护理管理制度手册汇编

护理治理规章制度（二）护理部2012年10月目录护士注册、执业治理制度 (2)护理执业人员准入制度 (2)护士上岗准入制度 (3)新入职护士带教制度 (3)未注册护士的治理规定 (4)五个到位”服务治理制度 (4)护理分层治理制度 (5)责任制护理治理制度 (6)护理人员紧急替代制度 (7)节假日值班护士长工作制度 (8)护士长查岗工作制度 (9)护理人员请假制度 (10)护理人员接着教育制度 (11)护理交接班制度 (12)病房早会制度………………………………………………………………………12治疗室工作制度 (13)手术室工作制度 (14)皮肤压疮报告制度……………………………………................................ …... (15)患者坠床与跌倒报告制度................................................................ . (15)入院制度 (16)出院制度 (16)病区器械、物品保管制度 (17)病区药品治理制度……………………………………….................................. (18)病区药品分类治理差不多要求………………………………………………………. ..19病区精神药治理规定………………………………………………………………. ..19病区发药及用药治理规定…………………………………………………………. ..20高危药品治理制度 (20)护理健康教育工作制度……………………………………………………………. ..21患者身份识不制度………………………………………………………………….. .22护理不良事件报告制度 (23)病房治理制度.................................................................................. (24)探视治理制度……………………………………………………………………….. .25病区陪护治理规定………………………………………………………………….. .26护工治理规定............................................................................... (27)护士注册、执业治理制度严格按照《中华人民共和国护士治理方法》执行护士注册执业治理。

一、护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。

二、严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。

三、未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。

四、护士注册治理：（一）护士首次注册每年一次：1、临床试用期护士、一般高校应届毕业护理本科生。

2、参加全国护士执业考试成绩合格者。

3、工作≥１年，工作表现好，年度考核合格者。

（二）护士再注册每5年一次：1、从事护理工作的注册护理人员。

2、自觉遵守《中华人民共和国护士治理方法》有关规定。

3、年度考核及接着教育学分合格者。

五、护理部或科护士长要定期检查各科室排班表，有无非注册护士独立执业和书写护理记录。

护理执业人员准入制度一、从事临床护理工作的人员，必须遵守《中华人民共和国护士治理方法》。

二、护理人员必须持有有效护士执业注册证上岗。

三、护理人员必须按规定，每5年注册一次，每年接着医学教育，不得低于25分，（其中一类学分不得少于5分）四、凡无注册证者，不同意从事临床护理工作。

护士上岗准入制度一、招聘新入职的护士的条件为国家承认的一般中专以上护校或护理学院毕业（以毕业证为准），并通过护士注册考核者（以成绩单为准）。

二、通过院人事科护理部共同面试，三、聘用后由护理部组织岗前培训一周，考核合格后进入临床试用期三个月。

四、试用期间，有护士长对其进行评价。

不合格者，不予录用。

五、使用期结束，由护理部与被转科室护士长共同评价合格者，正式聘用。

新入职护士带教制度一、新入职的护士，由护理部统一安排进行岗前培训，负责介绍医院各项规章制度和医院环境。

二、由科室护士长安排，介绍本科室的情况并提出具体要求。

三、科内委派护师或护师以上的人员完成带教。

四、护士长和带教老师要认真负责、耐心指导、严格要求，定期进行提问、考核。

五、新入职的护士要做到尊敬师长、关爱病人、虚心好学、大胆心细，严格遵守各项无菌技术操作规范。

六、新入职的护士在转正前，由本人写出转正小结，护士长写出鉴定并签字。

上报护理部。

七、护理部要对新入职的护士进行理论和操作的考核，合格后上报人事部门。

未注册护士的治理规定依照卫生行政部门的规定，制定对未注册护士的治理规定如下：一、未注册护士指未获得护士执业证书的护士。

二、治理措施及工作权限：1.病房护士长负责对未注册护士进行日常监督和考核。

2.护士长指定护师以上（含护师）职称的主管护师进行带教。

3.病房护士长负责每月对其进行1次理论、操作考核。

4.未注册护士必须在注册护士的带领下参加临床护理工作。

5.未注册护士应按要求参加医院的接着教育学习并做好学习笔记。

6.未注册护士工作满3个月后，由护理部、科室分不对其进行基础护理和专业技能的理论、操作考核，合格者经审核批准，授权在注册护士的指导下参与临床护理工作，不能独立处理医嘱和进行治疗操作，病情记录由注册护士签字。

7.未注册护士工作满一年后，参加全国护士注册考试，合格者获得护士执业证书，成为注册护士，方可独立值班工作。

8.参加全国护士注册考试不合格者，停止其进行临床护理技能操作，只能从事临床基础护理或外勤服务工作，等待第二年注册考试。

9.连续两年未能通过护士注册考试者，取消护士工作资格。

“五个到位”服务治理制度“五个到位服务”即就诊有人引，检查有人陪，手续有人办，困难有人帮，出院有人送，服务过程中要突出“以病人为中心，中意服务理念。

”2013年护理分层治理制度一、为深入开展优质护理服务，提高护理质量。

依照护士的学历、职称、工作经验、专业技术水平等要素，探究实施护士长—高级责任（组长）护士—责任护士——辅助护士的层级工作模式。

二、按照不同的层次级不给予不同的工作权限，履行不同的岗位职责和工作任务。

做到人尽其才、才尽其用，按职取酬，充分发挥不同成次护士的作用，满足不同患者、不同疾病及病情的需要，体现护士自身价值，增强护士的工作责任感，保证临床护理质量。

三、层级治理要与护士包病人的责任制整体护理和连续性的排班模式相结合，以保证责任制护理的连续、完整无缝隙。

满足患者分级护理、基础护理和专科护理的需要。

四、护理部定期组织多种形式的护士分层治理在职培训，提高不同层次护士的理论基础和专业技能。

促进了护士知识技能的不断更新和人才梯队的成长，实现医院护理人力资源的合理和科学治理2013年1月修改责任制护理治理制度一、在护士长的领导下，对所管的病人实行8小时在班、24小时负责制。

二、热情接待新病人，作好入院介绍并阐明自己的职责。

三、对所负责病人的健康可能，打算的制定，实施及效果评价。

四、对所负责病人的问题观看，有效地预防种种并发症。

五、关怀、重视病人的心理，营养及饮食护理。

六、进行健康教育，指导病人掌握预防和康复的自护措施，积极从事功能恢复护理。

七、对接班护士报告所负责的每个病人的情况。

对护士间合作的评价。

八、对各科有关检查项目的综合协调。

九、对制定的护理活动行为和决策结果负责。

十、病人出院、转院或转科时，及时写好护理小结、出院指导，必要时定期随访。

护理人员紧急替代制度为应对紧急、突发、专门事件，保证医疗安全，特制定护理人员紧急替代制度如下，要求遇有上述情况时，依照本方法进行人员替代。

一、紧急、突发、专门事件包括：院内、外重大抢救；突发事件；必须完成的专门任务；应在岗人员临时不能坚持正常工作等。

二、各科室护士长应做好护理人员紧急替代预案，安排好各班人员并保持联络通畅，遇需紧急替代的情况时，由护士长按预案做好护理人员紧急替代。

三、遇重大的紧急、突发、专门事件时，护理部依照情况需要，统一组织、逐级调配护理人员。

节假日时由护理部向科室护士长通报，同时向医务部汇报。

四、院、内外重大抢救时，正常工作时刻由护理部（电话： 84844800转8222）统一调配人员。

节假日时值班护士应服从院总值班的统一调配，同时向本科室护士长汇报，护士长接报后应立即安排人员到岗替代或支援。

五、当出现岗位人员临时不能坚持正常工作的情况时，报告本科室护士长，由护士长安排人员到岗替代。

科室无法解决时，向护理部报告，由上级部门协调解决。

六、一般情况下，病假、事假应事先请假，病假应持有效假条作为凭证。

如因急病、急事等临时专门情况急需请假时，应立即向护士长报告并等待替代人员到岗后方可离开。

节假日值班护士长工作制度一、节假日由值班护士长或护理部统一安排值班。

二、负责按要求检查科室节假日的护理工作质量。

如：执行医嘱、进行护理技术操作、晨晚间护理情况等，检查值班护士对重症、手术等专门病人的情况是否做到“六明白”（病情、诊断、护理、治疗、专门检查结果、饮食）。

三、负责检查夜班护士岗位职责及劳动纪律执行情况。

四、负责检查病房、治疗室的治理以及探视、陪住、清洁卫生等情况。

五、负责检查、指导病区护士进行抢救工作，解决临时发生的疑难问题，安排护理人员的紧急替代。

六、在院总值班领导下参与组织、协调全院重大抢救工作。

七、有权依照工作需要临时调动护理器材。

八、认真填写值班记录，及时向护理部汇报，做好交接班工作。

护士长查岗工作制度一、护士长查岗由护理部统一安排，护士长要严格遵守查岗工作安排。

二、护士长查岗时要求严肃认真、着装整齐，符合护士素养治理规范。

三、做好查岗记录。

要求：书写规范，字迹工整、清晰，填写完整。

楣栏部分书写内容包括：查岗日期、时刻段及检查项目、检查者签字。

查岗记录于检查次日上交护理部。

四、护士长查岗内容要求：1 ．交接班：( l ）检查科室的晚间交接班，内容包括：夜班护士是否按规定准时到岗并及时清点物品；交班内容是否重点突出；巡视病房是否到位、及时。

( 2 ）检查科室的物品清点、登记是否及时、准确、字迹清晰。

( 3 ）值班护士素养的检查。

2 ．晨间护理质量：( 1 ）检查科室的晨间护理是否及时、人员是否到位及护理效果的评价。

( 2 ）护士办公室、治疗室工作环境的检查。

( 3 ）值班护士素养的检查。

3 ．消毒隔离、精神药治理：（1）检查治疗室、处置室环境及物品的摆放是否符合消毒隔离要求，紫外线使用是否按要求记录。

( 2 ）精神药品的清点、登记是否符合要求。

( 3 ）值班护士素养的检查。

4 ．急救物品：( 1 ）检查急救物品、药品的清点登记是否及时。

( 2 ）科室仪器调试是否处于完好备用状态。

( 3 ）值班护士的着装是否符合规范。