宫颈环扎术(郑)
宫颈环扎术在临床的应用(改)
儿窘迫的孕妇：随时拆除缝线。
五、宫颈环扎术的疗效：
2010年10月—2012年6月，我院共施行宫颈环 扎术21例。 （一）宫颈环扎时情况：其中13例为预防性环扎， 5例为未足月胎膜早破，3例为紧急宫颈环扎。 （二）分娩情况：21例中有18例已分娩，3例正 在孕育中（均已超30周）。 （三）新生儿存活情况：18例已分娩者，有16 例得到存活的新生儿，其中有一例为双胞胎；另 外两例新生儿死亡：其中一例是孕26周胎膜早破， 行宫颈环扎术后安胎4天后难免流产，另外一例 是孕17+周预防性宫颈环扎，术后14天出现难免 流产。
2、单叶阴道拉钩将阴道前后壁拉开，暴露 宫颈，再次消毒并擦去分泌物，用圆针穿 10号丝线，在宫颈阴道之间进行环绕缝扎。
11—10 8—7 5—4 2—1 于 12点处束紧 缝线后打结,以宫颈口容一指尖为度;
3、术后宫颈阴道部长度较术前增加1.5—2 厘米。
四、术后处理：
（一）术后预防性使用抗菌素； （二）使用宫缩抑制剂，注意卧床休息； （三）严密观察有无感染、流产或分娩发 动的征兆； （四）环扎物去除的时间：
讲演结束
谢谢!!!!
Hale Waihona Puke 六、病例讨论入院查体： T：37.2℃，P：110次/ 分，R：20次/分，BP：110/70mmHg。 宫高26cm，腹围86cm，腹部可扪及宫 缩30〞／6-8′，胎心音143、152次/分， 阴查宫口开大5cm，羊膜囊已脱入阴道， B超示：宫内妊娠，双活胎，如孕27周， LSA、RSP。入院诊断：孕2产0宫内妊娠 27＋2周双活胎， LSA、RSP，难免流产。
三、宫颈环扎术的操作方法：
做完宫颈环扎术后注意事项
做完宫颈环扎术后注意事项宫颈环扎术，又称子宫颈埋箍术，是一种常用的保胎手术。
该手术通过在孕妇宫颈内部放置环箍，来防止流产、早产等情况的发生。
手术虽然简单，但是在术后需要进行一些注意事项的遵守，以确保术后康复的顺利进行。
1. 休息：术后首要的注意事项就是休息。
手术后，身体需要适当的休息来恢复体力和免疫力，可以多躺在床上休息，保持充足的睡眠，避免剧烈的活动。
2. 饮食：手术后的病人应该注意饮食的均衡和科学。
多摄入富含维生素和蛋白质的食物，同时避免辣椒、煎炸等刺激性食物，以免影响术后伤口的愈合。
3. 防止感染：术后一段时间内，外部环境对于身体的感染风险较高，因此需要注意防止感染的措施。
可以适当洗澡，但应保持伤口干燥，避免用手碰触伤口，尽量避免到公共场所，接触病毒、细菌的机会。
4. 注意卫生：在术后的恢复期内，要保持私密部位的清洁。
每天进行温水清洗，不要使用含有刺激成分的卫生纸巾或者卫生棉条，以免刺激伤口。
5. 避免性生活：手术后，需要避免性生活以减少对伤口的刺激和感染的风险。
通常医生会建议病人在手术后的一个月内不要进行性生活。
6. 规律复查：术后需要定期复查，以确保环箍的位置和效果。
一般会在手术后的1-2个月进行复查，医生会通过拍片、宫颈检查等方法来评估宫颈的情况。
7. 注意异常症状：术后如果出现异常症状，如剧烈腹痛、异常出血、发热等，应该及时就医。
这些都可能是手术并发症或其他问题的表现，需要得到医生的及时诊断和处理。
8. 心理调适：手术后，一些病人可能会面临心理压力和焦虑。
可以通过与家人、医生或心理咨询师的交流来释放压力和焦虑，同时也可以参加一些放松的活动来调整自己的心态。
9. 衣着宜暖：术后需要注意保暖，避免受凉。
特别是在冬季，可以适当增加穿着的层数，避免感冒和身体不适。
10. 避免久坐：术后需要避免长时间久坐，因为久坐可能会增加盆腔充血和淤血的风险。
可以适当的站起来走动，或者进行适量的康复运动。
宫颈环扎术ppt课件
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宫颈环扎术更适用于宫颈机能不全的患者，但若非 单纯宫颈机能不全引起的宫颈缩短，宫环扎术并不 能起到预期的效果。
经阴道超声目前是宫颈机能不全较为可靠的诊断方 法。正常妊娠14 ～ 30 周宫颈长度( cervicallength， CL) 是35 ～ 40mm，第10 百分位数是25mm。妊娠 头30 周宫颈长度是稳定的。在妊娠晚期宫颈进行性 缩短，孕产次基本不影响宫颈长度。
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三、标准化测量宫颈管长度的方法：排空 膀胱后经阴道超声检查，探头置于阴道前 穹隆，测量宫颈内口到外口的直线距离， 连续测量三次，取最短的数值。
注意：超声提示宫颈漏斗样并不增加预测 敏感性；不推荐对早产低危人群常规筛查 宫颈管长度。
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四、宫颈管缩短的处理：宫颈管短于2.5cm 诊断为宫颈管缩短，可使用以下方法进行 治疗。
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3.实施宫颈环扎术的时机：
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（1）择期环扎术：病史评估后施术，用于既往宫 颈环扎手术史者。
（2）治疗性环扎：超声评估后施术，用于超声检 查提示宫颈缩短的孕妇。
（3）紧急性环扎：查体后施术，用于查体发现宫 颈口扩张伴羊膜囊膨出者。可使用放置Foley导管、 配有球囊装置的腹腔镜手术器械、单凹面球囊等 不同技术。
妊娠期宫颈环扎术
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妊娠期宫颈环扎的目的主要是预防宫颈机 能不全所导致的复发性的晚期流产或早产。 但是在孕期出现宫颈管进行性缩短，尤其 是多胎妊娠时，宫颈环扎术并不能起到很 好的预防早产的效果。
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一、早产的发生机制：
有研究认为，早产不只是妊娠时限的缩短， 而是一种早产综合征，其发生机制复杂： 子宫平滑肌不能维持静止状态，孕酮维持 平滑肌处于静止状态被激活，蜕膜局部的 炎症反应等，使早产的机制发动，一旦出 现宫缩，这时仅用宫缩抑制剂不能制止早 产的发生。
孕前经阴道子宫环扎术治疗宫颈机能不全的研究
孕前经阴道子宫环扎术治疗宫颈机能不全的研究宫颈环扎术是现如今治疗宫颈机能不全的一种有效方法，在一定程度上改善了围产结局。
宫颈环扎术可以分为两种术式，一种为经阴道宫颈环扎术，另外一种为经腹部宫颈环扎术。
经阴道宫颈环扎术缝扎位置低，手术失败率高，提升缝扎位置易造成胎膜受损；经腹部宫颈环扎术缝扎位置偏高，手术成功率高，但手术需开腹操作，手术难度系数高，容易引起出血。
本文重点探讨了经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床疗效，取得了良好的效果，此术式操作简单便捷，效果显著，值得在临床上推广应用。
标签：经阴道宫颈环扎术；孕前；宫颈机能不全宫颈环扎术（cervical cerclage）主要是指使用无创伤缝合术缩小宫颈管内口用以预防早产与晚期流产的一种手术治疗方法。
宫颈机能不全（cervical incompetence）又被称为子宫颈口松弛症或子宫颈内口闭锁不全[1]，其临床表现主要为早产、中期与晚期重复性流产，宫颈机能不全是引起早产与中晚期流产的重要因素，宫颈机能不全主要是由于先天发育不良和后天损伤引起，是妊娠中晚期习惯性流产的重要原因之一，如果不采取有效方法治疗则会反复发生。
经阴道宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的有效治疗方法，能够加固松弛的宫颈内口，延长妊娠时间，进而达到防治中晚期流产与早产的发生的目的，提升围产儿存活率。
1. 宫颈环扎术定义Shirodkar 与McDonald于1955年初次提出了采用经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全，由于该手术操作简单便捷，手术效果良好，被广泛应用于临床。
Benson 和Durfee 于1965 年初次提出了经腹腔宫颈环扎术，该手术有利于提高围产儿成活率，其手术操作复杂，容易造成手术损伤。
经腹腔宫颈环扎术适用于严重子宫颈机能不全经阴道宫颈环扎术缝合手术失败、子宫颈先天性短小或缺失、子宫颈有伤痕或没有办法行经阴道宫颈环扎术，而且需要行预防性子宫颈内口环扎的患者。
我院自2013年6月至2014年9月对60例患者行经阴道宫颈环扎术，取得了良好的效果，其手术操作简单易学，现总结分析如下。
孕期宫颈环扎术的护理及健康教育
孕期宫颈环扎术的护理及健康教育宫颈机能不全是指宫颈内口松弛，子宫颈缩短，在妊娠期间不能发挥类似括约肌的作用，当宫内妊娠物的质量超过宫颈内口的承受能力时，即可导致宫颈机械性扩张而发生流产或早产。
宫颈机能不全的发牛率约0.1％—2％，是妊娠巾期宫颈无痛性扩张导致反复晚期流产、早产的主要病因之一，在妊娠16—28周习惯性流产中占15％左右[1]。
宫颈环扎术常运用于妊娠期患者，以辅助习惯性流产的治疗。
在过去的50年里，宫颈环扎术已被较广泛地应用于临床预防和治疗宫颈机能不全[2]。
我院对12例宫颈机能不全患者行宫颈环扎术，并将优质护理服务始终贯穿于手术全过程，取得了较为满意的效果，现报告如下。
1 一般资料本院2009年6月至2012年6月收治复发性流产的孕妇12例。
经妇科检查、B超检查确诊为宫颈机能不全。
年龄介于25～33岁，现孕周：13—18周。
无腹痛及阴道流血，要求入院行宫颈环扎术。
2 结果12例患者已有5例足月顺产，2例足月剖腹产，1例30周剖腹产，产妇及胎儿均无并发症，另4例现妊娠中。
3 护理及健康教育3.1 心理护理习惯性流产的患者都有较重的心理负担，孕妇及家属均有急躁、焦虑、恐惧等一系列心理问题，唯恐再次流产，医护人员态度耐心、温和，建立良好的护患关系，做好心理疏导，赢得产妇及家属的信任。
提供充足的理论证明手术成功可能性，解释相关治疗的意义，告知宫颈环扎术是治疗的有效方法，帮助患者建立信心，减轻压力，并在条件允许时介绍既往的成功病例，增加患者对手术的期望值和信任度，为手术的成功莫定基础。
指导患者听音乐、做手工、看电视宣教资料等放松心情。
3.2 入院护理及健康教育患者入院时护理人员应态度热情，尽可能安排同类患者住同一房间。
向患者介绍本病区环境、规章制度、主管医生及责任护士，使其尽快适应医院环境，告知患者术前各项检查的方法及目的。
安排可升降调节床，方便患者术后床上活动。
3.3 术前护理及健康教育指导术前饮食。
宫颈环扎
应豪教授：宫颈环扎之是与否？据不完全统计，全球每年有1490万早产儿出生，而中国早产发生数位居第二，通过宫颈环扎术的干预，可帮助宫颈机能不全患者降低孕中期妊娠流产和早产风险，那么，我们应如何判断病人是否需要进行宫颈环扎呢？今天的每周一课中，我们有幸请到了来自同济大学附属第一妇婴保健院的应豪教授为我们带来关于《宫颈环扎之是与否？》的相关思考，在课程中，应教授结合大量案例，深入浅出的讲解了妇产科医生面对是否为患者进行宫颈环扎的问题时，该何去何从。
早产的高危因素，包括这些：1.晚期流产及（或）早产史者：有早产史孕妇其早产的再发风险是普通孕妇的2倍，前次早产孕周期越小，再次早产风险越高。
如果早产过后有过足月分娩，再次单胎妊娠者不属于高危人群（Ⅲ级）；2.阴道超声检查：孕中期阴道超声检查发现子宫颈长度<25mm的孕妇（Ⅱ级1）；3.子宫颈手术史者：如宫颈锥切术、环形电极切除术（LEEP）治疗后发生早产的风险增加（Ⅱ级2），子宫发育异常者早产风险也会增加；4.多胎妊娠者：双胎早产率近50％，三胎早产率达90％；5.孕妇年龄过小或过大者：孕妇≤17岁或＞35岁；6.妊娠间隔过短的孕妇：两次妊娠间隔如控制在18-23个月，早产风险相对较低（Ⅲ级）；7.过度消瘦的孕妇：体质指数＜19kg/m2，或孕前体重＜50kg，营养状况差，易发生早产；8.辅助生殖技术助孕者；9.胎儿及羊水量异常者；10.有妊娠并发症或合并症者；11.异常嗜好者：有烟酒嗜好或吸毒的孕妇，早产风险增加。
宫颈环扎做还是不做，需要仔细斟酌。
宫颈环扎手术主要适应症包括：（1）有≥2次以上不明原因中孕期流产及有≥3次早产史者；（2）孕前经宫颈检查确诊的宫颈机能不全者；（3）孕期体检时发现宫颈口开大、胎囊突出宫颈口外者；（4）妊娠中期经阴道超声发现宫颈长度变短者。
应教授强调，宫颈环扎手术是预防早产的一种简单有效的手段，其手术过程并不复杂，但在什么情况下应该为患者手术，需要我们仔细斟酌。
孕前环扎带腹腔镜宫颈环扎术
C hin J C l inicians( E l e ct ro nic E dit io n ) ， J une 15， 20 11， V o l. 5， No . 12
� 3 63 5�
� 新技术 � 新方法 �
5 6
� 19 前 2 次保胎 ， 第 3 次经阴环 扎 ， 36 20 10/1 /19 11 3 26 周流产 29 20 10/6 /29 4 3 保胎， 均于 4 5 个月早破水流产
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
20 10/1/27 20 10/7 /7 20 10/12 /27
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尚未怀孕 尚未怀孕 11 年 3 月 11 日 已妊娠 ， 末次月经 20
序 号 1 2 年龄 ( 岁) 42 35 住院 日期 20 0 8 /12 /16 20 0 9 /6 /3 0 不育 ( 年) 19 9 晚期流产 ( 次) 5 2 保胎 ， 均4
7 例 患者的流产史及环扎术后情况
治疗 经过 6 个月流产 时间 20 0 8 /12 /19 20 0 9 /7 /6 术后病率 L TCC 结果 术后 1 年查输卵管阻塞 尚未怀孕
� 7 34 20 10/12 /21 14 6 2 次经阴环扎 ， 均 3 6 个月流产
DO I: 1 0. 3 8 77 /cma.j .issn.1 674 0 78 5 . 20 11.12. 0 58 作者单位 : 10 0 0 38 北京， 首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心 通讯作者 : 夏恩兰， E ma il: xiae nl an@ publ ic.bt .cn
第 1 胎 12 周流产， 第 2 胎 6 个月 经 阴环扎失败 3 6 个 月 流 产 6 次， 7 个月早产
宫颈环扎术
孕期环扎手术特殊处理
（4）子宫颈环扎术后推荐使用宫缩抑制剂
围术期应正确选择及使用宫缩抑制剂，如硫酸镁、吲哚美辛、 间苯三酚、利托君、阿托西班等，在用药过程中监测药物不 良反应。
（5）子宫颈环扎术后不推荐常规预防性使用 抗生素。紧急环扎可预防使用。
2009SOCG指南氨苄西林 2 g 静脉输液 每 6 h1次，48 h 后 改为阿莫西林 250 mg 口服 每 8 h1 次，用足 5 d停药。
宫颈环扎并发症
近期并发症包括膀胱损伤、子宫颈损伤、胎膜破裂、 出血等。 远期并发症包括绒毛膜羊膜炎、产褥感染、血栓、 子宫颈裂伤、瘘管形成、环扎带侵蚀、子宫峡部不 完全破裂等。 紧急子宫颈环扎术后并发症更常见。
孕期环扎手术特殊处理
（1）术前行阴道、子宫颈分泌物检查，包括 细菌培养+药敏及微生态检测。 （2）母体C反应蛋白水平等实验室检查除外 感染迹象。 （3）术前排除胎儿畸形。
紧急宫颈环扎术
该手术是针对妊娠中期有子宫颈缩短、子宫颈明显扩张的补 救措施。 手术指征：子宫颈内口扩张＜40mm，且无明显宫缩，伴或 不伴羊膜囊外凸于子宫颈外口，无明显感染迹象。 紧急子宫颈环扎术的主要步骤：采取臀高头低位，必要时用 Foley尿管上推突出的羊膜囊，再行McDonald手术。一项荟 萃分析发现，紧急子宫颈环扎术与保守治疗相比新生儿存活 率（71% vs. 43%）明显升高。
经腹腔镜宫颈环扎术
孕前：上推子宫，充分显露膀胱子宫反折腹膜，在子宫颈内口水平两侧、紧贴子宫颈两侧 垂直进针（可由前向后或由后向前），调整环扎带松紧度至6.5号子宫颈扩张棒微阻力通 过，在子宫峡部前方或后方打结。 孕后：（1）术者与助手同时提起圆韧带，明确膀胱反折腹膜位置，余同孕前环扎手术步 骤。 （2）剪断双侧圆韧带，分离同侧阔韧带无血管区，暴露子宫血管，在子宫颈内口水平、 紧贴子宫颈两侧垂直进针，左侧由前向后进针，右侧由后向前进针，打结于子宫颈前方。 术毕缝合圆韧带及部分腹膜切口。 （3）举宫杯杯体上推子宫颈，显露穹隆及子宫颈峡部穿刺点，自右侧从前向后进针，自 左侧由后向前出针，打结于子宫颈前方。
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宫颈环扎术
产前区 郑冰冰
宫颈环扎术的适应症
• 宫颈内口松弛（宫颈机能不全）而反复发 生流产、早产者 • 有宫颈手术史如宫颈扩张、宫颈部分切除， 为继续维持妊娠者
宫颈环扎术的禁忌症
• • • • 1、严重的胎儿畸形； 2、宫内感染； 3、活动性出血； 4、早产已发动早产胎膜早破。
宫颈环扎术的手术时间
拉，以大弯角针带有10号丝线，套以长2-2.5cm橡皮管 （直径0.2cm），自宫颈前唇中点稍偏右即1点处（时针 方向），相当于子宫颈内口稍下处进针，穿透宫颈前唇及 相对应的后唇即5点处，暂不打结
手术步骤（二）
• 缝合宫颈左侧壁 将宫
颈牵向右侧，用同样方法 缝穿宫颈左侧壁
• 打结 宫颈左侧缝线绕过
宜在妊娠14-18周进行，确定无先兆流产及 早产征象
术前准备
• 向孕妇及家属说明病情及实施该手术可能 的并发症及效果，知情选择，常规签字 • 术前排空膀胱
手术步骤（一）
• 准备 取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，局部麻醉 • 暴露宫颈 单叶阴道拉钩将阴道后壁拉开，暴露宫颈后
消毒阴道、宫颈
• 缝合宫颈右侧壁 以宫颈钳夹持宫颈左侧，并向左侧牵
宫颈在对侧打结；宫颈右 侧缝线绕过宫颈在左侧打 结。结扎以关闭宫颈内口 为宜，不可过紧，安胎药，定期复查 • 术后如发生流产或早产先兆，估计不能继续妊娠 者，应及时拆除缝线，以免造成宫颈撕裂 • 缝线宜在妊娠38-39周拆除，并住院待产。如宫颈 水肿不能扩张，应行剖宫产结束分娩 • 术前、术后均应卧床休息，尤其应避免性生活 • 术后给予抗生素预防感染