ICU多重耐药菌患者的护理
综合ICU多重耐药菌感染患者的护理
白 、脉细弱 。
慈菇、菱角及增加机体免疫力的食物，如香菇、蘑菇等。避免海腥发
物 、刺激及煎炸 、烧烤等硬的食物 ，以及碳酸饮料 。禁烟 、酒 。 胃代食 管术后 ，饮食 宜少量多餐 ，避 免睡前躺着进 食 ，进食后务 必慢走 或端坐３ｒｉ，防 止逆流 ，裤 带不宜 系得 太紧 ，进 食后避免 有 ０ ｎ ａ 低头弯腰的动作 。 情志 调和与饮食得 当是本病稳 定的关键 ，因此 要保 持精神乐观 ，
患者 前后 、接触 患者 周围环境后 、摘 手套后立 即洗手 或卫生手消毒 。 有研究表 明：在 各种诊疗 、护理 过程 中，医护人 员手细菌总数合格率 仅为５ ． ％，且 细菌超标严重 ，以超标 １５ 为主 ，部分 医护人员手 １０ ２ －倍 细菌总数超标２倍 以上 ，甚至达到 １０ 。可见医务人员手卫生状 况 Ｏ ０倍川
为 了提 高医务人员手 卫生的质量和洗 手行为 的依从 性 ，保证手 的 清洗和消 毒 ，我 院在改 建ＩＵ 间时 ，在每 个单间病房 内均设置一套 Ｃ房 完 善手卫生设施 ，同时在每个病房 门 口挂有一瓶速 干手 消毒液 ，以便 医务人员在查房 、治疗 、护理操作 等过程 中能随手 可及 ，让医务人员
２１强化医务人员及工勤人员的手卫生管理 ，
严格执 行 医务人 员手卫生规范》 ，接触患者 时应 戴手套 ；接触
重症 监护病房 （Ｃ ＩＵ）是 危重患者 集 中区，同时也 是医院感染 高 危区 。由于患者病 情危重 ，住 院时间长 ，机体抵 抗力下降 ，介入性 检 查 和操作多 ，均 导致多重耐药菌 的产生和传播 ，为切实控制多 重耐 药 菌在 医院 内的传 播 ，保 障患者安 全 ，２０ 年８ ０ ９ 我院根据 目前 的条件 ，
icu多重耐药菌患者的管理
经验交流170ICU多重耐药菌患者的管理罗晓菊四川省达州市宣汉县人民医院 四川达州 636150ICU是危重症患者治疗的重要场所，在ICU患者治疗中，每个患者病情不同，治疗及护理措施就有较大的差别。
ICU内出现患者感染问题是极为常见的，并且，其感染率明显高于其他科室，这是因为ICU病人多神智不清，营养状况多不好，气管插管、气管切开等侵袭性导管多，这在一定程度上增加了病患感染的风险。
当发生ICU感染时，不仅给医务人员增加了工作量，还会给患者带来较大痛苦，危及患者的生命，所以ICU多重耐药菌管理就显得尤为重要。
一、什么是多重耐药菌？多重耐药菌是对三类或三类以上抗生素同时耐药的病原菌，如泛耐不动杆菌对青霉素、四环素类、氨基糖苷等具有耐药性。
泛耐菌株几乎对所有种类的抗菌素都会产生耐药性。
ICU患者病情严重而且需要长时间的治疗，再加上部分患者因为疾病必须要进行手术，手术会对患者造成创伤，也会使其抵抗力下降，患者就容易受致病菌影响引发感染。
这些致病菌种类丰富，除一般细菌外，还有病毒、真菌，ICU常见致病菌有孢幔不懂杆菌、肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单孢菌、大肠埃希氏菌、阴沟肠杆菌等，临床中会使用抗生素对患者进行治疗，而致病菌会对药物作用产生影响导致耐药性的发生。
二、加强对ICU医护人员的管理1、医院要定期对ICU医护人员进行多重耐药菌感染相关知识的培训，使其尽可能的完全掌握感染的相关知识；另外医院在对所有医务人员进行感染知识培训时，尤其要加强对ICU 医务人员感染知识的培训。
培训内容包括：多重耐药菌感染控制的方法，医护人员对感染患者具体的操作手法、感染患者隔离的相关技术及医护人员自身防止感染的相关操作等。
这样能使ICU医护人员熟知控制及预防感染的相关知识，从根本上杜绝多重耐药菌感染的发生。
2、医院对ICU医护人员的工作进行合理安排，保证其有足够的休息时间。
对于多重耐药菌感染的患者，尽量让同一个护理人员对其实施护理，避免随意更换而增加医护人员感染的几率。
ICU多重耐药菌的预防控制措施可修改全文
可编辑修改精选全文完整版ICU多重耐药菌的预防控制措施ICU多重耐药菌的预防控制措施1. 医务人员在直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后及从患者污染部位转到清洁部位实施操作时，应实施手卫生。
医务人员手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。
2.临床科室应安装完善的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房等重点部门。
3.临床科室应对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应在标准预防措施的基础上，实施接触隔离措施。
4.对多重耐药菌感染患者或定植患者尽量选择单间隔离或是同类病原菌的感染或定植患者安置在同一病房。
5.隔离房间、床头及病历夹上应有隔离标识。
6.不宜将多重耐药菌感染患者或定植患者与留置各种管道、有开放性伤口及应用免疫抑制剂、晚期肿瘤患者、长期应有广谱抗菌药物等免疫力低下的患者安置在同一病房。
7.没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。
8.限制多重耐药菌感染患者或定植患者的活动范围。
多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应的隔离措施。
9.尽量限制、减少人员出入，限制陪护人员人数，医护人员相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。
10.医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。
11.医务人员接触多重耐药菌感染或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。
离开隔离病室前，应摘除手套，洗手和/或手消毒。
医务人员手上有伤口时，应戴双层手套。
当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴标准外科口罩和防护眼镜。
12.进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。
多重耐药患者的护理
耐药菌增加的原因
一．耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多的使用 抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药进行了筛选。
二．耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间 交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人 的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。
MDRO消毒措施
• 住院期间每天定期擦拭消毒（仪器设备及物体表面）；出院后进行终末消毒 。
医护人员的 个人防护
一．接触必须戴手套，如与患者或其环境有大面积接 触，或从事可能污染工作服的操作时，护师必须加 穿隔离衣，若进行可能产生气体溶液的操作（如吸 痰雾化等），应戴防护口罩和护目镜。
二．加强洗手，试试护理操作时，须严格执行手卫生 规范，在接触患者前后，操作前后。
多重耐药性(multiple resistance, MDR) 系指同时对多种 常用抗微生物药物发生的耐药性, 主要机制是外排膜泵基因 突变, 其次是外膜渗透性的改变和产生超广谱酶。最多见的 是革兰阳性菌的MDR-TB和MDR-MRSA, 以及常在ICU中 出现的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌,仅对青霉烯类敏感; 嗜 麦芽窄食单胞菌几乎对复方新诺明以外的全部抗菌药耐药。 MDR的出现决定了联合用药的必然; MDR菌株的高频率出 现, 意味着抗微生物药物时代即将结束。
二．按时、按量服药，严禁滥用 抗生素。告知患者及家属滥 用抗生素可能产生的后果。
三．病室内应定期开窗通风，但 要注意保暖，防止感冒。
~ 谢谢聆听~
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二．人员限制：限制减少人员出入，医护人员相对固定，进行专人诊疗护理。 三．仪器设备应专人专用。听诊器、体温计或血压计等一般医疗器械应专人专
ICU多重耐药菌感染患者的护理
ｍ ｅ ｎ ｔ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｏ ｆ ｉ ｆ ｒ ｓ ｔ ｃ ｈ ｏ ｉ ｃ ｅ ｆ ０ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ａ ｍ —
Ｓ ｏ ｅ Ｎｅ ｐｈ ｒ ｏ ｌ ， ２０ ０１， １ ７： ４０ ～４ ３．
１ 临床 资 料
者） ， 年龄最小 的 １ ２岁 （ 高处 坠落伤 患者 ） ， 平均 年龄 ６ １岁 ； 住 院时间最长 的 ７ ２ ｄ ， 最短 的 ２ ｄ ， 平均住 院天数 ２ ２ ｄ 。Ｉ Ｃ Ｕ全年 收 治患者 ５ ８ ０人 ， 多重耐药菌医 院感染率 ２ ． ２ ４ ％。
１ ． ２ 方 法
Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ是近年 来 发 展起 来 的新 技 术 ， 越 来 越 广 泛 应用 于
Ａ Ｒ Ｆ及 。 肾外其他危重 病患者 的抢救 ， Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ治疗 中溶 质 的和 液体的清除较缓慢 ， 并 且滤器 的血 一 膜反应 小 ， 生物 相容 性好 ，
通透性 和吸附能力强 ， 可持续 滤过 和吸附各种 中 、 大分子 的炎性 介质 ， 从 而迅速改善 临床症状缓解病情 ， 血流 动力 学稳定 ， 尤其 适用 于心血管系统不稳 定的高危透析患者 ， 但是， Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ治疗 时间过长 、 护理 和经济 负担过 重等 ， 限制 了 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ的应用 和优 势的发挥 。 日问 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ是 常规 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ方式的改 良 ， 它基 于常规
５ ％ 以内 ， 嘱患 者选 择优 质 高蛋 白低 盐低 钾饮 食 ， 推 荐合 适 的 食谱 。
３ 讨 论
１ Ｖａ ｎ ｈｏ Ｍｅ ｒ Ｒ， Ｂｉ ｅ ｓ ｅ ｎ ｗＶ ， Ａｍｅ ｉ ｒ ｅ Ｎ． Ｗ ｈａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃｅ —
ICU隔离制度多重耐药菌防控措施
ICU隔离制度-------多重耐药菌防控措施多重耐药菌(Mulitidrug-Resistant Organism, MDRO),主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作用，但由于抗菌药物不合理使用﹑免疫抑制剂应用以及侵入性操作的开展，导致多重耐药菌（MORO）的感染形势日益严峻，由于多重耐药菌存在对多种抗菌药物无效的特征，且常定植于患者体内形成潜在感染源，故一旦在医院内出现感染或传播，将十分难以控制，给治疗和防控带来很大压力。
如何有效减缓多重耐药菌的产生，阻断多重耐药菌的传播，已引起医学界与社会的广泛关注。
常见的多重耐药菌株* 耐甲氧西林金葡菌（MRSA）* 耐万古霉素肠球菌（VRE）* 产超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌（ESBLs）* 多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）* 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌（MDR/PDR-PA）上述耐药菌的防御措施如下1：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）：分布MRSA主要来源于痰,占83.19%,研究表明下呼吸道是MRSA感染的主要部位[1]。
主要集中在儿科、ICU,呼吸内科最多见。
MRSA感染的治疗是临床十分棘手的难题之一,关键是其对许多抗生素有多重耐药。
目前最常用，也是疗效最肯定的抗生素为万古霉素、去甲万古霉素。
(1):对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）患者，早期发现，对长期住院的病人定期进行MRSA病原学检测，必要时对新入院的病人进行MRSA检测。
(2):MRSA检测阳性时，24小时内填写院感报告卡上报医院感染管理科。
(3):实施隔离措施，首选单间隔离，也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。
隔离病房确实不足时考虑床边隔离，感染较多时，保护性隔离未感染者。
并在床牌和病历卡上贴接触隔离标识。
（4）：接触MRSA患者,使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，必需实施手卫生后用消毒剂进行手消毒。
ICU多重耐药菌感染或定植患者的原因分析及护理
单胞菌 １ ８ 例 ，大肠埃希 氏菌８ 例 ，产超广谱 Ｂ 一 内酰胺酶３ 例， 鲍 曼不动 杆 菌５ 例， 肺 炎克雷伯杆菌７ 例。
２原 因 ２ ． １宿主因素
Ｉ Ｃ Ｕ 患者病情危 重 ，需要大 剂量应用抗 生素 ，甚 至多种抗生 素联
合应用 。抗菌药 物应用过度或不合理 ，特别是广谱高效抗 菌药 物的大 剂量 ，长期 应用 ，盲 目地联合应 用，虽然杀死病原菌 ，但 同时也可 以 杀死或抑制 正常菌群 ，形成菌群 失调 或微生态失调而使感 染复 杂而更
抗菌药物应用过度或不合理特别是广谱高效抗菌药物的大剂量长期应用盲目地联合应用虽然杀死病原菌但同时也可以杀死或抑制正常菌群形成菌群失调或微生态失调而使感染复杂而更难治疗31隔离传染源将传染患者与普通患者严格分开安置使用单间隔离
６ ３ ０ ・临床护理 ・
２ ． ２严 格记 录 每小 时尿量 ，观 察尿 液颜 色 、量 ，每 日或隔 日查 电解
［ ３ ］ 吴承远 ， 刘 玉光 ． 临床神 经外科学 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 北 京人 民出版社 ， ２ ０ ０ ７ ．
Ｉ Ｃ Ｕ 多重耐药菌感染或定植 患者 的原 因分析及护理
李 静６ ４ ４ ０ ０ ）
【 摘要 】 多重 耐 药 菌是 指一 种微 生物 对三 类 或三 类 以上 的抗 生 素 同时具 有耐 药性 ，而不是 同一 类三 种抗 生素 。Ｉ Ｃ Ｕ 中的患者 发生 多重耐 药 菌 感染 或定植 的概率 往往 大于普通 病房 的患者 。 有 统计表 明 ， 在Ｉ Ｃ Ｕ需采 用先进 生命 支持技 术 ｌ 周 以上 者 比不需要 者 医院 发生率增 加 ３ ～ ５ 侮
足 ，不注意手 的消毒 与卫生 ，都是Ｉ Ｃ Ｕ 感染 的重要传播途径 。
ICU多重耐药菌感染防控攻略2024
ICU多重耐药菌感染防控攻略2024重症监护病房（ICU）是专门用于治疗危重患者的特殊医疗部门，同时也是医院感染控制的重要焦点。
ICU环境内存在大量的多重耐药菌，这是导致ICU内医院感染的一个主要来源。
根据我国细菌耐药监测网2020年的数据JCU中耐药细菌的检出率最高的有鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌。
ICU患者通常具备多种特征，如基础疾病、免疫功能低下、体内各类管路的存在、病情严重且复杂、需要大量有创，然作等。
这使得他们成为医院感染的高危人群。
一旦患者在ICU内感染了多重耐药菌，将使临床治疗变得更加困难，给患者带来巨大的心理和经济压力，甚至会严重威胁患者的生命安全。
因此，预防和控制ICU 内多重耐药菌感染显得尤为关键，所有ICU工作人员都应高度重视这一问题。
下面小编围绕人、机、环、料、法、测六大方面与大家一起梳理一份详细的防控攻略。
在医院的重症监护病房（ICU）,组成一个庞大的工作团队，其中不仅包括本科室的员工，还有来自不同领域的医生，如内科医生进行会诊，外科医生进行查房和更换伤口的敷料，康复技师负责康复治疗和功能锻炼，超声诊断医师进行床边超声检查以及前来探视的家属等外部人员。
这使得ICU的人员构成相对复杂，这对于日常管理带来了额外的挑战，特别是在多重耐药菌的防控方面。
因此，有必要加强对ICU内各类人员的有效管理。
1.工作人员管理1.1应严格落实手卫生和标准预防，根据操作可能的暴露风险选择合适的防护用品如隔离衣、手套、防护面屏。
1.2为使用呼吸机、大便失禁、排泄物或伤口分泌物难以控制等情形的碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌（CRO）感染患者/定植者实施诊疗照护时，应规范佩戴手套、穿隔离衣。
13如进行可能发生患者血液、体液等喷溅的有创操作时，还应佩戴护目镜或防护面罩。
大家时刻牢记〃戴手套。
洗手〃，因此,无论何时何地，摘除手套后一定记得进行手卫生。
1.4实施序贯诊疗护理操作,除紧急操作外，把多重耐药菌患者的查房、治疗和护理相对安排在其他患者之后进行，以降低多重耐药菌在ICU内传播的风险。
烧伤ICU多重耐药菌感染的预防和护理措施
烧伤 医疗护理及 患者 的安全 。结论 ：采取有效的干预措施 ，可以预防和控制 ＭＤＲＯ的暴发流行 。
关键 词 ：医院感 染；多重耐 药茵（ＭＤＲＯ）感染 ；手卫生 ；护理 管理
中图分类号 ：Ｒ４７；１１６３３
文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１００６—０９７９（２０１３）０４—０１６３—０２
２０１３年第 ４期
１６３
镜下经 鼻 一蝶入 路垂体腺瘤切除术后并 发鼻 窦炎 ，时间未超 过 １２周者除外 ，视为术后 反应【５ Ｊ。术前 应仔 细检查鼻 腔内有无 炎 症 ，有慢性炎症者 应行 药物 治疗 ，反复 进行 鼻腔 冲洗 。如 病人 同时患有鼻 窦炎时应 根据 病情对 症处 理 ，术后定 期复 查 ，按 时
准确 ，避免药物外渗 ，以防导致皮 下组织坏 死 ，严 密观察 用药效 果 ，尿量 、检测 电解质及 肾功能 等变化 。（５）饮食 护理 ：术后 给予 营养丰 富且清淡易 消化 的食 物 ，保持 大便通 畅 ，避免 便秘 ，引起 颅 内压升高 ，嘱病人多饮水 ，必要 时给 以通便 润肠药 物 ，忌食 辛 辣及油腻的食 物。（６）口鼻腔护 理 ：术后 鼻腔用 碘仿 纱 条填塞 ，
一 般 在术后第 ５天分 次取 出，如 果取 出后渗 血不 断 应 重新 填 塞 ，取 出碘仿 沙条后 注意保持鼻腔通 畅 ，用滴 鼻药物滴 鼻 ，术后 ７—８天 即可拔 除蝶窦填塞 的碘仿 纱条 ，拔 除纱条 后 ，需 要 坚持
滴药 １—２周 ，并用生理盐水加庆 大霉素 冲洗 鼻腔 ，由于术后 鼻 腔填塞用 口呼吸 ，导致 口腔黏膜干燥 ，口唇 干裂 ，可 用湿纱 布覆 盖 口腔 ，以保 持 口腔 湿 润 ，用 石 蜡 油涂 双唇 并 进行 口腔 护理 。
随着 医院现代 化管理的不断深 入和发展 ，医院感染 管理 显 得尤 为重要 。提高管理力度 ，增强 医护人员 对医院感染 的防范 意识 ，是提高 医院医疗护理质量 ，保证医疗安全的重要策略 。 １ 一 般 资 料
多重耐药菌病人护理
2024-01-07
目录
• 引言 • 多重耐药菌病人的识别与评估 • 护理措施与策略 • 营养支持与心理关怀 • 并发症预防与处理 • 团队协作与培训提高
01
引言
目的和背景
应对全球卫生挑战
多重耐药菌的出现和传播已成为全球 公共卫生领域面临的严峻挑战，加强 对其病人的护理是应对这一挑战的重 要举措。
营养补充
对于无法通过膳食满足营养需求的病人，可通过肠内或肠外营养支 持，如鼻饲、胃造瘘、静脉营养等。
心理干预措施
心理评估
对病人进行心理评估，了 解其情绪状态、心理需求 及应对方式，以便制定个 性化的心理干预措施。
认知行为疗法
通过帮助病人改变不良的 思维模式和行为习惯，减 轻焦虑、抑郁等负面情绪 ，提高自我调节能力。
。
细菌耐药性
根据药敏试验结果，评估细菌对多 种抗菌药物的耐药程度，以便选择 合适的治疗药物。
免疫功能状态
了解病人的免疫功能状态，包括免 疫细胞数量、功能及免疫相关指标 等，以评估病人对抗感染的能力。
风险因素分析
抗菌药物使用
不合理使用抗菌药物是导致多重耐药菌感染的重要风险因 素之一。过度使用或滥用抗菌药物会破坏人体内的菌群平 衡，增加多重耐药菌感染的风险。
用药监测
定期监测患者体内药物 浓度及肝肾功能等指标 ，及时调整用药方案。
04
营养支持与心理关怀
营养支持方案制定
营养评估
对病人进行全面的营养评估，包括体重、身高、BMI、饮食习惯 、胃肠道功能等，以制定个性化的营养支持方案。
合理膳食
根据营养评估结果，为病人制定合理的膳食计划，包括蛋白质、脂 肪、碳水化合物、维生素、矿物质等营养素的摄入。
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ICU多重耐药菌患者的护理
摘要目的：如何预防及控制ICU 病房内多重耐药菌的感染，以及对多重耐药菌患者的护理措施。
方法：对20 例多重耐药菌感染患者进行严密隔离，采取合理护
理措施，并对结果进行分析。
结果：12 例好转后转科，3 例自动出院，2 例家属
放弃治疗临床死亡，3 例病愈直接出院。
结论：对多重耐药菌感染患者进行有效
隔离，合理使用抗生素，医护人员严格执行无菌操作原则和手卫生消毒制度可有
效预防及控制ICU 多重耐药菌感染，保证医疗和患者安全。
关键词：多重耐药菌感染护理重症监护病房
多重耐药菌（MDRO）感染已遍布全球，在社区和医院中引起散发和交叉传播，甚至爆发流行，已经成为医院感染的重要的病原菌，因多重耐药菌感染使用
常用抗菌药物后的效果大多欠佳，并伴有较高的病死率，故已成为临床治疗上棘
手的问题[1],重症监护病房（ICU）具有患者病情重，病情复杂，抗菌素使用频繁，患者住院时间长等特点，是多重耐药菌易发生的重点科室[2]。
近年来，ICU分离
出的革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌对抗菌药物的耐药性呈增加趋势，多重耐药菌
出现的频率增加[3]。
总结我院ICU在预防医院多重耐药菌感染的发生及治疗护理
措施方面取得的良好效果，现报告如下。
1．临床资料
总结我院综合ICU2012年1月～2012年12月以来多重耐药菌感染病例共20 例，男8例，女12 例，年龄30～98 岁，＜60岁6 例，≥60 岁14例，基础病情
为心脑血管疾病，多发伤，颈椎损伤，颅脑损伤。
2．ICU发生多重耐药菌感染的临床特征及病因
2.1 临床特征：ICU收治全院各科室危重症患者，患者病情复杂，基础疾病多，是医院易感人群集中的场所，感染的发生率较其他科室高，MDRO感染分离出多
重耐药菌的标本以痰和血培养标本为主。
对我科20 株感染病原菌调查发现，鲍
曼不动杆菌、MRSA、真菌居MDRO 前三位，其次为铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯菌，大肠埃希菌等，且发现各类细菌对常用抗菌药物表现出严重的耐药和多重耐药。
2.2 病因学：①患者病情危重，各种侵袭性有创操作如：气管插管，气管切开，机械通气，深静脉置管，各种引流管，鼻饲胃管，留置尿管等增加了MDRO
感染的机会。
②多重耐药菌感染主要通过接触传播。
有报道MDRO产生和扩散
的原因30%～40%为通过医院工作人员的手；20%～25%是抗菌药物的选择，20%～25%是社区获得性病原菌，20%来源不明，如环境污染和工作人员携带等。
ICU病房经手引起的交叉感染可能是更常见的途径[1]。
2.3 护理方法：①一经发现立即采取隔离措施，我ICU全部选择单间隔离，
有“多重耐药感染”的鲜明标识。
同类MDRO 感染患者或定植患者可安置在同一病房，禁止将多重耐药菌感染患者或者定植患者于气管插管，深静脉留置导管，有
开放性伤口或者免疫力功能抑制患者安置在同一房间。
派专人护理，进出隔离病
房穿脱隔离衣，戴帽子口罩鞋套。
②与患者直接接触的相关医疗器械，器具及用品如：听诊器、体温计、便盆、尿壶等专人专用并及时消毒处理，病历夹上贴红
色感染细菌名称，起提醒和警示作用，避免将该患者的病历带入病床或房间，如
带入房间，须进行消毒后方可带出。
③由于ICU病房特有的环境因素，如门窗紧闭，空气流通差，人员流动多，所以室内要保持空气新鲜，每天应开窗通风2～3 次，每次不少于30min,室温22℃～25℃，湿度应维持在50%～60%[3]。
我院ICU
为十万级层流洁净病房，对空气进行消毒，同时对于MDRO 感染隔离患者每天开
窗通风3 次，每次30min,地面用1000mg/L 氯制剂消毒，物体表面用500mg/L 氯
制剂消毒每日2次，控制ICU出入人员，严格探视制度，每天一次，每次5 分钟。
在进行治疗和护理操作时，禁止探视者入内。
④加强医护人员手卫生，严格执行《医务人员手卫生规范》。
调查显示，医
务人员手上携带的病原菌是医院感染的主要致病菌。
ICU的护士，护工手的微生
物污染严重，接触患者污物后未洗手时手带菌率为100%[4] 护理操作中，接触多
重耐药菌感染病人的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流管、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套。
完成对多重耐药菌患者的护理操作后，必须及时脱去手套，清洗双手，我科配备了踩踏式水龙头，并将洗手示意图贴在洗手池上以推广
六部洗手法，在每个病房床尾和治疗车上放置速干手消毒液，让医务人员养成自
觉手卫生习惯。
⑤医疗垃圾不得带出病房，分泌物、排泄物需与消毒剂混合使用1～2h后到弃于卫生间内，盛分泌物的容器使用一次性用品，使用中消毒，用后
按医疗废物处理。
终末消毒，患者出院或者转科后，被褥床单用臭氧消毒机消毒（或紫外线双面照射消毒），之后再进行常规终末处理，更换衣服被服用双层黄
色垃圾袋装后送洗衣房，消毒再清洗，严格对病房进行终末消毒处理，包括空气、物体表面，地面、用物等，并及时通知感染科做常规检测，待检测结果合格后方
可入住新病人。
⑥严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，根据临床微生物处理检测结果及过敏试验，正确合理选择抗菌素，避免抗菌药物使用不当导致细菌耐
药的发生。
⑦加强基础护理，认真进行口腔、呼吸道护理，口腔护理每日2～3次，保持呼吸道通畅，1～2h 为患者翻身扣背，使痰液及时充分排出，保持床单
位及皮肤清洁干燥，氧气湿化瓶及管道严格消毒，更换消毒呼吸治疗器械、波纹管、湿化器、接头、呼吸活瓣等可拆除部分。
使用中湿化瓶及水每天更换，湿化
瓶用无菌水，用毕进行终末消毒，呼吸机、湿化瓶，接头每24小时更换消毒。
⑧患者标本连续两次（间隔应＞24h）耐药菌培养阴性或感染已经痊愈，但
无标本可送，方可解除隔离。
3.结果
通过上述护理干预措施，有效预防了ICU 病房MDRO 感染的传播，20例MDRO患者，12 例连续2 次标本培养阴性接触隔离转入病房，3 例痊愈出院，3
例自动出院，2 例家属放弃治疗临床死亡。
4.讨论
多重耐药菌已经成为ICU 医院感染的重要病原菌[5]。
为此,重症医学科应针对
多重耐药菌医院感染监测、控制的各个环节，制定并落实多重耐药菌医院感染管
理的规章制度和有关技术操作规范，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播，采取有效措施预防和控制多重耐药菌的传播，防止发生多重耐药菌感染的爆发。
我们应加强对多重耐药菌的目标检测，及时发现早期诊断多重耐药菌感染患
者和定植患者，并采取有效的干预措施，确保医疗及患者的安全。
多重耐药菌的
感染重在预防，加强医护人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实
施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，保障患者的医疗安全。
通过我们的
护理干预，很好的预防和控制了ICU内多重耐药菌的感染和传播。
参考文献
[1]李六几，刘立树.医院感染管理学[M]. 北京:人民卫生出版社，2010；27-276.
[2]刘震早，李晨，贾淑芬，等.重症监护病房病原菌分布与耐菌分析[J].中华医院
感染学杂志，2009,19（22）:3116.
[3]周军，胡必杰，郭燕红,等.医院感染预防与控制标准操作规程[M].上海:上海科学技术出版社，2010:11-122.
[4]韩黎，张高奎，朱士俊，等.医务人员接触患者前手卫生执行情况及相关影响的因素分析[J].中华医院感染学杂志,2006,16（10）:1135 .
[5]刘华，罗蓓蓓.IUC 医院感染多重耐药菌类型、耐药性及感染相关因素研究[J].实用医院临床杂志，2009，5（6）：140-141.。