第六章心血管系统疾病

(1)好发部位：二尖瓣； (2)赘生物特点：多个，粟粒大小，灰白色，单行排列 列于瓣膜闭锁缘（图）；镜下为白色血栓; (3)结局及影响：慢性心瓣膜病
风湿性心内膜炎endocarditis
（二间瓣闭锁缘赘生物形成）
2．风湿性心肌炎：myocarditis (1)部位：心肌间质； (2)病变特点：风湿小体形成； (3)结局及影响 3．风湿性心包炎：pericarditis (1)病变：心包积液； 绒毛心cor villosum（图）； (2)结局及影响 ：机化粘连，形成缩窄性心包炎
肺脏肿大，重量1650g，肺膜紧张，暗红色，切面可 挤出血性液体。镜下见，肺泡壁毛细血管高度扩张、淤 血，见有少许纤维结缔组织增生，肺泡壁增厚，肺泡腔 内可见大量淡粉染的水肿液、棕褐色的心衰细胞 及少许白细胞和红细胞。 病理诊断：1.风湿性心脏病2.二尖瓣轻度狭窄与中度关闭 不全。3.主动脉瓣关闭不全4.心衰导致肺水肿 [问题] （1）什么是风湿病？ （2）风湿病的致病因素是什么？ （3）风湿病的发病机制？ （4）风湿病的发生发展过程与病变特点？ （5）风湿病的各器官病变有哪些？
动脉粥样硬化
（动脉瘤形成）
四、主要动脉的病变：
（一）、主动脉粥样硬化：多见于主动脉后壁及动 脉分支开口 （二）、颈动脉及脑动脉粥样硬化：常见于颈动脉 起始部、基底动脉、大脑中动脉
（三）、肾动脉粥样硬化：肾动脉开口处
（四）、四肢动脉粥样硬化：下肢动脉为重 （五）、肠系膜动脉粥样硬化 （ 六 ） 、 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 （ 症 ） coronary atherosclerosis1．左前降支最常见、其次为右主干、 左主干、左旋支、后降支。
definition：冠状动脉供血中断引起的心肌坏死 types： 透壁梗死 transmural infarct 心内膜下梗死subendocardial infarct pathology lesions：肉眼（图） 镜下
心肌梗死
complication合并症
(1)心力衰竭
(2)心脏破裂
heart failure
胞和淋巴细胞浸润。病变严重者中膜SMC呈不同程度萎缩，
中膜变薄。外膜可见新生毛细血管、不同程度的结缔组织 增生及淋巴细胞、浆细胞浸润。（图）
动脉粥样硬化（粥样斑块期） 返 回
动脉粥样硬化
HE染色
×40
动脉粥样硬化
HE染色
×100
三、复合性病变complicated lesions：
（一）斑块内出血hemorrhage into the plaques： 斑块内新生的血管破裂 （二）斑块破裂、粥瘤性溃疡形成（图） Rupture of soft atheromatous material into the lumen
1． alterative and exudative phase变质渗出期：
粘液样变性，纤维素样坏死少量浆液和炎症细胞 2．proliferative stage 增生期（肉芽肿期） ：风湿性肉芽肿， 即Aschoff小体（Aschoff body），中心部为纤维素样坏 死灶（图），周围有各种细胞成分：风湿细胞（Aschoff细
4冠状动脉性猝死 sudden cardiac death
案例7-2[病例摘要] 患者，男性，64岁。清晨登山锻炼时，突然感到左侧胸 前区胀痛不适，全身冷汗，面色苍白。迅速载车去医院，途中 疼痛逐渐加重。 入院检查:体温37.8度，脉搏104次/分，呼吸30次/分，血压 70/50mmHg.急性痛苦面容，呼吸急促，口唇发绀，四肢湿冷， 强迫端坐体位。 …… 尸体解剖：患者属矮胖体形，腹壁皮下脂肪厚达4cm。心脏体积 增大心包充盈，内有血凝块约400ml。左心室前壁、心尖部及 室间隔前下方有出血、坏死，形态呈不规则，暗红色。坏死灶 内有一纵行不规则裂口，长约2.5cm,以探针相探直通左心室。 距冠状动脉开口约3cm处的左冠状动脉前降支，质硬难切。纵 行剖开，见有一血栓阻塞冠状动脉管腔，长约1.5cm。镜下见， 病变区的心肌细胞变性坏死，核消失或模糊不清，肌浆发生凝 集、溶解。心肌间质水肿、出血，有大量中性粒细胞浸润。 病理诊断：1.冠状动脉粥样硬化继发血栓形成 2.心肌梗死伴心脏破裂
（三）血栓形成thrombosis over the plaque
（四）钙化calcification and ulceration
（五）动脉瘤形成 （图）formation of an aneurysm
（六）血管腔狭窄narrowing of the lumen
动脉粥样硬化（粥瘤性溃疡） 返 回
Section4 coronary heart disease 冠心病
（1）心绞痛Angina pectoris： • 概念：冠状动脉供血不足或心肌耗氧 量骤增使心肌急剧暂时缺血引起的临床 综合征 • 类型及特点： a transient myocardial ischemia
（2）心肌梗死myocardial infarction：
亚急性细菌性心内膜炎，箭头示赘生物 返 回
亚急性细菌性心内膜炎
HE染色
×100
返 回
Section3 Atherosclerosis
第三节 动脉粥样硬化(AS)
一、病因及发病机制causes and pathogenesis： （一）致病因素causes ： 1.血脂异常：游离胆固醇及胆固醇酯、甘油三酯 2.高血压： 3.吸烟； 4.相关疾病：糖尿病，甲减，肾病综合症
1.什么类型的致病菌感染会导致急性风湿热？ A.咽部A组乙型溶血性链球菌感染 B.心脏组甲型溶血性链球菌感染 C.肺部葡萄球菌感染 D.皮肤化脓性链球菌感染 E.主动脉梅毒螺旋体感染 2.44岁女性出现劳力性呼吸困难加重，年幼时有风湿 热 病史。体检发现舒张期开瓣音和舒张晚期杂音。胸片 示左心房增大。最可能的诊断是什么？ A.主动脉关闭不全 B.主动脉狭窄 C.二尖瓣关闭不全 D.二尖瓣狭窄 E.肺动脉瓣狭窄
• 主动脉、髂动脉、肺动脉、肾动脉均有广泛的粥样斑块形 成，斑块新旧与大小不一，向管腔内突起。镜下，动脉内 膜下出现广泛胆固醇结晶沉着，斑块表面内膜增厚，斑块 深部动脉中层肌纤维受压而发生萎缩。部分斑块深部动脉 中层形成溃疡，溃疡表面有血栓形成；部分粥样斑块发生 出血；部分坏死区有钙盐沉着。 • 病理诊断： • 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，并发心肌梗死伴血栓形成。 • 2.动脉粥样硬化，以主动脉、肾动脉及冠状动脉为主，粥 样斑块形成溃疡及血栓。 • [问题] • （1）什么是动脉粥样硬化？ • （2）引起动脉粥样硬化的原因有哪些？ • （3）动脉粥样硬化是如何形成的？发病机制是什么？ • （4）试分析动脉粥样硬化病变的发生发展过程。发生部 位和特点。
5.遗传因素
6.其它：年龄age,性别sex，感染infection，肥胖obesity等 （二）发病机制pathogenesis ：
二、基本病变：morphology （一）脂纹（期）fatty streaks：动脉内膜上出现帽针
头大小斑点及宽约1～2mm、长短不一的黄色条纹，不
隆起或稍微隆起于内膜表面(图）。镜下为泡沫细胞 聚集。 （二）纤维斑块（期）fibrous plaque： 肉眼观，为 隆起于内膜表面的灰黄色斑块。随着斑块表层的胶原
Chapter6 Diseases of the heart and bood vessels system 心血管系统疾病
content
• • • • 风湿病（rheumatism） 感染性心内膜炎（infective endocarditis） 动脉粥样硬化（atherosclerosis） 原发性高血压（病）（primary hypertension） • 心脏瓣膜病（valvular vitium of the heart）
风湿细胞Aschoff cell HE染色 ×400
返 回
3 fibrosis or healing stage纤维化期（愈合期）：出现纤
维母细胞，纤维细胞产生胶原纤维。整个小体变为梭形小
瘢痕。
四、 Different organs rheumatic lesions 不同器官的病变： (一). rheumatic heart disease(RHD)风湿性心脏病 1.风湿性心内膜炎endocarditis
•
（ 纤 维 素 性 心 包 炎 ， ）
风 湿 性 心 外 膜 炎
绒毛心 corvillosum
（二）、风湿性关节炎rheumatic arthritis： 临床及病变特点；结局 （三）、皮肤病变 1．环形红斑：渗出性病变，真皮浅层血管充血
2．皮下结节：增生性病变
（四）、风湿性动脉炎：急性期 急性后期
(五）、累及脑动脉可引起中枢神经系统病变， 如“小舞蹈症chorea minor”
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案例7-4 [病例摘要]
王某，男，35岁，5年前由于感冒受凉后，出现扁 桃体红肿。3周前，又因受凉感冒，出现左膝关节疼 痛，2天后疼痛转移至右肩关节及肘关节。近1周，因 心慌，气短而入院。 血抗“o”ASR大于400U/ml…… 尸体解剖：心脏重量350g，心内膜可见单行排列 的疣状赘生物，二尖瓣膜纤维性粘连、瓣膜增厚、瓣 膜口缩小，瓣膜卷曲、缩短，腱索变短。镜下见，心 内膜增厚，有纤维素样坏死物，并见细胞体积较大的 圆形或椭圆形的，胞浆丰富、略嗜碱性，1至多个核， 核膜清楚，核染色质居中的风湿细胞，周围有浸润的 单核细胞、淋巴细胞、少量中性粒细胞，周围有浸润 的单核细胞、淋巴细胞、少量的中性粒细胞所形成的 梭形小体为风湿小体。心肌间质也可见风湿小体。
胞）：胞浆丰富，嗜碱性，核大，呈卵圆形、空泡状。染
色质集中于核的中央，核的横切面状似枭眼；纵切面上， 染色质状如毛虫。少量淋巴细胞和个别中性粒细胞。（图）
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纤维素样坏死
HE染色
×100
风湿小体 Aschoff body HE染色