脑疝的先兆表现有哪些
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脑疝的先兆表现有哪些
导语：脑疝是比较常见的一种疾病，对于患者的伤害是比较大的，那么脑疝的先兆表现有哪些呢？患者出现颅内压增高的现象，一定要引起重视，尽早的治
脑疝是比较常见的一种疾病，对于患者的伤害是比较大的，那么脑疝的先兆表现有哪些呢？患者出现颅内压增高的现象，一定要引起重视，尽早的治疗疾病，不然会让患者出现智力障碍和运动障碍等疾病，给患者的生活和工作带来很大的影响，我们来详细的了解下吧。
1．颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。
2．意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。
3．瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此外，患侧还可有眼睑下垂、眼球外斜等。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所弓起。
4．运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。
5．生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41℃以上，也可低至35℃以下而不升，
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脑疝病人的观察护理
脑疝病人得观察与护理 脑疝:在脑血管病得急性期,由于颅内压得极度增高,脑组织被挤 压到压力较小得硬脑膜间隙或颅骨得生理孔道,引起嵌顿时就叫做脑疝、最常见两种类型,一种叫天幕裂孔疝,又叫颞叶疝、海马沟回疝;另一种叫枕骨大孔疝,又称小脑扁桃体疝。 一、观察要点 1、密切观察脑疝得前驱症状,及时早期发现颅内压增高。脑疝就是颅内压增高所引起得一种危及患者生命得综合征,颅内压超过700cｍＨ 1h即可引起脑疝。颅内高压得临床表现:头痛、呕吐、视乳２Ｏ持续 头水肿、一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重与频繁呕吐等颅内压增高症状,应警惕就是脑疝前驱期。 2、意识观察:评估ＧLS意识障碍指数及反应程度;意识变化时脑疝出现前得重要表现。 3、瞳孔得监测:根据脑疝得五期临床表现,一侧瞳孔散大,对光反射消失已属于脑疝中晚期、 ４、生命体征得观察:血压进行性升高,脉搏慢且洪大,呼吸深而慢,提示脑疝前驱期。若脑疝发展迅速,呼吸可突然停止,急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝得意义。 二、护理要点 1、急救护理 ⑴立即建立静脉通路,同时快速静脉滴注脱水药,并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。
⑵消除引起颅内压增高得附加因素: ①迅速消除呕吐物及呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,保证氧气供给,防止窒息及吸入性肺炎等加重缺氧; ②保持正常稳定得血压,从而保证颅内血液得灌注; ③保持良好得抢救环境,解除紧张,使之配合抢救,同时采取适当得安全措施,以保证抢救措施得落实; ④高体温、水电解质紊乱与酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高,应予以重视。 ⑶昏迷患者要保持呼吸道通畅,及时清除分泌物,必要时行气管切开,防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。 ⑷对呼吸骤停者,在迅速降颅压得基础上按脑复苏技术进行抢救; 呼吸支持:气管插管或气管切开,加压给氧,予呼吸气囊或呼吸机支持呼吸; 循环支持:如心跳停止立即行胸外心脏按压,保持心脏泵血功能; 药物支持:遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理、 ⑸准确执行脱水治疗,严格记录24ｈ出入量,注意电解质平衡得情况。 ⑹迅速做好术前准备,以便手术治疗、 ⑺体位:术后6h去枕平卧位,头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高１５～3０°,每２h更换体位一次。术后7２h内,取头高位或半卧位,头部保持中位,避免前屈、过伸、侧转,以免影响脑部静脉回流,尽量避免过度刺激与连续性护理操作、
脑疝护理常规
脑疝护理常规 脑疝：在脑血管病的急性期，由于颅内压的极度增高，脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙或颅骨的生理孔道，引起嵌顿时就叫做脑疝。最常见两种类型，一种叫天幕裂孔疝，又叫颞叶疝、海马沟回疝；另一种叫枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝。 一、观察要点 （一）密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压增高。脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征，颅内压超过700cmH2O持续1 h即可引起脑疝。颅内高压的临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前驱期。 （二）意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度；意识变化是脑疝出现之前的重要表现。 （三）瞳孔的监测：根据脑疝的五期临床表现，一侧瞳孔散大，对光反射消失已属于脑疝中晚期。 （四）生命体征的观察：血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示脑疝前驱期。若脑疝发展迅速，呼吸
可突然停止，急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。 二、护理要点 （一）急救护理 1.立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。 2.协助做好手术准备：根据医嘱立即备皮、备血，行药物过敏试验，准备术前和术中用药等。 3.消除引起颅内压增高的附加因素： ⑴迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸入性肺炎等症加重缺氧； ⑵保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注； ⑶保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实； （4）高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高，应予以重视。 4.昏迷患者要保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，必要时行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。 5.对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救： 呼吸支持：气管插管或气管切开，加压给氧，予呼吸气囊或呼吸机支持呼吸；
脑疝的症状
脑疝的症状 文章目录*一、脑疝的症状*二、脑疝的并发症*三、脑疝的饮食注意事项1. 脑疝吃什么好2. 脑疝不能吃什么 脑疝的症状颅内压增高:表现为头痛加重,呕吐频繁,躁动不安,提示病情加重; 意识障碍:病人逐渐出现意识障碍,由嗜睡、朦胧到浅昏迷、昏迷,对外界的刺激反应迟钝或消失,系脑干网状结构上行激活 系统受累的结果; 瞳孔变化:最初可有时间短暂的患侧瞳孔缩小,但多不易被 发现。以后该侧瞳孔逐渐散大,对光发射迟钝、消失,说明动眼神经背侧部的副交感神经纤维已受损。晚期则双侧瞳孔散大,医学教育`网搜集整理对光反射消失,眼球固定不动; 锥体束征:由于患侧大脑脚受压,出现对侧肢体力弱或瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进,病理反射阳性。有时由于脑干被推向对侧,使对侧大脑脚与小脑幕游离缘相挤,造成脑疝同侧的锥体束征,需注意分析,以免导致病变定侧的错误; 生命体征改变:表现为血压升高,脉缓有力,呼吸深慢,体温 上升。到晚期,生命中枢逐渐衰竭,出现潮式或叹息样呼吸,脉频弱,血压和体温下降;最后呼吸停止,继而心跳亦停止。 脑疝的并发症脑疝是很严重的疾病,常为颅内压增高所致,
多合并剧烈头痛及频繁呕吐,烦躁不安、意识改变等症状,同时引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰,四肢挺直,躯背过伸,呈角弓反张状,等运动障碍,病情持续发展,导致呼吸、脉搏、血压、体温等生命体征改变,严重者导致死亡。 脑疝的饮食注意事项 1、脑疝吃什么好脑疝病人多体质衰弱,营养状况差,饮食护理极其重要,因而必须给予含有丰富蛋白质及维生素且易消化的流质饮食或半流质饮食;必要时给予静脉输入高营养液,以改善病人的全身营养状况,增强机体抗病能力。 饮食中应有适当蛋白质,常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品,以供给身体所需要的氨其酸。 多食用可增加免疫功能的食物,如香菇、蘑菇、木耳、银耳等。 2、脑疝不能吃什么首先,患者必须禁忌烟、酒、生蒜、芥菜等辛辣食物。 其次,患者忌高盐。避免由于钠离子在机体潴留可引起血压升高,进而导致颅内压升高。 最后,忌吃生冷食物。因为,过量的冷饮食品进入胃肠后,会
脑疝护理常规
脑疝的护理常规 【概述】正常颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，被挤到附近的生理孔道或非生理孔道，使部分脑组织、神经及血管受压，脑脊液循环发生障碍而产生相应的症状群，称为脑疝。脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在做出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。当确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。 【临床表现】1.脑疝小脑幕切迹疝（1）颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。(2）意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。(3)瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此外，患侧还可有眼睑下垂、眼球外斜等。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所弓起。(4)运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。(5)生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死亡。
脑疝的观察与护理
脑疝的观察与护理 脑疝是颅内压增高的晚期并发症。颅内压不断增高，其自动调节机制失代偿，部分脑组织从压力较高向压力低的地方移位，通过正常生理孔道而疝出，压迫脑干和相邻的重要血管和神经，出现特有的临床表现并危及生命。 简介 当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组 脑疝--影像 织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。幕上的脑组织(颞叶的海马回、钩回)通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝或颞叶疝。幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔，称为大脑镰下疝或扣带回疝。 病因 当发生颅内血肿、严重脑水肿、脑脓肿及肿瘤等占位性病变时，颅内压不断增高达到一定程度时，就会迫使一部分脑组织通过自然孔隙，向压力较低处移位形成脑疝。颅内任何体积较大的占位病变引起颅腔内压力分布不均时都可引起脑疝。病变在幕上者引起小脑幕切迹疝，病变在幕下者引起枕骨大孔疝。引起脑疝的常见病变有：①损伤引起的各种颅内血肿，如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等；②各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤；③颅内脓肿；④颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。在上述病变的基础上如再附加一些人为的因素，例如作腰椎穿刺释放过多的脑脊液，使颅腔与椎管之间、幕上分腔与幕下分腔之间的压力差增大，可促使脑疝的形成。这种由于医源性因素造成的脑疝，临床医师应予避免。
临床表现 病人当发生脑疝时，移位的脑组织在小脑幕切迹或枕骨大孔处挤压脑干，脑干受压移位可致其实质内血管受到牵拉，严重时基底动脉进入脑干的中央支可被拉断而致脑干内部出血，出血常为斑片状，有时出血可沿神经纤维走行方向达内囊水平。由于同侧的大脑脚受到挤压而造成病变对侧偏 天幕裂孔疝 瘫，同侧动眼神经受到挤压可产生动眼神经麻痹症状。移位的钩回、海马回可将大脑后动脉挤压于小脑幕切迹缘上致枕叶皮层缺血坏死。小脑幕切迹裂孔及枕骨大孔被移位的脑组织堵塞，从而使脑脊液循环通路受阻，则进一步加重了颅内压增高，形成恶性循环，使病情迅速恶化。①天幕裂孔疝，疝出的脑组织研究生常为颞叶的海马钩回，常见于大脑半球一侧如脑出血脑肿瘤或脑水肿，使同侧的钩回疝，于天幕裂孔压迫脑干网状结构出现昏迷；压迫同侧动眼神经，使同侧瞳孔散大光反应消失；压迫同侧大脑脚，引起对侧的中枢性偏瘫，同时有生命体征的紊乱（血压升高呼吸深大及脉搏有力等）②枕骨大孔疝常见于全脑性病变或小脑病变时，小脑扁桃体从枕骨大孔疝出压迫延髓引起中枢性呼吸衰竭，和循环衰竭可有呼吸心跳骤停，昏迷及双侧瞳孔散大，光反应消失短时间可致死亡。 脑疝是颅压高的晚期并发症，长期因此以降颅压治疗，预防脑疝的发生最为重要，脑疝时应积极大力抢救予以大剂量脱水，药及急速供氧并迅速去除病因，但病情凶险预后不良。 疾病症状 当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。幕上的脑组织(颞叶的海马回、钩回)通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝或颞叶沟回疝或海马沟回疝。幕下的小脑扁桃体及延髓经
脑疝的护理常规
脑疝的护理常规 【概念】 在脑血管病的急性期，由于颅内压的极度增高，脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙或颅骨的生理孔道，引起嵌顿时就叫做脑疝。最常见两种类型，一种叫天幕裂孔疝，又叫颞叶疝、海马沟回疝；另一种叫枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝。 【临床表现】 1.脑疝小脑幕切迹疝 （1）颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。 （2）意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。 （3）瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此外，患侧还可有眼睑下垂、眼球外斜等。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所弓起。 （4）运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。 （5）生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死亡。 2.脑疝枕骨大孔疝：病人常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。 3.脑疝大脑镰下疝：引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。 【观察要点】 ⒈密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压增高：脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征，颅内压超过700cmH2O持续1 h即可引起脑疝。颅内高压的临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前驱期。 ⒉意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度；意识变化是脑疝出现之前的重要表现。 ⒊瞳孔的监测：根据脑疝的五期临床表现，一侧瞳孔散大，对光反射消失已属于脑疝中晚期。 ⒋生命体征的观察：血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示脑疝前驱期。若脑疝发展迅速，呼吸可突然停止，急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。 【护理要点】 一、急救护理 ⑴立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强
脑疝的观察及护理
脑疝的观察及护理 一．概论：脑疝是由于颅内局部或全部的压力增高，造成脑组织移位，并被挤进脑组织裂隙或枕骨大孔中，从而压迫脑干、脑神经和血管，并阻塞脑脊液循环，产生一系列危机症状。脑疝于脑水肿、颅内压增高的关系极为密切，它是脑水肿、颅内压增高的严重后果，从而形成恶性循环，是颅内压增高加重的严重危象。 二．脑疝的前驱症状是甚么 剧烈的头痛，频繁的呕吐，意识障碍加深，躁动不安，呼吸不规则，血压急剧升高，脉搏变慢或出现一侧瞳孔散大，对光反应迟钝等均为脑疝的前驱症状。 三．脑疝患者护理评估的主要内容 评估患者的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、头痛、呕吐、颅内压等的变化过程。评估患者的呼吸道是否通畅及呼吸频率、节律、脉搏血氧饱和度、血气分析。评估患者的心率、节律、尿量、血压及中心静脉压等。 四．脑疝的临床表现 1.. 小脑幕切迹疝 （1）。颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，程度加剧并伴有烦躁不安。（2）.意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷、以及昏迷。对外界的刺激反应迟钝或消失。（3）.两侧瞳孔不等大，起初是病侧瞳孔略缩小，反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及简介光反应消失，但对侧瞳孔任可正常。这是由于患侧动眼神经收到压迫牵拉只故。此外。患侧还可有眼睑下垂、眼球外斜等。如果脑疝继续发展，则可以出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是由于脑干内动眼神经核受压致功能失常所引起。 （4）。运动障碍：大多发生在瞳孔散打侧的对面，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性的出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张壮，称为去皮质强直，是脑干严重受损的特征表现。 （5）。生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、闭汗，体温可高达41度以上，也可低于35度以下二不升，最后呼吸停止，终于血压下降，心脏停搏二死亡。 2. 枕骨大孔疝： 患者常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而uxi骤停发生较早。 五．脑疝的配合抢救 1.发现脑疝，立即报告医生。 2.保持呼吸道通畅，防止舌根后缀和窒息，及时清理呕吐物和口鼻腔分泌物。 3.迅速给氧。 4.建立静脉通道，快速给予脱水降颅压药物，如静脉滴注甘露醇应在15分内滴完。 5.备好气管切开包、脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸机和抢救药物。
脑疝病人的观察护理
脑疝病人的观察和护理 脑疝：在脑血管病的急性期，由于颅内压的极度增高，脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙或颅骨的生理孔道，引起嵌顿时就叫做脑疝。最常见两种类型，一种叫天幕裂孔疝，又叫颞叶疝、海马沟回疝；另一种叫枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝。 一、观察要点 1、密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压增高。脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征，颅内压超过700cmH2O持续1h即可引起脑疝。颅内高压的临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前驱期。 2、意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度；意识变化时脑疝出现前的重要表现。 3、瞳孔的监测：根据脑疝的五期临床表现，一侧瞳孔散大，对光反射消失已属于脑疝中晚期。 4、生命体征的观察：血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示脑疝前驱期。若脑疝发展迅速，呼吸可突然停止，急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。 二、护理要点 1、急救护理 ⑴立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。
⑵消除引起颅内压增高的附加因素： ①迅速消除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸入性肺炎等加重缺氧； ②保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注； ③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实； ④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高，应予以重视。 ⑶昏迷患者要保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，必要时行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。 ⑷对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救； 呼吸支持：气管插管或气管切开，加压给氧，予呼吸气囊或呼吸机支持呼吸； 循环支持：如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能； 药物支持：遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。 ⑸准确执行脱水治疗，严格记录24h出入量，注意电解质平衡的情况。 ⑹迅速做好术前准备，以便手术治疗。 ⑺体位：术后6h去枕平卧位，头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高15~30°，每2h更换体位一次。术后72h内，取头高位或半卧位，头部保持中位，避免前屈、过伸、侧转，以免影响脑部静脉回流，尽量避免过度刺激和连续性护理操作。
10脑疝练习题
2０１5临床执业医师考试训练题库 ——脑疝练习题 一、Ａ１型题：每一道考试题下面有A、B、Ｃ、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．抢救幕上脑疝时应首选(成人) Ａ.气管切开 Ｂ.２0%甘露醇２５0mｌ快速静点 Ｃ．尽快行疝侧去骨瓣减压 Ｄ.快速行脑室穿刺外引流 Ｅ.以上全不是 参考答案:B 2.脑疝确诊后最先采取的治疗措施应是 Ａ.立即钻孔探查 Ｂ.立即静脉输给降颅压药物 C.立即行CT检查 Ｄ.立即行MRI检查 Ｅ.立即行脑室穿刺引流脑脊液 参考答案：Ｂ 解析:对于脑疝病人的处理，应立即静脉输给降颅压药物以缓解病情,同时积极明确病因,做好术前准备。 3.枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝主要临床表现差别在于 A.剧烈头痛 B.频繁呕吐 Ｃ．烦躁不安 D.血压升高 E.早期发生呼吸骤停 参考答案：E 4．脑疝发生后下列哪项措施是禁忌的 Ａ．立即静滴甘露醇 B.保持呼吸道通畅 C.积极明确病因，尽早去除病因 Ｄ.脑室穿刺引流脑脊液 E.腰椎穿刺引流脑脊液 参考答案:E 解析:因腰穿引流脑脊液会使幕上、幕下的压力差进一步增大，从而加重脑移位。脑室穿刺引流脑脊液可迅速降低幕上压力，减轻脑组织的向下移位,其他措施有益于降低颅内压，故E 是禁忌的。 ５.哪一项不是枕大孔疝的常见病变
A．大脑半球肿瘤 B．小脑半球星形细胞瘤 C.四脑室室管膜瘤 D.听神经瘤 E.脑干胶质瘤 参考答案:A 6.哪一项不是小脑幕裂孔疝常见的症状 A.意识障碍 B.一侧面神经麻痹 C．一侧动眼神经麻痹 Ｄ.剧烈头痛,频繁呕吐 E.血压增高 参考答案:Ｂ ７.幕上急性硬膜外血肿引起再次昏迷的主要原因是 A.脑水肿 B．脑血管痉挛 C．脑干挫裂伤 D.小脑幕切迹疝 Ｅ.枕大孔疝 参考答案:D 解析:头部外伤病人出现再次昏迷的原因主要是继发颅内血肿形成脑疝所致，幕上血肿引起小脑幕切迹疝。 8．小脑幕裂孔疝时，疝入小脑幕裂孔的组织是 A.额叶内侧 B.颞叶沟回 C.顶下小叶 Ｄ．枕叶 E.小脑扁桃体 参考答案：Ｂ 9．小脑幕裂孔疝致一侧瞳孔散大的原因是 A.动眼神经核受压 B.动眼神经受压 Ｃ.疝侧中脑受压 D．疝侧桥脑受压 E.疝侧延髓受压 参考答案：B 10.枕大孔疝与小脑幕切迹疝的主要鉴别点是 A.剧烈头痛 Ｂ.早期发生呼吸骤停
脑疝
脑疝 1．概念 当颅内压增高时，脑组织由压力高处通过解剖上的裂隙或孔道向压力低处移位，从而压迫邻近的神经结构和血管引起一系列的临床症状，重者可危及生命，称之为脑疝。 2．分型 （1）小脑幕切迹疝：幕上占位病变引起颅内压增高，由上向下压迫推挤脑组织，颞叶的内侧结构（沟回或海马旁回）通过小脑幕切迹被推移至幕下。幕下占位病变，由于幕下腔的压力高，小脑蚓部上部可经小脑幕切迹向幕上移位，称为逆行性或小脑幕切迹上疝。 （2）枕大孔疝（小脑扁桃体疝）后颅窝占位病变易发生，幕下压力高于椎管内压力，小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。 （3）大脑镰下疝（扣带回疝）指一侧大脑半球内侧面的扣带回经大脑镰下缘向对侧移位。 3．脑疝的形成原因 引起颅内压增高的任何病变发展到一定程度，若导致颅内各分腔压力不均都可引起脑疝，临床上常见的原因如下： （1）外伤性颅内血肿； （2）颅内肿瘤； （3）脑脓肿； （4）颅内寄生虫病变及各种慢性肉芽肿； （5）脑血管意外（出血性或缺血性脑卒中）； （6）医源性因素：颅内压增高的病人不适当的腰穿会促使脑疝形成。 4．脑疝的处理原则 （1）紧急按颅内压增高的一般处理，并快速静脉输注高渗降颅内压药物，迅速明确病因，同时行开颅术前准备。 （2）根据病因及病人情况采取不同的外科减压方法。 （3）若系枕大孔疝或合并严重脑积水者，迅速行侧脑室体外引流常能迅速降低颅内压，使病人转危为安。 2．小脑幕切迹疝 1．解剖学基础 当由于某种或某些原因导致一侧幕上腔压力超过幕下腔压力达到一定程度时，颞叶内侧面海马和钩回在压力差的驱使下嵌入到中脑和小脑幕切迹之间的间隙内，压迫切迹内的中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导师水管，由此产生一系列临床症状、体征和后果，称之为小脑幕切迹疝，或颞叶钩回疝。 大脑脚下位于中脑腹侧面，主要由锥体束组成。此束由大脑中央前回的大椎体细胞发出纤维经内囊下行至脑干的腹侧，大部分纤维在延髓的锥体交叉至对侧，支配对侧的肢体随意运动。动眼神经支配眼内肌（瞳孔括约肌司瞳孔收缩）和眼外肌（除外直肌和上斜肌以外的所有眼外肌），故小脑幕切迹疝发生后，压迫同侧大脑脚和动眼神经，造成同侧瞳孔散大、对侧肢体上运动神经元瘫痪症状和全征。中脑急性受压，发生变形、水肿、缺血，甚至出血，脑干内网状结构上行激活系统受损，产生不同程度的意识障碍。中脑导师水管受压，发生急性脑积水。大脑后动脉狭窄，其供血区域发生梗死。 2．临床表现 小脑幕切迹疝的临床表现包括在颅内压增高的背景下出现进行性意识障碍、一侧瞳孔先是刺激性缩小，旋即散大，对光反应由迟钝到消失。对侧锥体束征阳性：对侧肢体偏瘫，浅反射（腹壁反射、提睾反射）减弱或消失，深反射（膝腱反射）亢进，病理反射出现（Babinski等反射）。 （1）颅内压增高：剧烈头痛、频繁呕吐。 （2）意识障碍：颅内压增高失代偿以后，病人意识进行性，安静转为烦躁不安，进而转为嗑睡、浅昏迷，晚期出现深昏迷。（3）瞳孔改变：瞳孔两侧不等大。患侧先是对光反应迟钝，一过性缩小（最初动眼神经受到刺激），旋即麻痹而表现为对光反应消失，瞳孔散大，此外，还有患侧上睑下垂、眼球外斜。如脑疝继续发展，最终双侧瞳孔散大，对光反应消失。 （4）肢体运动障碍：多数发生在对侧。肢体自主活动减少或消失，出现上运动神经元瘫痪的体征：对侧肌力减退，肌张力增高，腹壁反射消失，膝腱反射亢进和下肢病理反射（Babinski征）出现。晚期症状波及双侧，引起四肢肌力减退，并出现头颈后仰，四肢伸肌张力过强，躯干背伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直。这是因为中脑红核失去大脑的抑制性控制造成的。如中脑的活动
脑疝表现
脑疝的临床表现 1.小脑幕切迹疝的临床表现：①颅内压增高：表现为头痛加重，呕吐频繁，躁动不安，提示病情加重；②意识障碍：病人逐渐出现意识障碍，由嗜睡、朦胧到浅昏迷、昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失，系脑干网状结构上行激活系统受累的结果；③瞳孔变化：最初可有时间短暂的患侧瞳孔缩小，但多不易被发现。以后该侧瞳孔逐渐散大，对光发射迟钝、消失，说明动眼神经背侧部的副交感神经纤维已受损。晚期则双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定不动；④锥体束征：由于患侧大脑脚受压，出现对侧肢体力弱或瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。有时由于脑干被推向对侧，使对侧大脑脚与小脑幕游离缘相挤，造成脑疝同侧的锥体束征，需注意分析，以免导致病变定侧的错误；⑤生命体征改变：表现为血压升高，脉缓有力，呼吸深慢，体温上升。到晚期，生命中枢逐渐衰竭，出现潮式或叹息样呼吸，脉频弱，血压和体温下降；最后呼吸停止，继而心跳亦停止。 2. 枕骨大孔疝的临床表现：①枕下疼痛、项强或强迫头位：疝出组织压迫颈上部神经根，或因枕骨大孔区脑膜或血管壁的敏感神经末梢受牵拉，可引起枕下疼痛。为避免延髓受压加重，机体发生保护性或反射性颈肌痉挛，病人头部维持在适当位置；②颅内压增高：表现为头痛剧烈，呕吐频繁，慢性脑疝病人多有视神经乳头水肿；③后组脑神经受累：由于脑干下移，后组脑神经受牵拉，或因脑干受压，出现眩晕、听力减退等症状；④生命体征改变：慢性疝出者生命体征变化不明显；急性疝出者生命体征改变显著，迅速发生呼吸和循环障碍，先呼吸减慢，脉搏细速，血压下降，很快出现潮式呼吸和呼吸停止，如不采取措施，不久心跳也停止。 与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点是：生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚。 3. 大脑镰下疝的临床表现由于病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。一般活体不易诊断
脑疝知识
提问顺序： 1、脑疝的病因及临床表现（王霞） 脑疝是颅内压增高的晚期并发症。当发生颅内血肿、严重脑水肿、脑脓肿及肿瘤等占位性病变时，颅内压不断增高达到一定程度时，就会迫使一部分脑组织通过自然孔隙，向压力较低处移位形成脑疝。颅内任何体积较大的占位病变引起颅腔内压力分布不均时都可引起脑疝。病变在幕上者引起小脑幕切迹疝，病变在幕下者引起枕骨大孔疝。引起脑疝的常见病变有：①损伤引起的各种颅内血肿，如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等；②各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤；③颅内脓肿；④颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。在上述病变的基础上如再附加一些人为的因素，例如作腰椎穿刺释放过多的脑脊液，使颅腔与椎管之间、幕上分腔与幕下分腔之间的压力差增大，可促使脑疝的形成。 临床上比较常见的脑疝有两种：小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。 小脑幕切迹疝 1．颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。 2．意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。 3．瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此外，患侧还可眼睑下垂、眼球外斜等。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所弓[起。 4．运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。 5．生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达
脑疝的护理
脑疝 护理程序： 1.密切监测生命体征，初步判断脑疝的部位 小脑幕切迹疝：（1）．意识障碍； （2）.一侧瞳孔先小后大； （3）.呼吸、脉搏减慢，血压升高； （4）.对侧肢体瘫痪，或四肢肌张力减低； （5）.去大脑强直。 枕骨大孔疝：（1）颈枕部疼痛或肌肉强直； （2）呼吸抑制、缓慢或不规则； （3）意识清楚但烦躁不安； （4）四肢肌张力减低； （5）生命体征改变及急性颅内压增高 2.立即通知医师 3.紧急处理 （1）、抬高床头15。～30。；（2）、保持呼吸道通畅：吸氧，吸痰，气管插管或气管切开；（3）、人工呼吸；（4）、心肺复苏； 4.确认有效医嘱并执行 （1）、建立输液通路，应用脱水药；（2）、肾上腺皮质激素；（3）、病因治疗；（4）、脑室穿刺；（5）、冬眠疗法；(6)、必要时做好手术准备，如理全发、备血等。 5.监测 （1）、生命体征及意识、瞳孔变化；(2)、GCS评分；(3)、伴随症状；(4)、皮肤状况。 出现问题及处置措施 1 、颅内压增高，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。一旦发生脑疝，立即通知医生，建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，如20%甘露醇250一500 ml，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。遵医嘱迅速细致地处理，使脑疝症状能获得缓解，如病变部位和性质已明确，应立即施行手术清除病灶，同时根据医嘱立即备皮、备血，做好药物过敏试验，准备术前和术中用药等。尚未定位者，协助医生立即进行脑血管造影、头颅CI'、或MRI检查，协助诊断。 2 、除去引起颅内压增高的附加因素:①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧;②做好血压、脉搏、呼吸的监测。血压过高或过低对患者的病情极为不利，故必须保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注;④ 3、呼吸骤停在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救:①保持呼吸道通畅，给予气管插管，必要时行气管切开;呼吸支持，可行口对口人工呼吸或应用简易呼吸器或人工呼吸器，加压给氧;②循环支持:如心跳停止立即行胸外心脏
脑疝
脑疝 文章目录*一、脑疝的概述*二、脑疝的典型症状*三、脑疝的病因病机*四、脑疝的检查诊断鉴别方法*五、脑疝的并发症*六、脑疝的防治方案 脑疝的概述 1、定义正常颅腔内某一分腔有占位性病变时,该分腔的压力比邻近分腔的压力高,脑组织从高压区向低压区移位,被挤到附近的生理孔道或非生理孔道,使部分脑组织、神经及血管受压,脑脊液循环发生障碍而产生相应的症状群,称为脑疝。 2、别称无。 3、发病部位头部。 4、传染性无传染性。 5、高发人群所有人群。 6、科室神经外科。 脑疝的典型症状 1、脑疝的典型症状早期症状:表现为剧烈头痛及频繁呕吐,
其程度较在脑疝前更形加剧,并有烦躁不安。 晚期症状:严重时血压忽高忽低,呼吸忽快忽慢,有时面色潮红、大汗淋漓,有时转为苍白、汗闭,体温可高达41℃以上,也可低至35℃以下而不升,最后呼吸停止,终于血压下降、心脏停搏而死亡。 2、脑疝的分类 2.1、小脑幕切迹疝 为幕上的颞叶的海马旁回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下,或小脑蚓部及小脑前叶从幕下向幕上疝出。 2.2、枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝 为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内。 2.3、大脑镰下疝又称扣带回疝 一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。 脑疝的病因病机 1、损伤引起的各种颅内血肿,如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等。 2、各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤。 3、颅内脓肿。 4、颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。 5、先天因素,如小脑扁桃体下疝畸形。此外,如对颅内压增
高的患者,腰椎穿刺释放过多的脑脊液,导致颅内各分腔之间的 压力差增大,可促使脑疝的形成。 脑疝的检查诊断鉴别方法1、检查方法 应做神经内科常规检查及相应的实验室检查。 1.1、病人是否应用过散瞳或缩瞳剂,是否有白内障等疾病。 1.2、脑疝病人如两侧瞳孔均已散大,不仅检查瞳孔,尚可检查两眼提睑肌肌张力是否有差异,肌张力降低的一侧,往往提示 为动眼神经首先受累的一侧,常为病变侧。 1.3、脑疝病人两侧瞳孔散大,如经脱水剂治疗和改善脑缺氧后,瞳孔改变为一侧缩小,一侧仍散大,则散大侧常为动眼神经受损侧,可提示为病变侧。 1.4、脑疝病人,如瞳孔不等大,假使瞳孔较大侧光反应灵敏,眼外肌无麻痹现象,而瞳孔较小侧提睑肌张力低,这种情况往往 提示瞳孔较小侧为病侧。这是由于病侧动眼神经的副交感神经纤维受刺激而引起的改变。 1.5、腰椎穿刺脑疝病人一般禁止腰椎穿刺。即使有时腰椎穿刺所测椎管内压力不高,也并不能代表颅内压力,由于小脑扁 桃体疝可以梗阻颅内及椎管内的脑脊液循环。 1.6、CT小脑幕切迹疝时可见基底池(鞍上池)、环池、四叠
脑出血的临床表现和诊断
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 脑出血的临床表现和诊断 脑出血的临床表现和诊断 CT、MRI、血管造影是诊断 ICH 的主要影像学手段，那么临床中我们应该如何选择？自发性脑内出血（Spontaneous Intracerebral Hemorrhage, ICH）的一般临床表现主要取决于血肿的大小和血肿周围脑组织损害如脑水肿的程度以及占位效应和颅内组织移位等情况；而急性的神经系统局限性体征则主要取决于血肿的解剖学定位。 ICH 的临床表现不确定 ICH 的临床表现较多较快，各自发生的几率也不同，因此必须有扎实的理论基础并结合临床全面考虑。 （一）典型的一般临床表现 1．突然发病和局限性神经系统缺陷，在几分钟到几小时达到最高峰，伴有头痛、恶心、呕吐、神智障碍和血压增高。 神经系的症状呈平稳性进展者占 ICH 的 51%－63%（各种缺血卒中亚型为 5%－20%；SAH 为 14%－18%）。 2．头痛： 占 40％（缺血卒中为 15％)。 3．呕吐： 占 49％（缺血为 2％，SAH 为 45％）。 4．血压增高： 90％患者有急性高血压超过 160/100mmHg,不论原有高血压史与 1 / 7
否。 5．痫性发作（seizure）占 6％－7％。 6．自主神经功能障碍： 包括中枢性发热、过度换气、高血糖和心动过速或过缓，多见于重症高颅压病例。 （二）局限性神经系体征取决于血肿部位受累的脑组织功能障碍而表现不同。 （三）血肿的部位 1．自发性 ICH： 1/2 病例发生在基底节，1/3 病例发生在大脑半球，1/6 发生在脑干或小脑。 2．40％ICH 病例伴有脑室内出血，随之产生急性脑积水和颅内压增高，预后不良。 ICH 的诊断（一）临床资料对诊断的价值 1．靠一般临床表现可诊断卒中，初步区别脑出血和脑梗死。 图示： ICH 最常累及的部位 A．脑叶： 源自大脑前、中、后动脉的穿通皮层支，多为淀粉样小血管病所致。 B．基底节： 源自上升的大脑中动脉的豆纹支（lenticulostriate branches），多为高血压小动脉病所致（CDE 同）。 C．丘脑：
脑疝病人的观察护理
脑疝病人的观察和护理 欧阳学文 脑疝：在脑血管病的急性期，由于颅内压的极度增高，脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙或颅骨的生理孔道，引起嵌顿时就叫做脑疝。最常见两种类型，一种叫天幕裂孔疝，又叫颞叶疝、海马沟回疝；另一种叫枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝。 一、观察要点 1、密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压增高。脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征，颅内压超过700cmH2O持续1h即可引起脑疝。颅内高压的临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前驱期。 2、意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度；意识变化时脑疝出现前的重要表现。 3、瞳孔的监测：根据脑疝的五期临床表现，一侧瞳孔散大，对光反射消失已属于脑疝中晚期。
4、生命体征的观察：血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示脑疝前驱期。若脑疝发展迅速，呼吸可突然停止，急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。 二、护理要点 1、急救护理 ⑴立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。 ⑵消除引起颅内压增高的附加因素： ①迅速消除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸入性肺炎等加重缺氧； ②保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注； ③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实； ④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高，应予以重视。 ⑶昏迷患者要保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，必要时行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。
10脑疝练习题
2015临床执业医师考试训练题库 ——脑疝练习题 一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1.抢救幕上脑疝时应首选(成人) A.气管切开 ％甘露醇250ml快速静点 C.尽快行疝侧去骨瓣减压 D.快速行脑室穿刺外引流 ~ E.以上全不是 参考答案:B 2.脑疝确诊后最先采取的治疗措施应是 A.立即钻孔探查 B.立即静脉输给降颅压药物 C.立即行CT检查 D.立即行MRI检查 E.立即行脑室穿刺引流脑脊液 参考答案:B | 解析:对于脑疝病人的处理，应立即静脉输给降颅压药物以缓解病情，同时积极明确病因，做好术前准备。 3.枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝主要临床表现差别在于 A.剧烈头痛 B.频繁呕吐 C.烦躁不安 D.血压升高 E.早期发生呼吸骤停 参考答案:E | 4.脑疝发生后下列哪项措施是禁忌的 A.立即静滴甘露醇 B.保持呼吸道通畅 C.积极明确病因，尽早去除病因 D.脑室穿刺引流脑脊液 E.腰椎穿刺引流脑脊液 参考答案:E 解析:因腰穿引流脑脊液会使幕上、幕下的压力差进一步增大，从而加重脑移位。脑室穿刺引流脑脊液可迅速降低幕上压力，减轻脑组织的向下移位，其他措施有益于降低颅内压，故
E是禁忌的。 5.哪一项不是枕大孔疝的常见病变 @ A.大脑半球肿瘤 B.小脑半球星形细胞瘤 C.四脑室室管膜瘤 D.听神经瘤 E.脑干胶质瘤 参考答案:A 6.哪一项不是小脑幕裂孔疝常见的症状 A.意识障碍 B.一侧面神经麻痹 ： C.一侧动眼神经麻痹 D.剧烈头痛，频繁呕吐 E.血压增高 参考答案:B 7.幕上急性硬膜外血肿引起再次昏迷的主要原因是 A.脑水肿 B.脑血管痉挛 C.脑干挫裂伤 D.小脑幕切迹疝 } E.枕大孔疝 参考答案:D 解析:头部外伤病人出现再次昏迷的原因主要是继发颅内血肿形成脑疝所致，幕上血肿引起小脑幕切迹疝。 8.小脑幕裂孔疝时，疝入小脑幕裂孔的组织是 A.额叶内侧 B.颞叶沟回 C.顶下小叶 D.枕叶 E.小脑扁桃体 [ 参考答案:B 9.小脑幕裂孔疝致一侧瞳孔散大的原因是 A.动眼神经核受压 B.动眼神经受压 C.疝侧中脑受压
脑疝健康教育
脑疝健康教育 脑疝是颅内压升高到一定程度，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压和移位，被挤入硬脑膜的裂隙或枕骨大孔，压迫附近的神经、血管和脑干，出现严重的临床症状和体征。常见病因有外伤所致各种颅内血肿、颅内脓肿、颅内肿瘤、颅内寄生虫病、先天性因素。 临床表现 常见的脑疝有以下两种 1．小脑幕切迹疝（又称颞叶沟回疝）临床表现为剧烈头痛、与进食无关的频繁喷射性呕吐、病变对侧肢体瘫痪、眼睑下垂、瞳孔由小逐渐变大、意识障碍、严重者昏迷、呼吸停止、心跳停搏。 2．枕骨大孔疝（又称小脑扁桃体疝）临床表现为后颈及枕部疼痛、颈肌强直、烦躁不安、意识障碍、大小便失禁，由于呼吸中枢受压，呼吸衰竭的表现更为突出。 检查项目 根据具体情况在医生指导下行尿便常规、血常规、生化全项、凝血功能、血型、感染筛査、心电图、超声心动、X线胸片、头颅CT、头颅MRI、颈动脉彩超、脑血管造影（DSA）。
围术期指导 1．术前准备及注意事项 （1）术前剃头，禁食水8小时。 （2）取下活动性义齿，家属妥善保管。 （3）自我观察：呕吐时头偏向一侧，清理呼吸道防止误吸。 （4）因需降低颅内压，输注甘露醇时要求快速滴入。 （5）躁动者给予保护性约束。 （6）避免情绪激动加重病情。 2．术后注意事项 （1）麻醉术后6小时内禁食水。 （2）心电监护：心电监护期间不可随意调节心电监护仪参数，如有心慌、呼吸困难，电极片及导线脱落，监护仪报警，及时告知护士。 （3）术后体位：绝对卧床，术后可抬高床头15°～30°，可减少头部淤血及脑水肿，翻身时动作轻柔，尽量减少搬动头部。 （4）自我观察：如出现意识突然改变、肢体活动受限、躁动加重等症状时立即告知医护人员。 （5）防止误吸：呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物呛入气道，引起吸入性肺炎。 （6）伤口引流：妥善固定引流管，避免引流管牵拉、打折，防止引流管脱出，不可自行牵拉或拔出引流管，如出现敷料渗血过多、敷料松动及时告知医护人员。 （7）静脉输液：不可随意调节输液速度，输液部位出现红肿、疼痛及时告知医护人员。 （8）术后饮食：神志清醒者术后6小时可少量进水，术后第2天可进易消化、高蛋白、高热量、高维生素、营养丰富的食物，如出现呕吐、呃逆、腹部胀痛、面色苍白等症状时立即告知医护人员。意识障碍者禁食水，会给予肠外营养支持。 （9）病室环境：保持安静，家属减少探视，避免外界不良刺激。 3．康复指导及康复训练脑疝后合并肢体和语言功能障碍者，术后需尽早进行康复训练。 用药指导 1．降低颅内压如甘露醇注射液。 2．减轻水肿如地塞米松磷酸钠。 3. 为预防、控制感染可使用抗生素。 健康指导
脑疝
引起脑疝的常见原因：1.外伤所致各种颅内血肿，如硬膜外血肿、硬膜下血肿及脑内血肿2.颅内血肿3.颅内肿瘤:尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球的肿瘤4.颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变5.医源性因素，对于颅内压增高病人，进行不恰当的操作如腰椎穿刺，放出脑脊液过多过快，使各分腔间的压力差增大，则可促使脑疝形成。 根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道可将脑疝分为以下常见的三类：1.小脑幕切迹疝又称颞叶钩回疝，为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下2.枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内，3.大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经鎌下孔被挤入对侧分腔。 当发生脑疝时，移位的脑组织在小脑幕切迹或枕骨处挤压大孔脑干，脑干受压移位可致其实质内血管受到牵拉，严重时基地动脉进入脑干的中央支可被拉断而致内部出血，出血常为斑片状，有时出血可沿神经纤维走行方向达内囊水平。由于同侧的大脑脚受到挤压而造成病变对侧偏瘫，同侧动眼神经受到挤压可产生动眼神经麻痹症状。移位的钩回、海马回可将大脑后动脉挤压于小脑幕切迹缘上致枕叶皮层缺血坏死。小脑幕切迹孔及枕骨大孔被移位的脑组织堵塞，从而使脑脊液循环通路受阻。则进一步加重颅内压增高，形成恶性循环，使病情迅速恶化，导致延髓腹侧的呼吸和心血管中枢受累。 脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在作出脑疝诊断时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。当确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿。如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时，可选用侧室外引流。 脑出血病史及症状：多数有高血压病史，中老年人多见，寒冷季节发病较多。大多在活动状态时起病，突发剧烈头痛伴呕吐，多有意思障碍，发病时血压较高，神经系统局灶症侯与出血的部位和出血量有关。病史询问应注意对上述病史的了解。 脑出血体检发现：1、有程度不同的意识障碍。早期多血压显著升高，重症者脉洪缓慢，呼吸深缓，常伴中枢性高热，病情恶化时呈中枢性呼吸、循环衰竭。瞳孔形状不规则，双侧缩小或散大、双侧大小不等，光反应迟钝或消失。脑膜刺激征阳性。眼底可见视网膜动脉硬化和视网膜出血，偶有视乳头水肿。可有上消化道出血，心律不齐、肺水肿等。2.局限性定位体征：a、壳核型出血主要有三偏症（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍）。双眼同向凝视，左侧半球可有失语b。丘脑型可有偏瘫、偏身感觉障碍，双眼垂直性注视麻痹和汇聚不能，瞳孔缩小 c.脑叶型意识障碍轻，抽搐发作和脑膜刺激征多较明显，局灶体征因受损脑叶不同而异d.桥脑型昏迷深瞳孔小、高热、呈去大脑性强直或四肢瘫（重型者）。轻型者有交叉性麻痹和感觉障碍、眼球运动障碍（眼外肌麻痹、同向凝视麻痹、核间性眼肌麻痹）e.小脑型为眩晕、眼球震颤、共济失调（轻型），重型者昏迷，四肢松软 f.脑室型针尖样瞳孔、昏迷深、高热、和去大脑强直。头颅C T平扫可显示出血部位、范围、出血量，血液是否进入脑室系统，出血周围水肿及中线移位情况。 脑出血的急性期常有脑水肿，颅内压增高，甚至导致脑疝形成。因此，及时应用脱水剂以降低颅内压，控制脑水肿。其脱水剂的应用原则：1、根据病人的临床症状及实际需要，决定脱水剂的用量和用法。并密切观察颅内压的动态变化，调整治疗方案，做到有效控制，合理用药。2.有意识障碍者，提示病灶范围较大，中线结构已受影响，可给予20%甘露醇250ml 静脉滴注，6小时1次，并观察病情和意识障碍的动态改变，注意用药后症状是否缓解，以便调整用量和用药间隔时间3.若病人昏迷程度加深，腱反射和肌张力逐渐降低，出现对侧椎体束征或去大脑强直样反应时，为病灶扩大或中线结构移位加重的征象。除应给予20%甘露醇250ml静脉滴注，进行积极的脱水治疗外，并应加用地塞米松10-20mg静脉滴注，每日1-2次，以上两样可同时或交替使用4.临床症状较轻，病人神志清楚，无剧烈头痛、呕吐，眼底检查未见视乳头水肿者，可暂不用脱水剂。相反，如有剧烈头痛或呕吐，可试给50%