老年心血管功能与营养
心血管疾病营养处方中国专家共识(全文)
心血管疾病营养处方中国专家共识（全文）前言膳食营养是影响心血管疾病的主要环境因素之一。
现有的循证医学证据显示从膳食中摄入的能量、饱和脂肪和胆固醇过多，以及蔬菜水果摄入不足等，增加心血管病发生的风险，而合理科学膳食可降低心血管疾病风险。
健康的生活方式行为包括合理的膳食是预防和治疗心血管疾病的基石。
医学营养治疗和/或生活方式治疗可减少低密度脂蛋白胆固醇和其它心血管疾病危险因素；作为心血管疾病二级预防的措施之一，能降低冠心病发病率和死亡率，且经济、简单、有效、无副作用。
因此，我国与许多国家的医学专业学会或协会都将膳食干预和/或生活方式治疗纳入心血管疾病一级、二级预防和康复的内容。
为了更好地将心血管疾病的医学营养治疗和/或生活方式治疗的理论落实到临床实践，中国老年学学会心脑血管病专业委员会、中国康复医学会心血管病专业委员会和中国营养学会临床营养分会、中华预防医学会慢性病预防与控制分会组织相关专家共同起草此共识。
本共识根据国内外现有研究证据，对膳食营养因素与心血管病防治等领域的研究结果进行系统总结，并以此为基础结合我国膳食现状和特点，规范心血管病医学营养治疗的原则和步骤，以便临床医师、临床营养师、护士等医疗保健人员掌握和使用，更好地为心血管疾病患者服务。
一、膳食、营养因素与心血管疾病流行病学研究、实验研究和临床研究表明心血管疾病与许多膳食因素和生活方式密切相关。
循证医学证据显示鱼和鱼油（富含二十碳五烯酸即EPA和二十二碳六烯酸即DHA）、蔬菜和水果（包括浆果）、富含亚油酸、钾的食物、以及规律的身体活动与减少心血管疾病密切相关；饱和脂肪酸（豆蔻酸和棕榈酸）、反式脂肪酸、高钠摄入、大量饮酒、超重和肥胖显著增加心血管病发生风险；维生素E补充剂与心血管疾病似乎没有明确的关系。
-亚麻酸、油酸、非淀粉多糖（膳食纤维）、全粒类谷物、无盐坚果、叶酸和植物甾醇很可能减少心血管疾病风险；膳食胆固醇和未过滤的熟咖啡很可能增加风险，与硬脂酸没有关系。
结合老人生理特点介绍老人营养与膳食特点
结合老人生理特点介绍老人营养与膳食特点前言首先,我想来谈谈我为什么会选择这个题目来展开我的论文。
在人民生活品质日益提高,人均寿命也越来越高的今天,我想这一切都在提醒我们要更加关注养生。
特别是对于正在进入人口老龄化的中国,我觉得我们在致力于提升我经济实力的同时,更应该关注老年人养生这一方面的研究,更加应该关注老年人的身体健康。
因此,我选择了这个论题,我希望通过我的一些研究,结合老人的生理特点来谈谈老人营养与膳食特点。
我希望我的论文可以为我们的老年人的养生做出一定的贡献,并能在我们的生活中起到作用。
摘要结合我写这篇论文的致力于提高我们老人的生活品质的目的,容我大概介绍下我的论文中所包含的一些内容。
首先我结合了老师上课的内容,同时参考了其他的一些相关书籍、资料之后,对老年人的生理特点做了一个总结,在了解了其问题所在之后,分别从老年人营养的营养需求,以及其需要哪种膳食来阐述我的论文。
正文(1)老年人生理特点一、老年人消化功能的改变:老年人因牙周病、龋齿、牙齿的萎缩性变化,而出现牙齿脱落或明显的磨损,以致影响对食物的咀嚼和消化。
舌乳头上的味蕾数目减少,使味觉和嗅觉降低,以致影响食欲。
每个舌乳头含味蕾平均数,儿童为248个,75岁以上老人减少至30-40个,其中大部分人并出现味觉、嗅觉异常。
粘膜萎缩、运动功能减退。
年逾60岁者,其中50%可发生胃粘膜萎缩性变化,胃粘膜变薄、肌纤维萎缩,胃排空时间延长,消化道运动能力降低,尤其是肠蠕动减弱易导致消化不良及便秘。
消化腺体萎缩,消化液分泌量减少,消化能力下降。
口腔腺体萎缩使唾液分泌减少,唾液稀薄、淀粉酶含量降低;胃液量和胃酸度下降,胃蛋白酶不足,不仅影响食物消化,也是老年人缺铁性贫血的原因之一;胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶分泌减少、活性下降,对食物消化能力明显减退。
胰岛素分泌减少,对葡萄糖的耐量减退。
肝细胞数目减少、纤维组织增多,故解毒能力和合成蛋白的能力下降,致使血浆白蛋白减少,而球蛋白相对增加,进而影响血浆胶体渗透压,导致组织液的生成及回流障碍,易出现浮肿。
老年人健康管理考核指标
老年人健康管理考核指标引言老年人健康管理是指通过科学、系统的方法，对老年人进行身体和心理方面的健康评估、干预和监测，以维护和促进老年人的身心健康。
为了确保老年人的生活质量和健康水平，需要制定一套科学合理的考核指标来评估老年人的健康状况，及时发现问题并采取相应措施。
1. 生理指标1.1. 血压血压是评估老年人心血管系统功能的重要指标。
正常血压范围为收缩压120-140mmHg，舒张压80-90mmHg。
高血压是老年人常见疾病之一，容易导致心脑血管意外事件发生。
因此，血压监测是老年人健康管理中必不可少的一项考核指标。
1.2. 血脂血脂包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。
高血脂是老年人心血管疾病的重要危险因素之一。
通过定期检测血脂水平，可以及早发现异常，并采取合理的干预措施，降低心脑血管疾病的风险。
1.3. 血糖老年人常见的代谢性疾病包括糖尿病和血糖异常。
高血糖会对多个器官和系统产生损害，如心血管系统、神经系统和肾脏等。
因此，定期检测老年人的空腹血糖和餐后血糖水平，有助于评估老年人的代谢状态和调整治疗方案。
2. 心理指标2.1. 认知功能老年人智力退化是常见的老年健康问题之一。
通过认知功能评估工具，可以全面了解老年人的记忆、注意力、思维等认知能力，并及时发现认知功能下降的迹象。
认知功能评估可以帮助制定个性化的干预计划，延缓智力退化进程。
2.2. 抑郁状况老年人常常面临身体功能下降、社交圈子缩小等问题，容易出现抑郁情绪。
抑郁对老年人的身心健康造成很大影响。
通过抑郁状况评估工具，可以及早发现老年人的抑郁情绪，并采取心理干预措施，提高老年人的生活质量。
3. 生活方式指标3.1. 饮食习惯饮食习惯是影响老年人健康的重要因素之一。
合理膳食结构和均衡营养摄入有助于维持老年人的健康状态。
通过调查问卷或记录饮食日记，可以了解老年人的饮食习惯，并给予相应的营养指导。
营养与心脑血管疾病
高血压的药物治疗
降压目标及应用方法：
添加标题
<60岁，高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者：<130/85 mmHg；
添加标题
老年人：<140/90mmHg
添加标题
终身治疗，长期用药，联合用药（可减少每种用药剂量）；
添加标题
要求在白昼及夜间稳定降压，可用动态血压方法监测；
添加标题
尽可能用每日1片的长效制剂，便于长期治疗且可减少血压波动（BPV）。
高血压有关的营养因素
酒与高血压：大多数发现饮酒和血压呈“J”型关系，少量饮酒（相当于14-28g酒精）（有舒张血管的作用）者的血压比绝对禁酒者还要低，但每天超过42 g酒精者的血压（具有收缩血管的作用）则显著升高。
钾盐与高血压：钾可直接促进尿钠的排出，抑制肾素血管紧张素系统和交感神经系统，改善压力感受器的功能，膳食钾有降低血压的作用，在高盐引起的高血压患者补充膳食钾降血压效果更为明显。
高血压的八大发病特点
北方地区高于南方地区 城市高于农村 家族史明显 高盐饮食高于低盐饮食 烟酒嗜好者高于无嗜好者 超重高于正常体重 长期精神紧张者高于其他工作者 脑力劳动高于体力劳动
高血压病因
遗传因素：家族聚集性，父母高血压，子女发病概率46%。 饮食 青年期男性高于女性，中年后女性稍高于男性。 精神应急：长期精神紧张、过渡疲劳、精神创伤 体重，高血压患者约有1/3不同程度的肥胖，腹型肥胖者容易发生高血压 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS)
高血压有关的营养因素
蛋白质：某些氨基酸如色氨酸和酪氨酸可引起血压降低；牛磺酸对原发性高血压大鼠和高血压患者均有降压作用。 碳水化合物：在动物实验中发现简单碳水化合物（葡萄糖、蔗糖和果糖）可升高血压。 其它：肥胖、吸烟。
心血管疾病的营养
提高生活质量
健康的饮食习惯有助于改 善心血管疾病患者的症状
，提高生活质量。
对未来心血管疾病营养研究的展望
深入研究特定食物与心血管健康的关系
01
如某些食物中的特定成分或营养成分对心血管健康的积极作用
。
探索个性化营养方案
02
根据患者的具体情况，制定个性化的营养方案，以满足不同患
者的特殊需求。
加强公众教育
选择全谷类、低糖食品，控制碳水化合物摄入
总结词
选择全谷类、低糖食品，控制碳水化 合物摄入有助于降低血糖和血脂水平 ，预防心血管疾病。
详细描述
增加全谷类食品的摄入，如糙米、全 麦面包等，减少精制糖和淀粉的摄入 。同时，控制碳水化合物摄入总量， 保持适当的碳水化合物比例。
选择优质蛋白质来源，保持适量摄入
总结词
选择优质蛋白质来源，保持适量摄入有助于维持肌肉和器官功能，促进心血管健康。
详细描述
增加富含优质蛋白质的食物，如鱼、瘦肉、豆类等。同时，控制蛋白质摄入总量，保持适当的蛋白质比例。
增加富含维生素和矿物质的食物摄入
总结词
增加富含维生素和矿物质的食物摄入有助于维持心血管健康，预防疾病。
详细描述
增加新鲜蔬菜、水果、全谷类等富含维生素和矿物质的食物的摄入。同时，注意补充适量的维生素和 矿物质制剂以满足身体需求。
富含维生素和矿物质食谱
总结词
富含维生素和矿物质的食物有助于维持 身体健康，预防贫血和心血管疾病等。
VS
详细描述
富含维生素C的食物包括柑橘类水果、草 莓、菠菜和西红柿等；富含维生素E的食 物包括坚果、种子和油籽等；富含钙的食 物包括牛奶、豆腐和小鱼等；富含铁的食 物包括瘦肉、禽类和绿叶蔬菜等；富含锌 的食物包括贝类、肉类和豆类等。这些食 物富含维生素和矿物质，对身体健康至关 重要。
营养在促进健康生活方式中的作用
营养在促进健康生活方式中的作用营养是指能够维持机体生命和健康所必需的物质，包括营养素和其他生物活性物质。
在现代社会中，营养已成为普及健康生活方式的必要条件。
通过优质的饮食和饮水来摄入营养素，有助于保持健康和预防疾病。
本文将分别从营养对身体各器官的作用、营养对特定人群的影响以及营养对健康生活方式的促进作用三个方面来详细探讨营养在促进健康生活方式中的作用。
一、营养对身体各器官的作用1.对心脏、血管和神经系统的作用营养素的摄入对心脏、血管和神经系统的健康至关重要。
患有心血管疾病的人应尽量避免高脂肪和高胆固醇食品，如红肉和加工食品。
而Omega-3脂肪酸则有助于降低胆固醇和血压，减少心血管疾病的风险。
此外，维生素B12和叶酸的摄入对神经系统的健康也十分重要。
叶酸缺乏会引起神经管缺陷，维生素B12缺乏则可能导致神经系统功能障碍，如多发性硬化症。
2.对肝脏、胆囊和胰腺的作用肝脏、胆囊和胰腺是人体内重要的解毒和代谢器官。
营养素的饮食摄入可以帮助肝脏解毒，减少胆结石和胆囊炎的风险。
此外，富含盐分和糖分的食品会增加胰腺的负担，长期摄入会增加患上胰腺炎和糖尿病的风险。
因此，适量的蛋白质、维生素C和B族维生素是保持健康肝脏、胆囊和胰腺的关键。
3.对骨骼和肌肉的作用维生素D、钙和磷对骨骼和肌肉的健康非常重要。
缺乏维生素D会导致骨质疏松症和肌无力，而缺乏钙和磷则会导致骨骼和牙齿的衰减，易出现骨折和萎缩性骨关节炎。
此外，适量的蛋白质和碳水化合物的摄入也对肌肉的保持和增长有益。
二、营养对特定人群的影响1.儿童和孕产妇儿童、孕妇和哺乳期妇女因为身体需要额外的营养补给，更需要特别注意膳食营养。
孕妇和哺乳期妇女需要摄入更多的蛋白质和铁，以维持妊娠和乳汁产生的需要。
而儿童则需要充足的蛋白质、钙、铁和维生素等，以建立强壮的骨骼和免疫系统。
2.老年人和慢性病人老年人和慢性病患者的身体代谢功能下降，需要更多的营养素来保持身体机能。
营养素的摄入能够帮助老年人维持肌肉、骨骼和认知功能。
关于老年人冠心病膳食指导意见
关于老年人冠心病膳食指导意见冠心病是目前世界上最常见的心血管疾病之一，主要由于冠状动脉发生狭窄或阻塞，导致心肌供血不足而引起的。
老年人由于身体机能的下降和代谢的减慢，更容易患上冠心病。
因此，老年人冠心病的膳食指导意见显得尤为重要。
老年人应注重合理的饮食搭配。
膳食宜以高纤维、低脂、低盐、低糖为主，以保护心血管系统的健康。
高纤维食物如全麦面包、糙米、蔬菜和水果，可以降低胆固醇水平，减少动脉硬化的风险。
同时，减少动物脂肪的摄入，选择低脂肪乳制品和瘦肉，有助于控制体重，降低胆固醇和血压的升高。
此外，老年人还应限制盐的摄入，减少水肿和血压的升高。
而高糖饮食不仅容易导致血糖升高，还会增加胆固醇的合成，加重冠心病的病情。
老年人还应注意摄入足够的维生素和矿物质。
维生素C、E和β-胡萝卜素等抗氧化物质可以保护心血管系统的健康，可以通过多摄入新鲜的水果和蔬菜来保证足够的摄入量。
此外，钙、镁和钾等矿物质对心血管系统也有重要的作用。
老年人可以通过食用奶制品、豆类、坚果和绿叶蔬菜来摄取足够的矿物质。
老年人还应注意饮食的规律性和适量性。
尽量保持定时定量的饮食习惯，避免过度饮食或暴饮暴食。
老年人的胃肠功能较弱，过度饮食不仅容易导致消化不良，还会增加心脏的负担。
适量的饮食可以保持体重在正常范围内，减轻心脏的负担，降低冠心病的发病风险。
老年人还需要注意饮食与药物的相互作用。
在服用药物的同时，要避免与食物相互干扰。
例如，某些药物与食物一起服用可能会影响药物的吸收和代谢，从而降低疗效或增加副作用。
老年人在咨询医生或药师的建议后，可以合理安排饮食和药物的时间，避免不必要的食物与药物相互作用。
老年人冠心病的膳食指导意见主要包括合理饮食搭配、摄入足够的维生素和矿物质、注意饮食的规律性和适量性以及避免饮食与药物的相互作用。
老年人通过合理的饮食习惯，可以降低冠心病的风险，保护心血管系统的健康。
当然，老年人冠心病的膳食指导还需要根据个体情况进行调整，最好在医生或营养师的指导下进行。
太极拳锻炼对老年人心血管功能影响的探讨
太极拳锻炼对老年人心血管功能影响的探讨随着人口老龄化的趋势日益明显，老年人健康问题越来越受到重视。
心血管疾病是老年人较为常见的疾病之一，而太极拳作为一种适合老年人的运动方式，其锻炼对老年人心血管功能的影响备受关注。
本文将探讨太极拳锻炼对老年人心血管功能的影响，并提出一些应注意的问题。
一、太极拳锻炼对老年人心血管功能的影响1. 提高心肺功能根据研究，太极拳能够提高老年人的最大摄氧量和心肺功能，从而有助于改善心血管功能。
太极拳锻炼需要做到缓缓起势、缓缓收势，轻柔流畅的动作配合呼吸，这有助于提高肺活量，增强肺功能。
2. 降低血压太极拳锻炼对于老年人的血压有很好的降压作用，尤其是高血压患者。
太极拳锻炼不会像剧烈的运动一样给身体带来过大的负担，更不会着重在肌肉的锻炼上，而是重视内部循环系统的调节，有助于提高身体的循环机能，从而调整血压。
3. 改善血脂水平老年人的血脂水平易受情绪、环境、饮食等多种因素的影响，而太极拳锻炼可以降低血脂水平，使人体内的“好胆固醇”水平升高，降低“坏胆固醇”水平，从而有助于预防和治疗动脉粥样硬化等疾病。
4. 增强抗氧化能力老年人的体内抗氧化能力较弱，容易被自由基攻击，产生导致心血管疾病等疾病。
而太极拳的锻炼可以增强体内的抗氧化能力，保护心脏血管，对老年人心血管功能的保护具有重要的作用。
二、注意事项虽然太极拳锻炼对老年人心血管功能的影响是显著的，但是在实际锻炼中，老年人应该注意以下几点：1. 考虑个体差异和适应情况老年人的身体状况可能存在差异，有的老人有心血管疾病等慢性疾病，需要在医生的指导下进行锻炼。
而太极拳锻炼的时长、强度等因人而异，锻炼前应了解自身身体状况，并逐渐增加锻炼时间和强度。
2. 注意锻炼场所和条件老年人在锻炼的时候应该选择比较安静、通风、温度适当的场所进行锻炼，避免练习过程中环境过于恶劣，导致身体受损。
3. 注意饮食老年人锻炼前后的饮食要科学合理，应当减少油腻食物的摄入，增加水果蔬菜等食品的摄入，以保证身体的营养供给。
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肌减症
恶液质 虚弱
高蛋白饮食
Bauer J et al. JAMDA 2013;14:542-559
免疫调节因子
(Fearon, J Clin Oncol. 2006)
加强摄入
Torpy, Lynm, & Glass, 2006
物理疗法
Fiatarone et al., 1994
改善生活质量的效果
单不饱和脂肪酸（MUFA）
有较强的证据显示，应用MUFA代替膳 食中的饱和脂肪酸和碳水化合物，会明 显减少各种心血管危险因素； 适当应用单不饱和脂肪酸，或以其替代 饱和脂肪酸及反式脂肪酸会有益于健 康； 美国心脏协会推荐MUFA应用上限为 20%
Schwingshackl et al, Nutrients 2012
ONS可以提高老年患者的能量及营养素摄取 最新的Cochrane系统系综述涉及的33项研究中，29项研究 1 显示，ONS可以 提高能量及营养素摄入。 ONS 可以改善平均生存期 (ESPEN指南) 一项包含32个RCT的Meta分析显示，ONS 组的总死亡风险 1 低于对照组。 ONS可以维持和改善营养状态 (ESPEN 指南)
老年心血管功能与营养
主要内容
1.
2. 3. 4. 5.
探讨老年人生活习惯相关慢性疾病发病率及其临床意义
探讨心血管疾病风险相关的其它风险因素 复习治疗及预防心血管疾病的相关指南 解释老年人营养支持面临挑战 提供老年人营养支持的应对之策
中国人口构成
世界人口普查: 2004 版
2000
205 0
中国主要致死疾病谱（2005年）
2013 AHA/ACC 降低心血管风险的生 al, Circulation 活方式调整指南 Eckel, et 2013
在成年人膳食喂养的对照研究中，将1%的 碳水化合物热量用以下方案等量替代： 单不饱和脂肪酸（MUFA）：LDL-C 下降 0.3 mg/dl, HDL-C 升高 0.3 mg/dl, TG 下降 1.7 mg/dl 多不饱和脂肪酸（PUFA）：LDL-C 下降 0.7 mg/dl, HDL-C 升高 0.2 mg/dl, TG下降 2.3.7 mg/dl
因能量摄入减少， 建议对老年人应用高营养素密度的制品。
经口营养补充 (ONS)
✴应用经口营养支持以达到营养需求的方式 ✴日常膳食的经口补充 ✴ONS – 液体, 粉剂, 食物棒, 布丁 ✴液态处方制剂补充（sip feed）
Lochs H, et al. Clin Nutr, 2006
ONS的益处
美国心脏协会老年人饮食指南
年龄增长本身, 并不会影响遵循有益于心脏健康的饮食 以及生活方式
当老年人摄入低饱和度脂肪及胆固醇饮食，LDL胆固醇 水平将降低
主要目标：
通过增加膳食纤维、减少饱和/反式脂肪摄入和规 律身体锻炼来降低LDL-C
通过抗高血压饮食（DASH），低摄入以及规律 身体锻炼来降低血压
随年龄增长，每10年空腹血 糖升高1–2 mg/dl，餐后血 糖升高 10–20 mg/dl；
Dorner, International Journal of Cardiology, 2012
生活方式因素 饮食 运动 饮酒 吸烟
中间危险因素 高血压病 血脂异常 胰岛素抵抗 超重/肥胖
慢性疾病 冠心病 脑卒中 糖尿病 恶性肿瘤 残疾 其他
可溶性纤维素及植物甾醇可以降低血清LDL胆固醇水平；
进食水果蔬菜及限制盐摄入有利于控制血压
老年人的营养挑战
机体年龄相关改变
Z Stanga, Basics in Clinical Nutrition 2011
脂肪 骨密度 肌肉 细胞外液：细胞内液
进食量 总能量消耗 0 100 50
最终目标:
为营养状态受损或可能受损的患者提供足 够的营养物质
人群老龄化
精神心理及环境因素
全球化/应激压力 城市化/摄食训练/食物选择
恶液质（Cachexia）
希腊语 ‘cac’ = 坏的 ‘hexis’ = 情况 恶液质是疾病导 致的细胞因子相 关的蛋白质和能 量储备的消耗： 进行性严重的骨 骼肌丧失及相对 的保存内脏蛋白 质
Evans, Clinical Nutrition 2008
老年人体成分组成与心脏代谢危险因素的关系：关注肌减 症性肥胖
在老年人，机体成分组成是影响心血管系统的危险因素。相对于单 纯肥胖或单纯肌减症患者，患有肌减症性肥胖的患者有更明显的胰 岛素抵抗和心脏代谢相关危险因素。
人类微生物生态学
母乳喂养：双 歧杆菌占优势
与健康成人相比：厚 壁菌门、双歧杆菌减 少；拟杆菌、变形杆 菌增加
总脂肪 碳水化合物 纤维素 蛋白质 胆固醇
总能量的5-35% 总能量的50-60% 每天20-30克 总能量的15% 每天小于20毫克
瑞先®优化脂肪酸配方
瑞先®优化不饱和脂肪酸配比，有助于降低心血管事件发生
瑞先®优化饱和脂肪酸配比，快速供能，减轻肝脏负担
1.Am J Clin Nutr 1990;52:1118-24. 2. AHA Science Advisory: Monounsaturated Fatty Acids and Risk of Cardiovascular Disease Kris-Etherton PM.J Nutr, 1999,129(12):2280-2284. 3. Am J Clin Nutr. 1997 May.65(5):1524-33 4, AJ Nutr. 2001 Nov;131(11):2853-9.
Anker et al. Lancet 2003;361:1077-83 Anker et al. Lancet 1997; 349: 1050-1053
其他因素 ?
肌减症（Sarcopenia）
希腊语“sarx” = “肉”，“penia” = 减少 描述年龄相关的肌肉质量减少 诊断标准（第一条+2或3） 1. 肌肉质量减少 2. 肌肉强度下降 3. 运动功能减退
神经营养支持共识指出： – 胃肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方（D级推荐），有条件时选用含有膳食纤 维的整蛋白标准配方（A级推荐） – 限制液体人量患者：选用高能量密度配方(D级推荐) – 高脂血症或血脂增高患者：选用优化脂肪酸配方（D级推荐）
来源：中华神经科杂志2011年11月第44卷11期
多不饱和脂肪酸（PUFA）
适当应用多不饱和脂 肪酸，或以其替代饱 和脂肪酸及反式脂肪 酸会有益于健康；
多不饱和脂肪酸有助 于降低血清胆固醇水 平和心脏疾病风险；
推荐应用EPA和 DHA 预防心血管疾 病
Deckelbaum, 2006
心血管疾病预防的欧洲指南
鼓励进食鱼类、水果、蔬菜、燕麦、全麦制品、脱脂奶制 品、低盐食物和瘦肉； 进食含油多的鱼类和n-3脂肪酸可以减少致死性心血管事件的 发生； 应用单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸和反 式脂肪酸可以降低血清LDL胆固醇水平；
老年营养支持共识指出：
− 优化脂肪酸配方长期应用可降低心血管事件发生（B级推荐）
来源：中华老年医学杂志 2013年9月第32卷第9期
所有的ONS都一样吗?
选择一个满足患者需要的
选择具有心脏保护作用的营养素
营养素
饱和脂肪酸
多不饱和脂肪酸 总能量的10% 单不饱和脂肪酸 总能量的20%
推荐摄入
小于总能量的10%
心源性恶液质
- 定义： 心脏衰竭患者在没有其它疾病情况下，体重 持续6个月减轻>6% - 患病率： 12-15% - 发病率： 10%/年
1929 例慢性心力衰竭患者 (60 岁), NYHA II 60%, RCT (ACEi vs. C), 35个月, 39% 死亡 危险度(95% CI) for † - 体重减轻>6%: 2.1 (1.7-2.5) - NYHA III: 1.9 (1.4-2.5) - LVEF <25%: 1.5 (1.3-1.7)
生活方式和膳食调整带来死亡率下降
推荐 戒烟 锻炼 中量饮酒 综合膳食调整
死亡率下降（数据 源于冠脉疾病研 死亡率下降（数据源于 究） 一般人群的队列研究）
35% 25% 20% 45% 50% 20% - 30% 15% 15% - 40%
预防性药物干预带来死亡率下降
干预 小剂量阿司匹林 他汀类 Β受体阻滞剂 ACEI 平均下降 (95% CI) 18% (1%-30%) 21% (14%-28%) 23% (15%-31%) 26% (16%-35%) Iestra JA et al, Circulation, 2005; 112: 924-934
对于早中期痴呆患者，应用ONS或管饲可以保证足够的能量及营养素供 给，避免营养不良的发生 (C)
ONS，特别是高蛋白质含量的ONS，有助于减少压疮的发生 (A)
Volkert et al ESPEN guidelines on enteral nutrition: geriatrics, 2007
共识推荐----肠内营养剂型选择
有效的预防措施很关键
增龄
肥胖
衰弱
炎症
死亡率
Dorner, International Journal of Cardiology, 2012
营养策略
营养 心血管疾病
有益于心脏的饮食
(AHA)
运动
规律运动 (AHA) 运动及耐力锻炼
Liu CJ et al. Cochrane Database Syst Rev 2009;8:CD002759
2 ONS可以改善营养状态，与诊断无关
如果正常摄食不足，营养ONS可以避免体重下降 34项RCT 研究显示，平均体重增加 2.3%. 1
2