左冠状动脉解剖
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冠状动脉解剖
冠状动脉解剖冠状动脉走行及分支个体间差异较大。
主要有两大分支，左冠状动脉和右冠状动脉。
一、左冠状动脉左冠状动脉起源于左冠状窦外侧壁，主干长0.5~3.0cm，行至前室间沟时分成前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。
也可没有主干，前降支和回旋支各自开口于左冠状窦。
1.前降支：为左冠状动脉主干的延续，沿心脏左前缘于前室间沟内下行至心尖。
通常供应部分左室、右心室前壁及室间隔前2/3的血液。
分支包括斜角支、前（室）间隔支、右室支。
（1）斜角支：又称左室支，1~5支，供应左室前侧壁，较大且呈斜角走行者为最大而恒定的分支。
开口于前降支与回旋支之间的斜角支称为对角支。
（2）前（室）间隔支：非常细小，6~10支，由前降支向深面几乎垂直角度发出，供应室间隔的前上2/3部分。
其中第一支最大，起于前降支近段，此支最易发生动脉粥样硬化。
（3）右室支：数支短小分支供应右室前壁，造影片上不易辨认。
2.回旋支：由主干发出后，几乎呈直角走行于左房室沟内，从前绕向后，终止于心脏膈面。
主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心室前后壁的部分血液。
回旋支分为左边缘支和心房旋支两组分支。
（1）左边缘支：其近侧的边缘支为心室前支，远侧的分支为心室后支。
左边缘支以钝缘支较粗大且恒定，钝缘支为行走于左室外缘的边缘支。
（2）心房旋支：按其分布部位和走行分别称为心房前支和后支。
临床意义冠状动脉前降支是冠状动脉硬化狭窄的好发部位，在急性心肌梗死或心肌缺血时，行冠状动脉造影明确狭窄或阻塞部位后行球囊扩张或支架植入常可有效预防和治疗心肌梗死。
二、右冠状动脉右冠状动脉（RCA）发自右冠状窦外侧壁，开口距窦底1.5~2.0cm，在肺动脉干和右心耳之间沿右房室沟行走，主干很长，又称右旋支，沿心脏右缘（锐缘）绕至心后转而左行主心十字处（房室沟与室间沟交叉处），血管随之内陷形成“U”形的弯曲，为一主要标志，此处发出后降支后，就成为远侧右冠状动脉。
右冠状动脉分支包括动脉圆锥支、窦房结支、心室支、后降支、房室结支和心室后支。
冠状动脉分段
右冠状动脉(RCA)分段
• 右冠状动脉(RCA) 主干走行于右房室沟内， 分三段：近段(RCA1)为右冠状动脉开口到 第一个较大的右室支动脉发出处或右冠状 动脉的第一个弯曲部，中段(RCA2)为第一 右室支发出处到锐缘支(AMB)发出处（恰好 位于右冠状动脉的第二个弯曲部，右心室 的锐角缘上），远段(RCA3)为锐缘支发出 处到后降支
冠状动脉的解剖及分段
•
冠状动脉是供应心肌血、氧的血管， 它的解剖形态变异颇多。在正常情况下冠
状动脉有左、右两支，分别开口于升主 动脉的左、右冠状动脉窦，有时从主动脉 发出另一支较小的副冠状动脉。
• 左冠状动脉：主干径约4～5mm，长度约 0.5～3cm，从升主动脉发出后，在肺动脉 干后方向左下方行走，在肺动脉干和左心 耳之间沿左侧房室沟向前向下分为前降支 和回旋支。
冠状动脉在膈面变异
• 右优势：右冠状动脉除发出后降支外，并 有分布于左室膈面分支。 • 均衡型 • 左优势
常见标准位
•
谢谢Leabharlann 前降支（LAD）• 前降支为左冠状动脉主干的延续，沿前室 间沟下行，再绕过心尖切迹到达心脏后壁， 在后室间沟下1／3处与右冠状动脉的 后降支相吻合。前降支发出左圆锥支、 斜角支、左室前支、右室前支和室间隔前 支等分支，供血区域有主动脉和肺动脉干 根部，部分左心房壁，左心室前壁，部分 右心室前壁，大部分心室间隔（上部和前 部），心尖区和前乳头肌等。
冠状动脉分支变异
• 冠状动脉分支变异较大： • 左冠状动脉有间隔支、第一对角支(D1)或中 间支、第二对角支(D2)、第三对角支(D3)， 第一钝缘支(OM1)、第二钝缘支(OM2)及第 三钝缘支(OM3)。
• 右冠状动脉分支有圆锥支(C)、右房支 (RAB)、第一右室支(RVB1)、第二右室支 (RVB2)、第三右室支(RVB3)、锐缘支 (AMB)、左室后支(PLVB)、后降支(PDA)。
冠状动脉解剖
冠状动脉解剖心的血液供应来自左、右冠状动脉；回流的静脉血，绝大部分经冠状窦汇入右心房，一部分直接流入右心房；极少部分流入左心房和左、右心室。
心本身的循环称为冠状循环。
尽管心仅占体重的约0.5%，而总的冠脉血流量占心输出量的4%～5%。
因此，冠状循环具有十分重要的地位。
1．左冠状动脉left coronary artery 起于主动脉的左冠状动脉窦，主干很短，约5~10 mm，向左行于左心耳与肺动脉干之间，然后分为前室间支和旋支。
左冠状动脉主干的分叉处常发出对角支，向左下斜行，分布于左心室前壁，粗大者也可至前乳头肌。
（1）前室间支anterior interventricular branch，也称前降支，似为左冠状动脉的直接延续，沿前室间沟下行，其始段位于肺动脉始部的左后方，被肺动脉始部掩盖，其末梢多数绕过心尖切迹止于后室间沟下1/3，部分止于中1/3或心尖切迹，可与后室间支末梢吻合。
前室间支及其分支分布于左心室前壁、前乳头肌、心尖、右心室前壁一小部分、室间隔的前2/3以及心传导系的右束支和左束支的前半。
前室间支的主要分支有：①左室前支3～5支者多见，分别向心左缘或心尖斜行，主要分布于左心室前壁、左心室前乳头肌和心尖部。
②右室前支很短小，分布于右心室前壁靠近前室间沟区域。
右心室前支最多有6支，第1支往往在近肺动脉瓣水平处发出，分布至肺动脉圆锥，称为左动脉圆锥支。
此支与右冠状动脉右动脉圆锥支互相吻合形成动脉环，称为vieussens环，是常见的侧支循环。
③室间隔前支以12～17支多见，起自前室间支的深面，穿入室间隔内，分布于室间隔的前2/3。
（2）旋支circumflex branch，也称左旋支。
从左冠状动脉主干发出后即行走于左侧冠状沟内，绕心左缘至左心室膈面，多在心左缘与后室间沟之间的中点附近分支而终。
旋支及其分支分布于左心房、左心室前壁一小部分、左心室侧壁、左心室后壁的一部或大部，甚至可达左心室后乳头肌，约40%的人分布于窦房结。
冠状动脉的ct解剖文档
均衡型
（Balanced）
➢ 均衡型： 右冠到达后十字交叉发出后降支 和其终端分支；左室后支则起源于左回旋 支，成为其终端分支。亦有左室后支及后 降支均由左右冠状动脉双重发出者。
➢ 简单的说就是：左、右冠状动脉各自发出 一支后降支供应左、右心室后壁。
均衡型
（Balanced）
右圆锥支
（Right Corus Artery）
（Right Dominance）
➢ 右冠状动脉优势：右冠状动脉走行于右房 室沟并到达后十字交叉处，在后十字交叉 处或近后十字交叉处分出后降支后向左室 隔面走形并发出1个或多个左室后支后终止。
➢ 简单的说就是：RCA粗而长，其后降支供 应部分左心室后壁和室间隔后部。
右优势型
（Right Dominance）
右冠走行于右心室圆锥部和主动脉之间而受到挤压
左 主 干 起 源 于 右 冠 窦
单只冠状动脉
右侧冠状沟内未见血管 影，LCX粗大，经房室交 点进入右侧房室沟
心肌桥
（Myocardial Bridging，MB）
➢ 正常心肌走形于心脏表面，偶尔部分冠脉 走形于心肌之下，这部分心肌纤维就像桥 一样搭在血管表面，故称这部分心肌为心 肌桥。心肌桥下的血管称壁冠状动脉。
short axis view
2-chamber view
3-chamber view
4-chamber view
冠状动脉的解剖变异
➢ 优势冠状动脉 ➢ 圆锥动脉起源 ➢ 窦房结动脉起源 ➢ 房室结动脉起源 ➢ 后降支的解剖变异 ➢ 左主干短小或缺如
➢ 中间支（Ramus medianus）
前降支，LAD
对角支
（Diagonal Branches，D）
心脏的血管解剖
心肌桥：
心肌桥本应当走在心脏外膜 的血管埋到心脏肌肉里面去， 收缩时引起血管挤压。上面 是心肌，下面是血管，里面 流动着血液，小桥流水—— 这个还是很生动的命名！理 论上大支血管都可能埋到肌 肉中，但最常见是前降支， 其实如果按这个概念60--80 %人尸检都有心肌桥，只是 程度不重罢了。
静脉系统：
冠状动脉血管优势型：
冠状动脉解剖变异：
1、副冠状动脉，简 单的说如果动脉圆锥 支直接从冠状窦发出 就叫副冠状动脉； 2、既然会多，当然 也会少，有时候左右 冠状动脉会开口于同 一个动脉瓣口；
3、有些人先天右冠缺如，这种人多伴有先心，在做心脏手术时不能交叉灌注，这种人手术难度 很大，如果术前不考虑周全，碰到这种突发状况----那你就杯具啦、碉堡啦。
LCX
左缘支/钝缘支
Left marginal branch
右缘支/锐缘支 房室结支 窦房结支 穿隔支/间隔支 室间隔前支 室间隔后支 对角支/第一对角支/中间支 第二对角支 右室前支 左室前支 动脉圆锥支/圆锥支
Right marginal branch Branch of atrioventricular node Branch of sinuatrial node Septal branches Anterior branch of interventricular septum Posterior branch of interventricular septum Diagonal branch Second diagonal branch Anterior branch of right ventricle Anterior branch of left ventricle Cone branch
心脏上主要血管的解剖
些细小分支，分别供应左房前壁、外侧壁和后壁。 4．壁冠状动脉 冠状动脉主干及主要分支，大部分走行于心外膜下脂肪中或心外膜深面。
冠状窦的主要属支有心大、中、小静脉，此外，冠状窦还收集一些零星的小静脉属支；
⑤左房旋支left atrial circumflex branch起于旋支 ③心肌窦状隙 myocardial sinusoids呈不规则网状，由小动脉分支和毛细血管分出的薄壁血管构成。 近侧段，与主干平行，向左后行于旋支上方，分 壁冠状动脉的长度一般有2～50mm不等，其表面心肌桥的厚度不一。 布于左房后壁。 右冠状动脉的右旋支经过房室交点时，常形成倒“U”形弯曲，房室结支多起于该弯曲的顶端，向深部进入 Koch三角的深面，其末端
右冠状动脉右圆锥交互相吻合形成动脉环，称为 Vieussens环，是常见的侧支循环。③室间隔前支 anterior septal branch以12～17支多见，起自前 室间支的深面，穿入室间隔内，分布于室间隔的 前2／3。
• 2）旋支circumflex branch：也称左旋支。 从左冠状动脉主干发出后即走行于左侧冠 状沟内，绕心左缘至左心室隔面，多在心 左缘与后室间沟之间的中点附近分支而终。 旋支及其分支分布于左房、左室前壁一小 部分、左室侧壁、左室后壁的一部或大部， 甚至可达左室后乳头肌，约40％的人分布 于窦房结。
• 旋支的主要分支有：①左缘支于心左缘处起于旋 右冠状动脉的“U”形弯曲，出现率为69％，一旦出现即为冠状动脉造影的一个有用的辨认标志。
按Schlesinger分型原则，以后室间沟为标准，将国人冠状动脉的分布类型分为3型。
支，斜行至心左缘。该支较恒定，也较粗大，分 心肌连续切片证明，心壁中的小冠状动脉可以通过心肌窦状隙与心腔相通。
• 1．左冠状动脉 left coronary artery起于主 动脉的左冠状动脉窦，主干很短，约5～10 mm，向左行于左心耳与肺动脉干之间，然 后分为前室间支和旋支。左冠状动脉主干 的分叉处常发出对角支 diagonal branch， 向左下斜行，分布于左心动室前壁，粗大 者也可至前乳头肌。
冠状窦的主要属支有心大、中、小静脉，此外，冠状窦还收集一些零星的小静脉属支；
⑤左房旋支left atrial circumflex branch起于旋支 ③心肌窦状隙 myocardial sinusoids呈不规则网状，由小动脉分支和毛细血管分出的薄壁血管构成。 近侧段，与主干平行，向左后行于旋支上方，分 壁冠状动脉的长度一般有2～50mm不等，其表面心肌桥的厚度不一。 布于左房后壁。 右冠状动脉的右旋支经过房室交点时，常形成倒“U”形弯曲，房室结支多起于该弯曲的顶端，向深部进入 Koch三角的深面，其末端
右冠状动脉右圆锥交互相吻合形成动脉环，称为 Vieussens环，是常见的侧支循环。③室间隔前支 anterior septal branch以12～17支多见，起自前 室间支的深面，穿入室间隔内，分布于室间隔的 前2／3。
• 2）旋支circumflex branch：也称左旋支。 从左冠状动脉主干发出后即走行于左侧冠 状沟内，绕心左缘至左心室隔面，多在心 左缘与后室间沟之间的中点附近分支而终。 旋支及其分支分布于左房、左室前壁一小 部分、左室侧壁、左室后壁的一部或大部， 甚至可达左室后乳头肌，约40％的人分布 于窦房结。
• 旋支的主要分支有：①左缘支于心左缘处起于旋 右冠状动脉的“U”形弯曲，出现率为69％，一旦出现即为冠状动脉造影的一个有用的辨认标志。
按Schlesinger分型原则，以后室间沟为标准，将国人冠状动脉的分布类型分为3型。
支，斜行至心左缘。该支较恒定，也较粗大，分 心肌连续切片证明，心壁中的小冠状动脉可以通过心肌窦状隙与心腔相通。
• 1．左冠状动脉 left coronary artery起于主 动脉的左冠状动脉窦，主干很短，约5～10 mm，向左行于左心耳与肺动脉干之间，然 后分为前室间支和旋支。左冠状动脉主干 的分叉处常发出对角支 diagonal branch， 向左下斜行，分布于左心动室前壁，粗大 者也可至前乳头肌。
左冠状动脉解剖-文档资料
冠状动脉与心脏供血关系
室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后 降支供血。
传导系统：窦房结的血液60%由右冠状动脉供 给，40%由左旋支供给；房室结的血液90%由 右冠状动脉供给，10%由左旋支供给；右束支 及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支 和右冠状动脉双重供血，所以，临床上左后分 支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支 和右冠状动脉多源供血。
左前降支（LAD）： 由LM向前下沿前室间沟行 走于左右心室间，远抵心尖部，在78%的心脏中 折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主要 向部分左室、右室前壁及室间隔前2/3供血。沿 途发出对角支、前间隔支和右室前支。
对角支（diagonal）：从LAD发出3~5支至左室 游离壁，向左室前侧壁、前壁供血。部分心脏 的第1对角支由左主干上LAD和LCX之间发出， 称中间支（intermediat ramus，IR）。
★远段（Ⅷ）：左前降支动Ⅺ）：从开口部到第一钝角缘支
动脉发出处，如有高侧缘支动脉发出应 排除在外。 ★远段（XIII）：从第一钝角缘支动脉发出 处起，到回旋支动脉终未。当右冠状动 脉优势时，这一段非常细小；而当左冠 状动脉优势时或平衡型时，它可以延伸 跨过心后十字形成左房室动脉。
冠状动脉的功能
冠状动脉和静脉形成冠脉循环，供给心 脏营养。
冠状动脉如何供血？
左室收缩期：冠脉血流急剧减少，心肌深层(心 内膜下心肌)的血管受压最大而血流最少，甚至 一些血流因受压而向心外膜血管倒流。
射血期：冠状动脉主干内的血流略有增加。 左室舒张期：冠状动脉血流大大增加。 因此：舒张压和舒张期的长短(与心率有关)是
PDA
CT-RCA
右侧位
1
2
CT-RCA
膈面
冠状动脉解剖PPT
冠状动脉的重要性
冠状动脉为心脏提供富含氧气的血液 ，是维持心脏正常功能的关键因素之 一。
冠状动脉病变是导致心肌梗死、心绞 痛等心血管疾病的主要原因之一，因 此了解冠状动脉解剖对于预防和治疗 心血管疾病具有重要意义。
02
冠状动脉的解剖结构
冠状动脉的起源和分布
01
02
起源
分布
冠状动脉起源于主动脉根部，分为左冠状动脉和右冠状动脉。
THANKS
冠状动脉解剖
汇报人：可编辑
汇报时间：2024-01-10
目录
• 引言 • 冠状动脉的解剖结构 • 冠状动脉的生理作用 • 冠状动脉疾病的病理机制 • 冠状动脉疾病的诊断与治疗
01
引言
目的和背景
01
02
冠状动脉解剖是心血管系统的重要组成部分，对理解心脏功能和疾病 发生机制具有重要意义。
随着医学研究和诊断技术的发展，冠状动脉解剖知识在临床实践中的 应用越来越广泛。
04
冠状动脉疾病的病理机制
冠状动脉粥样硬化
总结词
冠状动脉粥样硬化是冠状动脉疾病中最常见的病理机制，主要由脂质沉积和内 膜增生引起。
详细描述
冠状动脉粥样硬化是由于脂质在冠状动脉内壁的沉积，形成斑块，导致血管狭 窄或闭塞。随着时间的推移，斑块可能破裂，引发血栓形成，进一步阻塞血管 ，导致心肌缺血或心肌梗死。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠状动脉疾病的金 标准，通过X光成像技术，可以清晰地 显示冠状动脉的形态和血流情况。
心肌酶学检查
心肌酶学检查通过检测心肌损伤时释放 的酶，有助于诊断心肌梗死等冠状动脉 疾病。
超声心动图
超声心动图可以检测心脏的结构和功能 ，对于诊断心肌缺血和心梗等冠状动脉 疾病有一定的参考价值。
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左回旋支（LCX）呈近乎直角从LAD发 出，沿左房室沟向左后行走至后室间沟。 向左室侧壁、后壁供血。约8-15％的呈 左优势型，此时，LCX延伸至后降支 （posterior descending）中止在心尖部与 前降支终末端吻合。 钝缘支（OM）：从LCX发出1~3支，向 左室游离壁和心尖行走，向左室侧壁、 后壁供血。 左室后支：分布于左室膈面的外侧部。 左房支：从LCX近侧端发出左房前支、 左房中间支、左房后支。向左房供血。 40%的左房前支供应窦房结。
冠状动脉与心脏供血关系
右房、右室：由右冠状动脉供血。 左室：其血液供应50%来自于左前降支， 主要供应左室前壁和室间隔，30%来自 回旋支，主要供应左室侧壁和后壁， 20%来自右冠状动脉(右优势型)，供应范 围包括左室下壁(膈面) 、后壁和室间隔。 但左优势型时这些部位由左旋支供血， 均衡型时左右冠脉同时供血。
左冠状动脉的解剖与 临床应用
定义
心的形状如一倒置的、 前后略扁的圆锥体， 如将其视为头部，则 位于头顶部、几乎环 绕心脏一周的冠状动 脉恰似一顶王冠，这 就是其名称由来。
冠状动脉的功能
冠状动脉和静脉形成冠脉循环，供给心 脏营养。
冠状动脉如何供血？
左室收缩期：冠脉血流急剧减少，心肌深层(心 内膜下心肌)的血管受压最大而血流最少，甚至 一些血流因受压而向心外膜血管倒流。 射血期：冠状动脉主干内的血流略有增加。 左室舒张期：冠状动脉血流大大增加。 因此：舒张压和舒张期的长短(与心率有关)是 决定冠脉血流的两个十分关键性因素。
冠状动脉正常解剖
CRA90°
AP
右头位
冠状动脉正常解剖
左冠优势型
PDA
CT-RCA
右侧位
1
2
CT-RCA
膈面
3 4
14
左侧面观
1
6
5
11
13
12
9 7 10
C T L C A
8
右侧面观
10
9
11
13 12
14
C T L C A
左前降支动脉分段： ★近段（Ⅵ）：左主干末端到第一间隔支 动脉或第一对角支动脉发出处。 ★中段（Ⅶ）：第一间隔支动脉到左前降 支动脉转角处（走行方向由向前转为向 下），此处常有第二对角支动脉发出。 ★远段（Ⅷ）：左前降支动脉转角处以下 部分，包括返动脉。
冠状动脉与心脏供血关系
室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后 降支供血。 传导系统：窦房结的血液60%由右冠状动脉供 给，40%由左旋支供给；房室结的血液90%由 右冠状动脉供给，10%由左旋支供给；右束支 及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支 和右冠状动脉双重供血，所以，临床上左后分 支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支 和右冠状动脉多源供血。
冠状动脉的类型（Schlesinger分类）
右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外， 并有分支分布于左室膈面部分或全部。 均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动 脉供血，它们的分布区域不越过房室交点和后 室间沟。 左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发 出分支供应右室膈面的一部分。 一般认为，右优势型约占85%，均衡型约占78%，左优势型约占8-15%。我国：右优势型约 占86%，均衡型约占9.5%，左优势型约占4.5%。
左回旋支动脉分段： ★近段（Ⅺ）：从开口部到第一钝角缘支 动脉发出处，如有高侧缘支动脉发出应 排除在外。 ★远段（XIII）：从第一钝角缘支动脉发出 处起，到回旋支动脉终未。当右冠状动 脉优势时，这一段非常细小；而当左冠 状动脉优势时或平衡型时，它可以延伸 跨过心后十字形成左房室动脉。
冠状动脉开口异常
心肌桥与壁冠状动脉
冠脉主支绝大部分走行于心脏表面，偶 尔部分冠脉主支走行于心肌之下，这部 分心肌纤维就像桥一样搭在血管的表面， 这些心肌就是心肌桥（Myocardial bridging）。 心肌桥下面的血管称为壁冠状动脉。
（2007年姚民等报告4173例冠脉造影记录
冠状动脉正常解剖
左冠状动脉（left coronary artery，LCA）： 左冠状动脉开口于左Valsalva窦的中上部， 窦嵴下约1cm处，位于主动脉根部的左后 方。发出后为左主干（LM），行走于主 肺动脉和左心耳间的左房室沟内，右室 流出道的后面。LM直径4~7mm，长度多 在6~10mm，再分支成左前降支（LAD） 和左回旋支（LCX）。
左前降支（LAD）： 由LM向前下沿前室间沟行 走于左右心室间，远抵心尖部，在78%的心脏中 折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主要 向部分左室、右室前壁及室间隔前2/3供血。沿 途发出对角支、前间隔支和右室前支。 对角支（diagonal）：从LAD发出3~5支至左室 游离壁，向左室前侧壁、前壁供血。部分心脏 的第1对角支由左主干上LAD和LCX之间发出， 称中间支（intermediat ramus，IR）。 前间隔支（septal）：从LAD向室间隔垂直发出 8~22支，向室间隔前上2/3和心尖部供血。