品管圈在降低神经内科患者静脉留置针非计划性拔管率的运用

品管圈在降低神经内科患者静脉留置针非计划性拔管率的运用

目的应用品管圈的管理方法和技巧降低神经内科外周静脉留置针非计划性拔管率方面的效果。方法成立品管圈活动小组，确定”降低静脉留置针非计划性拔管率”为活动主题，制定查检表对神经内科静脉留置针非计划性拔管率原因进行现状调查，运用头脑风暴法分析非计划性拔管的原因并制作鱼骨图，运用柏拉图要因分析及真因验证，再次运用头脑风暴法并结合查阅文献制定对策，选取有效对策并实施与检讨。结果品管圈活动后，影响外周静脉留置针非计划性拔管率的主要因素（静脉炎、药物渗出、导管堵塞）得到了明显改善，使外周静脉留置针非计划性拔管率由改善前的54.34%下降至改善后的23.26%。结论开展品管圈活动有利于解决实际存在的问题，有效降低了外周静脉留置针非计划性拔管率，减少了反复穿刺给患者带来的痛苦，提高护理质量和患者对护士的满意度。

Abstract：Objective To understand the effect of the management method and technique of the application of the quality control circle in reducing the rate of unplanned extubation of the Indwelling needle in the peripheral vein in the Department of Neurology. Methods We set up the quality control circle with the topic “To reduce the rate of unplanned extubation of the Indwelling needl e in the peripheral vein”，making the investigation of the current situation of the cause of the rate of unplanned extubation of the Indwelling needle in the peripheral vein in the Department of Neurology by developing checklists. Then，the data was analysed and a fishbone diagram was developed by brainstorming method. After that，we used Pareto Cause Analysis，Root Cause Identification and information from literature to get the best solution. Results With the application of the quality control circle，the number of the main cause such as phlebitis，drug leakage and catheter blockage to the rate of unplanned extubation of the indwelling needle in the peripheral vein dropped and the rate decreased from 54.34% to 23.26%. Conclusion Applying the quality control circle is good for solving actual problem. It helped decrease the rate of unplanned extubation of the Indwelling needle in the peripheral vein，which not only can reduce the pain caused by repeated puncture but also improve the nursing quality and patients’ satisfaction with nurs es.

Key words：Quality control circle；Indwelling needle in the peripheral vein；Rate of unplanned extubation

品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具集品管手法来解决工作中现存的问题[1]。在神经内科患者的治疗过程中，静脉滴注高渗脱水剂、高渗营养液、血管活性剂药物等是重要的治疗方法，然而此类药物刺激性大、频率高、渗透压高对静脉造成了不同程度的损伤，轻者可出现疼痛、静脉炎，严重的则造成局部的坏死等[2]。由于外周静脉留置针可以有效保护血管，减少了反复穿刺带来的痛苦，我科开展了品管圈在降低住院患者静脉留置针非计划性拔管率的活动，取得了良好效果，

现将具体做法与体会报道如下。1资料与方法

1.1一般资料科室内以自愿自发的方式组成QCC小组，共由8名自愿者组圈，护士长担任辅导员，1名科室业务骨干担任圈长，负责掌握质控计划落实情况，设1名秘书进行资料的整理及校队，科室内各层级人员为圈员，圈长根据个人的特长分别负责各个项目的实施。确定圈名为n&m圈表示神经科的护理团队众心一致，团结协作，有无穷的力量及多种多样方法去解决一切问题，永怀希望，迎难而上，设计圈徽图案代表神经科的护士手牵手肩并肩组成一个温暖的家，团结一致，守护白衣天使的使命。

1.2方法

1.2.1主题选定品管圈全体成员通过头脑风暴法提出护理工作中存在需要解决的问题，并以”动词+名词+衡量指标”的提案形式，秘书对每位圈员提出的备选主题进行排序。每位成员根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力等4个维度进行量化评价。最终确定”降低神经内科患者静脉留置针非计划性拔管率”为本次的主题[3]。

1.2.2计划拟定根据品管圈的10个活动步骤，遵循PACD循环法，确定各个步骤的时间长度，每一步骤都有负责人，绘制甘特图，本次的活动周期为22w。

1.2.3 现状把握2015年1月5日～2月1日对我科静脉留置针患者进行非计划性拔管的调查，最终导致静脉留置针非计划性拔管的影响因素进行绘图见图1。

1.2.4目标设定根据柏拉图显示我们的改善重点定为：静脉炎、药物渗出、导管堵塞。经过QCC全体成员讨论，依据目标设立原则，根据公式目标值为21.29%，改善幅度为86.89%。

1.2.5解析

1.2.5.1全面原因解析全体圈员集思广益分别从人员、方法、环境、物品、设备等5个方面进行因果分析，绘制鱼骨图见图2。

1.2.5.2要因选定对提出的每项要因进行打分，运用1，3，5，评分法，根据8/2原则选定最高要因，共7项。

1.2.5.3真因验证回顾现状把握，再次使用查检表验证最高要因是否是真的影响静脉留置针非计划性拔管率，最终确认冲封管方法不正确，小夹子关闭位置不正确，患者知识缺乏，选择血管位置不当为4大真因。

1.2.6对策拟定针对查找分析的真因拟定对策系统图选定措施并进行同类合并，最终确定4个对策群组：①规范留置针维护操作流程及护士行为；②制定留置针管理规范；③加强对患者使用留置针知识的宣教指导；④重点学习对老年