界、运动的好奇大大增加。 • 社会道德感开始发展，超我进一步发展，孩子对事、对物、 对他人和自己的认识通过父母、老师的教育和评价而逐渐 内化，形成了自己的初步人生观，他们常常幻想着长大以 后当飞行员、工程师、军官或经理等。
个体心理发育—青春期（10—20岁）
(心理治疗课件)第二章精神分析与心理动力学治疗
• 罗杰斯认为自我是所有体验的总和。即真实的自我。 • 自我概念是一个人对自己的知觉和认识。 • 理想的实现倾向即自我实现：自我＝自我概念。 • 但这两者通常是不一致的，因此有了心理健康和心理缺陷
。
• 自我概念的发展在个体可以使用言语表述 之前就发生了。
搜集资料的治疗作用
• 领悟：系统回顾（过去），情景再现（具 体化，细化，放大），模式分析（现在和 过去的联系，代际传递），动力学分析 （心理历程），意识化（深入无意识）
• 宣泄：释放情绪，了解情绪（觉察），接 纳情绪，驾驭情绪
• 矫正性情感体验：重新审视，现实检验
治疗师的作用
• 接纳和探索（领悟）：以开放的心态看待 来访者的一切，不能先入为主，更不能评 判；若有“猜想”，及时检验，不要过早 下结论
• 意愿治疗——兰克——经典精神分析的继承者
• 兰克动员病人以意志来对抗逃避痛苦与冲突的倾 向，鼓励病人在治疗中采取一个更主动、负责的 角色。
• 兰克也非常强调存在治疗师、病人之间的人际关 系的治疗效果，因此运用治疗关系以帮助病人。 他以为，患者自身具备个人能力，治疗者只是一 个积极的协助者，营造出一种情境，使得患者唤 起他的积极意志，由此成长。他甚至把自己的他 的疗法称作“关系疗法”。
反移情
• 情境反移情（抱持）/焦点反移情（面对） • 普遍反移情（主要由病人引起）/个别反移情（主要由治
疗师引起） • 一致性反移情/互补性反移情
阻抗
• 压抑和阻抗 • 获益性• 不共情 • 治疗师的脚本
负性治疗反应
• 负性治疗反应和治疗失败 • 死亡本能，害怕成功（约拿情结），自虐
精神科--心理治疗
操作方法和程序： 1.确定治疗目标 2.建立治疗关系：真诚一致、共情、无条件积极关注 3.实施治疗过程 注意事项： 1.患者表现出依赖治疗师或其他人的倾向时，应帮助
当事人为自己接受治疗负起责任。 2.鼓励患者自由表达与问题有关的情感 3.帮助澄清可能会做出的不同选择 4.鼓励结束治疗。
心理治疗的功能： 建立治疗关系，减轻病人的孤立感 激发和维系病人的求助愿望 提供信息，为病人提供认知性和经验性 学习机会 激发情绪 使病人产生支配感或成功的体验 鼓励病人应用学到的东西
心理治疗的基本机理
• 病人对治疗本身的期待
• 病人对治疗者的信任和可依赖的安全感
• 获得支持，接受心理知识，获得病情的解释
注意事项： 有明显自杀倾向、自杀企图和严重思维障碍、妄想障
碍、严重人格障碍的患者，不宜做认知治疗。
三 、人本主义治疗
人本主义治疗，又称咨客中心治疗，重视人的自我实 现理想、需要层次，重视人的感情体验与潜能，提倡 治疗师应该具有高度的同理心，以平等、温暖、关切、 真诚和开放的态度对待咨客或病人。罗杰斯、马斯洛。
四、系统思想与家庭治疗
以系统论为基础，认为家庭和其他人际系统是由相互 关联的个体和子系统以复杂方式自我组织的、持续发 展的因果网络，个体的异常心理及行为不仅是个体内 部发生的过程，而且是社会现象。
五、支持性心理治疗与关系技 巧
1.心理治疗人员在医疗情境中，在伦理、法律法规和 技术性规范的指导下，与患者积极互动而形成支持性 、帮助性的工作关系。
保密原则 保密是心理治疗中最重要的一条原则；其基本含义包括 ：除可能有自伤、自杀或危害他人与社会的情况外，治疗师必须严格 地为来访者的谈话内容保守秘密，在未得到来访者允许的情况下，不 得将来访者的基本情况，如姓名和主要问题等泄露给任何人或机关， 拒绝任何关于来访者情况的调查，尊重来访者的利益和隐私，以避免 对号入座等；
(完整版)心理动力学治疗提纲汇总
第一部分什么是心理动力学治疗第一章动态心理的治疗一、什么是心理动力学治疗心理动力学治疗是一种谈话治疗，它的基本观点是人们受无意识思想与情感的影响和驱动。
它的目标是在与治疗师的关系背景下，通过帮助人们了解到更多关于自己的心灵如何工作或直接支持他们的行动，进而帮助他们改变惯有的思想和行为方式。
第二章心理动力学治疗如何发生作用一、治疗作用原理1.使无意识有意识化：词语是它们之间的桥梁。
2.支持薄弱的自我功能3.使发展再现生机第二部分评估：第三章创设安全的环境并开始评估主要观点：所有的心理动力学治疗都始于评估阶段。
根据治疗和设置的类型，一般需要1-4次面谈。
在这个阶段中，治疗师应该：1.为病人畅所欲言创设安全的环境2.以开放式问题开始，力图查出病人的首要诉求3.彻底查清病人的既往精神病史，以及发展史4评价：DSM多轴诊断、自我功能、超我功能、优势劣势1.为病人畅所欲言创设安全的环境①站在共情、无指责的立场上②注意个体身体的舒适度③强调保密性④表示理解⑤设置框架和边界⑥专业且周到2.进行评估DSM诊断病史：目前病史、既往病史、个人史自我功能（第四章）心理觉察Eg.噢，是的，我也一直这样认为，不过我不知道该怎么做。
呃，我从没把这两件事想到一块，但是这样想好想有点意思。
我从来没有这样想过。
自我反思能力Eg.让我想一想~，我猜想因为我太生气了所以我也不理他，对他非常冷淡。
这样也许让他对我更没有热情了。
问题的优先级（第七章）治疗动机你想象中的心理治疗是什么样的？你觉得你应该多长时间来一次？你感觉到心理治疗对你有帮助了吗？资源与社会背景治疗师要评估的不仅是病人的问题和内在力量，而且还有其外在资源和社会背景。
第四章评价自我功能主要观点：自我功能是指人们管理内在心理活动及外部世界关系的方式。
防御机制是无意识的，人们利用这些防御机制来抵抗令人感到崩溃或无法忍受的不安的思想和情感。
超我功能主要管理内疚感，也是非常重要的评估对象。
临床心理学课件：精神分析理论与治疗技术
第一节 精神分析理论及其发展 第二节 精神分析与心理动力学治疗 第三节 中国的精神分析：钟式认知领悟疗法
第一节 精神分析理论及其发展
一、潜意识理论
（一）潜意识 （二）前 意识 （三）意识
二、内驱力理论 （一）本能和内驱力 （二）本能和内驱力分类
1.生本能 2.死本能
三、性心理发展阶段
1.口欲期（oral stage，约0～1岁） 2.肛欲期（anal stage，约2～4岁） 3.性器期（phallic stage，性蕾欲期） 4. 潜伏期（latency stage，约6～10岁） 5.生殖期（genital stage，青少年期和青春期）
四、人格结构理论
（一）本我 （二）自我 （三）超我
五、焦虑与自我防御机制
（一）焦虑 ✓ 1.害怕失去爱的客体 ✓ 2.害怕丧失客体的爱 ✓ 3.阉割焦虑 ✓ 4.超我焦虑
（二）防御机制
1.压抑 2.抵消和隔离 3.反向作用 4.置换作用 5.固着 6.退行 7.投射 8.升华
六、神经症的形成机制
精神分析认为，潜意识里的神经症性冲突是 导致神经症性心理障碍的重要原因。
七、精神分析理论的发展
弗洛伊德以后，客体关系理论和自体心理学 成为现代精神分析的主要理论流派。现在大量的 精神分析学者可以被宽松地归类为客体关系理论 家这一类，主要代表人物有梅拉尼·克莱因、玛格 丽特·玛勒尔、奥托·科恩伯格和亨因兹·柯哈特等。
第二节 精神分析与心理动力学治疗
一、治疗的设置
（一）治疗室的设置 （二）治疗时间和付费 （三）分析情景
（六）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ移情
在治疗过程中，还会有另外一种与移情相似 的现象发生，但同移情的方向相反，这就是反移 情 （ countertransference ） 。 反 移 情 是 指 治 疗 者 将自己过去的情感转移到病人身上，反映了治疗 者潜意识中的问题。
精神分析心理治疗(心理动力学心理治疗)系统培训课程
精神分析心理治疗（心理动力学心理治疗）系统培训课程心理动力学理论，也就是精神分析理论，是奥地利精神病学家弗洛伊德创立的心理治疗体系，也是现代心理学的第一思潮。
一百多年来，通过无数杰出的专业人员的努力，心理动力学得到了很大的发展。
到目前为止，心理动力学心理治疗仍然是绝大多数国家卫生当局和保险公司认可的少数主流心理治疗方法之一。
心理动力学理论深刻地揭示了一个人的人格的成长过程，拓展了人类自主精神的领域，加深了人类对自身的理解。
心理动力学理论是到目前为止人类发现的用于探索自己浩淼内心世界的最好的工具，没有任何其它工具可以超过它。
从某种程度上说，心理动力学理论是一切心理治疗和心理咨询体系的基础，是精神科医生、心理治疗师、心理咨询师和其他一切从事心理学相关专业工作的人员的必修科目。
许多别的学派的大师级人物，都有很深厚的心理动力学背景，这当然也是他们能够自立门户的专业上的基石。
在中国，很多优秀的行为主义治疗师、家庭治疗师以及其他学派的咨询师们，现在都在通过各种途径补修心理动力学的知识，以使他们能够更好地为来访者服务。
注：“Psychodynamic Psychotherapy”目前在业内较为统一的译法是“心理动力学心理治疗”，与“Psychoanalytic Psychotherapy”即“精神分析心理治疗”同义。
以下简称“精神分析心理治疗”要成长为一名合格的精神分析取向的心理治疗师，必须要接受系统全面的专业培训。
这样的培训一般长达5-7年，每周投入的学习时间20-25小时。
以中德班、中挪班为代表的长程连续培训项目为精神分析心理治疗在中国的推广做出了巨大贡献，从培训内容到培训模式科学而严谨，堪称经典，同时也培养出一批理论功底深厚、临床经验丰富的中方教员。
参照国外精神分析师的培训模式，并结合中国心理学工作者的专业现状，我们邀请国内著名的精神分析心理治疗培训专家设计了“精神分析心理治疗（心理动力学心理治疗）系统培训课程”，希望在经典的培训模式基础上，融入更多的日常督导与个人分析环节，协助专业人员全面成长。
心理治疗的主要理论流派及技术
（三）注意事项
三、人本主义治疗
1. 患者表现出依赖治疗师或其他人的倾向时，应帮助当事人为自己接受治疗负起责任，进而担负起 解决问题的责任。 2. 在患者陈述自己的问题，并表达相关负面情绪的过程中，应鼓励患者自由地表达出与问题有关的 情感，接纳、承认和澄清其消极情感。 3. 当患者对可能的决定和行动进行澄清时，帮助澄清可能会做出的不同选择，并认识到个体正在经 验的恐惧感和对于继续前进的胆怯，但不督促个体做出某种行动或者提出建议。 4. 患者逐渐感到不再需要帮助时，应该鼓励结束治疗。
七、解释性心理治疗
（二）操作方法及程序
根据施用于患者时引发的感受、干预的力度和发挥作用的时间不同，解释分为五个层次： 1. 反映 治疗师只做出简单回应，给患者的解释信息不超过公开表达的内容。 2. 澄清 稍微点明患者的表达中所暗含、暗示但自己未必意识到的内容。 3. 对质 治疗师利用患者呈现的情感和思想，提醒患者注意暗含的，但没有意识到或不愿承认 的情感和思想。 4. 主动阐释 按照有关的理论，治疗师直接导入全新的概念、意义联系或联想。 5. 隐喻性阐释 通过利用譬喻、象征的方法进行交流，以促进患者及其相关系统产生自己对问 题的理解。
四、家庭治疗及系统式治疗
（一）理论要点
家庭治疗（family therapy）是以家庭为单位进行心理干预的一类方法。现在用“系统式治疗 （systemic therapy）”来指代这类强调个人与社会系统关系的心理干预。理论基础如下：
（1）从部分与整体的关系角度看待病理现象。 （2）从纵向的历史和横向的社会文化背景理解家庭生活周期的不同阶段。 （3）基于家庭结构、过程和功能的理论，帮助有问题的家庭克服困难，矫治不良的家庭功能。 （4）对人际系统进行干预，形成系统层面的新格局、新规则，以此来改变相关人员的心理问 题，塑造新的行为模式，促进所有人的成长、进步。
心理治疗规范(2013年版)
心理治疗规范（2013年版）为加强医疗机构心理治疗的规范管理，提高医疗质量，保证医疗安全，根据中华人民共和国《精神卫生法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用办法》、《预防医学、全科医学、药学、护理、其他卫生技术等专业技术资格考试暂行规定》及《医疗机构临床心理科门诊基本标准（试行）》等有关法律、法规和规章制度，制定本规范。
第一章总则一、心理治疗的定义心理治疗是一类应用心理学原理和方法，由专业人员有计划地实施的治疗疾病的技术。
心理治疗人员通过与患者建立治疗关系与互动，积极影响患者，达到减轻痛苦、消除或减轻症状的目的，帮助患者健全人格、适应社会、促进康复。
心理治疗要遵循科学原则，不使用超自然理论。
二、心理治疗的人员资质以下两类在医疗机构工作的医学、心理学工作者可以成为心理治疗人员：（一）精神科（助理）执业医师并接受了规范化的心理治疗培训。
（二）通过卫生专业技术资格考试（心理治疗专业），取得专业技术资格的卫生技术人员。
三、心理治疗的对象和场所（一）心理治疗的服务对象是心理问题严重、需要系统性心理治疗的人员，以及符合精神障碍诊断标准《国际疾病分类（ICD-10）精神与行为障碍分类》的患者。
心理治疗的适应证包括以下种类：1、神经症性、应激相关的及躯体形式障碍；2、心境（情感）障碍；3、伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征（如进食障碍、睡眠障碍、性功能障碍等）；4、通常起病于儿童与少年期的行为与情绪障碍；5、成人人格与行为障碍；6、使用精神活性物质所致的精神和行为障碍；7、精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍；8、心理发育障碍，以及器质性精神障碍等。
在针对以上各类精神障碍的治疗中，心理治疗可以作为主要的治疗方法，也可以作为其它治疗技术的辅助手段。
心理治疗的禁忌证主要包括：1、精神病性障碍急性期患者，伴有兴奋、冲动及其它严重的意识障碍、认知损害和情绪紊乱等症状，不能配合心理治疗的情况。
2、伴有严重躯体疾病患者，无法配合心理治疗的情况。
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一、驱力理论
攻击性可以促进个体与客体分离，人格独 立、成熟，促进人格的发展。 生本能与死本能是同一个事物的两个方面， 均存在与本我，二者不断斗争，相互转化。
死本能能量释放 原始形式释放：对人物直 接破坏。 替代形式释放：体育竞技。
第二节 精神分析的基本理论
二、无意识理论
第二节 精神分析的基本理论
三、人格结构学说
第二节 精神分析的基本理论
四、性心理发展阶段学说
1.口欲期（1岁以内） 2.肛欲期（2-4岁） 3.性蕾期（4-6岁） 4.潜伏期（6-12岁） 5.生殖期（12岁以后）
力比多的变异： 固着（fixation） 倒退（regression）
第二节 精神分析的基本理论
五、心理防御机制
第一节 概述
一、经典的精神分析理论及代表人物
（二）荣格及其分析性心理学
第一节 概述
一、经典的精神分析理论及代表人物
（二）荣格及其分析性心理学 1.荣格的分析性心理学理论 （1）人格结构理论
“心灵”
意识 个体潜意识 集体潜意识（原型）
第一节 概述
一、经典的精神分析理论及代表人物
（二）荣格及其分析性心理学 1.荣格的分析性心理学理论 （2）性格类型理论 基本态度 内倾 外倾 感觉 思维 情感 直觉 八种心理 类型
（二）荣格及其分析性心理学 2.荣格的分析性心理治疗 荣格分析性心理治疗的目标是发展 人格而不是解除症状。
第一节 概述
一、经典的精神分析理论及代表人物
（二）荣格及其分析性心理学 2.荣格的分析性心理治疗 在治疗原则上，强调探索人格中 健康的方面和值得保留的方面； 在治疗方法上，强调运用“此时 此地”的治疗方法。
第二节
精神分析的基ido ）
第二节 精神分析的基本理论
一、驱力理论
死本能（death instinic）:是指激发个体 回到有生命之前的无机状态中去，主要表现出一 种攻击性。 内在攻击：抑郁症、自虐等。
攻击 外在攻击：战争、谋杀、讽刺、侮 辱等。
第二节 精神分析的基本理论
第一节 概述
一、经典的精神分析理论及代表人物
（三）阿德勒及其个体心理学 2.阿德勒的个体心理学治疗 阿德勒所倡导的个体心理治疗在人格 分析上重视揭示病人的生活风格，在治疗 方法上重视提高病人的社会兴趣。
第一节 概述
一、经典的精神分析理论及代表人物
（三）阿德勒及其个体心理学 2.阿德勒的个体心理学治疗 阿德勒心理治疗由四部分组成：建立 关系、调查患者的生活方式、向患者做出 解释、重建生活目标。
心理治疗
人文心理：臧凯
第二章 精神分析与心理动力学治疗 第一节 第二节 第三节 概述 精神分析的基本理论 经典精神分析治疗的基本 技术手段及过程 客体关系心理治疗和自体 心理学治疗 心理动力学治疗 研究与评价
第四节
第五节 第六节
第一节
概述
精神分析（psychoanalysis therapy） 亦称心理分析，有两方面的含义，一方面 是指一种心理治疗的技术和方法，另一方 面指的是有关潜意识的理论。
第一节
概述
一、经典的精神分析理论及代表人物 二、精神分析的内部整合 三、精神分析的外部整合
第二节 精神分析的基本理论
第二节
精神分析的基本理论
一、驱力理论
生本能：爱与建设的力量， 促使人生存、成长。 死本能：恨与破坏的力量， 促使人回归到无生命或生 命解体状态。
驱力——本能 （ libido ）
第二节 精神分析的基本理论
独立的功能
第一节 概述
一、经典的精神分析理论及代表人物
（二）荣格及其分析性心理学 1.荣格的分析性心理学理论 （3）情结理论
第一节 概述
1.情结是一些相互联系的潜意识内容的群集； 2.它虽然是潜意识的，但它对人的思想和行为 有很大的影响，足以影响意识活动； 3.情结属于个体潜意识的范畴；
4.人人都有情结，只是在内容、数量、强度和 来源等方面各不相同。 5.情结的主要来源是童年的心理创伤和道德与 人性的冲突。
1.潜抑（压抑） 2.否认 3.反向形成 4.外射（投射） 5.内向投射 6.退行 7.转换 8.转移 9.补偿 10.合理化 11.幽默 12.升华
第一节 概述
二、精神分析的内部整合
（一）自我心理学 （二）客体关系理论 （三）自体心理学
第一节 概述
三、精神分析的外部整合
（一）社会文化学派 1.霍妮的文化决定论 2.沙利文的人际关系学说 3.弗罗姆的人本主义精神分析学说 （二）存在精神分析学 罗洛· 梅 （三）马克思主义精神分析 （四）后现代精神分析
第一节 概述
精神分析
自我心理学、 客体关系学派、 自体心理学等。
社会文化学派、 存在分析学、 马克思主义精神分析学、 后现代精神分析学等
第一节 概述
一、经典的精神分析理论及代表人物
（一）弗洛伊德及其精神分析理论的创立
1908年弗洛伊德建 立的“心理学星期三讨 论会”改为“维也纳精 神分析学会”，标志着 精神分析学派的正式成 立。
第一节 概述
一、经典的精神分析理论及代表人物
（三）阿德勒及其个体心理学 1.阿德勒的个体心理学理论 心理动力（自卑与补偿、追求优越） 生活风格（出生顺序、早期记忆、梦的分析） 创造性自我（形成生活风格、决定社会兴趣） 社会兴趣（衡量心理健康的标准）
第一节 概述
一、经典的精神分析理论及代表人物
（三）阿德勒及其个体心理学 2.阿德勒的个体心理学治疗 工作目标是重新组织病人的认知，以及 使病人能够表现出更多的符合社会的行为。 个体心理学治疗注重个体的整体性以及个体 主观想法的了解。
第一节 概述
一、经典的精神分析理论及代表人物
（二）荣格及其分析性心理学 2.荣格的分析性心理治疗 （1）意识化阶段（积极想象、患者表达） （2）分析治疗阶段（移情、原型） （3）社会意义教育治疗阶段（寻找目标） （4）个性化治疗阶段（内心意愿）
第一节 概述
一、经典的精神分析理论及代表人物
（三）阿德勒及其个体心理学
第一节 概述
一、经典的精神分析理论及代表人物
（二）荣格及其分析性心理学 1.荣格的分析性心理学理论 （4）心理发展阶段理论 童年期：自我逐渐形成 青年期：“心灵的诞生”时期 中年期：易产生中年期心理危机 老年期：通过发现死亡的意义建立新 目标，找到生活的意义
第一节 概述
一、经典的精神分析理论及代表人物