内科学重点总结

内科学重点总结

内科学重点总结

Tips：内科学关键是要重点掌握呼吸、循环、消化三个系统的疾病，这在讲课和考试中占的比重会很大，要引起足够的重视，其他系统的疾病就掌握一些常见疾病就可以了。C hapter2 急性上呼吸道感染补救性PCI ;溶栓治疗再通者的PCI （2）溶栓疗法（3）CABG

6、ACEI或ARB

7、调脂治疗：他汀类

8、抗心律失常和传导障碍治疗

9、抗休克10、抗心衰1

1、右心室心肌梗死的处理1

2、其他疗法：CCB，极化液1

3、恢复期的治疗：出院前作活动平板、核素、 UCG或CAG检查溶栓治疗的适应症和禁忌症：适应症：①相邻两个或更多导联的ST段抬高>0、1mV ，AMI性胸痛，起病12h以内，年龄75岁，可以考虑③广泛ST段抬高性AMI，发病12-24小时，胸痛进行性无缓解，可以考虑禁忌症：①出血性脑卒中史，6 个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件; ②中枢神经系统受损、颅内肿瘤或畸形③近期(2~4周)活动性内脏出血④未排除主动脉夹层⑤严重高血压( >180/110mmHg)

或严重高血压病史⑥抗凝药在用或已知出血倾向⑦近期

(2~4周)创伤史⑧近期(130mmHg和（或）收缩压>200mmHg，伴靶器官（心，脑，肾，眼，大动脉）的功能严重障碍和不可逆损害。

治疗原则：迅速降压；控制降压；合理降压；避免使用强利尿剂和利血平高血压的危险分层： *心血管疾病的危险因素①左室肥大②动脉粥样硬化③SCr增高④白蛋白尿 *靶器官损害*并发症①心②脑③肾④眼。

①血脂异常么②高血压1～3级③腹型肥胖④早发心血管家族史⑤hCRP（高敏C）>1mg/dl ⑥男性55岁⑦女性65岁⑧吸烟 [图片] 危险性为：低危15mmol/L、BAO/MAO>60%示胃泌素瘤），血清胃泌素测定（>500pg/ml示胃泌素瘤）。

四大并发症：出血（黑便，呕血，循环衰竭）、穿孔（腹膜炎）、幽门梗阻（空腹振水音splashing sound，胃蠕动波peristaltic wave）、癌变（少数GU）。X 线钡餐呈龛影，内镜。P U的治疗：根除Hp——三联疗法：PPI＋两种抗生素（甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮）四联疗法：PPI＋胶体次枸橼酸铋＋两种抗生素（治疗1～2周，效果不佳者加用抗酸分泌剂2～4周，治疗完成>4周后复查14C呼气实验）抗酸分泌——H2RA（西米替丁，雷尼替丁） PPI（奥美拉唑）保护胃粘膜——硫糖铝（不良反应：便秘）胶体次枸橼酸铋CBS（短期，舌发黑）米索前列醇（子宫收缩，孕妇禁用） NSAID溃疡治疗和预防

↗情况允许，立即停用NSAID →→→予常规剂量常规疗程的 H2RA 或PPI治疗对服用NSAID后出现的溃疡→换用特异COX-2抑制剂（塞来昔布）↗ ↘不能停用NSAID→→→选用PPI治疗（H2RA疗效差）溃疡复发的预防

1、溃疡复发的预防：PPI或米索前列醇

2、溃疡复发的治疗：长程维持治疗（H2RA常规剂量的半量睡前顿服）适用于：①不能停用NSAID的溃疡患者②HP溃疡HP未除③HP溃疡HP根除+一般基础情况差④非HP非NSAID溃疡本篇重点之一。首先应该明确一个概念，即广义的消化性溃疡还包括食管下段、胃空肠吻合口附近以及胃黏膜异位产生的溃疡，不单单是发生在胃和十二指肠的溃疡。另外，要知道消化性溃疡的病因和发病机制（只记大条就可以了），其中又以H、p感染最为重要。要掌握其临床表现（一句话：慢性、周期性、节律性上腹痛）和一些特殊类型的消化性溃疡的特点（容易考名词解释）以及并发症（很重要）。至于治疗我认为要掌握大的原则和药物的种类（个人认为最好能记住各种药物的特点和副作用。）以及常用的抗H、p治疗的方案（如新三联1周疗法等）。关于辅助检查和诊断我就不多说了，了解有哪些方法就可以了。

肠结核和结核性腹膜炎：熟悉一下病理改变，对于记忆临床表现有很大帮助，掌握临床表现、诊断和治疗原则。其实，学习本章关键还是理解，死记效果不会好，而且考试一般也不会让学生去默写这些条款。个人认为，可以拿病理改变作为一个切入

点，从而去理解、推导出其他内容，这样知识才会真正成为自己的，才不容易忘记。建议一下：学习本病的同时可以复习一下渗出液和漏出液的鉴别。这个在临床上还是很有用的。

溃疡性结肠炎UC：ulcerative colitis 直肠、乙状结肠粘膜连续性，腹泻、腹痛、粘液脓血便、里急后重，反复发作慢性病程。呈疼痛—便意—便后缓解的规律。

并发中毒性巨结肠（低钾、钡剂、抗胆碱能药物诱发，压痛和鼓肠体征）。

分轻、中、重三型。

鉴别Crohn病CD（炎性肉芽肿，末端回肠和临近结肠，节段性，粘膜全壁）。

检查粪便病原学（排除感染性结肠炎）、结肠镜（典型改变①粘膜细颗粒状，质脆、出血②弥漫性糜烂或多发性浅溃疡③见假息肉及桥状粘膜，结肠袋变钝消失）、 X线钡剂灌肠（典型①粘膜颗粒样改变②多发性浅溃疡边缘毛刺状锯齿状，炎性息肉多个圆形充盈缺损③肠管变硬，呈铅管状）。

治疗药物氨基水杨酸制剂SASP，糖皮质激素，免疫抑制剂硫唑嘌呤。U C诊断标准：首先排除消化道其他相关疾病，再符合以下条件① 典型临床表现＋结肠镜特征至少一项or粘膜活检or 钡剂灌肠特征至少一项＝确诊② 不典型临床表现＋典型结肠镜or粘膜活检or钡剂灌肠特征＝确诊③ 典型临床表现或典型既往

史＋无典型结肠镜or钡剂灌肠特征＝疑诊随访 UC诊断内容（格式要求四项）：

1、临床类型①初发型②慢性复发性③慢性持续型④急性暴发型

2、严重程度①轻型：腹泻4次/日,轻重之间，轻度全身症状

③重型：腹泻>6次/日，明显粘液血便，全身症状显著：持续发热，脉速，贫血，血沉↑，体重↓

3、病变范围：直肠炎，乙状结肠炎，左结肠炎，全结肠炎等

4、病情分期：活动期，缓解期肝硬化hepatic cirrhosis 病因：“病毒酒精胆汁积，营养循环血虫吸，免疫代谢药物毒，还有原因搞不清”：①病毒性肝炎②酒精③胆汁淤积④循环障碍⑤药物或化学毒物⑥免疫疾病⑦寄生虫感染⑧遗传和代谢性疾病⑨营养障碍⑩原因不明。

代偿期乏力，食欲减退；失代偿期肝病面容（皮肤干枯、面色黝黑），营养差，体重减轻，对脂肪蛋白耐受差，易腹泻，腹胀腹痛，出血倾向，雌激素增多，糖尿病，蜘蛛痣（中心受压退色），肝掌（大鱼际、小鱼际和指端腹侧处红斑），门脉高压三联征（脾大，食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张呈水母头状、痔静脉扩张形成痔核，腹水）。

并发：食管胃静脉破裂出血、自发性细菌性腹膜炎Spontaneous bacterial peritonitis（应立即行经验性抗生素治疗）、原发性肝癌、肝肾综合征（顽固性腹水，少尿无尿，氮质