危重护理查房
危重症患者护理查房内容
危重症患者护理查房内容1.患者的基本情况：包括姓名、性别、年龄、体重、身高、病历号等基本信息，了解患者的入院日期、入院科室、主要诊断等情况。
2.病情观察：观察患者的一般情况，包括意识状态、精神状态、握力、面色等，同时注意呼吸频率、节律、深度和呼吸音，观察心率、心律、心音、心包摩擦音、杂音等情况，还要记录血压、体温等体征。
3.输入与排出观察：观察患者的各种输入与排出情况。
输入包括静脉输液、口服液体、胃管喂养等，每小时记录尿量、出汗量、呕吐物、排便情况、引导和监测病人大小便情况。
4.中心静脉压/肺动脉压监测：观察中心静脉压和肺动脉压的变化，了解患者的血容量和心脏功能状态，以便调整液体管理和药物治疗方案。
5.血气分析：监测患者的血气状态，包括血氧饱和度、动脉血氧分压、二氧化碳分压、pH值等参数，根据结果调整呼吸机参数和通气支持模式。
6.输血观察：观察患者输血过程中的反应情况，包括过敏反应、输血反应等，并监测患者的血红蛋白和红细胞计数，以评估输血效果。
7.营养支持观察：观察患者的营养支持情况，包括静脉营养、胃肠道营养、肠外营养等方式，评估患者的摄入量和营养状况，以便调整营养支持方案。
8.导尿管和气管插管观察：观察导尿管和气管插管的情况，包括插管位置、固定情况、引流情况等，及时疏通气道和引流体。
9.皮肤观察：观察患者的皮肤状况，包括皮肤颜色、湿度、温度、血管反应、出血点、疮疖、压疮等情况，及时进行皮肤护理和转位，预防并发症的发生。
10.疼痛观察：观察患者的疼痛情况，包括疼痛的部位、性质、程度、持续时间等，及时评估并给予相应的镇痛措施。
11.吸痰观察：观察患者的呼吸道分泌物情况，包括黏稠度、颜色、气味等，并进行吸痰操作，保持气道通畅。
12.体位观察：观察患者的体位和卧床时间，防止并发症的发生，如压疮、呼吸道梗阻等。
13.心电监护：观察患者的心电图变化，及时发现和处理心律失常、心肌缺血等问题。
14.呼吸机监护：观察患者的呼吸机参数，包括氧气浓度、呼吸频率、潮气量、呼气末正压等，及时调整呼吸机模式和参数，保障患者的呼吸功能。
危重患者护理查房
注意观察患者病情变化，及时 调整护理措施，加强与医生沟 通，确保患者得到及时有效的 治疗。
05
危重患者护理的挑战与解决方 案
人员配备与培训
总结词
专业培训和资质认证是提高危重患者护理质量的关键。
详细描述
为护士提供定期的专业培训，包括高级生命支持、危重病护理、急救 技能等方面的课程，确保护士具备处理紧急状况的能力。
变化，及时调整治疗方案和护理措施，确保患者的治疗效果和生命安全。
心理护理技能
要点一
总结词
心理护理技能是危重患者护理中的重要组成部分，要求医 护人员关注患者的心理状态和情感需求，提供心理支持和 疏导，帮助患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪。
要点二
详细描述
心理护理技能是危重患者护理中的一项重要技能，要求医 护人员关注患者的心理状态和情感需求。医护人员需要与 患者建立良好的沟通关系，了解患者的病情和家庭背景， 提供个性化的心理支持和疏导。通过心理护理，可以帮助 患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪，增强患者的治疗信心和 配合度，促进患者的康复。
总结词
病情复杂、护理难度大
护理措施
定时记录患者体温、呼吸、心率等指标，观察患 者症状变化，及时处理异常情况。保持室内空气 流通，协助患者排痰，提供营养支持，加强心理 护理等。
详细描述
重症肺炎患者通常病情严重，需要密切监测生命 体征，保持呼吸道通畅，遵医嘱用药，同时注意 预防并发症的发生。
注意事项
注意观察患者病情变化，及时调整护理措施，加 强与医生沟通，确保患者得到及时有效的治疗。
议。
查房后的总结与反馈
总结分析
对查房过程中发现的问题进行总 结分析，找出原因，提出解决方
案。
反馈报告
危重护理查房流程
危重护理查房流程一、开场白：大家好，我是XXX，NX级护士，今天我分管的床位X~X床，其中新病人X人，术后病人X人，病重病人X人，其中病情最重的一位病人是X床，我现在汇报一下病人的情况：二、简要病史：X X X三、床边检查人：1、敲门，进入病房后向病人和家属做自我介绍，解释来意后争取病人和家属的配合，家属同意后请家属暂时离开病房。
拉幕帘。
EDA核对病人。
2、与患者初步交流：你好，今天感觉怎么样？晚上睡眠怎么样？伤口还疼吗？我将为您做进一步的检查和护理体检，以便指导我们下一步的护理工作，您不要紧张，只要按照我说的做，和我配合一下，您愿意吗？3、步骤：（1）检查监护仪情况：回顾监护仪夜间生命体征情况，根据目前情况重新设定报警值（边做边说，告知患者各个值的情况）（2）检查氧气装置：流量，湿化瓶有效期，边看边做吸氧宣教。
（3）检查基础护理情况：头发、胡须、指甲和皮肤，做到三短六洁。
看要不要更换手臂测血压，血氧饱和度探头要不要更换手指。
（4）检查鼻腔和口腔：氧气管的佩戴，使用棉签和电筒（嘱病人闭眼）检查鼻腔是否清洁，鼻粘膜完整；检查口唇有无干裂，口腔是否清洁，口腔黏膜是否完整。
PH试纸测试口腔PH值，并告知患者，选择合适的漱口液。
（5）检查深静脉情况：标识的有效期和刻度，是否在位通畅，贴膜是否完好，补液滴注情况，调节滴速，镇痛泵使用情况。
（6）检查胃管和营养管情况：对照标识检查置入深度，是否妥善固定、通畅在位，查看引流液的性状，边看边给病人做宣教，告知留置目的和注意事项。
（7）胸部皮肤及电极片的位置（备好电极片为病人更换）。
（8）胸管和纵膈引流管情况：解开腹带，查看敷料是否清洁干燥，按压有无皮下气肿。
对照标识检查置入深度，是否妥善固定、通畅在位。
挤压管道。
查看引流液的性状，胸瓶有效期。
查看水柱波动情况。
嘱患者咳嗽，看有无气泡逸出。
检查管道密闭性（血管钳放在胸管病人端，嘱病人深吸气后屏气，看到水柱上升后立即夹闭血管钳，然后嘱病人正常呼吸，看水柱是否回落，如不回落，代表装置不漏气，松开血管钳）。
医院危重患者护理查房制度
医院危重患者护理查房制度1.责任护士应对所分管的危重患者每天进行查房，通过查房落实责任制整体护理，包括基础护理、病情观察、治疗处置、心理支持、沟通和健康指导等工作，了解并满足病人的需要，保障病人安全。
2.各班次护理人员应对病区所有危重患者进行查房，通过查房跟进前期（班）护理工作，及时发现、掌握病人病情变化及需要，为病人提供帮助，保持护理工作的连续性，为接班或交班做准备。
3.护士长、护理组长或专科护士每天早上组织对危重患者进行查房，夜班护士、责任护士对病人的情况、护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。
4.建立层级查房，根据病情需要，下级护士可以向上级护士提出查房要求，解决护理工作中的疑难问题，上级护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施，由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录中，并注明“XXX查房”等。
5.查房应重在发现护理措施实施过程中的不足和遗漏，及时发现安全隐患，落实各项护理工作，保证护理质量和病人安全。
6.护士长应及时掌握病区危重、新、大手术、特殊及疑难患者的各方面情况，通过查房，及时指导、解决病人的实际问题，督查各项措施的落实，帮助护士提高业务水平。
7.科护士长查房应对本科危重患者、重大手术病人、病情发生变化的病人、存在疑难护理问题病人的基础护理、分级护理、专科护理、新技术及健康教育等护理工作落实情况进行全面了解。
对存在的问题及时提出改进意见，对本专业护理新进展给予相应指导。
8.护理部主任应定期参加护理查房，查房应重点讨论危重患者的护理计划，解决疑难护理问题，了解病区护理人员业务水平，听取护理人员、患者及家属对护理工作的建议及意见，并对科室的护理工作提出指导性意见，持续改进护理工作。
9.监督机制：（1）护理查房制度由护理部负责监督执行。
（2）护理部每季度组织1次全院护理查房，年初制定时间安排，如期组织实施。
（3）护理部、科护士长、护士长收集由科室整理的护理查房资料，进行审阅、指导。
危重病人护理查房
P5: 营养失调低于机体需要量: 与患者腹痛暂禁食 相关。
P5: 活动无耐力: 与疼痛、体温过高相关 P6: 焦虑: 与对疾病知识缺乏、治疗、陌生环境相
关。
危重病人护理查房
第10页
P7: 有感染危险: 与留置导尿管相关。
P7: 自我形象紊乱: 与留置尿管相关
P8: 疾病知识缺乏: 知识缺乏与不了解精浊 病，厥症，急性化脓性阑尾炎知识相关。
危重病人护理查房
第1页
张x’x，男，48岁，2床，住院号: x’x’x’x，患者因“会阴部伴肛门坠胀 10+天”于年12月1日08: 37分入院，步入病 房，测体温(T): 36.7℃ 脉搏(P): 80次/分 呼吸(R): 19次/分 血压(Bp): 126/70mmHg， 患者以会阴部伴肛门坠胀10+天为主要表现，
3、对症护理(1)高热护理 病人可给予温水擦 浴等物理降温，必要时遵医嘱给予退热药 品，并注意观察及统计降温效果。(2)口腔 与皮肤护理 保持口腔卫生，饭后、睡前刷
牙，必要时用抗菌液早晚漱口，出汗多病 人应勤换衣裤、被褥，预防受凉。
4.用药护理（1）按医嘱使用抗生素，并让 病人了解药品作用、使16页
特点: 腹痛多数以突发性和连续性开始， 少数可能以阵发性腹痛开始，而后逐步加 重。突然发生完全性梗阻急性阑尾炎，发 病早期就可为猛烈阵发性腹痛。
单纯性阑尾炎多呈连续性钝痛或胀痛。
化脓性和穿孔性阑尾炎常为阵发性剧痛或 跳痛。阑尾壁坏死、穿孔后，脓性渗出进 入腹腔，
危重病人护理查房
危重病人护理查房
第5页
经治疗后患者于年12月2日08时30分左右血 压升至110/60mmHg, 面色好转, 精神可, 亲 密监测患者生命体征, 主动抢救治疗。患者 于年12月02日11时40分15秒转外二科治疗。
危重护理查房PPT课件
考核标准与方式
能够进行有效的心理护理与沟通
考核方式
理论考试：测试学员对危重护理理论知识的掌握 程度。
考核标准与方式
实操考核
评估学员在实际操作中的技能水平。
案例分析
考察学员对危重患者的病情观察、急 救技能和护理措施的掌握程度。
培训与考核效果评估
培训效果评估
01
分析培训中存在的问题和不足，提出改进 措施。
03
02
通过问卷调查、学员反馈和实操考核成绩等 指标，评估培训效果。
04
考核效果评估
根据考核成绩和学员表现，评估考核效果 。
05
06
对不合格的学员进行补考和再次培训，确 保培训质量。
06 危重护理发展趋势与展望
危重3
智能化监测
利用物联网、大数据等技 术，实现危重患者的实时 监测和预警，提高护理效 率。
培训内容 危重患者的病情观察与评估
危重患者的急救技能与护理措施
培训内容与方法
危重患者的心理护理与沟通技巧 培训方法
理论授课：讲解危重护理的基本概念、原则和方法。
培训内容与方法
实践操作
模拟演练和案例分析，提高实际 操作能力。
互动讨论
鼓励学员提问和分享经验，促进 交流与合作。
考核标准与方式
考核标准 掌握危重患者的病情观察与评估技能
危重护理的重要性
提高病人救治成功率
提高病人生活质量
危重病人病情严重，及时的救治和护 理可以显著提高病人的救治成功率。
危重病人往往存在生理和心理问题， 及时的护理可以帮助病人缓解痛苦， 提高生活质量。
降低并发症发生率
危重病人容易发生各种并发症，及时 的监测和护理可以降低并发症的发生 率。
危重患者护理查房
查房过程中，医护人员对患者的病情、护理措施、治疗效果等方面 进行了全面评估，并针对存在的问题提出了改进措施。
查房效果
通过本次查房，医护人员更加深入地了解了患者的病情和护理需求， 提高了护理质量，同时也促进了医护人员之间的交流与合作。
下一步工作计划安排
制定改进措施
根据本次查房中发现的问题，制定相应 的改进措施，并明确责任人和完成时间
体温
监测患者的体温变化， 判断是否存在感染、炎
症等。
脉搏
观察脉搏的频率、节律 和强弱，判断患者的心
血管功能。
呼吸
监测患者的呼吸频率、 深度和节律，判断患者
的呼吸功能。
血压
测量患者的血压，判断 是否存在高血压或低血
压。
症状与体征观察
01
02
03
04
意识状态
观察患者的意识是否清晰，是 否出现昏迷、嗜睡等异常情况
改进措施制定与实施
加强培训
对护理人员进行规范化操作培训，提高其技能水平，确保患者安 全。
建立沟通机制
加强医护人员之间的沟通，建立有效的信息传递渠道，确保患者病 情变化时能够及时采取措施。
规范护理记录
制定护理记录规范，要求护理人员详细、准确地记录患者病情变化 和护理措施，为医生提供准确的患者信息。
持续改进计划制定
01
心理支持
关心、安慰患者，增强其战胜疾病 的信心。
家属沟通
与患者家属保持密切联系，共同关 心和支持患者。
03
02
心理疏导
倾听患者心声，帮助其排解不良情 绪。
康复指导
向患者及家属介绍康复知识和技能 ，促进患者康复。
04
04
护理效果评价与反馈
危重病人营养支持及护理查房
危重病人营养支持及护理查房随着现代医学的发展和人们对健康意识的增强，危重病人营养支持和护理也越来越受到重视。
本文将从危重病人的营养需求、营养支持的方法和护理措施等方面进行探讨。
一、危重病人的营养需求危重病人由于疾病的严重性和身体状况的下降，其营养需求往往明显增加。
而危重病人的营养不良可能导致疾病的恶化和病情的延长。
因此，危重病人的营养需求应得到足够的关注。
1.能量需求：危重病人的能量需求通常比正常人要高。
能量不足可能导致身体消耗过大，使病人更加虚弱。
因此，需要根据病人的具体情况制定合理的能量摄入量。
2.蛋白质需求：蛋白质是人体的基本组成部分，对病人的康复非常重要。
危重病人的蛋白质需求也比正常人要高一些，因为疾病状态下人体对蛋白质的分解增加，以满足对能量的需求。
3.维生素和微量元素需求：危重病人的维生素和微量元素需求同样重要。
这些营养素在调节免疫系统、促进组织修复和代谢等方面都起到重要作用。
二、危重病人营养支持的方法在满足危重病人的营养需求时，有几种营养支持的方法可供选择。
1.口服摄入：如果病人的消化道功能较好，可以通过口服摄入各种营养品来满足其营养需求。
这种方式方便快捷，并且有利于病人的消化吸收。
2.肠内营养：对于无法通过口服摄入足够营养的病人，可以通过肠内营养来提供营养。
肠内营养可以通过肠鼻或经腹壁插入导管的方式进行。
3.静脉营养：在无法通过肠道摄入营养的情况下，可以通过静脉输液的方式提供营养。
这种方式适用于胃肠功能严重受损或无法耐受肠内营养的病人。
三、危重病人营养支持的护理措施危重病人的营养支持需要护士和医生的共同努力，在具体操作中有一些护理措施需要注意。
1.合理选择营养支持方式：根据病人的具体情况，确定合适的营养支持方式，并根据病人的病情和营养状态进行动态调整。
2.避免并发症：营养支持过程中可能会出现一些并发症，如感染、胃肠反应等。
护士需要密切观察病人的病情变化，及时发现并处理这些并发症。
危重病人护理查房
填写查房记录和反馈意见
查房记录：记录查 房时间、查房人员、 查房内容等
反馈意见：对查房 过程中发现的问题 提出改进意见
反馈方式：口头、 书面、电子等方 式
反馈处理：对反馈 意见进行整理、分
注意保护病人隐私和尊严
尊重病人的隐私权，避免在查房时泄露病人的个人信息 尊重病人的尊严，避免在查房时使用侮辱性语言或行为 保护病人的隐私，避免在查房时让无关人员进入病房 尊重病人的尊严，避免在查房时让病人感到尴尬或难堪
化护理流程等
分析查房中存在的问题和不足
查房时间过长，影 响病人休息
查房人员过多，导 致病房拥挤
查房过程中，缺乏 与病人及家属的沟 通
查房结束后，缺乏 对问题的总结和改 进措施
提出改进措施和建议
加强护理人员的培训，提高护理技能和知识水平 优化护理流程，提高工作效率和患者满意度 加强与患者及家属的沟通，提高患者及家属的满意度 定期进行护理查房效果评价，及时发现问题并改进
潜在并发症的预防和处理
预防血栓：鼓励患者进行适当 的活动，预防深静脉血栓形成
预防压疮：定期翻身，保持皮 肤清洁干燥，避免长时间压迫
预防感染：保持病房清洁， 定期消毒，避免交叉感染
监测生命体征：密切观察患者 的血压、心率、呼吸等生命体 征，及时发现异常情况
预防呼吸衰竭：保持呼吸道通 畅，及时清除呼吸道分泌物
持续改进和提高护理质量
加强护理人员培训，提高护 理技能和素质
建立护理质量管理体系，确 保护理质量持续改进
定期评估护理效果，发现问 题及时改进
加强与患者及家属的沟通， 提高患者满意度和护理质量
感谢您的耐心观看
汇报人：
进行实地查看和询问
观察病人的生命体征，如呼吸、脉搏、血压等 检查病人的皮肤、口腔、眼睛等部位，观察有无异常 询问病人的病情、症状、治疗情况等，了解病人的感受和需求 记录病人的病情变化和治疗效果，为下一步护理提供依据
一例重症肺炎患者的护理查房。
4
第一部分 病例介绍
现病史：患者2周前无明显诱因出现发热、最高达39℃，伴胸闷、气促，伴头痛、头晕，伴四肢乏力 ，伴咽痛，伴声音嘶哑，伴咳嗽、咳痰多为白色粘痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等不适，自行服 用退烧药后无发热，2022-12-28感胸闷、气 患者入院情况描述黄色脓痰，自查血氧饱和度低至90%， 遂于进贤县人民医院住院治疗，2022-12-28查新型(冠状病毒核酸:阳性，2023-1-6完善胸部CT提示:肺 部感染较2023-1-2日老片增大。现患者胸闷、气促仍未缓解，考虑病情较前加重，遂于我院就诊，门 诊拟“重症肺炎”收治入院。)患者自发病来，{精神正常)，《睡眠正常}，{食欲正常}，大便(正常)，( 小便正常],体重(无明显下降)。}. 既往史： 1.既肺结核病史，患病10年 2.有高血压病史，患病3年，硝苯地平 3.带状疱疹神经痛
护理查房
一例重症肺炎患者的护理查房
汇报人：xxx
科室：xxx
目录
CONTENTS
01 病史介绍 02 诊疗经过 03 护理问题与护理措施 04 总结与讨论
第一部分 病史介绍
第一部分 病例介绍
姓名：xxx
性别：xx
住院号：xxx
年龄：xx
入院时间：
主 诉：胸闷气促2周。
• 入院诊断： 1.重症肺炎(主诊断) 2.呼吸衰竭
要时予以吸痰。
效果评价
01
患者仍护有理咳问题 嗽、咳痰，咳
重量白色浓 痰，仍有胸 闷、气促，程 度较前稍有好
转
15
第三部分 护理措施
2、气体交换受损：与肺部炎症，痰液黏稠 有关
护理目0标1
遵医嘱持续氧气吸入，保持气道通畅 休息与活动：绝对卧床休息，床上解二便，协助生活。
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护理评价：2018-11-29病人日解大便一次。
8、护理诊断：生活自理能力下降 与肺气虚耗有关 护理目标:病人生活所需得到满足。 护理措施： 1动态评估病人的自理能力，告知家属24小 时陪护。 2每小时巡视一次，及时了解病人的生活所 需，为病人提供方便。 3倾听病人主诉，满足病人的要求，协助病 人做好生活护理，床边备坐便器。 护理评价：2018-11-17 10：00 病人生活所 需得到满足，家属24h陪护。
9、护理诊断：知识缺乏：与缺乏相关疾病知识有 关 护理目标：病人能够了解相关疾病知识 护理措施： 1）做好健康宣教。 2）向患者及家属解释用药目的、药物的作 用和相关注意事项。
护理评价：2018-11-18 09:00 病人及家属对 疾病有一定了解。
10、护理诊断：焦虑恐惧—与担心疾病愈后有关 护理目标:病人消除焦虑恐惧的心理。 护理措施： 1）为病人提供安静舒适的环境，保证病人安全 2）鼓励病人说出心中所想，为病人排忧解难安慰病 人，树立战胜疾病的信心，介绍成功病例，疼痛 时及时通知医生，遵医嘱用药 3）告知病人几个疾病的愈后及转归，消除疑虑 4）与家属及病人做好解释沟通工作 护理评价：11-18 09:00 病人对疾病有一定的了解， 情绪稳定
11、护理诊断：皮肤完整性受损—与形体消瘦强迫 卧位有关 护理目标：病人皮肤未见受损 护理措施： 1保持床单位清洁，做好六洁三短。 2每2h协助翻身拍背一次。 3尾骶部予泡沫敷料保护。 4加强营养，多进食高蛋白，高热量食物 护理评价：2018-11-08 09:00 病人皮肤完 整。
12、护理诊断：潜在并发症——呼吸衰竭，肺性脑 病 护理目标：病人住院期间安全得到保障 护理措施： 1密切观察生命体征及病人神志。 2保持静脉通畅，控制输液滴速。 3及时观察病人的血气分析情况 4指导病人深呼吸及有效咳嗽的方法。 护理评价：2018-12-3 09:00 病人未出现并发症
13、护理诊断：潜在并发症——跌倒：与活动无耐 力有关 护理目标：病人住院期间未发生跌倒 护理措施： 1每小时巡视病人，床边备好坐便器，床档 保护 2家属24h床边陪护，告知跌倒十知的相关 内容。 3告知病人“起床三部曲”，病人及时反馈 病人执行情况 护理评价：2018-12-5 09:00 病人未发生跌倒
入院后予内科护理一级，告病重，普食，心电监 护，面罩吸氧，抗感染，化痰，平喘等。入院 Barthel评分55分，Braden评分20分，跌倒/坠床 危险因素评分8分。既往有“多发性肌炎，类风 湿性关节炎”病史。
辅助检查
• • 2018-11-17 血气分析：PaCo2:28mmHg,谷丙转氨酶：167U/L，乳酸脱氢酶：2182U/L， 钠：133mmol/L，凝血酶原时间：21.8s，D-D2聚体：2.277mg/L，BNP:564.2pg/ml 2018-11-18 谷丙转氨酶：264.07U/L，乳酸脱氢酶：2250.0U/L，C反应蛋白： 216.82mg/L，甘油三酯2.71mmol/L，钠：133.2mmol/L， 高敏肌钙蛋白：237.3ng/l(危急 值),肌红蛋白:810.5ng/ml，ck同工酶：113.1U/L,肌酸激酶：1823.0U/L，血气分析： PaCo2:39mmHg，中性细胞比率：88.7%，淋巴细胞比率：5.3%，C反应：92mg/L 2018-11-19 谷丙转氨酶：262.77U/L，乳酸脱氢酶：864.6U/L,肌酸激酶：2198.0U/L， ck同工酶：96U/L，白蛋白：32.7g/L 2018-11-20 谷丙转氨酶：391.5U/L，乳酸脱氢酶：824.8U/L，肌酸激酶：2351.0U/L， ck同工酶：136.9U/L， ，钾：5.37mmol/L白蛋白：34.7g/L 2018-11-22 血气分析：PaCo2:36mmHg，钾：4.2mmol/L， 2018-11-24 中性细胞比率：79.4%，淋巴细胞比率：5.3%，C反应：12mg/L，高敏肌钙 蛋白：256.1ng/l(危急值 钾：5.59mmol/L，谷丙转氨酶：225.7U/L，乳酸脱氢酶：518.3U/L，肌酸激酶：1205U/L 2018-11-28 中性细胞比率：88.8%，淋巴细胞比率：3.6%，C反应：9mg/L，谷丙转氨酶 ：118.6U/L，乳酸脱氢酶：526.5U/L，钾：4.94mmol/L，凝血酶原时间：10.6s，D-D2聚 体：0.724mg/L，纤维蛋白原：1.17g/L（危急值）白蛋白：25.1g/L，总蛋白：52.1g/L 2018-11-29钾：3.5mmol/L
15、护理诊断：潜在并发症——心衰 护理目标：病人住院期间不发生心衰 护理措施： 1严格控制输液滴数，20-30滴/分，予与 病人及家属做好解释工作。 2少量多餐，观察病人出入量。 3观察电解质的变化。 4告知病人保持大便通畅，大便勿怒责。 护理评价：2018-11-08 09:00 病人未出现心衰。
14、护理诊断：潜在并发症——猝死
护理目标：病人住院期间不发生猝死 护理措施： 1每小时巡视，测量T、P、R、BP、SPO2，倾听 病人主诉，发现异常情况及时汇报医生处理。 2保持情绪稳定，避免不良刺激。 3保持大便通畅，勿怒责。 4控制输液速度，保持静脉通路固定通畅，以 备急救。 5准备好急救药品及仪器。 护理评价：2018-12-5 09:00病人未出现以上情况。
4.帛裂音：肺纤维化标准罗音
5.杵状指（趾） 6.胸痛：并发气胸时可见 7.肺外表现：乏力，发热，关节疼痛，消瘦 8.晚期常继发细菌感染，可发生呼吸衰竭。
治疗：着眼于控制炎性细胞，同时针对调控损伤， 修复和纤维化的形成
1、糖皮质激素 作用：抗炎。抑制免疫反应，减少AM数量，抑制其活化和细胞因子释放 2、免疫抑制剂/细胞毒性药物（环磷酰胺、硫唑嘌呤） 3、抗氧化剂的治疗：如（谷胱甘肽），作为一种有效的氧自由基清除剂，可抑制肺成纤维 细胞的增殖，减少肺损伤和纤维化，可作为辅助治疗。 4、抗纤维化：可抑制纤维细胞增生和胶原合成，常用药物有（秋水仙碱、青霉脘胺、红霉 素） 5、对药物治疗无效的预后很差，多数2-3年死亡，晚期可考虑肺移植和血浆置换治疗， 6，对症治疗：氧疗
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辅助检查
心电图：窦性心率 心超：EF：59% 二尖瓣轻度返流 少量心包积液 2018-10上海高分辨率CT示两肺间质性炎症伴纤维化， 两侧少量胸腔积液，心脏增大 2018-11-19 胸部CT 两肺感染伴两侧少量胸腔积液
护理诊断
1气体交换受损 2咳嗽咳痰 3生命体征改变 4营养失调：低于机体需要量 5电解质的紊乱 6活动无耐力 7便秘 8生活自理能力下降
辩证施护
病人神志清，精神萎，形体消瘦，喘促短气，皮肤黏膜色泽正常，胃纳 欠佳，夜寐一般，便秘。咳嗽咳痰，咳痰无力，舌淡，苔薄白，脉细。 证属：肺气虚耗。 1、卧床休息，改变体位动作宜慢。 2、床上活动四肢，病情稳定时，可下床适当锻炼，不宜过度疲劳。 3、饮食宜清淡易消化饮食，多食萝卜，山药，红枣、瘦肉等补脾益气之 品 4、避免七情过激。 5、保持大便通畅，勿努责，遵医嘱予穴位贴敷理气通便。 6、中药汤剂以补肺益气。
护理查体
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护理质量
1、床单元清洁，物品摆放整齐。病人皮肤清洁干燥， 无异味。 2、病人的护理措施落实到位，病人卧床休息情绪稳 定。 3、病人的护理措施落实到位，护理病历记录及时准 确。 4、健康宣教实施到位，病人家属满意度100％。
4、护理诊断：营养失调 低于机体需要量 与蛋白低 有关 护理目标：病人营养所需得到满足。 护理措施： 1告知家属准备高蛋白的食物，如鸡蛋 、鱼、虾等。 2为病人提供良好的就餐环境。 护理评价：2018-11-18 09:00病人生活要求 基本得到满足。
护理诊断
5、护理诊断：电解质的紊乱—与高钾有关 钾 5.59mmol/L 护理目标:电解质平衡 钾3.5mmol/L。 护理措施： 1指导病人少进食含钾丰富的食物，如香 菇、木耳等。 2监测病人的尿量，观察病人有无乏力症 状。 3遵医嘱用药，监测电解质 护理评价：11-29 09:00 病人电解质接近平衡。
6、护理诊断：活动无耐力：与肺气虚耗有关 护理目标：乏力好转 护理措施： 1指导病人合理休息。 2病情缓解时，可适当活动或床上活动 四肢。 3协助做好生活护理。 护理评价：2018-11-22 09:00 病人乏力较前缓解。
7、护理诊断：便秘 与久病体虚有关 护理目标：大便调畅 护理措施： 1宜吃富含纤维素高的水果蔬菜，如、菜花、芹菜、南 瓜等，忌肥腻食物。多饮水。 2指导病人无怒责，遵医嘱使用通便药物及联合中药穴 位贴敷 3按摩腹部，促进肠蠕动 4心理护理 保持心情舒畅 5指导其在床上进行翻身、四肢活动等主动运动，或予 四肢被动运动，每日顺时针按摩腹部10~20分钟。
相关知识学习
• 间质性肺疾病（ILD）是以弥漫性肺实质、肺泡炎 症和间质纤维化为病理基本病变，以活动性呼吸 困难、X线胸片弥漫性浸润阴影、限制性通气障 碍、弥散（DLCO）功能降低和低氧血症为临床 表现的不同种类疾病群构成的临床-病理实体的总 称
临床表现
1.呼吸困难：呈进行性/活动后加重 2.咳嗽：轻咳或阵咳，多为干咳，深吸气及呼气末出 现 3.紫绀：PaO2<60mmHg,出现四肢发绀，呼吸频率快
床号：1102床 姓名：刘芳 性别：女 年龄：42岁 住院号：327913 诊断：喘证 简要病史： 病人，女，42岁，因“反复胸闷气急5年余加重伴 发热3天”拟“中医：喘证，西医：间质性肺炎” 收住我科，入科时：T：38.2℃，P：80次/分，R ：26次/分，BP：90/54mmHg，SPO2：58%。刻下： 神志清，精神萎，喘粗短气，咳嗽，咳声低弱， 咳痰，痰白粘，量多，乏力，舌淡，苔薄白，脉 细，证属：肺气虚耗。