利尿药
(药理学课件)利尿药课件
利尿药可导致低钾、低钠、低 氯等电解质紊乱，引发乏力、
心律失常等症状。
代谢性酸中毒
过度利尿可能导致代谢性酸中 毒，出现呼吸深快、恶心呕吐 等症状。
脱水
大量利尿可导致脱水，引起口 渴、尿少、皮肤干燥等症状。
耳毒性
某些利尿药如噻嗪类可引起耳 鸣、听力下降等耳毒性反应。
利尿药副作用的防治措施
监测电解质
与非甾体抗炎药的相互作用
非甾体抗炎药可减弱噻嗪类利尿药的 降压作用，合用时应调整剂量。
与抗肿瘤药物的相互作用
某些抗肿瘤药物可影响肾功能，与利 尿药合用时应谨慎。
与其他药物的相互作用
利尿药可能与其他药物产生相互作用， 影响疗效或引发不良反应，使用时应 咨询医生。
05 利尿药的合理用药与剂量 调整
利尿药的合理用药原则
1 2
根据病情选择利尿药
针对不同的水肿、高血压等症状，选择不同类型 的利尿药。
起始剂量不宜过大
初始用药时应从小剂量开始，逐渐增加至有效剂 量。
3
联合用药需谨慎
与其他药物联合使用时，应注意药物之间的相互 作用。
利尿药的剂量调整方法
根据病情和疗效调整剂量
01
根据水肿、高血压等症状的改善情况，适时调整利尿药的剂量。
02 利尿药的生理作用与药理 作用
利尿药的生理作用
01
02
03
维持电解质平衡
通过促进肾脏排泄，排除 多余的钠、钾等电解质， 有助于维持体内电解质平 衡。
调节体液平衡
利尿药能够促进肾脏对水 的排泄，减少水潴留，有 助于调节体液平衡。
保护肾功能
通过促进尿液的排泄，降 低肾脏负担，有助于保护 肾功能。
利尿药可以降低血容量，从而降低血 压，常用于高血压的治疗。
利尿药和脱水药
甘 露 醇(mannitol)
是一种六元醇，临床常用20％高渗溶液。 [药理作用] 1.脱 水 作 用 2.利 尿 作 用
[临床应用]
1．脑水肿及青光眼 甘露醇对脑肿瘤、脑外伤、 脑组织炎症及缺氧等所致的脑水肿可迅速降低颅 内压。也能降低眼内压，短期用于急性青光眼， 术前使用以降低眼内压。
2．预防急性肾衰竭
依他尼酸(etacrynic acid，利尿酸)
作用部位和作用机制与呋塞米相似，主要抑制髓 袢升支粗段Na+-2Cl--K+同向转运体，影响肾对尿 液的稀释功能和浓缩功能。依他尼酸口服几乎完 全吸收，利尿作用迅速而短暂，排Na+ 强度比呋
塞米弱，胃肠道反应和耳毒性发生率均高于其他
袢利尿药，且较严重。因此，临床应用受到一定 限制。
利尿机制与呋塞米相似, 其作用强度是呋塞米 的40倍，用药剂量小、起效快、作用强、持续时 间短是其特点。该药不影响碳酸酐酶的活性，排 K+ 作用相对较弱，耳毒性发生率较低。此外，本 品还有直接舒张肾血管作用。临床上主要作为呋 塞米的代用品，用于各种顽固性水肿和急性肺水 肿，对急性肾衰竭患者本品尤为适宜。某些肾性 水肿应用呋塞米无效时，布美他尼可能有效。
[不良反应]
同呋塞米，最常见为电解质紊乱。长期或大剂量 用药可引起低血钾、低氯性碱中毒及高尿酸血症。 吲哚美辛可抑制本品舒张肾血管而减弱其利尿作 用。
(二)中效利尿药
噻嗪类 (thiazides)
பைடு நூலகம்
是临床广泛应用的一类口服利尿药和降压药。 这类药物均有一个苯噻嗪核和磺酰胺基团。
氢氯噻嗪最为常用，又称双氢克尿噻 （hydrodiuril）。
2．降血压作用 氢氯噻嗪为治疗高血压的基础药物， 常与其他抗高血压药合用，增强疗效，减少不良 反应。 3．抗利尿作用 应用氢氯噻嗪治疗尿崩症病人，可 使尿量明显减少，症状减轻。其作用机制未明， 可能与药物抑制肾小管上皮细胞内磷酸二酯酶， 提高远曲小管及集合管对水的通透性有关。此外， 噻嗪类通过促Na+排泄，降低血浆渗透压，从而改 善烦渴，减少饮水量，也有利于减少尿量。
利尿药名词解释
利尿药名词解释“利尿药”一词通常指的是被认可的药物，可以有效地降低血压和降低尿量。
些药物在人体内激活肾脏的血压调节机制，从而使血液的渗透压降低，从而使肾小球膜上的回流压降低，最终降低尿量，从而降低患病的危险性。
常见的利尿药物包括氟哌酸、美托洛尔、替米沙坦、氢氯噻嗪、阿卡波糖、异丙肾上腺素、腺苷磷脂等。
这些药物的作用机制大体相同，就是能够抑制血管的分布和肾脏的血管内皮细胞的收缩作用。
氟哌酸是一种利尿药物，可以有效地抑制血管紧张素Ⅱ（ATII）作用，使血压降低，从而减少尿量。
氟哌酸具有良好的耐受性，可以有效调节血压，但是同时有一定的毒副作用，可能会引起体重增加、高胆固醇、高血脂等副作用。
美托洛尔是一种利尿药，可以抑制血管紧张素Ⅱ，降低血压，减少尿量。
美托洛尔的药效持续时间较长，具有较好的耐受性；但是它也有一些副作用，如休克、头晕、腹胀，甚至可能导致神经衰弱或心力衰竭等不良反应。
替米沙坦是一种利尿药，也可以抑制血管紧张素Ⅱ，从而降低血压，减少尿量。
替米沙坦具有快速起效，有效持久、较好的耐受性，但有可能发生的副作用包括头晕、头痛、腹痛、呕吐等。
氢氯噻嗪是一种有效的利尿药，可以抑制血管紧张素Ⅱ作用，从而降低血压，减少尿量。
氢氯噻嗪的耐受性较好，副作用较少，但在服用氢氯噻嗪治疗尿潴留期间，可能会引起腹胀、腹泻、头晕、头痛等。
阿卡波糖是一种新型利尿药物，可以抑制血管紧张素Ⅱ作用，从而降低血压，减少尿量。
阿卡波糖的药效持续时间较长，耐受性较好，副作用较少，但也可能会发生头痛、恶心、腹痛等不良反应。
异丙肾上腺素是一种常用的利尿药，可以抑制血管紧张素Ⅱ作用，从而降低血压，减少尿量。
异丙肾上腺素的药效持续时间较长，耐受性较好，但可能会引起头晕、头痛、口渴、恶心、腹痛等不良反应。
腺苷磷脂是一种常用的利尿剂，有效降低血压，并减少尿量。
它是一种有效的利尿药物，可以抑制血管紧张素Ⅱ，从而降低血压，减少尿量。
腺苷磷脂的药效持续时间较短，副作用比较小，但可能会发生头晕、头痛、失眠、皮疹等不良反应。
利尿药
中效利尿药
■
噻嗪类（thiazides） 氯噻嗪 (chlorothiazide) 氢氯噻嗪 (hydrochlorothiazide) 氢氟噻嗪 (hydroflumethiazide) 苄氟噻嗪 (bendroflumethiazide) 环戊噻嗪 (cyclopenthiazide) 其他类 氯酞酮 (chlortalidon) 吲达帕胺（indapamide) 希帕胺 (xipamide) 等
26
药理作用
利尿作用：增加NaCl和水的排出，温和持久。 作用机制：抑制远曲小管近端Na+-Cl-共转运 子，抑制NaCl再吸收。 － 促进K+-Na+交换→排出Na+、K+、Cl-↑； － 轻度抑制碳酸酐酶→HCO3-排出略↑； － 促进基质膜Na+-Ca2+交换→Ca2+重吸收↑ →尿 Ca2+↓； － 促进肾脏前列腺素合成，非甾体类抗炎药干扰 利尿作用。
7
髓袢降支细段
此段髓质高渗，水被渗透压驱动而重吸 收 。
9
髓绊升支粗段髓质和皮质部
是高效利尿药的重要作用部位。再吸收原 尿中的Na+ 约35%，依赖于管腔膜上的Na+K+-2Cl-共转运子。 Na+和Cl-共同转运进入细胞间液；在细胞 内的K+扩散返回管腔，形成K+的再循环， 造成管腔内正电压，驱动Mg2+、Ca2+再吸 收。
27
抗利尿作用：明显减少尿崩症患者的尿 量和口渴症状。（排Na+使血浆渗透压降 低而减轻口渴感）
降压作用：轻度高血压患者有效
临床应用
利尿药的名词解释
利尿药的名词解释利尿药是一类广泛应用于临床医学的药物，主要作用是帮助身体排尿，促进尿液的生成和排泄。
利尿药可以通过不同的机制来实现利尿的效果，例如增加尿液中的溶质浓度、扩张血管、减少肾小球滤过率等。
利尿药在不同的疾病状态下发挥着重要的作用，下面将详细解释几种常见的利尿药及其作用机制。
1. 噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药是目前应用最广泛的利尿药之一。
它们通过抑制肾小管对钠离子的重吸收，增加钠的排泄，从而增加尿液的生成和排除体内多余的液体。
与此同时，噻嗪类利尿药还可抑制钾和氢离子的排泄，影响体内电解质的平衡，因此在使用噻嗪类利尿药时应密切监测患者血钾和酸碱平衡。
2. 袢利尿药袢利尿药主要作用于肾小管袢曲部，抑制氯离子和钠离子的重吸收，从而增加尿液的排泄。
袢利尿药具有强效的利尿作用，常在严重水肿和高钠血症患者中使用。
然而，值得注意的是，袢利尿药的长期应用可能导致低钾血症和低镁血症，从而影响心脏和肌肉的正常功能。
3. 鉴别利尿药鉴别利尿药主要包括抗利尿激素和抗利尿因子。
它们通过调节肾脏对尿液生成的控制来实现利尿效果。
抗利尿激素能够抑制肾小管对尿液的重吸收，从而增加尿液的生成；而抗利尿因子则通过拮抗利尿激素的作用，减少尿液的生成，达到控制尿液排泄的效果。
4. 渗透利尿药渗透利尿药是通过增加尿液的渗透浓度，减少肾小管对尿液的重吸收来起到利尿的作用。
常用的渗透利尿药有甘露醇和透明质酸。
渗透利尿药主要用于急诊情况下，如颅脑外伤引起的脑水肿，以减轻脑部压力。
5. 抗利尿剂抗利尿剂是通过减少尿液的排泄来起到利尿的作用。
常见的抗利尿剂有利尿酮。
利尿酮是一种抗脱水剂，能够抑制脱水素合成酶和抗利尿激素的释放，从而减少尿液的排泄，增加体内液体的储存。
通过以上简要的解释，我们了解到利尿药是一类可使身体排尿增多的药物。
不同种类的利尿药通过不同机制实现利尿的效果。
噻嗪类利尿药通过抑制肾小管对钠离子的重吸收来增加尿液的生成；袢利尿药主要作用于肾小管袢曲部，抑制氯离子和钠离子的重吸收，增加尿液排泄；鉴别利尿药则通过调节肾脏对尿液生成的控制来实现利尿的效果等等。
利尿药应用原则
利尿药应用原则一、利尿药的应用范围利尿药是一种能够促进体内电解质（如钠、钾等）和水分排出体外的药物。
它广泛应用于临床治疗多种疾病，如高血压、心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征等。
二、利尿药的分类及作用机制利尿药主要分为以下几类：1.碳酸酐酶抑制剂：主要抑制肾脏碳酸酐酶活性，减少远曲小管和集合管中钠的重吸收，从而增加尿液排出。
2.袢利尿剂：主要作用于髓袢升支粗段，抑制Na-K-2Cl共同转运系统，使NaCl排出增加。
3.噻嗪类利尿剂：主要作用于远曲小管近端和髓袢升支远端，抑制Na-Cl 共同转运系统，使NaCl排出增加。
4.保钾利尿剂：主要通过拮抗醛固酮的作用保钾排钠，同时促进钠的排出。
三、利尿药的应用原则1.根据病情选择合适的利尿药：不同种类的利尿药具有不同的作用机制和适应症，应根据患者的具体病情选择合适的利尿药。
2.小剂量使用：利尿药的使用应从小剂量开始，逐渐增加至最佳剂量。
过量使用可能导致电解质紊乱和肾功能损害。
3.注意副作用：利尿药可能引起一些副作用，如电解质紊乱、低血压、肝肾功能损害等，因此在使用过程中需密切关注患者反应，及时调整剂量或更换药物。
4.联合用药：在某些情况下，可能需要联合使用多种利尿药才能达到最佳疗效。
但联合用药时需要注意药物之间的相互作用和副作用叠加情况。
5.逐渐停药：在使用利尿药的过程中，应根据病情逐渐减少剂量直至停药。
突然停药可能导致电解质紊乱和病情反复。
四、注意事项1.利尿药不能长期使用，否则可能导致电解质紊乱、肾功能损害等问题。
2.在使用利尿药的过程中，应定期监测患者的电解质、肝肾功能等指标，以便及时发现并处理不良反应。
3.利尿药主要用于治疗各种疾病引起的水肿和腹水等症状，但不能治愈根本原因。
因此，在使用利尿药的同时，还需针对原发病进行治疗。
利尿药的记忆口诀
利尿药的记忆口诀
【实用版】
目录
1.利尿药的定义与作用
2.利尿药的分类
3.利尿药的记忆口诀
4.利尿药的应用与注意事项
正文
【利尿药的定义与作用】
利尿药是一类能促进尿液排出，增加尿量，从而排除体内多余水分、电解质和代谢废物的药物。
它们广泛应用于治疗水肿、高血压、心力衰竭等疾病。
【利尿药的分类】
利尿药主要分为以下几类：
1.袢利尿剂：如呋塞米、托拉塞米等；
2.噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪、双氢克尿噻等；
3.醛固酮拮抗剂：如螺内酯、依普利酮等；
4.酮酸利尿剂：如乙酰唑胺等；
5.氨基酸衍生物利尿剂：如阿米洛利等。
【利尿药的记忆口诀】
为了方便记忆，我们可以用一个口诀来帮助记忆各类利尿药：
袢利尿剂：一个“呋”字，记住呋塞米；
噻嗪类利尿剂：两个“氢”，记住氢氯噻嗪；
醛固酮拮抗剂：一个“螺”字，记住螺内酯；
酮酸利尿剂：“乙酰”记住乙酰唑胺；
氨基酸衍生物利尿剂：“阿米”记住阿米洛利。
【利尿药的应用与注意事项】
利尿药在使用过程中需注意以下几点：
1.根据患者病情选择合适的利尿药；
2.避免长期、大剂量使用，以免引起低血容量、低血钾、低血钠等副作用；
3.注意监测患者水电解质平衡，及时调整治疗方案；
4.部分利尿药可能引起过敏反应，使用前应询问患者过敏史。
利尿药 diuretics
肾小管主要部分及功能
• 近曲小管
65% Na+/K+/Ca2+/Mg2+; 85% NaHCO3; 100% 葡萄糖，氨基酸
• 髓袢升支粗段
15 - 25% Na+/K+/Cl-；继发性重吸收Mg2+/Ca2+
• 远曲小管
4 - 8% Na+/Cl-；在PTH作用下重吸收Ca2+
• 集合管皮质段
2 – 5% Na+; 分泌K+，H+
袢利尿剂
依他尼酸 (ethacrynic acid)
结构与呋塞米不同；作用、 适用、不良反应同呋塞米
耳毒性强，现已少用 消化道不良反应多
布美他尼 (bumetanide)
利尿作用最强 作用方式及部位同呋塞米 用于顽固性水肿及呋塞米无效者 耳毒性小
噻嗪 (thiazides)
作用机制：抑制NKCC2 作用部位：髓袢升支粗段 效能： 高效
间质-血液
管腔-尿液
呋塞米 (呋喃苯胺酸, 速尿, furosemide)
【药代学】
吸收：口服吸收迅速，生物利用度为50 - 70%，20 - 30min起效， 1 - 1.5h达高峰，维持6 - 8h；静脉注射2 - 5 min起效， 30 min达高峰，维持4 - 6h，半衰期为1h
2. 高尿酸血症 利尿 →血容量、细胞外液 → 近曲小管对尿酸再吸收 → 诱发或加重痛风发作，故痛风病人慎用
3. 高脂血症，高血糖 血清TG及LDL ，胆固醇 ，HDL → 高血脂症者慎用 血糖 → 糖尿病患者及糖耐受测试异常者慎用
4. 其它 胃肠道症状、过敏反应、溶血性贫血、血小板减少、光敏性 皮炎、急性腮腺炎
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
利尿药：直接作用于肾脏，能促进电解质及水排除的一类药物
利尿机制
通过减少肾小管对电解质及水的再吸收而发挥利尿作用的
分类临床上根据其利尿效能将利尿药划分为高效能、中效能和低效能3个等级：①高效能利尿药。
又称髓襻利尿药。
最常用的是呋喃苯胺酸（速尿），利尿酸钠使用较少，可能因其副作用较大。
丁苯氧酸作用更强。
②中效能利尿药。
最常用的是噻嗪类利尿药，如双氢氯噻嗪。
③低效能利尿药。
又称留钾利尿药。
常与噻嗪类药物联合应用。
一方面增加噻嗪类疗效，另一方面减少钾的排出。
有螺旋内酯（又称安体舒通）、氨苯蝶啶、氨氯吡咪。
另外尚有渗透性利尿药。
有机汞利尿药（如汞撒利）因毒性大已被淘汰。
碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺）利尿作用弱，目前眼科用于降低眼压，治疗青光眼等。
呋噻咪(速尿) 呋噻咪(速尿)
强效利尿剂利尿机制: 抑制髓袢升枝粗段K+-Na+-2Cl-共同转运系统妨碍NaCl 的重吸收,药理作用: 利尿; 药理作用: 利尿;扩血管
临床用途
急性肺水肿(首选,iv)和脑水肿
其他严重水肿:心,肝,肾等各类水肿
预防急性肾衰(急性少尿型) ★增加肾血流量(扩血管) ★利尿冲洗肾小管
加速毒物排出:配合输液
不良反应
水与电解质紊乱：低血容量，低血钾:最常见. 低血钠低氯碱血症
耳毒性:
表现:眩晕,耳鸣,听力减退等
耳毒性主要发生在使用高剂量利尿药时
肾衰者易发生避免合用与耳毒性的药物合用
避免合用与耳毒性的药物合用
胃肠道反应
高尿酸血症------可诱发痛风
中效利尿药
噻嗪类利尿药有共同的基本结构,效能基本相似
氢氯噻嗪
药理作用
利尿作用髓袢升枝粗段皮质部干扰Na+,Cl-共同转运系统,减少NaCl NaCl的重吸收，对碳酸酐酶有轻度抑制作用,抑制H 交换,略增加HCO 的排泄
降压作用
抗利尿: 明显减少尿崩症患者的尿量
临床用途
水肿轻中度水肿；降血压；尿崩症轻型，肾性尿崩症,用加压素无效的垂体性尿崩症
不良反应
电解质紊乱高尿酸血症代谢变化:高血糖,高脂血症
低效利尿药
螺内酯氨苯蝶啶阿米洛利
螺内酯
作用利尿作用弱,起效慢而维时久属留钾性利尿剂.
机制结构与醛固酮相似,螺内酯可与醛固酮竞争醛固酮受体
用途伴醛固酮升高的水肿与丢钾性利尿剂合用可预防低血钾
不良反应
高血钾性激素样副作用
脱水药
(dehydrate agents)
能使组织脱水的药物包括: 包括: 20%甘露醇 25%山梨醇 50%高渗葡萄糖等
理想的脱水药物
易经肾小球滤过; ①易经肾小球滤过; 不易被肾小管再吸收; ②不易被肾小管再吸收; 在体内不被代谢; ③在体内不被代谢; ④不易从血管透入组织液中
甘露醇
临床用20%的高渗溶液
药理作用脱水作用利尿作用增加肾血流量
临床用途
预防急性肾功能衰竭，维持足够的尿流量；稀释有害物质；改善急性肾衰早期的血流动力学变化
脑水肿脑水肿首选药
青光眼短期用于急性青光眼或术前使用以降低眼内压
不良反应
注射过快时可引起一过性头痛,眩晕和视力模糊. 禁用于慢性心功能不全者,因可增加循环血量而增加心脏负荷.
山梨醇
作用与临床应用同甘露醇, 作用与临床应用同甘露醇 , 但疗效不如甘露醇常用25%的水溶液
葡萄糖
常用50%高渗葡萄糖具有脱水及利尿作用脱水作用弱 ,持续时间短用于脑水肿易反跳,常与甘露醇合用以治疗脑水肿
螺内酯与醛固酮有类似的化学结构，可以干扰醛固酮在远曲小管和集合管的皮质段部位对钠重吸收的促进作用，导致钾排出减少，是留钾利尿药。
该药仅作用于远曲小管和集合管，所以利尿作用较弱。
氢氯噻嗪每次15mg，每日2—3次，可使尿量减少约一半。
其作用机制可能是由于尿中排钠增加，体内缺钠，肾近曲小管重吸收增加，到达远曲小管原尿减少，因而尿量减少，长期服用氢氯噻嗪可能引起缺钾、高尿酸血症等，应适当补充钾盐。
肾脏排泄尿酸盐的过程较为复杂，涉及肾小球滤过、肾小管重吸收、分泌等诸多步骤。
尿酸盐通过肾小球自由滤过，但滤过量的98％～100％在近端肾小管起始部（S1段）被主动重吸收（分泌前重吸收）；进入近端小管曲部（S2段）时主动重吸收减少，分泌到小管腔中的尿酸量逐渐增多，可达重吸收量的50％；到达近端小管直部（S3段）时尿酸盐被再次重吸收（分泌后重吸收），可达分泌量的40％～44％；最终仅有6％～12％经肾小球滤过的尿酸随尿液排出体外。
任何原因引起肾小球滤过减少，肾小管对尿酸盐重吸收增加，或肾小管排泌尿酸盐减少时，均可引起尿酸排泄减少，从而导致高尿酸血症。
近曲小管阴离子转运蛋白OAT4对尿酸的调节作用与噻嗪类利尿剂导致的高尿酸血症有关。
肾小管上皮细胞膜上的多种尿酸转运蛋白构成了多分子复合物“转运体”，对调节血尿酸水平起到关键作用，其功能失调将直接影响血尿酸水平。