高血压病治疗PPT课件
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2024年度高血压病ppt课件
。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如年龄 、合并症等，选择合适的降压
药物。
2024/2/3
15
联合用药策略及注意事项
联合用药策略
采用不同作用机制的降压药物联合使用，以增强降压效果， 减少不良反应。
2024/2/3
注意事项
避免使用相同或相似作用机制的降压药物联合；注意药物之 间的相互作用；根据患者情况及时调整用药方案。
规律运动
每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动 ，如快走、游泳等。
戒烟限酒
戒烟可降低心血管疾病风险，限制饮酒量可 减少肝脏损害和血压升高风险。
2024/2/3
保持良好心态
减轻精神压力，保持心理平衡，避免情绪波 动对血压的影响。
29
心理支持和社会资源利用
心理干预
针对患者焦虑、抑郁等情绪问题，提供心理支持和情绪疏导。
2024/2/3
常见药物
适用于高血压合并糖尿病、肾病 等。
适应症
可能导致刺激性干咳、高血钾等 不良反应，禁用于双侧肾动脉狭 窄、妊娠等。
22
05
高血压急症处理与预防策略
2024/2/3
23
高血压急症定义和临床表现
2024/2/3
定义
高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显 著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官 功能不全的表现。
16
个体化治疗方案制定
评估患者病情
包括血压水平、危险因素、靶 器官损害等。
2024/2/3
制定降压目标
根据患者情况制定个体化的降 压目标。
选择合适药物
根据患者具体情况选择合适的 降压药物。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如年龄 、合并症等，选择合适的降压
药物。
2024/2/3
15
联合用药策略及注意事项
联合用药策略
采用不同作用机制的降压药物联合使用，以增强降压效果， 减少不良反应。
2024/2/3
注意事项
避免使用相同或相似作用机制的降压药物联合；注意药物之 间的相互作用；根据患者情况及时调整用药方案。
规律运动
每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动 ，如快走、游泳等。
戒烟限酒
戒烟可降低心血管疾病风险，限制饮酒量可 减少肝脏损害和血压升高风险。
2024/2/3
保持良好心态
减轻精神压力，保持心理平衡，避免情绪波 动对血压的影响。
29
心理支持和社会资源利用
心理干预
针对患者焦虑、抑郁等情绪问题，提供心理支持和情绪疏导。
2024/2/3
常见药物
适用于高血压合并糖尿病、肾病 等。
适应症
可能导致刺激性干咳、高血钾等 不良反应，禁用于双侧肾动脉狭 窄、妊娠等。
22
05
高血压急症处理与预防策略
2024/2/3
23
高血压急症定义和临床表现
2024/2/3
定义
高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显 著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官 功能不全的表现。
16
个体化治疗方案制定
评估患者病情
包括血压水平、危险因素、靶 器官损害等。
2024/2/3
制定降压目标
根据患者情况制定个体化的降 压目标。
选择合适药物
根据患者具体情况选择合适的 降压药物。
高血压规范化治疗主题课件ppt
高血压 规 范化诊治 (Gui)
第一页，共一百一十五页。
高血压的新定(Ding)义
高血压是一个处于不断进展状态，由许(Xu)多相互作用病因引起 的心血管综合征，可导致心脏、血管结构和功能改变。
早期的表现往往在血压升高之前即已出现。
血压读数
第二页，共一百一十五页。
高血压引起的心血管系统和其 他器官的病理异常
30
第三十页，共一百一十五页。
引起血压(Ya)升高的药物
雌激素类避孕药
糖皮质激素类药物： 强的松、氢化考的松
甘草及类似(Si)物
生胃酮
甾体类消炎药： 消炎痛、对乙酰氨基酚
拟交感神经药： 麻黄素
第三十一页，共一百一十五页。
红细胞生成素 抗感冒药苯丙醇胺
减肥药
环孢菌素
麦角碱 可卡因、咖啡因、尼古丁、乙醇 单胺氧化酶抑制剂：
全自动式 ▪ 袖带充气加(Jia)压部位——上臂式
手腕式 指套式
21
第二十一页，共一百一十五页。
自(Zi)我测量血压
受测者在家中(Zhong)或其它环境里给自己测量血压
自测血压可以提供日常生活状态下的血压信息 推荐135/85mmHg为正常上限参考值 以下情况不宜采用家庭自测血压：
导致病人焦虑 导致病人自行改动治疗方案
继发性(Xing)高血压
肾脏疾患
肾实(Shi)质疾患 急性肾小球肾炎 慢性肾炎 肾盂肾炎 阻塞性肾病 多囊肾
肾血管性高血压 糖尿病肾病
结缔组织病 肾盂积水 先天性肾发育不良 外伤 分泌肾素的肿瘤
肾功能不全性高血压 原发性钠潴留
35
第三十五页，共一百一十五页。
继发性高血(Xue)压
内分泌疾患
肾(Shen)上腺疾患 皮质醇增多症 原发性醛固酮增多症 先天性肾(Shen)上腺增生 嗜铬细胞瘤 类癌瘤
第一页，共一百一十五页。
高血压的新定(Ding)义
高血压是一个处于不断进展状态，由许(Xu)多相互作用病因引起 的心血管综合征，可导致心脏、血管结构和功能改变。
早期的表现往往在血压升高之前即已出现。
血压读数
第二页，共一百一十五页。
高血压引起的心血管系统和其 他器官的病理异常
30
第三十页，共一百一十五页。
引起血压(Ya)升高的药物
雌激素类避孕药
糖皮质激素类药物： 强的松、氢化考的松
甘草及类似(Si)物
生胃酮
甾体类消炎药： 消炎痛、对乙酰氨基酚
拟交感神经药： 麻黄素
第三十一页，共一百一十五页。
红细胞生成素 抗感冒药苯丙醇胺
减肥药
环孢菌素
麦角碱 可卡因、咖啡因、尼古丁、乙醇 单胺氧化酶抑制剂：
全自动式 ▪ 袖带充气加(Jia)压部位——上臂式
手腕式 指套式
21
第二十一页，共一百一十五页。
自(Zi)我测量血压
受测者在家中(Zhong)或其它环境里给自己测量血压
自测血压可以提供日常生活状态下的血压信息 推荐135/85mmHg为正常上限参考值 以下情况不宜采用家庭自测血压：
导致病人焦虑 导致病人自行改动治疗方案
继发性(Xing)高血压
肾脏疾患
肾实(Shi)质疾患 急性肾小球肾炎 慢性肾炎 肾盂肾炎 阻塞性肾病 多囊肾
肾血管性高血压 糖尿病肾病
结缔组织病 肾盂积水 先天性肾发育不良 外伤 分泌肾素的肿瘤
肾功能不全性高血压 原发性钠潴留
35
第三十五页，共一百一十五页。
继发性高血(Xue)压
内分泌疾患
肾(Shen)上腺疾患 皮质醇增多症 原发性醛固酮增多症 先天性肾(Shen)上腺增生 嗜铬细胞瘤 类癌瘤
高血压预防与治疗ppt课件
1、3月随诊 一次，
2、监测血压、 危险因素
3、强化生活 方式
1、6月随诊 一
次， 2、监测血压、
危险因素 3、强化生活
2、有部分反应，增加剂 量，或加用另一类 或小联合用药
3、积极生活方式干预
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
方式
1、改用另一类药
2、减少剂量加用 另一类药
总结
ﻸ降压就受益，达标是关键
ﻸ各药有特点，联合是原则 ﻸ指南须牢记，个体存差异 ﻸ分层应谨慎，生活需关注
高血压预防
总之，高血压是一个常见病，也是一个可带来严重后果的 疾病。因为高血压通常无太特异的临床症状，容易被忽视， 所以也有人将它称为“无声的杀手”。目前我国高血压的 知晓率、治疗率、控制率都很低，因此需要医生和患者相 互配合，更好地治疗高血压，减少高血压的危害。对高血 压防治而言，正确的认识高血压，改善不良的生活方式， 积极主动地配合医生接受抗高血压的药物治疗，选用有效 的药物并坚持规律服药，是最重要的措施。
渗出，乳头水肿
高血压有原发性高血压和继发性高血压之 分。原发性高血压发病原因众说纷纭，主 要是遗传和环境因素。为了遏制这一疾病 的蔓延，保证人民的健康，保证下一代的 可持续发展，在全国范围内加强高血压病 的防治以及控制整个人群的血压水平已刻 不容缓。
高血压预防：
⑴合理膳食：强调低盐低脂饮食(食盐摄入量每天不超过 5 g ,少吃动物内脏、 油腻食物;多吃蔬菜水果 ,避免暴饮暴 食) ,对于患有糖尿病的患者 ,要限制主食摄入 ,对于肥胖冠 心病患者要控制体质量 ,对于嗜烟酒者要戒烟、 控制饮酒 量 ,制定高血压病饮食计划 ,如多摄入含钾、 钙丰富的食 物。 ；
高血压治疗药物的选择
高血压危象治疗PPT课件
其他注射药物
如拉贝洛尔、钙拮抗剂尼卡地平
若系嗜铬细胞瘤所致高血压危象，可首选 酚妥拉明5～10mg快速静退，有效后维 持静滴。 常需静脉注射速尿，与上述降压药合用使 血压进一步下降，并能防治水、盐潴留 如果一开始就有容量缩减则不要用利尿剂
口服药物
几乎所有降压药反复给药都能降低血压
脉综合症 有 时 合 并 严 重 高 血 压 ， SBP 可 达
240mmHg，DBP>140mmHg，形成恶性循环
主动脉夹层血肿
主要由高血压所致，马凡综合征、动脉粥 样硬化和外伤是次要的病因 90%的病例急性发病 突然出现严重胸痛，呈撕裂、切割样，放 射到颈、颌、背或腹部，止痛剂又不能使 之缓解， 伴有不同部位或累及主动脉分支的临床症 状和体征，自颈动脉至股动脉的博动减弱 或消失，两侧肢体血压亦会出现差异
高血压脑病的发生机理
正常人平均动脉压在 60 ～120mmHg ，高血 压病人在110～180mmHg脑血流量是恒定的 当血压升高超过脑血流自动调节上限时， 即发生高灌注性突破 — 过度收缩血管在高 压力下突然扩张，脑血管过度灌注，使组 织液渗入血管周围组织引起水肿，继而出 现高血压脑病的临床综合征
尿
老年高血压者则减少剂量 应注意水、盐平衡，注意补钾或与保钾利 尿剂如安体舒通、氨苯喋啶联用
待心功能改善后，可改口服制剂，选用 ACEI药物。
也可与利尿剂，α受体阻滞剂联用，也 可选β受体阻滞剂，钙离子拮抗剂。 除伴有快速心律失常如房速、房颤外，洋 地黄不是重要的治疗措施，而且在病情稳 定后停药。
抗剂治疗，如尼卡地平或尼莫地平，在
首选ACEI，尤其是双通道排泄者 在双侧肾动脉狭窄和孤立肾的肾动脉狭窄病人 ACEI可能诱发急性肾功能衰竭，忌用ACEI 可选长效钙拮抗剂，较少激活RAS，较少导 致水钠潴留，并能维持心、脑、肾血流量
高血压急症处理ppt课件
倡导健康生活方式
积极倡导低盐、低脂、适量运动的健 康生活方式，降低高血压急症的发生 风险。
建立应急救治体系
建立健全的高血压急症应急救治体系 ，确保患者在发病时能够得到及时、 有效的救治。
THANKS
感谢观看
高血压急症处理ppt课件
目 录
• 高血压急症概述 • 紧急降压治疗策略 • 心血管系统并发症应对 • 神经系统并发症应对 • 肾功能损害应对策略 • 总结与展望
01
高血压急症概述
定义与分类
定义
高血压急症是指短时间内血压急剧升高，并伴随靶器官损害的临床综合征。
分类
根据血压升高程度和靶器官损害程度，高血压急症可分为高血压脑病、颅内出 血、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层等式，包括预防、治疗、康复等 多个环节，提高患者生存率和
生活质量。
提高公众对高血压急症认识
加强宣传教育
通过媒体、社区等多种渠道，加强高 血压急症相关知识的宣传教育，提高 公众认知度。
开展健康讲座和培训
组织专家开展高血压急症相关的健康 讲座和培训，提高公众自我保健意识 和能力。
个体化治疗方案
根据患者的年龄、性别、合并 症等因素，制定个体化的治疗
方案，提高治疗效果。
未来发展趋势预测
智能化诊疗技术
借助人工智能等先进技术，实 现高血压急症的快速识别和精
准治疗。
新型降压药物研发
研发更加安全、有效的新型降 压药物，提高治疗效果和患者 生活质量。
远程医疗服务
利用互联网和移动通信技术， 为患者提供远程医疗服务，方 便患者及时就医。
肾功能不全
给予保肾、利尿治疗，必要时 进行血液透析
并发症预防
《内科学高血压病》课件
详细描述
高血压病的定义是指收缩压（高压）和/或舒张压（低压）超 过正常范围。正常血压范围是收缩压120mmHg以下，舒张 压80mmHg以下。当收缩压超过140mmHg或舒张压超过 90mmHg时，即可诊断为高血压病。高血压病主要分为原发 性高血压和继发性高血压，原发性高血压占95%以上，继发 性高血压是由其他疾病引起的血压升高。
流行病学特点
总结词
高血压病在全世界范围内普遍存在，其流行病学特点包括地区差异、年龄和性别差异以 及城乡差异等。
详细描述
高血压病是全球范围内的主要慢性疾病之一，其发病率呈逐年上升趋势。不同地区的高 血压病发病率存在差异，一般而言，发达国家发病率较高，发展中国家发病率较低。此 外，高血压病的发病率随着年龄的增长而升高，男性发病率略高于女性。在城乡差异方
高血压病的一级预防
总结词：一级预防是指通过改善不良的 生活方式来降低高血压的发病风险。
保持心理平衡，减轻精神压力，避免过 度劳累。
坚持适量的运动，每周至少进行150分 钟的中等强度的有氧运动。
详细描述
保持健康的饮食习惯，减少钠盐的摄入 ，增加钾盐的摄入，控制体重，减少饮 酒和戒烟。
高血压病的二级预防
02
高血压病的症状与诊断
症状表现
头痛
头晕
高血压病患者可能会出现头痛，通常表现 为持续性钝痛或搏动性胀痛，常在早晨睡 醒时发生，起床活动后逐渐减轻。
高血压病患者可能会出现头晕，尤其是在 突然站立或过度劳累后，感觉脚下不稳， 有轻飘飘的感觉。
心悸
疲劳
高血压病患者可能会感到心悸，即心跳加 速、心前区不适感等，可能与心律失常有 关。
适量补充钾和钙
适量摄入富含钾和钙的食物，如香蕉、牛奶 、豆类等。
高血压病的定义是指收缩压（高压）和/或舒张压（低压）超 过正常范围。正常血压范围是收缩压120mmHg以下，舒张 压80mmHg以下。当收缩压超过140mmHg或舒张压超过 90mmHg时，即可诊断为高血压病。高血压病主要分为原发 性高血压和继发性高血压，原发性高血压占95%以上，继发 性高血压是由其他疾病引起的血压升高。
流行病学特点
总结词
高血压病在全世界范围内普遍存在，其流行病学特点包括地区差异、年龄和性别差异以 及城乡差异等。
详细描述
高血压病是全球范围内的主要慢性疾病之一，其发病率呈逐年上升趋势。不同地区的高 血压病发病率存在差异，一般而言，发达国家发病率较高，发展中国家发病率较低。此 外，高血压病的发病率随着年龄的增长而升高，男性发病率略高于女性。在城乡差异方
高血压病的一级预防
总结词：一级预防是指通过改善不良的 生活方式来降低高血压的发病风险。
保持心理平衡，减轻精神压力，避免过 度劳累。
坚持适量的运动，每周至少进行150分 钟的中等强度的有氧运动。
详细描述
保持健康的饮食习惯，减少钠盐的摄入 ，增加钾盐的摄入，控制体重，减少饮 酒和戒烟。
高血压病的二级预防
02
高血压病的症状与诊断
症状表现
头痛
头晕
高血压病患者可能会出现头痛，通常表现 为持续性钝痛或搏动性胀痛，常在早晨睡 醒时发生，起床活动后逐渐减轻。
高血压病患者可能会出现头晕，尤其是在 突然站立或过度劳累后，感觉脚下不稳， 有轻飘飘的感觉。
心悸
疲劳
高血压病患者可能会感到心悸，即心跳加 速、心前区不适感等，可能与心律失常有 关。
适量补充钾和钙
适量摄入富含钾和钙的食物，如香蕉、牛奶 、豆类等。
2024版高血压ppt课件完整版
心脑血管事件风险。
调整血脂
合理使用他汀类药物，降低胆固 醇和甘油三酯水平，预防动脉粥 样硬化。
抗血小板治疗
对于高危患者，可考虑使用阿司 匹林等抗血小板药物，减少血栓 形成机会。
定期筛查
定期进行心电图、超声心动图等 检查，及时发现并处理心脑血管
并发症。
肾脏保护措施及实施方法
控制血压
保持血压稳定，避免肾 脏损害加重。
及时沟通反馈
家属应与医生保持沟通，及时反馈患者的病 情变化和治疗反应。
06
最新研究进展及未来趋 势
新型降压药物研发动态
肾素抑制剂
通过抑制肾素活性，降低血管紧张素原生成，从而有效降低血压。
血管内皮保护剂
能够保护血管内皮细胞，减少血管损伤和炎症反应，降低高血压并 发症风险。
复合制剂
针对多种高血压发病机制，将不同作用机制的药物组合在一起，提 高降压效果和患者依从性。
分类
根据血压升高的水平，高血压可分为1级、2级和3级。此外， 根据合并症及靶器官损害情况，还可分为低危、中危、高危和 极高危等不同层次。
发病原因及危险因素
发病原因
高血压的发病原因包括遗传因素、环 境因素、生活习惯因素、药物因素等。 其中，遗传因素和环境因素是主要的 发病原因。
危险因素
高血压的危险因素包括高盐饮食、肥胖、 缺乏运动、过量饮酒、长期精神紧张等。 这些危险因素可单独或共同作用于人体， 导致血压升高。
02
03
肾小动脉硬化
高血压导致肾入球小动脉 硬化，肾小球滤过率下降， 肾功能减退。
肾实质损害
长期高血压可引起肾实质 缺血、萎缩，导致肾衰竭。
肾功能不全
高血压与肾脏疾病相互影 响，形成恶性循环，加重 肾功能损害。
调整血脂
合理使用他汀类药物，降低胆固 醇和甘油三酯水平，预防动脉粥 样硬化。
抗血小板治疗
对于高危患者，可考虑使用阿司 匹林等抗血小板药物，减少血栓 形成机会。
定期筛查
定期进行心电图、超声心动图等 检查，及时发现并处理心脑血管
并发症。
肾脏保护措施及实施方法
控制血压
保持血压稳定，避免肾 脏损害加重。
及时沟通反馈
家属应与医生保持沟通，及时反馈患者的病 情变化和治疗反应。
06
最新研究进展及未来趋 势
新型降压药物研发动态
肾素抑制剂
通过抑制肾素活性，降低血管紧张素原生成，从而有效降低血压。
血管内皮保护剂
能够保护血管内皮细胞，减少血管损伤和炎症反应，降低高血压并 发症风险。
复合制剂
针对多种高血压发病机制，将不同作用机制的药物组合在一起，提 高降压效果和患者依从性。
分类
根据血压升高的水平，高血压可分为1级、2级和3级。此外， 根据合并症及靶器官损害情况，还可分为低危、中危、高危和 极高危等不同层次。
发病原因及危险因素
发病原因
高血压的发病原因包括遗传因素、环 境因素、生活习惯因素、药物因素等。 其中，遗传因素和环境因素是主要的 发病原因。
危险因素
高血压的危险因素包括高盐饮食、肥胖、 缺乏运动、过量饮酒、长期精神紧张等。 这些危险因素可单独或共同作用于人体， 导致血压升高。
02
03
肾小动脉硬化
高血压导致肾入球小动脉 硬化，肾小球滤过率下降， 肾功能减退。
肾实质损害
长期高血压可引起肾实质 缺血、萎缩，导致肾衰竭。
肾功能不全
高血压与肾脏疾病相互影 响，形成恶性循环，加重 肾功能损害。
针灸治疗高血压PPT课件
告知患者针灸治疗的目的、方法、可能的 风险和注意事项，让患者做好心理准备， 并签署知情同意书。
医生资质
环境准备
确保针灸治疗由具有相关资质和经验的医 生进行，以保证治疗的安全性和有效性。
确保治疗环境干净、整洁，并配备必要的 医疗设备和急救药品，以应对可能出现的 意外情况。
针灸治疗的具体方法
选穴
根据患者的具体情况，选择适 当的穴位进行治疗，如足三里
、合谷、曲池等。
针刺方法
根据选定的穴位，采用适当的针 刺方法，如直刺、斜刺或平刺等 ，以达到刺激穴位的效果。
刺激强度与时间
根据患者的病情和体质，确定 适当的刺激强度和时间，以达 到最佳的治疗效果。
疗程安排
根据患者的病情和治疗目标， 制定合理的针灸疗程，并按照
疗程进行治疗。
针灸治疗的注意事项
避免感染
效果不佳。
B
C
D
结论
针灸治疗对于高血压有一定的疗效，对于 长期服用药物效果不佳的患者可以尝试针 灸治疗。
治疗效果
经过针灸治疗后，李先生的血压逐渐下降， 并稳定在正常范围内，同时减轻了头痛、 头晕等症状。
成功案例二：针灸治疗高血压的奇效
患者情况
患者张女士，48岁，高血压病史多年，长期服用降压药物，血压波动 较大。
长期针灸治疗可以改善患者的 心血管功能，降低心血管事件 的发生风险。
长期针灸治疗还可以改善患者 的血脂、血糖等代谢指标，降 低糖尿病、高血脂等并发症的 发生率。
针灸治疗高血压的优势与不足
针灸治疗高血压的优势在于其安全、无副作用，对肝肾等器官无损伤，患者耐受性 好。
针灸治疗高血压的不足在于其疗效不稳定，需要长期坚持治疗，且对部分患者疗效 不明显。
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心血管疾病的危险因素 Ⅰ、用于危险性分层的危险因素 *收缩压和舒张压的水平(1～3级) *男性>55岁 *女性>65岁 *吸烟 *总胆固醇>5.72mmol/L *糖尿病 *早发心血管疾病家族史（发病年
龄男<55岁，女<65岁
Ⅱ、加重预后的其它危险因素 *高密度脂蛋白胆固醇降低 *低密度脂蛋白胆固醇升高 *糖尿病伴微白蛋白尿 *葡萄糖耐量降低 *肥胖 *以静息为主的生活方式 *血浆纤维蛋白原增高
100~109 ≤ 110 <90 <90
3
• 定义前提：未服抗高血压药情况下
• 收缩压与舒张压属不同级别时，应按两 者中较高的级别分类
• 轻度与高度只是相对而言，并不意味着 预后必然性
• 血压增高，是否治疗不仅要根据血压水 平，还要根据其危险因素的数量与程度
2020年10月2日
4
影响预后的因素
2020年10月2日
13
交感神经阻滞剂
日剂量mg分服次数
主要不良反应
外周阻滞剂
胍乙啶
10～25 QD 体位性低血压、腹泻
利血平
0.05~0.25 QD 鼻充血、镇静、抑郁、心动过缓、消化性溃疡
中枢性阻滞剂
可乐定
0.2~1.2 BID、TID 低血压
甲基多巴
500~1000 BID 肝功能损害、免疫失调
抑郁、胃肠道反应 • 胍乙啶：稳定膜 副作用：体位性低血压、眩
晕或晕厥
2020年10月2日
15
中枢性阻滞剂
• 可乐定：脑干延髓 可能激动中枢α2受体 →外周交感神经张力、心率↓ ；口服30分 钟起效，2～4小时高峰，持续12小时； 适用溃疡病；停药反应
2020年10月2日
靶器官损伤 *左心室肥厚（心电 图、超声心动图或 X线） *蛋白尿和/或血肌酐 浓度轻度增高106～
177mmol/L *超声或X线证实有 动脉粥样斑块 （颈、髂、股或主 动脉） *视网膜普遍或灶性 动脉狭窄
血管疾病 缺血性卒中
*脑出血 *短暂性脑缺血发作（TIA） 心脏疾病
*心机梗塞 *心绞痛 *冠状动脉血运重建 *充血性心力衰竭 肾脏疾病
血压(mmHg)
ห้องสมุดไป่ตู้
1级
2级
3级
SBP140～159或 SBP160～179 SBP≥180或
DBP90～99 DBP100～109 DBP≥110
低危（<15%） 中危(15~20%) 高危(20~30%)
中危
中危 很高危(>30%)
高危
高危
很高危
很高危 很高危 很高危
6
治疗目标
最大限度地降低心血管病的死亡和 病残的总危险。 治疗高血压的同时，干预患者检查 出来的所有可逆性危险因素（吸烟、 高胆固醇血症或糖尿病），并适当 处理病人同时存在的各种临床情况。
呋塞米 40~240 BID,TID 血钾↓
螺内酯 25~100 QD 血钾↑男性乳房发育
安苯蝶啶 25~100 QD 血钾↑
2020年10月2日
12
作用及特点
• 初期心输出量减少，长期外周阻力降低 • 作用弱 ↓10％ 2～4周见效 • 降低老年高血压并发症的发病率死亡率 • 协同、增强降压 • 消除不良反应（水钠潴留） • 黑色人种、肥胖、老年反应好 • 宜小剂量
α－阻滞剂
低血压
哌唑嗪
2～30 BID、TID
β－阻滞剂
支气管痉挛、心功能抑制
普奈洛尔
30~90 BID、TID
美托洛尔
50
QD
α、β－阻滞剂
体位性低血压、支气管痉挛
阿罗洛尔
10～20 QD、 BID
2020年10月2日
14
外周阻滞剂作用及特点
• 耗竭去甲肾上腺素，阻滞其收缩血管平滑肌 • 起效慢，维持长 • 利血平：不可逆结合 副作用：镇静、嗜睡、
• 戒烟：降低服药顺应性、增加降压药物的剂量
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降压药物的治疗原则
• 采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使 不良反应减至最小。如有效，可以根据年龄和 反应逐步递增剂量以获得最佳的疗效
• 最好选用一天一次具有24小时平稳降压的长效 药物。优点：提高顺从性，降低危险性
• 合理的联合用药：如果第一种药物疗效很差或 耐受性差，可换另一类降压药，而不是加大第 一个药物的剂量或加用第二个药物
*糖尿病肾病 *肾功能衰竭（血肌酐浓度 *>177mmol/L） 血管疾病
*夹层动脉瘤 *症状性动脉疾病 重度高血压性视网膜病变
*出血或渗出 *视乳头水肿
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按危险分层，量化地估计预后
其他危险因素和病史
Ⅰ无其他危险因素 Ⅱ1～2个危险因素 Ⅲ≥3个危险因素或
靶器官损害或糖尿病 Ⅳ并存临床情况
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高血压病治疗
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概况
• 1991年 我国 15岁以上 患病率11.91％ 人 口8000万以上
• 高血压并发症较多：心脑血管、糖尿病 • 1992年 我国 死亡原因 脑卒中排第二位
占死亡总人数21.13％
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血压水平的定义和分类
类别 理想血压 正常血压 正常高压 Ⅰ级高血压 (轻度 )
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非药物治疗
• 减重：减少热量摄入，少脂肪、限制过多碳水化合物; 体育锻炼
• 合理膳食：钠盐每人每天不超过6g（含盐高的调料）
• 补充钾和鈣：绿叶菜、鲜奶、豆类制品、水果；限制 饮酒
• 增加体力活动：中年以上选择步行、慢跑、太极拳、 气功、迪斯科；每周3～5次，每次20～60分钟
• 减轻精神压力 保持心理平衡：改善大环境；理解、劝 导、消遣
亚组：临界高血压 Ⅱ级高血压 (中度) Ⅲ级高血压 (重度) 单纯收缩期高血压
亚组：临界收缩期高血压
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收缩压(mmHg) <120 <130
130~139 140~159 140~149 160~179 ≥ 180 ≥140 140~149
舒张压(mmHg) <80 <85 85~89 90~99 90~94
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降压药物的种类
• 利尿剂 • β－阻滞剂 • 血管紧张素转换酶抑制剂 • 钙拮抗剂 • α －阻滞剂
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利尿剂
日剂量mg分服次数 主要不良反应
利尿剂
血钠↓尿酸↑
双氢克尿塞 12.5~25 QD 血钾↓血钙↑血胆固醇、糖↑
引哒帕胺 1.25~2.5 QD 血钾↓
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治疗策略
• 高危及很高危病人：无论经济条件如何， 必须立即开始对高血压及并存的危险因 素和临床情况进行药物治疗。
• 中危病人：先观察血压及其他危险因素 数周 ，进一步了解情况，然后决定是否 开始药物治疗。
• 低危病人：观察相当一段时间，然后决 定是否开始药物治疗。
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