骨科常见慢性疼痛的药物治疗
抗抑郁药物在治疗骨科慢性疼痛中的应用
抗抑郁药物在治疗骨科慢性疼痛中的应用抗抑郁药物是一类可以调节神经递质水平的药物，常常被用于治疗情绪障碍和心理疾病。
然而，近些年来越来越多的研究表明，抗抑郁药物除了可以调节心理方面的问题外，还可以用于治疗其他病痛，比如骨科慢性疼痛。
骨科慢性疼痛是一种长期存在的病痛，往往伴随着情绪问题和神经症状，疼痛对于患者的生活质量和工作能力都有较大的影响。
传统的治疗方法包括止痛药和物理治疗等，但是这些方法不能够完全解决问题，且会产生一些副作用。
而抗抑郁药物由于其可以调节神经递质的水平，可以改善情绪和神经症状，因此被越来越多的医生和患者所使用。
目前在治疗骨科慢性疼痛中应用较多的抗抑郁药物包括三环类药物、SSRI类药物和SNRI类药物等。
三环类药物如阿米替林可以通过增加血浆去甲肾上腺素和血浆血清素水平来起到镇痛作用。
SSRI类药物如舍曲林和氟西汀可以增加血浆血清素水平，从而调节疼痛传递途径。
SNRI类药物如文拉法辛可以增加血浆去甲肾上腺素和血浆血清素水平，从而起到抗疼痛和抗抑郁作用。
除了上述药物外，一些研究还发现其他抗抑郁药物也可以用于骨科慢性疼痛的治疗，比如新型抗抑郁药物如米氮平和奥拉克匹隆。
米氮平可以通过降低谷氨酸水平来改善疼痛，而奥拉克匹隆则可以通过减少疼痛信号的传递来缓解疼痛。
需要指出的是，抗抑郁药物并非万能药，其应用需要医生进行详细的评估和判断，必要时还需要联合其他治疗方法进行综合治疗。
另外，抗抑郁药物也存在一些副作用和不良反应，因此患者在使用时需要注意医嘱并进行定期的检查和随访。
总之，抗抑郁药物在治疗骨科慢性疼痛方面具有一定的应用价值，但其具体应用还需基于具体病情进行评估和选择。
最终，患者需要在医生的指导下进行治疗，遵守治疗方案和注意治疗期间的不良反应。
骨科疾病的常见症状和治疗方案
骨科疾病的常见症状和治疗方案骨科疾病是指影响骨骼结构和功能的疾病，包括骨折、关节炎、脊柱畸形等。
这些疾病会给患者带来不同程度的痛苦和功能障碍，影响其生活质量。
本文将介绍骨科疾病的常见症状和治疗方案。
一、常见症状1.骨折骨折是最常见的骨科疾病之一。
常见的症状包括疼痛、肿胀、变形和不能正常活动。
不同部位的骨折会有不同的症状，例如手、足等小骨骼的骨折常伴有局部的疼痛和肿胀，而大骨骼的骨折则可能导致肢体畸形。
2.关节炎关节炎是指关节的慢性炎症，常见的类型包括风湿性关节炎、骨关节炎等。
关节炎的症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。
症状多发生在早晨或长时间休息后，活动后有所缓解。
3.脊柱畸形脊柱畸形包括脊柱侧弯、脊柱前凸等。
常见的症状包括背部畸形、身高变矮、胸闷等。
脊柱畸形还可能导致神经受压，引发神经症状，如下肢无力、麻木等。
二、治疗方案1.骨折的治疗方案骨折的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。
对于无移位或轻度移位的骨折，可以采用保守治疗，包括使用石膏固定、功能锻炼等，以促进骨折的愈合。
而对于严重移位或复杂性骨折，常需要进行手术治疗，包括内固定、外固定等。
2.关节炎的治疗方案关节炎的治疗主要目标是减轻疼痛、缓解炎症、改善功能。
保守治疗包括采用非处方药物如非甾体类抗炎药、物理治疗、按摩、热敷等。
对于严重病例，可能需要采用手术治疗，如关节置换术等。
3.脊柱畸形的治疗方案脊柱畸形的治疗方案取决于病情的严重程度和患者的年龄。
保守治疗包括使用支撑器、物理治疗、康复训练等，旨在改善姿势、减轻症状。
对于严重畸形，可能需要手术治疗，如脊柱融合、椎弓根融合等。
总结：骨科疾病的常见症状包括骨折的疼痛、肿胀、变形，关节炎的疼痛、肿胀、僵硬，脊柱畸形的背部畸形、身高变矮等。
治疗方案根据不同病情而定，骨折可采用保守治疗和手术治疗，关节炎可采用保守治疗和手术治疗，脊柱畸形则有保守治疗和手术治疗的选择。
患者应及时就医，接受针对性的治疗，以减轻症状、改善功能，提高生活质量。
抗抑郁药物在治疗骨科慢性疼痛中的应用
抗抑郁药物在治疗骨科慢性疼痛中的应用慢性疼痛是指持续3个月或更长时间的疼痛，给患者造成严重的生理和心理负担，对生活和工作产生不利影响。
在骨科中，慢性疼痛的主要来源包括骨折复原期、椎间盘突出、退行性骨病等。
传统的治疗方法主要包括镇痛药物、物理疗法、针灸疗法等。
然而，有时这些方法的效果有限，因此，抗抑郁药物成为治疗慢性疼痛的另一种选择。
1. 抗抑郁药物的原理抗抑郁药物主要通过调节神经递质和神经网络来达到治疗慢性疼痛的效果。
抑郁症患者缺乏5-羟色胺和去甲肾上腺素等神经递质，抗抑郁药物能够增加这些神经递质的含量，改善患者的情绪状态。
这些神经递质还能够抑制疼痛感觉的传递，缓解患者的疼痛。
2.1 骨折复原期疼痛骨折是最常见的骨科疾病之一。
在骨折复原期，患者往往会出现疼痛、僵硬和肌肉萎缩等症状。
传统的止痛治疗疗效不尽如人意，而抗抑郁药物如帕罗西汀和舍曲林可以通过调节神经递质的含量，减轻疼痛感觉。
此外，抗抑郁药物还能够缓解患者的抑郁和焦虑情绪，对患者的心理状态产生积极作用。
2.2 椎间盘突出症疼痛椎间盘突出是指椎间盘的纤维环破裂，髓核向周围突出而压迫神经根或脊髓。
患者往往会出现腰背疼痛和下肢放射性疼痛等症状。
目前，传统治疗方法包括镇痛药物和物理疗法等，但治疗效果有限。
近年来，抗抑郁药物被用于治疗椎间盘突出症的疼痛。
抗抑郁药物通过调节神经递质的含量，减轻疼痛感觉，并缓解患者的抑郁和焦虑情绪。
2.3 退行性骨关节炎疼痛4. 结论抗抑郁药物在骨科慢性疼痛治疗中是一个有效且有前途的选择。
抗抑郁药物通过调节神经递质的含量，缓解患者的疼痛，同时还能够缓解患者的心理压力，促进患者的康复。
然而，使用抗抑郁药物治疗慢性疼痛，需要严格遵循医嘱，避免副作用对患者造成更大的损害。
骨科患者疼痛的药物治疗与护理对策
疼痛刺激对机体除造成精神折磨和肉体痛楚外 ， 还是一种伤
害性刺激源。强烈 而持久的刺激 ， 可引起一系列应激反应和器官
功能障碍。
用于对 比个体 间的疼痛 程度。“ 视模拟尺法 ” Ｖ Ｓ法 ） 标尺 可 （Ａ ：
解代谢亢进 。因此 ， 能量 消耗增加 ， 白分解加快 ， 蛋 糖元和脂肪分 解也加速 ， 导致血糖 、 酸 、 乳 酮体和游离脂肪酸水平升高而糖利用
２ ２ 行为评估法 ．
由医生根据患者的面部表情 、 语言反应 、 体位
率降低 。长期慢性疼痛 可致体重 下降 ， 日消瘦 ， 逐 系因疼痛诱发 神经 一内分泌功能异常所致 。
以控制 ， 威胁到患者生命 的时候 ， 疼痛就从 疾病 的症状 转变为疾 病， 需要疼 痛专科医生进行治疗 。
２ 疼 痛 的评 估
目前 ， 对检查疼痛应激反应 的指标 已比较一致 ， 对疼痛所 但
致 的免疫指标检测方 法 尚有待 于进 一步探讨 。疼痛刺 激可 引起
疼痛阈值是指机体受到一定刺激后 出现的兴奋 反应最小值。 疼痛阈值 的高低 ， 直接影响着患者对疼痛 的感受程度 。随着创伤 刺激的逐渐增高 ， 并持续上 升达到患者 能最大程度 的耐受时 ， 称 为疼痛耐受 阈值 。疼痛阈值 和疼痛耐受阈值 的个体差异甚大 ， 使 疼痛测定方法难以标准化和 明确 化。临床评估疼 痛程度常 用三
姿势等临床疼 痛表现 和行 为 ， 对疼 痛程度进行客 观评估 ， 也是 目 前临床较为常用 的评估方法。
２２ １ 机 械 刺 激 法 ．． 又称 骨 面压 迫 法 。 由医 生 对 患 者 的前 额 或
３２ 中枢神经系统 ．
骨科常用药物说明书
主要不良反应及注意事项
10%氯化钾
注射液
1g
10-15ml溶于葡萄糖或氯化钠500ml静滴
1.治疗各种原因引起的低钾血症，如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾性利尿药、低钾性
家族周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖后引起的低钾血症等2.预防低钾血症3.洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常
1.组织脱水药，用于治疗各种原因引起的脑水肿,降低颅内压,防止脑疝。2.降低眼内压3.渗透性利尿药，用于鉴别肾前性利尿因素或急性肾小管坏死4.术前肠道准备5.作为辅助性利尿措施
不良反应：1.水和电解质紊乱最为常见2.寒战、发热3.排尿困难4.血栓性静脉炎.外渗可引起组织水肿、皮
肤坏死5.过敏性休克6.头晕、视力模糊
现药品破损或浑浊勿用。
盐酸氨溴索注射液
15mg
15-30mg溶于葡萄糖或氯化钠100-500ml静滴。
适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病，术后肺部并发症的预防性治疗
不良反应:轻度的胃肠道不良反应，胃部灼热、消化不良和偶尔出现恶心、呕吐。过敏反应极少出现，主要为
皮疹。快速静注可引起头痛、腿痛和疲惫感。
反应。
注意事项：1.肾、肝功能不全者、心脏疾患者酌情减量使用或慎用。2.有药物滥用或依赖性倾向的病人只能短期使用。3.与中枢安静剂（如安定等）合用时减量。
低分子量肝素钙注射液
410
本品主要用于预防和治疗深部静脉血栓形成，也可用于血液透析体外循环中预防血凝块形成。
药品名称
剂量
用量用法
适应症
主要不良反应及注意事项
盐酸曲马多
注射液
100mg
静注、肌注、皮下注射、口服药均有疗效，每次50-100mg,每日2-3次，每日剂量不超400mg
骨科：慢性疼痛的治疗
神经重塑 神经的逆向放电，造成组织损伤 疼痛的皮区分布界限紊乱 痛觉过敏 痛觉异常 拮抗阿片受体
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疼痛治疗的新观点
疼痛是不愉快的感觉，经常与神经性损伤有关 疼痛是一个损毁性的过程，是躯体内的疼痛感 觉系统和疼痛消除系统失去了平衡。
疼痛容易导致内分泌、免疫、心理和精神改 变，影响病人生活及生存质量。
8
癌痛治疗的新观点
9
癌痛治疗的新观点
癌痛是慢性疼痛，是一种疾病。
癌痛的主要原因是癌症侵袭神经或导致炎症 疼痛信号通过脊髓传导通路到达脑干和大脑 外周或中枢神经损伤可以进一步导致非正常 疼痛信号的产生和传递的增加。 长期的信号传递激活NMDA受体并导致P物 质等释放，造成一系列的不良后果。
10
癌痛治疗的新观点
23
有关医学方面的考虑
药物－疾病的相互作用： 例如：肝、肾功能不 全; 肺部疾病。
肾功能不全（肌酐清除率<60ml/min）的患者，在 使用有活性代谢产物的药品时需要慎重 肺部疾病，使用阿片类药物需要观察患者的呼吸情 况，如果每分钟<6-8次，需要严密观察，特别是大 剂量使用者或者是短时间内加量迅速者
7
镇痛治疗的现状
现代医学已能控制疼痛，但是慢性疼痛 没有得到有效治疗。
04年WHO和IASP发起“全球镇痛日”(10月11日) 呼吁慢性疼痛不仅仅是一个症状，更应该被 当做一种疾病来进行治疗。 疼痛治疗需要团队来完成，其中包括临床医 护人员、政府官员、病人及家属、媒体等。 希望通过教育、沟通等手段对疼痛治疗不足 现象以及规范化处理疼痛进行长期的努力。
24
有关医学方面的考虑
药物－药物的相互作用： 例如：中枢神经系统 的抑制药物; 单胺氧化酶抑制剂, 选择性5羟色 胺再摄取抑制剂;共用代谢途径。 如果需要了解详细的不同镇痛药物通过哪条代 谢途径的信息，可以上网： /flockhart/.
阿司匹林在骨科疾病中的应用
阿司匹林在骨科疾病中的应用布洛芬是一种非处方药，属于非甾体抗炎药（NSAIDs）类药物。
它具有镇痛、退热和抗炎作用，被广泛用于治疗各种疼痛和炎症性疾病。
本文将重点讨论布洛芬在骨科疾病中的应用。
骨科疾病是指影响骨骼、关节和周围软组织的疾病，如骨折、关节炎和肌肉拉伤等。
这些疾病常常伴随着疼痛、炎症和肿胀等症状，给患者带来不适和困扰。
布洛芬通过抑制体内的前列腺素合成，减少炎症反应，从而缓解疼痛和炎症。
首先，布洛芬在骨折治疗中发挥着重要作用。
骨折是指骨骼断裂或破裂，常常伴随着剧烈的疼痛和炎症。
布洛芬可以通过减少炎症反应和抑制疼痛信号传导来缓解症状。
此外，布洛芬还可以促进骨折愈合过程。
研究发现，布洛芬可以促进骨细胞增殖和骨基质合成，有助于骨折愈合的进行。
其次，布洛芬也常用于关节炎的治疗。
关节炎是一种慢性的关节疾病，常常伴随着关节疼痛、肿胀和功能障碍。
布洛芬可以通过减少炎症反应和抑制疼痛信号传导来缓解这些症状。
此外，布洛芬还可以减少关节炎患者的关节破坏和功能损害。
研究表明，布洛芬可以抑制关节炎患者关节内炎症介质的产生，减少软骨和关节结构的破坏。
此外，布洛芬还可以用于其他骨科疾病的治疗。
例如，肌肉拉伤是一种常见的骨科疾病，常常伴随着肌肉疼痛和炎症。
布洛芬可以通过减少炎症反应和抑制疼痛信号传导来缓解这些症状。
另外，布洛芬还可以用于治疗骨关节感染、腱鞘炎和滑膜炎等疾病。
然而，布洛芬也有一些副作用需要注意。
长期或过量使用布洛芬可能导致胃肠道溃疡和出血，尤其是对于老年人和胃肠道疾病患者。
此外，布洛芬还可能导致肾功能损害和心血管系统问题。
因此，在使用布洛芬时，应根据患者的具体情况和医生的建议，合理控制剂量和用药时间。
总之，布洛芬作为一种非处方药，广泛应用于骨科疾病的治疗中。
它通过减少炎症反应和抑制疼痛信号传导，缓解疼痛、炎症和肿胀等症状。
然而，使用布洛芬时应注意其副作用，避免长期或过量使用，以免引发其他健康问题。
在使用布洛芬之前，建议咨询医生的意见，以确保安全有效的用药。
骨科疾病常见病与安全用药
慢性风湿性关节炎
多有急性关节炎或不典型的风湿热病史。
主要表现：一般无高热，多为酸痛，呈游走性窜 痛或限于一两个关节轻度肿痛，关节功能因疼痛 轻度受限。 用药治疗 非甾体类抗炎药 中药祛风、散寒、清热、除湿、舒筋活络止痛。 风湿马钱片、药酒类：风湿定药酒、史国公酒、 人参天麻药酒
治疗：
药物：
外用：红药贴膏、镇痛活络酊、双龙风湿跌打膏、红花油、云南白药喷剂等
+
风湿病
指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉 、滑囊、神经等的一组疾病。
风湿病的种类
风湿性关节炎 急性风湿性关节炎 慢性风湿性关节炎
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
类风湿性关节炎
急性风湿性关节炎
诱因： 受风湿侵犯病史 有链球菌感染史 临床表现： 主要表现为游走性，对称性，复发性。 由一个关节转移至另一个关节，常对称累及膝， 踝，肩，腕等大关节，局部出现红肿热痛等急性 炎症表现。
+
+
痹
证
由于风、寒、湿等外邪侵袭人体，闭塞经络，气 血运行不畅所导致的以肌肉、关节、筋骨发生酸 痛，麻木、重着、屈伸不利，甚至关节肿大等主 要临床表现的病症。
病因病机
分类：行痹、痛痹、着痹
风湿热痹型 关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛 不可触，可病及一个或多个关节，多兼有 发热、恶风、口渴、烦闷不安。苔黄腻， 脉滑数。
类风湿性关节炎
是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性 、自身免疫性疾病。
可发生于任何年龄，80%发生于35—50岁，女性患者约3 倍于男性。
临床表现： 晨僵
痛与压痛 关节痛是最早的症状 关节肿，关节畸形 关节功能障碍 类风湿结节（发生率15-25%，RF常阳性，好发于肘部、关节鹰嘴
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或
- 二氢可待因：30-60mg/4-6h
- 曲马多（低剂量 ≤200mg/d）
（可用控释制剂）
丁丙诺啡透皮贴剂控制中度疼痛
丁丙诺啡7天透皮贴剂： 5、10、20μg/h
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阿片类药物处理中重度疼痛
第三步 口服：
- 吗啡（控释制剂） - 羟考酮（控释制剂）:(控制OA疼痛的试验平均剂量为40mg/d) - 曲马多（高剂量）：50-100mg/4h(通常日剂量≤400mg)(控释制剂)
❖ NSAIDs 通过抑制COX酶、阻断花生四烯酸转化为前列腺素 类物质，而发挥抗炎、镇痛和解热作用。
❖ COX-1：在胃肠壁、肾脏和血小板，属于正常组织成分， 保持组织正常生理功能。
❖ COX-2：在炎症组织。
❖ 理想的NSAIDs药物应选择性抑制COX-2，而不抑制或较弱 抑制COX-1。
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❖镇痛不足产生不良心理影响（焦虑、恐惧、愤怒、抑郁） 和认识障碍，许多慢性疼痛患者存在心理问题
❖镇痛不足给患者家属带来不良心理影响（无助、心理受挫 、甚至是”heartbreak”）
❖有调查研究显示，大约有一半的慢性非癌痛患者曾经有过 轻生的念头！
/uploads/pdfs/npc/section_1.pdf
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焦虑和睡眠障碍是疼痛最常见伴随症状 疼痛
恶性循环 导致患者生 活质量下降
焦虑症或抑郁症
睡眠障碍
Raymond L. Rosales,et al.School of Neuropathic Pain:A Practical Guide For Clinicians In The Management Of Neuropathic Pain.2008,12
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Contents
1
骨科患者常见疼痛类型
2
镇痛不足的危害
3
非甾体抗炎药
4
曲马多及阿片类药物
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镇痛不足导致一系列病理生理后果的产生
功能单元
对疼痛产生的应激
临床表现
内分泌/代谢
多种激素释放改变（如ATCH，皮质醇，儿茶 酚胺，胰岛素）伴随着代谢紊乱
体重减轻；发烧；呼吸频率 及心率增加；休克
心血管系统
心率增加；血管抵抗力升高；血压升高；心 肌氧需量增加；高凝状态
不稳定型心绞痛（胸痛）； 心梗（心脏病发作）；深静 脉血栓
呼吸系统 由于反射性肌痉挛导致通气量降低
肺不张，肺炎
胃肠道系统 胃排空时间降低；肠活动性降低
胃排空延迟，便秘，厌食， 肠梗阻
肌肉骨骼系统 肌痉挛；肌活动性及功能受损
肌肉活动受限；乏力；疲惫
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Contents
1
骨科患者常见疼痛类型
2
镇痛不足的危害
3
非甾体抗炎药
4
曲马多及阿片类药物
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欧洲慢性骨关节炎疼痛治疗指南（2010版）
炎症加重 每个阶段都可能会发生，考虑： • 短期增加现用镇痛药的剂量 • 关节腔内类固醇注射
第一步
慢性骨关节炎疼痛患者
European consensus guideline .
for
the
primary
care
manag1e2ment
of
chronic
osteoarthritic
pain.
2010.
Available
at:
非甾体类抗炎（镇痛）药
❖ 与肾上腺皮质激素在抗炎、抗风湿等方面有相似作用，但 化学结构和作用机制却完全不同，故称之为NSAIDs
骨科常见慢性疼痛的药物治疗
Contents
1
骨科患者常见疼痛类型
2
镇痛不足的危害
3
非甾体抗炎药
4
曲马多及阿片类药物
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1
骨科患者常见疼痛类型
2
镇痛不足的危害
3
非甾体抗炎药
4
曲马多及阿片类药物
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3
常见骨科慢性疼痛
骨关节病变：慢性骨关节炎，风湿、类风湿性骨关节病， 痛风性关节炎，感染性骨关节炎等
免疫系统 免疫功能受损
感染
泌尿生殖系统
激素释放异常影响到尿排出量，尿液体积和 电解质平衡
尿排出量减少，高血压，电 解质失衡
/uploads/pdfs/npc/section_1.pdf
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镇痛不足严重影响患者的生活质量
❖镇痛不足影响患者的日常生活（工作、社会关系、兴趣爱 好等）
非药物治疗
和/或
对乙酰氨基酚≤4g/d ±外用非甾体抗炎药/局部辣椒碱
和/或
每3-6个月进行评估，检查： • 治疗持续有效性 • 功能改善 • 顺应性 • 不良反应情况
NSAIDs
或
第二步 口服NSAIDs或COX-Ⅱ抑制剂
（短期服用，与PPI联合处方）
口服阿片类药物控制中度疼痛
-可待因：≤30-60mg/4-6小时
有机酸类
其他
吲哚乙酸类 茚乙酸类 萘乙酸类 邻氨基苯乙酸类 苯丙酸类 萘丙酸类 烯酸类
阿司匹林 水杨酸钠 对乙酰氨基酚 非那西丁 氨基比林 安乃近 保泰松 吲哚美辛 舒林酸 萘丁美酮 双氯芬酸 布洛芬 萘普生 吡罗昔康 美洛昔康 尼美舒利
伤害感受器产生刺激而出现疼痛感觉 ❖ 无菌性炎症所导致的疼痛占临床疼痛的绝大多
数，具有极重要的临床意义
实用颈腰肢痛诊疗手册 柳登顺 张剑赤 河南科学技术出版社 2006
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慢性运动系统退行性变
在所有慢性疼痛发病因素中，本类疾病是临床上最常见的原因。
随着年龄增长， 关节痛发生率 逐渐升高
❖脊柱骨中质轴疏骨病松变：颈、胸、腰、骶椎间盘病变，
脊柱退行性病变、椎管狭窄症、强柱等
脊柱、关节周围软组织损伤性疾病：肌肉肌腱和韧带劳损， 腱鞘炎、滑膜炎、肌筋膜炎及跟痛症等
骨新陈代谢紊乱所引起的骨结构改变的疾病：骨质疏松
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无菌性炎症
❖ 由理化因素而非病原微生物所引起的炎症反应 ❖ 病变局部出现无菌性炎症后，对软组织内部的
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根据药物对COX-2的IC50与COX-1的IC50的比值进行分类
❖ COX无选择性抑制剂： 萘普生（0.6） 双氯芬酸（0.7） 氟比洛芬（1.3） 萘丁美酮（1.4）
❖ COX-1选择性抑制剂： 低选择性：布洛芬（15）、对乙酰氨基酚（7.5） 高选择性：阿司匹林（166）、吲哚美辛（60）、 舒林酸（100）、吡罗昔康（250）