重症哮喘的护理
气的重要指征。
（二）突发急进型（致死性哮喘Ⅱ型）“急性窒息性哮喘”
有人称“特急性暴发型哮喘”，较少见，主要发生在青年人（男性）。在症 状发生后数小时，甚至数分钟内进展到呼吸停止或几乎停止。在发作之前，哮喘 症状似乎轻微和控制良好，但气道反应性通常是增高的。引起发病的触发因素常 难以确定，可能是接触了大量抗原或情绪紧张，也可能是服用乙酰水杨酸或非甾 体内抗炎药，或β受体阻滞剂。一般认为这类病人的发作突出的是支气管痉挛， 气道慢性炎症不明显。对支气管舒张剂的治疗反应通常是迅速的，缓解相对较快。 当需要机械通气时，所需时间较短，通常在12－24小时内可恢复正常并可拔管。 气管插管可能发生在医院外，在向医院的运送过程中或刚送到医院后不久。在气 管插管之前呼吸停止和人工通气并发症，使这组病人处于缺血和缺氧性脑损伤的 高度危险状态，具有很高的并发症发生率和死亡率。
（五）反常性、矛盾性支气管痉挛
亦由过量使用β2受体激动剂所引起。可能的机制：①气道平滑肌 反跳性痉挛；②异丙肾上腺素的代谢产物所致；③炎症负荷增加；④ 受体下调；⑤气道反应性增高。
（六）突然停用糖皮质激素
主要是激素依赖型哮喘。“反跳现象”
重症哮喘发作的相关原因
（七）患者的情绪过度紧张
一方面通过大脑皮层和植物神经反射加重支气管痉挛，另 一方面使患者体力、精力得不到休息和恢复而日渐衰弱。
病史，对常规平喘治疗效果不佳，长时间处于哮喘状态不能缓解，或
症状控制不理想，反复发作。常有持续的中重度气流阻塞的背景，因 感觉迟钝或耐受而自觉症状不重，导致病人和医生低估了病情的严重
性。此类病人对 β2受体激动剂治疗的反应有限，需要静脉注射大剂量
的激素治疗，对治疗的反应也往往比较缓慢，如进行机械通气需要数 天或更长时间。 PaCO2水平不一定很高，但其升高趋势是需要机械通
重症哮喘的病理及病理生理
上述病理改变，使气道阻力显著增加，通气功能严重损
害，PEFR和FEV1明显下降，肺泡因气体潴留而过度充气扩张，
使FRC、RV、TLC和RV／TLC显著增加。在高功能残气量下进 行呼吸，呼吸功增加，易使呼吸肌发生疲劳。同时吸入气在肺内 分布显著不均，血流分布亦不均，致通气与血流灌注比例严重失
重度哮喘的临床表现及诊断
（一）重度哮喘发作常具有下列临床特点：
（ 1 ）休息状态仍有严重的喘息，呼吸困难，病人 大多呈前弓位端坐呼吸，大汗、焦虑不安； （2）说话不成句，只能说单个字； （ 3 ）呼吸急促， >30 次／分，或有呼吸节律异常， 有明显三凹征，两肺满布响亮哮鸣音；
（ 4 ）心率 ≥ 120 次／分，或伴有心律失常，常有 “肺性奇脉”（>25mmHg）； （5）常规应用β2受体激动剂和茶碱等平喘药后喘
平。FEV1<25％预计值，VC<1L
9、动脉血气分析：哮喘急性发作从轻度到危重度的动脉血 气变化如下表， Ⅳ 期为危重度哮喘，此期 PaO2<60mmHg ，
PaCO2>45mmHg，SaO2<90％。
表1 哮喘急性发作时动脉血气分期
分期
Ⅰ期
PH
正常
PaCO2
PaO2
正常
PEFR或FEV1(占预计值%)
重症哮喘患者的护理
向娇慧
重症哮喘的概况
哮喘急性发作的患者经脱离激发因素，给 予适当的治疗后多可控制其发作。但有1％ －3％病情得不到控制的重症哮喘患者，需 住院抢救，约占哮喘患者住院病例的10％， 其病死率高达9％－38％，成为重要的呼吸 系统急诊疾病之一。常因医务人员或患者对 重症哮喘发作的严重性估计和判断不足，造 成不及时就诊和抢救，导致严重后果。
呈前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安、只能说出单个字
呼吸频率>30次/分，心率>120次/分,有明显的“三凹征”，两 肺哮鸣音响亮；
常有“肺性奇脉”
常规应用2受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂后喘息症状不缓 解，PEF<预计值的50％；
吸空气时动脉血气分析结果：
PO260 mmHg,
重症哮喘由于肺泡过度充气及胸腔内压增加，呼 气期右心回心血量减少。吸气期回心血量增加，右心 室充盈，室间隔左移，左心室充盈不完全，使吸气期 心排出量下降，出现奇脉。过度充气的肺泡压迫肺泡 间毛细血管，低氧血症引起肺小动脉收缩，导致肺动 脉高压。
重症哮喘的病理生理如下图所示：
各种诱因 气道炎症
支气管平滑肌痉挛
PCO245 mmHg,
SO290%
重症哮喘发作的相关原因
（一）致喘因素持续存在
变应原、刺激性物质或其它致喘因素持续存在，或大量接触， 使变态反应性炎症越来越重，气道反应性越来越高，引起病情 急剧恶化。
（二）呼吸道严重感染或感染未能控制
病毒、支原体、衣原体及细菌引起的呼吸道感染可使支气 管粘膜充血、水肿、分泌物增多与变稠，使一般支气管舒张剂 难以奏效。
轻度
步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑，尚安静 无 轻度增加
中度
稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥 有 增加
重度
休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓 常＞30次/min
危重
不能讲话 嗜睡或意识模糊
常无
散在，呼吸末期 ＜100 无，＜10 mmHg ＞80% 正常 ＜45 ＞95
70％~100％
↓
--
Ⅱ期
Ⅲ期 Ⅳ期
↑
正常 ↓
↓
↓↓
↓ ↓↓
50 ％~70％
25 ％~50％ ＜ 25 ％~50％
↑ ↑ ↑
重症哮喘的类型
重症哮喘的临床特征和病情恶化的进展速度在病 人与病人之间有相当大的差别。根据其临床表现可 分为两种类型：
（一）缓发持续型（致死性哮喘Ⅰ型）
常见占致死性哮喘的 70％，多见于女性。常有控制很差的哮喘
（八）对平喘药物的反应性降低
严重缺氧、二氧化碳潴留、酸碱失衡（特别是酸中毒）等 使气道对多种平喘药的反应降低。
（九）产生严重的并发症
气胸、纵隔气肿、心功能不全等并发症使病情加重或持续。
（十）对病情缺少适当的评估与监护
治疗不及时或不够合理，致病情加重，治疗难度加大。
重症哮喘的病理及病理生理
重症哮喘患者的支气管粘膜及粘膜下组 织严重水肿和嗜酸细胞浸润、基底膜增厚、 粘液腺增生肥大、支气管平滑肌肥厚与痉挛、 肺泡过度膨胀。有的患者各级支气管腔内充 满大量粘稠的粘液栓。 一些突发致死性哮喘患者并无上述的明 显病理改变，其严重的气道炎症反应是由中 性粒细胞介导的。主要通过神经机制，神经 敏感性增高的严重气道高反应性所引起的支 气管严重痉挛、水肿，导致气道突然闭塞、 窒息。
息症状不缓解，PEFR<预计值50％；
（6）呼吸空气时动脉血气分析结果； PaO2<60mmHg，PaCO2>45mmHg，SaO2<90％。
（二）反映病情危重的几项指标
1、神志：多有焦虑不安、烦躁甚至恐惧，当有二氧化
碳潴留时有意识模糊，嗜睡，严重者昏迷。
2、语言：以单音节方式说话，危重者则不能说话。 3、哮鸣音：多响亮、弥漫。当有广泛的气道粘液栓塞 或呼吸肌衰竭，或气胸时，哮鸣音则减低或消失，称“沉 默胸”。 4、胸腹矛盾运动：一旦出现，提示病情已十分严重。 5、心率：多>120次／分，如心率变慢，心动徐缓为病
0.5mg（或特布他林0.25mg）皮下注射，然后再以1mg加入
100ml 液体内以 2 － 8ug/min 的速度静滴。（ 3 ）气管插管内 给药。（注意事项）
2 、茶碱类： 24 小时内未用过茶碱的病人应先给予 负荷剂量，如用过氨茶碱直接给维持量，即将 4－6mg/kg 的 氨 茶 碱 稀 释 至 40ml 液体中缓 慢静注 ， 以后以每 小时 0.5-0.8mg/kg的速率静脉维持滴注。（注意事项） 3 、抗胆碱药：溴化异丙托品 250-500ug 加入2ml蒸
（三）支气管痰栓形成，阻塞气道
患者出汗淋漓、张口呼吸、食欲差、摄入水分不足、应用 利尿剂等原因使体内水分大量丢失，组织脱水、痰液变稠，痰 栓形成，阻塞大小气道或并发肺不张。
重症哮喘发作的相关原因
（四）对平喘药失敏
长期、规则、单一应用β2受体激动剂，导致β2受体向下调节， 表现为对药物失敏，气道反应性增高。
时补充，缺什么补什么。
4 、促进排痰：（ 1 ）补液纠正脱水；（ 2 ）祛 痰药：如氨溴素，强力稀化粘素及一些中药制剂； （3）机械性排痰。 5 、营养支持：可给予鼻饲高蛋白，高脂肪和 低碳水化合物的饮食，一日8370千焦耳（2000千卡） 左右。
（二）解除支气管痉挛
1 、 β2 受体激动剂：为第一线用药。给药溶液吸入，如沙丁胺醇或特布 他林5－10mg，每日3－4次雾化吸入，或每2小时一次吸入， 亦可持续吸入。（2）静脉及皮下注射：沙丁胺醇0.25mg－
重症哮喘的概念
• 突发致死性哮喘或突发窒息性哮喘指起 病突然发作，迅速恶化，发作后数分种 至数小时内出现呼吸衰竭、昏迷甚至窒 息和死亡。 • 哮喘持续状态（重症哮喘）：严重的哮 喘发作持续24小时以上，经一般支气管 舒张剂治疗不缓解者。
支气管哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动 及三凹征 哮鸣音 脉率（次/min） 奇脉 使用β2激动剂后PEF预 计值或个人最佳值% PaO2(吸空气,mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2（吸空气,%） PH
亦有人将重症哮喘分为三种临床类型： （1）极迅速恶化型； （2）逐渐失代偿型； （3）进行性不稳定恶化型。
重症哮喘的治疗
（一）一般治疗 1 、氧疗：立即给予鼻导管（或鼻塞）给氧，氧浓 度为35％－50％（流量3－6L／min），使PaO2＞8Kpa
为宜。如出现二氧化碳潴留则应给予持续低浓度吸氧
重症哮喘患者的处理原则
重症哮喘患者的处理原则
1.解除支气管痉挛：可应用β2受体激动剂、抗胆碱药物、茶碱类药物等治疗；
2.糖皮质激素的应用，推荐剂量甲强龙80-160mg分次静脉给药或等量琥珀酸氢考。
3.如哮喘发作诱因为感染则应积极控制感染。
4.注意并发症及合并症的处理：脱水、酸碱失衡和电解质紊乱、气胸、肺栓塞、心衰、肾衰等。
5.呼吸支持：
1氧疗：吸氧浓度一般不超过40%，维持SpO2大于90%即可；2机械通气：重度和危重哮喘急性发作经过上述药物及吸氧治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化，应及时给予机械通气治疗，其指征主要包括：意识改变、呼吸肌疲劳、PaCO2≥45 mm Hg，等。
可先采用经鼻（面）罩无创机械通气，当患者出现呼吸肌疲劳的迹象，估计PaCO2开始超过患者基础PaCO2值时，应及早行气管插管机械通气。
如果需要过高的气道峰压和平台压才能维持正常通气容积，可试用允许性高碳酸血症通气策略以减少呼吸机相关肺损伤。
浅析重症支气管哮喘护理
疗， 就会导致呼吸 衰竭 从而 危及 患 者 的生命 。重 症 哮 喘具 有急 、 、 的特 吸 ３— 危 重 ４次 Ｊ 。使用 的喷雾剂大多为 Ｂ受体兴奋剂 ， 患者及其家属一定要严格 征 Ｊ临床上表现为严重性的带有哮鸣音的 呼吸困难、 口闷 、 喘 ， 有咳 掌握剂量 ， ， 胸 气 还伴 如若过量会使患者 出现心律紊乱而猝 死 ， 其是心功 能不全者需要 尤
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —１５ ．０００．６ 文章编号 ： ０ １５ （００ 一 ７ ８０ ０ ｏ： ３６／．ｓ．０６ ９９２ １．７ １８ ０ ｓ １ ６— ９９２ １） ０ —１２ — ２ ０
【 ｂｔ ｃ】 ｈ ａｅｄ ｃｓ ｓｈ ｖｒｂｏｃｉ ｔ ａ ａ ，ｏ ｒｇｒ ｔｅｔｎ ｒ，５ ｅ ｎ— ｈｒａｏ ｇ ａｃｒ；ｏ ｏｌｔｕｄｒａｄ ｈ ｅｎ Ａ ｓ ａｔＴｉｐｐｒｉ ｕｓ ｅ ｅｅ ｒ ｈ ｌ ｈ ｒ ｂｔｄｕ ｅ ｍ ｎａｄｃ ｅａｗ ｌ ｓ ｏ ｐａ ｃｌ ｉ ｌａ ｎｔｎｙｏ ｎｅ ｔ ｅ ｓ ｄ ｒ ｓ ｓ ｅ ｔ ｓ ｅ ｎ ａａ ｍ ｃ ｅ ｈ ｓ ｔａ ａ ， ｌ ｎ ａ ｍ ｏ ｃ ｅ ｓｎ ｔ ｕ ａ
， ． 理人员不但要保证病人安全的意识也要有自我保护意识 ， 此外， 不断强化安全 ４体会 意 。 识 经常对护士进行安全教育把安全护理做为护士例会主 题之一， 对工作中 各项护理 细节管理 的完善 ， 规范 护理工 作流程 提 高了护 士的责任 心和法 的不安全因素及时提醒， 并落实改正措施， 以院内外护理差错为实例组织讨论 律意识， 提高了护理质量保障医疗安全， 优化了护患关系， 提高了 患者的满 引为戒 ， 使护理人 员充分 认识 到护理 工作 新 情况新 特 点 ， 中吸取经 验教 意度 。 从
重症哮喘的护理与预防
重症哮喘的护理与预防摘要：重症哮喘的护理与预防是对患者进行心理护理、病情观察、药物护理、急救的正确使用，环境和体位的改变，饮食护理，机械通气护理及出院后护理等。
护理综合措施在重症哮喘的治疗中至关重要。
关键词：重症哮喘；护理；预防【中图分类号】r472【文献标识码】b【文章编号】1674-7526（2012）06-0171-011重症哮喘护理1.1一般护理：包括饮食护理在内的生活护理对预防重症哮喘的发病很有效，首先、饮食要清淡，少吃辛辣及油炸食物，慎吃海鲜等易导致过敏的食品，避免过甜或过咸的食物，防止呼吸道受到刺激。
多吃新鲜水果和蔬菜，养成少吃多餐的习惯；避免给患者造成过大的压力。
其次、环境方面保持病房或卧室干净、温暖、无刺激性气味、通风良好，条件允许可提供无菌环境。
减少细小灰尘或毛绒物的扩散机会，清洁采用湿式清扫，避免灰尘和屑末飞扬，患者日常生活环境要定期进行紫外线消毒，防止患者感染。
最后、特别是在花粉传播季节，请患者减少户外活动防止吸入过敏和发病。
1.2心理护理：患者经过抢救获得缓解时常常会因为担心哮喘再度发作，而表现忧心忡忡，焦虑不安等负面情绪。
此时医护人员应对患者加强哮喘病防治知识的健康教育，多与患者沟通让患者及家属了解哮喘的病因、发作因素和防治知识，认识到只有科学的防治哮喘，才能帮使患者减少发病次数，对预防做到有的放矢避免压力过大或精神紧张导致的哮喘发作。
在临床上我们发现不少重症哮喘患者常在夜间发作，有部分原因是因为患者在睡前往往表现为精神紧张，睡眠不宁，医护人员需要在入院时以和蔼的态度、良好的服务和熟练的操作取得患者的信任，解除患者的思想顾虑可以取得良好的效果。
1.3病情观察：患者在发作前常有喉痒、打喷嚏、流涕、胸闷等先兆症状，这时医护人员需要按照分级护理的要求，严密观察患者的生命体征，呼吸的节律、频率、深度，呼吸与吸气之间的时间比例，有时还包括一定时间内的咳痰量咳嗽性质等都在护理人员的观察范围。
成人重症哮喘患者的护理进展
成人重症哮喘患者的护理进展摘要：重症哮喘作为一种严重的支气管哮喘疾病，对人的健康有着很大的威胁。
普通的治疗无法产生实际效果，需要患者经过专业的护理，才能将病情控制、减轻。
目前，医院在面对成人重症哮喘患者时，会采用专业的护理方式，针对患者的病情进行治疗。
本文以医院主要针对成人重症哮喘患者运用的护理进展进行探讨和研究，探索现代医院对成人重症哮喘患者护理方式，总结经验，发现不足，及时改进。
关键词：重症哮喘；护理；治疗成人重症哮喘患者需要医院进行专业的护理治疗，才能缓解病情。
严重的哮喘病会导致患者呼吸困难，肺功能减退等症状的发生，随时会影响患者的生命。
随着现代医学的发展，医院针对重症哮喘病患者的病情，有了很多新的治疗方法和护理方式，能让患者及时的得到救治，减轻患者的并发症，对重症哮喘患者的治疗有着重大的意义。
1基本的护理方式1.1氧疗护理急性哮喘发作时，患者会出现缺氧状况，需要对患者进行及时的输送氧气，确保患者的呼吸顺畅，如果不及时的护理，会导致患者心脑器官的缺氧，致使患者死亡。
氧疗护理的方式有两种，一种是鼻导管吸氧，此吸氧方式的氧流量在5~6L/min[1]；另一种是面罩给氧，氧流量在8~10L/min[1]。
通过对比可以看出，面罩给氧量充分，效果较好，能使血氧饱和度稳定在95%~99%[1]。
面罩给氧相对于鼻导管吸氧还有很大的优势，面具两侧的孔，不仅有利于二氧化碳的排出，也便于护士进行吸痰，防止患者出现不适，也不需中断输氧过程，影响治疗过程。
而鼻导管吸氧则缺点相对明显，治疗过程中将导管插入患者鼻腔，不仅患者会感到不适，鼻腔中的分泌物还会影响患者的吸氧量，导致供氧不足。
因此，在氧疗护理中应选择效果较好的面罩给氧。
1.2呼吸道护理重症哮喘患者的疾病属于严重的呼吸道疾病。
由于患者的基本活动和药物治疗，加之患者呼吸道炎症的存在，致使大多的分泌物积存在患者的呼吸道，导致患者呼吸困难，影响患者的健康。
因此，医院需要对患者进行雾化治疗，帮助患者将呼吸道的痰液进行稀释、清除，保证患者的呼吸顺畅。
重症哮喘的观察与护理
重症哮喘的观察与护理重症支气管哮喘指哮喘急性发作持续24小时或以上，经常规治疗症状无法缓解，或哮喘呈爆发性发作，发作开始后短时间内进入危重状态者。
以往将哮喘发作24小时或以上不能改善者称为哮喘持续状态。
重症哮喘指的是哮喘急性发作，常规平喘药物不能控制，是呼吸内科的常见急症之一。
选取我院2008年2月～2010年2月收治的38例重症支气管哮喘病人，经迅速及时救治和护理，病情相对平稳，效果满意，现将护理介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料选取我院2008年2月～2010年2月收治的38例重症支气管哮喘病人，其中男性23例，女性15例，年龄26岁～78岁，平均46岁。
20例患者有呼吸困难，11例患者呼吸和心率加快，7例患者意识模糊。
所有患者经血气分析示不同程度的低氧血症及酸碱平衡紊乱，pH值7.08～7.33，PaCO241.7～79.6 mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)，PaO228.1～73.2 mm Hg。
1.2 治疗方法所有患者入院后均给予抗炎、平喘、抗感染、补液及氧疗治疗10 h效果不佳，排除心衰等机械通气禁忌证。
监护措施心电、血压、血氧、二氧化碳曲线、呼吸及血气指标。
2 护理2.1 病情观察病情观察是护理最为基础也是最为重要的部分，全面细致并具有预见性的观察能够为患者提供宝贵的救治时间，同时应了解患者复发哮喘的病因和过敏源，避免诱发因素。
密切观察患者生命体征以及神志和尿量等情况，以掌握病情进展情况。
密切观察药物的作用和副作用，比如应用茶碱类药物时，注意患者有无胃肠道症状、心血管症状等不良反应。
尤其注意糖皮质激素药物应用后的副反应，吸入性糖皮质激素可引起局部不良反应，如咽部的念珠球菌感染，声音嘶哑，一般为可逆性。
而长期糖皮质激素全身用药可引起严重的全身副反应，包括骨质疏松、高血压、液体潴留、体重增加、满月脸、股骨头非化脓性坏死等。
密切观察哮喘发作先兆症状，如胸闷鼻咽痒、咳嗽、打喷嚏等，若出现上述症状，应立刻通知医生，尽早采取相应措施。
重症哮喘的急救护理 ppt课件
25
β2受体激动剂应用注意
严重的高血压、心律失常、近期内有心绞痛的患者禁
用
；
就诊前过量使用β2受体激动剂，心率> 120次／分者
不
宜
使
用
；
静脉注射β2受体激动剂可能引起严重的低钾，应及
气道的直接剌激
应用解热镇痛剂
6、合并气胸或肺不张
10
临床表现
（一）症状
喘息发作，经常规治疗无效
极度呼吸困难：
窒息感
端坐呼吸
辅助呼吸肌运动加强
神经精神症状：
精神紧张，烦躁、焦虑
意识障碍，昏迷
11
临床表现
（二）体征
呼吸频率增快
（呼气长而费力）
紫绀
肺部过度充气
广泛哮鸣音
心动过速
12
危重指标
呼吸困难加重，R>30次／min，极度 衰弱 两肺呼吸音极弱、哮鸣音消失 心率120bpm以上 意识障碍：嗜睡、昏迷 血气分析： PaC02大于50mmHg、SaO2 <92% ,
主要机理：
•干扰花生四烯酸代谢 •抑制嗜酸细胞的趋化与激活 •减少微血管渗漏 •抑制细胞因子生成 •增加气道平滑肌对β2激动剂的反应 19
常用药物：
(吸入型)
（口服）
（静脉）
a.布地奈德 (普米克令舒） b.丙酸倍氯米松（必可酮） c.丙酸氟替卡松（辅舒酮）
a强的松
b地塞米松 c甲强龙
a琥珀酸氢化可的松 b地塞米松 c甲强龙
率≥20 %。
呼气相延长。
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓 解。
4.除外其它疾病所引起的喘息、气 急、胸闷和咳嗽。
符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘
重症支气管哮喘患者的护理措施
重症支气管哮喘患者的护理措施支气管哮喘是一种常见的过敏反应性呼吸道疾病，其常见的症状有喘息、气促、胸闷、咳嗽等，其重症患者在休息时也会感觉到明显的呼吸困难，往往出汗较多，有烦躁焦虑的表现。
重症哮喘发病急促，若患者未能得到及时的治疗救护，很容易出现低氧血症和高碳酸血症，因呼吸衰竭危及性命，有较高的致死率和致残率。
会给患者带来较大的精神压力和诸多不良情绪，对患者的正常生活造成诸多不便。
且难以根治，容易反复发作。
要减少哮喘的不良影响、降低其发病率和对患者带来的痛苦，提升患者的生活质量，进行科学有效的护理尤为重要。
一、重症支气管哮喘的症状和诱因1、重症支气管哮喘的症状重症支气管哮喘往往表现为可逆的肺部气流受限，患者会出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，呼气流量降低。
哮喘多在凌晨和夜间发作。
重症哮喘发病迅猛，病情危重，发作时，患者会出现典型的缺氧症状，面部和口唇青紫，呼吸困难，端坐，可能会出现神志不清的症状。
在数小时甚至数分钟内就能够夺走患者的生命。
哮喘反复发作可能会诱发慢阻肺、肺气肿、心脏功能衰竭、呼吸衰竭等继发性疾病，需要做好护理和防控。
2、重症支气管哮喘的发病原因重症支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的慢性炎症疾病，其其诱因复杂，发病机制尚未完全明确。
一般认为，哮喘与慢性气道炎症、呼吸道感染、遗传、气道高反应性、气道神经调节失常等原因相关。
支气管哮喘的患者大多有相关疾病的家族史，包括哮喘、过敏性鼻炎，或其他过敏性疾病等。
过敏体质、有相关家族病史的人，患支气管哮喘的概率更高。
老年人的慢性气道疾病也可能造成气道反应性增高，导致支气管哮喘发生。
接触变应原、刺激物或呼吸道感染可诱发哮喘，其常见的发病诱因有：（1）过敏：大约30%~40%的支气管哮喘患者都为过敏体质，可能会对一种或数种过敏原产生过敏反应。
常见的过敏原有：尘螨、宠物皮屑、花粉、鱼虾、乳制品、坚果、蛋类等。
（2）刺激性气体：烟尘、具有刺激性气味的气体、有害化学物质，都可能刺激哮喘发作。
重症哮喘的急救护理ppt课件.ppt
病因病理
哮喘持续 + 诱因作用： ‐‐‐ → 失代偿
（呼吸肌肉疲劳） ↓ 分钟通气量↓ （呼酸）
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
常见诱因
1、触发因素持续存在
气候变化
剌激/抗原物质
2、呼吸道感染尤其病毒）
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
治疗原则
保持呼吸道通畅 氧气吸入 强心、利尿、扩张冠状动脉 兴奋呼吸中枢和呼吸肌
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
哮喘持续状态的概念：
哮喘的严重发作
哮喘发作持续24小时以上 一般平喘治疗不能缓解
症状：喘鸣、呼气性呼吸困难、 端坐呼吸、紫绀，甚或昏迷 可因心肺功能衰竭致死
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
护理配合
吸氧，心率、血压、SpO2持续监护 备好吸痰装置，保持呼吸道通畅
建立静脉通道，遵医嘱使用抢救药 品
准备好机械通路所需物品 持续动脉血气监测
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
抢救药品
重症哮喘的护理PPT课件
60%～80%
＜60%或＜100 L/min
≥60 ≤45 91～95
重症哮喘的护理
＜60 ＞45 ≤90
降低
5
重度支气管哮喘发作的诊断依据
呈前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安、只能说出单个字 呼吸频率>30次/分，心率>120次/分,有明显的“三凹征”， 两肺哮鸣音响亮； 常有“肺性奇脉” 常规应用2受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂后喘息症状不缓 解，PEF<预计值的50％； 吸空气时动脉血气分析结果：
重症哮喘的护理
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重症哮喘的概念
• 重症哮喘是指哮喘严重急性发作，经常
规治疗症状不能改善或继续恶化、或暴发 性发作，短时间进入危重状态、发展为呼 吸衰竭，并出现一系列并发症者，危及生 命。
• 文献中有多种术语描述各种类型和表现 的重症哮喘，如哮喘持续状态，潜在致死 性哮喘，难治性急性重症哮喘，突发致死 性哮喘，突发窒息性哮喘。
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重症哮喘的病理及病理生理
重症哮喘由于肺泡过度充气及胸腔内压增加，呼 气期右心回心血量减少。吸气期回心血量增加，右心 室充盈，室间隔左移，左心室充盈不完全，使吸气期 心排出量下降，出现奇脉。过度充气的肺泡压迫肺泡 间毛细血管，低氧血症引起肺小动脉收缩，导致肺动 脉高压。
重症哮喘的护理
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重症哮喘的病理生理如下图所示：
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重症哮喘的概念
• 突发致死性哮喘或突发窒息性哮喘指起 病突然发作，迅速恶化，发作后数分种 至数小时内出现呼吸衰竭、昏迷甚至窒 息和死亡。
• 哮喘持续状态（重症哮喘）：严重的哮 喘发作持续24小时以上，经一般支气管 舒张剂治疗不缓解者。
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重症哮喘病人的护理
重症哮喘病人的护理四川省广安市广安区人民医院陈利梅一位中年男性突然来到医院急诊科，男性明显表现出十分痛苦的样子，据其家属反映，该男子在2小时以前突然感到上腹剧烈疼痛，唇部出现发绀，家属同时向医生说明了该男子患支气管哮喘病已有数10年，平时没有坚持规律用药。
医生询问家属该病人是否患有高血压、心脏病、肺结核和肝炎，还有是否经历过重大手术或是严重外伤，对医生询问的以上情况病人家属均表示否定。
这时病人还表现出呼吸急促、焦虑不安、大量出汗，无法正常端坐，一直向前倾弓着身体坐着，明显听到响亮的哮鸣音。
医生对病人进行简单的询问，该病人想要回答医生，但是无法做到正常说话，综合以上症状，初步判定患者已进入哮喘危重状态，为患者安排了相关血液检查，并立即转入ICU治疗。
近年来空气大气层遭到严重破坏导致空气质量越来越差，哮喘病成为了多发病，哮喘病是临床医学上常见的慢性炎症性气道疾病，哮喘病人主要的临床表现为咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难等，而重症哮喘则是指哮喘急性发作且症状严重，病情波动较大，常规哮喘药物及常规治疗不能有效控制病情，甚至病情持续恶化，短时间进入病情危急状态以及发展为呼吸衰竭。
重症哮喘常见的临床表现为患者面唇发绀、明显大量出汗、意识模糊或丧失、双侧瞳孔散大固定，关反射和颈动脉搏动消失等，呼吸频率超过了每分钟30次，甚至出现呼吸衰竭，其中最为明显的的症状为患者明显表现出无法正常端坐，一直向前倾弓着身体坐着，无法正常与人对话，说话时只能说单字，甚至无法讲话，表现出非常焦虑烦躁、嗜睡以及意识模糊。
重症哮喘是支气管哮喘的危重状态，若得不到及时治疗将会危急病人生命安全，因此病人自身及病人家属应充分了解重症哮喘的相关临床症状，一旦出现严重症状应立即就医。
重症哮喘病人的病情危急，需要对其安排ICU治疗，在护理方面更应区别于一般疾病患者，关于重症哮喘病人的护理要做到以下几点：⑴病情监护：对于重症哮喘病人的病情监护要进行专人护理，密切监测患者病情变化。