实质性脏器破裂急诊鉴别诊疗指南
超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断
超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断摘要：目的：分析超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断意义。
方法：采用黑白超级彩超对2013年1月至2015年1月期间我院急诊接收的168例腹部脏器损伤及内出血患者进行检查诊断。
结果：168例患者中，肝脾破裂68例，空腔脏器损伤级消化道溃疡穿孔42例，其中胃肠损伤者36例，溃疡穿孔6例；宫外孕破裂39例，黄体破裂4例，肾破裂7，胰腺破裂2例，膀胱破裂6例。
结论：超声对腹部脏器损伤及内出血的明确诊断，进一步促进了临床治疗中及时的采取治疗措施，有效的降低了死亡率。
关键词：超声诊断；腹部脏器；出血；急诊在临床急诊中，腹部脏器损伤及内出血是常见的疾病，并且对患者的生命造成极大的危害[1]。
随着近年来超声技术的快速发展，超声诊断在腹部脏器疾病的诊断中得到广泛的应用，有效提高了对腹部脏器疾病的诊断率，在很大程度上减轻了患者的痛苦和治疗费用。
本文作者结合2013年1月至2015年1月期间我院急诊接收的168例腹部脏器损伤及内出血患者临床资料，分析各种腹腔脏器损伤级超声影响表现，提高超声对腹部脏器损伤的诊断价值。
现报道如下: 1资料与方法1.1一般资料选取2013年1月至2015年1月期间我院急诊接收的168例腹部脏器损伤及内出血患者临床资料为研究对象，其中男性患者患者97例，女性患者71例，年龄8-78岁，平均年龄（32.27 3.14）岁。
患者多表现为腹部剧烈疼痛，并伴有压痛，在受伤后就诊的时间30min-28h。
168例患者中，肝脾破裂68例，空腔脏器损伤级消化道溃疡穿孔42例，其中胃肠损伤者36例，溃疡穿孔6例；宫外孕破裂39例，黄体破裂4例，肾破裂7，胰腺破裂2例，膀胱破裂6例。
1.2方法：所有患者使用超声显像仪,探头频率3.5MHz,外接超声工作站,可对资料进行脱机分析,作腹部常规扫查[2]。
同时仔细观察病因及声像图特征,同时鉴别与毗邻的脏器的关系,结合临床综合分析。
胸腹联合伤急诊鉴别诊疗指南
胸腹联合伤急诊鉴别诊疗指南【诊断】1．胸腹联合伤既有胸部外伤同时又有腹部外伤。
2．临床上可出现胸痛、咯血、呼吸急促及发绀。
检查发现气胸、血胸、肋骨骨折。
3．腹部外伤若伤及空腔脏器，可以出现空腔脏器穿孔、急性腹膜炎的表现，可有腹痛，发热、腹部压痛。
腹腔穿剌抽出血性脓性液体，化验见大量白细胞。
4．实质性脏器受损，可有内出血、失血性休克的表现，腹部出现移动性浊音。
腹腔穿剌抽出血性液体。
少数病情严重者就诊时已处于休克或昏迷状态。
5．在伤者条件许可的情况下进行必要的辅助检查，如胸片，腹部B超，腹部平片，胸腔穿刺，腹腔穿刺，血常规，血淀粉酶测定等。
6．胸腹联合伤者，往往伤情笃重，并可能合并颅脑损伤、四肢骨折。
【治疗】1．首先保证生命体征稳定，有次序和重点处理，首先解除呼吸道梗阻．维持循环稳定。
2．伤情严重者可以边处理边检查。
3．严重胸外伤者多有血压降低，休克，呼吸困难。
应给氧，输液。
并配血、输血。
4．留置尿管观察尿量，监测中心静脉压，监测心电和血氧饱和度。
5．张力性气胸者应立即行排气减压。
6．胸壁开放伤者应立刻用油纱布封闭并固定胸部伤口．加压保扎。
胸腔积血者成尽可能抽净积血，保证肺复张。
7．呼吸停止者应立即气管插管，呼吸机辅助呼吸。
8．心脏损伤后致心包填塞应即刻行心包穿刺，抽出积血或行心包切开引流。
胸腔闭式引流后，多数胸部贯通伤临床症状均有好转。
9．怀疑有心脏大血管损伤、气管支气管损伤或食道损伤者，应作好体外循环准备，急症开胸手术。
胸腹联合伤有膈肌破裂，腹腔脏器突入胸膜腔，并出现绞窄，嵌顿者应急诊开胸手术探查。
10．腹部空腔脏器破裂，或实质脏器破裂出血，应尽早剖腹探查。
【临床路径】1.注意询问受伤时的体位，根据贯通伤或穿入伤的入口、出口和通路初步判断创伤范围和受伤的脏器。
注意少数胸部情况如血胸可以是腹部器官如肝脾破裂，血液经膈肌裂孔进入胸腔引起。
2.体格检查生命体征，血压、脉搏、有无呼吸困难。
局部皮肤损伤及皮下血肿。
肝脾破裂重症急救
肝脾破裂重症急救引言概述：肝脾破裂是一种严重的创伤，可能导致大量出血和内脏破裂。
在急救过程中，准确的判断和及时的处理至关重要。
本文将从五个大点出发，详细阐述肝脾破裂重症急救的相关内容。
正文内容：一、快速初步判断1.1 观察病人症状：肝脾破裂常伴有剧烈腹痛、腹部肿胀、呕吐等症状。
1.2 检查生命体征：注意病人的血压、心率、呼吸等生命体征是否异常，以判断是否存在严重出血。
二、迅速控制出血2.1 寻觅出血源：通过体检和相关检查，确定出血的具体位置。
2.2 采取止血措施：根据出血的部位和程度，采取相应的止血方法，如外压止血、缝合修补等。
2.3 输血支持：对于大量出血导致的休克状态，及时输血以维持血容量和血液循环。
三、维持呼吸道通畅3.1 保持呼吸道通畅：确保病人呼吸道通畅，可采取头后仰、侧卧位等方法。
3.2 气管插管和人工通气：若病人呼吸难点且无法自主呼吸，需要进行气管插管和人工通气。
四、积极处理并发症4.1 腹腔感染的防治：对于肝脾破裂后容易发生的腹腔感染，应积极进行抗感染治疗。
4.2 控制腹腔内压力：避免腹腔内压力过高，以减少腹腔内出血和进一步损伤。
4.3 监测和处理其他并发症：如休克、肝功能衰竭等，并及时采取相应的处理措施。
五、手术干预和后续治疗5.1 手术治疗：对于严重的肝脾破裂病例，需要进行手术干预，修复破裂的器官。
5.2 术后监护和护理：术后需要密切监测病人的生命体征，及时处理并发症，保证病人的康复。
5.3 康复和后续治疗：肝脾破裂的患者需要进行长期的康复和后续治疗，包括营养支持、药物治疗等。
总结：肝脾破裂重症急救是一项复杂而紧急的任务。
在急救过程中，需要快速准确地判断病情，迅速控制出血，保持呼吸道通畅，积极处理并发症，并进行手术干预和后续治疗。
惟独全面而专业的急救措施，才干最大限度地拯救患者的生命。
因此，对于医务人员来说，掌握肝脾破裂重症急救的相关知识和技能至关重要。
腹部创伤急诊鉴别诊疗指南
腹部创伤急诊鉴别诊疗指南【临床表现】由于伤情不同，腹部损伤后的临床表现可有很大差异。
1．肝、脾、胰、肾等实质器官或大血管受损主要表现为腹腔内(或腹膜后)出血表现。
(1)面色苍白。
(2)脉搏增快、细弱、脉压变小，休克。
(3)持续性腹痛，一般不很剧烈。
(4)腹肌紧张、压痛、反跳痛也不如空腔脏器破裂时2．胃肠道、胆道等空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性腹膜炎。
（1）上消化道损伤时，漏出的胃液或胆汁对腹膜的强烈剌激导致剧烈腹痛，腹膜剌激征典型。
（2）下消化道操作时，漏出物的化学剌激征较轻，腹膜炎体征出现较晚，呈渐进性，感染中毒症状较重。
（3）胃、十二指肠损伤可有呕血。
（4）直肠损伤可有呕血。
3．腹部以外的严重创伤，如颅脑伤、胸部伤、脊柱骨折等常比腹部伤更引人注目，从而掩盖后者，造成诊断错误。
【院前处理】1.有威胁生命的损伤，如气道阻塞、张力性气胸、心脏损伤等应优先处理危及生命的情况。
2.建立静脉通路，尽管积极的液体复苏目前存在争议，但仍作为医疗标准。
3.转运至就近医院。
4.生命体征正常并不能排除重要的腹内病损。
【急诊检查及诊断】（一）基本检查1．详细了解受伤时间、暴力的性质、大小、方向、速度和作用部位，以及受伤后到就诊时的病情发展经过。
2．腹部开放伤，易得到及时的诊断和处理，但也应注意穿透伤的入口或出口不在腹部，仍有穿透腹膜，伤及脏器的可能。
3．闭合伤的诊断相对困难，有以下情况应考虑有腹内脏器损伤：(1)早期出现休克。
(2)有持续性腹痛，伴恶心、呕吐等消化道症状。
(3)有固定的腹部压痛和肌紧张。
(4)呕血、便血、尿血。
(5)腹部出现移动性浊音。
(二)进一步实验室检查l．血常规，生化(包括BUN、转氨酶、淀粉酶等)检查，尿常规，便常规。
2．查血型并交叉配血备用。
3．完善术前检查，如胸片、心电图等。
4．动脉血气分析，酸中毒有助于诊断低血容量性休克和指导复苏。
5．X线检查，最常用的胸片、平卧位及左侧卧位腹平片，根据需要拍摄骨盆片。
急诊患者腹腔内脏器损伤的诊治流程(NEW)
• 2、实质脏器损伤患者，生命体征不 平稳，有失血性休克表现，在急诊室 抗休克，通知本组上级医师、科主任 、总值班，完善必需术前检查，做好 术前准备，由急诊直接接入手术室手 术治疗。
• 3、实质脏器损伤患者，生命体征尚平稳，完善急 诊 腹部增强CT，入病房。如：腹内脏器损伤不严重 ，腹内积血量不多，可保守治疗，密切观察腹部 情况、监测生命体征变化、必要时手术治疗；
急诊重点病种急性创伤（部损伤）
应急预案及诊疗流程
腹部损伤
不论平时和战时均比较多见，多 数腹部损伤同时伴有腹内脏器的损 伤。如伴有实质脏器的损伤或大血 管损伤，可因大出血而导致死亡。 空腔脏器受损伤破裂时，可因发生 严重的腹腔感染而威胁生命。 常见受损内脏在 中依 次是肝、小肠、胃、结肠、大血管 等； 依次是脾、肾、小肠、 肝、肠系膜等。
?急诊患者腹腔内脏器损伤的诊治流程急诊患者腹腔内脏器损伤的诊治流程接到急诊电话10分钟内到达会诊现场确认诊断实质脏器损伤空腔脏器损伤生命体征不平稳绿色通道生命体征平稳通知本组上级医师急诊手术收住入院完善相关术前检查60分钟内收住入院完善相关检查抗休克完善相关术前检查准备由急诊直接入手术室手术30分钟内实质脏器损伤不严重腹腔内积血量不实质脏器损伤严重腹腔内积血量多腹腔内脏器损伤保守治疗
• 腹腔 内脏器损伤严重、腹腔 积血量多，抗休克、完 善相关术前检查、做好 术前准备，通知本组医 师、科主任、总值班， 急诊手术。
• 急诊患者腹腔内脏器损伤的诊治流程 • • •
急诊患者腹腔内脏器损伤的诊治流程
腹腔内脏器损伤
接到急诊电话（10分钟内到达会诊现场），确认诊断
空腔脏器损伤
实质脏器损伤
因此，早期正确 的诊断和及时合理的 处理，是降低腹部创 伤死亡的关键。
腹部实质性脏器创伤的临床急救体会
腹部实质性脏器创伤的临床急救体会摘要本文重点叙述腹部实质性脏器创伤的急救与护理。
本组护理患者入院后即置抢救室，合并失血性休克患者置监护室，设专人护理，进行心电监护，密切观察生命体征变化，详细记录液体出入量（特别记录尿量），注意各脏器创伤的鉴别，保持呼吸道畅通，备好抢救器械。
施行心理护理，解除病人思想顾虑和恐惧心理，树立病人治疗信心，做好术后抢救的准备工作，严密观察生命体征变化，确实做好各项基础护理。
本组病例中78例，77例痊愈出院，1例因入院较晚，失血过多致多器官功能衰竭，术后第2天死亡。
关键词腹部实质性脏器创伤急救护理资料与方法我院从2005年1月～2007年7月共收治78例腹部实质性脏器创伤病人，其中男67例，女11例，年龄6～73岁。
合并失血性休克40例，脾破裂48例，肝破裂20例，肾创伤8例，胰腺损伤2例。
除1例因失血过多，入院较晚致多器官功能衰竭而死亡，其余均痊愈出院。
急救与护理（1）严密观察生命体征及病情变化，争取抢救时间。
密切观察体温、脉搏、呼吸及血压的变化：病情轻微的病人每0.5～1小时测脉搏、呼吸及血压；休克病人每5～15分钟记录脉搏、呼吸及血压1次；并着重观察病人的意识与表情，皮肤色泽与肢体温度，瞳孔、呼吸次数与节律等方面变化，注意有无心、脑、肺及肾部的并发症。
本组病例中39例合并失血性休克病人的均进监护室，设专人护理，进行心电监护、严密观测生命体征的变化而及时纠正休克，防止了并发症的发生。
各脏器创伤的鉴别观察：根据创伤部位及腹腔肿块的部位、大小、疼痛发展情况鉴别。
伤于左季肋部，左腰部，并出现症状先兆应考虑脾破裂的可能；肝创伤部位偏于右上腹部及右侧腹部，可出现呕血、便血；胰腺损伤见于上腹部创伤；肾创伤或肾破裂见于腰三角部，侧腹部明显疼痛肿胀，压痛及血尿，有时形成腹膜后大血肿，表现明显腰背痛、腹胀和肠麻痹等。
详细记录液体出入量（特别记录尿量）：检查尿量、尿比重及酸碱性。
按需要每小时或每日1～2次检查红细胞、血红蛋白，最好亦测定血细胞比容。
探析急诊超声检查诊断腹部实质性脏器损伤的临床意义
探析急诊超声检查诊断腹部实质性脏器损伤的临床意义目的探讨急诊超声检查诊断腹部实质性脏器损伤的临床意义。
方法选取2013年11月～2014年10月我院接收的88例急诊入院的外伤患者作为本次研究的对象，采用急诊超声检查对所有腹部创伤患者行腹部探查，其阳性发现标准为探查到腹腔游离液体，随后对所有患者实施腹部手术予以确诊，对比分析急诊超声检查诊断与腹部手术确诊结果的符合率。
结果根据对相关数据的统计分析结果显示，急诊超声探查阳性检出率与临床手术确诊的符合率达到92%。
结论应用超声检查诊断腹部实质性脏器损伤，具有相当高的可靠性以及准确性，是诊断外傷患者腹腔实质性脏器损伤的一种较为理想与便捷的检查方式，可以成为首选方式，具有极高的临床价值，值得在临床上大力推广应用。
标签：急诊超声检查；诊断；腹部实质性脏器损伤；临床意义多发伤属于急诊外科中较为常见的一种急危重症，存在相当高的致残率与病死率，现阶段由于交通事业与市政建设的飞速发展，该病发病率正逐年增加[1]。
多发性损伤患者最为紧急的是失血性休克，外科急诊医师最重要的是对患者生命体征予以稳定，同时判断是否有发生因腹部实质性脏器破裂导致的腹腔出血，应用超声检查方式对腹部创伤进行快速诊断，是最为便捷、迅速以及准确的方式[2]。
本次研究的主要目的是探讨急诊超声检查诊断腹部实质性脏器损伤的临床意义，选取2013年11月～2014年10月我院接收的88例急诊入院的外伤患者作为本次研究的对象，回顾性分析88例患者的临床资料，现将具体报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2013年11月～2014年10月我院接收的88例急诊入院的外伤患者作为本次研究的对象，其中男50例，女38例，患者年龄8～70岁，平均年龄（37.2±2.1）岁。
其中45例患者发生交通事故，23例患者发生高空坠落，剩余26例患者发生打击伤。
患者受伤时间到诊治时间大约隔有30min～24h，平均时间为（3.92±1.8）h。
腹腔内脏器损伤诊治规范(参考文本)
腹腔内脏器损伤诊治规范（参考文本）一、腹部创伤的诊断和治疗原则【病史采集】1、询问受伤原因及伤时姿势。
2、腹痛受伤部位和疼痛最重部位，往往是内脏受伤的相应器官。
但昏迷、截瘫、合并全身多发伤时，伤员不能主诉腹痛，易漏诊。
【体格检查】1、腹膜刺激征腹部压痛、肌紧张和反跳痛，是腹内脏器损伤的重要体征。
压痛最明显的部位常是受伤所在的部位。
2、肠呜音减弱或消失3、叩诊空腔脏器破裂，叩诊呈鼓音。
实质性脏器破裂，可有移动性浊音。
4、直肠指检腹膜外直肠伤，可触及直肠破孔或指套上有血液。
【辅助检查】1、腹部平片可观察腹内有无游离气体，有无脊柱、骨盆骨折。
2、胸片可观察有无血、气胸。
3、动脉造影少数患者肝、脾、胰腺损伤不能确诊，而患者全身情况较好，条件允许时可做选择性腹腔动脉造影，以协助诊断。
4、诊断性腹腔穿刺术和灌洗术是一种比较简便、可靠、安全，能迅速确定有无内脏伤的方法。
但阴性结果不能除外内脏伤。
如果像损伤，多次穿刺均为阴性，可行腹腔灌洗术。
5、超声检查可明确肝实质内血肿；脾包膜下破裂；内脏穿孔腹膜炎；腹内脓肿等。
6、CT扫描可确诊有无实质性脏器损伤和出血。
【治疗原则】1、迅速全身检查，判断有无腹部内脏伤和全身其他部位多发伤，并紧急处理呼吸循环紊乱，给氧或气管内插管。
2、补充血容量，如疑有内脏伤者，应迅速抽血做血型交叉试验配血，并用粗针头维持2条静脉通道输入平衡溶液。
3、休克患者应迅速输入全血，收缩压到12kPa以上并可移动者收入普外科；如血压不升或升而复降，伤情危重不能移动者，应边抗休克，边行剖腹探查手术，病情稳定后收入病室住院治疗。
4、放置导尿管，记录尿量。
5、放置胃管，持续胃肠减压。
6、开放性创伤或大肠伤，应注射破伤风抗毒素。
二、腹内各种内脏损伤的特点和处理原则（一）肝脏损伤【病史采集】1、询问受伤的时间，受伤时的情况。
2、腹痛右上腹持续性剧痛，向右肩部放射，后全腹痛。
【检查】1、腹膜刺激征胆汁刺激腹膜，有明显的腹部压痛、肌紧张和反跳痛。
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实质性脏器破裂急诊鉴别诊疗指南
A．肝损伤
【临床表现】
1．急性失血引起的全身症状，可表现为眩晕、虚弱。
严重低血压或临床休克。
2．局部体征包括右上腹部触痛，肌卫、腹胀、肌强直、反跳痛。
3．右胸部、下肋部及腹部的挫伤、擦伤或穿透伤，提示可能有潜在的肝损伤。
4．肝损伤常合并有右下肋骨骨折。
5．体检肝损伤的诊断既不灵敏，也无特异性。
【病理生理】
1．肝脏占据右上腹部的大部分，很容易受到损伤。
2．评估肝脏损伤时，损伤机制和运动力量是重要因素．对钝性创伤，应采集有关任何减速性或挤压性暴力；对穿透伤，应采集有关武器的种类与口径、射击距离、刀或刺人物的长度信息等。
3．肝损伤按严重程度分级，范围从肝包膜下血肿和撕裂伤到严重肝破碎。
【院前处理】
1.由入院前运送人员讲明损伤机制的详情。
2.若大量失血危及生命，即开始建立静脉通路。
3.穿透性伤口或脱出脏器，应用生理盐水湿敷。
【诊断】
1.基本检查体检对肝脏损伤既不特异，也不敏感。
对严重
腹创伤患者，务必客观评价腹内出血和肝损伤。
2.实验室检查血液学的实验室对肝损伤的诊断没有特异
性。
3.影像检查腹部X线平片有一定价值，床旁超声检查可
显示腹内积液和其它提示肝损伤的结果，是早期检查的首选手段，诊断性腹腔灌洗术对于腹腔内出血诊断极灵敏，而对出血的来源的诊断无帮助。
CT扫描能很好的显示肝损伤的程度及邻近器官的损伤，患者必须病情足够稳定才可接受CT检查。
【鉴别诊断】与疽腔内的其他损伤，腹膜后损伤、胸部损伤相鉴别。
【治疗】
1．初步治疗
ABC步骤(包括颈椎制动)
(1)需要时控制气道，可有合并伤包括闭合性颅脑损
(2)吸氧，心电监护，无创血氧饱和度监测。
(3)建立通畅静脉通道，包括中心静脉通道。
(4)液体复苏，开始输注2L晶体液(生理盐水或林格氏液)，
随后根据需要输人血制品。
2．急诊治疗。
(1)急性创伤和血流动力学不稳定。
推测有腹内出血损伤者，可紧急剖腹探查。
(2)对于临床可疑腹内出血伴多处钝性创伤患者，行床旁超声或诊断性腹腔灌洗术，有助于确诊。
(3)在评估判定损伤时，应尽早实施辅助性诊断。
(4)操作有阳性结果提示，随后行剖腹探查。
(5)前腹部的火器伤，常规在手术室进行探查术。
(6)腹腔刺伤表明有穿透伤或尚有疑问可进行局部伤口探查，随后再做超声检查或诊断性腹腔灌洗术。
(7)行手术治疗还是非手术治疗取决于有明显腹腔内出血体征，据诊断措施有手术指征者和非手术治疗失败的患者，应行剖腹术。
如血液动力学稳定，没有腹内其他脏器损伤的证据且经影像学检查(最常见的是cT检查)证实为孤立性的肝损伤者，可考虑非手术治疗。
对55岁以上的患者，创伤的耐受力及生理代偿能力均已下降。
不应按惯例考虑非手术治疗。
【人院指征】凡明确需行剖腹术或须动态观察血细胞压积变化的肝损伤患者。
【出院指征】凡肝损伤的患者都不应出院。
B脾脏损伤
【临床表现】
1．脾脏是腹腔内最易受损的器官。
2．急性失血所致的全身症状可表现为眩晕、虚弱。
严重低血压或临床休克。
3．局部体征左上腹压痛，左肩胛区放射性疼痛，腹胀、腹肌强直、反跳痛。
4．胸、肋或腹部挫伤、擦伤、穿透伤提示可能有潜在的脾脏损伤。
5．物理检查对诊断脾损伤即不特异又不敏感，需作辅助检查。
【受伤机制及病理生理】
1．机动车辆事故是腹部钝性伤的重要致伤原因。
2．评估患者可能脾损伤的受伤机制及机械运动特性是重要因素。
3．住院前向提供病史者采集以下细节
(1)钝性伤：任何减速或挤压性力，暴力方向为垂直或水平。
(2)穿透伤：武器的特征(种类与口径)，发射时距离，刀或刺器的种类和长度。
4．钝伤性脾损伤系冲击腹前壁的外力在前腹壁与胸廓后壁或脊柱问挤压脾脏所致。
5．穿透伤所致的脾损伤，可为单纯裂伤或脾实质完全破碎。
6．脾损伤按严重程度分级由包膜下、轻度破裂、重度破裂以及严重脾粉碎。
【院前处理】
1．建立静脉通道，因出血是主要威胁生命的原因。
2．穿透伤或脏器脱出应以生理盐水湿敷。
【诊断】
1．基本检查物理检查对脾损伤既无特异性又无敏感性，需作辅助影像学检查。
2．实验室检查血液学检查对脾损伤无特异性。
3．影像学检查腹部X线平片无价值，床旁超声检查可显示腹内积液和其它提示脾损伤的结果，是早期检查的首选手段。
诊断性腹腔灌洗术对于腹腔内出血诊断极灵敏，而对出血的来源的诊断无帮助。
CT扫描能很好的显示脾损伤的程度及邻近器官的损伤，患者必须病情足够稳定才可接受CT 检查。
【诊断】
1．初步治疗ABC步骤
(1)需要时控制气道，可有合并伤包括闭合性颅脑损伤。
(2)吸氧，心电监护，无创血氧饱和度监测。
(3)建立通畅静脉通道，包括中心静脉通道。
(4)液体复苏，开始输注2I．晶体液(生理盐水或林格氏液)，随后根据需要输入血制品。
2．急诊治疗
(1)急性创伤和血流动力学不稳定，推测有腹内出血和脾损伤者，可立即行剖腹探查。
(2)大部分急性脾损伤患者血流动力学稳定，或经较少液体复苏而很快稳定病情。
(3)对于临床可疑腹内出血伴多处钝性创伤患者，应尽早行床旁超声或诊断性腹腔灌洗术．有助于确诊。
(4)操作有阳性结果提示，随后行剖腹探查。
(5)前腹部的火器伤，常规在手术室进行探查术。
(6)腹腔刺伤表明有穿透伤或尚有疑问可进行局部伤口探查，随后再作超声检查或诊断性腹腔灌洗术。
(7)行手术治疗还是非手术治疗
1)有明显腹腔内出血体征，据诊断措施有手术指征者和非手术治疗失败的患者，应行剖腹术。
2)根据脾损伤的程度决定脾切除还是保留。
3)血液动力学稳定，没有腹内其他脏器损伤的证据且经影像学检查(最常见的是cT检查)证实为单一脾损伤者可考虑非手术治疗。
4)对55岁以上的患者，受伤的耐受力及生理代偿能力均已下降，不应按惯例考虑非手术治疗。
5)儿童患者非手术治疗认为是安全的。
【人院指征】凡明确需行剖腹术或需动态观察血细胞压积
变化的脾损伤患者。
【出院指征】尤症状，客观检查证实无脾及其他器官受损者可出院。