双补片修补心肌梗死并发的室间隔穿孔1例
室壁瘤切除左室成形的临床经验
室壁瘤切除左室成形的临床经验作者：高长青，李伯君，肖苍松，姜胜利，吴扬，朱朗标，马晓辉，刘国鹏，盛炜，杨明，王刚，王瑶，周琪，张涛，李佳春，王加利，丁振元，骆荩，陈婷婷【摘要】目的探讨室壁瘤切除并左室成形术的手术经验。
方法1998年至2006年，共58例患者行室壁瘤切除并左室成形术，包括Jatene术式12例、Dor术式44例及Cooley术式2例，均同期行冠脉搭桥术。
所有患者术前及术后均行超声心动图（经胸壁和/或经食道超声心动图），记录左室射血分数、左室收缩及舒张末期容积和左室收缩及舒张末期容积指数等指标。
结果所有患者无死亡。
超声心动图显示，与术前相比，所有患者的左室收缩及舒张末期容积均显著降低、左室射血分数则显著升高，尤其是后10例患者的射血分数增加更为明显。
远期随访发现，2例患者心功能恶化，其余患者心功能状况良好，无死亡病例。
结论对于心肌缺血导致的慢性心力衰竭，外科手术行左室减容和几何成形、同期行冠脉搭桥是一种积极有效的治疗措施。
术后左室收缩末容积指数是判断近、远期疗效的关键指标。
【关键词】心脏；室壁瘤；缺血性心肌病；左室成形；外科手术；超声心动图Abstract: OBJECTIVE To summarize the operative experience of left ventricular aneurysm (LVA) in PLA general hospital.METHODSSince 1998, total 58 patients were underwentLVA operation, including 12 cases using Jatene's technique, 44 Dor's and 2 Cooley's, and all patients were underwent coronary artery bypass grafts (CABG) simultaneously. Echocardiograms (transthoracic echocardiography and/or transesophageal echocardiography) were used to all cases before and after operations, and the left ventricle ejection fraction (LVEF), left ventricle end-diastolic volume (LVEDV), left ventricle end-systolic volume (LVESV), left ventricle end-diastolic volume index (LVEDVI) and left ventricle end-systolic volume index (LVESVI) were recorded.RESULTSNo patient died during hospital stay. The echocardiography showed that all patients' LVEDV, LVESV, LVEDVI and LVESVI were significantly decreased postoperatively (P<0.05), the LVEF were increased significantly (P<0.05), especialy for the recent 10 cases. Follow-up found that cardiac function has improved for all patients except 2.CONCLUSION Surgical ventricular restoration combined with CABG, is an effective management for chronic heart failure induced by ischemic myocardial disease.Key words：Heart;Left ventricular aneurysm;Ischemic myocardial disease;Surgical ventricular restoration;Operation; Echocardiography心肌缺血导致的慢性心力衰竭的治疗是公认的世界性难题。
31例漏斗部室间隔缺损的手术治疗体会
Ｅ］ Ｊ ．临 床 泌尿 外 科 杂 志 ，２ ０ ，２ （ ） ２ —２ ． ０ ６ １ ２ ：１４ １５
［ ］ 孙 昌 惕 ，吴 阶 平 ．吴 阶 平 泌 尿 外 科 学 ［ ］ 济 南 ：科 学 技 术 出 版 ３ Ｍ 、
社 ：７ — ８６ ８４ ７ ．
［］ 赵 宏 伟 ， 学 甫 ， 涛 ， ． 尿 管 镜 下 气 压 弹道 碎 石治 疗 高危 输 尿 ４ 朱 张 等 输
［ ］ 李 维 国 ，夏 术 阶 ，朱 轶 勇 ，等 、输 尿 管 结 石 三 种 治 疗 方 法 比 较 ２
３次 无 效 ， 虽 有 少 量 碎 石 排 出 ， 、 尿 管 、 胱 显 示 仍 有 结 或 肾 输 膀
石 ， 管 结 石 已碎 ， 应 改 用 腔 内取 石 或 切 开取 石 ， 防 输 尿 管 尽 仍 以
收 稿 日期 ：０ ６１ —４ ２ ０ ０１ （ 文编辑 ： 君秋） 本 王
先天性心脏病介入治疗严重并发症发生原因及应对策略
先天性心脏病介入治疗严重并发症发生原因及应对策略徐莉莹;韩宏光;王辉山;方敏华;孟庆涛;李晓密;张晓慧;刘宇【摘要】目的分析先天性心脏病介入治疗严重并发症发生的原因,并提出应对策略.方法回顾性分析2000年1月-2015年12月,沈阳军区总医院先天性心脏病介入治疗后出现严重并发症22例的临床资料.结果本组介入治疗后发生房间隔缺损(atrial septal defect,ASD) 15例,室间隔缺损(ventricular septal defects,VSD)6例,动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)1例,均采用全麻体外循环下心脏直视手术,取出封堵器、矫治心内畸形,外科手术开放升主动脉后全部自动复跳,术后恢复良好.结论术前明确诊断及严格掌握介入手术适应证是防止术后严重并发症发生的关键;术后应及时采取应对策略最大限度避免病情恶化,并矫治心脏畸形,有效控制并发症发生.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2016(029)007【总页数】4页(P64-67)【关键词】心脏病;心脏导管插入术;手术后并发症【作者】徐莉莹;韩宏光;王辉山;方敏华;孟庆涛;李晓密;张晓慧;刘宇【作者单位】11O016沈阳,沈阳军区总医院心脏外科;11O016沈阳,沈阳军区总医院心脏外科;11O016沈阳,沈阳军区总医院心脏外科;11O016沈阳,沈阳军区总医院心脏外科;11O016沈阳,沈阳军区总医院心脏外科;11O016沈阳,沈阳军区总医院心脏外科;11O016沈阳,沈阳军区总医院心脏外科;11O016沈阳,沈阳军区总医院心脏外科【正文语种】中文【中图分类】R541[DOI] 10.3969/j.issn.1002-3429.2016.07.024随着介入技术的飞速发展，介入封堵治疗现已成为包括动脉导管未闭(patent ductus arteriosus， PDA)、房间隔缺损(atrial septal defect， ASD)和室间隔缺损(ventricular septal defects, VSD)等先天性心脏病(先心病)的重要治疗方式，其具有损伤小、疗效确定及术后恢复时间短等优点[1-2]。
内科学病例分析解读
内科学病例分析及答案解析患者,男，32岁,建筑工人。
主诉外伤1天后出现呼吸困难。
现病史1天前于工作中从10米高交手架上摔下来，出现呼吸困难并进行性加重。
当时由120急救车送来医院。
当时查体见神志清楚,面色苍白,痛苦面容，四肢凉,脉搏130次/分,血压60/30mmHg，腹胀满,有压痛,试穿抽出血性液体。
诊断腹部外伤,内脏破裂,失血性休克。
急诊外科手术,术中发现脾破裂,行脾切除术,由于失血较多,术中输同型血2500ml。
术中经过顺利,术后血压逐渐回升。
次日清晨,患者出现呼吸困难, 进行性加重。
体格检查口唇颜面发绀,呼吸频率45次/分,双肺闻及广泛湿性啰音。
辅助检查血气分析pH 7.35 ，PaO2 41mmHg,PaCO2 28mmHg，HCO3- 27mmol/L,氧合指数小于200mmHg,急拍胸部X线片（见图5）,显示以肺门为中心双肺弥漫斑片状阴影。
问题1 该患外伤后合并何种并发症?根据是什么?问题2 在确诊ARDS之前,如何排除左心功能不全或急性肺水肿?问题3 对于ARDS治疗应采取哪些措施?其中关键措施是哪一项?问题4 ARDS行机械通气的指征上什么?问题1 解说诊断:失血性休克合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
依据：外伤失血性休克,术中大量输血;进行性呼吸困难,呼吸频率45次/分,用一般氧疗不能纠正低氧血症,氧合指数<200mmHg,胸片显示双肺弥漫浸润影。
问题2 解说除根据病史和临床表现外,排除左心功能不全的主要措施是心内漂浮导管检查,测定肺毛细血管楔压(PCWP),如PCWP≤18mmHg基本可排除心源性因素。
问题3 解说①积极治疗原发病,控制肺部感染；②严格控制入液量,酌情使用利尿剂,以达到轻度负平衡；③肾上腺皮质激素的应用,可减轻过敏、炎症和中毒反应,缓解支气管痉挛；④纠正严重低氧血症,机械辅助通气治疗。
治疗ARDS关键措施是机械通气。
由于广泛肺泡萎陷和肺水肿,肺顺应性下降,肺的通气、换气功能严重障碍,致机体严重缺氧。
左心室下侧壁室壁瘤行左心室重建术后的近中期结果
左心室下侧壁室壁瘤行左心室重建术后的近中期结果樊红光;高歌;张昌伟;李琦;王欣;宋云虎【摘要】目的:评价左心室下侧壁室壁瘤行左心室重建术后的近中期结果.方法:我院1999-11至2013-05间,共有11例左心室下侧壁室壁瘤患者行左心室成形术,男8例,女3例.11例患者同期8例行冠状动脉旁路移植术,2例行二尖瓣成形手术,1例行二尖瓣替换术.对所有患者进行回顾性分析并进行近中期随访.结果:手术早期死亡1例.术后行主动脉球囊反搏(IABP)支持1例,左心室辅助1例,因窦房结功能障碍行永久起搏器置入术1例.随访期死亡l例.随访期内无再入院,无二次手术,无不良心脑血管事件.结论:左心室下侧壁室壁瘤行左心室重建术手术安全,近中期结果良好.【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2014(029)003【总页数】4页(P220-223)【关键词】下侧壁;左心室室壁瘤;左心室重建术【作者】樊红光;高歌;张昌伟;李琦;王欣;宋云虎【作者单位】100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院心外科;100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院心外科;100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院心外科;100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院心外科;100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院心外科;100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院心外科【正文语种】中文【中图分类】R541方法：我院1999-11至2013-05间，共有11例左心室下侧壁室壁瘤患者行左心室成形术，男8例，女3例。
11例患者同期8例行冠状动脉旁路移植术，2例行二尖瓣成形手术，1例行二尖瓣替换术。
对所有患者进行回顾性分析并进行近中期随访。
右心室双出口
右心室双出口【概述】右心室双出口的涵义为主动脉和肺动脉均起源于右心室，或一根大动脉和另一根大动脉的大部分起源于右心室，室间隔缺损为左心室的唯一出口。
心室间隔缺损通常比主动脉口径大，仅10％的病例心室间隔缺损的口径比主动脉开口小，心室间隔缺损约60％位于主动脉瓣下方，30％位于肺动脉瓣下方，少数病例心室间隔缺损的位置在主动脉和肺动脉开口下方的中间部位，极少数病例心室间隔缺损位于心室间隔的中下部与大动脉开口相距较远。
大动脉位置：常见的是主动脉与肺动脉开口并排于同一平面，主动脉位于右侧。
其次是主动脉开口位于肺动脉开口的右后方，主动脉开口位于肺动脉开口的右前方。
主动脉开口位于肺动脉开口的左前方这种情况较常见于房室不一致的右心室双出口病例。
房室联接：90％的病例房室关系一致，右心房与右心室联接，左心房和左心室联接，房室关系不一致者仅占10％左右。
其他畸形有肺动脉瓣或漏斗部狭窄、主动脉瓣下狭窄、房室瓣畸形、心室发育不良、心房间隔缺损、冠状动脉开口异常等。
【治疗措施】与临床表现的分类对应：（一）治疗：在体外循环结合低温下，切开右心室作心室内隧道，即应用涤纶织物补片作室间隔缺损与主动脉间的隧道，将左心室血液经室间隔缺损及隧道引入主动脉。
（二）治疗：在体外循环结合低温下，切开右心室，切除漏斗部肥厚肌肉，切开肺动脉瓣膜融合的交界，若瓣环狭小需作右心室流出道或跨越肺动脉瓣环的补片，重建扩大右心室流出道，同时在右心室内作隧道将室间隔缺损与主动脉相联接。
（三）治疗：在体外循环结合低温下，切开右心室，在右心室内作一室间隔缺损与肺动脉之间隧道，使肺动脉与左心室连接，因而形成生理上的大动脉错位，然后在右心房内施行改道手术（Mustard或Senning术）。
另一种手术方法为在右心室内作一隧道，将室间隔缺损与主动脉连接，这样左心室血流排入主动脉，右心室血液排入肺动脉，如隧道引致右心室流出道梗阻则需用带瓣心外导管作右心室与肺动脉的通道，若有肺动脉狭窄，需同时作右心室流出道扩大手术。
自学考试护理本科毕业论文(范文)
封面:湖北省高等教育自学考试毕业论文产后出血的护理主考学校：武汉大学专业：护理学指导教师：———-—————-——--考生姓名:—————-————————准考证号：————————————--工作单位:——————--—————-联系电话：————————--———-邮箱地址：20 年月日中文摘要（一）：70例静脉留置针患者临床应用与并发症的护理对策东方红湖北省XXX医院,湖北武汉,430015［摘要］目的总结近年来静脉留置针在临床应用的护理经验及有关并发症的预防和护理对策. 方法对我院2006。
12—-—2007。
6期间的70例患者应用留置针,并对此进行密切的临床观察与护理。
结果六个方面主要并发症: 1) 静脉炎，2）皮下血肿3) 留置针堵塞, 4) 液体渗漏，5) 局部皮肤过敏，和6) 静脉血栓形成等。
结论静脉留置针在临床使用过程中引发的并发症可能是多个方面的，但作好留置针在留置期间做好并发症的观察和护理十分重要。
应用留置针既可以提高护理质量，又可以提高患者的满意度，值得临床推广应用。
［关键词] 静脉留置针,操作方法，并发症，护理对策………………临床疾病护理类型的论文示例：15例先天性矫正大动脉转位患者行解剖矫治术后的护理【摘要】总结15例先天性矫正大动脉转住解剖矫治术后的护理经验。
术后持续监测心率、心律、动脉压、左房压、中心静脉压、尿量、引流液.加强心功能维护和监护，合理有效地使用血管活性药物、利尿剂、强心荆,增加心肌收缩力，降低心脏后负荷。
延长机械通气使用时间，合理调整参数，加强胸腔引流管的管理.加强心律失常、低心排出综合征、腔静脉和肺静脉阻塞、出血、胸腔积液的防治。
12例痊愈出院，死亡3例。
术后随访9个月至4年，患者活动正常,心功能恢复良好。
【关键词】心脏缺损，先天性，手术后医护先天性矫正大动脉转位（congenital corrected transposition of the great arteries，ccTGA)为心房与心室、心室与大动脉连接均不一致的心脏病，经常合并室间隔缺损和肺动脉狭窄等多种畸形.解剖矫治手术是心房内调转术和大动脉调转术，或心房内调转术和Rastelli术相结合的手术方法[1].该手术方法,使心内畸形从过去的生理矫正达到了解剖上的矫正。
室间隔膜部瘤的超声诊断特点及外科治疗
·临床研究·室间隔膜部瘤的超声诊断特点及外科治疗朱亚彬胡晓红刘志勇陈凡杨丹宁陈俭【摘要】目的研究室间隔膜部瘤的超声心动图特点，探讨其手术治疗方法。
方法分析7例真性室间隔膜部瘤及12例假性室间隔膜部瘤的超声心动图表现，对比术中所见，总结其特征。
结果早期室间隔膜部瘤超声心动图确诊率为72%，后期确诊率为100%，均经手术治愈。
结论掌握室间隔膜部瘤超声心动图特点对术前明确诊断有重要意义。
【关键词】室间隔膜部瘤外科治疗作者单位：210009南京，东南大学附属中大医院胸心外科（朱亚彬、刘志勇、陈凡、杨丹宁）；南京军区南京总医院超声诊断科（胡晓红）室间隔膜部瘤病理上分为真性和假性两种［1］，真性室间隔膜部瘤是心脏膜部间隔向右侧心腔囊袋状突起的一种先天性畸形；而假性室间隔膜部瘤则是在室缺自然闭合过程中形成的心内膜纤维增生伴隔瓣或其他组织粘连融合向右心室凸出的现象，而非膜部间隔的先天性变形。
我们1992年1月!1998年8月收治7例真性室间隔膜部瘤及12例假性室间隔膜部瘤，现探讨超声心动图特征以及外科处理的有关问题。
临床资料一、一般资料19例中男8例，女11例，年龄3.5!17岁，平均6.7岁。
19例中无症状者4例，其余均有不同程度上的呼吸道疾病易感性及生长发育迟缓，入院体检均无紫绀，胸骨左缘3!4肋间收缩期杂音2!4级，6例伴有震颤，P 2亢进在真性组3例占43%，假性组3例占25%。
X 线胸片示：肺动脉段多平直或轻凸，肺血增多。
心电图伴有电轴左偏真性组4例，假性组9例。
二、超声心动图检查1995年以前真性组4例经超声心动图（UCG ）确诊3例，假性组6例UCG 确诊4例，漏诊1例，诊断为室缺2例；1995年以后真性组3例，假性组6例，全部经UCG 确诊。
UCG 表现：两组均可见膜部间隔连续中断，4例有轻度三尖瓣返流，5例中度三尖瓣返流，合并左上腔静脉异位引流1例，合并卵圆孔未闭1例。
真性室间隔膜部瘤在心底大血管短轴切面及心尖四腔五腔图均可见隔瓣处囊状突出，直径在0.5c m 2例，1.5!2.5c m 3例，2例直径约3.0c m ；假性组在室间隔膜周部不规则膨出4例，三尖瓣隔瓣粘连于室间隔中部突向右室侧。
VSD介绍
室间隔缺损封堵器输送系统(二)
其他器材 1．防漏鞘管 小儿一般选用5F鞘管，以减轻对血管的损伤。另外， 用于小儿的穿刺针最好选用Codis公司生产的小儿赂用的穿刺鞘和穿 刺针，一次穿刺成功率高，对血管的损伤洲。 2．猪尾导管选用5F或6F。 3．圈套器 选用Cook公司生产的圈套器或国产圈套器。前者需要 直径相对较大的导管输送，后者可通过内腔直径1mm以上的任何导 管。 4．右冠状动脉造影导管或Cobra导管用于通过室间隔，以便建立轨 道。 5．0.89mm*260cm泥锹导丝 钢丝前端较软，容易通过室间隔缺损 进入右心室和肺动脉。 6．260cm面条导丝 用于建立轨道。因导丝较软，容易将输送鞘管 引人左心室心尖处。
室间隔缺损封堵器(一)
肌部空间隔抉损封堵器 : 肌部室间隔缺损封堵器 由直径0．1mm的高弹性 镍钦合金丝编织成盘状 结构，两盘片之间连接 部分呈圆柱形，长7mm， 盘片和圆柱部分中都充 填聚酪片，圆柱形腰部 直径在4-14mm，左心室 面的圆盘直径比圆柱部 分大4mm，右心室面直 径比圆柱部分大3mm (如 图)
囊袋形室间隔缺损的封堵:囊袋形室间隔缺损的形态复杂，封
室间隔缺损封堵的操作方法 (五)
嵴内型室间阳缺损的封堵治疗:部分患者可行,但缺乏长
期随访资料，目前不宜推广
室间隔缺损台并房间隔缺损和(或)动脉导管未闭的治疗:
如有适应证均可同时行封堵治疗，术前需确定是否可行介入治疗， 如一个病变介入治疗后仍需要外科手术，则不应选择介入治疗。在 室间隔缺损合并房间隔缺损介入治疗时，应首先治疗室间隔缺损， 完成后再治疗房间隔缺损。室间隔缺损合并动脉导管末闭时，应首 先治疗动脉导管未闭，成功后再治疗室间隔缺损
室间隔缺损封堵的操作方法 (一)
76例室间隔缺损修补术后残余分流分析
76例室间隔缺损修补术后残余分流分析【摘要】目的：探讨室间隔缺损修补术后残余分流的原因及预防措施。
方法：回顾分析笔者所在医院2008年1-至2011年12月1862例室间隔缺损修补的病例资料，分析76例室间隔残余分流的原因、预防措施及预后。
结果：室间隔残余分流的发生率4.08%，4例再次手术治疗，68例于1年后自然愈合，另4例漏口缩小，不需再次手术。
结论：成熟的外科技术、良好的术野暴露及丰富的手术经验是预防vsd术后残余分流的主要因素，残余分流大多可自然愈合，再次手术应严格把握指征。
【关键词】室间隔缺损；残余分流analyses of 18 cases with residual shunt of vsd postoperatively/zhang xiang-li， wang li-cheng， bian tao，et al.//medical innovation of china，2012，9(12)：104-105 【abstract】 objective： to investigate the causes and prevention of residual shunts after surgical repair for ventricular septal defects(vsd). methods： retrospective analysis of 1862 patients undergoing surgical repair for vsd from jan. 2008 to dec. 2011 was made. 76 patients who had residual shunt were analyzed， the causes of residual shunts，prevention and pregnosis were also analyzed. results： the incidence of residual shunts after surgical repair for vsd was 4.08%(76/1862). 4 patients were reoperated， 68 patientshealed spontaneously after one year， the next 4 patients turned better. conclusion： mature surgical technique，excellent operative field exposure and rich operation experience are the main prevention of residual shunts. residual shunt can mostly be natural healing. it is recommended that people should pay attention to adopting a prudent policy to reoperation.【key words】 ventricular septal defect; residual shunt first-author’s address： the seventh people’s hospital of zhengzhou， zhengzhou 450016， chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.064残余分流是室间隔缺损修补术后最常见的并发症之一，有关文献报道室间隔缺损(ventricular septum defect ，vsd)修补术后残余分流的发生率大约3.8~10%[1-2]。
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双补片修补心肌梗死并发的室间隔穿孔1例
【摘要】 目的 探讨修补心肌梗死并发室间隔穿孔的新方法。方法 使用双
补片新技术，右补片封堵室间隔穿孔，左补片用于封堵穿孔和左心室手术切口，
同时覆盖住梗死区域。双补片中间灌入医用生物蛋白胶。结果 12 d治愈出院，
术后两个月复查，心功能正常，未见心内从左向右分流存在。结论 双补片技术
作为一种新的室间隔修补方法，能有效治愈心肌梗死并发的室间隔穿孔，有望广
泛应用于临床。
【关键词】 双补片;室间隔穿孔;心肌梗死
1 患者
患者系2012年3月本科住院患者，男，75岁，因胸痹心痛入院。心电图显
示II、III、aVF、V1导联，ST段抬高。通过超声心动图，在后乳头肌和二尖瓣
环之间可见一处12×15 cm的室间隔穿孔。患者有轻微的二尖瓣和三尖瓣反流，
肺动脉压130 mm Hg. 证实心内存在从左向右分流的存在，测量肺循环血流量/
体循环血流量比值(Qp/Qs)为3.0。
心脏导管造影显示冠状动脉左前降支中段有一99%狭窄，左旋支后降支以及
右冠状动脉也存在阻塞。经过介入治疗球囊扩张后血流动力学显著改善：Qp/Qs
下降至2.3，平均肺动脉压力降至32 mm Hg。患者病情平稳，选择发病后第八天
进行手术。
手术在全麻低温体外循环下进行，阻断升主动脉并灌注冷晶体心脏停跳液，
停跳时间为52 min，体外循环时间为122 min。通过贲门上部的超声心动图确定
梗死区域和室间隔区域。
沿着左心室心肌层距离降主动脉15 mm处，且与降主动脉平行作50 mm长
的纵向切口，用带毡片的4-0号缝线穿过心室切口两侧以便拉大切口，更加暴露
心室腔，可见直径2 cm 的室间隔穿孔。我们使用牛心包补片制备了一个直径4
cm的右心室补片和一个6×10 cm的左心室补片。右补片用于封堵室间隔穿孔，
左补片用于封堵室间隔穿孔，同时覆盖梗死心肌区域和左心室手术切口。首先，
用3-0号缝合线从右心室穿过VSP到左心室，将右补片缝到右心室侧的室间隔
穿孔上，再用右心室穿过来的3-0缝合线将左补片缝到左心室侧的室间隔穿孔上
(图1.A)，使用褥式缝合并轻轻打结。在两个补片中间灌入医用生物蛋白胶(过程
中要避免破坏形成的栓塞)，最后荷包缝合(图1.B)。将左补片覆盖左心室腔的梗
死区域后，与室间隔壁缝合在一起。用4-0缝合线将左补片的边缘缝在乳头肌的
正常心肌上，再将左补片折回到心室切口处，与切口内环边缘缝合在一起。用毡
片封住左心室切口，使用3-0缝合线“三明治式”缝合切口(图1.B)。手术顺利，停
机顺利，超声显示没有残余分流和二尖瓣反流。为了减小左心室压，主动脉内球
囊反搏泵在体内留置48 h后取出。患者术后各生理指标正常，情绪平稳，术后
12 d出院。
2 讨论
急性心肌梗死后并发的室间隔穿孔是心血管疾病中较为少见(发生率约
1%～2%)但非常严重的并发症之一，常常造成血流动力学进行性不可逆恶化。通
常可以采用内科保守治疗、介入封堵术治疗和外科手术治疗。内科保守治疗把重
点放在维持循环系统和呼吸系统的稳定，无法治本，预后较差；介入封堵术由于
创伤较小操作简易，越来越多地应用于早期心肌梗死合并室间隔穿孔的治疗；而
急诊外科手术能更直观地治疗该疾病的根本，是目前唯一有效的治疗方法［1, 2］。
自从1957年Cooley等［3］成功使用外科手术修复急性心肌梗死后并发的室间
隔穿孔，1990 Komeda等使用心脏内补片治疗心肌梗死并发的室间隔穿孔，各种
心脏补片又纷纷面世，本病例中使用了经戊二醛处理的牛心包补片，组织强度和
植入体内寿命均明显增加，拉伸力明显优于自身心包组织，且来源广泛，易于塑
形和缝合［4, 5］。牛心包片逐渐被单独或与涤纶片等材料合用于治疗各种先天性
或后天性心血管疾病。近几年，也有临床医生使用双补片对室间隔穿孔进行封堵，
但普遍存在补片形状选择不当，并在一定程度上减小了左心室容量［6］。我们相
信本医院采用的这种新的双补片方法能有效的解决这两个问题，我们采用右补片
封堵室间隔穿洞，左补片用来封堵穿孔和左心室手术切口的同时，覆盖了梗死区
域。室间隔被封堵后，将游离的左补片盖在梗死区域，并缝到健康的心肌上，最
后，将左补片再折到左心室手术切口处，与手术切口内面边缘缝合起来。由于这
种补片使用方法是都尽可能地将心脏补片贴壁缝合到心室壁和室间隔穿孔上，有
效地保留了左心室容量。覆盖梗死心肌的那一部分补片按照梗死区域大小进行剪
裁，与梗死区边缘对齐缝合，避免了补片的褶皱。为了不损伤正常心肌和室间隔
壁的信号传导，本例手术没有对梗死组织进行清理。虽然左、右补片不一定能够
完全封堵室间隔穿孔，但是我们相信中间灌入的医用生物蛋白胶能够有效承受右
心室的压力，并有效预防残余分流通过心肌裂缝。
双补片封堵室间隔穿孔的心脏截面图，将右补片缝到右心室侧的室间隔穿孔
上，再用右心室穿过来的3-0缝合线将左补片缝到左心室侧的室间隔穿孔上(A)。
左、右补片中间灌入医用生物蛋白胶，左补片覆盖梗死区域后与正常心肌缝合在
一起，使用3-0缝合线“三明治式”缝合左心室切口(B)
参 考 文 献
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