鼠疫 - 鼠疫诊断和防治
鼠疫防治Word
鼠疫防治一、鼠疫概念二、鼠疫的三次大流行三、鼠疫的流行病学特征四、鼠疫的临床表现五、鼠疫的诊断六、鼠疫病人的隔离治疗七、鼠疫疫情的报告一、鼠疫概念鼠疫（Plague）是由鼠疫耶尔森菌引起的传播快、病死率高、严重危害人类健康的一种自然疫源性烈性传染病。
该病原发于啮齿动物之间，并能引起人间鼠疫流行。
传染源主要是啮齿动物，传播媒介主要是跳蚤。
最常见的是淋巴腺鼠疫，淋巴结受染。
当感染侵袭肺部，称肺鼠疫。
•在国际检疫中鼠疫被列为第1号法定传染病。
•《中华人民共和国传染病防治法》规定鼠疫为甲类传染病之首。
•由于近年来鼠疫疫情在世界范围内明显回升，人间病例增加，鼠疫已被WHO 列为重新流行的20种传染病之一。
二、鼠疫的三次大流行•第一次•第二次•第三次•我国鼠疫流行史（一）第一次•发生在公元6世纪(527-565年)，从地中海地区传入欧洲，这次流行持续了50-60年，流行极期每天死亡5000-10000人，共死亡近1亿人；•这次大流行导致东罗马帝国的衰退。
•以“汝斯丁瘟疫”载入医学史册。
（二）第二次•发生在14世纪(1346-1350年)，在随后的300多年间，鼠疫在欧洲多次爆发，波及欧、亚、非；尤以欧洲为甚，死亡2500万人（1/4）；在人类历史上最疯狂、持续时间最长。
•意大利和英国的死者都达到其人口的半数，直到17世纪末、18世纪初才平息。
•在医学史上称为“黑死病”。
（二）第二次•当时欧洲人把猫当成传播瘟疫的祸首打死。
没有了猫，老鼠就更加横行无忌。
•在伦敦，鼠疫以极快的速度传播，1665年的8月，每周死亡达到2000人，1个以月后就达到8000人。
直到几个月后一场大火(史称“伦敦大火灾”)，烧毁了伦敦的大部分建筑，老鼠也销声匿迹，鼠疫流行随之平息。
（二）第二次•当鼠疫蔓延到米兰的时候，米兰的大主教急中生智，下令将最先发现瘟疫的三所房屋进行隔离，在它们周围建起围墙，所有人不许迈出半步，这种的隔离措施起到了意想不到的很好的效果，使鼠疫的扩散受到限制，结果瘟疫没有蔓延到米兰。
鼠疫分析报告
鼠疫分析报告一、概述鼠疫，又称黑死病，是由鼠疫杆菌引起的一种传染病，主要通过跳蚤传播给人类。
鼠疫曾经在中世纪的欧洲爆发，导致了大规模的人员死亡。
本文将对鼠疫的病因、传播途径、症状特征以及防控措施进行分析。
二、病因1. 鼠疫杆菌鼠疫杆菌是引起鼠疫的致病菌，属于革兰氏阴性细菌中的Enterobacteriaceae 科，学名为Yersinia pestis。
鼠疫杆菌主要寄生于啮齿类动物，通过它们的跳蚤传播给人类。
2. 传播途径鼠疫主要通过以下几种途径传播给人类：•跳蚤叮咬：当感染鼠疫杆菌的啮齿类动物被感染跳蚤叮咬时，跳蚤会吸取鼠疫杆菌，然后再叮咬人类，将鼠疫杆菌传播给人类。
•直接接触：当人类接触到感染鼠疫杆菌的啮齿类动物的尸体或血液时，可能会被感染鼠疫。
•空气传播：在鼠疫爆发时，感染鼠疫的人类可通过呼吸途径将鼠疫杆菌传播给他人。
三、症状特征鼠疫的潜伏期一般为2-7天，其症状特征主要表现为：•突发高热：出现高热，体温可达39摄氏度以上。
•淋巴结肿大：淋巴结炎症引起的肿大，通常发生在腹股沟、腹腔、腋窝、颈部等部位。
•皮肤病变：在感染部位附近出现疼痛、红肿、紫黑色瘀斑。
•呼吸系统症状：如咳嗽、胸痛、呼吸困难等。
•体力衰竭：长期高热及全身炎症反应可导致体力衰竭。
四、防控措施为了有效预防和控制鼠疫的传播，下面是一些常用的防控措施：1.鼠类控制：加强对鼠类的防治，采取合适的灭鼠措施，减少鼠类的寄生和繁殖。
2.跳蚤控制：防治跳蚤是防止人类感染鼠疫的关键措施之一，可以采用虫媒控制、环境改造等方法减少跳蚤的数量。
3.健康教育：加强对公众的鼠疫知识宣传，提高公众的防范意识，教育公众如何预防鼠疫的传播。
4.早期诊断和治疗：加强对鼠疫病例的早期诊断，及时进行隔离和治疗，减少疫情的传播。
5.社区监测：建立完善的鼠疫监测系统，及时发现和报告疫情，采取相应的控制措施。
五、总结鼠疫是一种严重的传染病，对人类的健康和生命造成威胁。
通过了解鼠疫的病因、传播途径和症状特征，以及采取科学有效的防控措施，我们可以更好地预防和控制鼠疫的传播，保障人民的生命安全。
鼠疫的流行病学及防治
以上是关于鼠疫流行病学特征的详细描述。了解这些特征对于有效防治鼠疫、减少其传播和 危害至关重要。在继续探讨鼠疫的防治策略时，我们应充分考虑这些流行病学特点，以制定 更全面、针对性的防控措施。
鼠疫的历史背景
鼠疫在历史上被称为“黑死病”，在中世纪欧洲曾导致数百 万人死亡。
自19世纪末以来，鼠疫的防控工作取得了显著进展，但在一 些地区仍时有发生。
鼠疫的病原体和传播途径
病原体：鼠疫耶尔森菌，一种革兰氏阴性杆菌，对多种抗 生素敏感。
传播途径
动物源性传播：人类通过接触感染鼠疫的啮齿类动物（如 鼠、兔等）或其排泄物而感染。
如基因测序、遥感监测等，以实现更快速、准确的疫情预警和应对。
02
多元化防治策略
未来防治工作将更加注重多元化策略，包括生态、生物、医学等多种方
法的综合运用，从源头上遏制鼠疫的传播。
03
强化公众教育与意识提升
提高公众对鼠疫的认知和自我防护能力，形成全民参与的防治格局。
当前面临的挑战与应对策略
疫情监测与预警
跳蚤叮咬传播：跳蚤叮咬感染鼠疫后，再次叮咬人类时， 可将病原体传入人体。这是鼠疫在人际间传播的主要途径 。
人际传播：在防控措施不到位的情况下，鼠疫可通过飞沫 传播、接触传播等方式在人际间传播。
请注意，这里提供的信息仅供参考。在面对鼠疫等疫情时 ，务必遵循当地卫生部门的建议和指导。
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鼠疫的流行病学特征
症状治疗
针对鼠疫患者的症状，如高热、疼痛等，采取相应的对症 治疗措施，如解热镇痛药、止痛药等，以缓解患者的痛苦 。
鼠疫防治知识PPT
科研成果的转化与应用
基础研究向临床应用的转化
将实验室研究成果转化为实际的临床治疗手段，例如，将新型药物和疫苗应用于临床试验，评估其疗效和安全性。
监测与预警系统的完善
利用现代科技手段，如大数据分析和人工智能技术，建立更加精准、高效的监测和预警系统，以预防和控制鼠疫 的传播。
国际合作与全球防控
跨国合作
鼠疫的传播途径
01
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直接接触
与感染鼠疫的病人直接接触， 通过飞沫传播。
间接接触
接触了被鼠疫杆菌污染的物品 或环境，再触摸自己的口鼻或 伤口，通过皮肤接触传播。
动物媒介
被感染的鼠类或其他啮齿动物 通过跳蚤等媒介将病菌传播给
人。
空气传播
在密闭、拥挤的环境中，鼠疫 杆菌可通过飞沫在空气中长时 间悬浮，被人吸入后感染。
建立信息共享机制
及时通报疫情信息和防控进展，加强国际间的协作与配合。
参与国际合作项目
参与国际组织发起的鼠疫防控合作项目，共同应对全球鼠疫威胁。
提高公众的防范意识
加强宣传教育
通过各种渠道向公众普及鼠疫防 治知识，提高公众的防范意识和
能力。
倡导健康生活方式
鼓励公众养成良好的卫生习惯， 减少与鼠类等动物的接触。
及时报告疑似病例
呼吁公众发现疑似鼠疫病例及时 向有关部门报告，以便及时采取
防控措施。
06 鼠疫防治的未来展望
新药研发与疫苗研制
新药研发
随着生物技术的不断发展，针对鼠疫 病原体的新药研发将取得更多突破。 例如，开发更高效、低毒性的抗生素， 以减少耐药性的产生。
疫苗研制
新型疫苗的研制也是未来的重要方向。 通过改进疫苗成分和生产工艺，提高 疫苗的安全性和有效性，以适应不断 变化的鼠疫病原体。
鼠疫防控指南与防控措施
鼠疫防控指南与防控措施一、诊断依据1、临床表现腺鼠疫:潜伏期2-8天,病人应隔离至症状痊愈后一月;腺鼠疫、皮肤鼠疫、败血症型鼠疫痊愈后经菌检3次（每次间隔3天)阴性后解除隔离。
肺鼠疫:潜伏期1-3天,病人隔离至症状痊愈后并经痰检菌6次（每次间隔3天）阴性后解除隔离。
（1）突然发病,高热,白细胞剧增,在未用抗菌药物或仅使用青霉素族抗菌药物情况下,病情迅速恶化,在4Sh 内进入休克或更严重的状态。
（2)急性淋巴结炎,淋巴结肿胀,剧烈疼痛并出现强迫体位。
（3）出现重度毒血症、休克综合征而无明显淋巴结肿胀。
（4）咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血。
(5）重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。
（6）血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克综合征。
(7）皮肤出现剧痛性红色丘疹,其后逐渐隆起,形成血性水泡,周边呈灰黑色,,基底坚硬。
水泡破溃后创面也呈灰黑色。
(8)剧烈头痛、昏睡、颈部强直、瞻语妄动、脑压高、脑脊液浑浊。
2、接触史（1）患者发病前10天内到过动物鼠疫流行区。
（2）在10天内接触过来自鼠疫疫区的疫源动物、动物制品、进人过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。
(3）患者发病前10天内接触过具有临床表现（1）及（4）特征的患者并发生具有类似表现的疾病。
3、实验室检验结果(1）患者的淋巴穿刺液、血液、痰液,咽部或眼分泌物,或尸体脏器、管状骨髓端骨髓标本中分离到鼠疫菌。
(2）上述标本中针对鼠疫菌caf1及pla基因的PCR扩增阳性,同时各项对照成立。
（3）上述标本中使用胶体金抗原检测,酶联免疫吸附试验或反相血凝试验中任何一种方法,检出鼠疫菌F1抗原。
（4)患者的急性期与恢复期血清使用酶联免疫吸附试验或被动|血凝试验检测,针对鼠疫F1抗原的抗体滴度呈4倍以上增长。
二、诊断原则1、具有临床表现（1),或具有接触史(1),同时出现临床表现(2)至（8)中任何一项者为急热待查.2、发现急热待查患者具有接触史（2)或（3)项,或实验室检查结果（3)项,应作出疑似鼠疫诊断。
鼠疫的诊断和治疗
鼠疫鼠疫（plague）是由鼠疫耶尔森菌（Yersinia pestis）引起的自然疫源性疾病，传染源主要为啮齿类动物，肺鼠疫患者也具传染性。
鼠疫主要经鼠蚤叮、咬传播，直接接触、进食未煮熟污染野生啮齿类动物以及吸入染菌飞沫、气溶胶等亦可导致感染。
人群普遍易感，患病后可获持久免疫力。
历史记载表明鼠疫曾在欧洲、亚洲、非洲多次大流行，造成逾千万人死亡和人口急剧下降。
我国历史上也发生过多次大流行，目前有17个省存在动物鼠疫，西北、西南的6个省区发现过鼠疫病人。
随着生活条件和公共卫生的改善，该病发病率已下降至低水平。
然而鼠疫耶尔森菌容易获得和培养、致病力强，具备作为生物武器的潜能。
日本、美国、前苏联等多个国家曾先后研究过将其作为生物武器，日军二战期间曾在我国投放染菌鼠蚤，造成局部地区鼠疫流行。
据世界卫生组织估计，以现有技术水平制备并在大城市投放50kg鼠疫耶尔森菌，可造成约15万人患肺鼠疫和 3.6万人死亡。
因此，鼠疫仍可能对人类构成重大威胁。
鼠疫潜伏期为2～8d。
临床以腺鼠疫为多见，表现为腹股沟、腋下、颈部等处淋巴结肿大、化脓和溃破，伴严重毒血症，可继发休克、败血症及肺炎而导致死亡。
败血型鼠疫患者毒血症症状突出而无淋巴结炎。
肺鼠疫可为原发，也可继发于腺鼠疫或败血型鼠疫，主要症状为咳嗽、咯血、气促、胸痛等，因患者全身高度紫绀而被称作“黑死病”，该型病情凶险，死亡率高。
其他类型还有脑膜型、肠鼠疫等。
明确病原学诊断有赖于淋巴结穿刺液、血液、脑脊液等的涂片和培养，各种检测F1荚膜抗原的血清学方法可用于快速诊断。
除补液、呼吸支持等治疗外，及时、合理的抗菌治疗可迅速缓解症状和降低死亡率。
一般在治疗后3d内患者可退热。
链霉素较早用于治疗鼠疫，疗效显著，并积累了丰富的临床应用经验，目前仍为首选药物。
临床研究和动物试验显示庆大霉素治疗鼠疫疗效与链霉素相仿，因其可静脉给药且供应充足，庆大霉素有取代链霉素的趋势。
多西环素、四环素也被用于鼠疫的治疗和预防，但有报道13%的鼠疫耶尔森菌对四环素耐药，动物试验中此类药物的疗效存在较大差异，尚无临床对照试验比较四环素类与链霉素、庆大霉素治疗鼠疫的疗效；但由于这类药物可以口服给药，因此推荐将其用于无法静脉或肌内注射庆大霉素、链霉素等情况，例如因恐怖袭击造成重大疫情而导致医疗、卫生资源不足时。
2024年预防控制鼠疫科普知识（3篇）
2024年预防控制鼠疫科普知识鼠疫是一种由鼠疫杆菌引起的传染病，主要通过鼠类等啮齿动物传播给人类。
尽管鼠疫在现代社会中变得相对罕见，但仍然存在一定的风险。
为了预防和控制鼠疫，我们需要了解鼠疫的传播途径、症状特征以及相关的预防措施。
一、鼠疫的传播途径1. 蚤媒传播：鼠疫杆菌主要通过跳蚤传播给人类。
感染鼠疫的跳蚤通常寄生在啮齿动物身上，如家鼠、沙鼠等。
当感染鼠疫的啮齿动物被跳蚤叮咬时，鼠疫杆菌会进入跳蚤体内，然后在跳蚤叮咬人类时被传播给人类。
2. 直接接触传播：人类也可以直接接触感染鼠疫的动物或患有鼠疫的患者而感染病菌。
特别是通过处理患有鼠疫的动物尸体、血液或排泄物等时，要注意防护。
二、鼠疫的症状特征鼠疫通常分为三种类型：腺鼠疫、肺鼠疫和败血症型鼠疫。
其症状特征如下：1. 腺鼠疫：最常见的类型，主要表现为局部淋巴结肿大、发热、头痛、寒战、乏力等症状。
淋巴结肿大通常位于被跳蚤叮咬的部位，如腋窝、腹股沟等。
2. 肺鼠疫：这是一种较为严重和致命的类型。
症状包括高热、剧烈头痛、呼吸困难、胸痛等。
肺鼠疫可通过空气传播，如果不及时治疗，病情可能恶化并导致死亡。
3. 败血症型鼠疫：这是最为严重的类型，病情迅速恶化。
症状包括高热、剧烈头痛、呕吐、腹痛、腹泻、麻木等。
败血症型鼠疫可导致多器官功能衰竭，并在短时间内导致死亡。
三、鼠疫的预防措施1. 鼠害防控：保持环境卫生，避免啮齿动物和人类接触，减少鼠类的栖息地。
及时清除垃圾、食物残渣，密封食品等，以防止鼠类滋生和传播病菌。
2. 保护个人卫生：勤洗手，特别是在接触动物后、处理食物前，勤于清洁家居环境，以减少传染源。
避免直接接触患有鼠疫的动物，戴口罩等防护用具，尤其是在旅居或工作于鼠疫流行地区。
3. 预防接种：存在潜在风险的地区和职业人员建议接种鼠疫疫苗，可提供部分保护。
鼠疫疫苗通常在存在疫情或高风险区域进行。
4. 早期诊断和治疗：鼠疫病例的早期诊断对于预防和控制疾病的传播至关重要。
鼠疫诊疗方案
鼠疫诊疗方案鼠疫，作为一种致命性极高的传染病，曾经多次在历史上造成过严重的人口损失。
鼠疫的传播途径主要是通过被感染啮齿类动物（如老鼠、跳蚤等）叮咬传播给人类，其致病菌为鼠疫杆菌。
对于鼠疫的诊疗方案，必须早期快速进行，才能有效遏制病情的进一步发展。
一、病情诊断在鼠疫发病早期，往往症状并不明显，容易被认为是一般感冒或者其他类似疾病。
所以，对于疫情监测和病情诊断显得尤为重要。
在医疗场所，医生应该对病患进行详细的病史询问和体格检查，同时，要留意患者身上是否有疫源动物叮咬痕迹，观察其体温、脉搏和呼吸等生命体征指标。
如果患者出现持续高热、冷颤、头痛、呕吐等症状，应当高度怀疑患者是否感染了鼠疫。
对于疑似病例，应立即采取相应的预防措施，留取疑似病原物进行后续检测。
二、实验室检测在确诊鼠疫的过程中，实验室检测起到了关键的作用。
通过对患者致病菌的检测，可以确认是否感染了鼠疫。
一般常用的实验室检测方法包括培养法、PCR法、免疫学检测法等。
1. 培养法：通过将病原菌从患者样本中分离出来并在适宜的培养基上培养，观察是否出现典型的鼠疫杆菌形态，这一方法具有较高的准确性，但需要较长的培养时间。
2. PCR法：PCR是一种基于鼠疫杆菌DNA序列扩增的技术，通过扩增和检测鼠疫杆菌特征基因片段，可以快速、准确地判断是否感染了鼠疫。
3. 免疫学检测法：如凝集试验、酶联免疫吸附试验等。
这些方法通过检测患者体内的特异性抗体水平，间接反映患者是否感染了鼠疫。
三、治疗药物在明确诊断出鼠疫后，及时采取科学有效的治疗方法是阻止病情恶化和降低致死率的关键。
目前，常用的抗鼠疫药物主要包括乌拉现®、链霉素和氯霉素等。
这些药物的作用机制主要是抑制鼠疫杆菌的生长和复制，从而达到控制病情的目的。
四、防治措施除了治疗药物，鼠疫的防治措施也十分重要。
以下是一些有效的防治措施：1. 针对传染源的控制：通过捕杀啮齿类动物（如老鼠）、减少昆虫跳蚤的繁殖等方式，可以有效减少鼠疫的传播。
鼠疫的诊断和治疗
➢临床分型：腺鼠疫，肺鼠疫，败血型鼠疫；其他如肠鼠 疫、脑膜炎型鼠疫、眼鼠疫和皮肤鼠疫等较为少见。
腺鼠疫
临床特征：起病急骤，突然恶寒、寒战，体温迅速升到39～40℃，伴有明
显头昏头痛、全身及四肢酸痛、颜面潮红、结合膜充血等。淋巴结迅速弥漫 性肿胀，以腹股沟淋巴结最为多见（约70%），其次为腋下、颌下，淋巴结 大小不等，质地坚硬，疼痛剧烈，与皮下组织粘连，失去移动性，周围组织 亦充血、出血；
继发性肺鼠疫
致病原理：在原发性肺鼠疫基础上，淋巴结里大量繁殖的病菌及毒素
入血，引起全身感染、败血症和严重中毒症状，病菌播及肺部，发生继 发性肺鼠疫。病菌侵入血流，又形成败血症，称继发性败血型鼠疫。
临床特点：常表现为病势突然增剧，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，鲜
红色泡沫样血痰； ➢若不及时给予有效治疗，肺鼠疫病人多于发病2-3天内死亡。
3.防护
✓ 凡接触鼠疫或疑似鼠疫患者的人员，在标准预防基础上，采取加强防护，主要包括防护眼 镜、防护服、N95口罩、手套、鞋套等。
✓ 行气管插管、气管切开等操作时，将N95口罩、防护眼镜升级为呼吸头罩或全面型呼吸防 护器(符合N95或FFP2级标准的滤料)。严格个人防护装备的穿脱顺序，注意手卫生。
预防
③ 败血型和其他类型鼠疫患者，体温恢复正常，一般症状消失，血液连续3次
以上鼠疫菌检验阴性（每隔3天做鼠疫菌检验1次）。
医院感染控制
1.报告
我国人间鼠疫监测和救治实行首诊医师负责制。发现疑似或确诊鼠疫患者，应在2小时内进行 网络直报。
2.隔离
坚持就地、就近原则，对疑似或确诊病例分别予以单间隔离，有条件收入负压病房。
2024版鼠疫诊疗与防控方案
2024版鼠疫诊疗与防控方案2024年版鼠疫诊疗与防控方案是中国卫生部于2024年发布的鼠疫诊疗和防控的指导方针。
该方案主要包括鼠疫的疾病特征、诊断标准、治疗和预防控制措施等内容。
以下是该方案的详细介绍。
一、疾病特征1.鼠疫是一种由鼠疫菌感染引起的急性传染病，常以急性发热、淋巴结肿胀和出血性病变为主要特征。
2.鼠疫可分为鼠源性鼠疫、黏膜鼠疫、肺鼠疫三种类型，其中以肺鼠疫最为严重，病死率较高。
二、诊断标准根据患者的临床表现、实验室检测和流行病学调查，可以对鼠疫进行诊断。
具体的诊断标准包括：1.病例定义：符合临床表现的患者，如有鼠疫嫌疑，则应进行详细检查。
2.临床诊断：鼠疫的临床表现包括发热、淋巴结肿胀、出血性病变等，具备这些表现的患者可能是鼠疫的疑似病例。
3.实验室检测：通过血清、培养、PCR等方法，检测鼠疫菌的存在。
三、治疗措施鼠疫的治疗主要通过抗生素治疗，具体的治疗措施如下：1.病例治疗：对于疑似或确诊的鼠疫患者，应立即给予有效的抗生素治疗，如链霉素、氟喹诺酮类药物等。
2.防治病源：对于鼠疫疫源地，应采取灭鼠、隔离患者等措施，防止疫情扩散。
3.密切接触者治疗：鼠疫患者的密切接触者应进行及时的预防性治疗，包括接种鼠疫疫苗、使用抗生素等措施。
四、预防与控制措施鼠疫的预防与控制主要包括以下方面：1.防止鼠类侵入：加强卫生环境管理，防止鼠类侵入人类居住区，减少传播机会。
2.早期发现和报告：通过提升医院、卫生部门的应急响应能力，及时发现和报告疑似病例。
3.做好个人防护：在疫情高发地区或从事可能接触鼠类的职业中，应加强个人防护，如佩戴口罩、手套等。
4.鼠疫疫苗接种：对于高危人群，如常接触鼠类的人员，应进行鼠疫疫苗接种，提高抵抗力。
5.教育宣传：通过广泛宣传教育，提高公众对鼠疫的认识和预防意识。
总结起来，2024年版鼠疫诊疗与防控方案详细介绍了鼠疫的特征、诊断标准、治疗和预防控制措施。
该方案的发布对于鼠疫的防控工作起到了重要的指导作用，从而有效地控制了鼠疫的传播和暴发。
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思则罔 思而不学则殆
发病机制
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思则罔 思而不学则殆
临床表现
潜伏期：1-8日，肺鼠疫为几小时至3日 突然起病 临床表现与感染类型相关
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思则罔 思而不学则殆
临床分型
1.腺鼠疫 2.肺鼠疫 3.败血型鼠疫 4.皮肤型鼠疫 5.肠鼠疫
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思则罔 思而不学则殆
鉴别诊断
败血型鼠疫
炭疽败血症：可有皮肤黑痂溃疡及其周围广泛 的无痛性凹陷性水肿，血培养炭疽杆菌生长 有助鉴别。
流行性出血热：以发热休克肾损害为主要表现， 临床上有三红三痛、充血出血渗出改变及五 期临床经过、血出血热抗体阳性有助鉴别。
鉴别诊断
肺鼠疫
大叶性肺炎：突起寒战、高热，咳嗽、胸痛、铁锈色 痰，呼吸音减低，有湿罗音，痰涂片可见大量革兰 氏阳性球菌 ，胸部X线检查显示段或叶性均匀一致 的大片状密度增高阴影。
钩端螺旋体病肺出血型：有疫水接触史，腓肠肌握痛， 淋巴结肿痛较轻，最终需病原学和血清学鉴别。
肺炭疽：临床表现极为相似，痰涂片及培养查到G+竹 节状炭疽杆菌可资鉴别。
人类警示，“瘟疫”依然存在。
我国鼠疫流行史
最早于14世纪世界大流行传入；
1991-2019年发生人间鼠疫640人，死亡54人。
病人主要是农牧民，大都因猎捕或剥食旱獭所 感染，多见于西北牧区和青藏高原
我国有11类鼠疫自然疫源地，分布于19个省
区，不断有动物鼠疫流行，近十年人间鼠疫病 例数逐年增多。
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败血症型鼠疫转归
原发性败血症型鼠疫：
无淋巴结肿痛，多在发病后24小时内死亡， 很少超过3天，病死率几乎为100%。
继发性败血症型鼠疫：
易继发脑膜炎型和肺型鼠疫 。 因皮肤广泛出血、瘀斑、紫绀、坏死，故
死后尸体呈紫黑色，俗称“黑死病”。
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颈部淋巴结
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思则罔 思而不学则殆
图5
鼠鼷腺肿大 表皮发红
淋巴结破溃流脓
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思则罔 思而不学则殆
肺鼠疫
按感染途径分型： 原发性肺鼠疫：
病菌直接经呼吸道吸入繁殖，继而波及肺部
继发性肺鼠疫：
原发性腺鼠疫或败血症型鼠疫患者的病菌经 血液循环进入肺组织所引起。
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思则罔 思而不学则殆
确诊病例诊断标准
疑似鼠疫病例同时具备下列1或2项者为 确诊病例：
1. 患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽 部和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骨骺取 材标本， 分离到鼠疫菌。
2. 患者2次（间隔10d）采集血清，用间接 血凝法检测F1抗体呈现4倍以上增长。
发病急，传染性强，病程短，病死率高 三次世界性大流行
甲类传染病：强制管理
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思则罔 思而不学则殆
鼠疫的流行历史
三次世界性大流行：
公元六世纪
公元十四世纪
公元十九世纪末
死亡1亿4千万人，大 大超过一、二次世 界大战的死亡人数
17世纪伦敦人为
持续更新●▂●欢迎收藏 学而不 躲避鼠疫纷纷出逃 3
（2）尿 ：尿量减少，有蛋白尿及血尿。
（3）大便 ：肠炎型者呈血性或粘液血便，
培养常阳性。
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细菌学检查
采淋巴结穿刺液、脓、痰、血、脑脊液 涂片找鼠疫耶尔森菌（G-两端浓染的短
杆菌） 细菌培养。
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1.自死鼠 2.蚤菌栓 3.叮咬手臂 4.叮咬身体 5.腹股沟鼠疫
易感人群
人群对鼠疫普遍易感，隐性感染多 职业关系较密切：狩猎、疫区放牧、
屠宰等职业易感染发病，其他类职业 就较少见 ； 病后可获持久免疫力。预防接种可获 一定免疫力。
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思则罔 思而不学则殆
病 原 学---鼠疫耶尔森氏菌
(Yersinia pestis)
革兰染色阴性短小杆菌
两端钝圆，两极浓染
无鞭毛，无芽孢，不活动
早期培养可有荚膜。
普通培养基生长良好但缓慢
在脓液或痰液中可存活10－ 20天，鼠蚤体内可存活1个 月以上
或肺鼠疫，严重者死于严重毒血症、心衰、休克， 一般需 2～３个月才能愈合 。
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图2 腹股沟淋巴结
鼠鼷淋巴结
腹股沟淋巴结
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图3 腋下淋巴结
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图4
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皮肤病变
图1
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ห้องสมุดไป่ตู้
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腺鼠疫
淋巴结肿大时间：发病同时或1～2天内，病 后2－3天最重，很少超过1周。
好发部位：腹股沟70％，腋下20％，颈部10%
转归：
治疗及时，10～15天内消退痊愈，可遗留小硬结 治疗不及时，1周后腺肿化脓破溃，常继发败血症
6.眼鼠疫 7.脑膜炎型鼠疫 8.扁桃体鼠疫 9.轻型鼠疫 10.隐性感染
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各型鼠疫的一般症状
发病急骤，不同程度的全身毒血症状，寒战 高热，体温突然升至39℃～41℃；
剧烈头痛，恶心呕吐伴有烦躁不安，意识模 糊，心律不齐，血压下降；
颜面潮红或苍白，结膜充血，表情恐怖不安， 步态蹒跚, 皮肤黏膜出血。
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败血型鼠疫特点
常突然寒战高热或体温不升，剧烈头痛，神 志不清，狂躁不安，谵妄等，颜面呈恐怖、 痛苦、狰狞表情；
皮肤粘膜广泛出血、鼻衄、便血或血尿、 DIC和心力衰竭；
血压下降，心音变钝；
血液中查见大量鼠疫菌。
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鉴别诊断
腺鼠疫
急性淋巴结炎：常有局部原发病灶，全身 症状轻，常有淋巴管炎，流行病学史及 淋巴结穿刺涂片有助鉴别。
丝虫病：见于丝虫病流行区，淋巴结炎常 伴有淋巴管炎，全身中毒症状轻，血涂 片查到微丝蚴有助鉴别。
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浙江省鼠疫疫情
第三次鼠疫大流行年代，鼠疫曾经过福建侵入 浙江南部地区
日本帝国主义在侵华战争中，曾经惨无人道地 在浙江使用细菌武器，污染了浙江北部地区
二十世纪50年代以后，人间鼠疫在浙江停止流 行
2019年10月－2019年7月：龙泉、庆元发现 108例鼠疫F1抗体阳性者，为非现症病人但历 史上受过疫菌感染，推测我省历史流行较记载 的要严重的多。
鼠疫 (plague)
温州医学院附属第六医院 丽水市人民医院
感染科
吕娇健
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概
概念：是鼠疫耶尔森菌引起的烈性传
述
染病。属自然疫源性疾病。
传播途径：通过带菌的鼠蚤或经皮肤、呼 吸道传入。
临床特征：高热、淋巴结肿痛、出血倾 向、肺部特殊炎 症等。
二、突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物（青 霉素无效）情况下，病情在24h内迅速恶化并具有下列 症候群之一者：
1、急性淋巴结炎，肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位（疑
似腺鼠疫）。
2、出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀（
疑似败血型鼠疫）
3、咳嗽、胸痛、喀持痰续更思带新则●血罔▂思●或而欢不咳迎学收血则藏殆（学而疑不 似肺鼠疫）。
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流行病学
传染源 鼠类和其他啮齿动物 鼠疫患者（肺鼠疫、败血型鼠疫）及带菌
者是人间鼠疫的重要传染源。 腺鼠疫患者仅在脓肿破溃后或被蚤吸血
时才起传染源作用 染疫蚤类
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传播途径
经鼠蚤传播：
原发性肺鼠疫临床特点
鼠疫临床上最严重的类型 病死率极高 流行病学意义最大
潜伏期短，发病急剧；
除严重的毒血症状外，有呼吸道感染的特殊症状；
•高热，达40℃～41℃， •颜面潮红，眼结膜充血； •脉搏细速每分钟120～130次； •呼吸急促24-32次/分或更多。
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鼠疫的诊断
流行病学依据 临床表现 细菌学诊断 血清学诊断
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疑似鼠疫诊断标准
一、流行病学： 患者发病前10天到过鼠疫动物病流行
区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫病 人，进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。