丝虫

L3 enter Human body
Microfilariae enter mosquito Stomach
mosquito Sting human Filariform larva arrived Proboscis of mosquito
infected man
Microfilariae enter thoraces
本节难点、重点
1.
丝虫生活史特征（寄生部位、中间宿 主、感染方式），夜现周期性的概念。
2. 丝虫成虫的致病机理，急性期炎症反 应及慢性期阻塞性病变所引起的临床 表现。
病例讨论1
患者，女， 35 岁，农民。因低热 2 个月，左 下肢肿痛 1个月，排米汤样尿 1周入院。患者 反复间歇发热数年， 2 个月前无明显诱因再 次出现持续发热， 1 个月前出现左下肢肿胀 疼痛，自行口服消炎药未见好转。 1 周前开 始排米汤样尿，即入院诊治。查体：慢性病 容，一般情况差，双颌下淋巴结、左锁骨上 淋巴结、左腹股沟淋巴结肿大。
病例讨论2
王定容，女，25岁，农民。
二十年前，4-5岁时其母亲发现患者的左
侧上、下肢较右侧粗大，未引起注意。在7-8
岁时上述症状加重，并到县医院就医。医生
建议其到外地大医院作进一步的诊断，由于
经济的原因未能进行，也未作其它医治，使
症状不断加重。92年，开始出现左侧阴唇肿
大。
检查：发现左侧上、下肢较右侧明显粗大，
2000年，世界十大热带病：疟疾、血吸虫病、 丝虫病（淋巴丝虫、盘尾丝虫）、利什曼病、 锥虫病（非洲锥虫病、美洲锥虫病）、麻风 病、结核、登革热。丝虫病是世界（我国） 五大寄生虫病之一。 我国仅有班氏丝虫、马来丝虫。 分布： 山东、河南以南15省市864个县市（山东、 海南仅有班氏）
一、形态
1.成虫
反复急性炎症发作 是晚期病变加重的主要原因
(1) Elephantiasis: 橡皮肿是晚期丝虫病最多
见得体征。患者肢体积增大，皮肤的上皮 角化或出现疣样肥厚。多发生于四肢、阴 囊、阴唇等部位。
- 睾丸鞘膜积液（hydrocele testis） 由于精索、睾丸的淋巴管阻塞，使淋 巴液渗入鞘膜腔内，阴囊肿大。
丝虫简介
丝虫（filaria）：是由节肢动物传播的 一类寄生性线虫。 成虫细长如丝线而得名。
丝虫种类：
1.寄生在淋巴系统：班氏丝虫、马来丝虫、 帝汶丝虫； 2. 寄生在皮肤：盘尾丝虫（引起河盲症）、 链尾丝虫、罗阿丝虫；
3.寄生在体腔：常现丝虫（胸腹腔）、奥氏 丝虫（腹腔）。
我国丝虫病现状及防治成绩
乳糜尿
血性乳糜尿
泌尿系统淋巴管破裂，淋巴液或来自小肠吸 收的乳糜液进入尿中，引起乳糜尿。
班氏丝虫病人
橡 皮 肿
马来丝虫病人
Elephantiasis due to Brugia malayi.
马来丝虫病人
Elephantiasis due to Brugia malayi, complicated by severe dermatitis and secondary bacterial infection.
心性地发展，俗称
“流火”或“红
线”。
丹毒样皮炎 （ erysipelas-like dermatitis ）
erysipelas
What’s the pathogen of erysipelas?
Streptococcus?
skin is bright, hot and tender
四、淋 巴 丝 虫 病
- 丹毒样皮炎：局部皮肤出现弥漫性
红肿，表面光亮，有压痛及烧灼
感。多见于小腿中下部。
- 精索炎、附睾炎或睾丸炎：常反复
发生于班氏丝虫。
- 丝虫热：丝虫感染引起急性淋巴管炎、 淋巴结炎的同时多伴有突然发热、寒战、 全身不适、头痛、乏力、四肢酸痛等全 身症状，称为丝虫热。
淋巴管炎
发作时可见皮下一
条红线自上而下离
急性期过敏和炎症反应的临床表现:
主要为急性淋巴管炎、淋巴结炎及丹 毒样皮炎、丹毒样皮炎。
淋巴管炎的特征为逆行性，表现为 皮下一条红线（离心性）发展，俗称 “流火”或“红线”。上下肢均可发生， 但以下肢为多见。 淋巴结炎可见局部淋巴结肿大、压 痛。
淋巴管炎与与细菌性淋巴管炎 （向心性）区别：
病 灶 区
（1）首选方法：血检微丝蚴
1）厚血膜法:Pm 9-Am 2
2）浓集法:
3）新鲜血滴法：
4）海群生白天诱出法(半小时)
（2）体液和尿液查微丝蚴：
（3）淋巴结活检成虫：
2.免疫学检查：
IFA 检查特异性抗体 ELISA 及循环抗原；
辅助检查慢性期阻塞性病变患者。
五、丝虫病防治
流行环节和影响因素： 三环节 传染源： 病人和带虫者微丝蚴密度 >5条/60ul血 传染媒介： 蚊100条/20ul血<微丝蚴密度 >15条/20ul血 易感人群：青壮年及儿童
3．感染期幼虫--丝状蚴
丝状蚴寄生于蚊体内
丝状蚴自蚊下唇逸出，经吸血伤口或 正常皮肤侵入人体。
二、生活史（ Life cycle）
两种丝虫的生活史基本相同 生活史类型？中间宿主？
1. 在蚊体内的发育：
微丝蚴
丝状蚴
2.在人体中的发育： 丝状蚴 成虫
人体内的发育
Nocturnal periodicity of microfilariae
四、淋 巴 丝 虫 病
1.微丝蚴血症（无症状带虫者） 发热、淋巴管炎， 可持续10年以上
四、淋 巴 丝 虫 病
2
虫 体 各 种 抗 原
急性期过敏性炎症反应：
内膜肿胀，内皮增生，炎性细胞浸润 淋巴管壁增厚、瓣膜功能受损
淋巴栓
逆行性淋巴管炎（流火），淋巴结炎，丹毒样 皮炎，精索、附睾炎、睾丸炎、丝虫热等。
3.慢性期淋巴系统阻塞病变
发生机理
反复炎症、细胞浸润、肉芽肿 成虫阻塞+淋巴管壁纤维增生 淋巴管扩张、破裂 淋巴液流入组织 淋巴管阻塞 淋巴肿、体腔积液
刺激皮下结缔组织增生
血运障碍
象皮肿
四、淋 巴 丝 虫 病
晚期丝虫病临床表现
⑴elephantiasis---- 马来丝虫、班氏丝虫 ⑵睾丸鞘膜积液 班氏丝虫 ⑶乳糜尿
左下肢表皮粗糙，局部有皮下淤血，重压不
能出现凹陷。左侧阴唇肿大。外周血未检见
丝虫微丝蚴。
思考题： 1. 对本例病人的症状初步认为是哪种寄生虫 病？诊断的主要依据是哪些？
班氏丝虫病人
橡 皮 肿
诊断：晚期丝虫病，左上、下肢象皮肿， 左侧阴唇象皮肿。
下次课预习：吸虫
1 华枝睾吸虫 2 布氏姜片吸虫 3 卫氏并殖吸虫
少数病人也可由于急性炎症反应所致， 故在消炎后即可恢复。 班氏丝虫病人多见，对部分病人可从 在积液中找到mf。
- 乳糜尿(chyluria)：
为班氏丝虫病患者的泌尿及腹部淋 巴管阻塞所致的病变。 常多次间歇发作，发作时尿呈乳白 色，混有血液时呈粉红色。 乳糜尿中含大量脂肪，沉淀物中有 时可查到mf。
睾丸鞘膜积液 （hydrocele testis）
精索、睾丸的淋巴 管阻塞，使淋巴液 流入鞘膜腔内，引 起睾丸鞘膜积液。
四、淋 巴 丝 虫 病
4.隐性丝虫病 （热带肺嗜酸性粒细胞增多症）
机制： Ⅰ性变态反应 表现：夜间咳嗽、哮喘、嗜酸性粒细胞增 多、IgE水平增高、胸部X线有阴影
四、诊断
1.病原学检查
生活史小结：
1 微丝蚴在人体的夜现周期性 2 蚊是其中间宿主和传播媒介
3 蚊吸血时，丝状蚴经皮伤口钻入
4 人是两种丝虫终宿主，马来丝 虫可能存在保虫宿主(猴、猫) 5 成虫寄生于人的淋巴系统
四、淋 巴 丝 虫 病
致病虫期： 成虫（主要） 微丝蚴（次要） 潜伏期：4~5个月，也有长达1年 以上。 临床表现类型 1.微丝蚴血症（无症状带虫者） 2.急性期（早期急性过敏性炎症反应） 3.晚期 （淋巴系统阻塞病变）
五、丝虫病防治
1.普查普治：
1)首选药物：海群生（乙胺嗪） 其它药物：呋喃嘧酮，伊维菌素 2)晚期病人治疗： 海群生，外科手术，中药 2 防蚊灭蚊 3 流行病学监测
▲ 象皮肿患者： 海群生+ 桑叶注射液 绑扎疗法 烘绑疗法治疗
▲阴囊象皮肿及鞘膜积液患者： 鞘膜翻转术外科手术治疗
▲乳糜尿患者： 轻者：经休息可自愈； 1%硝酸银肾盂冲洗治疗。 重者：显微外科手术可取得较好疗效
Filariform larva
Sausage larva
in mosquito
丝虫生活史
班氏:2周
马来:1周
成虫
(淋巴系统)
微丝蚴
（夜晚）
蚊吸血

腊 肠 期 蚴
腊 肠 期 蚴
2-3月
丝 状 蚴
蚊吸血
成虫
（蚊胸肌内）
（蚊喙）
成虫寿命： 4-10年 微丝蚴寿命：1-3个月
两种丝虫的成虫寄生部位有所不同： 马来丝虫：上、下肢浅部淋巴系统寄生； 班氏丝虫：浅部淋巴系统寄生；更多在深部 淋巴系统寄生，主要寄生于下肢、阴囊、精 索、腹腔、肾盂。 在外周血中出现的高峰时间： 马来微丝蚴：Pm8~Am4 班氏微丝蚴：Pm10~Am2
蚊体内的发育
in human body
Nocturnal periodicity of microfilariae?
microfilariae enter the circulation Adult live: Lymphatic node
at night
peripheral blood
at day
1. 乳白色， 2. 细长如丝线
3. 雌虫大于雄虫