晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识
晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识恶性肠梗阻（Malignant Bowel Obstruction，简称MBO）是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，是晚期癌症患者的常见并发症。
对于常规手术无法解除梗阻及去除病因的晚期及终末期癌症的恶性肠梗阻，患者不仅要承受呕吐、腹痛、腹胀、无法进食等病痛的折磨，而且可能还要承受因放弃治疗，或持消极态度所致的精神痛苦。
研究显示，对于不能手术解除的恶性肠梗阻，采用合理治疗措施，可以有效缓解症状，改善患者的生活质量。
临床调研发现，国临床医师对晚期癌症患者合并肠梗阻的认识和处理与国际治疗现状存在较大差距，临床医师迫切需要得到晚期癌症MBO治疗进展方面的知识及临床诊疗指南。
《晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识》主要针对无法接受常规手术治疗，或手术难以获益的晚期及终末期癌症合并MBO患者的诊断与治疗问题进行讨论。
MBO专家共识旨在为临床医师处理MBO提供诊断、治疗的参考意见，提高MBO患者的生活质量。
概述1.恶性肠梗阻的发病情况国外文献报道，晚期原发性或转移性肿瘤并发肠梗阻的发生率为5%～43%。
最常见并发肠梗阻的原发肿瘤为卵巢癌（5.5%～51%）、结直肠癌（10%～28%）和胃癌（30%～40%，鉴于在我国胃癌发病率为消化道肿瘤的首位，胃癌并发MBO的比例可能更高）。
小肠梗阻较大肠梗阻更为常见（61%和33%），>20%的患者大肠和小肠同时受累。
卵巢癌并发MBO 占癌性小肠梗阻的50%，占癌性大肠梗阻的37%。
2.恶性肠梗阻的病因明确病因对MBO的治疗有重要意义。
MBO病因可分为癌性和非癌性两大类。
（1）癌性病因：癌症播散（小肠梗阻常见）和原发肿瘤（结肠梗阻常见）造成的梗阻。
恶性肿瘤导致的机械性肠梗阻可能合并炎性水肿、便秘、肿瘤及治疗所致的纤维化、恶液质或电解质紊乱（如低钾）、肠道动力异常、肠道分泌降低、肠道菌群失调及药物不良反应等因素，从而使病情进一步复杂及恶化。
（2）非癌性病因：如术后或放疗后可出现肠粘连、肠道狭窄及腹疝，年老体弱者粪便嵌顿。
非癌性原因所致的MBO发生率约占MBO的3%～48%。
即使是已知存在恶性肿瘤病灶的MBO患者，也需要考虑非癌性病因导致MBO的可能。
3.恶性肠梗阻的病理类型（1）机械性肠梗阻：这是MBO最常见的病理类型。
病理亚型包括：肠腔外占位性MBO，由原发肿瘤、肠系膜和网膜肿物、腹腔或盆腔粘连、放疗后纤维化等所致；肠腔占位性MBO，由原发肿瘤或转移癌引起的息肉样病变、肿瘤沿肠腔环形播散所致；肠壁占位MBO，如皮革肠（intestinal linitus plastica）MBO。
(2）功能性肠梗阻：又称动力性肠梗阻，是由于肿瘤浸润肠系膜、肠道肌肉、腹腔及肠道神经丛，导致肠运动障碍，以及由副癌综合征性神经病变（尤多见于肺癌患者）、慢性假性肠梗阻(CIP）、副癌性假性肠梗阻和化疗药物神经毒所致的麻痹性肠梗阻。
4.恶性肠梗阻的病理生理变化恶性肠梗阻发生后，肠道局部和全身出现一系列病理生理变化。
肠道液体分泌—吸收平衡破坏是肠梗阻病理生理过程中最重要的病理生理环节。
正常情况下，消化道分泌消化酶、胃肠液、电解质等促进营养物质吸收。
人体消化腺每天分泌入肠腔的液体总量约8000ml。
肠梗阻发生后，肠腔液体积聚在梗阻部位，导致梗阻近段肠腔扩。
积聚的胃液、胰液、胆道分泌物进一步刺激肠液分泌。
肠腔扩，肠壁变薄，肠道对水电解质吸收的能力下降；同时肠壁表面积增大，肠腔液体分泌量进一步增加，形成分泌—扩—分泌的恶性循环。
尽管肠道运动不能使肠容物通过，但肠道仍然持续不协调蠕动，这进一步加重肠梗阻近端肠道的扩。
梗阻肠道的“扩—分泌—运动”活动引发了MBO一系列临床症状（图1）。
梗阻肠腔压增高，导致肠壁静脉回流障碍，毛细血管及小静脉淤血，肠壁充血水肿。
随着病情进展，肠壁动脉血运受阻，动脉血栓形成，肠壁坏死、穿孔。
肠壁充血水肿还可导致前列腺素（PG）、血管活性肠肽（VIP）等炎性因子分泌增多，从而增加细胞膜通透性，进一步加剧肠腔液体的积聚。
同时，肠梗阻部位的炎性反应还可引起肿瘤水肿，瘤体增大，进一步导致病情恶性循环。
肠腔大量液体积聚，细菌繁殖，引起全身病理生理病变。
临床表现为水电解质平衡紊乱、酸碱失衡、循环血容量减少、细菌毒素入血、感染、中毒，病情严重时引起多器官功能衰竭，最终导致休克、死亡。
图1恶性肠梗阻引起胃肠道症状的“扩—分泌—运动”过程诊断1.临床表现MBO大多缓慢发病，常为不全性肠梗阻。
常见症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排便排气消失等（见表1）。
初始症状通常为间歇出现可自发缓解的腹痛、恶心、呕吐和腹胀，症状发作时通常仍有排便或排气。
症状随病情进展而逐渐恶化为持续性。
症状与肠梗阻部位及程度相关。
表1 恶性肠梗阻的常见症状和特点症状性质梗阻部位和原因特征性表现呕吐间歇性或持续性十二指肠、小肠梗阻多见，出现早；大肠梗阻在晚期也可出现呕吐。
胆汁样呕吐物大多无臭味，提示梗阻部位为上腹部；难闻的、粪便样呕吐物可以使结肠梗阻的首发症状。
恶心间歇性或持续性绞痛程度和部位因梗阻近端扩肠道的不同而变化肠腔气体和液体蓄积；小肠梗阻时，脐周剧烈疼痛、间歇期短；大肠梗阻时，疼痛较轻、位置较深、间歇期较长。
急性发作的剧烈疼痛，逐渐加重或疼痛部位固定，可能提示穿孔或回肠、结肠较窄；腹部触诊时疼痛加重，可能提示腹膜刺激或肠穿孔。
持续腹痛程度和部位可变由腹膨胀、肿瘤和(或)肝脏肿大造成口干常与抗胆碱药不良反应或口腔护理不够相关，也可能与严重缺水、代异常相关。
便秘间歇性或持续性完全性肠梗阻时，排便和排气消失；不完全性肠梗阻时，则间歇出现不排便。
腹泻肠道细菌导致粪便液化表现2.影像学检查（1）X线腹部平片：诊断肠梗阻的常用检查方法。
可以显示肠梗阻的一些征象，如肠曲胀气扩大、肠液气平面。
结合临床表现，可以诊断肠梗阻及梗阻部位。
（2）腹部CT扫描：推荐在有条件的情况下，作为肠梗阻影像学诊断的首选方法。
腹部CT可评估肠梗阻部位及程度，还可能评估肿瘤病变围，为决定进一步治疗方案（如抗肿瘤治疗、手术治疗、支架治疗或药物姑息治疗等）提供依据，同时还可用于术后随访。
（3）胃肠造影：上段小肠梗阻（口服造影）和结直肠梗阻（灌肠造影）有助于确定梗阻的位置和围以及伴随的胃肠运动异常。
值得注意的是，钡剂虽能提供清晰的对比影像，但因不能吸收，可能导致严重的梗阻，MBO禁忌使用；推荐使用水溶性碘对比剂，该造影剂可提供与钡剂相似的影像，并且在某些情况下对一些可逆性梗阻可能有助于恢复肠道正常运动；鉴于腹部CT的广泛使用，目前临床较少使用胃肠造影技术诊断MBO。
3.诊断要点根据病史、临床表现和腹部影像学检查诊断恶性肠梗阻。
MBO诊断要点包括：（1）恶性肿瘤病史；（2）既往未行或曾行腹部手术、放疗或腹腔灌注药物治疗；（3）间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，伴或不伴肛门排气或排便；（4）腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失；（5）腹部CT或X线腹部平片可见肠腔明显扩和多个液平面。
本帖隐藏的容治疗1.治疗总则治疗目标：改善生活质量。
治疗原则：个体化姑息治疗。
应该根据患者疾病的阶段、预后、进一步接受抗肿瘤治疗的可能性、全身状况以及患者意愿，决策治疗方案。
治疗方法：手术治疗、药物和其他姑息治疗。
2.手术治疗MBO手术治疗的指征、方法选择等并无定论，存在高度的经验性和选择性。
手术治疗仍然是MBO主要的治疗方法之一，但应严格掌握手术指征。
仅适用于机械性梗阻和（或）肿瘤局限、单一部位梗阻，并且有可能对进一步化疗及抗肿瘤治疗获益的患者。
对于经过选择的适宜患者，手术可以达到最佳的缓解症状、提高生活质量和延长生存时间的目的。
Zoetmulder等的研究显示，在手术治疗受益的患者中，手术治疗的无梗阻生存时间略优于药物治疗。
但对一些不适于进行手术治疗的MBO患者，手术不但没有治疗作用，反而会给患者带来额外的痛苦和负担，应该选择其他治疗方法控制症状。
研究显示，手术治疗的症状缓解率为42%～85%，并发症发生率为9%～90%，死亡率为9%～40%，复发率为10%～50%。
（1）手术治疗目的：主要目的是缓解患者的症状，改善生活质量；次要目的是延长生存时间。
（2）手术治疗效果评价指标：症状（包括恶心、呕吐、疼痛等）缓解的程度；生活质量，能够经口进食，能够接受固体食物，肠道功能恢复程度，术后肠梗阻持续缓解>60天等；生存时间，多数学者认为，术后生存时间>60天，可以作为姑息手术治疗有效的标志之一。
（3）手术治疗适应证：粘连引起的机械性梗阻；局限肿瘤造成的单一部位梗阻；对进一步化疗可能会有较好疗效的患者（化疗敏感者）；（4）手术治疗绝对禁忌证：近期开腹手术证实无法进一步手术；既往腹部手术显示肿瘤弥漫性转移；累及胃近端；影像学检查证实腹腔广泛转移，并且造影发现严重的胃运动功能障碍；触及弥漫性腹腔肿物；大量腹水，引流后复发。
（5）手术治疗相对禁忌证：有腹腔外转移产生难以控制的症状（如呼吸困难）；腹腔外疾病（如广泛转移、胸水）；一般情况差；营养状态较差（如体重明显下降，甚至出现恶液质，明显低蛋白血症）；高龄；既往腹腔或盆腔放疗。
（6）可选择的手术方案：松解粘连；肠段切除；肠段吻合；肠造瘘。
3.药物治疗治疗目标：不使用减压装置或在使用胃肠减压装置的同时，控制恶心、呕吐、腹痛和腹胀等症状。
药物种类：止痛药（主要为阿片类镇痛药）、止吐药、激素类药及抗分泌药。
用药要点：药物治疗的剂量和给药途径需个体化。
大多数MBO患者不能口服给药；静脉给药最好经中心静脉置管给药；可选择皮下注射、经直肠或舌下途径给药。
（1）镇痛药①阿片类药物可根据病情选择吗啡、芬太尼等强阿片类镇痛药。
对于无法口服用药的患者，首选芬太尼透皮贴剂，或吗啡皮下、肌肉或静脉注射。
哌替啶因镇痛作用时间短，其代产物易产生严重不良反应，故不推荐使用。
阿片类镇痛药的临床用药应遵循WHO癌症疼痛治疗指南，规化、个体化用药。
强阿片类药治疗时，应重视个体化滴定用药剂量，防止恶心、呕吐、便秘等药物不良反应。
此外，对于未明确病因的肠梗阻患者，应注意使用阿片类药可能影响病情观察和手术决策。
②抗胆碱类药抗胆碱类药包括氢溴酸东莨菪碱、山莨菪碱等，可用于阿片类药单药控制不佳的腹部绞痛。
抗胆碱类药不能透过血脑屏障，因此中枢性不良反应（如失眠和欣快）较阿片类药少。
（2）止吐药①促动力药药物为甲氧氯普胺（胃复安）。
适用于肠梗阻早期、不完全性梗阻。
由于促动力类止吐药可能会引发腹部绞痛，故不推荐用于完全性机械性肠梗阻。
②中枢止吐药根据病情选择神经安定类药物，如氟哌啶醇、氯丙嗪和丙氯拉嗪等；或抗组胺药，如茶苯海明、塞克利嗪。
（3）激素类药物地塞米松常用于镇痛或止吐治疗的辅助用药。
不同手术方式治疗结肠癌合并肠梗阻的效果比较
不同手术方式治疗结肠癌合并肠梗阻的效果比较何承斌;吴飞鹏【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2022(16)8【摘要】目的比较不同手术方式治疗结肠癌合并肠梗阻的效果。
方法选取78例结肠癌合并肠梗阻患者作为研究对象,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组39例。
对照组患者进行常规结肠次全切除术治疗,研究组患者实施左半结肠切除一期吻合术治疗。
对比两组患者并发症发生情况、手术出血量、手术时长以及住院天数。
结果研究组患者的并发症发生率为5.1%(2/39),显著低于对照组的20.5%(8/39),差异具有统计学意义(P<0.05)。
研究组患者的手术出血量(159.09±39.21)ml少于对照组的(249.23±42.67)ml,手术时长(134.59±21.32)min以及住院天数(13.49±1.23)d均短于对照组的(220.34±25.56)min、(18.90±2.43)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论临床中对结肠癌合并肠梗阻患者实施左半结肠切除一期吻合术治疗,能够在一定程度上降低患者并发症发生几率,且手术各项指标较传统手术更理想,具有更高的实用性,临床中可根据患者情况及意愿选择合适手术。
【总页数】3页(P30-32)【作者】何承斌;吴飞鹏【作者单位】遂溪县人民医院【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.不同手术方式治疗左半结肠癌急性肠梗阻患者的肠减压效果比较2.不同手术方式治疗左半结肠癌急性肠梗阻患者的肠减压效果比较3.不同手术方式治疗结肠癌合并肠梗阻效果及其预后影响分析4.不同手术方式治疗结肠癌合并肠梗阻的效果分析5.不同手术方式治疗左半结肠癌急性肠梗阻患者的肠减压效果比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
恶性肠梗阻治疗中国专家共识(2023年)解读PPT课件
家庭护理和社区康复服务
家庭护理
指导患者家属掌握基本的护理知识和技能，如协助患 者翻身、拍背、排痰等，以预防并发症的发生。同时 ，关注患者的心理需求，给予关爱和支持。
社区康复服务
加强社区康复服务体系建设，为患者提供便捷、连续 的康复服务。包括定期随访、健康宣教、康复指导等 ，以促进患者全面康复和提高生活质量。
肠短路吻合术
优点是能够恢复肠道连续性，同时避免吻合口瘘等并发症；缺点是 可能导致盲袢综合征等远期并发症。
围手术期管理注意事项
术前准备
完善相关检查，评估患者全身状 况及手术耐受性；纠正水、电解 质及酸碱平衡紊乱；预防性使用
抗生素；肠道准备等。
术中操作
遵循无菌原则，轻柔、细致操作 ，减少组织损伤；根据具体情况 选择合适的手术方式；关腹前仔 细检查，确保无活动性出血及遗
03
制定了详细的治疗方案
根据恶性肠梗阻的不同类型和严重程度，制定了包括保守治疗、药物治
疗、手术治疗等在内的详细治疗方案，为临床医生提供了更全面的治疗
选择。
未来研究方向和趋势预测
深入研究恶性肠梗阻的发病机制
通过基础研究和临床研究相结合，深入探讨恶性肠梗阻的发病机制和病理生理过程，为开 发新的治疗方法和手段提供理论支持。
国内外治疗现状与挑战
现状
国内外对恶性肠梗阻的治疗手段包括手术、药物治疗、营养支持等，但治疗效 果及预后差异较大。
挑战
恶性肠梗阻患者病情复杂，治疗难度大，需要多学科协作。同时，缺乏统一的 治疗规范和指南，导致临床实践中存在诸多问题和争议。
02 诊断与评估
临床表现及诊断依据
临床表现
恶性肠梗阻患者常表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便 等症状。随着病情发展，患者可能出现体重下降、营养不良 等全身症状。
老人肺癌晚期肠梗阻该怎么办
肺癌对我们的健康影响是很大的，但是只要是我们能够在治疗的过程中找到适合自己的治疗方式能够让我们摆脱很多治疗上的麻烦，所以大家一定要认识到这点。
当病情到了晚期时，病情较重，对机体的过度消耗导致患者体质普遍较弱，尤其是老年患者，身体各方面的机能会更差，很容易出现其他部位的扩散转移，患者不适症状也会增多，而肠梗阻就是常见的一种，给患者带来极大的痛苦，那老人肺癌晚期肠梗阻该怎么办?肺癌晚期出现肠梗阻主要与肿瘤转移局部压迫，肠道功能受损，肠道机械通过能力降低等因素有关。
当患者出现肠梗阻时往往意味着病情进一步加重，如果不及时采取措施治疗，吃饭会越来越少、肚子越来越胀、呕吐也会越来越频繁，排便次数减少，当出现完全梗阻时，患者会无法进食，停止排气排便，高度的腹胀和呕吐，甚至出现恶液质、感染性休克等，给患者造成极大的痛苦，甚至还会威胁患者生命。
如果患者能及时采取合理有效的措施进行治疗，则能缓解肠梗阻的情况，减轻患者痛苦，提高生存质量。
肺癌晚期患者出现肠梗阻，需要禁食、进水，进行胃肠减压，并给予营养支持等对症治疗。
对于肠梗阻的治疗，外科手术效果较好，但由于晚期患者疾病消耗较大，体质普遍较弱，常常难以忍受，可以考虑安全、副作用小的中医。
从中医角度来看，肠梗阻属于“腹痛”、“反胃”、“关格”等范畴，发生机制多为正虚邪实。
可以服用一些中药或者通过针灸的方式，扶正补虚，调理机体内环境，改善肠梗阻症状，减轻患者痛苦。
除此之外，中医还有助于增强患者免疫力，抑制肿瘤生长，控制病情发展，预防肿瘤复发转移，提高患者生存质量，延长患者生命。
患者在治疗期间要以流食或者半流食为主，多吃一些清淡易消化的食物，少吃或者不吃一些辛辣刺激性食物，以免加重肠胃负担。
郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福从事中医治疗肿瘤近40年，在传统中医理论及袁氏"阴阳平衡疗法"的基础上，结合多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等医学理论有机嫁接，融会贯通提出专业治疗各种恶性肿瘤的中医药新思路、新理论-三联平衡理论。
癌症病人遭遇肠梗阻,九大治疗方案可选
癌症病人遭遇肠梗阻，可选9大治疗方案恶性肠梗阻（Malignant Bowel Obstruction，简称MBO）是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，是胃肠道肿瘤和盆腔肿瘤晚期的常见并发症之一，不适症状多，梗阻部位多发，手术切除可能性小，预后差，患者的生活质量严重下降，治疗非常困难。
晚期原发性或转移性肿瘤并发肠梗阻的发生率为5%一43%，最常见并发肠梗阻的原发肿瘤为卵巢癌（5.5%--51%），结直肠癌（10%--28%）和胃癌（30%--40%）。
与大肠梗阻（33%--37%）相比，小肠梗阻（50%--61%）更为常见，超过20%的患者大肠和小肠同时受累。
一、恶性肠梗阻的分类恶性肠梗阻的病理类型包括机械性肠梗阻和功能性肠梗阻两大类。
机械性肠梗阻是MBO中最常见的一类病理类型，是由于肿瘤侵犯肠道或腹腔肠系膜等引起肠腔狭窄所致。
功能性肠梗阻，又称动力性肠梗阻，是由于肿瘤浸润肠系膜、肠道肌肉、腹腔及肠道神经丛，导致肠运动障碍，以及由副癌综合征性神经病变（尤多见于肺癌患者）、慢性假性肠梗阻、副癌性假性肠梗阻和化疗药物神经毒所致的麻痹性肠梗阻。
二、恶性肠梗阻的临床表现有哪些？大多发病缓慢，病程较长，常为不全性肠梗阻。
常见症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排便排气消失等。
初始症状通常为间歇出现可自发缓解的腹痛、恶心、呕吐和腹胀，症状发作时通常仍有排便或排气。
症状随病情进展而逐渐恶化为持续性梗阻。
后期，病人体温升高，腹胀更加明显，肠管扩张后肠壁增厚，渗出增加，如病情继续进展，病人腹痛可转为持续性腹痛阵发加重的肠缺血绞窄表现，甚至出现肠穿孔、感染性腹膜炎、感染性休克等严重并发症。
症状与肠梗阻部位及程度相关。
肿瘤所致肠梗阻患者的治疗成功与否受到多种因素的影响，如梗阻程度、病变类型、肿瘤临床分期及总体预后、之前和未来可能进行的抗肿瘤治疗及患者的健康和体力状况等。
医生须根据患者的预后、肿瘤的生物学以及最重要的方面）生活质量，权衡各种治疗方案的利弊，推荐个体化姑息性治疗。
最新晚期癌症合并肠梗阻治疗的专家共识-药学医学精品资料
2019/3/13
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恶性肠梗阻的治疗方法
鼻胃管引流(NGT)
NGT仅推荐用于需要暂时性减少胃潴留的MBO 患者。长期使用NGT仅限于药物治疗不能缓解 症状而又不适于行胃造瘘手术的患者。NGT可 产生严重明显不适感,引起鼻咽部刺激、鼻软骨 腐蚀、出血或换管或自发性脱出等并发症。
2019/3/13
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恶性肠梗阻的诊断：影像学检查
影像学检查
X线腹部平片：重要，方便，经济！ 腹部CT平扫：推荐在有条件的情况下,
作为肠梗阻影像学诊断的首选方法 胃肠造影：有助于确定梗阻的位置和 范围以及伴随的胃肠运动异常，推荐 使用水溶性碘对比剂
2019/3/13 8
恶性肠梗阻的诊断要点：
恶性肿瘤病史；既往曾行腹部手术、放疗或腹
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2019/3/13
恶性肠梗阻的治疗方法
补液量 必须注意权衡补液疗效和补液可能导致
的不良反应。研究显示,每日肠外补液量>1 L者, 可显著减轻恶心症状。但是补液过多可能导致 胃肠道分泌量增加。一般每日补液量为1~1.5 L。
2019/3/13
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恶性肠梗阻的治疗方法
补液成分 5%葡萄糖溶液、0.9%氯化钠溶液均
晚期癌症合并肠梗阻治疗 的专家共识
2019/3/13
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恶性肠梗阻：
晚期癌症病人合并肠梗阻，简称恶 性肠梗阻(MBO)，是消化道和妇科晚期 癌症患者的常见并发症。研究显示，对 于不能手术解除的恶性肠梗阻，采用合 理治疗措施，可以有效缓解症状，改善 患者的生活质量。
2019/3/13
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恶性肠梗阻的流行病学
2019/3/13 24
恶性肠梗阻的治疗方法
恶性肠梗阻
腹腔镜手术的应用
应用支架或导管行术前减压后，再采用腹腔镜手术行 肿瘤切除手术改变了此类肠梗阻的治疗模式 随着微创外科的成熟和发展，腹腔镜手术已经在恶性 肠梗阻的治疗中体现出了明显的优势
Morino M, Bertello A, Garbarini A, et al. Malignant colonic obstruction managed by endoscop ic stent decomp ression followed by laparoscop ic resections. Surg Endosc, 2002, 16 (10) : 1483 - 1487.
结肠癌致恶性肠梗阻手术治疗进展
结直肠癌的发病率逐年升高，10-30%会导致肠梗阻 右半结肠可以行一期吻合，无争议 左半结肠癌合并梗阻的手术方式
传统观念 一期切除吻合口漏发生率高（90年代之前，3-4.5%） 急诊手术主张行肿瘤切除 + 近端造瘘 或 仅行造瘘术 缺点 患者需二期手术 晚期患者或一般情况差的患者往往无二期手术机会 患者术后护理不便，生活质量差
外科手术在恶性肠梗阻治疗中的争议
恶性肠梗阻治疗的主要目的是缓解症状，改善生存质量；次要目的是延长生存时间 手术的选择必须基于对患者利大于弊的基础上。对于那些不适于手术、无法手术或 不希望手术治疗的患者应采用支持和姑息治疗 外科手术在恶性肠梗阻治疗中的作用尚存争议 手术指征的掌握：非直接由肿瘤因素所致的恶性梗阻、多处梗阻、术后化 疗…… 手术方式的选择：肠切除吻合术 、造瘘术、旁路手术、胃造口术…… 急性左半结肠梗阻：一期切除吻合、术中是否行肠腔灌洗……
Dudley 减压法：切除肿瘤→肠减压灌洗→一期吻合 减压法：
肿瘤近侧插入螺纹管 末段回肠或阑尾根部插入1 根18F 的Foley 导管 术中持续灌洗，直到灌洗变清为止
恶性肠梗阻治疗中国专家共识(2023年)要点
恶性肠梗阻治疗中国专家共识（2023年）要点摘要恶性肠梗阻是晚期肿瘤患者常见终末期事件,20%的肿瘤最终发展为恶性肠梗阻。
然而,恶性肠梗阻患者预后差,缺乏有效的治疗方法,恶性肠梗阻的诊疗路径、治疗策略、手术适应证和禁忌证、手术治疗能否获益等均是需要探索性的课题。
中国抗癌协会组织多位在恶性肠梗阻诊疗领域具有丰富临床经验的专家就恶性肠梗阻的定义、流行病学、病理生理、治疗原则和方法、疗效评价进行讨论,重新定义恶性肠梗阻,总结恶性肠梗阻发生、发展的病理生理机制提出恶性肠梗阻"多学科会诊、分级诊疗、整合治疗和精准强化"治疗策略,明确手术适应证、手术方式、手术效果评价方法和指标,并对恶性肠梗阻手术治疗与药物治疗效果进行了评价。
《恶性肠梗阻治疗中国专家共识（2023年）》对提高恶性肠梗阻规范化治疗水平具有一定意义。
恶性肠梗阻（MBO）是晚期肿瘤患者常见终末期事件。
2007年,MBO国际会议和临床方案委员会明确MBo诊断标准：临床确诊为肠梗阻；屈氏韧带以下梗阻；腹膜转移；不可治愈。
2018年,中国抗癌协会成立恶性肠梗阻学组,将"不可治愈"修订为"难以治愈”,意在强调MBO并非不治之症。
1恶性肠梗阻流行病学MBO在晚期肿瘤中的发生率为5% ~ 43%,以卵巢癌发生风险最高（5% ~51 %)、胃肠肿瘤(10% ~ 28%)次之;MBO原发癌中,结直肠癌(25% ~ 40%)、卵巢癌(16% ~ 29%)和胃癌(6% ~ 19%)为前三大癌肿。
2恶性肠梗阻病理、生理MBO可以是完全或不完全性肠梗阻,小肠梗阻占61 %、大肠梗阻占33%、小肠和大肠双梗阻占20%,一段肠梗阻占20%、多段肠梗阻占80%,梗阻部位以回盲部、乙状结肠、结肠脾曲和小肠粘连于盆腔最常见。
肠梗阻、营养不良和肿瘤进展三个恶性循环是MBO进展主要病理特征。
3症状和诊断根据病史、临床症状和体格检查容易对MBO作出诊断。
恶性肠梗阻治疗中国专家共识2023年解读PPT课件
鼓励患者积极面对疾病和治疗，增强战胜疾病的信心和勇气。
06 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素
肠穿孔
由于梗阻近端肠管高度 扩张，肠壁受压过久， 导致血液循环障碍而坏
死穿孔。
腹膜炎
肠内容物经穿孔处外溢 至腹腔，引发腹膜炎。
休克
严重情况下，患者可出 现感染性休克或低血容
量性休克。
多器官功能障碍
肠梗阻导致长时间无法 进食和消化，可能引发
多器官功能障碍。
预防措施建议
及时治疗肠道疾病
对于肠道炎症、息肉、肿瘤等疾病， 应积极治疗，防止病情恶化导致肠梗 阻。
合理饮食
避免暴饮暴食，减少难消化食物的摄 入，保持肠道通畅。
适当运动
适当的运动可以促进肠道蠕动，预防 便秘和肠梗阻。
定期体检
定期进行肠道检查，及时发现并处理 肠道问题。
THANKS
改善患者生活质量
在治疗过程中，应关注患者的生活质量，尽可 能减少治疗带来的不适和并发症。
延长患者生存期
在解除梗阻的基础上，通过综合治疗手段延长患者的生存期。
保守治疗措施
禁食、胃肠减压
通过禁食和胃肠减压，减轻肠道负担，缓解梗阻症状 。
药物治疗
使用抗生素、生长抑素等药物，控制感染，促进肠道 功能恢复。
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非药物治疗方法在恶性肠梗阻 中应用
胃肠减压技术操作规范
胃肠减压器的选择
根据患者病情和需要，选择适当类型和规格 的胃肠减压器。
放置位置与时间
确保胃管或肠管放置位置准确，留置时间合 理，以达到有效减压的目的。
减压效果评估
密切观察患者症状改善情况，及时调整减压 方案。
灌肠技术操作规范
晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识
晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识恶性肠梗阻（Malignant Bowel Obstruction，简称MBO）是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，是晚期癌症患者的常见并发症。
对于常规手术无法解除梗阻及去除病因的晚期及终末期癌症的恶性肠梗阻，患者不仅要承受呕吐、腹痛、腹胀、无法进食等病痛的折磨，而且可能还要承受因放弃治疗，或持消极态度所致的精神痛苦。
研究显示，对于不能手术解除的恶性肠梗阻，采用合理治疗措施，可以有效缓解症状，改善患者的生活质量。
临床调研发现，国内临床医师对晚期癌症患者合并肠梗阻的认识和处理与国际治疗现状存在较大差距，临床医师迫切需要得到晚期癌症MBO治疗进展方面的知识及临床诊疗指南。
《晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识》主要针对无法接受常规手术治疗，或手术难以获益的晚期及终末期癌症合并MBO患者的诊断与治疗问题进行讨论。
MBO专家共识旨在为临床医师处理MBO提供诊断、治疗的参考意见，提高MBO患者的生活质量。
概述1.恶性肠梗阻的发病情况国外文献报道，晚期原发性或转移性肿瘤并发肠梗阻的发生率为5%～43%。
最常见并发肠梗阻的原发肿瘤为卵巢癌（5.5%～51%）、结直肠癌（10%～28%）和胃癌（30%～40%，鉴于在我国胃癌发病率为消化道肿瘤的首位，胃癌并发MBO的比例可能更高）。
小肠梗阻较大肠梗阻更为常见（61%和33%），>20%的患者大肠和小肠同时受累。
卵巢癌并发MBO占癌性小肠梗阻的50%，占癌性大肠梗阻的37%。
2.恶性肠梗阻的病因明确病因对MBO的治疗有重要意义。
MBO病因可分为癌性和非癌性两大类。
（1）癌性病因：癌症播散（小肠梗阻常见）和原发肿瘤（结肠梗阻常见）造成的梗阻。
恶性肿瘤导致的机械性肠梗阻可能合并炎性水肿、便秘、肿瘤及治疗所致的纤维化、恶液质或电解质紊乱（如低钾）、肠道动力异常、肠道分泌降低、肠道菌群失调及药物不良反应等因素，从而使病情进一步复杂及恶化。
中医治疗癌症论文(共3篇)
中医治疗癌症论文（共3篇）第一篇：中医治疗晚期癌症合并肠梗阻的疗效分析肠梗阻[1]是临床上较为常见的晚期癌症并发症，常见于卵巢癌和消化道癌症，好发于小肠梗阻。
本文旨在探索中医治疗晚期癌症合并肠梗阻临床疗效，具体的内容可见下文描述。
1 资料和方法1.1 基线资料本次研究的对象为我院的45 例晚期癌症合并肠梗阻患者，收治时间在2010 ? 2 月至2015 ? 3 月期间，并对所有入选的患者采取随机的分组方式，分别分为晚期癌症合并肠梗阻观察组和晚期癌症合并肠梗阻对照组，观察组22例，对照组23例。
其中观察组结肠癌7 例？完全性肠梗阻8 例，对照组结肠癌7例？完全性肠梗阻7例。
观察组：男？比例为10：12?龄61～85 岁之间，平均？龄为（64.28±2.79）岁，晚期癌症合并肠梗阻平均病程（24.57±2.43）天。
对照组：男？比例为11：12?龄62～86 岁之间，平均？龄为（62.72±3.34）岁，晚期癌症合并肠梗阻平均病程（23.24±3.52）天。
晚期癌症合并肠梗阻观察组和晚期癌症合并肠梗阻对照组相比各项资料没有差异（P>0.05），之间可以进行相互对比。
1.2 方法对照组晚期癌症合并肠梗阻患者的治疗方式：使用常规西药治疗：禁食、补充液体、胃肠道减压、保持水电解质平衡等。
观察组晚期癌症合并肠梗阻患者的治疗方式：在对照组治疗基础上，予以益气健脾通腑的中药[2]治疗（黄芪、炒莱菔子各30 克，枳实、生大黄各15 克，炒白术15 克，芒硝粉6 克，厚朴25 克），鼻饲给药，使用500ml 水煎熬，熬至240ml 药液，每天一剂，每六小时使用鼻饲吸取60ml 药液，结束后关闭胃肠减压管，至病人？能耐受时打开，使用一疗程，一疗程为两周。
1.3观察指标及疗效判定标准1.3.1 观察指标观察指标：观察患者x 片检查、疼痛状况、胃肠道状况有无改善，统计患者的治疗效果。