绝经前后诸症
《针灸治疗》课件——第五节 绝经前后诸证
肾阳虚型：经断前后，头晕耳鸣，腰痛如折，神疲倦怠 ，形寒肢冷，脘腹满闷，腹冷阴坠，小便频数或失禁， 带下量多，月经不调，经量多或少，色淡质稀，精神萎 糜，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟为。
燥,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸”.
明代《景岳全书·妇人规》:“妇人于四旬外,经期
将断之年,多有渐见阻隔,经期不至者……”
女子七岁，肾炁盛，齿更发长，二七而天癸至， 任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七 ，肾炁平均，故真邪生而长极。四七，筋骨坚， 发长极，身体盛壮，五七，阴阳脉衰，面始焦， 发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白 。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不 通，故形坏而无子也。
☆皮肤针
用皮肤针在颈项部、头顶部、腰、骶部、小腿内侧、内关。 重点叩刺百会、大椎、肾俞、腰部、骶部、三阴交、内关。 中等强度刺激，由上向下反：逍遥散+六味地黄丸
激素替代疗法（HRT）
小剂量尼尔雌醇等，以补充卵巢分泌不足，减 轻各种症状，但应在医生指导下应用，并定期检 查，若出现子宫出血，必须及时就诊。 功： 治疗围绝经期综合征、预防血管硬化、预防 和抑制骨质疏松、延缓衰老 过： 可能与子宫内膜癌、乳腺癌有关
肾阴虚居多:女子以血为主，以血为用， 妇女素多血虚；天癸则属无形之水，为元 阴，绝经前天癸渐竭，阴分更显不足，故 阴虚阳亢之证较为常见。
针灸治疗
1.治则
➢ 益肾宁心、调和冲任。 • 肾阴虚者滋肾宁心、育阴潜阳； • 肾阳虚者温肾壮阳、健脾益气。 ➢ 取任脉、足少阴经穴为主
绝经前后诸证的病因病机及其膏方治疗
绝经前后诸证的病因病机及其膏方治疗绝经前后诸证，现代医学称之围绝经期综合征，认为该病是由卵巢功能衰退，激素水平波动或减少导致的一系列躯体和精神心理症状。
临床主要表现为40 ～ 60 岁女性在绝经前后，围绕月经紊乱或绝经而出现烘热汗出、烦躁易怒、头晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚等。
症状表现轻重不一，持续时间因人而异，严重时影响中老年女性的生活质量和身心健康。
相较激素替代疗法治疗存在增加乳腺癌、子宫内膜癌等风险，中医立足整体、辨证治疗该病有较大优势。
膏方作为中药的传统剂型之一，有良好的滋补作用，能营养脏腑、增强体能、促进健康、抗衰延寿，对改善围绝经期女性不适症状有良好疗效，受到众多患者亲睐。
1 绝经前后诸证的病因病机女性进入围绝经期肾气渐衰，天癸将竭，冲任功能减退，月经紊乱而至断绝，这是女性生理规律，但部分女性受自身体质、社会、心理等因素影响，肾阴阳平衡失调而发生该病。
中医认为其主要病机以肾虚为主，肾阴阳失衡，累及心、肝、脾，夏桂成［1］认为尤以心主神明和心主血脉的功能失常为主，同时又可导致痰浊、脂膜、血瘀、郁火等病变。
孙卓君［2］认为该病是肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴日渐衰老，肾精、肝血日益不足，无以濡养脏腑，阴阳失衡，脏腑功能失调所致。
妇女绝经期由于脾胃虚弱，气血生化乏源，营卫失调，引起天癸逐渐减少直至竭尽，月经将断，出现脏腑气血阴阳失调，脾胃虚弱是本病的重要病机。
［3］肾为先天之本，肝为女子之先天，肝肾同居于下焦，乙癸同源，肾藏精，肝藏血，精血互生; 肾主闭藏，肝主疏泄，调节子宫开合，使子宫藏泄有序，孔光一［4］认为肝经郁热是更年期综合征的重要病机。
刘宇新［5］将本病的发生归因于天癸衰竭，任督俱虚，督脉之阳气虚微则无以化阴，任脉之阴不足则无以生阳，阴阳不能相互维系而致胞宫气血失调、阴阳失衡、营卫不和。
现代医学认为该病是围绝经期女性卵巢功能减退，以雌激素下降为主的内分泌紊乱引发诸多症状，如血管舒缩症状、自主神经失调症状、泌尿生殖道症状、骨质疏松、心血管疾病等。
中医妇科学：经断前后诸证
中医妇科学：经断前后诸证妇女在绝经前后出现烘热面赤，进而汗出，精神倦怠，烦躁易怒，头晕目眩，耳鸣心悸，失眠健忘，腰背酸痛，手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状，称“经断前后诸证”，又称“经绝前后诸证:这些证候常参差出现，发作次数和时间无规律性，病程长短不一，短者数月，长者可迁延数年以至十数年不等。
本病相当于西医学更年期综合征，双侧卵巢切除或放射治疗后双侧卵巢功能衰竭者，也可出现更年期综合征的表现。
［病因病机］本病的发生与绝经前后的生理特点有密切关系。
妇女49岁前后，肾气由盛渐衰，天癸由少渐至衰竭，冲任二脉气血也随之而衰少，在此生理转折时期，受内外环境的影响，如素体阴阳有所偏胜偏衰，素性抑郁，宿有痼疾，或家庭、社会等环境改变，易导致肾阴阳失调而发病。
“肾为先天之本。
又“五脏相移，穷必及肾”，故肾阴阳失调，每易波及其他脏腑，而其他脏腑病变，久则必然累及于肾，故本病之本在肾，常累及心、肝、脾等多脏、多经，致使本病证候复杂。
常见的分型有肾阴虚和肾阳虚。
一、肾阴虚素体阴虚血少，经断前后，天癸渐竭，精血衰少，复加忧思失眠，营阴暗损，或房事不节，精血耗伤，或失血大病，阴血耗伤，肾阴更虚，脏腑失养，遂致经断前后诸证发生。
二、肾阳虚素体虚弱，肾阳虚衰，经断前后，肾气更虚，复加大惊卒恐，或房事不节，损伤肾气，命门火衰，脏腑失煦，遂致经断前后诸证发生。
［辨证论治］辨证以肾阴阳之虚为主，治疗以调治肾阴阳为大法，若涉及他脏者，则兼而治之。
一、肾阴虚型主要证候：经断前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，□燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红，舌红苔少，脉细数。
证候分析：经断前后，天癸渐竭，肾阴不足，精血衰少，髓海失养，故头晕耳鸣；腰为肾府，肾主骨，肾之精亏血少，故腰酸腿软；肾阴不足，阴不维阳，虚阳上越，故烘热汗出；水亏不能上制心火，心神不宁，故失眠多梦；肾阴不足，阴虚内热，津液不足，故五心烦热，口燥咽干；精亏血少，肌肤失养，血燥生风，故皮肤瘙痒：肾虚天癸渐竭，冲任失调，血海蓄溢失常，故月经周期紊乱，经量少或多，色鲜红。
中医执业医师中医妇科学考点绝经前后诸证
方药：安老汤。
肾阴虚证：经断后阴道出血，量少，色鲜红，质稠，腰膝酸软， 潮热盗汗，头晕耳鸣，口咽干燥;舌质偏红，少苔，脉细数。
治法：滋阴清热，安冲止血。 方药：知柏地黄丸加阿胶、龟甲。
上证为虚证
湿热下注证：绝经后阴道出血，色红或紫红，量较多（湿所致）， 平时带下色黄有臭味，外阴及阴道瘙痒，口苦咽干，疲惫无力，纳谷 不馨，大便不爽，小便短赤;舌质偏红，苔黄腻，脉弦细数。
中医执业医师中医妇科学考点：绝经前后诸证
大纲要求：
绝经前后诸证的定义
病因病机
辨证论治
预防与调护
绝经前后诸证的定义
妇女在绝经期前后， 围绕月经紊乱或绝经出现明显不适证候， 如 烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、 面浮肢肿、情志不宁等症状，称为绝经前后诸证，亦称“经断前后诸 证”
辨证论治（注意年龄，注意都有定位于肾的腰膝酸软）肾阴虚证：绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或
漏，经色鲜红;头晕目眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出，五心 烦热，腰膝酸疼，足跟疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色 黄;舌红，少苔，脉细数。
治法：滋养肾阴，佐以潜阳。 方药：左归丸合二至丸加制首乌、龟甲。 肾阳虚证：经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下;精神 萎靡，面色晦黯，腰背冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿;舌 淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。
二左---二至丸合左归丸，二二---二仙汤合二至丸，
右---右归丸
经断复来
大纲要求：
经断复来的定义
病因病机
鉴别诊断
辨证论治
经断复来的定义
绝经期妇女月经停止1年及1年以上，又再次出现子宫出血， 称 为经断复来。
中药治疗绝经前后诸证
中药治疗绝经前后诸证绝经前后诸症是指女性在围绝经期表现出的一系列临床症状，女性进入绝经期前后往往会出现一定的不适感，并且涉及患者的心理和身体诸多层面，其病情较为复杂，部分患者的病情较重、症状显著，对其生活质量造成较大的影响。
关于绝经前后诸症现代医学研究认为该疾病的发生主要与女性进入绝经前后卵巢功能下降有关，与此同时雌孕激素、受体神经递质、免疫因素等也与该疾病的发生有关。
而祖国中医学则认为女性绝经前后诸症的根本病因在于肾虚，以下就针对绝经前后诸症的中医药治疗方法做一介绍。
1.绝经前后诸症的发病原因月经前后诸症患者的症状多为失眠、精神烦躁、心悸、潮红以及多汗等，部分患者还具有下肢面部浮肿、月经不调以及情志不宁等症状表现。
中医研究发现，肾脏功能与女性的生殖衰老和月经等紧密相关，所以认为女性绝经前后诸证的本质在于肾虚，由于肾脏阴阳失衡，所以对于脾脏、肝脏和心脏等形成不良影响，导致心脉功能异常，出现血瘀和痰浊等表现。
现代医学中将绝经前后诸症称之为绝经综合征，女性进入绝经前后身体性激素明显减少或出现波动，进而引起精神和躯体方面的症状。
祖国中医学则认为该疾病的病应在于肾虚，所以在治疗中需要关注补肾。
2、中药治疗绝经前后诸证的方法（1）补肾固本※养阴滋肾在中医典籍《医学正传》当中指出女性肾水湿化，月经经血随年龄增长逐步枯竭，所以女性进入绝经前后由于肾阴缺失以及心火旺盛，再加上精血亏损，所以引起心神内扰，表现为失眠多梦以及烦躁易怒等情况。
在治疗中需要进行养阴滋肾，通过给予黄连阿胶汤口服治疗能够发挥养阴滋肾的目的。
临床中也可通过给予患者二仙汤加减合六味地黄汤加减进行治疗，此方剂当中包含生地、丹皮、茯苓、仙灵脾、女贞子、山茱萸、仙茅、枸杞子以及泽泻等，在口服后能够帮助解除患者的肾阴虚症状。
与此同时，绝经前后诸症也与患者的肝肾阴虚以及肝阳偏亢等有关，所以在治疗中还需关注补肝益肾以及潜阳滋阴，如应用中医药左归饮加减方进行治疗。
妇科绝经前后诸证疾病的中医诊治
妇科绝经前后诸证疾病的中医诊治妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现明显不适证候如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣，心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等，称为绝经前后诸证，亦称“经断前后诸证”。
这些证候往往三三两两，轻重不一，参差出现，持续时间或长或短，短者仅数月，长者迁延数年。
甚者可影响生活和工作，降低生活质量，危害妇女身心健康。
古代医籍对本病无专篇记载，多散见于“年老血崩”“脏躁”“百合病”等病证中。
如汉代《金匮要略•妇人杂病脉证并治》指出：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸J又指出：“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥……当以温经汤主之J本条论述绝经期崩漏证治。
《医宗金鉴》谓“下利“当作“下血”，“利”是传抄之误。
此说合理。
明代《景岳全书•妇人规》指出“妇人于四旬外，经期将断之年，多有渐见阻隔，经期不至者。
当此之际，最宜防察。
若果气血和平，素无他疾，此固渐止而然，无足虑也。
若素多忧郁不调之患，而见此过期阻隔，便有崩决之兆。
若隔之浅者，其崩尚轻；隔之久者，其崩必甚，此因隔而崩者也J本病发生的主要病机以肾虚为主，常见肾阴虚、肾阳虚和肾阴阳俱虚。
并可累及心、肝、脾。
治疗方法当以滋肾补肾，平衡阴阳为主，兼顾宁心疏肝，健脾调冲任。
西医学“围绝经期综合征”原称为“更年期综合征”，或双侧卵巢切除或放射治疗后，或早发绝经卵巢功能衰竭而致诸证，可参照本病调治。
【病因病机】《素问•上古天真论》曰“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。
地道不通，故形坏而无子也J 这是女性生长发育、生殖与衰老的自然规律，多数妇女可以顺利渡过，但部分妇女由于体质因素、产育、疾病、营养、劳逸、社会环境、精神因素等方面的原因，不能很好地调节这一生理变化，使得肾阴阳平衡失调而导致本病。
另外，肾阴阳失调，常涉及其他脏腑，尤以心、肝、脾为主。
绝经前后诸症的中医调理
绝经前后诸症的中医调理绝经前后诸症主要指女性在围绝经阶段产生的临床症状，女性在步入绝经期前后一般会发生一些不适感，来源于心理与身体等方面，病情相对复杂，部分病患的病情严重、症状明显，对其生活产生较大影响。
现代医学针对绝经前后诸症的研究表示，此病的出现主要因为女性在步入绝经前后卵巢功能下降，且雌激素、受体神经递质和免疫因素等也会受此影响。
中医认为女性绝经前后诸症的产生原因在于肾虚，而本科普将带大家了解绝经前后诸症的中医调理。
1绝经期前后诸证绝经前后诸症具体指女性在绝经前后发生面红燥热、大量出汗、精神萎靡、焦躁易怒、头昏眼花、耳鸣心悸、失眠记性变差、腰酸背痛、手脚发热，并且还有月经不调和绝经相关的症状。
中医认为此病的出现和绝经前的生理特点相关。
女性在四十九岁之前，肾气从强盛慢慢衰落，天癸从少慢慢到衰竭，冲任二脉也开始下降。
在这个生理变化转折阶段，遭到内部与外部环境的影响，如身体阴阳出现过盛或是过衰，性格抑郁，存在顽疾，或是家庭、社会环境等产生变化，极易因为营养失衡而患上该病。
2治疗原则应该补充肾气，注重调节冲任，并且关注心肝脾的治疗。
要谨慎用药，阳虚不能过用辛燥，以防止损伤阴气。
阴虚不能过量用滋腻，避免阻碍阳气。
3证治分类①肾阴虚绝经前后，月经不正常，月经提前且量少或是量多，月经颜色鲜红，出现崩漏情况；头昏眼花并出现耳鸣，头部脸部出现片段式发热出汗，心里烦闷、腰酸背痛、脚跟疼痛，或是皮肤干燥、瘙痒，口干舌燥，大便干结，尿少且颜色发黄。
治疗方法：滋阴养肾、佐以潜阳。
药方：左归丸合二至丸加制龟甲何首乌。
常用药：用川牛膝滋补肝肾，同时活血；用山药和熟地等药物补养肝肾，用鹿角胶和龟甲胶调节肾中阴阳，同时龟甲胶填补任脉的不足，鹿角胶填补督脉的虚弱；枸杞和二至丸填补肝肾，益精。
②肾阳虚断经前后，经行量多，月经颜色较暗，出现崩中漏下；精神不振，面色暗淡，腰背酸痛，夜间尿频，且面部和四肢出现浮肿情况；齿痕舌，舌苔发白，脉象沉细弱。
中医科绝经前后诸证护理常规
中医科绝经前后诸证护理常规绝精前后诸证是因肾气渐衰，天癸将竭，阴阳失调所致。
以月经紊乱、烘热汗出、潮热面赤、情志异样为要紧临床表现。
其病位以肾为主，可涉及心、肝、脾。
更年期综合征可参照本病护理。
一、护理评估1、月经史，生育史。
2、烘热、汗出、面色、情绪转变等病症。
3、妇科检查结果。
4、对疾病的认知程度及生活自理能力。
5、心理社会状况。
6、辨证：肝肾阴虚证、肾阳亏虚证。
二、护理要点1、一样护理（1）按中医妇科一样护理常规进行。
（2）注意休息，保证充沛睡眠。
（3）穿着柔软、宽松、舒适，勿过暖，汗出及时改换，幸免复感风寒。
2、病情观看，做好护理记录（1）观看情绪、精神状态，食欲，潮热，汗出等转变。
（2）显现情绪暴躁、抑郁、哭泣，乃至欲自寻短见等异样情形时，应报告医师，并增强监护。
3、临证（症）施护（1）面浮肢肿甚者，注意浮肿发生的部位、程度。
（2）必要时记录尿量和体重；饮食宜低盐。
4、饮食护理饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪为宜，多食含钙食物。
5、给药护理（1）指导患者用药，利用激素替代疗法时，按医嘱的剂量和时刻服药。
（2）观看用药后月经量、色、质。
6、情志护理增强精神护理，给予针对性的指导和健康教育，重视心理调护。
三、健康指导1、维持心情愉快，更年期应乐观、爽朗、心胸开阔，幸免动气。
2、指导患者合理安排时刻，坚持适当的体育锻炼。
3、劳逸结合，长期紧张的脑力劳动者易患本病，应与朋友交流思想，调畅心情。
4、增加户外活动，多晒太阳，练习太极拳或做保健操等。
5、按期体检，无病先防，有病早治。
6绝经前后诸证
2.针灸
❖ 耳针：取卵巢、内分泌、神门、交感、皮质 下、心、肝、脾。每次选3～4个穴位，中等 刺激，隔日针1次。
❖ 1.赵某，女，45岁，教师，1978年8月27 日初诊。
❖ 头晕目眩，频发潮热，入夜尤甚，溱溱汗 出，时而烦躁易怒，时而悲伤欲哭，心悸 少寐，腰酸背楚，月经后期，量少有块， 血压偏高，下肢偶见浮肿。上述诸症，期 将逾年，西医曾做检查，为激情素水平轻 度低落，诊为更年期综合征。按脉沉缓， 舌红苔薄，根部苔腻。
❖ 辩证：？
❖ 选穴：？
谢 谢！
鉴别诊断
某些内科疾病如眩晕、心悸、水肿与本病一 些症状相似，临证应注意鉴别。经断前后亦 为癥瘕（西医学子宫肌瘤，恶性肿瘤如宫颈 癌、子宫内膜癌、卵巢癌等）好发之期，如 出现月经过多或经断复来，或有下腹疼痛， 浮肿，或五色带下，气味臭秽，或身体骤然 明显消瘦等证者，应详加诊察，必要时结合 现代医学的检查方法，明确诊断，以免贻误 病情
本病相当于西医学围绝经期综合征。双侧卵巢切除 或放射治疗后卵巢功能衰竭出现围绝经期综合征 表现者，可参照本病治疗。
❖ 古代医籍中无“绝经前后诸证”病名，但有关本 病的病因病机、临床表现及治疗论述较多，散见 于“老年血崩”、“脏躁”、“百合病”、“郁 证”、“老年经断复来”等病证中。如《金匮要 略·妇人杂病脉证并治》指出：“妇人脏躁，喜悲 伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸……”。清代肖埙 《女科经纶·月经门·妇人经水当止不止属邪气攻冲》 记载：“女子以血为主，七七则卦数已终，终则 经水绝。冲、任虚衰，天癸绝，而地道不通，而 无子。或劳伤过度，喜怒不时，经脉衰微之际， 又为邪气攻冲，则当止不止而复下。”
1.心理治疗
通过说理开导，解除疑惑，疏导解郁，移 情易性，安静养神等来达到七情调和的目的。 根据患者个性特点及对疾病的认识情况,帮 助其正确认识经断前后的生理变化与心身反 应，对疾病发生、发展、转归有正确的认识。 消除对疾病的忧虑和恐惧，适应生理、心理 和社会的变化，提高自我调节和控制能力， 树立战胜疾病的信心。必要时请家庭成员共 同参与治疗。
大学课件绝经前后诸证
按语
1.针灸治疗本病有较好的疗效，但应重视与心理 治疗结合。
2.加强自身调理，应调情志，节嗜欲，慎起居， 做到“恬淡虚无”。
3.诊断本病时应作有关健康检查和妇科检查，以 排除有关器质性病变。
绝经前后诸证
贵阳中医学院 江瑜 教授
脘腹胀满，
恶心呕吐，
食少，浮肿
便溏，舌腻
痰 气
脉滑 郁
结
基本治疗
配穴
治法
滋补肝肾，调 理冲任。以任 脉、足太阴经 及相应背俞穴
为主。
主穴
气海 肝 俞 脾俞 三阴交
肾俞
毫针刺
肾阴亏虚者，配太溪 照海 肾阳虚者，配关元 命门
肝阳上亢者，配百会 风池 太冲 痰气郁结者，配中脘 阴陵泉 丰隆 心肾不交者，配通里 神门 心俞
方义
毫针刺，主穴用补发或 平补平泻法。配穴实症 用泻法，虚证用补法。
肾阳不足可用灸法。
本病涉及肝、脾、肾三脏及冲任二脉。 气海为任脉穴，可补益精气，调理冲任； 三阴交为肝用，可调补肝、
脾、肾三脏。
其他治疗
耳针法 选内生殖器、皮质下、内分泌、肾。 心烦失眠者，加心、神门； 烦躁易怒者加肝； 烘热汗出、五心烦热者加交感； 精神异常者加耳尖针刺或埋针， 病情加重者可耳尖放血； 虚者以压丸法。
绝经前后诸证
贵阳中医学院 江瑜 教授
目录
概况
病因病机
辩证
治疗
绝经前后诸证概况
月经前后诸证是指妇女在绝经期前后，出现经行紊 乱或绝经为主症，伴烘热出汗、头晕耳鸣、心悸失 眠、烦躁易怒等的病证。
本病西医学称为更年期综合症，手术切除双侧卵巢 或接受放射治疗的年轻妇女也可出现类似症状，均 可参照本病辩证论治。
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绝经前后诸症绝经前后诸症[概述]妇女一般在“七七”之年，月经终止，称为“绝经。
或“经断”。
部分妇女在“绝经”前后伴髓出现一系列的症状和体征．如月经紊乱，眩晕耳鸣，烘热汗出，面红潮热，烦躁易怒．或面目肢体浮肿，尿频失禁，腰膝酸软，肢冷便溏等各种症状，称为。
经断前后证侯”．亦称。
经断前后诸症。
西医称为“更年期综合征”。
本病症状往往三三两两出现，表现有轻有重。
大部分妇女绝经期无明显症状。
毋须治疗，少数妇女症状明显．甚至严重影响工作和生活。
其症状持续时间有短有长，’短则数月半载，长可达数年之久。
本病在古代医籍无单独记载，但其症状常散见在“年老血崩”“年老经断复来一脏躁”“百合病”等病证中，该病临床并不罕见，于六十年代开始，在教材中就有讨论．现代妇科专著如《哈荔田妇科医案医话选》、《裘笑梅妇科临床经验选》、《百灵妇科》等均有专篇沦述。
[病因病机]本病发生在绝经前后．《内经》云：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少．天癸竭．地道不通，故形坏而无子。
”由于经绝前后，肾气渐衰，天癸将竭，冲任脉虚．生殖机能逐渐减退以致丧失，脏腑功能逐渐衰退，而使机体阴阳失于平衡而导致，肾虚是致病之本。
临床常见的有：一、肾阴虚产乳过众，精血耗伤．天癸渐渴，肾阴不足，则肾阳偏亢．或心火偏旺．二、肾阳虚月经将竭，肾气衰，命火不足，虚寒内盛．脏腑失于温养。
[诊断与鉴别诊断]一、诊断<一)临床表现临床症状可表现为以下三方面：1。
月经周期的改变，月经紊乱，或量多、血崩，或推迟、稀发、闭经。
2．血管舒缩症状：烘热汗出，眩晕。
心悸等。
3。
精神神经症状：情绪易于激动，抑郁、忧愁、失眠、甚或情志异常。
绝经期虽多在四十九岁左右，亦有因素本肾虚，天癸早竭．于四十岁前即出现经断前后诸症者，即西医所谓“卵巢功能早衰”．临床当注意慎勿妄用攻伐。
(二)检查绝经年龄为症瘕、癌肿的多发时间，月经过多、崩漏、或经断复来当结合现代医学理化检查以排除肿瘤，或其他器质性病变。
二、鉴别诊断某些内科疾病如眩晕、心悸，水肿等其临床表现和本病相似。
但本病多伴有月经紊乱．且发病年龄在绝经前后。
．[辨证论治]本病主要因肾虚所致．治疗以固肾为主，不可妄用克伐，以免犯虚虚之戒。
若肾病涉及他脏者，则需兼而治之。
一、肾阴虚(一)辨证1．妇科证候特点：月经推迟、稀发、量少、甚或闭经。
平时带下少．阴道干涩。
2．全身症状：头晕耳鸣，失眠多梦．皮肤瘙痒或如虫行．烘热汗出，五心烦热，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。
3．证候分析：经本于肾，肾精亏少，天癸虚竭．则精血不足，故月经推迟、稀发，量少，甚或早绝。
阴津不足，不能润泽阴户，故带下量少、阴道干涩。
(二)治疗1．治则：滋肾养阴。
2．方药：可用左归饮或知柏地黄丸。
(1)左归饮(方见月经后期)加制首乌、龟板。
上方熟地，枸杞，山茱萸，制首乌滋肾养阴，填补精血．山药、茯苓，甘草健脾益气以资气血生化之源，补后天以养先天。
龟板育阴潜阳以补冲任。
，(2)知柏地黄丸(方见经行口糜)。
若皮肤瘙痒者，可加蝉蜕，防风、白癣皮等润燥止痒。
头目眩晕者，可酌加天麻、钩藤、石决明等平肝熄风。
或加牛膝、寄生以引血下行。
若肾阴不足，不能上济于心，致心肾不交，水火不济，证见心悸怔忡，失眠多梦、健忘。
治宜滋肾补心，交通心肾。
可兼服、补心丹(《摄生秘割》)．生地玄参麦冬天冬党参丹参茯神枣仁远志五味柏子仁桔梗当归蜜丸，朱砂为衣。
方中用生地，玄参壮水制火．丹参、当归补血养心，人参、茯苓以益心气．远志、柏子仁以养心神．天冬，麦冬增阴液，枣仁、五味酸敛心气．桔梗载药上行．辰砂为衣，以其安心神。
全方滋阴清热，养心安神。
或用坎离既济丸(《沈氏尊生书》)。
当归熟地生地山茱萸牛膝麦冬天门冬白芍山药五味子龟板知母黄柏方中当归，熟地、白芍补血和血，生地、麦冬、龟板、知母滋阴清热，黄柏坚阴．山茱萸、牛膝滋阴补肾，山药补后天以养先天。
此方滋肾补心，交通心肾。
．若阴虚火旺，兼见烦躁易怒，胁痛口苦，烘热汗出，面红潮热，甚或情志异常者，治宜育阴潜阳。
可以左归饮合二至丸(方见经期延长)。
二、肾阳虚(一)辨证1．妇科证候特点：月经过多、崩漏或闭经。
2．全身症状：腰膝瘦软，面目肢体(尤以下肢)浮肿．形寒肢冷，便溏．尿频失禁，舌淡苔薄，脉沉细无力。
3．证候分析：肾虚封藏失职则月经过多或崩漏，若肾虚不能温煦脾阳．脾不健运．生化无权，则精血无以化而闭经。
肾虚则腰膝酸软，阳虚气化不行，水湿不运则浮肿。
便溏，肾阳虚，经脉失于温煦则形寒肢冷，肾阳虚则膀胱气化不行则尿频，失禁等证．舌淡苔薄．脉沉细无力均为肾阳虚之象。
(二)治疗1．治则：温肾扶阳，佐以健脾。
2．方药：右归丸(方见月经后期)合理中汤(方见经行泄泻)．方中熟地，山茱萸，枸杞滋养肝肾；附子、肉桂、干姜、鹿胶、杜仲．菟丝温肾补阳；党参、白术、山药、炙甘草健脾益气；当归养血调经。
便溏者去当归加肉豆蔻以温肾止泻。
若肾阴阳两虚者．时而畏冷．时而烘热汗出，头晕耳鸣，腰酸乏力．舌苔薄，脉细．治宜补肾扶阳．滋养冲任，方用二仙汤(《中医方剂临床手册》)合二至丸(方见经期延长)加热地。
仙茅仙灵脾当归巴戟黄柏知母方中仙茅、仙灵脾、巴戟温肾阳，熟地、女贞，旱莲草滋养阴精．黄柏，知母滋肾阴泻相火．当归温润养血而调冲任。
[预防与护理]更年期妇女当调情志，节嗜欲、适劳逸。
若能心情舒畅，适当活动．使阴阳平衡，则身心健康，则可适应这一生理变化时期，而无特殊症状。
[预后]本病治疗得当．调理适宜，多可向愈。
[结语]经断前后证候．为妇女在绝经年龄因肾气虚、天癸竭、冲任二脉匮乏所出现的一系列症状，其病在于阴阳偏虚，治疗着重补肾滋肾．并根据其所连系的脏腑而加以调摄。
用药不可过用辛燥、苦寒之品．以免劫津伤阴。
绝经期妇女．因。
地道不通，形坏而无子”的自然规律，若出现月经紊乱，只需调节阴阳，以达到阴平阳秘，则精神乃治．诸证可愈。
[文献摘录]《哈荔田妇科医案医话选》：女子到绝经年龄，由于肾气衰．天癸竭．全身机能相对减弱；只是本病发生的一个内在条件．而发病与否也还与某些人的特异体质。
精神状态，生活环境等因素有关。
因此，本病的发生，主要由于患者禀赋不充，或久病失养，兼之七情所伤，饮食失节．劳倦失度，或外邪侵扰等因素，从而导致脏腑功能失和，进一步损伤冲任二脉的结果。
对于更年期综合征的治疗要以调冲任为本，而调冲任又当调脏腑、和气血，其中尤．须注重肝、脾，肾三脏。
因肝主藏血，……；肾主藏精，为精血之根本；脾主运化．为气血生化之源泉。
三脏功能调和，则气血自滋，冲任自调，诸病不起。
绝经前后诸症系因肾气渐衰，天癸将竭，阴阳失衡而致的妇女在绝经前后出现月经紊乱，烘热汗出，潮热面红，情志异常等多种症状。
相当于更年期综合征。
诊断依据1。
发病年龄一般在45--55周岁绝经前后。
2．见有月经紊乱，潮热面红，烘热汗出，情绪激动，情志异常，皮肤感觉异常等症。
证治概要绝经前后诸症病在肾及冲任。
其致病因素包括体质虚弱，以及产育、疾病、营养、劳逸、社会环境、精神等因素。
其病机主要为肾虚，包括肾阴虚与肾阳亏虚。
其中因肝肾同源，肾阴亏虚，水不涵木，导致肝阴亏虚，阴虚阳亢；或因肾水不能上滋心火而致心火独亢；肾阳虚，命门火衰，脾土失煦而出现脾阳虚证候；或因情志失疏，损伤心脾，而兼有心脾两虚者。
肝肾阴虚者，治宜滋养肝肾，或兼以育阴潜阳、宁心降火。
肾阳亏虚者，治宜补肾助阳，或兼以温补脾阳，或补心健脾。
总之，治疗重在滋肾补肾，并根据有关脏腑病症予以调节。
用药不可肆意攻伐，过用辛燥苦寒之品，以免劫津伤阴。
犯虚虚之戒。
分证选方一、肝肾阴虚证[主症] 经行先期，量多色红或淋漓不绝。
烘热汗出，五心烦热，口干便艰，腰膝酸软，头晕耳鸣。
舌红少苔，脉细数。
[治法] 滋养肝肾。
[常用方]六味地黄丸((小儿药证直诀》)。
熟地黄24g，山萸肉、山药各12g，泽泻、牡丹皮、白茯苓各9g。
上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。
每次30丸，空腹温水化下，每日3次。
亦可作汤剂，用量按原方比例酌定。
[辨证加减]1。
如头晕较甚，血压偏高，烦躁易怒者，为肝火偏旺，酌加钩藤、龙骨、牡蛎、磁石、夏枯草等平肝潜阳，息风泻火。
2．如见心悸失眠者，为心火偏旺，加黄连、知母、珍珠等，以清心降火。
3．如经量过多，加阿胶、丹皮、血余炭等，以清热凉血，养血止血。
4．如经量过少，经行不畅者，加益母草、泽兰、月季花等，以活血通经。
5．如见纳少，脘腹闷塞，舌苔白腻者，为兼有痰湿，加陈皮、制半夏、茯苓等，以燥湿化痰。
[按语]1．本方熟地黄重用，滋腻滞脾，有碍消化，故脾虚食少及便溏者慎用。
2．服药期间，忌食萝卜。
3．阴盛阳衰，手足厥冷，感冒头痛，高热，寒热往来者不宜用。
4．据报道：用本方丸剂治疗手术后绝经、自然绝经、绝经前后患更年期综合征者23例。
结果：显效9例，占39．1％，有效14例，占60．9％。
用本方治疗6月，潮红、潮热、出汗、心悸、焦虑、急躁、失眠等症状均显著好转。
此外，经本方治疗1年后的更年期综合征患者，放免法测定血中激素水平，发现促卵泡素明显降低，雌二醇明显升高，促黄体生成素无明显变化。
提示本方可能通过对下丘脑．垂体，性腺轴的兴奋而起作用。
[参用方]1．清眩平肝汤(《刘奉五妇科经验》)：当归、桑叶、菊花、黄芩、女贞子、早莲草、红花、牛膝各9g，玄参6g，白芍、生地黄各12g。
水煎服，每曰1剂。
功用：滋肾平肝，清热养血。
主治：妇女绝经前后或行经前后头晕头痛或血压升高，烦躁者。
2．更年舒糖浆(《上海中医药杂志》1988，(2)：31)：当归、白芍、菟丝子、黄柏、仙灵脾各30g，生地黄、熟地黄，知母各60g，红枣50g，川芎、炙甘草各40g，淮小麦20g。
制成糖浆，每次50ml，每日2次。
功用：补益肝肾，养阴降火。
主治：妇女绝经前后五心烦热，口干便结，腰膝酸软等症。
3．复方紫草汤(《中医杂志》1980，(10)：28)：紫草30g，巴戟天、白芍各18g，淫羊藿、麦冬、五味子各15g，当归、知母、竹叶各lOg。
水煎服，每日1剂。
功用：滋肾降火。
主治：更年期综合征属肝肾阴虚者，症见腰膝酸软，烘热烦躁，舌红少苔。
二、肾阳亏虚证[主症] 月经愆期或闭阻不行，行则量多，色淡质稀或淋漓不止。
神萎肢冷，面色晦暗，头目眩晕，腰酸尿频。
舌淡苔薄，脉沉细无力。
[治法] 补肾助阳。
[常用方] 二仙汤(《妇产科学》)。
仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天各9g，黄柏、知母各6g。
水煎服，每日1剂。
[辨证加减]1．如见纳少便溏，面浮肢肿，四肢不温者，为兼有脾阳亏虚，酌加干姜、白术、茯苓等，以温中健脾。
2．如有心悸善忘，少寐多梦者，为心脾两虚，加酸枣仁、五味子、炒白术、黄芪、夜交藤等补益心脾，宁心安神。
3。
如月经过多，加血余炭、艾叶炭、贯众炭等，以固经涩血。
4．月经过少者，加泽兰、穿山甲、益母草等，活血通经。
[按语]1．本方临证使用时宜加益母草、杜仲、桑寄生补肾调经，枸杞子、白菊花平抑虚阳。