提出临床需要解决的问题
循证医学试题及答案
循证医学试题及答案一、名词解释1、循证医学：是遵循科学证据的医学，指的是临床医生在获得患者准确的临床依据的前提下,根据自己的临床经验和知识技能，分析并抓住患者的主要临床问题（诊断、治疗、雨后、康复等），应用最佳的和最新的科学证据,做出科学的诊治决策,联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和接受,以实践这种诊治决策的具体医疗过程。
2、成本—效益分析：将不同的结果换算成流通货币的形式，用货币量作为共同的获利单位进行比较。
3、效用：即用社会效益和个人主观满意度来测量和评价健康效果。
4、药物不良反应：在预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中,人接受正常剂量的药物时出现的任何有害的和用药目的无关的反应。
5、证据:主要是指经过试验所得出的结论。
6、系统评价：是一种全新的文献综合评价研究方法，是针对某一临床问题系统全面的手机全世界所有发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量何处，去粗存精,去伪存真,得出综合可靠地结论。
7、ROC曲线：又称受试者工作曲线，以实验的敏感度(真阳性率）为纵坐标，而以1—特异度（假阳性率）为横坐标,依照连续分组测定的数据，分别计算SEN及SPN,按照平面几何的方法将给出的各点连成曲线.8、Meta—分析:又称荟萃分析支队具有相同研究题目的多个医学研究进行综合分析的一系列过程，包括提出研究问题，制定纳入和排除的标准，检索相关研究，汇总基本信息，综合分析并报告结果.9、医疗保密：通常是指医生在医疗活动中不向他人泄露有关患者的病情或其他隐私情况，患者的所有个人资料均属保密内容，对患者隐私的保护并不是无限制的,绝对的.二、填空题1、最佳证据应具备的特性真实性、重要性、实用性.2、成本－效果分析的表示方法包括成本效果C/E 比或增量效率ΔC/Δ E 比.3、可作为常用的效用评价指标是质量调整寿命年QALY 和伤残调整寿命年DALY 。
中医临床工作中的常见问题与解决方案
中医临床工作中的常见问题与解决方案近年来，在中医临床工作中出现了一些常见问题，这些问题可能会对患者的治疗效果产生一定的影响。
为了解决这些问题，中医师们需要不断探索和改进自己的临床实践。
下面将列举几个中医临床工作中的常见问题，并给出相应的解决方案。
一、辨证遇难题在中医临床工作中，辨证是非常重要的环节。
然而，有时中医师在面对疾病时可能会遇到难题，无法准确判断病情所属的证候。
解决这个问题的关键在于准确的辨证。
解决方案：1. 借鉴经典书籍和医案，通过研读典籍，加深对中医理论的理解和掌握，提升辨证水平。
2. 积累临床经验，通过实践加深对各类疾病的辨证能力，灵活运用辨证方法。
3. 多与他人交流，参加学术会议等活动，与其他中医师分享经验，借鉴他人的思路和经验。
二、处方用药风险中药处方是中医临床工作中非常重要的环节，不恰当的处方用药可能会带来一定的风险。
例如，药物过于复杂、药物搭配不当等。
解决方案：1. 严格按照中医理论处方，遵循“辨证施治”的原则，根据患者的病情和体质，合理选择药物。
2. 多观察用药效果，根据患者的反应和体验，及时调整处方药物的配伍和剂量，确保疗效的最大化。
3. 关注患者的年龄、性别、体质等差异，个体化用药，提高疗效，减少不良反应。
三、医患沟通问题中医临床工作中，医患沟通是至关重要的一环。
但是，有时由于各种原因，医患之间可能出现沟通障碍，从而影响到治疗效果。
解决方案：1. 提高沟通技巧，通过倾听患者的声音，了解他们的需求和期望，并给予积极的回应和建议。
2. 使用简单易懂的语言，向患者解释疾病的原因、治疗方法和预后，避免使用医学术语，确保患者能够理解。
3. 尊重患者的选择权，根据患者的意愿进行医疗决策，与患者形成共识，提高治疗的依从性。
四、诊疗误区在中医临床工作中，由于多种因素的干扰，中医师可能会出现一些误诊误治的情况。
这对于患者的身体健康和治疗效果会造成一定的危害。
解决方案：1. 加强自身的学术知识，不断学习和修炼，提高自身的诊疗水平，降低误诊误治的概率。
临床路径问题及整改措施
临床路径问题及整改措施一、问题描述临床路径是指在特定疾病或者手术过程中，按照一定的诊疗流程和时间节点，制定出的一套标准化、规范化的医疗服务方案。
然而，在实施临床路径的过程中，可能会浮现一些问题，需要及时进行整改。
本文将针对临床路径的问题进行详细描述，并提出相应的整改措施。
1. 临床路径执行不规范：在实施临床路径过程中，部份医生、护士等医护人员对临床路径的执行不够规范，导致诊疗流程的中断或者错乱，影响患者的治疗效果和医疗质量。
2. 临床路径更新不及时：随着医学科技的不断进步和临床实践的不断发展，原有的临床路径可能需要进行更新和优化。
然而，一些医疗机构在更新临床路径时存在滞后或者不及时的情况，导致患者无法得到最新的治疗方案。
3. 临床路径缺乏个性化：临床路径普通是根据大多数患者的情况制定的，但每一个患者的病情和治疗需求可能存在差异。
一些临床路径缺乏个性化的考虑，无法满足患者个体化的治疗需求。
4. 临床路径评估不完善：临床路径的评估是确保其有效性和可行性的重要环节。
然而，一些医疗机构在临床路径评估方面存在不完善的情况，无法及时发现问题并进行改进。
二、整改措施针对上述问题，我们提出以下整改措施，以确保临床路径的规范实施和持续优化。
1. 加强培训和宣传：针对临床路径的执行不规范问题，我们将加强对医护人员的培训，提高他们对临床路径的理解和执行能力。
同时，通过内部宣传和交流会议等形式，加强对临床路径的宣传，提高全体医护人员的认识和重视程度。
2. 建立更新机制：为了解决临床路径更新不及时的问题，我们将建立一个专门的临床路径更新机制。
定期对现有临床路径进行评估和更新，根据最新的研究成果和临床实践经验，及时更新临床路径，确保患者能够得到最新的治疗方案。
3. 个性化定制临床路径：为了解决临床路径缺乏个性化的问题，我们将引入个性化定制的概念，根据患者的病情和治疗需求，制定个体化的临床路径。
通过与患者充分沟通和共同决策，确保临床路径能够更好地满足患者的个体化需求。
临床试验问题与解决方法
临床试验问题与解决方法引言：随着科技的不断进步和医学界的发展，临床试验在医学研究中起着至关重要的作用。
然而，临床试验中常常会遇到各种各样的问题，这些问题可能会影响试验结果的准确性和可靠性。
本文将探讨一些临床试验问题，并提供相应的解决方法。
一、样本选择问题在临床试验中，样本选择是至关重要的。
不合理的样本选择可能导致试验结果的偏差。
一方面，样本数量过小可能导致结果无法具有统计学的显著性；另一方面，样本数量过大则会增加试验成本。
因此，合理的样本选择至关重要。
解决方法：1. 利用统计学方法进行样本大小计算，确保样本数量能够满足试验的目的；2. 充分考虑各类患者的情况，尽可能代表目标人群的特点；3. 合理利用现有的数据、文献研究等辅助选择样本。
二、伦理问题在进行临床试验时，必须遵守伦理原则，确保患者的权益和安全。
然而，有时候试验设计可能会涉及到一些伦理问题，例如对照组在某些情况下可能无法接受到有效治疗。
解决方法：1. 严格遵守伦理委员会的审核和批准程序，确保试验的合法性和伦理性；2. 与患者进行充分的沟通和知情同意，确保患者理解试验的风险和利益；3. 在设计试验时，尽量避免可能引发严重伦理问题的情况，寻求合理的替代方案。
三、数据录入与管理问题数据的准确性和完整性对于试验结果的分析和解读至关重要。
然而，在数据录入和管理过程中，可能会出现疏忽、错误或数据缺失等情况。
解决方法：1. 建立严格的数据录入和管理流程，确保数据的准确性和完整性；2. 进行数据验证和清洗，及时修正和填补缺失的数据；3. 采用电子数据采集和管理系统，减少人为错误的发生，并提高数据的整体准确性。
四、研究者主观影响问题研究者主观影响是指研究者在试验设计、数据分析和结果解读过程中可能存在的偏见和主观性。
解决方法：1. 采用双盲试验设计，使得研究者和参与试验的患者均不知道受试对象所接受的治疗措施；2. 建立研究者培训和质量控制机制，减少研究者主观影响的可能；3. 进行多中心试验，增加试验的广泛性和代表性，减少个别研究者的主观因素影响。
护士临床护理工作中的常见问题与解决方案
护士临床护理工作中的常见问题与解决方案护士作为医疗团队中重要的一员，在临床护理工作中面临着各种各样的问题，这些问题不仅会对病人的生命安全产生潜在威胁，也会对护士的工作效率和心理状态造成不良影响。
本文将围绕护士临床护理工作中的常见问题，提出解决方案，以期为护士们提供一些建议和指导。
一、患者危急情况处理问题在临床护理工作中，护士经常会面临患者的危急情况，如突发心脏骤停、失血严重等。
在这种情况下，护士需要快速、准确地采取措施以拯救患者生命。
然而，由于护士可能面对的情况多种多样，经验水平参差不齐，处理危急情况的能力存在差异。
解决方案：1. 提高应急护理技能水平。
护士可以通过参加临床技能培训、模拟病例训练等方式来提高处理危急情况的能力。
2. 建立统一的危急情况处理流程。
医院应建立完善的危急情况处理流程，并进行培训和演练，以确保每一位护士在面对紧急情况时都能够有序、高效地进行急救。
二、药物管理问题在护理工作中，药物管理是护士必须面对的一个重要工作环节。
然而，由于药物的种类繁多、用量复杂，护士在药物管理方面存在一些常见问题，如给药错误、药物相互作用等。
解决方案：1. 加强药物知识学习。
护士应不断学习和更新自己的药物知识，了解药物的适应症、禁忌症、剂量等信息，减少给药错误的发生。
2. 建立科学的药物管理制度。
医院应建立科学的药物管理制度，包括药物存放、审核、给药和记录等方面的规定，确保药物使用的安全性和规范性。
三、沟通与协作问题在医疗团队中，护士需要与医生、其他护士以及患者和家属进行沟通与协作。
然而，由于信息传递不畅、沟通方式不当等原因，护士在沟通与协作方面面临一些问题，如信息不准确、团队合作不顺畅等。
解决方案：1. 提升沟通技巧。
护士可以通过学习有效沟通的技巧，如倾听、表达清晰等，提高与医生、患者和家属之间的沟通效果。
2. 建立多学科协作团队。
医院可以建立以患者为中心的多学科协作团队，促进医生、护士、药师、康复师等专业人员之间的良好协作，提高护理工作的质量和效率。
临床路径存在问题及整改措施
《临床路径存在问题及整改措施》临床路径作为一种医疗管理工具，旨在规范医疗服务流程，提高医疗质量，控制医疗成本，保障患者权益。
然而，在实际应用中，临床路径也面临着诸多问题，如实施效果不理想、缺乏有效监管、与实际情况脱节等。
本文将深入探讨临床路径存在的问题，并提出相应的整改措施，以期为临床路径的有效实施和完善提供参考。
一、临床路径存在的问题（一）认识不足，重视不够部分医疗机构和医务人员对临床路径的重要性认识不足，缺乏对其内涵和意义的深入理解。
认为临床路径只是一种形式主义的管理手段，未能将其与提高医疗质量、优化医疗服务紧密结合起来。
在实施过程中，存在敷衍了事、走过场的现象，未能真正发挥临床路径的作用。
（二）缺乏系统性规划和管理临床路径的实施需要医院各部门的协同配合，包括医疗、护理、医技、管理等多个方面。
但现实中，往往存在各部门之间交流不畅、协调不力的问题。
缺乏系统性的规划和管理，导致临床路径的制定、实施、监测和评估等环节衔接不紧密，无法形成有效的管理闭环。
（三）临床路径制定不合理临床路径的制定是实施临床路径的基础，但在实际工作中，存在临床路径制定不合理的情况。
路径过于僵化，未能充分考虑患者的个体差异和病情变化，导致在实际应用中难以执行或影响患者的治疗效果；另路径制定缺乏科学性和合理性，没有经过充分的论证和验证，缺乏临床实践的支持。
（四）信息化建设滞后信息化是临床路径顺利实施的重要保障，但目前许多医疗机构的信息化建设水平滞后，无法满足临床路径管理的需求。
缺乏统一的信息化评台，无法实现临床路径信息的实时采集、传输和共享；医疗信息系统与临床路径系统之间缺乏有效的对接，导致数据录入不及时、不准确，影响临床路径的监测和评估。
（五）缺乏有效监督和考核机制临床路径的实施需要建立有效的监督和考核机制，以确保其顺利推进和有效执行。
但现实中，往往存在监督和考核机制不完善的问题。
缺乏对临床路径实施过程的实时监控和评估，无法及时发现问题并进行整改；考核指标不科学、不合理，无法准确反映临床路径的实施效果，导致医务人员缺乏积极性和主动性。
循证医学_试题(完整有答案)
For personal use only in study and research; not for commercial use一、名词解释1．循证医学2．系统评价3．Meta分析4．发表偏倚5．失效安全数6．敏感性分析二、单选题1．循证医学就是A．系统评价B．Meta分析C．临床流行病学D．查找证据的医学E．最佳证据、临床经验和病人价值的有机结合2．循证医学实践的核心是A．素质良好的临床医生B．最佳的研究证据C．临床流行病学基本方法和知识D．患者的参与和合作E．必要的医疗环境和条件3．循证医学所收集的证据中，质量最佳者为A．单个的大样本随机对照试验B．队列研究C．病例对照研究D．基于多个质量可靠的大样本随机对照试验所做的系统评价E．专家意见4．Meta分析在合并各个独立研究结果前应进行A．相关性检验B．异质性检验C．回归分析D．图示研究E．标准化5．异质性检验的目的是A．评价研究结果的不一致性B．检查各个独立研究的结果是否具有一致性（可合并性）C．评价一定假设条件下所获效应合并值的稳定性D．增加统计学检验效能E．计算假如能使研究结论逆转所需的阴性结果的报告数6．发表偏倚是指A．有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义”和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大B．世界上几个主要的医学文献检索库绝大部分来自发达国家，发展中国家比例很小C．研究者往往根据需要自定一个纳入标准来决定某些研究的纳入与否D．研究结果的筛选过程中筛选者主观意愿的影响而引入的偏倚E．只检索了某种语言的文献资料7．失效安全数主要用来估计A．文献库偏倚B．发表偏倚C．纳入标准偏倚D．筛选者偏倚E．英语偏倚8．失效安全数越大，说明A．Meta分析的各个独立研究的同质性越好B．Meta分析的各个独立研究的同质性越差C．Meta分析的结果越稳定，结论被推翻的可能性越小D．Meta分析的结果越不稳定，结论被推翻的可能性越大E．Meta分析的结果可靠性越差9．如果漏斗图呈明显的不对称，说明A．Meta分析统计学检验效能不够B．Meta分析的各个独立研究的同质性差C．Meta分析的合并效应值没有统计学意义D．Meta分析可能存在偏倚E．Meta分析的结果更为可靠10．Meta分析过程中，主要的统计内容包括A．对各独立研究结果进行异质性检验，并根据检验结果选择适当的模型加权合各研究的统计量B．对各独立研究结果进行异质性检验和计算失效安全数C．计算各独立研究的效应大小后按Mental-Haenszel法进行合并分析D．计算各独立研究的效应大小和合并后的综合效应E．对各独立研究结果进行异质性检验和Mental-Haenszel分层分析11．Meta分析中敏感性分析主要用于A．控制偏倚B．检查偏倚C．评价偏倚的大小D．计算偏倚的大小E．校正偏倚12．下列说法错误的是A．循证医学实践得到的最佳证据在用于具体病人的时候具有特殊性，必须因人而异B．循证医学实践将为临床决策提供依据，因此惟一强调的是证据C．循证医学不等于Meta分析D．循证医学实践不一定会降低医疗费用E．循证医学实践得到的证据并非一成不变三、多选题1．下列说法正确的是A．循证医学实践的第一步是全面收集证据B．循证医学的核心是医师的良好技能C．循证医学强调的是科学证据及其质量，因此医师的经验可以忽略D．循证医学注重后效评价，止于至善E．循证医学不能解决所有的临床问题2．下列说法错误的是A．循证医学不否定医师个人经验，但绝不盲从经验B．循证医学实践可以解决所有的临床问题C．只要掌握了系统评价过程，也就掌握了循证医学实践的全部D．实施循证医学意味着医生要结合当前最好的研究证据、临床经验和病人的意见E．当高质量的研究证据不存在时，前人或个人的实践经验可能是目前最好的证据3．循证医学发展的背景包括A．按传统方法解决临床问题有一定局限B．繁忙的临床工作与知识的快速更新和扩容形成的尖锐矛盾C．日益尖锐的卫生经济学问题对平衡价格/效益的依据提出了更严格的要求D．临床治疗由单纯的症状控制转向对治疗转归与质量的重视E．市场经济的冲击，使一些医生因追求商业利益而热衷于可能没有验证也没有结果的治疗4．Meta分析的目的是A．增加检验效能B．定量估计研究效应的平均水平C．评价研究结果的不一致性D．寻找新的假说和研究思路E．估计偏倚大小5．进行Meta分析时，如果纳入和排除标准制定过严，那么A．各独立研究的同质性很好B．符合要求的文献很多C．可能会失去增加统计学功效、定量估计研究效应平均水平的意义D．降低了Meta分析结果的可靠性和有效性E．没有影响6．下列说法错误的是A．Meta分析是一种观察性研究B．Meta分析能排除原始研究中的偏倚C．Meta分析的目的是比较和综合多个同类研究的结果D．针对随机对照试验所做的Meta分析结论更为可靠E．Meta分析结果的真实性与各个独立研究的质量没有关系7．下列说法正确的是A．Meta分析是一种观察性研究B．Meta分析一般不对各独立研究中的每个观察对象的原始数据进行分析C．报告Meta分析结果时，可不考虑研究背景和实际意义D．Meta分析的结论推广时应注意分析干预对象特征、干预场所、干预措施以及依从性等方面的差异E．Meta分析可能得不出明确的结论四、简答题1．循证医学的基础是什么?2．循证医学实践的目的是什么?3．循证医学实践的基本步骤有哪些?4．证据的质量如何分级?5．循证医学如何评价证据是否最佳?6．Meta分析的目的是什么?7．进行Meta分析的指征是什么?8．Meta分析的基本步骤是什么?9．研究证据的来源有哪些?五、论述题1．从发展的观点出发试说明循证医学的局限性。
临床路径问题及整改措施
临床路径问题及整改措施引言概述：临床路径作为一种管理医疗流程的方法，旨在提高医疗服务的质量和效率。
然而，在实践中，我们也面临一些与临床路径相关的问题。
本文将分析这些问题，并提出相应的整改措施，以期改善临床路径的实施效果。
一、临床路径制定问题：1.1 缺乏标准化：临床路径的制定应基于临床实践指南和最新的研究成果，但实际上，许多临床路径缺乏标准化的基础。
1.2 缺乏多学科合作：临床路径的制定需要多学科的合作，但由于各学科之间的沟通不畅，往往导致临床路径的制定过程缺乏全面性和准确性。
1.3 缺乏更新机制：医学知识不断更新，但不少临床路径没有及时更新的机制，导致其与最新的研究成果脱节。
整改措施：1.1 建立标准化的制定流程：制定临床路径应遵循一定的标准化流程，包括采集证据、制定指南、制定路径、评估效果等环节，以确保临床路径的质量和准确性。
1.2 加强多学科合作：建立跨学科的临床路径制定团队，加强各学科之间的沟通与合作，确保临床路径的全面性和准确性。
1.3 建立更新机制：制定临床路径后，应建立定期评估和更新机制，及时调整路径内容，以保持与最新研究成果的一致性。
二、临床路径执行问题：2.1 缺乏执行力度：临床路径的实施往往受到医务人员的抵触情绪和习惯的影响，导致执行力度不够。
2.2 缺乏患者参预：临床路径的制定和执行应以患者为中心，但实际上，患者参预度较低，导致临床路径的执行效果不佳。
2.3 缺乏监控机制：临床路径的执行情况应进行监控和评估，但目前缺乏有效的监控机制，无法及时发现和解决执行中的问题。
整改措施：2.1 提高医务人员的认知和接受度：通过培训和教育，提高医务人员对临床路径的认知和接受度，增强他们的执行意愿和能力。
2.2 加强患者教育和参预：加强对患者的宣传和教育，鼓励他们参预临床路径的制定和执行，增加患者对临床路径的信任和支持。
2.3 建立监控机制：建立有效的临床路径执行监控机制，包括定期评估、随访和反馈等环节，及时发现和解决执行中的问题。
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2、问题的分类 、
（1）背景问题（background questions） 背景问题（ ） 是关于疾病的一般性知识。如病因（包括生物、 是关于疾病的一般性知识。如病因（包括生物、 心理、社会因素等）、病理、病生等方面的问题。 心理、社会因素等）、病理、病生等方面的问题。 ）、病理
（2）前景问题（foreground questions） 前景问题（ ）
1、提出问题 应用链激酶对急性心肌梗死患者进行溶栓治疗， 应用链激酶对急性心肌梗死患者进行溶栓治疗， 能够降低其病死率吗？ 能够降低其病死率吗？ 2、文献检索 根据上述临床问题，确定检索文献的关键词： 根据上述临床问题，确定检索文献的关键词： ①急性心肌梗死②溶栓疗法；③RCT临床试验 急性心肌梗死②溶栓疗法； RCT临床试验 并限定单个RCT AMI＞ 000例 RCT含 （并限定单个RCT含AMI＞1 000例） 共检索到9篇文献，总病例为58 600例 共检索到9篇文献，总病例为58 600例。
– Indicator
– chitosan 治疗
பைடு நூலகம்
– Comparison
– 对照安慰剂
– Outcome
– 体重下降 体重下降(decrease weight OR kilogram*)
案例3: 一位 岁的男性病人，右側肢体无力伴言语不清 小 一位65岁的男性病人 右側肢体无力伴言语不清20小 岁的男性病人， 案例 时入院，急诊CT排除了颅内出血 有高血压史10年 排除了颅内出血。 时入院，急诊 排除了颅内出血。有高血压史 年。医生诊断 为脑梗死。 家属提出问题： 是否应该使用抗凝治疗？ 为脑梗死。 家属提出问题：“是否应该使用抗凝治疗？”
问题1：抗凝剂对脑卒中病人有效吗？ 问题 ：抗凝剂对脑卒中病人有效吗？ 有效吗
干预措施 病人类型
问题2： 问题 ：
抗凝剂与不用抗凝剂相比能改善急性缺血性脑卒中病人的远期死亡或残疾的 抗凝剂与不用抗凝剂相比能改善急性缺血性脑卒中病人的远期死亡或残疾的 相比能改善急性缺血性脑卒中
风险吗？ 风险吗？ 干预措施 对照措施 病人类型 临床结局
组别 AMI伴急性 抬高组 伴急性ST抬高组 伴急性 AMI伴室内阻滞组 伴室内阻滞组 相对病死降低率(%) 相对病死降低率 21 25
溶栓疗法治疗AMI的时相效应结果： AMI的时相效应结果 （3）溶栓疗法治疗AMI的时相效应结果： 该系统评价分析AMI发作后接受溶栓治疗， 该系统评价分析AMI发作后接受溶栓治疗，对 AMI发作后接受溶栓治疗 降低病死率的时相效应作了具体分析，结果显示， 降低病死率的时相效应作了具体分析，结果显示， 如果晚治1小时，就会丢失生还率1.6 ±0.6；其 如果晚治1小时，就会丢失生还率1.6‰±0.6； 1.6 AMI发作在 小时内接受溶栓疗法者效果为最好， 发作在6 中AMI发作在6小时内接受溶栓疗法者效果为最好， 12小时后则疗效差。 12小时后则疗效差。 小时后则疗效差
问题的构建 例如： 我患的是什么病？”“我怎么会得这种 例如：“我患的是什么病？”“我怎么会得这种 病？”“为什么引起发热？”等等。 ”“为什么引起发热？ 等等。 为什么引起发热
前景问题（ 前景问题（foreground questions） ） 对处理病人的特殊知识提出问题 需要考虑四大要素： 需要考虑四大要素：
4、指导临床决策 上述结果提示： 上述结果提示： AMI患者应用溶栓疗法对降低该病病死率具 （1）AMI患者应用溶栓疗法对降低该病病死率具 有一定的临床价值； 有一定的临床价值； AMI发作 发作6 （2）AMI发作6小时内接受溶栓疗法比晚用效果 为好； 为好； AMI伴有心电图ST抬高以及伴有室内阻滞者 伴有心电图ST （3）AMI伴有心电图ST抬高以及伴有室内阻滞者 疗效相对更好； 疗效相对更好； 这些证据需联系患者的具体临床特点参考应用。 这些证据需联系患者的具体临床特点参考应用。 5、在EBM实践中验证其效果，提高认识 EBM实践中验证其效果， 实践中验证其效果
相比化疗
能否改善病人的 生存质量 减低食道癌的 发生率
食道癌的高危对象
维生素矿物质
空白对照
案例1: 案例1: 皮肤感染
一个28岁男性，在过去8个月中反复发 生疖病，应用过几个疗程的抗生素。 能否预防复发?
组织问题（PICO) 组织问题（
Population ：人群 – 复发性皮肤感染的病人 Indicator (intervention, test, etc)：干预 ： – 预防性的抗生素治疗 Comparison：对照 ： – 对照不治疗 Outcome：结果 ： – 降低复发率 降低复发率?
（五）后效评价决策效果，不断提高临 后效评价决策效果， 床决策水平和质量
1、后效评价的含义 、 用循证医学的后效评价是指对应用循证医学的 理念从事医疗活动后的结果进行评价，即评价解决 理念从事医疗活动后的结果进行评价， 患者具体临床问题后的结果。 患者具体临床问题后的结果。 2、后效评价的内容 、
提出临床问题: 提出临床问题: ask
临床问题的组成PICO
Patient/ Population 对无法手术切 除的NSCLC 除的
对有后腹膜淋巴 结转移的肝癌患者
Intervention/ Exposure 放疗基础上进行 化疗 放射治疗
Comparison
Outcome
相比单纯的放疗
改善生存率? 改善生存率
案 例 2：
一个64岁男性肥胖病人， 一个 岁男性肥胖病人，曾尝试过 岁男性肥胖病人 无数减肥方法。 无数减肥方法。看到报纸上有关 “瘦身 夹克” – Chitosan（聚氨基葡萄糖）. 夹克” （聚氨基葡萄糖） 他问你的建议。 他问你的建议。
PICO
PICO
问题
– Population
– 肥胖病人（ obes* OR overweight ) 肥胖病人（
P——病人或人群（Patient/Population） 病人或人群（ 病人或人群 ）
PICO模式 模式
I——干预（Intervention） 干预（ 干预 ） C——比较干预（Comparison intervention） 比较干预（ 比较干预 O——临床结局（Outcomes） 临床结局（ 临床结局 ）
（二）查找最佳证据
检索文献资料
（三）严格评价临床研究证据
结果是什么? 结果是什么 结果是不是真实? 结果是不是真实 这些结果能否应用于我们的病?（ 这些结果能否应用于我们的病 （临床价值与适 用性） 用性）
（四）综合分析证据，并用于临床决策 综合分析证据，
用最佳证据指导临床决策需要整合临床医生的实践 经验和技能以及病人的的具体情况和期望。 经验和技能以及病人的的具体情况和期望。
研究证据的分类、 第三章 研究证据的分类、来源与检索
一. 研究证据的分类
1. 原始研究证据 2. 二次研究证据 系统评价 临床决策分析 临床证据手册 卫生技术评估 临床实践指南
二. 研究证据来源
医学索引在线(Medline) 其中 其中PubMed最常用 最常用, 医学索引在线 最常用 其网址为: 其网址为 /PubMed/ 中国生物医学文献数据库 中国循证医学/Cochrance中心临床研究数据库 中心临床研究数据库 中国循证医学 网址为: 网址为 Cochrance图书馆 图书馆(CL) 图书馆 网址为: 网址为
是关于处理、治疗病人的专门知识问题， 是关于处理、治疗病人的专门知识问题，有时也 涉及到与治疗及预后有关的生理、 涉及到与治疗及预后有关的生理、心理及社会因素等 方面的问题。 方面的问题。
“背景”问题 背景”
对一种疾病的一般知识提出问题 包括两个基本成分 一个问题词根（ 什么、何处、何时、怎样为何） 1、一个问题词根（谁、什么、何处、何时、怎样为何）加上一 个动词 2、一种疾病或疾病的一个方面
组别 试验组 对照组 病死率(%) 病死率 9.6 1.9 11.5 绝对病死降 低率(%) 低率 相对病死降低率 (%) 救活一例需治疗病 例数
18
（95%CI 3%~23%） ）
56
（95%CI 43%~77%） ）
溶栓疗法治疗AMI分层分析的治疗效果： AMI分层分析的治疗效果 （2）溶栓疗法治疗AMI分层分析的治疗效果： 在该系统评价中， AMI病例心电图具急性损伤 病例心电图具急性损伤ST 在该系统评价中，将AMI病例心电图具急性损伤ST 段变化及伴室内阻滞两个亚组的治疗结果统计分析 如下表： 如下表：
第二章
提出临床需要解决的问题
循证医学实践的基本步骤和方法
实践中要遵循四个基本原则： 实践中要遵循四个基本原则： 基于问题的研究； 基于问题的研究； 遵循证据的决策； 遵循证据的决策； 关注实践的结果； 关注实践的结果； 后效评价，止于至善。 后效评价，止于至善。
例如: 脑卒中病人使用高渗葡萄糖减轻脑水肿
三. 研究证据的检索
PICO 策略 检索词的正确选择 主题词检索 关键词检索
3、严格评价文献 运用临床流行病学及循证医学有关治疗性研究 证据的严格评价标准，对这9 证据的严格评价标准，对这9篇文献进行严格质量评 并在此基础上进行系统评价，得出如下结论： 价，并在此基础上进行系统评价，得出如下结论： 溶栓疗法治疗AMI的总体效果： AMI的总体效果 （1）溶栓疗法治疗AMI的总体效果：如下表
杂志
循证医学杂志（ 提供临床医学最佳证据， 循证医学杂志（英） 提供临床医学最佳证据，为二 次发表的文献摘要并加以专家评述。 次发表的文献摘要并加以专家评述。 网址： 网址：http:∥ ∥ 美国内科医师学院杂志俱乐部 循证护理杂志 循证卫生保健杂志 Clinical Evidence 由美国内科医学会和英国医学杂志联 合主编的最佳研究证据集。 合主编的最佳研究证据集。 网址： 网址： http:∥/products/clinicalevidence.cfm ∥