外伤性视神经病变
合集下载
深入开展外伤性视神经病变的诊断及治疗研究
学 技 术 的 提 高 、 物 及 手 术 治 疗 经 验 的 积 累 ，Ｏ 的 药 ＴＮ
病 理 解 剖 学研 究及 术 中发 现 ， 并颅 脑 损 伤 的 视 合
神 经 损 伤 患者 ， 神 经 明 显 肿胀 增 粗 ； 神 经 管 区的 视 视
视 神 经 有 节段 性 出血 性和 缺 血 性 坏 死 ； 脑 膜 内、 硬 外 及 蛛 网膜 下 的视 神 经及 视 神经 实质 内 出血 ； 鞘膜 及 视 神 经 内小 动脉 破 裂 ； 神 经 部 分 或 全 部 撕 裂 ； 神 经 视 视 管 骨 折 、 床 突 骨折 及 硬 脑 膜 镰 突 均 可压 迫 视 神经 。 前
朱豫 张 效 房
近 １ ０年 来 生 命 科 学 研 究 的 重 要 成 就 之 一 是 发 现 成 熟 的 中枢 神 经 细 胞 损 伤 后 可在 适 当的 条 件 下 再 生 。 这 项 发 现 为 视 神 经 损 伤 患 者 带 来 了希 望 。 外 伤 性 视 神 经 病 变 （ｒｕ ａｉ ｏｔ ｅ ｒｐ ｔｙ Ｏ 是 最 ｔ ｍ ｔ ｐｉ ｎ ｕｏ ａ ，Ｔ Ｎ） ａ ｃ ｃ ｈ 常 见 的 视 神 经 损 伤 类 型 ， 着 基 础 研 究 的进 展 、 随 影像
诊 断及 治 疗 有 了长 足 的 进 步 ， 仍 有 许 多 问题 需 要 但
深入研 究和解决 。
一
对 外观 大 致 正 常 的视 神 经 行 组 织 病 理 学 检 查 发
现 ： １ 视 神 经 软 膜 间 隔 有 纤 维 变性 ， 见 淋 巴 细 胞 、 （） 可 浆 细胞 及 巨噬 细 胞 等 炎 性 细 胞 浸 润 ；２ 神 经 轴 索 深 （） 层 撕 裂 。 后 者 为 强 力 牵 拉 所 致 视 神 经 纤 维 损 伤 的表
病 理 解 剖 学研 究及 术 中发 现 ， 并颅 脑 损 伤 的 视 合
神 经 损 伤 患者 ， 神 经 明 显 肿胀 增 粗 ； 神 经 管 区的 视 视
视 神 经 有 节段 性 出血 性和 缺 血 性 坏 死 ； 脑 膜 内、 硬 外 及 蛛 网膜 下 的视 神 经及 视 神经 实质 内 出血 ； 鞘膜 及 视 神 经 内小 动脉 破 裂 ； 神 经 部 分 或 全 部 撕 裂 ； 神 经 视 视 管 骨 折 、 床 突 骨折 及 硬 脑 膜 镰 突 均 可压 迫 视 神经 。 前
朱豫 张 效 房
近 １ ０年 来 生 命 科 学 研 究 的 重 要 成 就 之 一 是 发 现 成 熟 的 中枢 神 经 细 胞 损 伤 后 可在 适 当的 条 件 下 再 生 。 这 项 发 现 为 视 神 经 损 伤 患 者 带 来 了希 望 。 外 伤 性 视 神 经 病 变 （ｒｕ ａｉ ｏｔ ｅ ｒｐ ｔｙ Ｏ 是 最 ｔ ｍ ｔ ｐｉ ｎ ｕｏ ａ ，Ｔ Ｎ） ａ ｃ ｃ ｈ 常 见 的 视 神 经 损 伤 类 型 ， 着 基 础 研 究 的进 展 、 随 影像
诊 断及 治 疗 有 了长 足 的 进 步 ， 仍 有 许 多 问题 需 要 但
深入研 究和解决 。
一
对 外观 大 致 正 常 的视 神 经 行 组 织 病 理 学 检 查 发
现 ： １ 视 神 经 软 膜 间 隔 有 纤 维 变性 ， 见 淋 巴 细 胞 、 （） 可 浆 细胞 及 巨噬 细 胞 等 炎 性 细 胞 浸 润 ；２ 神 经 轴 索 深 （） 层 撕 裂 。 后 者 为 强 力 牵 拉 所 致 视 神 经 纤 维 损 伤 的表
中西医治疗外伤性视神经病变的进展
为眼科 的疑难病之一 。随着社会的进步和发展 ， 戎外伤 的因素增加 ， 发病率有逐年上 升的趋 势。
，
后多精神抑郁 ， 情志不疏 ， 肝气郁滞 ， 脉道瘀阻， 血瘀 气滞。本病治疗上重点在于活血化瘀 ， 通络明 目。
痧 痧 痧 痧 痧 痧 驴 驴 驴 痧 驴 移 驴 舻 驴 ， 驴
・
［ ］ｏｇＦ ｕｎＺ ｉ ａｐＩ ｔ ．Ｔ ｅｈ ｍ ｓｐａｓａｒｌ ｉ ｏａ ５ Ｓｎ ，Ｇ ａ ，Ｇｅ ｐ ｎ Ｅ，ｅａ ｈ ｙ ｕ ｌｙ ｅ ｎ ｒ １ ｔ ｏ ｌ ｔｅａｃ ｘ ｅ ｍ ｎ ｌａｔｍｍ ｎ ｎｅｈ ｏ ｙ ｉｓ Ｊ ．ＪＩ ｏ ｒｎ ｅｉ ｅｐｒ ｅｔ ｕｏ ｕ ｅｅｃｐ ａ ｍ ｄｔ ［ ］ ｍ— ｌ ｎ ｉ ａ ｉ ｌ ｉ
ｏ ｐ ｒｉｕ ｐ ｃｅ ａｈ ｓ ｉ ｌ—ｂ ｓｄ ｓｒｅ ｆ ｓｅｓｌ ｓｓＭｙ ｏ ｆＡｓｅｇｌ ｓｓ ｅ ｉｓ： ｏｐｔ ｌ ａ ａｅ ｕ ｖ ｙｏ ｐ ｒｌ ｏｉ ｃ ・ ａ ｌ
（ ０ ０ ） 说 明在 Ａ Ｓ组 、 Ｐ Ｐ＜ ．５ ， Ｐ Ａ Ｓ＋Ａ Ｂ组 中胸腺 细 ｍ 胞凋亡 数 目较模 型组减 少 ， 见 Ａ Ｓ能 够 增加 模 型 可 Ｐ
■ 辄翻 三 ■博 士 达 药 业
西医治疗外伤性视神经病变的进展
马吉丹 洪亮 （ 江西中医学院附属医院 南 昌３０ ０ ） ３０ ６
建 ： 词 外伤性视神 经病变 ； 中医药疗法 ； 西医疗法； 综述
习 类号 ：９７ 分 Ｒ １ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
，
外伤性视神经病变 （ ｒ ｍ ｔ ｐ ｃ ｅｒ ａ Ｔａ ａｃｏｔ ｕｏ ． ｕ ｉ ｉｎ ｐ Ｔ Ｎ）系头部外伤为主造成的急性视神经损伤 ， Ｏ
大鼠模型诊 断中的意义［ ］ 山东 医药 ，０ ０，０ ２ ）４ ４ ． Ｊ． ２ １ ５ （０ ：０— ２
外伤性视神经病变的CT表现
视神经管外 伤性骨折 的临床分 型有 多种 分类方 法 。郭晓东等＿５ 根据 临床特点将其分为 凹陷型 、线状 型、粉碎型 、嵌入型 、混合型。李银宫等 根据视神经 管骨折部位将其分为管内型、颅 口型、眶 口型、混合型。 根据 其骨 折类 型 不 同 ，可 判 断 其 损 伤程 度 及 是 否 进 行 视神 经减压 手术 。 ３．３ 蝶窦 、筛窦积血与视神经管骨折 的关系
外伤性视神 经病变患者 常常伴 有颅面复合 性骨 折 。本组患者合并 眶壁骨折者 ４７例 ，颅底骨折者 ２０
蝶窦 、筛窦积血是蝶骨及筛骨骨折重要 的间接征 象 。３３例 患者 有筛 窦 内 密度 增 高 及 蝶 窦侧 后 壁 血 肿 。 蝶骨及筛骨骨折往往可 能累及视神经骨管。常规 ＣＴ 扫描发现蝶窦 、筛窦积血且合 并视力下 降或失 明时应 追 加视 神 经管 的扫 描 。 ３．４ 外 伤性 视神 经病 变 的复 杂性
图 １ 轴合并左侧筛窦位 ：显示左侧视神经管线 性骨折及蝶 窦 积血、眶 内壁骨折
图 ２ 冠状位 ：左视神经管粉碎性骨折 、蝶窦积血
２ 结果 ５２例 ５７眼中，ｃＴ检查发现视神经管骨折者 ３７眼
（６４．９１％），未发 现视神 经管 骨折 ２０眼 （３５．０９％）。 ３７眼骨折 部 位 ：管 内段 骨 折 ２６眼 、眶 口段 ６眼 、颅 口
关键 词 ：外伤 性视神 经病 变 ；ＣＴ；视 神 经 管骨折 中图分 类号 ：Ｒ７７４．６ 文 献标 志码 ：Ａ 文章 编号 ：１００６—１９５９（２００７）０２—０１４４—０２
外 伤 性视 神 经病 变 （ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｏｐｔｉｃ ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ， ＴＯＮ）是 由眼 眶 或 头 面部 损 伤 所 致 ，一 般 视 力 损 伤 严 重 ，治疗效果和预后 较差。视神经管骨折是 眼眶外伤 后失 明的主要原 因之一 ，及时准确地了解有无视神经 管骨折及其骨折 的程度 ，对选择治疗 方法甚为 重要 。 现将我院 ２００２ ２月至 ２００５年 ５月间收治观察 的 ５２ 例 ＴＯＮ患者的病例资料分析讨论如下 。
外伤性视神 经病变患者 常常伴 有颅面复合 性骨 折 。本组患者合并 眶壁骨折者 ４７例 ，颅底骨折者 ２０
蝶窦 、筛窦积血是蝶骨及筛骨骨折重要 的间接征 象 。３３例 患者 有筛 窦 内 密度 增 高 及 蝶 窦侧 后 壁 血 肿 。 蝶骨及筛骨骨折往往可 能累及视神经骨管。常规 ＣＴ 扫描发现蝶窦 、筛窦积血且合 并视力下 降或失 明时应 追 加视 神 经管 的扫 描 。 ３．４ 外 伤性 视神 经病 变 的复 杂性
图 １ 轴合并左侧筛窦位 ：显示左侧视神经管线 性骨折及蝶 窦 积血、眶 内壁骨折
图 ２ 冠状位 ：左视神经管粉碎性骨折 、蝶窦积血
２ 结果 ５２例 ５７眼中，ｃＴ检查发现视神经管骨折者 ３７眼
（６４．９１％），未发 现视神 经管 骨折 ２０眼 （３５．０９％）。 ３７眼骨折 部 位 ：管 内段 骨 折 ２６眼 、眶 口段 ６眼 、颅 口
关键 词 ：外伤 性视神 经病 变 ；ＣＴ；视 神 经 管骨折 中图分 类号 ：Ｒ７７４．６ 文 献标 志码 ：Ａ 文章 编号 ：１００６—１９５９（２００７）０２—０１４４—０２
外 伤 性视 神 经病 变 （ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｏｐｔｉｃ ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ， ＴＯＮ）是 由眼 眶 或 头 面部 损 伤 所 致 ，一 般 视 力 损 伤 严 重 ，治疗效果和预后 较差。视神经管骨折是 眼眶外伤 后失 明的主要原 因之一 ，及时准确地了解有无视神经 管骨折及其骨折 的程度 ，对选择治疗 方法甚为 重要 。 现将我院 ２００２ ２月至 ２００５年 ５月间收治观察 的 ５２ 例 ＴＯＮ患者的病例资料分析讨论如下 。
外伤性视神经病变56例临床分析
科 杂 志 ，９７ １ （）３ ． １９ ，３ １ ：３ ２Ｓｊｌ ｓ ｄＦ Ｈ ｗｅｅｔｅ ｏｃｐｅ ｔｕｅ ｎ ｅｉ ｓ ｒｖｎ 。 ｋｅ ｅｔ Ｅ． ｏ ｃｖｌ ｄ ｏｐｒｎａｔｉｅｄｖ ｅ ｐｅｅｔ ｄ ａ ｆ ｉ ｙ ｉｒ ｒ ｃ ｃ ｅ ｔ ｉ ｐｅ ａｃ？Ａｔ Ｏ ｓｔ ｙｅｏ Ｓａｄ ９７７ （ ）６４・ ｏ ｃ ｒｇ ｎｙ ｃ ｂｔ ｎ ｌ ｃｎ ，１９ ，６７ ：８ ｐ ｎ ａ ｅＣ ｃ
梯 摔 伤 ２例 ， 击 伤 ２例 ， 压 伤 、 拳 挤 自行 车 摔 伤 各 １ ； 伤 例 致 部 位 在 眶 周部 ３ 例 （ 中眉 弓外 侧部 ２ 例 ）头 顶 部 ｌ ， ７ 其 ｌ ， ２例 枕 后 部 ２例 ， 不详 。就 诊 时 间 ３ ～３ｄ 平 均 ９ ３ｄ 。初 ５例 ｈ ０（ ．２ ） 诊 视 力 ： 光感 ｌ ， 感 ９眼 ， 前 手 动 ２眼 ， 前 指 数 ３ 无 ８眼 光 眼 眼
例作一分析。
１ 临床 资 料
３ 讨 论
３１ 外伤原 因及好发部位 ． Nhomakorabea颅脑外伤 中视神经受伤的发病
率 ０ ７ ％ ～５ ２ 男性 多于 女性 ， ．５ ．％， 以交通 事故 最多 ＿。本 】 Ｊ 组交通事故 占 ５ ．％， ７ １ 致伤部位眶周部 占 ６ ．％（ ６ １ 其中眉 弓 本组 ５ ６例（ 眼 ４ 例 ， 单 ７ 双眼 ９ ）其 中男 例 ， 外侧部 占 ３ ．％） 与文献相似 ＿ 。骨折最常发 生在 视神经 ７５ ， ２ Ｊ 管的薄弱处 ， 如蝶 骨小翼 根部 、 窦顶部 和筛窦外 侧壁 ， 蝶 本 组视神经管骨折 ２ 眼中，６ ｌ ｌ 眼受伤部位在眉 弓外侧部 。
参 考 文献
３曹泽毅主编 ． 中华妇产科学（ 下册） ．北京 ： 人民卫生出版社 ，９９ １９ ．
梯 摔 伤 ２例 ， 击 伤 ２例 ， 压 伤 、 拳 挤 自行 车 摔 伤 各 １ ； 伤 例 致 部 位 在 眶 周部 ３ 例 （ 中眉 弓外 侧部 ２ 例 ）头 顶 部 ｌ ， ７ 其 ｌ ， ２例 枕 后 部 ２例 ， 不详 。就 诊 时 间 ３ ～３ｄ 平 均 ９ ３ｄ 。初 ５例 ｈ ０（ ．２ ） 诊 视 力 ： 光感 ｌ ， 感 ９眼 ， 前 手 动 ２眼 ， 前 指 数 ３ 无 ８眼 光 眼 眼
例作一分析。
１ 临床 资 料
３ 讨 论
３１ 外伤原 因及好发部位 ． Nhomakorabea颅脑外伤 中视神经受伤的发病
率 ０ ７ ％ ～５ ２ 男性 多于 女性 ， ．５ ．％， 以交通 事故 最多 ＿。本 】 Ｊ 组交通事故 占 ５ ．％， ７ １ 致伤部位眶周部 占 ６ ．％（ ６ １ 其中眉 弓 本组 ５ ６例（ 眼 ４ 例 ， 单 ７ 双眼 ９ ）其 中男 例 ， 外侧部 占 ３ ．％） 与文献相似 ＿ 。骨折最常发 生在 视神经 ７５ ， ２ Ｊ 管的薄弱处 ， 如蝶 骨小翼 根部 、 窦顶部 和筛窦外 侧壁 ， 蝶 本 组视神经管骨折 ２ 眼中，６ ｌ ｌ 眼受伤部位在眉 弓外侧部 。
参 考 文献
３曹泽毅主编 ． 中华妇产科学（ 下册） ．北京 ： 人民卫生出版社 ，９９ １９ ．
视觉神经损伤是什么又要怎么治疗？
视觉神经损伤是什么又要怎么治疗？我们之所以能看到这个美丽的世界，是因为我们有一双明亮的眼睛。
有些人近视，那么就会看不清楚。
这时候一副眼镜就能解决问题。
而有些人视觉神经损伤，这个问题就大了。
稍有不慎，可能永久失明。
年纪比较大的朋友需要认真看看，这个问题还是很常见的，好好地了解视觉神经损伤究竟是什么，才能更好地预防。
一、概念。
临床上视神经损伤称之为外伤性视神经病变，是颅脑损伤中常见和严重的并发症之一，约占颅脑外伤的2%～5%。
按受伤的原因分为车祸伤、坠落伤和打击伤等，其中最常见的是车祸伤。
由于解剖结构和生理学特点，90%以上的视神经损伤是视神经管段的间接性损伤。
锐器刺伤视神经引起的直接损伤以及视神经其他部位的直接损伤在临床上比较少见。
间接性视神经损伤是指眼眶外侧，一般指眉弓颞上部受到撞击，外力通过颅骨传递至视神经管，引起视神经管变形或骨折，造成视神经损伤而引起的视力、视野障碍。
二、治疗。
本病一旦确诊应在治疗脑外伤的同时，立即抢救治疗。
首选药物治疗，大剂量的皮质类激素、能量合剂、高渗脱水剂、胞二磷胆碱、维生素B族类药、血管扩张药均能减轻组织水肿，减轻视神经的压迫，预防和治疗伤后血管收缩、痉挛，促进血液循环和视神经传导功能的恢复。
如果CT或X线片有明确的视神经管骨折压迫及管内血肿等，则应尽早行视神经管减压开放术。
因颅脑外伤后均以抢救颅脑外伤和生命为主，视神经损伤可不被发现或忽视，甚至未曾考虑到这方面的问题，等到病情稳定这才发现有视力障碍，这时眼科会诊已过了数日、数十日或更长时间，延误了可能有效的治疗时机。
大家对视觉神经损伤是不是有了一定的了解了呢？眼睛是心灵的窗户。
五感之中没了嗅觉没多大问题，如果没了视觉，那么这个世界上很多有趣的东西都看不到了。
所以大家一定要注意好好保护自己的眼睛。
不要让自己有看不见世界的遗憾。
外伤性视神经损伤的手术治疗
为３ ３ ． ５ 岁，受伤到手术时间，对照组平均为８ ． ９ ｄ ，观察组的为３ ． ５ ｄ 。
１ ． １ ． ２ 诊断 标准 ：外伤后视 力下降 、视野缺 损以及传 人性瞳 孔对光反 射异常是诊 断视神经损伤 主要的临床依据 。综合诊断标 准 ：头部外伤
史；视觉障碍 ，损伤侧瞳孔散大，直接光反应消失 ，间接光反应存
伤 的患 者 ５ ５例 ，随机 分为 两组 ，对照 组和观 察 组 ，对 照 组 ３ ０例 ，观 察组 ２ ５例 ，对照 组 为外伤回顾 性 分析 两 组治疗 效果 。结果 两组 患者 眼视 力恢 复情 况 ：观察 组的视 力提 高效果 占 ５ ２ ％，恢 复光 感则 为 ４ ０ ％，视 力无提 高 为 １ ２ ％，总 有 效率 为 ８ ８ ％ ；对 照 组的视 力提 高的效 果 为 ３ ６ ． ７ ％、恢 复 光感 则为 ４ ０ ％，视 力无提 高 为 ２ ３ ＿ ３ ％，总有 效率 为 ７ ６ ． ７ ％。两 组对比 具有 统 计 学 差异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 对 于外伤 性视神 经损 伤 的患者 ，早 诊 断、早 治疗 对手术 的预后 效 果具有 重要 的影响 作 用。 【 关键 词 】外 伤性视 神 经损 伤 ；手术 治疗 ；视 力恢 复
６ ２ ｏ ・临床研究 ・
Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． １ ７
外伤性视神 经损伤 的手术治疗
李成俊
（ 临武县人 民医院，湖南 郴州 ４ ２ ４ ３ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 探 讨 外伤 性视 神 经损伤 的 手术 治疗 方 法效 果。方 法 选取 ２ ０ ０ ４年 ３月至 ２ ０ １ ２年 ３月份 来我 院行 手 术 治疗 的外伤 性视 神 经损
外伤性视神经病变患者的护理
棉 签棉花端轻按伤 口。
２３ 疼 痛 的 护 理 因 全 头 皮 撕 脱 创 面 大 ． 术 时 间 长 ， 皮 － 手 头 的 感 觉 较 丰 富 ， 后 疼 痛 常 常 很 剧 烈 ， 严 重 的 头 痛 不 仅 影 术 而
激 、 纤 维 、 煎 炸 ， 体 做 法 如 下 ： 后 第 １ ２天 给 予 流 质 少 禁 具 术 、
３ 讨 论
ห้องสมุดไป่ตู้
顾 虑手 术 后 效果 ，尤 其 是 手 术 后 部 分 头 皮 发 生 坏 死 的患 者 ， 术 后 常 表 现 出烦 躁 、 格 内 向 、 怒 、 虑 重 重 、 思 饮 食 、 性 易 顾 不 睡
眠 欠 佳 ， 对 这 些 情 况 ， 先 从 日常 生 活 上 给 予 护 理 ， 换 针 首 勤 洗 、 问 候 ， 患 者 清 洁舒 适 。 生 活 护理 的 同 时 给 予 心 理 指 勤 使 在 导 ， 其 亲切交谈 ， 与 以使 患 者 获 得 必 要 的知 识 ， 立 信 心 ， 建 以 培 养 一 个 平 衡 、 康 的 心 理 。在 护 理 中 笔 者 发 现 术 前 心 理 护 健
的 敷 料 ， 用 温 生 理 盐 水 浸 湿 后 再 轻 轻 拆 除 ， 缓 解 疼 痛 和 先 以
对 血管的刺激。 ２４ 坚 持 心 理 疏 导 患 者 对 由 于 伤 情 重 ．恢 复 过 程 较 长 及 ．
环 ， 于 头 皮 生 长 ； 注 意 保 持 良好 的 心 态 ， 免 情 绪 激 动 ， 利 并 避 以利于病情恢复 。
高 头皮 再植 手 术 成 功 率 的有 利 保 证 。
【０ ０ ０ — ９收 稿 ，０ ０ ０ — ０修 回】 ２ １— ３ ０ ２１—４ １ ［ 文 编 辑 ： 冰嫒 ］ 本 董
外伤性视神经视网膜病变的临床治疗分析
谢。对外伤性视神经视网膜病变的视神经功能维护可起 到 定作用 。在诊 断治疗 过程中 ， Ｅ Ｖ Ｐ检查可作为外伤性视 神经视 网膜病变 的重要依据。 因此 ， 根据视神经视 网膜损伤
一
药者 ， 配合用 沃丽汀 、 血栓 通胶囊 。无 眼底 出血及血 压高 者， 早期做高压氧治疗 。【 ｌ 】
静 脉 滴 注 ｌ １ 天 ， 注 维生 素 Ｂ１弥 可保 静 脉 推 注 。能 服 ０ ５ 肌 ～ 、
能激活神经元细胞膜上磷脂的合成 ，从而调节神经递质的 含量及水平 。维生素 Ｂ 、 １弥可保维持 中枢神经及周 围有鞘 神经的糖代谢过程 ， 与核 酸 、 参 胆碱 、 蛋氨 酸合成及脂 肪代
Ｖｏ ． １ ２
Ｎｏ ２ ．９
外 伤 性 视 神 经视 网膜 病 变 的 临床 治 疗 分 析
徐 冰 张炳泰 青州 ，６ ５ ０ ２２０ ） （ 青州市人 民医 院眼科 ， 山东
【 摘
要】 目的： 探讨外伤性视神经视 网膜病变 的诊断及治疗效果。方法 ： ６ 例外伤性视神经视网膜病 变患者早期应用 冲击量皮 对 ８
醉效果 不满意 ， 以及 术后伴有 切 口和宫缩疼 痛 ， 以术后 尤
视神经视 网膜病变 ６ ８例 ，男 ６ ，女 ８例 ；年龄例 ， 车祸伤 ｌ ， ６例 子
弹枪 击 伤 ８例 ， 伤 ４例 。 临床 表 现 ： 力 明显 下 降 、 房 跌 视 前
积血 、 瞳孔 不同程度散 大 、 玻璃体 混浊 、 视盘 色淡水肿 、 视 网膜 出血 水肿 、 斑 部 渗 出 水 肿 、 黄 中心 凹光 反 射 消 失 。Ｖ Ｐ Ｅ 检查均有幅值 明显 降低及延时。 １ 治疗方 法 ： ． ２ 前房 出血者先 给予绷带加 压包扎 ， 甲环 氨 酸等止血剂应用 。２ ％甘露醇加地 塞米松 １ｍ ０ ０ ｇ静注 ５ ７ 天， 逐渐 减 量 、 持 ， 量合 剂 、 苷 、 二 磷 胆 碱 、 生 素 Ｃ 维 能 肌 胞 维
一
药者 ， 配合用 沃丽汀 、 血栓 通胶囊 。无 眼底 出血及血 压高 者， 早期做高压氧治疗 。【 ｌ 】
静 脉 滴 注 ｌ １ 天 ， 注 维生 素 Ｂ１弥 可保 静 脉 推 注 。能 服 ０ ５ 肌 ～ 、
能激活神经元细胞膜上磷脂的合成 ，从而调节神经递质的 含量及水平 。维生素 Ｂ 、 １弥可保维持 中枢神经及周 围有鞘 神经的糖代谢过程 ， 与核 酸 、 参 胆碱 、 蛋氨 酸合成及脂 肪代
Ｖｏ ． １ ２
Ｎｏ ２ ．９
外 伤 性 视 神 经视 网膜 病 变 的 临床 治 疗 分 析
徐 冰 张炳泰 青州 ，６ ５ ０ ２２０ ） （ 青州市人 民医 院眼科 ， 山东
【 摘
要】 目的： 探讨外伤性视神经视 网膜病变 的诊断及治疗效果。方法 ： ６ 例外伤性视神经视网膜病 变患者早期应用 冲击量皮 对 ８
醉效果 不满意 ， 以及 术后伴有 切 口和宫缩疼 痛 ， 以术后 尤
视神经视 网膜病变 ６ ８例 ，男 ６ ，女 ８例 ；年龄例 ， 车祸伤 ｌ ， ６例 子
弹枪 击 伤 ８例 ， 伤 ４例 。 临床 表 现 ： 力 明显 下 降 、 房 跌 视 前
积血 、 瞳孔 不同程度散 大 、 玻璃体 混浊 、 视盘 色淡水肿 、 视 网膜 出血 水肿 、 斑 部 渗 出 水 肿 、 黄 中心 凹光 反 射 消 失 。Ｖ Ｐ Ｅ 检查均有幅值 明显 降低及延时。 １ 治疗方 法 ： ． ２ 前房 出血者先 给予绷带加 压包扎 ， 甲环 氨 酸等止血剂应用 。２ ％甘露醇加地 塞米松 １ｍ ０ ０ ｇ静注 ５ ７ 天， 逐渐 减 量 、 持 ， 量合 剂 、 苷 、 二 磷 胆 碱 、 生 素 Ｃ 维 能 肌 胞 维
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中华医学会眼科学分会神经眼科学组.我国外伤性视神经病变内镜下经鼻视神经管减压术专家共识（2016年）.中华眼科杂志.2016,52(12):889-893
原发性损伤是指外界钝力作用于额、颞 部，因视神经管内段鞘膜与周围骨质紧 贴，且视神经管空间狭小，钝力经过骨 质传导而对视神经纤维造成冲击、震荡、 剪切、扭曲等，致其断裂、撕裂或滋养 血管破裂，甚至因神经管骨折碎片锐性 切割等，导致视神经轴索中断，患者往 往在受伤后即刻出现视功能严重受损。
病因
车祸伤占首位(50％-65％)，其次为坠落 伤和摔伤(13％-28％） 受伤部位最常见于眉弓外侧部和颞侧， 其次为眶周和头颅。
刘杰，马志中，郭金凤，等．交通伤所致外伤性视神经病变 的流行病学特点(J．眼外伤职业眼病杂志，2008，30(5)： 344—346．DOI：10．3760／cma．j．issn．2095—1477．2008．05． 003． 韩宝红，朱豫，张效房．外伤性视神经病变52例流行病学 分析【J]．眼外伤职业眼病杂志，2006，28(4)：252—255．DOI： 10．37601cma．j．issn．2095—1477．2006．04．004．
视神经解剖
视神经长约40mm 。分4段。 眶内段最长，呈S形弯曲，周围有 海绵状眶内脂肪包绕，具有缓冲 作用。 在视神经管内，视神经硬脑膜同 周围骨壁紧密相联，因此，造成 骨质变形的冲击力可以轻易的传 向视神经。最容易受伤。
发病机制
尚未完全明确。 目前认为分为原发性损伤和继发性损伤 (1)原发性损伤包括视神经断裂和视神经挫伤 (2)继发性损伤包括视神经水肿，局部血管受 压或循环障碍
保守治疗
1．神经保护及修复治疗 动物实验证实外源性神经生长
因子可促进大鼠切断后视神经细胞 以及轴突的存活和再生
2．其他改善微循环治疗 复方樟柳碱等改善眼部微循环
的药物参与治疗，可提高TON的疗 效。
中华医学会眼科学分会神经眼科学组.我国外伤性视神经病变内镜下经鼻视神经管减压术专家共识（2016年）.中华眼科杂志.2016,52(12):889-893
外伤性视神经病变诊断治疗进展 -宋维贤王怀洲，2007 - 2007年全国神经眼科学临床与基础新进展研讨会
损伤概率
球内段和颅内段 11.9%
视神经各段损伤概率为：
管内段71.4 %，眶内段16.7 %，球内段和 颅内段共11.9 %。
眶内段 16.7%
管内段 71.4%
Kumaran AM, Sundar G, Chye LT. Traumatic optic neuropathy: a review[J]. Craniomaxillofacial trauma & reconstruction, 2015, 8(1): 31-41
Walsh和Hoyt进一步明确了此病的定义，称之为外伤性视 神经病变(traumatic loss of vision which occurs without
external or initial ophthalmolscopic evidence of injury to the eye or its nerve)，即外伤后没有外部或最初眼底镜下眼 球、视神经损伤的表现，而有视力丧失。
外伤性视神经病变的诊治
余兆敏
目录
CONTENT
1 概述 2 发病机制 3 诊断 4 治疗
概念
外伤性视神经病变(traumatic optic neuropathy，TON)是临床常见的一类 眼外伤，主要指眼眶外上方额、颞部 突然遭受钝性外力作用后而导致的视 神经病变
中华医学会眼科学分会神经眼科学组.我国外伤性视神经病变内镜下经鼻视神经管减压术专家共识（2016年）.中华眼科杂志.2016,52(12):889-893
激素治疗
常规规方法为甲基强的松龙1000mg／d，冲击治疗3 d (儿童按每千克体重15—30 mg给药，但建议不超过1000 mg／d)
发展
Berlin对此病进行了较系统的 描述，并称此视力障碍为视神 经管骨折。人们称之为视神经 间接损伤，以区别锐物刺入而 造成的直接损伤。
我国外伤性视神经病变内镜下经 鼻视神经管减压术专家共识
2000年 前
1879年1969年Fra bibliotek2016年
Hippocrate在对脑外伤患者做 记录时，即指出前额部受到撞 击，可发生同侧的视力障碍。
两条必要条件，即可确诊TON。
中华医学会眼科学分会神经眼科学组.我国外伤性视神经病变内镜下经鼻视神经管减压术专家 共识（2016年）.中华眼科杂志.2016,52(12):889-893
准，亦可确诊TON!
治疗策略
保守 治疗
激素
治疗 策略
细胞 治疗
手术
目前尚无有力的循证医学证据证实任 何单一或联合治疗方法对TON有确切疗 效。
中华医学会眼科学分会神经眼科学组.我国外伤性视神经病变内镜下经鼻视神经管减压术专家共识（2016年）.中华眼科杂志.2016,52(12):889-893
继发性损伤是因视神经管骨折压 迫、鞘膜下或鞘内血肿、视神经束 肿胀或滋养血管痉挛、栓塞、受 压，造成视神经缺血缺氧和神经递 质传输障碍，巨噬细胞等炎症细胞 侵入并介导炎性反应损伤所致，患 者视力丧失多在伤后数小时或几日 内出现。
眼底检查
初期一般都正常，典型 的视神经萎缩在伤后数 周才会出现。
VEP
视神经损伤的严重程度 与VEP 振幅减小明显相
关
CT
判断有无视神经管骨折 的存在
诊断
必要条件
支持条件
外伤史
视力下降 (1)RAPD阳性
(2)VEP
单眼受累或双眼受累程度不一致时，具备支持条件(1)
没有明确的视神经管骨折影 像，只要具备上述诊断标 而双眼受累程度相似时，具备支持条件(2)，再具有
中华医学会眼科学分会神经眼科学组.我国外伤性视神经病变内镜下经鼻视神经管减压术专家共识（2016年）.中华眼科杂志.2016,52(12):889-893
临床表现
病史
多有头面部外伤史
视力
绝大多数患者视力恢复 差，轻者眼前指数，严 重的仅有光感，甚至视 力完全丧失。
瞳孔
直接对光反射迟钝或者 消失，间接瞳孔对光反 射存在（RAPD阳性）
原发性损伤是指外界钝力作用于额、颞 部，因视神经管内段鞘膜与周围骨质紧 贴，且视神经管空间狭小，钝力经过骨 质传导而对视神经纤维造成冲击、震荡、 剪切、扭曲等，致其断裂、撕裂或滋养 血管破裂，甚至因神经管骨折碎片锐性 切割等，导致视神经轴索中断，患者往 往在受伤后即刻出现视功能严重受损。
病因
车祸伤占首位(50％-65％)，其次为坠落 伤和摔伤(13％-28％） 受伤部位最常见于眉弓外侧部和颞侧， 其次为眶周和头颅。
刘杰，马志中，郭金凤，等．交通伤所致外伤性视神经病变 的流行病学特点(J．眼外伤职业眼病杂志，2008，30(5)： 344—346．DOI：10．3760／cma．j．issn．2095—1477．2008．05． 003． 韩宝红，朱豫，张效房．外伤性视神经病变52例流行病学 分析【J]．眼外伤职业眼病杂志，2006，28(4)：252—255．DOI： 10．37601cma．j．issn．2095—1477．2006．04．004．
视神经解剖
视神经长约40mm 。分4段。 眶内段最长，呈S形弯曲，周围有 海绵状眶内脂肪包绕，具有缓冲 作用。 在视神经管内，视神经硬脑膜同 周围骨壁紧密相联，因此，造成 骨质变形的冲击力可以轻易的传 向视神经。最容易受伤。
发病机制
尚未完全明确。 目前认为分为原发性损伤和继发性损伤 (1)原发性损伤包括视神经断裂和视神经挫伤 (2)继发性损伤包括视神经水肿，局部血管受 压或循环障碍
保守治疗
1．神经保护及修复治疗 动物实验证实外源性神经生长
因子可促进大鼠切断后视神经细胞 以及轴突的存活和再生
2．其他改善微循环治疗 复方樟柳碱等改善眼部微循环
的药物参与治疗，可提高TON的疗 效。
中华医学会眼科学分会神经眼科学组.我国外伤性视神经病变内镜下经鼻视神经管减压术专家共识（2016年）.中华眼科杂志.2016,52(12):889-893
外伤性视神经病变诊断治疗进展 -宋维贤王怀洲，2007 - 2007年全国神经眼科学临床与基础新进展研讨会
损伤概率
球内段和颅内段 11.9%
视神经各段损伤概率为：
管内段71.4 %，眶内段16.7 %，球内段和 颅内段共11.9 %。
眶内段 16.7%
管内段 71.4%
Kumaran AM, Sundar G, Chye LT. Traumatic optic neuropathy: a review[J]. Craniomaxillofacial trauma & reconstruction, 2015, 8(1): 31-41
Walsh和Hoyt进一步明确了此病的定义，称之为外伤性视 神经病变(traumatic loss of vision which occurs without
external or initial ophthalmolscopic evidence of injury to the eye or its nerve)，即外伤后没有外部或最初眼底镜下眼 球、视神经损伤的表现，而有视力丧失。
外伤性视神经病变的诊治
余兆敏
目录
CONTENT
1 概述 2 发病机制 3 诊断 4 治疗
概念
外伤性视神经病变(traumatic optic neuropathy，TON)是临床常见的一类 眼外伤，主要指眼眶外上方额、颞部 突然遭受钝性外力作用后而导致的视 神经病变
中华医学会眼科学分会神经眼科学组.我国外伤性视神经病变内镜下经鼻视神经管减压术专家共识（2016年）.中华眼科杂志.2016,52(12):889-893
激素治疗
常规规方法为甲基强的松龙1000mg／d，冲击治疗3 d (儿童按每千克体重15—30 mg给药，但建议不超过1000 mg／d)
发展
Berlin对此病进行了较系统的 描述，并称此视力障碍为视神 经管骨折。人们称之为视神经 间接损伤，以区别锐物刺入而 造成的直接损伤。
我国外伤性视神经病变内镜下经 鼻视神经管减压术专家共识
2000年 前
1879年1969年Fra bibliotek2016年
Hippocrate在对脑外伤患者做 记录时，即指出前额部受到撞 击，可发生同侧的视力障碍。
两条必要条件，即可确诊TON。
中华医学会眼科学分会神经眼科学组.我国外伤性视神经病变内镜下经鼻视神经管减压术专家 共识（2016年）.中华眼科杂志.2016,52(12):889-893
准，亦可确诊TON!
治疗策略
保守 治疗
激素
治疗 策略
细胞 治疗
手术
目前尚无有力的循证医学证据证实任 何单一或联合治疗方法对TON有确切疗 效。
中华医学会眼科学分会神经眼科学组.我国外伤性视神经病变内镜下经鼻视神经管减压术专家共识（2016年）.中华眼科杂志.2016,52(12):889-893
继发性损伤是因视神经管骨折压 迫、鞘膜下或鞘内血肿、视神经束 肿胀或滋养血管痉挛、栓塞、受 压，造成视神经缺血缺氧和神经递 质传输障碍，巨噬细胞等炎症细胞 侵入并介导炎性反应损伤所致，患 者视力丧失多在伤后数小时或几日 内出现。
眼底检查
初期一般都正常，典型 的视神经萎缩在伤后数 周才会出现。
VEP
视神经损伤的严重程度 与VEP 振幅减小明显相
关
CT
判断有无视神经管骨折 的存在
诊断
必要条件
支持条件
外伤史
视力下降 (1)RAPD阳性
(2)VEP
单眼受累或双眼受累程度不一致时，具备支持条件(1)
没有明确的视神经管骨折影 像，只要具备上述诊断标 而双眼受累程度相似时，具备支持条件(2)，再具有
中华医学会眼科学分会神经眼科学组.我国外伤性视神经病变内镜下经鼻视神经管减压术专家共识（2016年）.中华眼科杂志.2016,52(12):889-893
临床表现
病史
多有头面部外伤史
视力
绝大多数患者视力恢复 差，轻者眼前指数，严 重的仅有光感，甚至视 力完全丧失。
瞳孔
直接对光反射迟钝或者 消失，间接瞳孔对光反 射存在（RAPD阳性）