神经系统定位诊断(周围神经)PPT课件
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神经系统定位诊断PPT课件
能相关 的远隔部位的神经功能短暂缺失 （脑 休克，脊髓休克）
神经系统损害的 定位诊断
一、 感觉系统
感觉系统 概述
• 感觉是作用于各个感觉器官的各种形式的刺激在
人脑中的直接反映。包括：
• 1.浅感觉(来自皮肤和黏膜)：痛觉，温度觉和触觉 • 2.深感觉(来自肌腱、肌肉、骨膜和关节)：运动觉、
位置觉和振动觉
间脑、脑干、脊髓解剖与功能
王鹏
间脑 概述
• 包括丘脑和下丘脑，松果体属上丘脑
分为五部分：
背侧丘脑 后丘脑
下丘脑 底丘脑
上丘脑
• 间脑病变多无定位体征，主要表现为颅高压
间脑 diencephalon
间脑 丘脑
• 为各感觉（嗅觉除外）进入大脑之前最末级中继
核
• 1.对侧偏身感觉减退：对侧肢体自发性疼痛（丘
C8
第一级N元
脊N节
周围突
脊N
L3
感受器
躯干四肢肌腱、关节 、皮肤感受器
S5
运动-----前根--
皮质脊髓束--脑干椎体交叉--
深感觉--后根-- 脊髓后索（不交叉）--在延髓交叉----
触觉--后根--
精细触觉
粗 触 觉
上升1-2节段后交叉到脊髓前索--脊
痛温觉--后根--
髓丘脑前束
每一脊神
的内分泌腺体,主要症状:
• 1.尿崩症：视上核、室旁核或下丘脑垂体束
受损 → 抗利尿激素（ADH）分泌不足
• 2.体温调节障碍：中枢性发热
间脑
下丘脑
• 3.摄食障碍 • 4.性功能障碍 • 5.睡眠觉醒异常 • 6.胃和十二指肠溃疡和出血
间脑
上丘脑
• 松果体病变以肿瘤多见，常压迫中脑四叠
神经系统损害的 定位诊断
一、 感觉系统
感觉系统 概述
• 感觉是作用于各个感觉器官的各种形式的刺激在
人脑中的直接反映。包括：
• 1.浅感觉(来自皮肤和黏膜)：痛觉，温度觉和触觉 • 2.深感觉(来自肌腱、肌肉、骨膜和关节)：运动觉、
位置觉和振动觉
间脑、脑干、脊髓解剖与功能
王鹏
间脑 概述
• 包括丘脑和下丘脑，松果体属上丘脑
分为五部分：
背侧丘脑 后丘脑
下丘脑 底丘脑
上丘脑
• 间脑病变多无定位体征，主要表现为颅高压
间脑 diencephalon
间脑 丘脑
• 为各感觉（嗅觉除外）进入大脑之前最末级中继
核
• 1.对侧偏身感觉减退：对侧肢体自发性疼痛（丘
C8
第一级N元
脊N节
周围突
脊N
L3
感受器
躯干四肢肌腱、关节 、皮肤感受器
S5
运动-----前根--
皮质脊髓束--脑干椎体交叉--
深感觉--后根-- 脊髓后索（不交叉）--在延髓交叉----
触觉--后根--
精细触觉
粗 触 觉
上升1-2节段后交叉到脊髓前索--脊
痛温觉--后根--
髓丘脑前束
每一脊神
的内分泌腺体,主要症状:
• 1.尿崩症：视上核、室旁核或下丘脑垂体束
受损 → 抗利尿激素（ADH）分泌不足
• 2.体温调节障碍：中枢性发热
间脑
下丘脑
• 3.摄食障碍 • 4.性功能障碍 • 5.睡眠觉醒异常 • 6.胃和十二指肠溃疡和出血
间脑
上丘脑
• 松果体病变以肿瘤多见，常压迫中脑四叠
神经系统疾病定位诊断PPT
神经肌肉疾病 多发性肌无力
二 基本特征 肌肉：对称性肢带肌无力近端
晚期肌萎缩明显 与肌无力相一致的腱反射减退
神经肌肉疾病 多发性肌无力
神经肌肉接头： 主要累及眼外肌 延髓肌和肢带肌; 无肌萎缩; 特征为症状的波动性; 腱反射不受影响
神经肌肉疾病 多发性肌无力
周围神经： 对称性远端的感觉 运动 反射和植物神经功能障碍; 尤其腱反射改变明显
肌肉无力和瘫痪的定位
一 机制 从大脑的运动神经元 到肌肉这一通路 任何环节病变 均可导致肌无力或瘫痪
肌肉无力和瘫痪的定位
二 部位与病变的关系
一电解质紊乱 １ 低钾：
肢带肌无力呼吸肌及延髓肌 多不受影响 腱反射存在;补钾有效 发作性数小时~数天
肌肉无力和瘫痪的定位
２ 高钾：
家族性； 发作性持续12小时;频繁； 肌无力常累及某一肌群； 可有延髓肌和呼吸肌受累；
肌肉无力和瘫痪的定位
２ 多数性单神经病：
为多个不相邻的周围神经损害; 常见病因为糖尿病 结缔组织病 变等
３ 单一神经损害：
多为局部病因所致
肌肉无力和瘫痪的定位
４ 神经丛病变： 见于外伤 肿瘤或炎症等 臂丛损害：上部 下部 腰骶丛损害：
５ 前根损害：
肌肉无力和瘫痪的定位
６ 前角损害： 节段性特征;肌张力降低 反射改变 肌萎缩; 可见肌束震颤 多为远端无力; 也可能以近段为主
肌肉无力和瘫痪的定位
伴有疼痛或肌强直； 禁食 运动后或使用钾诱发钾敏
感性； 发作时血钾多正常或升高
肌肉无力和瘫痪的定位
3 副肌强直paramyotonia 诱因：寒冷 自发 特征：寒冷诱发
反常性强直活动后加重 常染色体显形遗传; 常伴高血钾或正常血钾
神经内科定位诊断ppt课件
前根损上下运动神经元瘫痪的鉴别诊断
体征瘫痪 肌张力分布 腱反射 病理反射 肌萎缩
缩 肌束颤动 神经传导 失神经电位
下运动神经元瘫痪 肌群为主 减低或消失 无 明显
可有 异常
有
上运动神经元瘫痪 整个肢体为主 增强 有
无或轻度废用性萎
无 正常
无
整理课件
25
眼球运动障碍
整理课件
10
眼肌麻痹的定位诊断
眼肌麻痹（ ophthalmopligia) 分型
周围型 ( 核 下型） 核型 核上型 及核间型
整理课件
11
周围型眼肌麻痹
动眼神经麻痹 滑车神经麻痹 展神经麻痹 全眼肌麻痹
整理课件
12
核型眼肌麻痹
(nuclear ophthalmopligia)
弥漫性或系统性 ）
3.一元论的原则
4.重视病人的首发症状
整理课件
3
常见症状的定位诊断
脑神经损害的定位 瘫痪的定位 共济运动障碍的定位 不自主运动的定位 感觉障碍的定位 言语障碍的定位
整理课件
4
脑神经损害的定位
视神经病变的定位 眼肌麻痹的定位 面肌瘫痪 的定位 延髓麻痹定位
整理课件
5
视神经病变
两大症状 视力障碍与视野缺损 ( 偏盲等 )
整理课件
6
视力障碍定位
单眼视力障碍 双眼视力障碍
整理课件
7
视野缺损定位
整理课件
8
眼肌麻痹
整理课件
9
眼肌麻痹的临床表现
复视（duplopia)当眼肌麻痹使患侧眼轴偏斜时， 目的物的影像落在两眼视网膜的不同区域，产生 双重影像或复视的错觉。
整理课件
体征瘫痪 肌张力分布 腱反射 病理反射 肌萎缩
缩 肌束颤动 神经传导 失神经电位
下运动神经元瘫痪 肌群为主 减低或消失 无 明显
可有 异常
有
上运动神经元瘫痪 整个肢体为主 增强 有
无或轻度废用性萎
无 正常
无
整理课件
25
眼球运动障碍
整理课件
10
眼肌麻痹的定位诊断
眼肌麻痹（ ophthalmopligia) 分型
周围型 ( 核 下型） 核型 核上型 及核间型
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11
周围型眼肌麻痹
动眼神经麻痹 滑车神经麻痹 展神经麻痹 全眼肌麻痹
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12
核型眼肌麻痹
(nuclear ophthalmopligia)
弥漫性或系统性 ）
3.一元论的原则
4.重视病人的首发症状
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3
常见症状的定位诊断
脑神经损害的定位 瘫痪的定位 共济运动障碍的定位 不自主运动的定位 感觉障碍的定位 言语障碍的定位
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4
脑神经损害的定位
视神经病变的定位 眼肌麻痹的定位 面肌瘫痪 的定位 延髓麻痹定位
整理课件
5
视神经病变
两大症状 视力障碍与视野缺损 ( 偏盲等 )
整理课件
6
视力障碍定位
单眼视力障碍 双眼视力障碍
整理课件
7
视野缺损定位
整理课件
8
眼肌麻痹
整理课件
9
眼肌麻痹的临床表现
复视（duplopia)当眼肌麻痹使患侧眼轴偏斜时， 目的物的影像落在两眼视网膜的不同区域，产生 双重影像或复视的错觉。
整理课件
《神经定位诊断学》课件
帕金森病
一种神经退行性疾病，导致运 动功能障碍和肌肉僵硬。
神经定位诊断学的未来发展和应用前景
随着技术的不断进步，神经定位诊断学的应用前景将更加广阔。
1
精确定位
新的影像技术和神经导航系统将帮助医生更准确地定位神经系统的病变。
2
个性化治疗
基于患者的个体差异和疾病特点，开发《神经定位诊断学》PPT 课件
本课程旨在介绍神经定位诊断学的定义、重要性、基本原理、神经系统的解 剖和功能、常用的检查方法、常见疾病和病症，以及未来发展和应用前景。
神经定位诊断学的定义和重要性
神经定位诊断学是一门关于神经系统疾病和病症的诊断方法，对于准确诊断和治疗提供了重要的指导作 用。
神经系统
控制着身体的各种生理和行为 过程，如运动、思考和感觉。
连接大脑和身体各个部分，负责传递
神经信号和控制运动。
3
周围神经
将大脑和脊髓的指令传递给身体各个 部分，使其发挥相应的功能。
在神经定位诊断中使用的检查方法
神经定位诊断学使用多种检查方法来评估神经系统的结构和功能，以帮助准确定位和诊断患者的疾病。
1 神经影像学
2 神经生理学测试
3 脑电图
包括MRI、CT和PET等， 用于获取神经系统的结 构和代谢信息。
结合神经定位诊断和康复技术，帮助患者恢复神经功能和生活质量。
通过测量神经信号的传 导速度和反应特性，评 估神经系统的功能状态。
记录脑部电活动的变化， 判断神经系统的活跃程 度和异常现象。
常见的神经定位诊断学疾病和病症
神经定位诊断学可以用于诊断和治疗多种神经系统相关的疾病和病症。
中风
阿尔茨海默病
脑血管疾病导致脑部供血不足， 造成神经功能障碍。
周围神经病变的定位诊断
病例三：腓总神经麻痹的定位诊断
总结词
腓总神经麻痹是由于腓总神经受到压迫或损 伤引起的病症，表现为足部和小腿外侧的感 觉异常或肌肉萎缩。
详细描述
腓总神经麻痹的定位诊断主要依赖于患者的 症状和体征。患者通常会感到足部和小腿外 侧的疼痛、麻木或无力，有时还会出现肌肉 萎缩和反射异常。医生通过检查患者的肌电 图和神经传导速度，可以确定腓总神经麻痹 的位置和程度。同时，影像学检查结果也可
皮肤营养障碍
皮肤变得干燥、粗糙、脱屑，甚至出现溃疡 和坏死。
血管舒缩障碍
出现皮肤温度异常、皮肤潮红或苍白等现象。
排汗异常
无法正常排汗或过度排汗，可能导致体温调 节障碍。
性功能障碍
男性可能出现阳痿、射精障碍等，女性可能 出现性欲减退、阴道干燥等。
04
周围神经病变的定位诊断 方法
体格检查
总结词
体格检查是定位诊断周围神经病变的重要手段，通过观察患者的步态、姿势以及感觉和运动功能，可以初步判断 病变的部位和性质。
定位诊断
通过一系列检查手段，确定周围 神经病变的部位和性质，为后续 治疗提供依据。
目的和意义
目的
准确诊断周围神经病变的部位和性质，为制定治疗方案提供 依据。
意义
有助于提高治疗效果，减少并发症，改善患者生活质量。
02
周围神经系统的基本知识
周围神经系统的组成
01
02
03
脊神经
脊神经是连接脊髓和脑的 神经，负责传递感觉和运 动信号。
以提供进一步的诊断依据。
06
总结与展望
总结
周围神经病变的定位诊断是诊断和治 疗的关键步骤，通过对病变部位的准 确定位，可以制定针对性的治疗方案， 提高治疗效果。
神经系统疾病定位诊断学边缘系统基底神经节课件
功能
边缘系统主要负责情感反应、记 忆形成和巩固、动机和行为调节 等。
边缘系统的组成
海马体
杏仁核
扣带皮层
其他结构
与记忆、空间认知和导 航有关。
与情绪反应和社交行为 有关。
与情感调节和自我意识 有关。
如隔膜、穹隆等，参与 多种神经功能。
边缘系统与其他神经系统的关系
01
02
03
与皮层的关系
边缘系统与大脑皮层相互 影响，共同调节情感和认 知功能。
代谢标志物
代谢组学技术能够检测与神经系统疾病相关的代谢产物，为疾病的诊 断和治疗方法的选择提供依据。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
脑积水
通过对脑积水的定位诊断，医生可以判断出脑积 水的部位和程度，有助于选择合适的引流或手术 治疗方式。
脑脓肿
通过定位诊断技术，医生可以判断出脑脓肿的位 置和大小，为手术引流或切除提供依据。
在精神科疾病诊断中的应用
抑郁症
通过神经系统疾病定位诊断学，医生可以判断出抑郁症患者 脑部神经递质异常的部位，有助于选择合适的治疗药物。
基底神经节的组成
纹状体
包括尾状核、壳核和苍白 球等部分，是基底神经节 的主要组成部分，与运动 控制和认知功能相关。
丘脑
位于大脑半球中央的核团， 主要负责感觉信号的传递 和整合。
下丘脑
位于丘脑下部的一组核团， 参与调节睡眠、饮食、体 温等生理活动，以及情绪 和行为反应。
基底神经节与其他神经系统的关系
与皮层的关系
与自主神经系统的关系
基底神经节通过与皮层的联系，参与 运动计划的制定和执行，以及认知和 情感活动。
基底神经节通过与自主神经系统的联 系，参与调节内脏器官的活动和应激 反应。
边缘系统主要负责情感反应、记 忆形成和巩固、动机和行为调节 等。
边缘系统的组成
海马体
杏仁核
扣带皮层
其他结构
与记忆、空间认知和导 航有关。
与情绪反应和社交行为 有关。
与情感调节和自我意识 有关。
如隔膜、穹隆等，参与 多种神经功能。
边缘系统与其他神经系统的关系
01
02
03
与皮层的关系
边缘系统与大脑皮层相互 影响，共同调节情感和认 知功能。
代谢标志物
代谢组学技术能够检测与神经系统疾病相关的代谢产物，为疾病的诊 断和治疗方法的选择提供依据。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
脑积水
通过对脑积水的定位诊断，医生可以判断出脑积 水的部位和程度，有助于选择合适的引流或手术 治疗方式。
脑脓肿
通过定位诊断技术，医生可以判断出脑脓肿的位 置和大小，为手术引流或切除提供依据。
在精神科疾病诊断中的应用
抑郁症
通过神经系统疾病定位诊断学，医生可以判断出抑郁症患者 脑部神经递质异常的部位，有助于选择合适的治疗药物。
基底神经节的组成
纹状体
包括尾状核、壳核和苍白 球等部分，是基底神经节 的主要组成部分，与运动 控制和认知功能相关。
丘脑
位于大脑半球中央的核团， 主要负责感觉信号的传递 和整合。
下丘脑
位于丘脑下部的一组核团， 参与调节睡眠、饮食、体 温等生理活动，以及情绪 和行为反应。
基底神经节与其他神经系统的关系
与皮层的关系
与自主神经系统的关系
基底神经节通过与皮层的联系，参与 运动计划的制定和执行，以及认知和 情感活动。
基底神经节通过与自主神经系统的联 系，参与调节内脏器官的活动和应激 反应。
神经系统体格检查ppt课件
神经系统检查
(Neurological examination)
神经系统组成
神经系统疾病性质
感染 外伤 血管性
肿瘤
脱髓鞘疾病 变性疾病 遗传性、代谢和营养障碍、中毒 产伤与发育异常、系统疾病伴发神经损害
解剖关系
上下倒置
左右交叉
病史的重要性
神经病学病史比内科病史提供更多
Ⅰ 嗅神经
嗅觉障碍：减退、丧失、嗅幻觉、过敏。 临床意义： ① 一侧嗅觉丧失：前颅凹骨折。 ② 双侧嗅觉丧失：鼻黏膜病变（感冒、萎 缩性鼻炎）、嗅沟脑膜瘤。 ③ 幻嗅：颞叶肿瘤、颞叶癫痫先兆。 ④ 嗅觉过敏：癔病。
Ⅱ
视神经
解剖：视网膜（感受器）—视神经—视交 叉—视束—外侧膝状体—视放射— 视皮质中枢（枕叶距状裂） 检查内容： 视力（中心）、视野（周边视力）、眼底 视力检查要点： 正常视力：5m-1.0(远)/33cm-1.0（近） 视力下降：0.1～０.9 <0.1:指数(几米指数）、手动（眼前） 光感、失明。
神经系统检查工具
叩诊锤 小电筒 眼底镜 感觉检查仪 音叉
神经系统体格检查
高级神经功能检查
颅神经
运动系统
感觉系统
反射系统
脑膜刺激征
植物神经系统
一、高级神经功能
意识状态包括：意识水平、意识内
容。
意识状态
定义：指大脑的觉醒程度，是机体
对自身和周围环境的感知和理解的 功能。（或CNS对内外环境刺激所作 出的应答反应能力） 内容:即高级神经活动，包括定向力、 感知力、注意力、记忆力、思维、 情感和行为等。
意识水平障碍
嗜睡 昏睡 浅昏迷 中度昏迷 深昏迷
嗜睡
(Neurological examination)
神经系统组成
神经系统疾病性质
感染 外伤 血管性
肿瘤
脱髓鞘疾病 变性疾病 遗传性、代谢和营养障碍、中毒 产伤与发育异常、系统疾病伴发神经损害
解剖关系
上下倒置
左右交叉
病史的重要性
神经病学病史比内科病史提供更多
Ⅰ 嗅神经
嗅觉障碍：减退、丧失、嗅幻觉、过敏。 临床意义： ① 一侧嗅觉丧失：前颅凹骨折。 ② 双侧嗅觉丧失：鼻黏膜病变（感冒、萎 缩性鼻炎）、嗅沟脑膜瘤。 ③ 幻嗅：颞叶肿瘤、颞叶癫痫先兆。 ④ 嗅觉过敏：癔病。
Ⅱ
视神经
解剖：视网膜（感受器）—视神经—视交 叉—视束—外侧膝状体—视放射— 视皮质中枢（枕叶距状裂） 检查内容： 视力（中心）、视野（周边视力）、眼底 视力检查要点： 正常视力：5m-1.0(远)/33cm-1.0（近） 视力下降：0.1～０.9 <0.1:指数(几米指数）、手动（眼前） 光感、失明。
神经系统检查工具
叩诊锤 小电筒 眼底镜 感觉检查仪 音叉
神经系统体格检查
高级神经功能检查
颅神经
运动系统
感觉系统
反射系统
脑膜刺激征
植物神经系统
一、高级神经功能
意识状态包括：意识水平、意识内
容。
意识状态
定义：指大脑的觉醒程度，是机体
对自身和周围环境的感知和理解的 功能。（或CNS对内外环境刺激所作 出的应答反应能力） 内容:即高级神经活动，包括定向力、 感知力、注意力、记忆力、思维、 情感和行为等。
意识水平障碍
嗜睡 昏睡 浅昏迷 中度昏迷 深昏迷
嗜睡
周围神经病诊断【28页】
根据症状+体征确定神经功能障碍的分布范围 根据症状+体征推测神经功能受损的结构
作出“分布+功能+结构”的描述性定位诊断
➢M（metabolism）-营养、代谢 ➢I（inflammation）-炎症 ➢D（degeneration）-变性 ➢ N（neoplasm）-肿瘤 ➢ I（infection）-感染 ➢ G（gland）-内分泌 ➢H（hereditary）-遗传 ➢T（toxin/trauma）-中毒/外伤 ➢ S（stroke）-血管/系统性疾病
周围神经病诊断
不属周围神经系统
颈8
胸12
腰5 骶5 尾1
31对脊神经
周围神经解剖
A. 华勒变性 (损伤远端轴 索&髓鞘变性)
B. 轴索变性 （轴索变性&脱髓鞘
自远端向近端发 展）
C. 神经元变性 (轴索&髓鞘变 性)
D. 节段性脱 髓鞘(轴索可 无损害)
➢ 单一神经分布区的肌无力和或感觉障碍：单神经病变 ➢ 手套袜套样感觉障碍：多发性感觉神经病 ➢ 四肢对称肌无力，以远端为主：多发性运动神经病 ➢ 腱反射减弱或消失：感觉传入大纤维受累，髓鞘损害 ➢ 深感觉减退：感觉传入大纤维受累，髓鞘损害 ➢ 长度依赖性感觉障碍或肌无力伴肌萎缩：感觉神经或 运动神经轴索损害 ➢ 阳痿、皮肤干燥、体位性低血压：植物神经损害
• 遗传性感觉自主神经病 • 糖尿病 • 淀粉样变（家族性或获得性） • 吉兰-巴雷综合征 • 卟啉病 • HIV相关自主神经病 • 长春新碱诱导神经病 • 特发性全植物神经失调症
实验室诊断、病理诊断、分子诊断
终极终极诊诊断 断
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2
神经系统疾病定位诊断的难点和入门方法
难点
1、神经系统解剖生理功能复杂。 2、神经症状和体征表现零碎多样。
入门方法
临诊时可自问自答以下几个问题： 1、有无神经症状和体征？是感觉还是运动方面的？ 2、若为感觉障碍，分布形式如何？何种感觉损害？
病灶何在？若为运动障碍，是上运动神经元型？ 还是下运动神经元型？病灶何在？ 3、感觉运动障碍，二者有无联系？ 是单个还是多个病灶？
神经系统定位诊断
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1
神经系统疾病的诊断程序
神经系统疾病的诊断常要求回答以下三个问题:
1、神经系统是否有病？若有病，须回答： 2、病变部位何在？即定位诊断。 3、是何原因引起？即定性诊断或称病理、病因诊断。
首先要通过询问病史和神经系统检查，收集第一手临 床资料，然后“去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及 里”，通过分析归纳，推断病变部位和病因。
桡神经 C6-8
股神经 L2-4
胫神经、 L5-S2 坐骨神经
传出神经 效应器 肌皮神经 肱二头肌
桡神经 肱三头肌
股神经 股四头肌
胫神经、 小腿三头 坐骨神经 肌
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6
C8
C7
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7
二、运动障碍的定位诊断
以临床上最常见的瘫痪为例，通常根据瘫痪类型和分布 范围来推断神经受损的部位。
1、首先确定是上运动神经元型还是下运动神经元型瘫痪。 2、要明确瘫痪分布范围，如单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫
或交叉性瘫。 3、结合感觉障碍进行分析，更有助于定位诊断。
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分布
植物神经
结合神经解剖
生理知识推断
神经系统疾病定位诊断方法
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5
一、感觉障碍的定位诊断
检查感觉障碍需要扼要记住体表皮肤的周围神经分布 和脊髓节段分布。 感觉皮区的特殊体表皮肤标志是： 1、上臂外侧——颈5； 2、乳头连线——胸4； 3．剑突——胸6； 4．脐——胸10； 5．腹股沟一胸12；
18
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19
脊髓对皮肤的节段性支配
脊髓节段 C2 C3-C4 C5
C6-C7 C8-T1
T2
T4 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ6
皮肤区域 枕部、颈部 颈部、肩部 上臂外侧面
脊髓节段 T8 T10 T12
前臂、手外侧面 L2-L3 手、前臂内侧面 L4-L5
上臂内侧，腋窝、 S1-S3 胸骨角平面
乳头平面
S4-S5
剑突平面
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3
神经系统疾病的病理改变形式
局限性病变 弥漫性病病 系统性疾病
神经系统症状和体征的表现形式
兴奋症状 缺损症状 抑制症状 释放症状
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4
神经系统疾病临床定位诊断的归纳 分析方法概括如下：
神经症状及体征
神经系统基本功能障碍
定位诊断
｝ ｛感
性质 分析归纳
运
程度
反
｝ 觉
动 射
神经系统 病变部位
释放
元功能被阻抑
病损部位
前角细胞、颅神经运动 核，或其纤维
锥体细胞或锥体束
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9
三、神经系统不同部位损害的定位诊断
周围神经损害的定位诊断 脊髓损害的定位诊断 脑干损害的定位诊断 小脑损害的定位诊断 间脑损害的定位诊断 基底节锥体外系损害的定位诊断 内囊损害的定位诊断 大脑损害的定位诊断
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22
外周调节通路
单突触反射
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23
单突触反射对拮抗肌的多突触效应
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24
多突触屈曲反射：保护性、逃避性反射
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25
脊髓躯体反射定位
浅反射
反射
检查法 反应
传入神经 中枢
腹壁反射 划腹壁皮 腹肌收缩 肋间N、 T7-12
肤
肋下N
提睾反射 划大腿内 睾丸上提 闭孔N L1-2 侧皮肤
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皮肤区域 肋弓平面 脐平面 耻骨联合与脐连 线中点平面 大腿前面 小腿内、外侧面 和足内侧半 足外侧半和大、 小腿后面 会阴部
20
一条周围神经内走形的纤维来自多个神 经根节段，相邻周围神经支配区的重叠 比神经根支配区的重叠小，感觉缺失表 现的模式与神经根损伤完全不一样。
精品ppt
21
精品ppt
足底反射 划足底皮 足趾跖屈 胫N、坐 S1-2
肤
骨N
传出神经 效应器 肋间N、 腹肌 肋下N
生殖股N 提睾肌
胫N、坐 趾屈肌 骨N
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26
深反射
反射
检查法 反应
肱二头肌 叩击肱二 屈肘
反射
头肌
肱三头肌 叩击肱三 伸肘
反射
头肌
膝跳反射 叩击髌韧 伸小腿 带
跟腱反射 叩击跟腱 足跖屈
传入神经 中枢 肌皮神经 C5-6
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上下运动神经元型瘫痪鉴别表
下运动神经元瘫痪
上运动神经元型瘫痪
（周围性或弛缓性瘫痪） （中枢性或痉挛性瘫痪）
瘫痪范围
肌萎缩
体 肌张力 征 腱反射
病理反射
一般较局限 明显 降低
降低或消失 无
一般较广泛
无或轻度废用性
增高
降低
增强
消失
有
无
发病机理
下运动神经元功能缺失
下运动神 急性期神经休
经元功能 克下运动神经
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神经胶质细胞
不参与信息传导 星形胶质细胞：维持内环境、突触包绕、 疤痕形成 少突胶质细胞：髓鞘 小神经胶质细胞：吞噬作用
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2.感觉系统的周围部分
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传入、传出神经在神经丛内分 布
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神经根病变时 感觉缺失：由 于相邻神经根 的皮节相互重 叠，当一个神 经根受损时几 乎不能察觉或 仅感觉迟钝； 只有当多个相 邻神经根损伤 时，才会出现 节段性特征的 感觉缺失。
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1.神经细胞的基本要素
树突（单个或多个）：接受信息 轴索（轴突）（唯一）：传出信 息 髓鞘：少突胶质细胞（中枢）或 雪旺氏细胞（周围），跳跃性兴 奋传到 突触：信息传递
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神经细胞的分类
按突起数目：假单极神经元、双极神经元、多极神经 元 轴索有无髓鞘：多髓鞘（A）、少髓鞘（B）、无髓鞘 （C）神经纤维 突触对称性：不对称性（格雷I型-兴奋性突触）、对称 性（格雷II型-抑制性突触） 兴奋性神经元（主干神经元），投射距离长，轴索长； 抑制性神经元（中间神经元），轴索短 按递质：谷氨酸能（点对点）、GABA能、胆碱能、 多巴胺能（点对面）