甲状腺手术中避免喉返神经损伤临床分析
甲状腺手术中避免喉返神经损伤临床分析发表时间：2017-10-26T14:35:41.753Z 来源：《医药前沿》2017年10月第29期作者：段利军[导读] 甲状腺疾病是一种常见的临床疾病，其发病非常高，对于患者的生活质量有着严重的影响。
（四川煤矿建设第六工程处职工医院四川达州 635000）【摘要】目的：探讨甲状腺手术中避免喉返神经损伤临床应用效果。
方法：选取2014年1月-2017年1月在医院接受治疗的60例甲状腺手术患者作为此次研究对象，对患者术中喉返神经显露情况进行密切观察，并根据喉返神经损伤显露情况分为观察组与对照组，每组患者30例，对照组为未显露喉返神经患者，观察组为显露喉返神经患者，对两组患者的临床各项指标和症状进行观察和记录，分析比较两组患者手术指标情况、喉返神经损伤情况、GQOL评分情况。
结果：观察组的术中出血量、暂时性损伤差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）；观察组的手术时间明显更长，永久性损伤、总损伤发生率明显更低，心理功能、躯体功能、社会功能评分更高，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：甲状腺疾病患者实施甲状腺手术治疗后，手术过程中显露出喉返神经会增加手术的时间，但是对于患者的预后、生活质量和生存质量的提高有着极其重要的作用，还能减少患者喉返神经的损伤。
【关键词】甲状腺手术；避免喉返神经损伤；临床分析【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0029-03 【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of RLN injury to avoid thyroid surgery. Methods 90 cases of thyroid surgery were selected from May 2013 -2016 year in May at the hospital as the research object, close observation of the patients with recurrent laryngeal nerve were exposed, and according to the exposure of recurrent laryngeal nerve injury were divided into observation group and control group, 45 cases in each group, the control group for RLN patients, the observation group for recurrent laryngeal nerve were observed and recorded in two groups of patients with clinical symptoms and indicators, analysis and comparison of two groups of patients with operation index, laryngeal nerve injury. Condition, GQOL score. Results The amount of bleeding of the observation group, temporary injury difference is not obvious, no statistical significance (P>0.05); to observe the operation time was significantly longer in group, permanent damage, the total injury incidence rate was significantly lower, physical function, psychological function, social function score higher. Comparison between groups, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The implementation of thyroid surgical treatment in patients with thyroid disease, revealing recurrent laryngeal nerve can increase the operation time during the surgery, but the prognosis and quality of life and improve the quality of life plays a very important role, but also reduce the Recurrent laryngeal nerve injury.【Key words】 Thyroid surgery; Avoiding recurrent laryngeal nerve injury; Clinical analysis甲状腺疾病是一种常见的临床疾病，其发病非常高，对于患者的生活质量有着严重的影响，甲状腺疾病的治疗方案多为手术治疗，人体中的甲状腺与喉返神经有着密切的联系，因此，在对甲状腺疾病患者进行手术治疗的过程中，极易产生对喉返神经的损伤症状，其产生的概率达到了2%～13%，进而导致患者产生呼吸功能障碍、声音嘶哑等症状，病情比较严重的患者，甚至会产生窒息和永久性失声的症状，对患者的生活质量和生存质量有着一定程度的影响[1]。
为探讨甲状腺手术中避免喉返神经损伤临床应用效果，特选取60例甲状腺手术患者作为此次研究对象，通过对患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。
1.资料与方法1.1 临床资料选取2014年1月-2017年1月在医院接受治疗的60例甲状腺手术患者作为此次研究对象，对患者术中喉返神经显露情况进行密切观察，并根据喉返神经损伤显露情况分为观察组与对照组，每组患者30例，其中，对照组患者男20例，女10例，年龄31～66岁，平均年龄为（41.21±1.26）岁；观察组患者男19例，女11例，年龄31～69岁，平均年龄为（41.24±1.23）岁。
观察组和对照组在性别基本资料、年龄基本资料方面的比较，差异无统计学意义。
纳入标准：（1）所有患者均确诊为甲状腺手术患者，符合甲状腺手术的标准；（2）无重度的感染性疾病患者；（3）非精神病患者；（4）患者均属自愿参与，签署知情同意书。
排除标准：（1）患者存在甲状腺疾病，但是不能进行甲状腺手术；（2）精神疾病患者；（3）重度感染疾病患者；（4）喉返神经损已经出现损伤或产生病变的患者。
1.2 方法对照组为未显露喉返神经患者，给予患者术前麻醉处理，麻醉生效后，在患者的胸骨切迹的上面2.5cm的位置开一个弧形的切口，将患病的甲状腺充分暴露出来，分开甲状腺内部的真被摸和假被摸，将甲状腺的上极血管、下极血管、悬韧带进行结扎处理，对中动脉进行离断，对患者的病况进行诊断，选择合适的手术进行治疗，手术过程中未显露出喉返神经，缝合切口，抗感染处理，密切观察患者症状变化和记录。
观察组为显露喉返神经患者，给予患者术前麻醉处理，麻醉生效后，在患者的胸骨切迹的上面2.5cm的位置开一个弧形的切口，将患病的甲状腺充分暴露出来，将上极血管、下极血管、悬韧带、甲状腺峡部等进行分离处理，甲状腺的下动脉为入路，从浅表开始逐渐的向患者的食管深部进行钝性分离操作，充分显露出喉返神经，缝合切口，抗感染处理，密切观察患者症状变化和记录。
1.3 指标观察观察分析比较两组患者手术指标情况、喉返神经损伤情况、GQOL评分情况。
手术指标：手术时间、术中出血量。
喉返神经损伤：暂时性损伤、永久性损伤、总损伤。
GQOL评分：心理功能、躯体功能、社会功能。
GQOL评分是对患者生活质量的问卷评分调查，其中，心理功能、躯体功能、社会功能每项的总分均为40分，分数越高，表示患者的生活质量越好，生存质量也越高，反之，生活质量和生存质量越差。
1.4 统计分析将数据全部录入excel表格中，用SPSS18.0软件此次研究得到的数据进行统计分析，用（x-±s）表明此次研究中得到的数据计量资料，用χ2检验此次研究中得到的数据计数资料，P值＜0.05，表明此次研究中得到的数据有一定的统计学意义。
2.结果2.1 两组患者手术指标情况观察组患者手术时间、术中出血量分别为（114.21±13.74）min和（62.75±19.56）ml相比于对照组的（94.12±11.36）min和（60.24±15.68）ml，观察组的手术时间明显更长，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术中出血量差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。
见表1。
3.讨论甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的常见方法，喉返神经与甲状腺之间的联系非常紧密，喉返神经就处于甲状腺下动脉前、后的位置，两者之间的联系比较紧密，在对甲状腺疾病患者进行手术治疗的过程中极易造成对喉返神经的损伤情况，因此，在对患者实施甲状腺手术治疗的过程中需要做好相关的准备，避免意外事件的出现而没有相应的应对对策[2-3]。
引发喉返神经损伤的主要因素[4-5]为：（1）在对患者进行止血操作的过程中出现操作失误，设备引发的损伤；（2）治疗过程中被钳夹伤；（3）治疗过程中，患者的喉返神经受到外力的强力牵拉，引发损伤；（4）在对患者进行缝合处理的过程中，不小心将喉返神经缝合在缝线上；（5）喉返神经被切断；（6）在治疗的过程中，喉返神经被移位或产生异变。
根据喉返神经产生损伤的相关因素，在手术治疗甲状腺疾病的过程中，应注意以下几点[6-7]：（1）手术操作过程应尽量小心，使用器械应避免对喉返神经产生损伤；（2）找寻喉返神经得过程中应正确操作；（3）喉返神经显露时，应注意喉返神经的异变的预防；（4）手术操作过程，应严格按照相关操作进行，避免产生喉返神经损伤。
本文中，通过对患者实施手术治疗，然后根据手术过程中是否显露喉返神经进行有效的分组研究，其中，显露喉返神经分为观察组，未显露喉返神经为对照组，通过对比两组研究方法中的相关手术时间、术中出血量、暂时性损伤、永久性损伤、总损伤等情况的对比，本研究中，观察组患者手术时间、术中出血量分别为（114.21±13.74）min和（62.75±19.56）ml相比于对照组的（94.12±11.36）min和（60.24±15.68）ml，观察组暂时性损伤、永久性损伤、总损伤分别为2例、0例、2例相比于对照组的3例、5例、8例，表明，甲状腺手术治疗通过显露出喉返神经，能够有效降低喉返神经的损伤的发生率，改善患者预后，加快患者的恢复速度，提高治愈率。
腔镜甲状腺手术中喉返神经的显露及损伤预防
游 离时 ，切 除时牵拉 张力 不要过 大 ，防止 喉返神经 连同 甲
状 腺后被膜 一同切 除。⑤避免 超声刀直接 接触神 经或距离 神 经过近 切断组 织 ，以防热 力对神经 损伤 。Ｍａ ｄ ｅ ａ等 报 道 由于超声刀头与喉 返神 经太近（ ３ ｍ） 约 ｒ 而引起暂 时性 喉 ａ
［】 Ｍａ ｄ Ｓ ｉ ｚ Ｍｉａ ，ｔａ ． ｉｅ —ａｓｓｅ ｅ ｋ ３ ｅ ａ Ｓ， ｈｍｉ Ｋ， ｎ ｍｉＳ ｅ １Ｖ ｄ ｏ ｓｉ ｄ ｎ ｕ ｔ ｃ ｓ ｒ ｅｙ ｆｒ ｔ ｙ ｏｄ ａ ｄ ｐ ｒ ｔ ｙ ｏｄ ｄｓａｅ ［１Ｂｉｍｅ ｕ ｇ ｒ ｏ ｈ ｒ ｉ ｎ ａ ａｈ ｒ ｉ ｉ ｓｓＪ． ｏ ｄ ｅ Ｐ ａｍａｏｈ ｒ ０ ２ ６ （ｕ ｐ ） ２ ５ ｈ ｒ ｃ ｔｅ ，２ ０ ，５ Ｓ ｐ ｌ １ ：９ —９ ．
例 （ ／１ ） ５ ８。
１ ２ 手术方法 ．
采 用气管 插管 全麻 。取 仰卧 位 ，头稍后
气 雾阻挡光 线及镜 头时可适 当放气 ，及 时退镜和 清洗擦拭 镜 头。④喉 返神经在 环 甲关节下 方入喉 ，当 甲状腺 已基本
仰 ，两 腿分 开 ，术者 站 在患 者两 腿 之 间。在 乳 沟 区胸骨
中 国 乡村 医药杂 志
腔镜甲状腺手术中喉返神经的显露及损伤预防
叶 晓明 洪 晓 明 周连 帮 滕 晓平 （ 波市鄞州第 院 ３５０） 宁 二医 １ ０ １
甲状 腺背 侧并显 露喉返 神经 。
笔者认 为 ，为避 免喉返 神经损伤 需做 到 以下几 点 ：① 不做远 离 甲状 腺组织 的 甲状腺 下动脉 的集 束结 扎。在 分离 甲状腺 后部组织 时，上翻牵拉 甲状腺组织 的张力不要过 大， 以免造成神 经组织水 肿 。②充Ｈｇ，１ ｍｍＨｇ＝０． ３ Ｐａ １ ｋ ｏ在 左 右 乳 ３ 晕 上边 缘做 切 口，于乳 腺前 皮 下置 入套 管 ，直 视 下用超
甲状腺术中喉返神经损伤的原因分析及预防措施
３ ． 术 中易 损 伤 喉 返 神 经 的 因 素 ２
综 上 所 述 ，在 甲状 腺 术 中 必 须 做 到 精 细 解 剖 ， 术 野 暴 露 良好 ， 悉 喉 返 神 经 的 解 剖 位 置 ， 露 喉 熟 暴
保 护 甲状旁 腺免 遭误 切 。
（ 上接 第 ６ ０页 ） ４ 余 病 例 切 口均 愈 合 良好 。住 院 时 间４ ７ ｄ 平 均 ５ｄ ～ ， 。术 后 随 访 １个 月 ～ 年 ， ０ ２ 无一 例发 生 肠 粘 连 。
３ 讨 论
更 利 于 术 野 观 察 及 手 术 操 作 ， 于 从 胆 囊 床 上 剥 离 胆 囊 。结 便 扎 胆 囊 管 时 ， 打 一单 节 ， 要 过 紧 ， 方 面 避 免 切 除 胆 囊 过 先 不 一 程 中较 小 石 头 坠 入 胆 总 管 ， 一 方 面 一 旦 发 现 结 扎 有 误 可 以 另 及 时 去 除 结 扎 线 。逆 行 剥 离 胆 囊 时 ， 二 助 手 以 方 拉 钩 向上 第
３２２ 术 中 操 作 甲 状 腺 术 中 所 有 操 作 均 需 在 正 ．． 确 的解 剖 层 次 进 行 ， 视 下 严 格 止 血 手 术 中 易 发 生 的 医 源 性 损 伤 的 预 防 【】实 ２周 居 甲 Ｊ．
用 外 科 杂 志 ，９ ２，２ ８ ：０ ． １９ １ （ ）４ ６ ｆ１ 慧 潮 ， 伟 军 ． 志 明 ． 剖 喉 返 神 经 保 留双 上 极 的 甲状 腺 切 除 ３吴 赵 吴 解 术 ｆ ． 用 医学 杂 志 ， ０ ３ １ （ ） １ ０ — ０ ５ Ｊ 实 】 ２ ０ ． ９ ９ ：０ ４ １０ ．
甲状腺手术喉返神经损伤原分析因和预防措施
１８ ９ 年至 ２０ 年行 甲状腺 手术 ４２ ， 伤喉返 神经 ７ ８ ０２ ３例 损 例
（ 单侧 ６ ， 例 双侧 １ ）损伤率 １８ ％。分 析报告如下 。 例 ， ．５
１ 临床资料
已穿 过腺体背膜 ， 缝针方向与腺体纵轴垂 直而扎住神 经 ， 术
后 出现暂 时陛神经损伤 。（ ） ４ 与再次手术 的关系 ： 甲状腺 因
本组 ４ ２ ， ３ 例 均经病 理切 片检查证 实 ， 中男 ５ ， 其 ８例 女 ３４ （ ７ 例 男女 比例 １６ ４ ， 龄 １ ７ 岁 （ 均 ３ ） 甲状 ：．）年 ４— １ 平 ０岁 ； 腺腺瘤 ２８ ， ６ 例 结节性 甲状腺肿 ９ 例 ， ｒ 原发性 甲状腺功能亢 ７
多次 手术使解剖结构发生变化 ， 已失去正 常形态 ， 颈部各解 剖层 次改变 ， 神经组 织被瘢 痕组 织包绕 、 挤 、 推 压迫致 使变
２ 结 果
避免喉返神经损 伤须 注意 血管 的处理 、 体分 离与切 腺 除 、 留腺体缝合等 ， 残 任何 一个 环节 出问题 ， 可导致 同样 均 的后果 。（） １正确处理 甲状腺周 围血管完 整解剖切除腺 叶。
由于喉返神经 向上行进 过程 中， 甲状腺 下动 脉分叉处 后 在
方或前方横过 ， 喉上神 经常与甲状腺上动 脉伴行 ， 束结扎 大 切断 甲状腺上动脉 主干 容易损 伤喉上 神经 外支 ， 故处 理血
用血管钳分离， 其厚度应以能见到血管钳为宜， 保持包膜完 整是预防损伤的关键。分离腺体上极 背侧至 甲状 软骨下角
处时要特别小心 ， 如动 作粗糙 ， 及腺 体 出血 ， 伤 钳夹止 血很 容易伤及神经。另外 分离 至腺体 中部 背侧 时要注 意 ， 个 这
部位有多条来 自食 管 、 管 的血 管 分支 ， 气 内外 包膜 间 隙狭 窄， 如为结节性 甲状腺 肿时 ， 结节 不规则 生长 ， 经可卷 入 神
甲状腺手术时喉返神经甲状旁腺损伤及其防治
2020/8/14
1. 病理分型
甲状腺疾病的病理分类与手术中喉返 神经损伤有明显的关系。 甲状腺恶性组织易于向周围组织浸润侵 犯，造成了手术难度增大；同时，手术 范围增大，也增加了喉返神经损伤机会。
2020/8/Biblioteka 42. 手术术式和次数2020/8/14
2020/8/14
右侧非返性 喉返神经
CA 颈总动脉 VN 迷走神经 NRLN 非返性喉返 神经 Cartilage 甲状软骨 Trachea 气管
4. 喉返神经与甲状腺下动脉的关系（1）
喉返神经与甲状腺下动脉之间并不存在某 一恒定的位置关系。 它们之间的关系有以下5种类型：
❖ 喉返神经位于甲状腺下动脉及其分支的前方 ❖ 喉返神经穿行于甲状腺下动脉两分支之间 ❖ 喉返神经在甲状腺下动脉及其分支的后方
越靠头侧分支的机会越多 ❖60 %分布在甲状腺下极平面以上 ，与之距
离10.1±7.2mm。 ❖ 8%在甲状腺下极平面 ❖2 %在其平面以下与之距离8.6±5.5mm
2020/8/14
3. 喉返神经的变异
非折返性喉返部神经（nonreccurrent laryngeal nerve）
❖ 不常见，但却非常重要的变异，发生率为 0.39%-0.79%.
2020/8/14
一. 喉返神经临床解剖
❖喉返神经的行程 ❖喉返神经的分支及变异
喉返神经的分支 非折返性喉返神经
❖喉返神经与甲状腺下动脉的关系
2020/8/14
迷 走 神 经 在 颈 部 的 分 支
2020/8/14
迷 走 神 经 在 颈 部 的 分 支
2020/8/14
甲状腺乳头状癌手术与喉返神经损伤临床分析
２ ・临床研究 ・ ０ ８
关淋 巴结 是否 异常。
旁 的淋 巴结及脂肪组织 。内侧到气管对侧缘 。标本整块切 下。 甲状腺 பைடு நூலகம்
全切后进行颈淋 巴结清扫 ，均 显露Ｒ Ｎ Ｌ 全程 。
甲状腺 癌 中９ ％以上属 于 甲状 腺乳 头状 癌 （ａ ｉａｙｔｙｏｄ ０ ｐ ｐｌ ｒ ｒｉ ｌ ｈ
ｃｎｅ，Ｐ Ｃ ａｃｒ Ｔ ），并且甲状腺癌发病率的增加也以Ｐ Ｃ Ｔ 为主。喉返神经
患者的临床资料作 回顾性分析 ，报道如下 。 １资 料与 方法 １ ． １一般资料
甲状 腺乳 头状 癌手术７ 例 ，男 １例 ，女６ 例 ；年龄 １～ ３ ，平 ６ ５ １ ９ ７岁
显露喉返 神经 的方法有 ３ ：① 甲状腺 下动脉 径路 ：充分 显露术 种 侧腺体 ，处理 甲状腺 中静 脉 ，并紧贴腺体包 膜适 当做腺 体外后侧的游 离 ，再 紧贴上极处理 甲状腺 上血管 。然后将 甲状腺 向内上牵 引 ，仔细 辨认 甲状 腺下动脉 ，以蚊式钳 在 甲状腺 下动脉进入 甲状腺处 的下方作 数 次纵 向分撑 动作 ，该部 位视 野清 楚 ，组 织疏 松 ，较易 显露 喉返神
头状 癌术 中显露 喉返神 经是 一种 安 全而有 益的术 式 。
【 关键 词 】 甲状 腺乳 头状癌 ；甲状腺 切除 术 ；喉返 神经 ；损 伤 ；预 防
中图分类号 ：Ｒ ３ ． ７６ １
文献标识码 ：Ｂ
文章编号：１７－ １４（０ ２ １ ００ － ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）０－ ２８ ０
甲状腺良性病变手术喉返神经损伤的预防
岭南现代 临床外科 ２ ０ 年 ６ ０７ 月第 ７ 卷第 ３ Ｌ ｇ ｎＭｏｅ Ｃｉ ｃ ｒ ｒ， ｎ ２ ０ ， ｏ ７Ｎ ＿ 期 ｉ ｒ ｄｍ ｌ ｉ ｉ Ｓ ｇ ｙＪ ． ０ ７ Ｖ １ ｏ ｎｍ ｎ ｓｎ ｕ ｅ ｕ ． ３
术 中出血 。
１ ． 麻 醉 方 式 ３
３１ 喉 返 神 经损 伤 的原 因 ．
喉返 神经与 甲状腺在 解剖 上关 系密切 。 右侧迷走 神经 绕过 锁骨 下动脉 、 侧迷 走神 经绕过 主动 脉 弓后返 回到颈 左 部形 成喉 返 神经 ， 在气 管 食管 沟 内上 行 ， 甲状软 骨 下角 于 的后方 进入 喉壁 。在 甲状 腺手 术 中 ， 喉返 神经最 容易 损伤 的部位 是在 甲状腺 背后 ， 自喉返 神经 与 甲状腺下 动脉 分支 交叉处 至 甲状 软骨 下角喉 返神 经进 入喉壁 处 ， 一区 域亦 这
后 ３个 月才恢 复 ， 考虑 术 中钳夹 挤压 损伤 弓 起喉返 神经麻 ｆ 痹。 另一 例则是 术后第 ２天 出现声 嘶 ， 经服药 治疗 和理疗 ． ２个 月基本 恢 复 ， 虑 为术后小 血肿及 瘢痕 收缩所致 。 考
３ ８例 中出现 喉 返神经 麻 痹 ２例 ， ０５ ％。 ７ 占 ．３ 经药 物治疗 甲状 腺 良性 病变 手术 喉 返神 经损伤 与手 术方
２０ ２月 ３ ８例 甲状腺 良性病 变手术 临床 资料 。结 果 ０７ ７
均可恢 复 ， 永 久性 喉返 神经 麻 痹 、 声 、 吸困难 病 例 。结论 无 失 呼
中在处理 下极 上钳 时发现 患者 即声 音嘶 哑 ，即予松 钳 。 术
① 双侧 甲状腺 次 全切 除 ： 颈前 低 领 弧形 切 口。 切开 皮
肤 ， 体肿 大 明显者 分离皮瓣 ， 腺 腺体 较小 者不 分离 皮瓣 。 结
甲状腺手术时喉返神经损伤防治分析
《 中 国 医 学 创 新 》 第ｌ ０ 卷第３ ２ Ｎ（ 总 第２ ７ ８ Ｊ ￣ Ｊ ） ２ ０ １ ３ 年１ １ 月 临床与 实践 Ｌ ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｙ ｕ ｓ ｈ ｉ ｊ ｉ ａ ｎ
甲状腺 手术 时喉返神经损伤 防治分析
何春① 黄兴伟① 习勋①
【 摘要 】 目的 ： 重点研究和探讨 甲状腺手术时喉返神经损伤 的预 防和治疗方法 。方法 ： 利用 回顾性分析法对本 院 ２ ０ １ ０ 年１ 月 １日一 ２ ０ １ ２
ｂ ｙ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ｌｙ ａ ｓ ｉ ｓ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ． Ｔｈ ｅ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｏ ｂｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ，７２ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ． Ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｗａ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｎ ｏ ｔ ｅ ｘ ｐ ｏ ｓ ｅ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｎｅ ｒ ｖ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ； ｒ ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｖａ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗａ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｅ ｘ ｐ ｏ ｓ ｅ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｔ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ． Ｔｈ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ
腔镜下甲状腺手术喉返神经损伤原因分析及预防(附3例报告)
（ 肥 市 第 一 人 民 医 院普 外 科 Ⅱ病 区 ， 肥 合 合
２ ０６ ） ３０ １
【 要 】 目的 探 讨 腔 镜 下 甲状 腺手 术 喉返 神 经损 伤 的原 因 及 防 治 措 施 。 方 法 回 顾 分 析 ２０ 摘 ０ ２年 １ 一２０ 月 ０６年 ７ 月 我 院 的 １１例 腔镜 下 甲状 腺 手术 中 喉返 神 经损 伤 ３例 的临 床 资 料 。 结 果 ３例 术 后 ２ ０ ４ｈ出现 声 音 嘶 哑 ， 间接 喉镜 检 查 证 实 单 侧 声 带 运 动 较 弱 。损 伤 原 因 ： 声 刀 热 灼 伤 ２例 ， 超 局部 组 织 水 肿 压 迫 伤 １ ， 为 喉返 神经 暂 时性 麻 痹 。给 予 适 当激 素 治 例 均 疗， 分别 于术 后 ３个 月 、 ３个 月 、０天 恢 复 。 结 论 腔 镜 下 喉返 神 经 的 损 伤 与 超 声 刀 使 用 不 当 等 手 术 操 作 有 关 ， 高 术 者 技 ２ 提 术 能 减 少 此 并 发 症 发 生 ， 高超 声 刀 使 用 认 识 是 其 中关 键 之 一 。 提 【 键 词 】 腔 镜 下 甲状 腺 手 术 ； 喉 返 神 经 ； 损 伤 ； 预 防 关
维普资讯
・
３ ５８ ・
中 国微 创 外 科 杂 志 ２ ０ ０７年 ４月第 ７卷 第 ４期
Ｃ ｉ ｎＩｖＳ ｒ， ｐｉ２０ ．． ． ｈｎＪＭｉ ｎ ｕｇ Ａ ｒ ０７１ ！ ｌ
・
临床论 著
・
腔镜下 甲状腺手术喉返神经损伤原 因分析及预防 （ ３ 附 例报告 ）
Ｗａ ｇ Ｈ ｎ ＷｕＬｓｅｇ， ｎ ｏｇ， ｉ ｎ ｈ
Ｃ ｎ ｙ ， ｔ １ ｅ ａｔ ｎ ｅｅａ Ｓ ｒ ｅ ， ｅ ｉ ｉ ｔ ｅｐｅ Ｓ ｏ ｉ ｌ Ｈｆ ｉ ３ ０ １ Ｃ ｉａ ｏ ｇ ｉ ｅ ａ．Ｄ ｐ ｒ ｎ ｍｅ ｔｆＧ ｎ ｒｌ ｕｇ ｒ Ｈ ｆ ｒ ｏ ｌ’ Ｈ ｓ ｔ ， ｅ ０ ６ ， ｈｎ ｏ ｙ ｅ Ｆ ｓＰ ｐａ ｅ２
甲状腺手术中预防喉返神经损伤的研究
严重并发症 ， 可严重影 响患者 的工作和生 活， 尤其是在 甲状腺 再次 手术 时 ， 喉返 神 经损伤 的发 生率更高 。因此 ， 外科 医师应 高度重视 甲状腺 手术 时喉返 神经 损伤 的
预 防和 处 理 。本 文 主 要 探 究 甲状 腺 手 术
仍未恢复 ， 发音 不满 意或无 进 步者 ， 则 以
ＣＨ ｝ ＮＥ ＳＥ Ｃ０ ＭＩ Ｖ Ｉ ＵＮ｜ ＴＹ Ｄ ｏＣ Ｔ Ｏ ＲＳ
论著 衔 床论坛
甲状 腺 手术 中 预 防 喉 返 神 经损 伤 的 研 究
刘 宝剑
差 。另外 ， 即使单 侧 喉返神 经 损伤 ， 亦 可 产生相 当 于 ３ ０ ％ 气管 狭 窄 的通 气 障碍 ， 且此类患 者易 于发生 感染 和心脏 应激 反 应 。因此认 为 ， 甲状腺手术后立 即出现声 嘶者 ， 除术 中曾显露 喉返 神经 全程 ， 证 明
缘 有 一 定 距 离 。为 防 止 切 除 后 甲状 腺 内
神 经 损 伤 的 易 发 部 位 及 原 因 喉 返 神 经 损 伤 常 发 生 于 甲 状 腺 软 骨
下角与神经跨 过 甲状 腺下动 脉之 间 的部
位， 特 别 是 在 其 行 程 的 １ ／ ３ ， 甲 状 软骨
也会影响声带功能 。笔者经验 ， 首次手术
或牵拉 。
神经损伤手术 修复 的关 键在 于准确 无损
地 寻 找 出 喉 返 神 经 。首 次 手 术 时 ， 由于 解 剖关系改变 ， 加上组织 粘连 ， 水肿 ， 给 寻 找
深， 在神经进入 下咽缩肌的附近将其钳夹 或缝 扎。手术治疗 ２ ５例神经 均为机械性 损伤所致 。
点。
中喉 返 神 经 损 伤 的 预 防 和 方 法 ， 以 供
甲状腺癌术中喉返神经损伤发生的原因及预防措施探讨
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临 床 研 究 ・
甲状 腺 癌 术 中喉 返 神 经 损 伤 发 生 的 原 因 及 预 防措 施 探 讨
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【 关键词 】 甲状腺 癌 ； 甲状腺切 除术 ； 喉返神经 损伤 ； 发症 并
中图分 类号 ： ６ ３ Ｒ ５ 文献标识 码 ： Ａ 文章编 号 ：０ ９ ９ ６ ２ １ ） ５ ０ ４ — ２ １０ — ７ Ｘ（ ０ １ ０ ｍｅｓ ｒ ｆｒｃ ｒｅ ｔｌｒｎ ｅｌｎ ｒｅ ｉｊｒ ｕ ｉｇ ｏ ｅａｉｎ ｏ ｈ ｒ ｉ ａ ｓ ｎ ｒｖｎｉ ａｕ ｅｏ ｅｕ ｒｎ ｙ ｇ ａ ｅｖ ｎｕ ｙ ｄ ｒ ｐ ｒ ｔ ｆｔｙ ｏｄ ｖ ａ ｎ ｏ ｃｎ ｅ Ｃ ｅ ａｑａ Ｈｕｎ ｅ ｏ Ｍａ２ ｓ Ｚ ａｇＫ ｌ 。Ｚ ａｇＬ ｉ ． ｅ ａｔ ｎ ｏ ｅｅａ ａ ｃｒ ｈｎＸｉ ｉ ， ａｇ Ｚｊ ￣ ， ｉ￣，ｈ ｎ ｅｉ ， ｈｎ ｅ Ｄ ｐ ｒ ｔ ｆＧ ｎｒｌ ｎ ｎ ｉ ｎ ｎ ． ｍｅ