改良Stoppa入路在骨盆髋臼骨折中的应用 ppt课件
改良Stoppa切口入路治疗骨盆髋臼骨折的效果及对髋关节功能的影响
改良Stoppa切口入路治疗骨盆髋臼骨折的效果及对髋关节功能的影响【摘要】骨盆髋臼骨折是严重的骨折类型，传统治疗方法存在一定的局限性。
本文旨在探讨改良Stoppa切口入路治疗骨盆髋臼骨折的效果及对髋关节功能的影响。
通过分析改良Stoppa切口入路的特点、比较常见的治疗方法、效果分析和对髋关节功能的影响，揭示了该治疗方法在保护髋关节功能方面的优势和重要意义。
针对并发症，提出相应的预防和处理措施。
研究结果表明，改良Stoppa切口入路在治疗骨盆髋臼骨折方面具有明显优势，对髋关节功能具有重要的保护意义。
未来的研究可以进一步探讨该治疗方法的优化和改进，以提高治疗效果和髋关节功能的保护水平。
【关键词】改良Stoppa切口入路、骨盆髋臼骨折、髋关节功能、治疗效果、并发症、保护意义、未来研究方向、优势。
1. 引言1.1 研究背景骨盆髋臼骨折是临床上比较常见的骨折类型之一，通常发生在老年人或高能量外伤患者中。
由于骨盆骨折处位于核心区域，对患者功能及生活质量的影响十分显著，因此及时有效的治疗显得尤为重要。
目前，常见的骨盆髋臼骨折治疗方法包括传统的开放复位内固定术和近年来逐渐流行的经皮穿刺内固定术。
传统开放手术创伤大、出血多、恢复慢且并发症率较高，使得患者术后的康复过程受到一定程度的影响。
近年来，改良Stoppa切口入路治疗骨盆髋臼骨折逐渐受到关注。
该手术经由髂嵴下缘，穿越胼胝部，达臼窝底，通过直视下将骨折复位与内固定。
该手术具有创伤小、手术时间短、出血少、恢复快等优点，且能较好地保护臀肌群和关节，有望成为治疗该类骨折的新方法。
本研究旨在探究改良Stoppa切口入路治疗骨盆髋臼骨折的效果及对髋关节功能的影响，为临床提供更加有效的治疗方案和术后康复指导。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨改良Stoppa切口入路治疗骨盆髋臼骨折的效果及对髋关节功能的影响。
具体目的包括以下几点：1. 分析改良Stoppa切口入路的特点，探讨其在骨盆髋臼骨折治疗中的优势和适用性。
stoppa技术精品课件
皮肤切口：横切口 耻骨联合上2cm
纵切口脐部与耻骨联合连线
显露步骤2
切开皮肤、皮下后寻找腹白线，切开 （直角钳提高白线防止损伤盆腔内容 物）腹白线将腹直肌向两侧牵开，必 要时切断部分腹直肌耻骨上支止点（ 不可完全切断）。
显露步骤3
于耻骨膀胱间隙内将膀胱向后拉开， 确保腹膜外操作，显露真骨盆，注意 寻找并结扎死之冠，骨膜下剥离向后 显露至骶髂关节。
死亡之冠必须仔细分离并 结扎
显露四边体时注意对闭孔 神经血管的牵拉
坐骨大孔及四边体内侧注 意坐骨神经的牵拉
注意在安全区域内置钉防 止进入关节
术中C臂的重要性
并发症
感染 神经损伤 臀上动脉损伤 腹直肌麻痹 疝气
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.9.1120.9.11Friday , September 11, 2020
历史—Stoppa入路的由来
处理前柱骨折面临的难题
涉及四边体 股骨头内侧移位 负重区压缩骨折 具有海鸥征的前柱骨折
历史—Stoppa入路的由来
Stoppa入路最早来源于腹股沟疝的治 疗
Cole和Bolhofner最早应用于髋臼骨折 治疗
适应症
髋臼骨折
前柱 前壁 前柱伴后半横
某些
16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年9月11日 星期五 9时12分51秒21:12:5111 September 2020
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午9时12分51秒 下午9时12分21:12:5120.9.11
谢谢大家
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.9.1120.9.11Friday , September 11, 2020
(医学课件)stoppa入路
术后处理
伤口处理
缝合伤口，清洁伤口并包扎。
抗生素使用
根据医生建议，使用抗生素预防感染。
功能锻炼
根据康复计划，逐步进行功能锻炼，促进患肢功 能恢复。
03
Stoppa入路的应用与优 势
Stoppa入路在髋关节疾病中的应用
髋关节骨折
Stoppa入路可用于治疗髋关节 骨折，特别是股骨颈骨折，能 够提供良好的暴露和操作空间
，便于复位和固定。
髋关节关节炎
对于髋关节关节炎，Stoppa入 路可以提供良好的手术视野， 方便进行病变关节的清理和置
换手术。
髋部肿瘤
通过Stoppa入路，医生可以更 好地暴露和切除髋部肿瘤，同 时有利于进行假体置换等重建
手术。
Stoppa入路在膝关节疾病中的应用
膝关节骨折
Stoppa入路可用于治疗膝关节骨折，如胫骨平台骨折等，能够 提供良好的手术视野和操作空间。
膝关节关节炎
对于膝关节关节炎，Stoppa入路可以方便地进行关节清理、软骨 修复等手术操作。
膝关节肿瘤
通过Stoppa入路，医生可以更好地暴露和切除膝关节肿瘤，同时 有利于进行假体置换等重建手术。
Stoppa入路在其他关节疾病中的应用
肩关节疾病
Stoppa入路可用于治疗部分肩关节疾病，如肩袖损伤、肱骨 头骨折等。
特点
Stoppa入路通过腹直肌外侧切开，可直达骨盆内，具有操作简便、暴露良好 、出血少等优点。
Stoppa入路的适应症
• 适应症：Stoppa入路适用于骨盆骨折合并腹腔脏器损伤 、骨盆骨折合并尿道断裂等患者的手术治疗。
Stoppa入路的禁忌症
• 禁忌症：Stoppa入路不适用于有腹部手术史、肥胖、腹直肌 挛缩等患者。
改良Stoppa入路在骨盆骨折治疗中的临床效果分析
改良Stoppa入路在骨盆骨折治疗中的临床效果分析目的探讨改良Stoppa入路在骨盆骨折治疗中的临床效果。
方法选取我院2014年5月～2016年12月收治的60例骨盆骨折患者作为研究对象，随机分为A组和B组，各30例。
A组行髂腹股沟入路，B组行改良Stoppa入路。
比较两组的手术相关指标及术后并发症发生率。
结果B组的手术时间、住院时间、切口长度短于A组，术中出血量少于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
B组的并发症发生率为3.33%，低于A组的36.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论改良Stoppa入路在骨盆骨折治疗中的临床效果显著，值得临床推广应用。
[Abstract]Objective To explore the clinical effect of improved Stoppa approach in the treatment of pelvic fracture.Methods 60 patients with pelvic fractures from May 2014 to December 2016 admitted in our hospital were selected as research objects.They were randomly divided into group A and group B，30 cases in each group.In group A，iliac groin approach was used，while in group B，improved Stoppa approach was applied.The relevant surgical indexes and the incidence rate of postoperative complications in the two groups were compared.Results The operation time，hospitalization time，incision length in group B was shorter than that in group A，and the amount of intraoperative bleeding in group B was less than that in group A，with significant difference （P＜0.05）.The incidence rate of complication in group B was 3.33%，which was lower than 36.67% in group A，with significant difference （P＜0.05）.Conclusion Improved Stoppa approach is effective in the treatment of pelvic fracture and it is worthy of clinical promotion and application.[Key words]Pelvic fracture；Operation time；Intraoperative blood loss；Incidence rate of complication骨盆骨折为临床中常见骨科疾病[1]，保守治疗效果较差，故临床中多采取手术治疗，其手术切口及复位质量对患者术后的预后情况有较大影响[2]，在手术过程中选择合适的入路，予以适当的切口可提高手术的成功率，改善其预后情况[3-4]。
改良Stoppa入路在髋臼骨折手术中的应用
［ ２ 】 吕厚山． 结肠 与直肠外科学 ． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０个月复发 ３ 例， 占７ ％， 总治愈率 ７ １ ％， 远期疗 效满 意。
３ 讨 论
［ ３ 】 李春雨 ， 张有生 ． 实用肛 门手术 学． 沈阳 ： 辽宁科 学技术 出版
括约肌切 开术 患者 １ 周 内原 肛裂疼痛 症状消失 ， ４ ～ ８周 内 ３ ２ 例患者创 口愈合 ， 占７ ８ ％， 无一例感染 。用 药期 间出现头痛 ８
内括约肌切开术可作为治疗肛裂的初始 治疗 。且对复发者再
治疗仍有效 ， 在 以后 的临床应用 中会受到越来越多的关 注。
参 考 文 献
复杂 疝修 补的手 术入 路 ， Ｈ ｉ ｒ ｖ ｅ ｎ ｓ ａ ｌ ｏ等［ １ 】 于１ ９ ９ ３年 首次将 其 应用于治疗骨盆和髋 臼骨折 。目前国内外有学者相继对该 人
７ ｌ 例行侧 位肛 门 内括 约肌切开术 患者术 后症状 消失 ， ４ 周 内创 口愈合 ， 近期疗效 １ ０ ０ ％。术后并发症 ： 创 口感染 ５例 ， 占７ ％， 随访 ２ ４个 月复发 ３例 ， 占４ ％， 有 ６例患 者 出现 肛 门
控制功能减弱 ， 占８ ％， 总治愈率 ９ ６ ％。４ １ 例 行化学性肛门 内
实用 医技杂志 ２ ０ １ ３ 年３ 月第 ２ Ｏ 卷第 ３ 期 Ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ Ｑ ｕ ｅ ｓ ， Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ０ ， Ｎ ０ ． ３
改良Stoppa入路在骨盆髋臼骨折中的应用ppt课件
髂腹股沟入路
经优外点侧：窗显可露有范效围治广疗泛髋，臼显前露柱髋高臼位前骨柱折和、前前壁柱，
高位后半横行骨折、髂骨翼骨折。
缺点：创伤较大，出血多，手术时间长，术中
无法直视显露四方区骨折，有损伤髂血管损伤、 股神经及精索等的可能
改良 Stoppa 入路
优点：切口小，创伤小，出血少，可 充分暴露骨盆环和髋臼，死亡冠可以 直接显露结扎，对四方区骨折可在直 视下处理。
3.8±1.8 1.426
0.12
骨折复位优例数、并发症发生例数、临床疗效 优良例数对比，差异无统计学意义（P>0.05） 见表2。
表2 两组手术疗效比较（例）
组别 例数 骨折复位优良例数 并发症例数
治疗组 5
4
1
临床疗效优良例数 5
对照组 6
X2 P值
5 0.412
0.55
2 0.326
0.62
例2 63岁女性患者，右侧耻骨上下支骨折，右侧髂骨骨折，骶 髂关节分离脱位，髂骨采用钢板内固定，前环损伤采用Stoppa 入路钢板内固定术，后环损伤采用闭合复位经皮骶髂螺钉内固定。
例3 男，36岁右侧骶骨骨折，右侧耻骨上下支 骨折，前环损伤采用Stoppa入路钢板内固定术， 后环损伤采用经皮骶髂螺钉内固定。
5
0.916
0.35
。
讨论
髋臼骨折过去多采用非手术治疗，治疗效果很不理想， 目前多采用手术治疗，其疗效明显优于保守治疗【2】， 骨盆髋臼骨折的治疗原则是作为负重大关节的关节内 骨折处理，包括早期解剖复位、有效内固定和早期功 能锻炼【3】
【2】王满宜，吴新宝，荣国威.髋臼骨折.中华创伤骨科杂志，2001,3 （2）：85-90 【3】杨述华，冯勇.正确认识髋臼骨折以提高其治疗水平，中华创伤杂志， 2010,26（2）：97-101.
改良Stoppa入路解剖_图文
切口:横行或纵行切口 横切口：耻骨联合上2cm，长度不超过7-8cm； 纵行切口：脐下2cm至耻骨联合上2cm，适于
同时行腹腔探查。
一旦达到腹直肌筋膜时，便纵向解剖10cm以暴 露腹白线。必须注意皮下脂肪处避免横向解剖， 以免损伤精索或子宫圆韧带感觉神经，他们位 于切开外缘穿过腹股沟环。
改良Stoppa入路解剖_图文.pptx
Stoppa入路历史由来及适应症
最早由Stoppa于1968年提出用来治疗腹股沟疝气。 后来由Cole和Bolhofner于1993年改良用来治疗骨盆及髋臼
骨折。 改良入路主要用来治疗骨盆前环骨折（耻骨联合分离、耻
骨上支骨折）、髋臼前柱及前壁骨折、某些双柱及横行骨 折、尤其是涉及四边体的髋臼骨折。 绝对禁忌症：坐骨棘以下骨折、髋臼后柱及后壁骨折、部 分双柱骨折；前列腺手术史，因其增加耻骨膀胱间隙出血 风险。 相对禁忌症：剖腹产、子宫切除、膀胱损伤和膀胱手术， 增加感染及副损伤风险。
在严重耻骨联合分离的病例，经常遇到一侧或 两侧撕裂的腹直肌筋膜，应该用不可吸收线修 复，以防并发疝气的形成。
Stoppa入路治疗骨盆骨折PPT幻灯片课件
病例1
患者男，65岁， 因“车祸伤致全 身多处疼痛5小时 入院”。
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病例1
15
病例1
16
病例1
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病例2
患者男，48岁， 因“重物砸伤致左 髋部疼痛办双下肢 活动受限4天”入 院。
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病例2
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病例2
20
病例2
21
病例2
22
23
5
髂腹股沟入路
6
•Stoppa入路首次由Stoppa在1973年提出，即腹部正 中入路，用以治疗腹股沟疝。 •在1994年，Cole和Bolhofner将Stoppa入路应用于髋 臼骨折。 •但研究者发现，该入路使髂骨翼无法解剖复位而这 是复位髋臼前壁的一个必需步骤。因而Jokob等人在 原来Stoppa入路基础上，添加髂骨翼窗，以便解剖 复位髂骨翼。
9
•缺点
• 由于术者须站在骨折对侧，因此建议两位 资探手术医生参与，另一位医生可处理髂 骨窗、复位钳等
• 某些手术器械不适合该入路 • 牵拉腹壁前的组织可致股血管紧张损伤
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手术切口
11
手术显露
12
“死亡之冠”
闭孔动脉和髂外动脉（或腹壁下动脉）之间交通支--死亡之冠；如果见到则切断结扎。
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7
•适应证
• 前柱骨折 • 前柱骨折伴后半横行骨折 • 横行骨折伴前移位 • 作为T形骨折的单独入路或联合入路的一种 • 双柱骨折 • 双侧髋臼骨折
8
•优点
• 易于解剖 • 可直视整个前柱，尤其四边体 • 可直接处理死亡之冠 • 可直视并达到后柱 • 可以重建钢板周定并支撑四边体，该钢板
可直接置于髋关节内侧
•侧方挤压型(LC型) •前后挤压型(APC型) •纵向剪切型(VS型) •复合应力型(CM型)
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创新奉献
8
手术方法
• 治疗组（采用改良Stoppa入路切开复位钢
板内固定）：麻醉采用持续硬膜外麻醉或
全身麻醉。采用仰卧位，患肢消毒包扎，
髋膝关节屈曲，以放松髂腰肌及血管神经
束，术者站在健侧，于耻骨联合上约1-2横
指做一横形切口，长约8-10cm，切开皮肤
皮下，上下分离腹直肌筋膜浅层，从腹白
线劈开腹直肌，于耻骨上暴露腹横筋膜，
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4
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5
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6
一般资料
• 治疗组5例，其中男2例，女3例，年龄36-
63岁，平均47.2岁，其中髋臼骨折2例，高 位耻骨支骨折3例，均合并骨盆后环损伤。
固定
对于高位后柱骨折（如典型的横形骨折或后半横形骨折）， 可以在后柱的后内侧面改良放Sto一pp的a块应入用路板在p骨进pt课盆行件髋臼固骨折定富 求中。顺精县务人实民医创院新骨奉一科献 18
固定
对于低位后柱骨折，则可以通过侧方切口打入拉力螺钉进行固 定。
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起髂腰肌，拉钩拉开髂血管和髂腰肌，暴露
完内侧髂窝及骨盆缘后，进一步显露四方区
及后柱，用偏心骨盆复位钳的下方尖齿放在
坐骨棘或坐骨大切迹上进行复位，用一个球
头推顶器在方形区向外顶复位。克氏针临时
固定，弧形钢板螺钉内固定，螺钉注意避开
髋臼。
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• 对照组6例，其中男3例，女3例，年龄19-
58岁，平均46.8岁，其中髋臼骨折4例，耻
骨上下支骨折及耻骨联合损伤2例，均合并
骨盆后环损伤。
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7
一般资料
• 入院后患者绝对卧床休息，不得搬动，合
并休克者给予补液、输血等抗休克治疗，
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2
两种手术入路切口对比
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3
资料
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拉钩牵开。
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复位
用偏心骨盆复位钳的下方尖齿放在坐骨棘或坐骨大切迹上 进行复位，用一个球头推顶器在方形区向外顶，同时可以 在头股。骨大转子下方用改一良S个top牵p的a应入引用路在针p骨pt进课盆件髋行臼骨侧折富 求方中顺精牵县务引人实，民医牵创院开新骨股奉一骨科献 17
必要时给予骨盆外固定架临时固定，合并
其他危及生命的损伤给予处理。术前均给
予骨牵引或皮牵引等处理。术前常规行骨
盆平片、入口位片、出口位片及标准CT三
维重建检查。当患者病情稳定，完善患者
术前检查后手术。受伤至手术时间4-13天，
平均7天。
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离。
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显露
• 保留腹直肌于
耻骨体前方的 附着，分离耻 骨体前上、耻 骨结节、耻骨 支的附着。
• 一个homan拉
钩置于耻骨上 支，另一拉钩 保护髂血管。
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手术技术
• 仰卧，患肢消
毒包扎，髋膝 关节屈曲，以 放松髂腰肌及 血管神经束
• 留置尿管
• 术者站在健侧
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手术方法
• 对照组（采用髂腹股沟入路切开复位钢板内
固定）：术前常规备血4u，连续硬膜外麻醉
或全身麻醉后，采用平卧位，术者站于患侧，
切口起自髂嵴中点，沿髂嵴向前下，沿腹股
沟韧带，到耻骨联合，切口长度约25cm左右，
切开皮肤皮下，第一个窗口将髂肌整个从髂
嵴上剥离，注意股外侧皮神经、股神经的保
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显露
• 髂外血管与闭孔血
管之间的吻合支结 扎、切断。
• 切开髂耻筋膜和骨
膜，掀起髂腰肌。
• 拉钩拉开髂血管和
髂腰肌。
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显露
• 暴露完内侧髂窝及
骨盆缘后，进一步 显露方形区及后柱， 闭孔神经血管束位 于闭孔内肌的内表 面，用一个可塑性
于腹膜外钝性分离，保留腹直肌于耻骨体
前方的附着。 富顺县人民医院骨一科
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手术方法
• 分离耻骨体前上、耻骨结节、耻骨支的附着，
一个homan拉钩置于耻骨上支，一个拉钩保
护髂血管，将髂外血管与闭孔血管之间的吻
合支结扎、切断。切开髂耻筋膜和骨膜，掀
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切口
• 耻骨联合上约1-
2横指沿‘bikini line’’做一横形切 口。
• 腹直肌筋膜浅层
向外侧分离，注 意不要过于向外， 以免损伤精索及 圆韧带。
• 上下分离比内外
侧分离更重要， 因为垂直长度是 影响暴露的最主 要因素。
• 从腹白线劈开腹
直肌，于耻骨上
暴露腹横筋膜，
于腹膜外钝性分
改良Stoop入路在骨盆髋臼 骨折中的应用
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1
随着交通业及建筑业的发展，骨盆髋 臼骨折的发病率逐年提高。不稳定骨盆髋 臼骨折的治疗是创伤骨科的难点，如何选 择更好的骨盆髋臼骨折前方的手术入路， 是顺利施行手术的重要前提。骨盆髋臼骨 折前方手术入路有髂腹股沟入路切开复位 钢板内固定治疗，以及近年出现的改良 Stoppa入路切开复位钢板内固定治疗方法。