准分子激光手术术后随访记录
麻醉术后访视记录表模板
其他特殊情况及处理：
术后麻醉医嘱
麻醉医师签名：
日期： 年 月 日 时 分
术后访视记录（术后48小时之内）
神志： 呼吸系统： 循环系统：
恶心呕吐（无、有及处理）：
下肢肌力： 异感： 声音嘶哑：
脊麻后头痛（无、有及处理）
其他特殊情况及处理：
继续随访： 是 否
（以后的麻醉访视记录在病程记录上）
麻醉医师签名：
科室：麻醉术后访视记录病历号：
患者姓名： 性别：年龄：麻醉方法
诊断： 拟行手术方式：
一ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ情况
麻醉恢复情况（患者离开PACU或手术室之前）
神志：清楚 嗜睡 模糊 昏睡 昏迷 谵妄
清醒时间： 年 月 日 时 分
拔除气管导管： 否 是 拔除气管导管时间： 年 月 日 时 分
患者去向：病房 ICU
有无即刻麻醉并发症：
麻醉术前访视及术后随访记录
科室：
床号：
住院号：
临床诊断
手术方式
访视时间
年月日时
麻醉医师
病人体格
检查情况
病人体格情况：（ASA分级）：IIIIIIIVV
意识(清嗜睡朦胧昏睡昏迷)肥胖：（是否）；颈椎活动情况（正常异常）；
张口度（1指；2指；3指）；假牙（有无）；呼吸困难（有无）；
麻醉风
险评估
一类：一般情况下风险较小
二类：有一定的风险
三类：风险较大
四类：风险很大
五类：风险极大、病情危重、频临死亡、异常危险
麻醉辅助措施
控制性低血压中心静脉穿刺置管有创动脉监测CVP监测
麻醉中需注意的问题及措施
术后随访情况
随访时间
年月日时
麻醉医师
生命体征
患者生命体征：（平稳不平稳）；意识：（清醒嗜睡朦胧昏睡昏迷）
双下肢感觉、运动（正常异常）；尿储留（无有）
异常说明或其它
其它：
辅助检查异常情况
EKG示：ST-T改变(有无)，节律（齐不齐），心率（过速过缓），频发/偶发(房早室早)；血常规：贫血(轻中重)；
拟施行麻
醉方法：
椎管内麻醉：连硬腰麻腰麻硬膜外联合麻醉骶麻；局麻强化
全身麻醉：气管内插管（无有）；神经阻滞：臂丛神经阻滞颈丛神经阻滞
术前麻醉医嘱
术前小时禁食，小时禁饮；
血压（正常不正常）；呼吸：（平稳不平稳控制呼吸辅助呼吸），
SPO2：（＜90% 90%--95%＞95%），其它：
併发症
肺部并发症：（无有），多痰（有无）；肌力、肌张力：（正常异常）；
插管全麻口腔、呼吸道损伤：（无有）;恶心呕吐：（无有）
椎管内麻醉后情况：头痛（无有），麻醉作用（完全消退未完全消退）
麻醉术后随访记录单
麻醉后随访记录单
麻醉术后再次访视记录
注：①NRS(数字分级法) 适用于文化程度较高的患者
0：无痛； 1-3：轻度疼痛（睡眠不受影响） 4-6：中度疼痛（睡眠受影响） 7-10：重度疼痛（严重影响睡眠）
②Wong-banker(面部表情量表）用于急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者
0：非常愉快，无痛2：有一点疼痛；4.轻微疼痛；6.疼痛较明显8：疼痛严重10：剧烈痛
2
CPOT:0-8 ≥3就有意义
RASS镇静程度评估表 (Richmond Agitation-Sedation Scale)
镇静目标–白天RASS0to-2，夜间-1to-3
Ramsay镇静评分：
1.不安静，烦躁
2.安静，合作
3.嗜睡，能听从指令
4.睡眠状态但可唤醒
5.呼吸反应迟钝
6.深睡状态，呼唤不醒。
icu重点病种患者随访记录范文
icu重点病种患者随访记录范文ICU重点病种患者随访记录患者基本信息姓名：张某某性别：男年龄：57岁病历号：56入院日期：2023年4月10日出院日期：2023年5月2日主要诊断：重症肺炎，ARDS（急性呼吸窘迫综合征）随访日期随访时间：2023年5月15日随访方式：电话随访随访内容1. 一般情况：患者自出院以来，整体情况稳定。
患者表示出院后休息充分，饮食正常，睡眠良好。
2. 健康状况：患者目前无发热、咳嗽等呼吸道症状。
患者自述体力逐渐恢复，能够进行日常活动，如散步、简单家务。
患者表示呼吸较出院时更为顺畅，未出现呼吸困难。
3. 用药情况：患者遵医嘱，按时服用抗生素及辅助呼吸药物。
患者未报告任何药物不良反应。
4. 康复情况：患者已开始进行肺康复训练，包括深呼吸练习和轻度有氧运动。
患者表示康复训练对其呼吸功能的恢复有积极影响。
5. 心理状况：患者表示在ICU的经历对其心理造成一定影响，有时会感到焦虑和抑郁。
建议患者寻求专业的心理支持，以促进其心理健康的恢复。
6. 生活自理能力：患者目前生活基本自理，但在进行一些较为繁重的家务活动时仍感力不从心。
建议患者在体力恢复期间，避免过度劳累，适当寻求家人帮助。
7. 后续治疗计划：安排患者于两周后进行复诊，以评估其整体健康状况和康复进展。
根据复诊结果，调整治疗方案和康复计划。
随访结论患者目前整体状况良好，康复进展顺利。
需继续关注患者的心理健康状况，并鼓励其进行适当的心理咨询。
嘱咐患者继续遵医嘱用药，并按时进行康复训练。
随访医生签名李某某，ICU主治医师此随访记录旨在为医疗团队提供患者的最新健康状况和康复进展，以便及时调整治疗和康复计划。
所有信息均为患者及其家属提供，并经患者同意用于医疗记录。
ICU重点病种患者随访记录范文概述本文档旨在提供一个关于ICU（重症监护室）重点病种患者随访记录的范文。
这份随访记录将遵循医疗标准，确保信息的准确性、完整性和保密性。
随访记录的主要目的是监测患者的健康状况、康复进展以及治疗的效果，从而为患者的持续治疗和护理提供指导。
出院患者随访记录表
.
出院患者随访记录表
一、基本信息
患者姓名性别年龄住院号
是否同意出院后由责任护士进行随访患者联系电话
主管医生责任护士
入院时间出院时间
手术日期手术名称
出院诊断
出院指导内容
随访计划（随访计划应根据患者的病情、医嘱及患者需求等制定）
□1周□2周□3周□1个月□3个月□6个月□1年□其他随访方式：□电话□短信□电子邮件
以上内容出院时填写
二、随访记录
2、第1次随访医师必须是副主任医师或主任医师
部分内容来源于网络，有侵权请联系删除！。
术后患者随访记录本
术后患者随访记录本患者信息- 姓名：[患者姓名]- 性别：[患者性别]- 年龄：[患者年龄]- 手术日期：[手术日期]随访记录随访日期：[随访日期]- 体重：[患者体重]- 术后症状：[患者术后症状，如疼痛、恶心等] - 术后并发症：[患者术后出现的并发症情况]- 饮食情况：[患者术后的饮食情况]- 用药情况：[患者术后使用的药物情况]- 是否有出血情况：[患者术后是否出现出血情况] - 伤口情况：[患者术后伤口的愈合情况]- 术后复查：[患者需要进行的术后复查的项目] - 其他注意事项：[其他需要注意的事项]随访日期：[随访日期]- 体重：[患者体重]- 术后症状：[患者术后症状，如疼痛、恶心等] - 术后并发症：[患者术后出现的并发症情况]- 饮食情况：[患者术后的饮食情况]- 用药情况：[患者术后使用的药物情况]- 是否有出血情况：[患者术后是否出现出血情况] - 伤口情况：[患者术后伤口的愈合情况]- 术后复查：[患者需要进行的术后复查的项目] - 其他注意事项：[其他需要注意的事项]随访日期：[随访日期]- 体重：[患者体重]- 术后症状：[患者术后症状，如疼痛、恶心等] - 术后并发症：[患者术后出现的并发症情况]- 饮食情况：[患者术后的饮食情况]- 用药情况：[患者术后使用的药物情况]- 是否有出血情况：[患者术后是否出现出血情况] - 伤口情况：[患者术后伤口的愈合情况]- 术后复查：[患者需要进行的术后复查的项目]- 其他注意事项：[其他需要注意的事项]总结根据以上随访记录，患者术后恢复情况良好。
患者需要继续按照医嘱进行饮食和用药，并定期进行复查。
如有异常情况，请及时联系医生。
准分子激光屈光性角膜手术技术管理规范
准分子激光屈光性角膜手术技术管理规范为规范准分子激光屈光性角膜手术技术临床应用,保证医疗质量和医疗安全,制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展准分子激光屈光性角膜手术的基本要求。
本规范所称准分子激光屈光性角膜手术，是运用准分子激光设备对屈光不正患者角膜上皮下或基质层进行切削，从而改变角膜前表面曲率，达到矫正屈光不正或降低屈光不正程度的一类手术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展心室辅助装置应用技术应当与其功能、任务相适应。
（二）有眼科临床科室的二级甲等综合性医院或眼科专科医院，有卫生行政部门核准登记的眼科诊疗科目。
（三）医院有完善的相应管理规章制度。
（四）有处理相应手术并发症的条件，并具备及时转诊和会诊的方案。
（五）准分子激光专用手术室要求1.按眼科内眼手术室的无菌要求进行建造，符合眼科科无菌操作条件。
手术室内的温度应控制在18～25℃，湿度控制为30～50%；2.快速高温高压灭菌器；3.手术室医务人员和病人通道分离，符合院内感染控制要求。
4.有专用空气层流设施。
（六）专用设备要求1．准分子激光机：获得国家食品及药物管理局正式注册的品牌和机型，除治疗近视以外，应能治疗散光和远视。
必须有正式的临床研究报告以证明其安全性和有效性。
厂家或其代理应能提供完备、及时的售后服务；2.显微角膜板层切开刀：获得国家食品及药物管理局正式注册的品牌和机型，必须经临床证明其安全性。
LASIK 角膜瓣制作的准确度应于±30 m以内。
以上设备应符合相应产品的国家质量标准。
（七）检查设备要求1.眼科常规检查设备（如：裂隙灯、眼底镜、眼压计等）；2.综合验光设备；3.角膜地形图系统：应配备基于Placido盘的角膜地形图系统，有条件的单位应配置裂隙扫描式角膜地形图设备；4.超声角膜测厚仪；5.如有条件，应配备以下辅助检查设备：对比敏感度检查系统、波阵面像差仪、眼前节分析系统、数码裂隙灯或眼底照相机等。
二、人员基本要求（一）医师：1、具有《医师执业证书》并注册为眼科临床医师；2、取得眼科专业主治医师以上任职资格；3、具有五年以上眼科临床工作经验，同时熟练掌握眼科显微手术技术；4、持有卫生部“大型医用设备（眼科准分子激光治疗仪）上岗合格证。
准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视的临床观察与分析
准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视的临床观察与分析【关键词】准分子激光原位角膜磨镶术;近视;治疗结果;随访研究Excimerlaserinsitukeratomileusisformyopiaofclinicalobservationandanal ysisofZhangWenboShengliOilfield,DongyingCity,ShandongProvince,CentralHospit alofOphthalmology,257034,China【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectoflaserinsitukeratomileusis(LA SIK)fortreatmentofdifferentdegreesmyopia.MethodsAccordingtothediopter s(D)ofmyopia,391patientsweredividedinto4groups:lowmyopia(<-3.00D),moderatemyopia(-3.00D～-6.00D),highmyopia(-6.00D～-9.00D)andextremelyhighmyopia(>-9.25D),follow-upwas1yearpostperatively.ResultsThenakedvision≥1.0on1yearafteroperat ioninlowmyopia,moderatemyopiaandhighmyopiawere99.5%,96.3%and91.3%,res pectively,butwas1.0～0.8inextremelyhighmyopia(85.7%).Thevisionregressionwasobservedin6.7%p atientswithpre-operativehigherastigmia(<±1.00D)andmyopia(【Keywods】Laserinsitukeratomileusis;Myopia;Treatmentoutcome;Follow-upstudies近15年来,准分子激光原位角膜磨镶术(laserinsitukeratomileusis,LASIK)以其安全、有效等特点,在国内外得到广泛应用。
LASEK准分子激光治疗近视患者的观察与护理
LASEK准分子激光治疗近视患者的观察与护理【摘要】目的:探讨准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（lasek）的护理措施。
方法:回顾性分析187例(369眼)接受lasek术矫正近视的护理。
结果:患者术后角膜上皮愈合快，术后haze轻, 并发症少视力稳定,达到手术预期效果。
结论:作好围手术期护理，对lasek 术后视力的恢复与稳定有着重要的作用，有助于达到最佳矫正效果。
【关键词】准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术;护理【中图分类号】r44.5 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)07-0402-01lasek是意大利rovigo医院眼科中心massino lamellionmd于1997年在屈光手术临床过程中发明的一种新的准分子激光矫正近视手术。
相对来说它更适用于角膜较薄、屈光度数较高、眼睑较小或视网膜周边变薄等手术风险较大的近视患者[1]。
对此类患者采用lasek术完全避免了lasik术角膜上皮瓣相关并发症及对眼底的影响[2]，并会给此类患者带来更好的视光效果,它保留了更多的角膜厚度，安全性更高。
我院自2009年3月-2011年3月共有187例（369只眼）接受了lasek手术,取得了良好的效果。
现将观察结果与护理体会报告如下。
1 临床资料1．1 一般资料:本组病例187例（369只眼），其中男性85 例，女性102例, 年龄18岁-42岁，平均年龄24.76±6.59岁。
平均屈光等效球镜值（-6.9±2.75）（-0.75～-9.5d）。
术后随访6月。
1．2 手术设备准分子激光系统是美国引进原装威视visx激光系统第四代visxstars4。
波长为193nm, 0.65mm小光斑扫瞄。
1．3 手术方法术前10min用0.5%丙美卡因行表面麻醉，共2－3次。
眼部常规术前冲洗、消毒。
开睑器开睑。
用直径为7～9mm 的角膜上皮环锯，以瞳孔为中心，垂直放置于角膜表面，轻压并作左右各5°来回旋转，环锯开角膜上皮层。
患者随访记录表
患者随访记录表患者随访是医疗服务中的一个重要环节，通过对患者进行定期或不定期的跟踪访问，了解患者的病情变化、康复情况、治疗效果以及生活质量等方面的信息，以便为患者提供更个性化、更有效的医疗服务，并为医学研究和医疗质量改进提供有价值的数据支持。
一份完整、准确的患者随访记录表对于实现这些目标至关重要。
一、患者基本信息患者姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____联系电话：＿____家庭住址：＿____身份证号：＿____就诊科室：＿____就诊时间：＿____出院时间：＿____诊断结果：＿____二、随访方式1、电话随访这是最常见的随访方式之一。
医护人员通过电话与患者或其家属进行沟通，了解患者的近况。
优点是方便快捷，能够在短时间内获取大量信息；缺点是无法直接观察患者的身体状况。
2、门诊随访患者按照预约时间到门诊进行复查，医生可以对患者进行详细的体格检查、实验室检查等，并根据检查结果调整治疗方案。
这种方式的优点是能够直观地评估患者的病情，但需要患者亲自到医院，可能会给患者带来不便。
3、家庭随访对于一些行动不便或病情较重的患者，医护人员会上门进行随访。
这种方式能够更全面地了解患者的生活环境和家庭支持情况，但需要耗费较多的人力和时间。
三、随访时间1、短期随访通常在患者出院后的 1 2 周内进行，主要了解患者出院后的恢复情况，如伤口愈合、药物不良反应等。
2、中期随访一般在出院后的 1 3 个月进行，重点评估患者的病情控制情况，如症状是否改善、各项检查指标是否正常等。
3、长期随访对于慢性疾病患者或重大疾病患者，需要进行长期随访，时间间隔可以为 3 6 个月或 1 年，主要观察疾病的进展、患者的生存质量以及是否出现并发症等。
四、随访内容1、病情评估询问患者的症状变化，如疼痛是否减轻、咳嗽是否缓解等。
了解患者的体征，如血压、血糖、体温等是否正常。
对于手术患者，要关注伤口的愈合情况。
2、治疗情况了解患者是否按照医嘱进行治疗，包括用药的剂量、频率是否正确，是否按时进行康复训练等。