高血压个体化治疗思考 ppt课件
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2024老年高血压ppt课件
老年高血压ppt课件contents •老年高血压概述•老年高血压临床表现与诊断•老年高血压治疗原则与策略•并发症预防与处理措施•患者日常管理与教育指导•总结回顾与展望未来进展目录老年高血压概述01定义与发病机制定义老年高血压是指年龄≥60岁，未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
发病机制老年高血压的发病机制涉及多个方面，包括大动脉弹性储器作用减弱、动脉粥样硬化、交感神经系统活性增加、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等。
发病率高知晓率低控制率低并发症多流行病学特点01020304老年人是高血压的高发人群，发病率随年龄增长而增加。
部分老年人对高血压的认知不足，导致知晓率较低。
由于多种因素，如药物使用不当、生活方式不健康等，老年高血压的控制率相对较低。
老年高血压患者常伴有多种并发症，如心脑血管病、糖尿病、高脂血症等。
收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg ，多见于老年人和妇女。
单纯收缩期高血压收缩压＜140mmHg ，舒张压≥90mmHg，多见于年轻人。
单纯舒张期高血压收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。
收缩和舒张联合性高血压包括白大衣高血压、隐匿性高血压、体位性高血压等。
其他类型高血压老年高血压分类老年高血压临床表现与诊断02临床表现及危害血压升高老年高血压以收缩压升高为主，舒张压可能正常或偏低，脉压差较大。
症状多样部分老年患者无明显症状，仅在体检时发现；部分可出现头痛、头晕、心悸、胸闷、乏力等症状；少数患者还可出现视力模糊、鼻出血等较严重症状。
靶器官损害长期高血压可损害心、脑、肾等靶器官，引起相关并发症，如冠心病、心力衰竭、脑卒中、肾功能不全等。
诊断标准与评估方法诊断标准老年高血压的诊断标准与普通成年人相同，即非同日三次测量血压值均收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
评估方法包括诊室血压测量、家庭自测血压和24小时动态血压监测等。
高血压的规范化诊断和治疗ppt课件
适量增加优质蛋白质
如鱼、瘦肉、蛋类等。
运动处方编写技巧分享
个体化原则
根据患者的年龄、身体 状况和运动习惯，制定
个性化的运动方案。
循序渐进
从低强度运动开始，逐 渐增加运动强度和时间
。
有氧运动为主
如快走、慢跑、游泳等 ，有助于提高心肺功能
。
避免剧烈运动
避免高强度、高风险的 剧烈运动，以防意外发
生。
心理干预在降压中作用突
脑血管保护
积极控制血压，降低脑卒 中风险，改善脑血液循环 。
肾脏保护
选用对肾脏影响较小的降 压药物，控制尿蛋白，保 护肾功能。
急性并发症处理流程梳理
高血压急症处理
01
迅速降压，控制病情，防止靶器官进一步损害。
高血压合并心力衰竭处理
02
积极降压，减轻心脏负荷，改善心功能。பைடு நூலகம்
高血压合并脑卒中处理
03
控制血压，降低颅内压，改善脑循环。
03
药物治疗策略与方案制定
常用抗高血压药物介绍及作用机制剖析
β受体阻滞剂
通过抑制心脏β受体，减慢心率、 减弱心肌收缩力、降低血压。
钙通道阻滞剂
通过阻断心肌和血管平滑肌细胞
膜上的钙离子通道，抑制细胞外 钙离子内流，从而减弱心肌收缩
力、降低血压。
血管紧张素转换酶抑制剂
通过抑制血管紧张素转换酶，减 少血管紧张素Ⅱ的生成，从而降 低血压。
高血压的规范化诊断 和治疗ppt课件
目 录
• 高血压概述与流行病学 • 规范化诊断方法与标准 • 药物治疗策略与方案制定 • 非药物治疗手段展示 • 并发症预防与处理策略部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
如鱼、瘦肉、蛋类等。
运动处方编写技巧分享
个体化原则
根据患者的年龄、身体 状况和运动习惯，制定
个性化的运动方案。
循序渐进
从低强度运动开始，逐 渐增加运动强度和时间
。
有氧运动为主
如快走、慢跑、游泳等 ，有助于提高心肺功能
。
避免剧烈运动
避免高强度、高风险的 剧烈运动，以防意外发
生。
心理干预在降压中作用突
脑血管保护
积极控制血压，降低脑卒 中风险，改善脑血液循环 。
肾脏保护
选用对肾脏影响较小的降 压药物，控制尿蛋白，保 护肾功能。
急性并发症处理流程梳理
高血压急症处理
01
迅速降压，控制病情，防止靶器官进一步损害。
高血压合并心力衰竭处理
02
积极降压，减轻心脏负荷，改善心功能。பைடு நூலகம்
高血压合并脑卒中处理
03
控制血压，降低颅内压，改善脑循环。
03
药物治疗策略与方案制定
常用抗高血压药物介绍及作用机制剖析
β受体阻滞剂
通过抑制心脏β受体，减慢心率、 减弱心肌收缩力、降低血压。
钙通道阻滞剂
通过阻断心肌和血管平滑肌细胞
膜上的钙离子通道，抑制细胞外 钙离子内流，从而减弱心肌收缩
力、降低血压。
血管紧张素转换酶抑制剂
通过抑制血管紧张素转换酶，减 少血管紧张素Ⅱ的生成，从而降 低血压。
高血压的规范化诊断 和治疗ppt课件
目 录
• 高血压概述与流行病学 • 规范化诊断方法与标准 • 药物治疗策略与方案制定 • 非药物治疗手段展示 • 并发症预防与处理策略部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
高血压预防与治疗ppt课件
1、3月随诊 一次，
2、监测血压、 危险因素
3、强化生活 方式
1、6月随诊 一
次， 2、监测血压、
危险因素 3、强化生活
2、有部分反应，增加剂 量，或加用另一类 或小联合用药
3、积极生活方式干预
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
方式
1、改用另一类药
2、减少剂量加用 另一类药
总结
ﻸ降压就受益，达标是关键
ﻸ各药有特点，联合是原则 ﻸ指南须牢记，个体存差异 ﻸ分层应谨慎，生活需关注
高血压预防
总之，高血压是一个常见病，也是一个可带来严重后果的 疾病。因为高血压通常无太特异的临床症状，容易被忽视， 所以也有人将它称为“无声的杀手”。目前我国高血压的 知晓率、治疗率、控制率都很低，因此需要医生和患者相 互配合，更好地治疗高血压，减少高血压的危害。对高血 压防治而言，正确的认识高血压，改善不良的生活方式， 积极主动地配合医生接受抗高血压的药物治疗，选用有效 的药物并坚持规律服药，是最重要的措施。
渗出，乳头水肿
高血压有原发性高血压和继发性高血压之 分。原发性高血压发病原因众说纷纭，主 要是遗传和环境因素。为了遏制这一疾病 的蔓延，保证人民的健康，保证下一代的 可持续发展，在全国范围内加强高血压病 的防治以及控制整个人群的血压水平已刻 不容缓。
高血压预防：
⑴合理膳食：强调低盐低脂饮食(食盐摄入量每天不超过 5 g ,少吃动物内脏、 油腻食物;多吃蔬菜水果 ,避免暴饮暴 食) ,对于患有糖尿病的患者 ,要限制主食摄入 ,对于肥胖冠 心病患者要控制体质量 ,对于嗜烟酒者要戒烟、 控制饮酒 量 ,制定高血压病饮食计划 ,如多摄入含钾、 钙丰富的食 物。 ；
高血压治疗药物的选择
2024年度高血压PPT课件完整版
新型降压药物的研发与应用
介绍了近年来新型降压药物的研发成果，如血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）
等，并探讨了其在临床治疗中的应用前景。
智能化高血压管理系统的发展
讨论了基于人工智能和大数据技术的智能化高血压管理系统的研究进展，以及其在提高 患者依从性和降压效果方面的潜力。
2024/3/24
高血压基因诊断与治疗的研究
2024/3/24
27
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
05
高血压的定义和 分类
高血压的流行病 学
高血压的病理生 理学
高血压的临床表 现与并发症
高血压的治疗与 管理
详细解释了高血压的诊断 标准，包括收缩压和舒张 压的界定值，以及不同类 型的高血压特点。
介绍了高血压在全球和中 国的发病率、死亡率以及 危险因素等。
2024/3/24
12
肾脏功能损害表现
01
02
03
肾小动脉硬化
高血压可引起肾小动脉硬 化，导致肾功能逐渐减退 ，最终可能发展为肾功能 衰竭。
2024/3/24
尿蛋白
高血压可引起肾小球滤过 膜损伤，导致尿蛋白排出 增加，是肾功能损害的早 期表现。
肾功能不全
长期高血压可导致肾单位 减少、肾功能不全，表现 为血肌酐升高、尿量减少 等。
ACEI/ARB类药物
通过抑制血管紧张素转化酶或血管紧 张素受体，阻断血管紧张素Ⅱ的生成 或作用，从而降低血压。
16
个体化治疗方案制定思路
根据患者具体情况，如年龄、 性别、高血压程度、合并症等 ，选择最合适的降压药物。
2024/3/24
对于轻度高血压患者，可首选 单一药物治疗；对于中、重度 高血压患者，常需联合用药。
高血压药物治疗PPT课件
床
应 ✓ 可用于治疗伴稳定性心绞痛、冠状动脉粥样
用
硬化及周围血管病的高血压
✓
二氢吡啶类钙通道阻滞剂
不 良
✓ 面部潮红、心悸、口干、头痛、眩晕，
反 应
✓ 也可出现低血压、踝部水肿、水钠潴留
禁 没有绝对禁忌症 忌 ✓ 心动过速与心力衰竭患者应慎用 症 ✓ 急性冠脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平
非二氢吡啶类钙通道阻滞剂
β－受体阻滞剂
1. 一般副作用为恶心、呕吐、轻度腹泻等消化道症状
2. 心血管反应：
1）可引起重度心功能不全、肺水肿、房室传导完全阻滞以致心
不
脏骤停
良 反
2）可使外周血管收缩甚至痉挛，导致四肢发冷皮肤发白或发绀， 出现雷诺氏现象或间歇跛行，甚至可引起脚趾溃烂和坏死。
应
3. 诱发或加剧支气管哮喘
4. 对糖脂代谢的影响 1）它能增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中 的低血糖。 2）长期、大剂量使用可对脂代谢产生影响，使HDL↓，TG／HDL↑
抵消后者引起的心动过速； α1-R阻滞剂抵消β-R阻滞剂引起 的 糖脂代谢异常。
降压药的联合的用药禁忌
β-受体阻滞剂不宜与下列药物联用
➢与可乐定（珍菊降压片）合用会加重心动过缓，突然停用可 乐定可能导致 β-受体阻滞剂诱发反跳性高血压，甚至心脑 血管意外
➢与胍乙啶（复方罗布麻）合用因两者都能降低心输出量，可 诱发心衰和体位性低血压。
不良反应 禁忌症
✓ 同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳
钙通道阻滞剂
种类 二氢吡啶类：
氨氯地平 非洛地平 硝苯地平 贝尼地平
每天剂量（mg)
2.5～10 2.5～20 10～30
2024年度老年人高血压ppt课件
2024/3/24
21
视网膜病变监测及干预
定期眼科检查
建议高血压患者定期进行眼科检查，以便及时发现视网膜病变。
控制血压和血脂
优化降压和降脂治疗，降低视网膜病变的进展风险。
2024/3/24
激光治疗
对于严重的视网膜病变，激光治疗可有助于防止视力进一步下降 。
22
06
总结回顾与展望未来发展
Chapter
2024/3/24
5
临床表现与诊断依据
临床表现
高血压的临床表现因人而异，常见症状包括头痛、头晕、心悸、胸闷、乏力等 。长期高血压还可导致心、脑、肾等靶器官损害，出现相应并发症。
诊断依据
高血压的诊断主要依据血压测量结果。一般采用非同日三次测量血压均值作为 诊断标准。同时，还需结合患者病史、家族史、生活习惯等相关信息进行综合 评估。
规律服药
强调长期规律服药的重要性，避 免随意停药或更改药物剂量。
01 02 03 04
2024/3/24
保持健康生活方式
包括低盐低脂饮食、适量运动、 戒烟限酒等。
定期随访
建议患者定期到医院随访，及时 调整治疗方案。
14
04
非药物治疗方法探讨
Chapter
2024/3/24
15
改善生活方式建议
合理饮食
10
03
药物治疗策略
Chapter
2024/3/24
11
常用降压药物介绍
利尿剂
β受体阻滞剂
通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血 管阻力从而达到降压效果。
通过抑制中枢和周围RAAS，抑制心肌收缩 力和减慢心换酶抑制剂
通过阻滞钙通道减少细胞外钙离子进入血 管平滑肌细胞内，降低阻力血管的收缩反 应。
2024年度高血压的诊断与治疗ppt课件
治疗原则与药物选择
概述高血压的治疗原则，包括非药物治疗 和药物治疗，以及各类降压药物的适应症 、禁忌症和不良反应。
34
新型降压技术介绍
2024/2/3
肾动脉去神经术
通过射频消融或超声能量等方式，阻断肾交感神经，从而降低血 压。
植入式血压调节器
一种可植入式装置，通过刺激颈动脉窦压力感受器，调节自主神经 系统，达到降压目的。
者的劳动能力和生活质量。同时，高血压的防控和治疗也是公共卫生领
域的重要任务之一。
7
02 高血压诊断标准
2024/2/3
8
诊断标准及流程
一般标准
在未使用降压药物的情况下，非 同日3次测量血压，收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg。
2024/2/3
分级标准
根据血压升高水平，将高血压分为 1级、2级和3级。
药物调整与监测
根据患者的血压变化及时调整药物剂量和种类，并密切监 测药物的不良反应。
17
04 药物治疗选择与 应用
2024/2/3
18
常用抗高血压药物介绍
01
02
03
04
05
利尿剂
β受体阻滞剂
钙通道阻滞剂
血管紧张素转换 血管紧张素Ⅱ受
酶抑制剂
体拮抗剂
通过促进肾脏排钠排水， 减少血容量从而降低血压 ，如氢氯噻嗪、吲达帕胺 等。
03 高血压治疗原则 与目标
2024/2/3
13
治疗原则
个体化治疗
根据患者的具体情况，如年龄、 性别、病程、血压水平等，制定
个体化的治疗方案。
综合治疗
采取非药物治疗和药物治疗相结 合的方法，全面控制高血压及相
关危险因素。
概述高血压的治疗原则，包括非药物治疗 和药物治疗，以及各类降压药物的适应症 、禁忌症和不良反应。
34
新型降压技术介绍
2024/2/3
肾动脉去神经术
通过射频消融或超声能量等方式，阻断肾交感神经，从而降低血 压。
植入式血压调节器
一种可植入式装置，通过刺激颈动脉窦压力感受器，调节自主神经 系统，达到降压目的。
者的劳动能力和生活质量。同时，高血压的防控和治疗也是公共卫生领
域的重要任务之一。
7
02 高血压诊断标准
2024/2/3
8
诊断标准及流程
一般标准
在未使用降压药物的情况下，非 同日3次测量血压，收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg。
2024/2/3
分级标准
根据血压升高水平，将高血压分为 1级、2级和3级。
药物调整与监测
根据患者的血压变化及时调整药物剂量和种类，并密切监 测药物的不良反应。
17
04 药物治疗选择与 应用
2024/2/3
18
常用抗高血压药物介绍
01
02
03
04
05
利尿剂
β受体阻滞剂
钙通道阻滞剂
血管紧张素转换 血管紧张素Ⅱ受
酶抑制剂
体拮抗剂
通过促进肾脏排钠排水， 减少血容量从而降低血压 ，如氢氯噻嗪、吲达帕胺 等。
03 高血压治疗原则 与目标
2024/2/3
13
治疗原则
个体化治疗
根据患者的具体情况，如年龄、 性别、病程、血压水平等，制定
个体化的治疗方案。
综合治疗
采取非药物治疗和药物治疗相结 合的方法，全面控制高血压及相
关危险因素。
2024年度高血压病的诊断与治疗ppt课件
促进生活方式改变
通过心理干预，帮助患者改变不良 的生活方式和行为习惯，如减少盐 的摄入、增加运动等。
2024/3/24
21
家属参与和支持对患者影响
01
提供情感支持
家属的关心和支持可以让患者感到温暖和安慰，减轻孤独感和无助感，
有利于患者的心理健康。
02
协助生活方式干预
家属可以帮助患者制定并执行健康的生活方式计划，如共同制定饮食计
2024/3/24
抗血小板治疗
对于高危患者，使用抗血小板 药物如阿司匹林可降低心脑血 管事件的发生率。
血脂管理
根据患者血脂水平，采用降脂 药物，降低动脉粥样硬化的风 险。
16
肾脏保护策略实施
02
01
03
2024/3/24
控制血压
优化降压治疗，保护肾脏功能，减少高血压肾病的发 生。
定期检查
通过尿常规、肾功能等检查，及时发现肾脏损害迹象 。
诊室血压测量
由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量，是 目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压 疗效的常用方法。
动态血压监测
使用动态血压监测仪器测定一个人昼夜24小时内， 每间隔一定时间内的血压值称为动态血压。
家庭血压监测
由患者在家中进行自我测量，可反映日常生活状态 下的血压水平。
2024/3/24
18
05
患者教育与心理支持
2024/3/24
19
提高患者对高血压病认识水平
2024/3/24
讲解高血压病的基本知识
01
包括定义、发病原因、危险因素、并发症等，帮助患者全面了
解高血压病。
强调生活方式干预的重要性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
通过心理干预，帮助患者改变不良 的生活方式和行为习惯，如减少盐 的摄入、增加运动等。
2024/3/24
21
家属参与和支持对患者影响
01
提供情感支持
家属的关心和支持可以让患者感到温暖和安慰，减轻孤独感和无助感，
有利于患者的心理健康。
02
协助生活方式干预
家属可以帮助患者制定并执行健康的生活方式计划，如共同制定饮食计
2024/3/24
抗血小板治疗
对于高危患者，使用抗血小板 药物如阿司匹林可降低心脑血 管事件的发生率。
血脂管理
根据患者血脂水平，采用降脂 药物，降低动脉粥样硬化的风 险。
16
肾脏保护策略实施
02
01
03
2024/3/24
控制血压
优化降压治疗，保护肾脏功能，减少高血压肾病的发 生。
定期检查
通过尿常规、肾功能等检查，及时发现肾脏损害迹象 。
诊室血压测量
由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量，是 目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压 疗效的常用方法。
动态血压监测
使用动态血压监测仪器测定一个人昼夜24小时内， 每间隔一定时间内的血压值称为动态血压。
家庭血压监测
由患者在家中进行自我测量，可反映日常生活状态 下的血压水平。
2024/3/24
18
05
患者教育与心理支持
2024/3/24
19
提高患者对高血压病认识水平
2024/3/24
讲解高血压病的基本知识
01
包括定义、发病原因、危险因素、并发症等，帮助患者全面了
解高血压病。
强调生活方式干预的重要性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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关性高血压患者血压控制； • Β受体阻滞剂不作首选。 • 肾脏交感神经射频消融术为治疗难治性高血压
新方法。
肥胖相关性高血压伴胰岛素抵抗
• 除运动减肥以外 • 改善糖耐量药物治疗
二甲双胍 或 α糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂
贝特类调脂药也有效
OSAHS是高血压的独立危险因素
基线呼吸暂停-呼吸不足指数（AHI）与随访5年后发 生高血压的危险比值
32.2±4.5 14.0±3.1 24.7±3.2
OSA Primary hypertension Primary aldosteronism Renal artery stenosis
Oral contraceptives Renal parenchymal disease
Thyroid disease
0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% 80.0% 90.0% 100.0%
最近一项临床研究中报道，阻塞性呼吸睡眠暂停占难治性高血压患者 的64%。 国外指南将阻塞性呼吸睡眠暂停列为继发性高血压的主要原因！
1. Hypertension.2011 Nov;58()5:811-7.
• 治疗引起OSAHS或使之加重的基础疾病，如甲状 腺功能减低等；
• 改变生活方式：是睡眠呼吸暂停相关性高血压治 疗的基础，一般包括减肥、戒烟、戒酒、白天避 免过于劳累、慎用镇静催眠药及其他可引起或加 重OSAHS的药物、改仰卧为侧位睡眠等；
• 无创气道正压通气治疗（CPAP）：被认为是目 前成人OSAHS疗效最为肯定的治疗方法；
3.eGFR≤30ml/(min·1.73m2)患者----袢利尿剂；
高血压药物治疗的个体化选择
4.非透析肾功能不全，RASI受限，应增加钙拮抗剂剂量 +β 受体阻滞剂；
5.肥胖患者应增加RASI的剂量、利尿剂；
6.以收缩压升高的老年患者钙拮抗剂、利尿剂应加量。
高盐摄入-盐敏感性高血压的处理
盐敏感性（Salt sensitivity）
• 口腔矫正器：适用于单纯鼾症及轻中度的OSAHS 患者，特别是有下颌后缩者。
• 外科治疗
• 优先推荐RAAS阻断剂（ACEI/ARB）。对睡眠各阶 段均有降压作用，且有改善患者呼吸暂停及睡眠结构 的作用，可降低呼吸暂停低通气指数（AHI），对纠 正患者血压昼夜节律紊乱具有良好的影响，减少呼吸 睡眠紊乱指数，降低迷走神经和交感神经张力。
4
血
浆 肾
3
素
活
性2
（
1
） 0
3.62
P＜0.01
3.14
80.4% 0.71
69.4% 0.96
高盐摄入 低盐摄入
N=35 血压正常者
N=35 高血压患者
Ng/ml/h
高盐-盐敏感性高血压药物治疗
首选”V”类药
利尿剂（D） 钙拮抗剂（C）
CCB/利尿剂更有效降低高盐患者血压
CCB在高盐饮食与低盐饮食阶段的降压效果
ACEI
ARB β阻滞剂
临床降压药物选择的基本原则
1 年龄
年轻患者
RAS激活
“R ”
ACEI/ARB（A） β阻滞剂（B）
肾素
年轻患者
容量增加
“V ”
钙拮抗剂（C） 利尿剂（D）
高血压药物治疗的个体化选择
1.高肾素及高交感活性患者----RASI（ACEI/ARB）、β受 体阻滞剂；
2.容量增高（高盐饮食、老年、北方人群）及RAAS低下的 患者----钙拮抗剂、利尿剂；
肥胖相关性高血压病理生理机制
肥胖患者中，RAAS的异常激活可导致胰岛 素抵抗、交感神经激活、免疫功能失调和肾 脏水钠平衡紊乱，共同导致心血管和肾脏功 能障碍
肥胖相关性高血压的药物选择
• RAAS阻断剂作为首选降压药； • 肥胖患者常伴高容量，RAAS阻断剂可联用低
剂量噻嗪类利尿剂； • 二嗪吡啶类钙拮抗剂对降压有效； • 醛固酮受体拮抗剂螺内酯有助于难治性肥胖相
（Wisconsin Sleep Cohort Study）
Odds
发3生 高2ຫໍສະໝຸດ 5血2压 的 1.5
1
比 0.5 值0
2.77 1.7 1.4
＜5
5-14.9 ＞15
呼吸暂停-呼吸不全指数
阻塞性呼吸睡眠暂停与难治性高血压
研究阻塞性呼吸睡眠暂停与顽固性高血压的关系，纳入难治性高血压患 者41例，观察发现近83%的患者存在阻塞性呼吸睡眠暂停
0 血 压 变 化 -5 （
收缩压
舒张压
mmHg
） -10 -15
P＜0.01
P＜0.01
高盐饮食患者 低盐饮食患者
RAAS阻断剂剂量反应曲线的异质性
血 压
低肾素
RASI
反
应
剂量 血 压 反 应
RASI
高肾素
剂量
RASI+利尿剂联合剂量反应曲线
血
低肾素+ 限盐
压
利尿剂
反
应
剂量
肥胖相关高血压
越来越多证据提示肥胖与胰岛素抵抗同顽固性高血压与CKD相 关，临床中应更重视这一类人群的危险因素控制
高血压的个体化治疗思考
降低血压是减少心血管风险硬道理
降压达标并维持达标 是高血压治疗的最主要内容
原发性高血压发病机制的异质性
肥胖
G2
P2
胰岛素抵抗
高血压
G3
P3
神经性高反应性
G4 P4
应激
血管结构
Laragh法：依据肾素水平的降压药选择
低肾素：抗钠-容量的“V”药物
利尿剂 钙拮抗剂
高肾素：抗RAAS的“R”药物
• 钙通道阻滞剂（CCB）有一定的治疗作用，但对快动 眼睡眠期（REM）的血压无明显降低作用。
不宜选用的药物：
• β受体阻滞剂：OSAHS患者夜间缺氧可造成心动过 缓， β受体阻滞剂可使支气管收缩而增加呼吸道阻力 升高，致夜间缺氧更加严重，进一步加重心动过缓甚 至导致心脏停搏，故应慎用可导致心率减慢和心脏传 导阻滞作用的β受体阻滞剂。
Table Prevalence of obstrvctive sleep apnoea(OSA) and mean apnoea-hypopnoea index (AHI)
Men Women All
Prevalence(%)
95.8* 64.7* 82.9
Mean AHI±SE(events/h)
指相对高盐摄入导致的血压升高，是存在于人群 中部分个体的一种血压对盐的遗传易感性：
Salt sensitivity
Salt Hypertension
高盐-盐敏感性高血压
盐敏感者存 在遗传性钠离 子的转运障 碍，肾钠排泄 异常，肾脏钠 潴留倾向。
研究显示：高盐抑制肾素活性
盐敏感性高血压多属低肾素容量依耐性高血压
新方法。
肥胖相关性高血压伴胰岛素抵抗
• 除运动减肥以外 • 改善糖耐量药物治疗
二甲双胍 或 α糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂
贝特类调脂药也有效
OSAHS是高血压的独立危险因素
基线呼吸暂停-呼吸不足指数（AHI）与随访5年后发 生高血压的危险比值
32.2±4.5 14.0±3.1 24.7±3.2
OSA Primary hypertension Primary aldosteronism Renal artery stenosis
Oral contraceptives Renal parenchymal disease
Thyroid disease
0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% 80.0% 90.0% 100.0%
最近一项临床研究中报道，阻塞性呼吸睡眠暂停占难治性高血压患者 的64%。 国外指南将阻塞性呼吸睡眠暂停列为继发性高血压的主要原因！
1. Hypertension.2011 Nov;58()5:811-7.
• 治疗引起OSAHS或使之加重的基础疾病，如甲状 腺功能减低等；
• 改变生活方式：是睡眠呼吸暂停相关性高血压治 疗的基础，一般包括减肥、戒烟、戒酒、白天避 免过于劳累、慎用镇静催眠药及其他可引起或加 重OSAHS的药物、改仰卧为侧位睡眠等；
• 无创气道正压通气治疗（CPAP）：被认为是目 前成人OSAHS疗效最为肯定的治疗方法；
3.eGFR≤30ml/(min·1.73m2)患者----袢利尿剂；
高血压药物治疗的个体化选择
4.非透析肾功能不全，RASI受限，应增加钙拮抗剂剂量 +β 受体阻滞剂；
5.肥胖患者应增加RASI的剂量、利尿剂；
6.以收缩压升高的老年患者钙拮抗剂、利尿剂应加量。
高盐摄入-盐敏感性高血压的处理
盐敏感性（Salt sensitivity）
• 口腔矫正器：适用于单纯鼾症及轻中度的OSAHS 患者，特别是有下颌后缩者。
• 外科治疗
• 优先推荐RAAS阻断剂（ACEI/ARB）。对睡眠各阶 段均有降压作用，且有改善患者呼吸暂停及睡眠结构 的作用，可降低呼吸暂停低通气指数（AHI），对纠 正患者血压昼夜节律紊乱具有良好的影响，减少呼吸 睡眠紊乱指数，降低迷走神经和交感神经张力。
4
血
浆 肾
3
素
活
性2
（
1
） 0
3.62
P＜0.01
3.14
80.4% 0.71
69.4% 0.96
高盐摄入 低盐摄入
N=35 血压正常者
N=35 高血压患者
Ng/ml/h
高盐-盐敏感性高血压药物治疗
首选”V”类药
利尿剂（D） 钙拮抗剂（C）
CCB/利尿剂更有效降低高盐患者血压
CCB在高盐饮食与低盐饮食阶段的降压效果
ACEI
ARB β阻滞剂
临床降压药物选择的基本原则
1 年龄
年轻患者
RAS激活
“R ”
ACEI/ARB（A） β阻滞剂（B）
肾素
年轻患者
容量增加
“V ”
钙拮抗剂（C） 利尿剂（D）
高血压药物治疗的个体化选择
1.高肾素及高交感活性患者----RASI（ACEI/ARB）、β受 体阻滞剂；
2.容量增高（高盐饮食、老年、北方人群）及RAAS低下的 患者----钙拮抗剂、利尿剂；
肥胖相关性高血压病理生理机制
肥胖患者中，RAAS的异常激活可导致胰岛 素抵抗、交感神经激活、免疫功能失调和肾 脏水钠平衡紊乱，共同导致心血管和肾脏功 能障碍
肥胖相关性高血压的药物选择
• RAAS阻断剂作为首选降压药； • 肥胖患者常伴高容量，RAAS阻断剂可联用低
剂量噻嗪类利尿剂； • 二嗪吡啶类钙拮抗剂对降压有效； • 醛固酮受体拮抗剂螺内酯有助于难治性肥胖相
（Wisconsin Sleep Cohort Study）
Odds
发3生 高2ຫໍສະໝຸດ 5血2压 的 1.5
1
比 0.5 值0
2.77 1.7 1.4
＜5
5-14.9 ＞15
呼吸暂停-呼吸不全指数
阻塞性呼吸睡眠暂停与难治性高血压
研究阻塞性呼吸睡眠暂停与顽固性高血压的关系，纳入难治性高血压患 者41例，观察发现近83%的患者存在阻塞性呼吸睡眠暂停
0 血 压 变 化 -5 （
收缩压
舒张压
mmHg
） -10 -15
P＜0.01
P＜0.01
高盐饮食患者 低盐饮食患者
RAAS阻断剂剂量反应曲线的异质性
血 压
低肾素
RASI
反
应
剂量 血 压 反 应
RASI
高肾素
剂量
RASI+利尿剂联合剂量反应曲线
血
低肾素+ 限盐
压
利尿剂
反
应
剂量
肥胖相关高血压
越来越多证据提示肥胖与胰岛素抵抗同顽固性高血压与CKD相 关，临床中应更重视这一类人群的危险因素控制
高血压的个体化治疗思考
降低血压是减少心血管风险硬道理
降压达标并维持达标 是高血压治疗的最主要内容
原发性高血压发病机制的异质性
肥胖
G2
P2
胰岛素抵抗
高血压
G3
P3
神经性高反应性
G4 P4
应激
血管结构
Laragh法：依据肾素水平的降压药选择
低肾素：抗钠-容量的“V”药物
利尿剂 钙拮抗剂
高肾素：抗RAAS的“R”药物
• 钙通道阻滞剂（CCB）有一定的治疗作用，但对快动 眼睡眠期（REM）的血压无明显降低作用。
不宜选用的药物：
• β受体阻滞剂：OSAHS患者夜间缺氧可造成心动过 缓， β受体阻滞剂可使支气管收缩而增加呼吸道阻力 升高，致夜间缺氧更加严重，进一步加重心动过缓甚 至导致心脏停搏，故应慎用可导致心率减慢和心脏传 导阻滞作用的β受体阻滞剂。
Table Prevalence of obstrvctive sleep apnoea(OSA) and mean apnoea-hypopnoea index (AHI)
Men Women All
Prevalence(%)
95.8* 64.7* 82.9
Mean AHI±SE(events/h)
指相对高盐摄入导致的血压升高，是存在于人群 中部分个体的一种血压对盐的遗传易感性：
Salt sensitivity
Salt Hypertension
高盐-盐敏感性高血压
盐敏感者存 在遗传性钠离 子的转运障 碍，肾钠排泄 异常，肾脏钠 潴留倾向。
研究显示：高盐抑制肾素活性
盐敏感性高血压多属低肾素容量依耐性高血压