骨科常见疼痛的控制
骨科常见疼痛管理临床实践指南
骨科常见疼痛管理临床实践指南疼痛是骨科患者常见的症状之一，给患者带来极大的身心困扰。
有效的疼痛管理对于患者的康复和满意度至关重要。
本文旨在提供骨科常见疼痛管理的临床实践指南，帮助医生更好地为患者提供疼痛治疗。
骨科常见的疼痛包括急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛通常是由于骨折、手术或软组织损伤引起，而慢性疼痛可能持续数周、数月甚至数年。
疼痛管理主要包括药物治疗、非药物治疗和物理治疗。
对患者进行疼痛评估是疼痛管理的第一步。
医生应询问患者疼痛的部位、程度、持续时间以及伴随的症状，以便了解患者的疼痛状况。
根据患者的疼痛评分，医生可以采取相应的治疗措施。
对于中重度疼痛，建议采取多种治疗方法联合应用。
药物治疗是疼痛管理的重要手段之一。
以下是一些镇痛药物使用指南：遵循按需镇痛的原则，根据患者疼痛程度和持续时间给予适当的药物。
对于轻度疼痛，可给予非甾体类抗炎药（NSAIDs）或局部止痛药。
对于中度疼痛，可给予弱阿片类药物，如可待因或曲马多。
对于重度疼痛，可给予强阿片类药物，如吗啡或羟考酮。
注意药物的副作用和相互作用，避免不合理的联合用药。
鼓励患者按时按量服药，不要随意增加剂量或停药。
非药物治疗是疼痛管理的另一重要手段，包括以下几种方法：推拿：通过手法治疗缓解疼痛部位的肌肉紧张和痉挛。
针灸：通过刺激穴位调节神经反射，减轻疼痛。
拔罐：通过负压吸引作用，促进局部血液循环，缓解疼痛。
冷敷或热敷：对于急性疼痛，可采用冷敷以减轻肿胀和炎症反应；对于慢性疼痛，可采用热敷以促进局部血液循环和缓解肌肉紧张。
运动疗法：在医生指导下进行有针对性的运动锻炼，增强肌肉力量，缓解疼痛。
根据实际临床工作经验，以下是一些骨科常见疼痛管理的实践指南：医生应积极患者的疼痛症状，及时进行评估和治疗。
对于急性疼痛，医生应根据患者的具体情况选择适当的镇痛药物和非药物治疗手段。
对于慢性疼痛，医生应制定个体化的治疗方案，综合运用药物治疗、非药物治疗和物理治疗等方法。
常见骨科疾病的治疗方法
常见骨科疾病的治疗方法骨科疾病是指人体骨骼的各种异常病变，包括骨折、关节炎、脊柱疾病等。
随着现代医学的发展，骨科疾病的治疗方法也越来越多样化。
一、骨折治疗骨折是指骨骼的部分或全部破裂，常见于手腕、踝关节、肱骨、胫骨等部位。
对于急性骨折，应立即按照医生的指导进行急救处理。
对于简单骨折，可采取固定治疗，如石膏包扎、外固定等，以稳定骨骼、减轻疼痛。
对于复杂骨折或伴有脱位等情况，则需要进行手术治疗。
二、关节炎治疗关节炎是指关节的炎症和疼痛，常见于手指、膝盖、肘关节等部位。
对于轻度关节炎，可采取物理治疗、按摩、艾灸等方法缓解疼痛。
对于中、重度关节炎，则需要进行药物治疗，如非甾体抗炎药、类风湿因子抑制剂等，以减轻疼痛、改善关节功能。
对于严重损伤的关节，可考虑进行关节置换手术，如人工髋关节置换、人工膝关节置换等。
三、脊柱疾病治疗脊柱疾病是指脊椎的各种异常病变，如脊柱侧弯、脊柱裂、椎间盘突出等。
对于轻度脊柱疾病，可进行物理治疗、温泉疗法等缓解疼痛。
对于严重脊柱疾病，则需考虑进行手术治疗，如植入人工椎间盘、植入人工椎体等，以恢复脊柱结构和功能。
四、骨质疏松治疗骨质疏松是指骨骼强度降低、易于断裂，常见于老年人和女性。
对于骨质疏松，应加强运动、均衡饮食，并补充维生素D、钙等营养成分。
对于中、重度骨质疏松，可采取药物治疗，如双磷酸盐、钙激素剂等，以增强骨骼强度。
对于有骨折风险的骨质疏松患者，应定期进行骨密度检测，并在医生指导下采取治疗措施。
总之，对于骨科疾病的治疗，应根据具体情况采取不同的治疗方法。
关键是及早诊断、合理治疗，以恢复骨骼结构和功能，提高生活质量。
同时，应保持良好的生活习惯，如合理饮食、适当运动等，以预防骨科疾病的发生。
骨科疾病的常见症状和治疗方案
骨科疾病的常见症状和治疗方案骨科疾病是指影响骨骼结构和功能的疾病，包括骨折、关节炎、脊柱畸形等。
这些疾病会给患者带来不同程度的痛苦和功能障碍，影响其生活质量。
本文将介绍骨科疾病的常见症状和治疗方案。
一、常见症状1.骨折骨折是最常见的骨科疾病之一。
常见的症状包括疼痛、肿胀、变形和不能正常活动。
不同部位的骨折会有不同的症状，例如手、足等小骨骼的骨折常伴有局部的疼痛和肿胀，而大骨骼的骨折则可能导致肢体畸形。
2.关节炎关节炎是指关节的慢性炎症，常见的类型包括风湿性关节炎、骨关节炎等。
关节炎的症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。
症状多发生在早晨或长时间休息后，活动后有所缓解。
3.脊柱畸形脊柱畸形包括脊柱侧弯、脊柱前凸等。
常见的症状包括背部畸形、身高变矮、胸闷等。
脊柱畸形还可能导致神经受压，引发神经症状，如下肢无力、麻木等。
二、治疗方案1.骨折的治疗方案骨折的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。
对于无移位或轻度移位的骨折，可以采用保守治疗，包括使用石膏固定、功能锻炼等，以促进骨折的愈合。
而对于严重移位或复杂性骨折，常需要进行手术治疗，包括内固定、外固定等。
2.关节炎的治疗方案关节炎的治疗主要目标是减轻疼痛、缓解炎症、改善功能。
保守治疗包括采用非处方药物如非甾体类抗炎药、物理治疗、按摩、热敷等。
对于严重病例，可能需要采用手术治疗，如关节置换术等。
3.脊柱畸形的治疗方案脊柱畸形的治疗方案取决于病情的严重程度和患者的年龄。
保守治疗包括使用支撑器、物理治疗、康复训练等，旨在改善姿势、减轻症状。
对于严重畸形，可能需要手术治疗，如脊柱融合、椎弓根融合等。
总结：骨科疾病的常见症状包括骨折的疼痛、肿胀、变形，关节炎的疼痛、肿胀、僵硬，脊柱畸形的背部畸形、身高变矮等。
治疗方案根据不同病情而定，骨折可采用保守治疗和手术治疗，关节炎可采用保守治疗和手术治疗，脊柱畸形则有保守治疗和手术治疗的选择。
患者应及时就医，接受针对性的治疗，以减轻症状、改善功能，提高生活质量。
骨科常见应急预案
03
脊柱损伤应急预案
脊柱稳定性评估与处理
初步评估
检查患者意识、呼吸、循环等生命体征，同时观察脊柱局部疼痛、畸形、活动受限等情况 。
影像学检查
根据初步评估结果，选择合适的影像学检查方法，如X线、CT或MRI，以明确脊柱损伤的 部位、类型和程度。
稳定性判断
根据影像学检查结果，结合患者症状和体征，判断脊柱的稳定性。对于不稳定的脊柱损伤 ，应立即采取相应措施，如使用颈托、腰围等外固定装置，以保持脊柱的稳定性。
其他并发症风险评估与处理
其他并发症风险评估
根据患者具体情况，评估其他可能出现的并发症风险，如神经损伤 、血管损伤等。
其他并发症预防措施
针对可能出现的并发症，采取相应的预防措施，如保护神经、血管 等。
其他并发症处理措施
一旦发现其他并发症，立即采取相应治疗措施，如营养神经、修复血 管等。同时密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
处理。
Байду номын сангаас
特殊部位骨折处理
01
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脊柱骨折
保持患者平卧位，避免搬 动和扭曲脊柱，用硬板担 架进行转运。
骨盆骨折
用宽布带或床单将骨盆紧 紧包扎，以固定骨盆并减 少出血。
关节内骨折
尽早进行关节穿刺，抽出 关节内积血，并进行加压 包扎和固定。
并发症预防与处理
休克
密切观察患者生命体征，及时 发现并处理休克症状。
感染
严格执行无菌操作，定期更换 敷料和消毒伤口，以减少感染 的风险。
神经损伤
对于伴有神经损伤的骨折患者 ，应尽早进行神经修复和康复 治疗。
深静脉血栓
鼓励患者进行早期活动和功能 锻炼，以预防深静脉血栓形成
骨科常见疾病护理常规
骨科常见疾病护理常规骨科疾病多发于老年人和运动员，其特点为病程长、康复时间长，容易复发。
骨科常见疾病需要采取综合治疗，其中护理是重要环节之一。
下面将介绍骨科常见疾病的护理常规。
骨折护理护理目的1.保持骨折部位的稳定，防止骨折再次移位；2.促进骨折部位的愈合；3.防止骨折后并发症的发生。
护理常规1.保持患肢位置稳定：骨折部位的稳定是骨折愈合的重要保障。
为了保持骨折部位的稳定，应将患肢固定在正确的位置。
2.满足患者营养需求：骨折患者的能量需求会增加，因此应予以适当的营养支持。
尤其是蛋白质应高于正常人。
3.预防压疮：长期卧床休息的骨折患者容易发生压疮，应采取预防措施，如翻身、按摩等。
4.疼痛控制：骨折患者表现出明显的疼痛，应给予适当的止痛药。
关节疾病护理护理目的1.保持关节运动功能；2.预防关节僵硬；3.控制疾病发展。
护理常规1.保持合适的运动量：适合的运动可增强肌肉、韧带和骨骼的强度，并可以帮助关节更好地工作。
2.控制体重：过重会增加关节的负担，进而导致关节疾病的发展。
因此，保持合理的体重是预防关节疾病的关键。
3.疼痛管理：关节疼痛是关节疾病的主要症状之一，应给予适量的止痛药或中药进行疼痛控制。
4.低盐、低脂饮食：降低盐分和脂肪的摄入量，可以降低关节疾病的风险，同时有效预防高血压、心血管疾病等其他疾病。
脊柱疾病护理护理目的1.减轻脊柱疾病症状的发生；2.防止脊柱疾病的加重；3.促进脊柱的康复。
护理常规1.保持正确的姿势：正确的姿势对脊柱健康至关重要。
应避免长时间保持同一姿势、过度劳累等不良习惯。
2.控制运动量：适量的运动可以促进脊柱的康复，但是过度的运动会加重症状，应适当控制运动量。
3.疼痛管理：脊柱疾病的症状之一是疼痛。
应及时给予合适的止痛药和镇痛剂。
4.生活起居护理：合理的生活起居可减轻脊柱疾病的症状。
如睡眠时选择正确的姿势、穿着合适的鞋子等。
护理作为骨科治疗的重要组成部分，在骨折、关节、脊柱疾病的治疗过程中都扮演了不可或缺的角色。
骨科常见病诊疗指南
骨科常见病诊疗指南一、骨折1.1 骨干骨折急性期处理：1. 及早将骨折段复位。
2. 确定骨折部位的血循环状态，对于供应血液有困难的部位，宜及时诊治。
3. 饮食或高蛋白饮食以补充营养，促进愈合。
4. 应用适当镇痛剂减轻疼痛。
稳定期处理：1. 监测骨折处的生理状态，饮食及运动量等。
2. 积极应用理疗、运动疗法促进骨折愈合。
3. 积极预防钙、磷等营养素不足。
1.2 关节骨折处理：1. 关节面复位，恢复正常的髋内旋和外旋功能。
2. 禁止步行，无痛条件下活动髋关节，避免关节僵硬。
3. 应用支具、理疗等措施以促进骨折愈合。
二、半月板损伤2.1 半月板损伤初期治疗1. 采取绝对休息，禁止活动，采取卧床休息。
2. 应用冰敷，消除肿胀炎症。
3. 应用支具以固定膝关节。
4. 应用按摩以促进半月板损伤的愈合。
2.2 半月板损伤后期恢复1. 逐步恢复正常的活动量，包括逐步进行走路和跑步的活动。
2. 应用理疗，有利于肌肉和膝关节软组织的恢复。
3. 逐步地重返体育活动。
三、脊柱损伤3.1 脊柱损伤早期处理1. 采取背板固定，以保持患者脊柱位置的稳定。
2. 注射肌肉松弛剂，以减轻肌肉张力。
3. 应用制动和牵引，以减小脊柱压力。
3.2 脊柱损伤后期治疗1. 应用手术矫正椎间增生并稳定脊柱。
2. 应用理疗和康复治疗，帮助肌肉组织恢复，促进神经恢复。
3. 保持良好的姿势，避免日常惯让其加重局部疼痛。
四、骨关节炎4.1 骨关节炎早期处理1. 应用理疗、康复治疗、运动疗法等增强患者肌肉、韧带和关节周围的血液循环以促进关节的营养和修复。
2. 合理地锻炼，适当地运动，促进关节的恢复和健康。
3. 使用中药或药物治疗，以减轻炎症和疼痛。
4.2 骨关节炎后期治疗1. 应用手术矫正或置换，当病情变得非常严重时，以消除疼痛和恢复功能。
2. 应用理疗、康复治疗，帮助肌肉组织恢复，促进神经恢复。
3. 接受专业的物理治疗，如止痛电流、超声波、磁疗等。
《骨科护理中的疼痛管理课件》
1
充分沟通
与患者交流，了解他们的疼痛感受，制定个性化的疼痛管理计划。
2
患者教育
向患者提供有关疼痛管理的信息和技巧，帮助他们更好地应对疼痛。
3
团队合作
与其他医护人员合作，共同制定并执行综合性的疼痛管理计划。
《骨科护理中的疼痛管理
课件》
疼痛管理是骨科护理中至关重要的一部分。本课件将介绍疼痛管理的定义、
重要生理和心理特征
了解疼痛的生理和心理特征，有助于理解和应对患者的疼痛感受。
1
生理特征 ️
疼痛的生理机制、急性和慢性疼痛的区别，以及影响疼痛感受的生理
因素。
2
心理特征
指标，评估疼痛的强度。
骨科护理中的非药物疼痛管理技术
除了药物治疗，还有多种非药物疼痛管理技术可供骨科护士采用。
按摩疗法
热敷和冷敷
针灸疗法
通过按摩促进血液循环、缓解肌
应用热敷或冷敷物品，以减轻炎
通过刺激特定穴位，调节气血，
肉紧张，从而减轻疼痛。
症、肿胀和疼痛。
减轻骨科疼痛。
骨科护理中的药物疼痛管理策略
疼痛对患者心理状态的影响，如焦虑、抑郁和失眠。
骨科护理中的疼痛评估工具
了解和有效使用疼痛评估工具，可以帮助护士准确评估骨科患者的疼痛水平。
可视模拟评分法
疼痛问卷调查
疼痛观察量表
让患者根据自己的疼痛感受，
通过让患者回答一系列问题，
观察患者的表情、行为和生理
在图形上标记出疼痛的程度。
评估疼痛的性质、程度和影响。
药物可以有效缓解骨科患者的疼痛，但使用时需要考虑多种因素。
镇痛药物
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三、骨科疼痛处理的常见方法
骨科常见疼痛的处理 ppt课件
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三、骨科疼痛处理的常见方法
. 如患者发生胃肠道不良 反应的危险性较高，使用非选 择性NSAIDs时加用H2受体阻 断剂、质子泵抑制剂和胃黏膜 保护剂米索前列醇 (misoprostol)等胃肠道保护剂， 或使用选择性COX-2抑制剂。
• (一 ) 非药物治疗： ——包括患者教育、物理治疗（冷敷、热
敷、 针灸、按摩、经皮电刺激疗法）、分 散注意力、放松疗法及自我行为疗法等。
非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治 疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展 选择不同的治疗方法。
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三、骨科疼痛处理的常见方法
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. 应用NSAIDs时，对于心血 管疾病高危患者，应权衡疗效 和安全性因素。
. 应注意避免同时使用两 种或两种以上NSAIDs。老年人 宜选用肝、肾、胃肠道安全性 记录好的NSAIDs药物。
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三、骨科疼痛处理的常见方法
• (二 ) 药物治疗： • (3)阿片类镇痛药：主要通过作用于中枢或
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四、疼痛强度评估
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四、疼痛强度评估
• (四 ) 面部疼痛表情量表(FPS-R)： FPS较 为客观且方便，是在模拟法的基础上发展 而来，使用从快乐到悲伤及哭泣的6个不同 表现的面容，简单易懂，适用面相对较广， 即使不能完全用语言表达清楚的幼儿也可 供临床参考。
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交大一附院 李 萌
提纲
疼痛 概述
分类 评估
用药
选择
骨科疼痛
的处理
形形色的疼痛……
什么是疼痛？
与伤害或伤害危险相关 是一种不愉快的情绪体验 一种主观感觉
——疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤
疼痛的机理
——由痛觉 感受器，传 导神经和疼 痛中枢共同 参与完成的 一种生理防 御机制
估
b. 考虑辅助治疗
疼 痛 程
中度 疼痛
非药物、
疼 痛
外用药、
、
NSAIDs、
镇
中度 疼痛
（如，封闭治疗）
c. 治疗不良反应 反
度
4~6分
阿片类或
痛
复方镇痛药
效
复
重度 疼痛 ≥7分
果
非药物、
及
外用药、
不
复方镇痛 良
药、
反
强阿片+辅 应
助药物、
评
a. 再确定诊断
重度
b. 调整镇痛剂和
估
疼痛
辅助药物
c. 考虑辅助治疗
• B 制定围手术期镇痛方案
– 及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛
• C 术前准备
– 原发病的术前镇痛（停用阿司匹林等）
• D 术中镇痛
麻醉科医生
• E 术后镇痛
– 多模式镇痛（用药多途径、药物选择多模式、个体化 镇痛）
疼痛……
疼痛是与生俱来的 有时它比死亡本身更令人恐惧 常常是患者最难忍受的症状 – 消除疼痛是患者的基本权利！ – 更是我们无可懈怠的责任！
Thank you
骨关节炎
– 由多种因素引起的关节软骨退变导致的关节疾病
骨关节炎的诊断评估流程
病史、体征 诊断为OA 确定疾病状态
评估指标
影像学检查
疼痛评估 （1）总体评估（无痛、轻度、中度及
重度） （2）视觉模拟量表VAS（0-10分） （3）功能评估WOMAC、AIMS
合并疾病：肥胖、营 养不良、糖尿病等
评估治疗风险 OA的治疗
骨关节炎治疗金字塔模式
手 术 关节腔注射 NSAIDs类药物 对乙酰氨基酚
患者的教育 减肥 锻练 理疗
评估药物的治疗风险
病史，体征
诊断为OA
确定 疾病状态
评估药物治疗风险 OA 的治疗
评估指标
影像学检查
疼痛评估 (1)总体评估（无痛，轻度，中度及重 度）(2)视觉模拟量表VAS（0～10） (3)功能评估WOMAC, AIMS
合并疾病：肥胖，营养不良，糖尿病等
胃肠道风险/心血管风险
NSAIDs治疗危险因素评估
上消化道不良反应高危患者 • 高龄（年龄>65岁） • 长期应用 • 口服糖皮质激素 • 胃十二指肠溃疡病史 • 上消化道出血病史 • 使用抗凝药 • 酗酒史
心肾不良反应高危患者 • 高龄（年龄>65岁） • 脑血管病史（有过中风史或目前有一过性脑缺血发作的病人） • 心血管病史 • 同时使用ACEI及利尿剂 • 冠脉搭桥术前及术后（禁用NSAIDs）
选择性COX-2抑制剂不能先于传统 NSAIDs，在心血管疾病病人或在 服用小剂量阿司匹林的心血管疾病 病人中常规使用。慎重使用传统 NSAIDs或选择性COX-2抑制剂
肌肉骨骼疼痛处理流程
轻度 疼痛 ≤3分
非药物、
外用药物、
乙酰氨基
酚或
再
无痛
NSAIDs
次 评
轻度疼 痛
a.调整镇痛剂和 辅助药物
注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或 1+4+5+6条可诊断膝骨关节炎
• 骨关节炎治疗目的
– 减轻或消除疼痛 – 矫正畸形 – 改善或恢复维持关节功能 – 改善生活质量
• 总体原则
– 非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗
• 治疗应个体化
– 结合患者自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、 病变部位及程度等选择治疗方案
使用传统NSAIDs，例如： ■ Ibuprofen ■ Naproxen ■ Diclofenac
病人是否有心血 管危险因素？
是 优先选择传统NSAIDs，禁用选择 性COX-2抑制剂
病人是否有
胃肠道危险
因素？
是
病人是否有心血 否 管危险因素？
是 病人是否有心血 管危险因素？
选 择 传 统 NSAIDs ＋ 胃 肠 保 护 剂 （GPA）或选择性COX-2抑制剂
疼痛的分类
急性疼痛
慢性疼痛急性发作
慢性疼痛
疼痛分类
伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛
混合性疼痛
根据时间和性质以及病理学机制
镇痛的 必要性
对患者
消除疼痛是患 者的基本权利 心情舒畅有利 于疾病康复
对医生
减少投诉 增进患者配合 提高再次手术 积极性 介绍更多患者
疼痛原因
温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理因素
(如，封闭治疗)
d. 治疗不良反应
NSAIDs
常见骨科手术的术后疼痛程度
骨肿瘤手术、关节置换术、 骨折内固定术、截肢术等
关节韧带重建、脊柱融 合术、椎板切除术等
关节清理术、局部 软组织手术等
重度疼痛 中度疼痛 轻度疼痛
少见
无疼痛
围手术期疼痛控制方案
• A 术前疼痛评估
– 包括相关病史，药物治疗史，体检结果等
疼痛影响因素
年龄
社会文化背景
个人经历
个人心理特征
情绪
注意力
疲乏
患者支持系统
治疗及护理因素
止痛药 分类
非甾体抗炎药
中枢类镇痛药
麻醉性止痛药
中药止痛药
布洛芬
塞来昔布
曲马多
吗啡
杜冷丁
山莨菪碱
给药原则
• 以口服给药为主 • 按阶梯给药 • 按时给药 • 剂量个体化 • 注意具体细节
PRN给药方案 持续预防疼痛疗法
不同风险人群的用药选择
患者类型
用药选择
胃肠道风险 应选用选择性NSAIDs＋胃肠道保护剂
较高患者
或者选择性COX-2抑制剂
心血管风险 较高的患者
应选用非选择性NSAIDs 不应使用COX-2抑制剂
需要服用一种 NSAID 的 OA 或RA病人
评估方案
病人是否有
胃肠道危险
因素？
否
病人是否有心血 否 管危险因素？
胃肠道风险 心血管风险
髋骨关节炎诊断标准
1．近1个月反复髋关节疼痛 2．血沉≤20mm/1h 3．X线片示骨赘形成、髋臼缘增生 4．X线片示髋关节间隙变窄
注：满足1+2+3条或1+3+4条，可诊断髋骨关节炎
膝骨关节炎诊断标准
1．近1个月内反复膝关节疼痛 2．X线片(站位或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨 硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成 3．关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个/ml 4．中老年患者(年龄≥40岁) 5．晨僵≤30分钟 6．活动时有骨摩擦音(感)