妊娠糖尿病的胰岛素治疗
妊娠期糖尿病如何进行胰岛素治疗
妊娠期糖尿病如何进行胰岛素治疗妊娠期糖尿病分为“妊娠糖尿病”和“妊娠合并糖尿病”。
前者是女性孕前无糖尿病，通常在妊娠晚期（孕24~28周）出现血糖升高，随着分娩的结束，大多数人的血糖可逐渐恢复正常；后者则是女性在怀孕前就患有糖尿病，怀孕后出现血糖明显波动，如果未加控制，产后高血糖将持续发展。
无论是前者还是后者，都属于高危妊娠，都需干预。
由于口服降糖药可引起胎儿发育异常、新生儿低血糖症及乳酸酸中毒，因此，妊娠期糖尿病孕妇原则上忌用口服降糖药。
胰岛素不仅降糖作用可靠，且是大分子蛋白，不会通过胎盘对胎儿造成不良影响，也不会对孕妇内源性胰岛素的分泌造成远期影响。
因此，胰岛素被认为是妊娠期控制糖代谢紊乱的最佳选择。
本文就妊娠期胰岛素应用的几个关键问题做一介绍。
不是所有胰岛素孕妇都能用胰岛素按来源分类，可分为动物胰岛素、重组人胰岛素和人胰岛素类似物；按作用时间分类，可分为超短效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素类似物，以及短效和中效胰岛素按照一定比例混合而成的预混胰岛素。
孕妇不同于普通糖尿病患者，不是所有胰岛素都能用于孕妇。
考虑到动物胰岛素具有免疫源性，容易产生胰岛素抗体，因此，不主张在妊娠期使用动物胰岛素。
此外，由于长效胰岛素类似物在妊娠妇女中使用的安全性尚未得到证实，因此，也不主张将长效胰岛素用于妊娠期妇女。
因此，目前可用于孕妇的胰岛素主要包括短效、中效人胰岛素，以及由两者按一定比例混合而成的预混胰岛素。
此外，超短效胰岛素类似物已被证实对母婴是安全的，现已被国家食品药品监督管理总局和美国食品药品管理局（FDA）批准用于妊娠期糖尿病患者。
超短效胰岛素类似物起效快，可于餐前即刻注射，患者依从性更好，能够有效控制餐后血糖，同时减少严重低血糖的发生。
血糖一旦控制不好即启动治疗妊娠期糖尿病患者一旦确诊，首先应调整饮食，并适当运动。
如果1周后患者血糖仍控制欠佳（空腹血糖＞5.8毫摩尔/升，餐后1小时和2小时血糖分别＞7.8毫摩尔/升和6.7毫摩尔/升）；或者控制饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超标；或者出现糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒、高渗性昏迷或严重感染等应激状态，使血糖显著升高者，都必须开始胰岛素治疗。
妊娠期糖尿病胰岛素注射的管理
妊娠期糖尿病胰岛素注射的管理随着现代科技的不断发展，妊娠期糖尿病的发病率也在逐年上升。
妊娠期糖尿病是指在妊娠期间发生的胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足的一种糖尿病。
妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿健康都会造成一定的影响，因此对于患有妊娠期糖尿病的孕妇来说，胰岛素注射是非常重要的一种治疗方式。
一、胰岛素注射的目的1. 控制血糖胰岛素注射的主要目的是控制血糖，尽可能地维持血糖在正常范围内。
在孕妇患有妊娠期糖尿病时，宫内环境会发生变化，造成孕妇体内的胰岛素敏感性降低。
因此，胰岛素注射可以帮助孕妇恢复正常的胰岛素敏感性，通过模拟胰岛素的分泌，平衡血糖的水平，防止血糖过高或过低对孕妇和胎儿的损害。
2. 预防妊娠并发症孕妇患有妊娠期糖尿病时，如果血糖无法得到有效的控制，就会增加孕妇产生并发症的风险，如妊娠高血压、胎盘功能不全等。
因此，胰岛素注射可以有效地降低孕妇患有并发症的风险。
3. 促进胎儿正常发育如果孕妇患有妊娠期糖尿病，血糖控制不好，就会对胎儿造成影响。
高血糖会导致胎儿营养不良、百叶窗样的外观、体重过大、胎盘早剥等，严重时可能导致胎儿死亡。
而胰岛素注射可以帮助孕妇控制血糖水平，并提高胎儿健康水平，保证胎儿正常的发育。
1. 定期测量血糖水平孕妇患有妊娠期糖尿病时，需要定期测量血糖水平。
通常孕妇会在早餐前、午餐前、晚餐前和晚上睡前四个时间段进行检测。
如果血糖水平过高，就需要调整胰岛素注射的剂量。
2. 根据医生的建议进行胰岛素注射胰岛素注射需要根据医生的建议进行。
根据孕妇的血糖水平和怀孕的阶段不同，胰岛素注射剂量也会不同。
因此，孕妇需要按照医生的建议进行胰岛素注射，不能自行调整剂量。
3. 学习正确注射技术孕妇需要学习正确的注射技术，保证胰岛素注射的安全性和有效性。
正确的注射技术包括：选择合适的注射部位，用消毒剂清洗注射部位，注射时应先用无菌手套或棉花球按压注射部位，以防止细菌感染等。
4. 定期进行产前检查孕妇在接受胰岛素注射治疗时，需要定期进行产前检查。
早期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的作用评价
早期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的作用评价引言妊娠期糖尿病（GDM）是指孕妇在怀孕期间出现高血糖，但在怀孕前并未被确诊为糖尿病。
妊娠期糖尿病的发病率正在全球范围内逐年上升，据统计，目前全球有超过百分之十的孕妇患有妊娠期糖尿病。
妊娠期糖尿病不仅对孕妇本身健康造成威胁，同时也对胎儿的健康产生不良影响，增加了母婴并发症的风险。
及时有效的治疗对妊娠期糖尿病患者的妊娠结局具有重要意义。
而在这一过程中，早期使用胰岛素可能是一个有效的治疗手段。
本文将从早期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的作用展开评价。
一、妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响妊娠期糖尿病会增加孕妇发生高血压、羊水过多、巨大儿和产程延长等并发症的风险，同时也会增加新生儿发生低血糖、呼吸窘迫综合征等并发症的风险。
妊娠期糖尿病患者未来患糖尿病和心血管疾病的风险也会明显增加。
妊娠期糖尿病不仅影响孕妇及胎儿的健康，也会对患者未来的生活造成潜在的健康威胁。
在这种情况下，针对妊娠期糖尿病患者的及时治疗尤为重要。
二、胰岛素治疗的优势在妊娠期糖尿病的治疗中，胰岛素被认为是一个比较理想的治疗手段。
胰岛素可以迅速将血糖水平降至正常范围，从而有效控制孕妇的血糖水平。
胰岛素不会穿透胎盘到达胎儿体内，对胎儿的影响较小，尤其是相比口服降糖药物。
胰岛素对孕妇本身的毒副作用相对较小，不会增加孕妇的不良反应风险。
胰岛素治疗被广泛认为是妊娠期糖尿病患者的首选治疗手段。
研究表明，早期胰岛素治疗可以有效降低妊娠期糖尿病患者的并发症发生风险，提高妊娠结局的良好率。
一项关于妊娠期糖尿病的荷兰研究发现，早期给予胰岛素治疗的孕妇，其新生儿的出生体重和出生时的血糖水平较未接受胰岛素治疗的孕妇更为正常。
而美国的一项研究也发现，早期胰岛素治疗可以明显降低妊娠期糖尿病患者发生妊娠并发症的风险，提高妊娠结局的良好率。
这些研究结果表明，早期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者的妊娠结局有显著的积极影响。
四、早期胰岛素治疗的问题与挑战虽然早期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者的妊娠结局具有积极影响，但其在临床实践中仍然面临一些问题与挑战。
妊娠糖尿病治疗应怎么选胰岛素
妊娠糖尿病治疗应怎么选胰岛素妊娠糖尿病是一种糖尿病的特殊类型。
在确认妊娠后，如果出现不同程度的糖耐量降低或者明显的糖尿病症状，不管是否需要应用胰岛素或者仅采取饮食疗法治疗，也不管在分娩后该情况是否持续，均能够被认为是妊娠糖尿病。
根据有关统计发现：妊娠糖尿病的发病率最高可达6.6%，我国发生妊娠糖尿病的概率在1%以下。
妊娠糖尿病分娩数占总分娩率的0.64%。
妊娠糖尿病是一种高危性妊娠，对母亲胎儿的身体健康造成严重危害。
在胰岛素被研发出来之前，妊娠糖尿病的死亡率最高可达30%，胎儿围产期的死亡率超过40%。
当胰岛素广泛应用后，临床中对于妊娠糖尿病患者会采取胰岛素进行控糖处理，那么，如何选用胰岛素呢？现做出以下介绍。
妊娠糖尿病的胰岛素治疗指征：患者经过营养支持治疗后，两周内血糖仍然无法达到标准：①空腹血糖水平在5.3mmol/L以下，餐后1h血糖水平在7.8mmol/L以下，餐后2h血糖水平在6.7mmol/L以下，只要上述有一项指标没有达标的患者，就需要通过胰岛素进行治疗。
如果在应用医学营养治疗后，血糖达到以上标准，但患者的体重降低，或者在应用医学营养治疗后，血糖达到上述标准，患者体重也没有降低，但是产生酮症，也需要通过胰岛素治疗。
由此可见，不能够只依靠患者的血糖监测结果决定是否能够通过胰岛素进行治疗。
妊娠糖尿病应用胰岛素的种类有哪些呢？按照胰岛素的来源，可以将胰岛素分为动物胰岛素以及人胰岛素，因为受到免疫原性问题的影响，动物胰岛素的应用较少，因为在使用动物胰岛素一段时间以后，机体会产生胰岛素抗体，使胰岛素的降糖效果受到影响。
因此，临床中一般会应用人胰岛素进行降糖治疗。
按照胰岛素的起效时间，临床中可以应用的胰岛素包括超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素以及以上不同胰岛素的混合制剂。
超短效胰岛素就是一种胰岛素的类似物，通过皮下注射之后，10-15min之后，开始发挥降糖效果，作用的高峰时间为一到两个小时，作用的持续时间一般会持续三到五个小时，主要是对餐后高血糖反应进行控制。
妊娠期糖尿病胰岛素注射的管理
妊娠期糖尿病胰岛素注射的管理全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：妊娠期糖尿病是指在妊娠期间由于胰岛素的分泌不足或者受体敏感性下降导致的高血糖症状。
胰岛素是一种能够降低血糖的激素，它能够促进葡萄糖进入细胞内，并在肝脏中促进葡萄糖的合成和储存。
在正常情况下，胰岛素的分泌受到内分泌系统的精密调控，以维持血糖水平的稳定。
在妊娠期糖尿病患者身上，由于一系列的因素，胰岛素的功能受到了一定程度的影响。
对于妊娠期糖尿病胰岛素注射治疗的管理变得至关重要。
在妊娠期糖尿病的治疗中，胰岛素注射是一种常见的治疗方式。
胰岛素注射的目的是通过外源性的胰岛素补充，帮助患者维持血糖水平的稳定。
合理的胰岛素注射管理对于妊娠期糖尿病患者的健康和胎儿的发育都具有非常重要的意义。
在进行胰岛素注射治疗的管理时，需要特别注意以下几个方面。
妊娠期糖尿病患者需要进行个性化的胰岛素注射方案。
每个妊娠期糖尿病患者的胰岛素需求量都是不同的，因此需要根据个体的情况进行个性化的胰岛素注射方案。
这需要医生充分了解患者的病情和生活习惯，根据患者的血糖监测数据，科学地制定胰岛素注射方案，以达到最佳的血糖控制效果。
妊娠期糖尿病患者需要定期监测血糖水平。
血糖监测是评估胰岛素注射治疗效果的重要手段。
通过监测患者的血糖水平，可以及时调整胰岛素注射方案，确保患者的血糖水平保持在理想范围内。
普遍认为，妊娠期糖尿病患者的空腹血糖应该控制在95mg/dL以下，餐后1小时血糖应该控制在140mg/dL以下，餐后2小时血糖应该控制在120mg/dL以下。
妊娠期糖尿病患者需要重视饮食和运动。
饮食和运动对于胰岛素注射治疗的效果有着重要的影响。
合理的饮食和适当的运动可以帮助患者减少胰岛素的需求量，提高胰岛素的利用率。
医生需要向患者传授科学的饮食和运动知识，帮助患者制定合理的饮食和运动计划，从而减少血糖波动，提高血糖控制的效果。
妊娠期糖尿病患者需要注意胰岛素注射的方法和时间。
合理的胰岛素注射技巧对于减少注射时的疼痛，避免局部感染具有重要意义。
妊娠期糖尿病胰岛素注射的管理
妊娠期糖尿病胰岛素注射的管理妊娠期糖尿病（gestational diabetes）是指在妊娠期间出现的新发生的糖尿病。
糖尿病胰岛素注射是管理妊娠期糖尿病的重要方法之一。
本文将介绍妊娠期糖尿病胰岛素注射的管理。
1. 胰岛素种类：妊娠期糖尿病患者通常使用短效胰岛素（regular insulin），注射部位为腹部的皮下组织。
短效胰岛素的作用时间较短，可以更好地模拟胰岛素自然分泌的过程。
2. 注射技巧：胰岛素注射应在皮下脂肪组织中进行，避免注射到肌肉组织或静脉中。
每次注射前要先将胰岛素瓶轻轻翻转，确保胰岛素均匀混合。
然后，用消毒酒精擦拭注射部位，用注射器将胰岛素注射到皮下组织中。
为了减少注射带来的不适感，可以在注射部位先用冰敷或轻轻拍打。
3. 剂量和时间：胰岛素的剂量和时间应根据血糖监测结果和医生的建议进行调整。
通常情况下，胰岛素注射应在三餐前15分钟进行，以控制餐后血糖的升高。
剂量的调整应遵循“开始低、逐渐增加”的原则，以避免低血糖的发生。
血糖监测可以帮助患者了解自己的血糖水平，以便做出相应的胰岛素调整。
4. 胰岛素保存和使用：胰岛素瓶应保存在冰箱中，并避免暴露在阳光下或高温环境中。
使用前，先检查胰岛素的颜色和清晰度，如果有异常应立即停用。
注射器和针头应在每次使用前和使用后进行清洁，以避免感染。
5. 监测和注意事项：妊娠期糖尿病患者应定期监测血糖水平，了解胰岛素治疗的效果。
还需要密切观察自己的身体状况，特别是是否出现低血糖的症状，如头晕、出汗、心悸等。
低血糖的出现应立即采取措施，如及时补充糖分或进食。
妊娠期糖尿病胰岛素注射的管理需要患者与医生密切合作，根据血糖监测结果和医生的建议进行胰岛素剂量和时间的调整，以达到良好的血糖控制效果。
患者还需注意胰岛素的保存和使用，并定期进行血糖监测和身体状况观察。
通过合理的胰岛素注射管理，可以有效控制妊娠期糖尿病的血糖水平，减少对母婴的不良影响。
妊娠期糖尿病的诊断与治疗措施
妊娠期糖尿病的诊断与治疗措施妊娠期糖尿病是妊娠期常见并发症之一，大约有2%~14%的妊娠妇女会患上这种疾病，上限甚至高达18%。
在诊断和治疗妊娠期糖尿病方面，及早诊治和正确措施是非常重要的。
本文将深入探讨妊娠期糖尿病的诊断和治疗措施。
一、诊断1.胰岛素敏感性测试在怀孕前和怀孕初期，医生可能会按照以下方式测试您的胰岛素敏感性：餐前两小时饮用含75克葡萄糖的溶液，之后会抽取您的血液样本，这次测试通常会在您怀孕前定期进行。
如果测试结果显示您的血糖水平高于正常范围，那么您已经表现出了糖尿病的症状。
2.口服葡萄糖耐受试验在孕期24-28周，您的医生会建议您接受口服葡萄糖耐受试验（OGTT）。
在OGTT之前，您需要快十个小时，然后饮用以75克葡萄糖为基础的饮料，之后会抽取您的血液样本两次，测试结果将会反映您身体处理葡萄糖的情况。
3.糖化血红蛋白测试如果您已经被确诊为妊娠期糖尿病，医生可能会使用糖化血红蛋白测试，来确定您的血糖水平是否得到有效的控制和调节。
这项测试使用一小块被小于10%的葡萄糖与红细胞蛋白质结合的部分血红蛋白进行测试，它可以测出过去2-3个月的血糖水平，更为精准。
二、治疗1.调整饮食饮食控制是治疗妊娠期糖尿病的首要方法。
每天的饮食应该包括：蛋白质：2-3份碳水化物：3-4份脂肪：2-3份除此之外，您应该确保每天需要摄入足够的纤维和维生素，也就是蔬菜和水果。
2.控制体重女性在怀孕期间增加的体重应是控制在正常范围内，如果您在孕期增加过多体重，可能会增加妊娠期糖尿病的风险。
3.运动运动可以帮助您控制体重和稳定血糖水平。
规律、适度的运动有助于控制体重、降低血糖水平，还能改善心血管功能和增强抵御疾病能力。
4.胰岛素治疗当饮食和运动不能有效控制血糖时，胰岛素治疗成为治疗妊娠期糖尿病的必备手段之一。
5.虫草制剂虫草制剂所含有的有效成分可以促进胰岛素分泌，调节血糖水平。
虫草制剂不仅可以改善糖尿病患者的血糖水平，还可以增加机体免疫力，保护身体各个系统。
妊娠糖尿病胰岛素治疗技巧和二甲双胍使用经验 李玲
妊娠糖尿病不可怕，4项临床研究手把手教你治疗！讲者：李玲中国医科大学附属盛京医院内分泌科整理：蒲林莉妊娠糖尿病的治疗一直是比较棘手的问题，因其严格的血糖控制目标与满足胎儿生长发育之间的平衡难以掌握。
在2018年苏州CDS年会上，来自盛京医院的李玲教授为我们带来了她和她团队对于妊娠糖尿病的临床研究，并且毫无保留地分享了她治疗妊娠糖尿病的心得。
对于很多医生目前的治疗困境来说，无异于是一场及时雨。
先来看干货总结：1．理解妊娠高血糖的分类和各自的诊断标准和特点，注意妊娠期显性DM。
2．妊娠空腹血糖＞5.7mmol/L是GDM孕期需要胰岛素控制血糖的标志，同时也是GDM产后3个月糖代谢紊乱是否存续的标志。
3．妊娠高血糖的控制目标是完全可以达到的，和强化治疗的普通T2DM相比，孕妇并不容易出现低血糖（T1DM除外）。
4．2017 CDS指南新变化：孕期可保留二甲双胍，孕妇知情同意及使用胰岛素基础上，可联用二甲双胍，并且我们的经验显示二甲双胍有获益，尤其对妊娠高血糖中的GDM、体重偏大、胰岛素用量大于100U/日的孕妇更有益处。
详细内容：李玲教授首先为大家复习了2017 CDS指南妊娠高血糖的诊断及控制目标。
2017 CDS指南将妊娠高血糖分为3类：1.GDM（妊娠期糖尿病）：即妊娠期间按GDM标准诊断的DM；2.ODM（妊娠期显性糖尿病）：即妊娠期间按普通糖尿病标准诊断的DM；3.PGDM（孕前糖尿病）：即原有糖尿病的基础上妊娠。
其中，GDM的诊断标准是以下任意一点血糖异常：空腹血糖≥5.1mmol/L，OGTT1h血糖≥10.0mmol/L，OGTT2h血糖≥8.5mmol/L。
由于妊娠高血糖会对孕妇和胎儿产生诸多的近远期不良影响，包括胚胎发育异常、流产、并发妊娠高血压与子痫前期、巨大儿、产后T2DM发病率及代谢综合征风险增加等等，严格控制妊娠期血糖显得尤为重要。
所以2017 CDS指南推荐无论哪一类妊娠糖尿病，孕期血糖的控制目标均为：空腹＜5.3mmol/L，餐后1h＜7.8mmol/L，餐后2h＜6.7mmol/L。
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妊娠糖尿病的诊断ห้องสมุดไป่ตู้准
(世界卫生组织)
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在妊娠24-28周时，禁食一夜之后做口服葡萄糖耐量试验 （空腹血糖以及喝75g 葡萄糖之后2小时的血糖）。
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2个小时浓度>=7.8mmol/L（或者140mg/dl）就可诊断为妊娠期糖尿病。
如果在妊娠头三个月出现空腹血糖和餐后血糖上升情况，这可能表明既往患有糖尿病 （这被视为不同的疾患，其后果也不同）。
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TNF
IL1B LEP IFNG
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MTNR1B (rs10830963)
IGF2BP2 (rs4402960) KCNJ11 (rs5219) KCNQ1 (rs2237892, rs2237895)
•
• • • •
HLA-G
VAV3 PTPN6 CD48 IL15
•
GCK (rs4607517)
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产后出血 糖尿病
妊娠糖尿病的并发症
子痫前期
早产
流产
羊水过多
感染
视网膜病变
剖宫产
妊娠糖尿病的并发症
产前期
• • • • 巨大儿 死产 先天性畸形 宫内生长受限
围产期
• • • 肩难产 围产期窒息 臂丛神经损伤
产后期
• • • • • • 低血糖 黄疸 红细胞增多症 高胆红素血症 呼吸窘迫综合征 哺乳吸吮能力差
100 阴道分娩（%） 80
P=0.067
20 剖宫产（%） 15 10 5 0
P=0.008
P=0.001
66.3
60
40 20 0
60.8
P=0.043
12.4 7.8
13.6
7.7
18.2
13.2
正常 30 （%） 20 10 0 10.1
辅助 28.7 5000
择期
急诊 4422 2938
P<0.0001
胎盘 瘦素 脂联素 TNFα AFABP ↑ ↓ ↑ ↑
胰岛素抵抗，β 细胞功能障碍或两者 糖尿病
1. Vrachnis N et al. Int J Endocrinol 2012; 2012:549748. 2. Fasshauer M, Bluher M, Stumvoll M. Lancet Diabetes Endocrinol 2014; 2(6):488-499.
• 病例分析
• 妊娠糖尿病治疗获益的相关循证依据
近期研究显示脂肪因子和炎症介质对妊娠糖尿病患者的 糖耐受和胰岛素敏感性失调扮有重要的角色
妊娠
炎症因子 CRP IL-6 PAI-1
非胎盘 (脂肪细胞，免疫细胞，肝细胞) ↑ 瘦素 脂联素 ↓ TNFα ↑ AFABP ↑ 炎症 应激反应不足 糖脂毒性
1. Mei J et al. J Diabetes Invest 2015; 6(3):295-301. 2. Mao H, Li Q, Gao S. PLoS One 2012; 7(9):e45882. 3. Zhao YH et al. Diabet Med 2011; 28(2):237-246.
AFABP: 脂肪细胞脂肪酸结合蛋白 TNF: 肿瘤坏死因子 CRP: C反应蛋白 IL-6: 白细胞介素6 PAI-1: 纤溶酶原激活物抑制剂1
妊娠糖尿病可能的遗传易感性
与正常妊娠妇女比较，显示以下的基因表达在糖尿病妊娠妇女上有所改变1,2,3
• • • CDKAL1 (rs7754580) CDKN2A/2B (rs7020996) TCF7L2 (rs7903146)
妊娠糖尿病的胰岛素治疗
PP-HM-CN-0045
目录
• 妊娠糖尿病的发病机制、诊断标准及流行病学 • 妊娠糖尿病对产妇和胎儿的影响 • 妊娠糖尿病的胰岛素治疗
• 病例分析
• 妊娠糖尿病治疗获益的相关循证依据
目录
• 妊娠糖尿病的发病机制、诊断标准及流行病学 • 妊娠糖尿病对产妇和胎儿的影响 • 妊娠糖尿病的胰岛素治疗
肩难产
黄疸
呼吸窘迫 综合征
（The Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome Study，HAPO）
研究目的 旨在探讨产妇不同血糖水平对妊娠预后。
研究方法 为期7年的流行病学调查，总计9个国家，15个中心的25,505名 产妇在妊娠24~32周进行75 g 口服葡萄糖耐量试验（75 g OGTT）。如果空腹血浆葡萄糖水平（fasting plasma glucose， FPG）< 105 mg/dl，且服葡萄糖后2小时血糖值 < 200 mg/dl， 则不告知产妇其血糖结果，最终23,316名产妇入组双盲试验。 研究中将产妇按照血糖水平分为7组。 研究结果 即使在血糖正常的范围内，随着血糖水平的增加，大于胎龄儿、 剖宫产率、新生儿低血糖、高胰岛素血症等的风险均增加。
4倍
较正常对照，单纯饮食治疗的GDM患者后代发生代谢综合症的风险2
2倍
较正常对照，妊娠糖尿病患者后代超重的风险3
50%
妊娠糖尿病患者在产后20-30年后可患2型糖尿病的比率4
34%
爱尔兰一项研究显示妊娠糖尿病所增加的生育费用5
1. 2. 3. 4. 5. Clausen TD et al. Diabetes Care 2008; 31(2):340-346. Clausen TD et al. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94(7):2464-2470. Dabelea D et al. Diabetes Care 2007; 30 Suppl 2: S169-S174. Cao XP et al. Diabetes Technol Ther 2012; 14(11):1002-1007. Danyliv A et al. Diabet Med 2015; 32(4):467-476.
全球妊娠糖尿病的现状
•
•
全球共1.271亿例活产新生儿，其中2140万 （16.8%）例产妇出现高血糖现象
而在这些案例当中342万（16%）例是妊娠糖尿病，需要严密监测和随访。
IDF Diabetes Atlas 6th Edition Update, International Diabetes Federation 2014.
妊娠糖尿病组 异常筛查结果 异常OGTT n=40
2015 AACC abstracts A-026.
对照：1.47U/L (1.21, 2.01) IGT：1.01U/L (0.88, 1.15) 妊娠糖尿病：1.16U/L (1.02, 1.26) (p <0.05)
1,5-AG：1,5-脱水山梨醇 ELISA：酶联免疫吸附试验 IGT：糖耐量受损 FRA：果糖胺 GA：糖化白蛋白
怀孕期 体重增加过多
怀孕期 惯性吸烟者
GDM史
妊娠糖尿病的并发症
产妇
胎儿
妊娠糖尿病的并发症
产前期
• • • • • • • • 子痫前期/妊娠高血压 早产 流产 羊水过多 感染 酮症酸中毒 微血管病变 大血管病变
围产期
• • 剖宫产 产道损伤
产后期
产妇
Wang Z et al. Int J Gynaecol Obstet 2013; 121(1):14-19. 2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.
• • •
空腹或餐前血糖≥5.3 mmol/L (95 mg/dl) 餐后2h血糖≥6.7 mmol/L (120 mg/dl) 调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄人后血糖又超过妊娠期标准者
2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.
妊娠糖尿病的血糖目标
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• • •
应控制在餐前及餐后2 h血糖值分别 ≤5.3、6.7 mmol/L (95、120 mg/dL)
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产妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24-28周首先检查FPG。 FPG≥5.1mmol/L，可以直接诊断GDM，不必行OGTT；
2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.
2015年美国临床化学协会年会一项研究显示 1,5-AG可能作为快速检测妊娠糖尿病的蛋白标志物
对照组 正常筛查结果 正常 OGTT n=34
世界卫生组织妊娠糖尿病的诊断标准
(中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组）
妊娠糖尿病的诊断标准
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妊娠24-28周以及28周后首次就诊时行OGTT。
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75g OGTT的诊断标准：服糖前及服糖后1、2h，3项血糖值应分别低于5.1、 10.0、8.5mmol/L (92、180、153 mg/dl)。任何一项血糖值达到或超过上述 标准即诊断为GDM。
胎儿接触母体妊娠糖尿病可能增加得 自闭症风险
在这个大型、多民 族28-44孕周时出生 的临床单胎孩子群 组中，26孕周时被 诊断在宫内接触了 妊娠糖尿病的儿童 与其出现自闭症谱 系障碍的风险有关
Xiang AH et al. JAMA 2015; 313(14):1425-1434.
妊娠糖尿病 对产妇保健服务是一个重大的经济负担
特殊情况下可测餐后1 h血糖 ≤7.8 mmol/L (140 mg/dL) 夜间血糖 >3.3 mmol/L (60 mg/dL) 妊娠期HbA1c宜<5.5％
2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.
妊娠糖尿病的胰岛素治疗方案
胰岛素治疗方案
基础胰岛素治疗
餐前短效胰岛素治疗
胰岛素联合治疗
2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.
目录
• 妊娠糖尿病的发病机制、诊断标准及流行病学 • 妊娠糖尿病对产妇和胎儿的影响 • 妊娠糖尿病的胰岛素治疗
• 病例分析
• 妊娠糖尿病治疗获益的相关循证依据