原发性肺结核的病理变化特点及结局
肺结核临床分型及分期
肺结核临床分型及分期是中医助理医师考试要求掌握的内容，医学教育搜集整理相关内容供大家参考。
（一）分型由于肺结核有不同的病理改变与X线表现，1978年全国结核病防治会议将肺结核分为以下五大类型。
1.原发型肺结核（Ⅰ型）原发型肺结核是指初次感染结核菌引起的疾病，包括原发综合征和支气管淋巴结核。
人体抵抗力低时，结核菌被吸入到肺部形成局限性支气管肺炎，称为原发病灶。
结核菌经淋巴管到达肺门淋巴结而引起淋巴管炎和淋巴结炎。
肺的原发病灶、淋巴管炎和局部淋巴结炎三者构成原发综合征。
多见于儿童及人烟稀少地区的成年人，发病率低，临床症状轻，预后良好。
绝大多数病灶被吸收、液化或钙化，偶可形成干酪样坏死，出现空洞，造成结核播散。
少数肺门淋巴结结核经久不愈，甚至扩展至附近淋巴结，称为支气管淋巴结结核。
X线检查在肺部有原发灶，相应的淋巴管增粗及肺门淋巴结肿大。
机体初次受到结核菌的感染而发生的病变，是肺结核中最轻的一种。
2.血行播散型肺结核（Ⅱ型）包括：①急性粟粒型肺结核：是结核菌一次或短时间进入血液循环引起的，可以是全身播散或仅局限于肺内。
全身中毒症状重，可有高热、呼吸困难等，可并发结核性脑膜炎。
X线显示两肺均匀一致的粟粒状阴影。
早期透视不明显，不易及时诊断。
②亚急性或慢性血行播散型肺结核：在机体具有一定免疫力的基础上，由于少量结核菌多次侵入血循环引起。
临床症状具有反复性和阶段性特点，病情发展较慢。
X线表现为大小不等、新旧不一的病灶，分布不均，多在两肺上、中野。
3.浸润型肺结核（Ⅲ型）浸润型肺结核是临床上最常见的一种类型，成人肺结核以此型居多，约占肺结核的80%.感染来源主要是过去经血行播散潜伏在肺内的结核菌，重新生长繁殖（内源性感染）；其次是与排菌患者接触密切，再次发生感染（外源性感染），临床症状因病灶性质、范围及机体的反应性有所不同。
一般在初期时，中毒症状多不明显；如果病变进展，可有发热、盗汗、消瘦、胸痛、咳嗽、咳痰甚至咯血等症状。
人卫七版教材病理习题集(第十四、十五、十六、十七章)
第十四章共同点是均属于中枢神经系统感染性疾病。
论述1.试述流行性乙型脑炎的基本病变（P310）答：病变以大脑皮质，基底核和视上核最为严重，小脑皮质，丘脑和桥脑次之，脊髓病变最轻。
肉眼：软脑膜充血水肿，脑回变宽，脑沟窄而浅。
切面脑组织充血水肿，严重者脑实质有散在点状出血，可见粟粒或针尖大小的半透明软化灶，境界清楚，弥散分布或聚集成群。
镜下：①血管改变和炎症反应：脑实质血管高度扩张充血，有时可见小灶性出血。
浸润的炎细胞以淋巴细胞，单核细胞核浆细胞为主。
炎细胞浸润多以变性坏死的神经元为中心或围绕血管周围间隙形成淋巴细胞套。
②神经细胞变性坏死：神经细胞肿胀尼氏体消失，胞质内出现空泡，核偏位等。
重者神经细胞可发生核固缩，核溶解。
可见卫星现象和嗜神经细胞现象。
③软化灶形成：严重时，可发生灶性神经组织的液化性坏死，形成质地疏松，染色较淡的镂空筛网状病灶。
④胶质细胞增生：形成小胶质细胞结节。
2.试述流行性脑脊髓膜炎的病理变化及分期（P308）答：①上呼吸道感染期：病变主要为粘膜充血水肿，少量中性粒细胞浸润和分泌物增多②败血症期：大部分病人的皮肤，黏膜出现瘀点，患者可有高热头痛呕吐及外周血中性粒细胞增高等表现。
③脑膜炎症期：特征性病变为脑脊髓膜的代脓性炎症肉眼：脑脊膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物。
并伴有不同程度的脑室扩张。
镜下：蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔增宽，其中见大量中性粒细胞，浆液及纤维素渗出和少量淋巴细胞单核细胞浸润，临近脑皮质可有轻度水肿。
以坏死为主的病变：在结合杆菌数量多，毒力强，集体抵抗力低或变态反应强时，出现以坏死为主的病变。
第十五章简答题：1肠伤寒与肠结核均有溃疡形成，两者病变有何不同？.①肠伤寒：肠伤寒时，坏死肠黏膜脱落后形成溃疡。
溃疡边缘隆起，底部不平。
在集合淋巴小结发生的溃疡，其长轴与肠的长轴平行。
溃疡一般深及黏膜下层，坏死严重者可深达肌层及浆膜层，伸直穿孔②肠结核时的溃疡：结核杆菌侵入肠壁淋巴组织，形成结核结节，以后结节逐渐融合并发生干酪样坏死，破溃后形成溃疡。
概述肺结核病肺外结核病
一、概述 二、肺结核病 三、肺外结核病
一、概述
（一）概念
结核病是由结核杆菌引起的一种常见的慢性
特殊性传染病
所有器官均可被累及，以肺多见。
病理特征：结核结节形成伴有不同程度的干
酪样坏死。
流行情况 全球现有结核病人两千万 每年3月24日是防治世界结核病日 结核病的发病与社会、经济、营养条件
有关
再感染灶：肺内的病变常开始于肺尖
①内源性再感染学说：
A、潜伏病灶
C、肺外
B、未愈合之原发灶
②外源性再感染学说：
3.继发性肺TB的特点
（1）病变多从肺尖开始
（2）病变以干酪样坏死为主， 伴有
增生性病变
（3）蔓延以支气管播散为主 （4）病程长，时好时坏，波浪起伏
4.继发性肺结核的类型
（1） 局灶型肺结核
（4）干酪性肺炎
①原因：发生在机体免疫力极低，对结核菌的 变态反应过高的病人，可由浸润型肺结核恶化 进展而来，或由急、慢性空洞内的细菌经支气 管播散所致
② 病理变化 肉眼：肺叶肿大变实，切面呈黄色干酪样 （大叶性、小叶性）， 可有急性空洞 镜下：渗出性病变+ 广泛的干酪样坏死 抗酸染色（+）
干酪性肺炎
第二次：
TB+致敏淋巴细胞→细胞分裂、增殖，
并产生下列因子
1. 各种淋巴因子（ MCF 、 MIF 、 MAF 、
聚集因子）→限制TB扩散。
2. 激活巨噬细胞，使其体积 ↑ ，伪足形成
活跃，溶酶体增多，细胞内 PH 下降等
→TB水解、消化和杀灭。
3.其他的淋巴因子：
TB生长抑制因子→抑制TB繁殖
3.急性肺粟粒性结核病
① 常是全身粟粒性结核病的一部分。 ② 病理变化 肉眼：双肺充血，重量增加，切面暗红，密 布灰白或灰黄色粟粒大小的结节状病灶，微
结核病(病理配套教案)
病理学（第9版）
三、肺外结核病
（一）肠结核病
1. 溃疡型 （1）多见于回盲部 （2）溃疡多呈环形，其长轴与肠腔长轴垂直；溃疡边缘参差不齐，底部有干酪样坏死物， 其下为结核性肉芽组织 （3）溃疡愈合后易致肠腔狭窄
2. 增生型 （1）以结核性肉芽组织形成和纤维组织增生为其病变特征，肠壁高度肥厚、肠腔狭窄 （2）临床表现为慢性不完全低位肠梗阻，右下腹可触及肿块，故需与肠癌相鉴别
（1）由于肺门、纵隔、支气管旁的淋巴结干酪样坏死破入邻近大静脉，或因含有结核 杆菌的淋巴液由胸导管回流，经静脉入右心，沿肺动脉播散于两肺所致，也可是急性全 身粟粒性结核病的一部分 （2）肉眼观，肺表面和切面可见灰黄或灰白色粟粒大小结节
病理学（第9版）
二、肺 结 核 病
（三）肺结核病血源播散所致病变
病理学（第9版）
二、肺 结 核 病
（三）肺结核病血源播散所致病变
2. 慢性全身粟粒性结核病
（1）急性期病程迁延3周以上；或结核杆菌反复多次少量入血 （2）病变的性质和大小均不一致，同时可见增生、坏死及渗出性病变，病程长，成人多见
病理学（第9版）
二、肺 结 核 病
（三）肺结核病血源播散所致病变
3. 急性肺粟粒性结核病
菌量 多 少 多
毒力 强 较低 强
病理特征
浆液性或浆液纤维素性 结核结节 干酪样坏死
病理学（第9版）
（二）基本病理变化
一、概 述
1. 以渗出为主的病变
见于结核性炎症的早期或机体抵抗 力低下，菌量多，毒力强或变态反 应较强时
好发于肺、浆膜、滑膜、脑膜等
病变特征：浆液性或浆液纤维素性 炎
肺结核以渗出为主的病变
病理学（第9版）
病理学结核病
广西医科大学病理教研室 吕自力 *
(3) 变质性改变
• Pathology: Histology: Caseous necrosis（干酪样坏死）
结局： 包裹 钙化 液化
路漫漫其修1远5兮,
吾将上下而求索
广西医科大学病理教研室 吕自力 *
结核病的转化规律
“三个方向”： 愈合 病灶浸润扩大 修复性器官纤维化
原发性肺结核病的病变*
Primary complex 原发综合征 原发病灶 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核
路漫漫其修2远9兮,
吾将上下而求索
广西医科大学病理教研室 吕自力 *
原发性肺结核病的转化规律*
(1) Healing: 纤维化和钙化 95%
路漫漫其修3远0兮,
吾将上下而求索
广西医科大学病理教研室 吕自力 *
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
肺结核病 可分为原发性和继发性结核病
路漫漫其修2远7兮,
吾将上下而求索
广西医科大学病理教研室 吕自力 *
1.Primary pulmonary TB 原发性肺结核病
第一次感染结核杆菌
常见于儿童
原发综合征
路漫漫其修2远8兮,
吾将上下而求索
广西医科大学病理教研室 吕自力 *
“三个通道”： 自然管道 淋巴道
血道
路漫漫其修1远6兮,
吾将上下而求索
广西医科大学病理教研室 吕自力 *
方向１：痊愈
◎病灶小→溶解吸收→完全痊愈 ◎病灶较大→纤维化／纤维包裹钙化
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
方向２：病灶浸润扩大．
病灶周围渗出→坏死，不断扩大． 肺→胸膜→气胸，结核性脓气胸．
→破坏血管→咯血．
病理学--结核病
10
. 2020/6/3
结核结节的形成
趋化因子 聚集因子 游走抑制因子 吞噬加强因子
11
. 2020/6/3
Epithelioid histiocytes（上皮样细胞）
12
. 2020/6/3
Langhan’s giant cells
35
. 2020/6/3
慢性空洞的病变特点
•4~5 cm •Fibrosis •Thicken wall
干酪样坏死 TB 肉芽组织 结缔组织
36
. 2020/6/3
慢性空洞的结局
A.开放性愈合 B.传染源 C. 其他肺组织受感染 D.侵犯血管---咯血，窒息 E.侵犯胸膜---气胸 F.反复发生---肺心病
肺上叶 一个结节 包膜完整 0.5—4 cm 干酪样坏死
39
. 2020/6/3
6、Tuberculous pleuritis 结核性胸膜炎
湿性: 青少年，胸腔积液
8
. 2020/6/3
（1）渗出性改变
时机: Poorer host resistance 疾病的早期、进展期、活动期
结局: a、吸收
病变: 浆液
b、发展为坏死
浆液纤维素性
9
. 2020/6/3
(2) 增生
时机: 机体有较强的免疫反应 病变: tubercle (granuloma)结核结节 上皮样细胞
37
C D
A B
. 2020/6/3
4 、Caseous pneumonia---干酪样肺炎 Galloping consumption 奔马痨
大量结核杆菌 支气管播散 结局： 死亡 肺组织广泛纤维化 肉眼病变:
结核病
阴性反应见于
①未受过结核感染；
②已感染结核，但尚未产生变态反应（初次感染后 4~8周内）；
③机体免疫反应受到抑制可出现假阴性反应：如重 症结核（急性粟粒性肺结核，结核性脑膜炎晚期， 干酪性肺炎）；重度营养不良；急性传染病（如麻 疹）起病2~3周内；接种麻疹减毒活疫苗2~3周期 间；风疹起病1~3周内；肾上腺皮质激素及免疫制 剂治疗4~6周后；先天免疫缺陷病；严重联合免疫 缺陷病； ④结核菌素失效或技术误差。
网： 防痨网的建立 治： 治疗 管： 病人登记管理及传染病地的管理 查： 发现病人 种： 接种卡介苗
1. 普及卡介苗接种：卡介苗接种是预防小儿结核病
的有效措施。目前我国计划免疫要求在全国城乡
普及新生儿卡介苗接种。
下列情况禁止接种卡介苗：
①先天性胸腺发育不全症或严重联合免疫缺陷病
患者；②急性传染病恢复期；③注射局部有湿疹
20~30 (≤0.75g/d)
• 机体内隐伏的转移病灶或已愈 合的原发病灶复发（内源性感
染）以及由于外来的结核杆菌
的再次感染（外源性感染）所
引起的结核病，称为继发性结
核病，多见于青少年及成人。 一般认为内源性再感染的可能 性比外源性再感染的可能性大。
五、小儿结核病的特点
（一）小儿原发性肺结核的特点：
1、临床表现与成人结核病不同。一般年龄愈小， 发病愈急，病情进展愉快；全身中毒症状重，易发 生合并症，不经治疗可于短期内恶化。但如能早期 发现、及时治疗，病情恢复亦较快。 2、易出现结核高度过敏现象。小儿对结核菌及其 代谢产物有较高的敏感性，如结核菌素试验多呈阳 性反应、临床上易出现多发性浆膜炎、过敏性关节 炎、疱疹性结膜炎、结节性红斑等，以上表现常早 于肺内病变。
儿科学课件：原发性肺结核
淋巴管炎—淋巴结炎 （原发综合征） • 症状：轻微，90%可自 愈
上海交通大学医学院附属瑞金医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
血行播散型肺结核
• 急性血行播散型肺结核 • 亚急性/慢性血行播散型肺结核
上海交通大学医学院附属瑞金医院
急性血行播散型肺结核
• 病因：结核菌一次大量进入血液 • 症状：起病急，全身症状重 • X线：肺内细小如粟粒（2～
或吸气性梗阻。 • 压迫静脉—前胸壁一侧有怒张的静脉网，
面部浮肿。 • 压迫膈神经—恶心，呕吐、打嗝。
上海交通大学医学院附属瑞金医院
临床表现（续） （二）体征
可有浅表淋巴结肿大（颈部明显） 肺部体征较少：
与肺内病变的广泛程度不成比例
肺外体征：疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑
（和）或多发性一过性关节炎
诊断
4mm）、等大、均匀分布于两肺
急性粟粒性 肺结核
伴胸腔积液
上海交通大学医学院附属瑞金医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
亚急性/慢性血行播散型肺结核
• 病因：结核菌少量多次进入肺部 • X线：大小不均、新旧不等，较
对称分布于两肺上中部 • 症状：轻微
上海交通大学医学院附属瑞金医院
继发性肺结核
• 浸润性肺结核 • 空洞性肺结核 • 结核球 • 干酪性肺炎 • 纤维空洞性肺结核
临床：儿童原发性肺结核与成人继发型肺结核。
上海交通大学医学院附属瑞金医院
发病机理（续）
巨噬细胞
不断激活 不断死亡
• 当激活速度，在巨噬细胞死亡前，细胞内的TB菌被杀灭，
病灶愈合。
• T淋巴细胞和巨噬细胞功能的任何异常，机体抵抗力降低，
病理学习题答案.
病理学习题答案.1．瘢痕修复见于A 粘膜糜烂B 月经期子宫内膜脱落C 气管假膜性炎症D 心肌梗死E 肝细胞点状坏死2．肿瘤的异型性是指A 肿瘤外观形态的差异B 肿瘤间质与其起源组织间质分化程度的差异C 肿瘤实质间质与起源组织分化程度的差异D 肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其起源组织的差异E 肿瘤实质与间质比例的差异3．下列关于动脉粥样硬化性肾萎缩的描述中，哪项是错误的A 不引起肾血管性高血压B 部分肾组织萎缩，纤维组织增生C 病变严重时可发生肾组织梗死D 病变可累及单侧，也可双侧E 梗死灶机化后形成较大的凹陷瘢痕4．急性普通型肝炎的病变哪项是错误的A 肝细胞气球样变B 嗜酸性变C 点状坏死D 桥接坏死E 肝细胞再生5．肉芽组织的基本成分是A 纤维母细胞和炎细胞B 肌纤维母细胞和毛细血管C 毛细血管和炎细胞D 肌母细胞和毛细血管E 纤维母细胞和毛细血管6．慢性肺心病发病的中心环节是A 肺气肿B 肺动脉高压C 肺小动脉纤维性增厚D 肺泡腔的闭塞E 肺组织广泛纤维化7．下列关于未经治疗的毒性弥漫性甲状腺肿的病变，哪一项是错误的A 滤泡内胶质稀薄色淡B 血管减少C 滤泡上皮细胞变为高柱状D 有淋巴细胞浸润E 滤泡上皮细胞数量增加8．引起肾盂肾炎最主要的致病菌是A 绿脓杆菌B 葡萄球菌C 链球菌E 副大肠杆菌9．早期胃癌是指癌组织A 尚未侵犯粘膜下层B 未突破基底膜C 未侵犯到肌层D 未突破基底膜E 未发生转移10．诊断霍奇金淋巴瘤的重要依据是A R-S细胞B 霍奇金细胞C 陷窝细胞D 双核和多核的R-S细胞E 多形性或未分化瘤细胞11．垂体破坏，引起消瘦，甲状腺、肾上腺、性腺萎缩，属于A 内分泌性萎缩B 营养不良性萎缩C 神经性萎缩D 废用性萎缩E 压迫性萎缩12．下列细胞受损后不能再生的是A 血管内皮细胞B 纤维母细胞C 肝细胞D 表皮细胞E 神经细胞13．炎症的基本病变是A 组织细胞的变性坏死B 变质、渗出、增生C 组织的炎性充血和水肿D 红、肿、热、痛、功能障碍E 周围血液中的白细胞增多14．可能来源于APUD细胞的肺癌是A 鳞癌B 腺癌C 小细胞癌D 大细胞癌E 细支气管肺泡细胞癌15．不属于化生的是A 支气管的柱状上皮变成鳞状上皮B 胃粘膜上皮变成肠上皮C 骨骼肌中的结缔组织变成骨组织D 膀胱的移行上皮变成鳞状上皮E 肉芽组织变成瘢痕组织16．亚急性感染性心内膜炎的赘生物脱落，常栓塞的器官是A 胃、肠B 肾、脑C 脾、肾D 肝、脾E 上肢17．下列何项不符合癌的特点A 起源于上皮组织B 干燥灰白较硬C 癌细胞弥散分布D 多经淋巴道转移E 好发于中老年人18．关于风湿性心内膜炎的叙述，错误的是A 常累及二尖瓣、主动脉瓣B 常反复发作C 赘生物小而易脱落D 赘生物后期发生机化E 常引起心瓣膜病19．左心室扩张肥大，收缩压升高，舒张压下降，脉压增大，出现水冲脉，见于A 二尖瓣狭窄B 二尖瓣关闭不全C 主动脉瓣狭窄D 主动脉关闭不全E 二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全20．不符合急性重型肝炎的是A 肝细胞大片坏死B 肝增大质硬，但表面光滑C 有显著的黄疸D 有全身出血E 可发生昏迷21．门脉性肝硬变的肉眼形态是A 肝缩小、变硬、有许多大小不等的结节B 肝增大、变硬、有许多大小不等的结节C 肝缩小、变硬、被一些浅的沟纹分隔成形状不一的微隆起的区域D 肝缩小、变硬、形成有多凹陷性瘢痕E 肝缩小、变硬、有许多小结节22．关于弥漫性硬化性肾炎，错误的是A 两肾缩小、变硬、灰白B 表面有粗大不规则的凹陷瘢痕C 大多数肾小球萎缩纤维化，玻璃样变D 残存肾单位代偿肥大E 间质纤维化、炎细胞浸润23．梅毒第一期的主要变化是A 全身淋巴结无痛性肿大B 皮肤粘膜广泛的红色斑、丘疹C 尿道口或外阴红肿流脓D 阴茎、女阴部有硬的溃疡E 发生梅毒性主动脉炎24．大叶性肺炎灰肝期的渗出物主要是A 浆液B 纤维素和红细胞C 淋巴细胞和单核细胞D 纤维素和中性粒细胞E 浆液和心衰细胞25．成人最常见的肺结核病是A 原发性肺结核B 粟粒性肺结核C 浸润性肺结核D 干酪性肺炎E 慢性纤维空洞型肺结核26．不符合Ⅱ型糖尿病的是A 血清胰岛素明显减少B 40岁以后起病C 患者常较肥胖或对胰岛素不敏感D 早期胰岛素无明显破坏E 治疗不依赖胰岛素27.包含体常见于A大叶性肺炎B小叶性肺炎C细菌性肺炎D病毒性肺炎E支原体肺炎28.关于乙脑的病变，错误的是A血管充血，血管周围有淋巴细胞，单核细胞浸润。
肺结核和肺肿瘤
肺结核
Pulmonary Tuberculosis
*
病理与临床
肺结核是一种由结核杆菌引起的肺部疾病。病理上由渗出、增殖、干酪、纤维化或钙化等不同改变组成，但以一种病理改变为主。分为原发型（Ⅰ）、血行播散型（Ⅱ）、继发型（Ⅲ）、胸膜炎型（Ⅳ）和肺外结核（Ⅴ）五种Ⅰ） 血行播散型肺结核（Ⅱ） 继发型肺结核（Ⅲ） 浸润性肺结核 空洞性肺结核 结核球 干酪样肺炎 纤维空洞性肺结核 结核性胸膜炎（Ⅳ） 肺外结核（Ⅴ）
结核的纤维收缩，支气管被牵拉而产生扩张，邻近的结核病灶通常已经愈合或已长久稳定，可称为结核后支气管扩张。 结核性支扩多见于上叶，且多累及2级或3级支气管。这与非结核性支扩多见于下肺部和累及较小的支气管有所不同。
*
肺结核伴支扩
*
*
结核性脑脓肿(肺外结核 V型)
*
诊断、鉴别诊断及比较影像学
一般肺结核根据临床表现、痰菌阳性及普通X线检查即能及时作出诊断。结核瘤表现不典型时需与肺癌鉴别；胸内淋巴结结核需与淋巴瘤鉴别。CT能发现非常小的钙化点，较平片和MRI更有利于鉴别诊断。
*
低分化鳞癌（空洞）
*
空洞
*
右肺下叶周围性肺癌。肺窗示右肺下叶肿块，内有偏心厚壁空洞
*
空泡征
空泡征在CT上表现为孤立结节中夹有小的低密度透亮泡影，多呈圆形、卵圆或小条状影，形态不规则，轮廓清晰或隐约可见， 一般为多发，大小约2. 0mm，一般认为是肺癌的特有征象。
*
腺癌（空泡）
*
空泡征
*
左上肺结核球
*
*
*
右上肺结核球
*
*
巨大结核球
*
*
小空洞
干酪样肺炎
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（一）原发性肺结核的病变特点原发性肺结核病是指机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病，多发生于儿童。
病变特点：首先在肺通气较好的上叶下部或下叶上部靠近肺膜处，形成肺内原发灶。
开始为渗出性，继而发生干酪样坏死。
很快侵入淋巴管，到肺门淋巴结，引起结核性淋巴管炎和肺门淋巴结肿大及干酪样坏死。
重要知识点：原发综合征！肺的原发灶淋巴管炎肺门淋巴结结核三种合为原发综合征（二）原发性肺结核发展和结局 1.淋巴道播散：浅表淋巴结结核穿破皮肤，形成经久不愈的窦道。
2.血道播散：多为原发性肺结核病的播散方式。
①全身粟粒性结核病：②肺粟粒性结核病：常为全身粟粒性结核病的一部分。
有时可仅局限于肺内。
3.肺外器官结核病：原发性肺结核病经血道播散的后果。
当机体抵抗力强时，少量入血液中的结核杆菌在骨、肾、脑等器官潜伏下来，成为日后肺外器官结核病的来源。