临床用药分析实例1
临床药学处方实例分析
临床药学处方实例分析处方分析【处方分析】1.王某，女，40岁，发热数日，并出现代谢性酸中毒，医生给开出了下列处方，请分析本处方是否合理？为什么？Rp：青霉素钠注射剂 800万U/×25%碳酸氢钠注射液 100ml/×210%葡萄糖注射液 250ml/×2用法：静滴，1次/d分析：此处方不合理。
青霉素钠在水溶液PH6～6.5时最稳定，如果低于5或超过8时极易分解。
处方中青霉素与5%碳酸氢钠注射液加入同一输液，混合后PH＞8，故青霉素分解失活。
临床需要使用两药时，应分别注射。
【处方分析】2.李某，男，27岁，因眼睑下垂、腿部肌肉无力而就诊，经相关检查诊断为重症肌无力，处方如下分析是否合理用药，为什么？Rp：甲硫酸新斯的明 1mg×60支用法： 2mg /次肌内注射 3次 /d 分析：此处方属不合理用药。
原因：①本药注射剂的极量是肌内注射1mg /次，5mg /d过量可致严重不良反应。
②本药治疗重症肌无力患者，在病情严重时采用皮下或肌内注射给药，而病情一旦缓解即采用口服给药，且在不超过极量的情况下依病情缓解程度而定1d给药次数，故不应1次开10d的注射制剂且固定1d给药3次。
【处方分析】3.王某，70岁，腹痛、腹泻5h，诊断为急性胃肠炎，处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：阿托品 0.3mg×10用法：0.6 mg 口服 2次/d诺氟沙星 0.2g×24用法：0.4g/次口服 2次/d 分析：此处方属于不合理用药。
原因：①患者是70岁男性患者，其肝肾功能已降低，一次口服0.6 mg及0.4g诺氟沙星，剂量均偏大；②老年男性患者很有可能有前列腺增生致排尿不畅现象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述症状。
应改用山莨菪碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。
【处方分析】4.刘某，女，35岁，既往有支气管哮喘史，现因气温突降致哮喘急性发作，处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：肾上腺素 1mg0.5%碳酸氢钠 250ml 静脉滴注立即分析：处方不合理。
临床常见不合理处方实例评析
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
2.有用药禁忌。(1)盐酸普罗帕酮片有用药禁忌。解析：诊断禁忌证，IC类抗心律失常药物禁用于心肌梗死和心梗后患者，能增加患者的病死率。建议停用普罗帕酮，换用其他抗心律失常药物。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男 ，56 周岁；临床诊断：原发性高血压,室性心律失常；注释：磺胺类药物过敏；1.托拉塞米片（5mg*14片）；用法：口服qd(1日1次)1次5mg；
2.有用药禁忌。(1)托拉塞米片有用药禁忌。解析：患者有磺胺类药物过敏史，托拉塞米为磺胺类药物，因此该患者禁用托拉塞米。
感谢聆听，批评指导
2024
2.盐酸索他洛尔片（80mg*20片）；用法：口服bid(1日2次)1次80mg；3.1次0.15g。
不合理处方实例分析
解析
1.有相互作用情况。(1)托拉塞米片、盐酸索他洛尔片有相互作用情况。解析：索他洛尔（延长QT间期的药物）与能引起电解质紊乱的药物（托拉塞米）合用，可能增加病人发生尖端扭转型室性心动过速的风险，禁止同时使用。
患者信息：男 ，56 周岁；临床诊断：心肌梗死；注释：无；1.盐酸普罗帕酮片（50mg*42片）；用法：口服tid(1日3次)1次100mg。
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)盐酸普罗帕酮片用药与诊断不相符。解析：处方用药与诊断不相符，开具普罗帕酮必须要有心律失常相关诊断。建议补足诊断。
临床常见不合理处方实例评析
3.盐酸乙胺丁醇片（0.25g/片）用法：口服qd(1日1次)1次4片每日4.异烟肼片（0.1g/片）用法：口服qd(1日1次)1次3片每日5.盐酸二甲双胍缓释片（0.5g/片）用法：口服tid(1日3次)1次0.5g每日
2.迈之灵片（150mg20片2盒）用法：口服bid(1日2次)1次2片3.马栗种子提取物片（0.4g20片1盒）用法：口服bid(1日2次)1次2片
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)骨疏康胶囊用药与诊断不相符。解析：骨疏康胶囊无适应征。骨疏康胶囊适用于肾虚兼气血不足所致的原发性骨质疏松症，症见腰背疼痛、腰膝酸软、下肢痿弱、步履艰难、神疲、目眩、舌质偏红或淡，脉平或濡细。停用骨疏康胶囊。
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)利福平胶囊剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：利福平胶囊0.6g，tid给药频次不适宜。 利福平胶囊处方资料中推荐用于骨结核治疗应0.6g，每日一次顿服。
2.盐酸二甲双胍缓释片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：二甲双胍缓释片0.5g，tid，给药频次不适宜。 二甲双胍缓释片属于缓释制剂，应每日给药一次。
临床用药案例分析：医院药品管理
临床用药案例分析：医院药品管理摘要本文旨在通过临床用药案例分析，探讨医院药品管理的现状、问题及改进措施。
医院药品管理是医院管理的重要组成部分，关系到患者的用药安全、医疗质量及医院的经济效益。
本文首先分析了医院药品管理的现状，然后以临床用药案例为例，揭示了药品管理中存在的问题，最后提出了针对性的改进措施。
一、医院药品管理现状1. 药品采购与供应链管理药品采购是医院药品管理的首要环节，目前大部分医院已实现药品集中采购，通过与药品生产企业、批发企业签订合同，保证药品的供应质量和价格。
然而，药品供应链管理仍存在一些问题，如信息不对称、库存不合理等。
2. 药品储存与养护药品储存与养护是保证药品质量的关键环节。
医院药品储存设施不断完善，但仍有一些医院药品储存条件不符合规定，如温度、湿度不达标等。
此外，药品养护工作有待加强，部分医院存在药品过期、损坏等问题。
3. 药品使用与监测药品使用是医院药品管理的核心环节。
临床医生根据患者病情开具处方，药师负责处方的审核、调配和发放。
近年来，医院加强了药品使用监测，如抗菌药物使用监测、药品不良反应监测等，但仍存在不合理用药现象。
4. 药事管理与药学服务药事管理是医院药品管理的重要内容，包括药品政策法规的宣传、药品质量管理、药学服务等。
药学服务是药师运用药学知识，为患者提供用药指导、药物信息咨询等服务。
目前，医院药事管理逐步规范，但仍需进一步完善。
二、临床用药案例分析1. 案例一：不合理用药导致药品不良反应患者，男，65岁，因高血压、冠心病入院。
医生开具处方：硝苯地平片、美托洛尔片、阿司匹林肠溶片。
患者服药后出现皮疹、瘙痒等过敏反应。
经查，患者对硝苯地平过敏。
分析原因：医生未详细询问患者过敏史，导致不合理用药。
2. 案例二：药品储存不当导致药品损坏某医院药品库房储存条件不符合规定，部分药品受潮、变质。
如某批号的头孢克肟颗粒出现结块、变色现象。
分析原因：药品储存环境潮湿，药品包装不严密。
【精品】临床药学处方实例分析
处方分析【处方分析】1.王某，女，40 岁，发热数日，并出现代谢性酸中毒，医生给开出了下列处方，请分析本处方是否合理？为什么？Rp：青霉素钠注射剂800 万U/×2 5碳酸氢钠注射液100ml/×2 10葡萄糖注射液250ml/×2 用法：静滴，1 次/d 分析：此处方不合理。
青霉素钠在水溶液PH6～6.5 时最稳定，如果低于5 或超过8 时极易分解。
处方中青霉素与5碳酸氢钠注射液加入同一输液，混合后PH ＞8，故青霉素分解失活。
临床需要使用两药时，应分别注射。
【处方分析】2.李某，男，27 岁，因眼睑下垂、腿部肌肉无力而就诊，经相关检查诊断为重症肌无力，处方如下分析是否合理用药，为什么？Rp：甲硫酸新斯的明1mg×60 支用法：2mg /次肌内注射3 次/d 分析：此处方属不合理用药。
原因：①本药注射剂的极量是肌内注射1mg /次，5mg /d过量可致严重不良反应。
②本药治疗重症肌无力患者，在病情严重时采用皮下或肌内注射给药，而病情一旦缓解即采用口服给药，且在不超过极量的情况下依病情缓解程度而定1d 给药次数，故不应1 次开10d 的注射制剂且固定1d 给药 3 次。
【处方分析】3.王某，70 岁，腹痛、腹泻5h，诊断为急性胃肠炎，处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：阿托品0.3mg×10 用法：0.6 mg 口服 2 次/d 诺氟沙星0.2g×24 用法：0.4g/次口服 2 次/d 分析：此处方属于不合理用药。
原因：①患者是70 岁男性患者，其肝肾功能已降低，一次口服0.6 mg 及0.4g 诺氟沙星，剂量均偏大；②老年男性患者很有可能有前列腺增生致排尿不畅现象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述症状。
应改用山莨菪碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。
【处方分析】4.刘某，女，35 岁，既往有支气管哮喘史，现因气温突降致哮喘急性发作，处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：肾上腺素1mg 0.5碳酸氢钠250ml 静脉滴注立即分析：处方不合理。
(完整)临床用药分析实例1讲解
通过对药物治疗效果的评估，为药品研发和注册提供参考，促进新药研发和上市。
05
临床用药分析的挑战与发展
完善分析方法
01
药物代谢动力学研究
药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程，以及药物与机体相互
作用的各种参数的测定。
02
药物相互作用研究
研究药物在体内的作用及其相互影响，包括药物在体内的吸收、代谢
药物相互作用
多种药物同时使用时，可能发生相互作用，影响疗效或增加 不良反应，通过临床用药分析，可以合理安排用药顺序和剂 量，减少药物相互作用的风险。
促进合理用药
药物治疗方案
临床用药分析为医生制定药物治疗方案提供依据，帮助医生选择最合适的药 物、剂量、给药途径和时间，提高药物治疗效果。
药物经济学
通过临床用药分析，可以评估药物治疗的成本效益和可行性，促进药物经济 学的应用，为患者提供更加经济、合理的治疗方案。
03
临床用药分析实例的讲解
病例资料简介
患者性别：男
诊断结果：高血压合并糖尿病
患者年龄：52岁
病例来源：某三甲医院
病史：5年高血压史，3年糖尿病 史，无其他并发症
治疗过程分析
治疗方案
采用常规药物治疗方案，包括口服降压 药和降糖药
药物选择
根据患者病情和药物禁忌症，选择适合 患者的药物
剂量调整
根据患者血压和血糖控制情况，对药物 剂量进行调整
3
药物相互作用评价方法
建立科学的药物相互作用评价方法，包括体外 实验、体内实验和计算机模拟等方法。
注重特殊人群用药分析
特殊人群包括
01
儿童、孕妇、老年人、肝肾功能不全患者等，这类人群的生理
临床常见不合理用药实例评析 (1)
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)环磷酰胺片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：单次使用剂量偏大。根据药品说明书，环磷酰胺口服每日2~4mg/kg，建议将环磷酰胺剂量调整为200mg。
2.有重复给药情况。(1)艾迪注射液、复方斑蝥胶囊有重复给药情况。解析：重复给药。复方斑蝥胶囊与艾迪注射液成分相似，作用相同，联合使用属于重复用药，建议停用复方斑蝥胶囊。
3.美洛昔康分散片（7.5mg20片1盒）用法：口服qd(1日1次)1次2片4.雷公藤多苷片（10mg50片2瓶）用法：口服bid(1日2次)1次2片
不合理处方实例分析
量不符合规定。(1)美洛昔康分散片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：美洛昔康分散片开具10日的用量。《处方管理办法》规定，无特殊情况下，门诊处方超7日用量应注明理由（错误原因）应与开方医师沟通，注明理由后签字写日期。
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
3.溶媒的选择、用法用量不适宜。(1)艾迪注射液溶媒的选择、用法用量不适宜。解析：溶媒剂量偏小。根据艾迪注射液药品说明书，成人艾迪注射液一次50~100ml，加入生理盐水或5%-10%葡萄糖注射液400~450ml中，建议将溶媒剂量调整为400ml。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男 ，70 周岁临床诊断：类风湿性关节炎,高血压病注释：无1.草乌甲素片（0.4mg5片3盒）用法：口服tid(1日3次)1次1片2.盘龙七片（0.3g48片1盒）用法：口服tid(1日3次)1次4片
5例不合理用药实例评析
3.有重复给药情况(1)注射用头孢呋辛钠、头孢呋辛酯片有重复给药情况解析：注射用头孢呋辛与头孢呋辛酯联合使用，属于重复用药。 头孢呋辛静脉与口服制剂具有相同的药理成分，相同的作用机制，不宜同时使用，同时使用属于重复用药。
3.注射用帕瑞昔布钠剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：患者使用帕瑞昔布剂量过大。对于体重<50kg的老年患者，本品的使用剂量应减至常规推荐剂量的一半，且每日最高不超过40mg。建议按照说明书20mg q12h。
不合理用药实例分析
四、不合理用药实例四
患者信息：男 ，3 周岁临床诊断：化疗后骨髓抑制注释：16kg，粒细胞及血小板IV度降低1.聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液（3mg）用法：皮下注射st(立即)1次0.5mg
3.有用药禁忌(1)氯沙坦钾氢氯噻嗪片有用药禁忌解析：氯沙坦钾氢氯噻嗪对于糖尿病患者选药不适宜。噻嗪类药物治疗会降低糖耐量、使血糖升高。增加降糖药的剂量，定期监测血糖。
不合理用药实例分析
二、不合理用药实例二
患者信息女 ，35 周岁临床诊断：骨折术后感染注释：无1.注射用头孢呋辛钠（0.75g/支）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次3g每日2.氯化钠注射液（0.9%）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次100ml每日
3.有用药禁忌(1)左氧氟沙星氯化钠注射液有用药禁忌解析：选用左氧氟沙星不适宜，患者年龄为15岁，喹诺酮类禁用于18岁以下患者的治疗，应停用左氧氟沙星，调整为其它抗感染药物。
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临床用药分析实例实例1患者病情简介：老年患者，男，70岁，患心梗、房颤及心衰。
处方：地高辛0.25mg，1次/日×10日异搏定80mg， 2次/日×10日患者用药后状况：上述药物连用2日后，测地高辛血药浓度1.4μg／L，连用到第7日，患者突然晕倒，心搏骤停，地高辛血药浓度监测为4μg／L。
用药分析：（1）患者地高辛血药浓度为4μg／L，比中毒浓度的2μg／L高出一倍，出现了中毒症状。
（2）因老年人肾功能减退，应用地高辛剂量应酌减。
（3）地高辛与某些抗心律不齐药物如异搏定、奎尼丁、胺碘酮合用时，因这些药物为肝药酶抑制剂，使地高辛的体内清除率下降，半衰期延长，因此若要联用，地高辛的初始剂量应减少或减半，疗程也应限制在3日之内。
实例2患者病情简介：患者患有房颤、心衰合并肺军团菌感染。
处方：地高辛0.25mg，1次/日×5日红霉素250mg， 4次/日×5日患者用药后状况：上述药物在治疗的第4日，患者出现厌食、恶心、腹泻等症状。
用药分析：（1）患者表现出的消化道症状似乎与地高辛中毒有关，提示其血药浓度可能高于正常。
（2）地高辛在肠道内经肠道菌群的作用，部分代谢为无心脏活性的产物。
应用某些抗生素，如红霉素、四环素，会产生对肠道菌群的抑制作用，从而削弱了地高辛的代谢，导致了地高辛血药浓度的升高。
3实例:患者病情简介已行胃大部全切除术。
,患者女,处方：头孢曲松钠 2g氯化钠注射液 10 ml/静注 0.9% 日1次／日×8用药分析：不仅浪费药物，术后连用7日预防感染。
日起，（1)术前1静脉应用头孢曲松钠，而且易造成细菌耐药。
分钟静脉给药。
2)预防用药最佳时间，术前是在麻醉诱导期，或作切口前30（～48小时。
术后给药时间控制在244实例患者病情简介： 78岁，因脑出血昏迷住院。
男性老年患者，处方： 0.24g(240 000U) 庆大霉素 500ml/静滴5%葡萄糖注射液次／日×10日1用药分析：）庆大霉素用作预防（肺）感染，但无预防效果。
（1 ）老年人肾功能减退，庆大霉素的剂量偏大，时间又较长，实不可取。
（2 ）静脉滴注液体量大，对脑出血不利。
（35实例:患者病情简介 ,患有冠心病伴心力衰竭。
男性患者,65岁处方： 2.0g头孢哌酮钠 200ml/静滴氯化钠注射液0.9% 日2次／日×7阿米卡星 400mg 静滴 200ml/注射液葡萄糖5%．1次／日×7日:用药分析（1）头孢哌酮钠及阿米卡星用于预防肺感染。
）经3天用药后因输液量及Na+含量，患者心衰加重。
（26实例:患者病情简介 ,天。
伴有高烧、鼻塞、流涕、干咳2女性患者,70岁,上呼吸道感染处方： 1.0g 头孢噻肟钠静注注射用水 10ml/ 日1次／日×10用药分析： 1）上呼吸道感染多由病毒引起。
（ 2）抗生素在本例中无论是用作预防或治疗，均不适宜。
（7实例:患者病情简介流行性脑脊髓膜炎。
患者,男性,10岁,处方：U) 万 1.25g(200青霉素钾静滴5%葡萄糖注射液 150ml/ 日4次／日×7 5ml 20％磺胺嘧啶钠注射液静滴5%葡萄糖注射液 50ml/ ２次／日×７日用药分析：以避免高血钾所致心脏毒性。
1大剂量青霉素静脉输注时应采用青霉素钠盐，）（2）青霉素钠或钾盐在水溶液中易水解，其水解速度受温度及（溶液的酸碱性影响。
水溶液在pH6.8时其降解最慢，5%葡萄糖注射液pH为3.2~5.5，而0.9％氯化钠注射液为4.5~7.0,因此选用盐溶液作溶媒为好。
（3)磺胺嘧啶钠、葡萄糖注射液的pH值差别很大，前者很易从糖液中以结晶析出。
应以0.9%氯化钠注射液作为稀释剂。
（4)磺胺类是抑菌剂，青霉素类是杀菌剂，二者联合治疗脑膜炎会产生拮抗作用。
8实例患者病情简介：患者，男性、倾向性高凝血症、急性肾盂肾炎、高热。
处方：2g哌拉西林钠 200ml 静滴0.9％氯化钠注射液次／日× 7日2 0.4g 入壶静滴阿米卡星次／日× 7日2 口服阿司匹林 0.3g日1次／日× 7患者用药后状态：日用药后退烧，但尿中带血。
患者经7用药分析：但后者哌拉西林钠与阿米卡星联合用药对某些革兰阴性菌有协同杀菌作用，（1) 否则二者都要灭活。
不能入壶混合静滴,延长凝血酶原内酰胺类药物可能会干扰血小板功能，β-（2)包括哌拉西林钠的尤其引起凝血功能异常。
某些接受本类药物治疗的患者可能会出现出血，时间，患者尿中带血可能与哌可导致出血、血黏度降低等。
是同服阿司匹林类的药物，拉西林和阿司匹林对血液的不良影响相加有关。
9实例患者病情简介：岁，肺感染及哮喘。
患者，女性、47处方：U万青霉素钠 800 静滴％氯化钠注射液 250ml/0.9 次／日×2日2氨茶碱 1.0g 5%葡萄糖注射液 250ml/静滴1次／日×2日患者用药后状态：患者应用上述药物两天后，感觉疲软无力、心悸，后出现恶心、呕吐及昏迷。
入院后听诊显示室性早搏及室性心动过速。
心电图：T波低平，出现U波。
实验室检查：血钾浓度2.8mmol/L。
用药分析：造成青霉素制剂大剂量静脉滴注时，因远端肾小管大量阴离子不再重吸收，（1) 相对应的钾离子随尿排出，而致低血钾。
2）过量应用氨茶碱，造成茶碱中毒，可出现低血钾。
（ 3）以上两药合用有加速致低血钾的危险，造成患者昏迷。
（10实例患者病情简介：岁，骨髓炎，对青霉素过敏。
38患者，男性、处方：日开始3 0.5g红霉素 500ml/静滴5%葡萄糖注射液次／日×3日43日随后林可霉素 0.6g5%葡萄糖注射液 200ml/静滴2次／日×3日用药分析：（1)患者对青霉素过敏，体外药敏试验显示致病菌对红霉素敏感，但用药3日后患者未见好转，甚至有恶化倾向。
（2)从第4日起用林可霉素替代了红霉素，患者开始退烧，病情趋于改善，因林可霉素可透入骨组织中。
（3)抗感染治疗中选择抗生素，不仅考虑其抗菌活性的药效学，还应取决于其在感染部位的药物动力学性质。
实例11患者病情简介：患者，男性、68岁，患高血压、冠心病、糖尿病。
测血压：160／110mmHg；心电图示：心肌损害；空腹血糖：9～10mmol/L。
处方：卡托普利 25mg 3次／日×7日氢氯噻嗪 12.5mg 1次／日×7日格列本脲 5mg 1次／日×7日二甲双胍 250mg 3次／日×7日单硝酸异山梨酯 20mg 2次／日×7日阿司匹林 100mg 1次／日×7日患者用药后情况：患者用药7日后出现恶心、头晕、无力、出冷汗、心悸。
测血压：120／90mmHg；空腹血糖3.0mmol/L。
用药分析：（1）卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂，用于治疗高血压、心衰及糖尿病性肾病。
治疗高血压起始可口服12.5mg，每日2次，以后可按用药效果逐渐增量。
（2)卡托普利与氢氯噻嗪联合治疗高血压可有协同作用，有可能出现血压剧降。
因此卡托普利与利尿剂合用，建议起始剂量为6.25mg,日服2次。
（3）患者用药后所出现的不良症状及血压骤降，显然与卡托普利用量偏大及两药的协同作用相关。
（4）格列本脲与二甲双胍联合用药，同样具有降糖的协同效果。
（5）阿司匹林有抗血小板活性，用于预防不稳定性心绞痛患者心肌梗死，但阿司匹林可从血浆蛋白结合中置换出磺酰脲类降糖药，导致后者血药浓度升高，以致造成患者低血糖。
（6)卡托普利含有巯基，可延缓硝酸酯类药物耐受性的出现。
实例12患者病情简介：患者，女性，肺感染、过敏性鼻炎。
处方：克拉霉素 250mg 2次/日×7日特非那定 60mg 3次/日×7日患者用药中出现的情况：用药中年轻的女患者突感心悸及晕厥。
心电图示：室性心动过速，心率125～245次／min，伴QT间期延长。
用药分析：（1)特非那定为抗组胺药,用于缓解包括鼻炎、结膜炎及皮炎症状如荨麻疹等过敏反应。
成人最高口服剂量为每日120mg，厂商报道用药量大于推荐剂量曾有室速、室颤及尖端扭转型室性心律失常出现，处方中60mg日服3次已超过药物最高限量。
（2)大环内酯类抗生素，咪唑类抗真菌药如伊曲康唑、酮康唑等药物抑制特非那定的代谢，与特非那定配伍应用，会增加后者的血药浓度及心脏毒性风险。
（3)患者出现的心脏毒性反应与上述所提到的两个因素，即特非那定超剂量及与克拉霉素配伍有关。
实例13患者病情简介：一2岁患儿，因发热及频繁腹泻在乡村医院诊治。
处方：120mg 庆大霉注射液5％碳酸氢钠注射液 40ml5％葡萄糖注射液 120ml／静脉滴注1次／日×3日患者用药后状况：用药后第二天患儿仍发高热、腹泻，第三日患儿尿液呈酱油色并尿量减少。
尿常规检查：尿蛋白（＋＋）红细胞（＋）潜血（＋＋＋）。
用药分析：（1）在没有确诊病情及何种感染情况下，仅凭患儿的初始症状，便使用了庆大霉素注射液。
（2）庆大霉素按照儿童每日每公斤体重3～5mg给药，本例患儿一日用量达120mg，已超过其最大使用量两倍之多。
（3）庆大霉素与碳酸氢钠注射液合并用药可使尿液碱化，提高了庆大霉素的抗菌疗效，但也增加了其肾毒性。
（4）这是一起因庆大霉素超量使用，造成患儿严重肾小管受损的典型案例。
（5）该病例提示，对于氨基糖苷类抗生素，小儿、老人、肾功能不全者一定要慎用。
实例14患者简介 :一位20岁重症肌无力女患者，肺感染。
处方：阿米卡星注射液 200mg 肌注 2次/日×3日林可霉素注射液 600mg 肌注 1次/日×3日新斯的明片 15mg 3次/日×3日维生素B1 20mg 3次/日×3日患者用药后状况:年轻女患者在注射两种注射剂后,立即感觉全身极度无力,而后出现全身瘫软及呼吸衰竭。
用药分析:（1）某些患重症肌无力的患者，常会出现称为肌无力危象的呼吸肌软弱无力，有可能危及患者生命。
（2）阿米卡星和林可霉素都有神经肌肉阻断及呼吸抑制作用，并有因使用而致肌肉瘫痪的报道。
（3）当阿米卡星或林可霉素任何一种用于重症肌无力、帕金森神经机能障碍及以肌无力为特征的其他病症的患者时，需格外慎重小心。
（4）患者用药后出现的严重情况，与两种药物协同的神经肌肉阻断毒性作用相关。
．实例15患者简介：一老年患者，糖尿病、慢性肝病，近来心动过速。
空腹血糖：10～12mmol/L。
处方：格列本脲（格列本脲） 2.5mg 3次／日×7日普萘洛尔 10 mg 3次／日×7日维生素B1 20mg 3次／日×7日维生素 C 100mg 3次／日×7日患者用药后状况：经1周的用药，患者感饥饿、软弱乏力、出汗、焦虑、紧张、心悸等低血糖症状开始出现。