特应性皮炎的诊治
中国特应性皮炎诊疗指南
05
临床研究与进展
最新临床研究成果
基因突变研究
近年来，国内学者在特应性皮炎的基因突变研究方面取得了重要突破，发现了多个与特应性皮炎发病相关的基因位点 ，为个性化治疗提供了新的思路。
生物制剂治疗
随着生物技术的飞速发展，生物制剂在特应性皮炎的治疗中逐渐展现出优势。国内研究者积极探索生物制剂的治疗效 果和安全性，为患者提供更多有效治疗手段。
饮食调整
均衡饮食，多摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果等。避免过多摄入刺激 性食物和饮料，如辛辣食物、酒精等。
病情监测与随访
定期皮肤检查
患者应定期进行皮肤检查，以及时发 现病情的变化和并发症的出现。医生 会根据病情严重程度和患者的具体情 况，制定相应的随访计划。
症状记录
患者应记录病情发作的情况，包括发 作时间、症状表现、触发因素等，以 便医生更好地评估病情和调整治疗方 案。
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中医药治疗
中医药在特应性皮炎的治疗中具有独特优势，国内研究者通过临床试验证实了一批具有确切疗效的中药 制剂，丰富了特应性皮炎的治疗手段。
未来研究方向与挑战
新药研发与治疗手段创新
针对特应性皮炎的发病机制，研发新型药物和创新治 疗手段，提高治疗效果和患者生活质量，是未来特应 性皮炎研究的另一重要挑战。
患病率明显增加。
免疫异常
免疫功能紊乱在特应性皮炎的发病 中起重要作用，包括Th2细胞活化 、IgE水平升高、皮肤屏障功能受 损等。
环境因素
环境因素如气候变化、生活方式、 过敏原暴露等也与特应性皮炎的发 病和加重有关。
临床表现与分型
临床表现
特应性皮炎的临床表现多样，主要包括皮肤干燥、瘙痒、红 斑、丘疹、水疱、糜烂、结痂等。不同年龄段的患者表现略 有差异。
特应性皮炎的治疗方法
特应性皮炎的治疗方法
特应性皮炎（atopic dermatitis）是一种慢性炎症性皮肤病，治疗方法包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗：
1. 外用药物：包括激素类药物（如糖皮质激素）、非激素类抗炎药物（如钙调神经肽相关肽类药物）和免疫调节剂（如非甾体类抗炎药物等）。
2. 内服药物：针对中度到重度的病情，医生可能会开具口服抗组胺药物、非甾体类抗炎药或免疫抑制剂等。
非药物治疗：
1. 保湿：使用保湿霜或乳液，保持皮肤水分，预防干燥和湿疹恶化。
2. 避免刺激物：避免使用刺激性洗涤剂、肥皂、香水等，并尽量选择纯棉衣物和床上用品，以减少对皮肤的刺激和摩擦。
3. 冷热敷：冷敷可以减轻瘙痒感，热敷则有助于皮肤湿疹的愈合。
4. 应对精神压力：避免情绪波动、压力过大，因为精神压力可能会加重特应性皮炎症状。
此外，对于婴儿或儿童的特应性皮炎，还需要家人做好日常护理，如每天的沐浴、保湿和穿着透气的衣物等。
务必咨询医生，找到适合个人情况的治疗方法。
特应性皮炎诊断标准
特应性皮炎诊断标准特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一种常见的慢性炎症性皮肤病，主要发生在婴幼儿和儿童期，但也可延续至成年。
目前对于特应性皮炎的诊断标准有一定的共识，本文将对特应性皮炎的诊断标准进行详细介绍。
一、临床表现。
特应性皮炎的临床表现多种多样，主要包括皮肤干燥、瘙痒、红斑、皮疹、皮肤粗糙、皮肤发白、皮肤发红等。
这些表现可能会出现在面部、颈部、手臂弯曲部位、手腕、手背、膝盖弯曲部位等处。
同时，特应性皮炎还常伴有皮肤的潮红、水肿、结痂、皮肤溃烂等症状。
二、既往史。
特应性皮炎的患者通常有过敏史，如食物过敏、呼吸道过敏等。
在既往史中，还需了解患者家族中是否有过敏性疾病的病史，如哮喘、过敏性鼻炎等。
三、检查。
特应性皮炎的诊断需通过体格检查和实验室检查来进行。
体格检查主要是观察患者皮肤的病变情况，包括皮疹的部位、形态、颜色、瘙痒程度等。
实验室检查方面，可进行皮肤刮擦试验、血清特应原抗体检测等。
四、诊断标准。
根据美国国家特应性皮炎协会（NIAID）和全球特应性皮炎协会（GA2LEN）的共识，特应性皮炎的诊断标准包括以下几个方面：1. 皮肤病变，慢性或反复发作的皮疹、皮肤干燥、瘙痒等表现；2. 早期发病，发病年龄在2岁以前；3. 皮肤病变部位，面部、颈部、手臂弯曲部位、手腕、手背、膝盖弯曲部位等；4. 既往史，有过敏史，如食物过敏、呼吸道过敏等；5. 家族史，家族中有过敏性疾病的病史。
五、诊断注意事项。
在进行特应性皮炎的诊断时，需要排除其他原因所致的皮肤病变，如接触性皮炎、真菌感染等。
同时，还需了解患者的生活、饮食、药物过敏史等情况，以便更准确地进行诊断。
六、治疗。
特应性皮炎的治疗主要包括局部治疗和全身治疗。
局部治疗主要是使用外用激素类药物、抗组胺药物、保湿剂等；全身治疗包括口服抗组胺药物、免疫调节剂等。
在治疗过程中，还需避免接触过敏原，保持皮肤清洁、保湿，避免刺激性食物等。
七、预防。
特应性皮炎的最佳治疗方法
特应性皮炎的最佳治疗方法特应性皮炎（Atopic dermatitis，简称AD）是一种常见的慢性皮肤疾病，主要特征为皮肤瘙痒、红肿、皮疹和干燥。
该疾病多见于婴幼儿和儿童，但也会影响成年人。
针对特应性皮炎的治疗方法可以分为外用和内服两类，最佳的治疗方法是综合使用这两种方法，同时结合病因和触发因素的管理。
1. 外用药物治疗外用药物是常用于特应性皮炎的治疗方法，包括局部抗炎药物、抗过敏药物和滋润剂。
（1）局部抗炎药物：常用的局部抗炎药物包括糖皮质激素（如氢化可的松、醋酸氢化可的松等）和非甾体抗炎药物（如环孢素A、钙调素抑制剂等）。
这些药物可减轻皮肤瘙痒、红肿和皮疹，并帮助降低炎症水平。
（2）抗过敏药物：常用的抗过敏药物主要包括抗组胺药物（如扑尔敏、氯雷他定等）、黄嘌呤抑制剂（如色甘酸钠）和白介素拮抗剂（如柔比西单抗）。
这些药物主要通过抑制过敏反应缓解瘙痒和减轻红肿。
（3）滋润剂：由于特应性皮炎患者皮肤屏障功能受损，皮肤容易干燥、发痒。
因此，使用滋润剂进行皮肤保湿是至关重要的，可以有效改善干燥、减轻瘙痒和预防皮肤病情进展。
2. 内服药物治疗内服药物主要用于治疗严重的、难以控制的特应性皮炎，包括免疫抑制剂、抗过敏药物和抗生素。
（1）免疫抑制剂：常用的免疫抑制剂包括环孢素A、甲氨蝶呤、长春新碱等。
这些药物通过抑制免疫系统的过度反应，减轻炎症和瘙痒。
（2）抗过敏药物：常用的抗过敏药物主要包括抗组胺药物（如扑尔敏、氯雷他定等）和黄嘌呤抑制剂（如色甘酸钠）。
这些药物可有效缓解瘙痒和减轻红肿。
（3）抗生素：当特应性皮炎出现细菌感染时，抗生素治疗是必要的，可以避免细菌感染的进一步加重。
3. 病因和触发因素的管理特应性皮炎的发病和复发与多种内外因素有关，包括遗传因素、环境因素、机体免疫异常等。
因此，结合病因和触发因素的管理对于特应性皮炎的治疗至关重要。
（1）保持干燥的环境：湿度过高易导致汗液挥发不畅，容易产生瘙痒和引发感染。
特应性皮炎治疗方法
特应性皮炎治疗方法特应性皮炎是一种慢性皮肤病，发病原因复杂，且无法根治，但可以通过合理的治疗方法来控制病情并减轻症状。
治疗特应性皮炎的方法主要包括日常皮肤护理、药物治疗和生活方式调整等方面。
1. 日常皮肤护理：特应性皮炎患者的皮肤屏障功能通常较差，容易受到外界刺激的侵害。
因此，日常皮肤护理非常重要。
包括：- 温和清洁：使用低刺激性的皂类或洗液，避免使用漂白剂、香精等化学物质。
- 保持皮肤湿润：经常使用保湿霜或乳液，特别是在洗澡后或洗手后需要及时补充水分。
- 避免刺激性物质：如有氨基酸洗发水、洗衣液等，避免直接接触皮肤。
- 保持适当室温和湿度：避免室内过热或过干，适当使用加湿器。
2. 药物治疗：药物治疗是特应性皮炎的重要手段，主要包括局部用药和口服药物。
- 局部用药：常用的药物有糠酸莫米松、环磷酸莫米松等外用激素类药物，可用于缓解症状和减轻炎症反应。
使用时应遵医嘱，注意剂量和使用时间，以避免因激素滥用而引发一系列副作用。
另外，外用类固醇的断药时需要逐渐减量。
- 口服药物：适用于病情严重或局部治疗无效的特应性皮炎患者。
常用的药物有抗组胺药物、免疫抑制剂、抗生素等。
药物的选择和使用要遵医嘱，注意药物的副作用和禁忌症。
3. 生活方式调整：特应性皮炎的发病与遗传、环境、生活方式等因素有关，因此，合理的生活方式调整可以对病情有一定的改善作用。
包括：- 尽量避免过敏原：对于已经确定过敏原的患者，应避免接触或接触到最小限度。
常见过敏原包括尘螨、花粉、宠物毛发等。
- 注意饮食：避免食用对自身过敏的食物，如海鲜、花生、牛奶等。
补充充足的维生素和蛋白质，有助于提高皮肤免疫功能。
- 管理情绪：情绪波动和压力都可能诱发或加重特应性皮炎的症状，因此，患者需要学会积极应对压力，保持良好的心态。
- 锻炼和睡眠：适量的锻炼可以提高身体免疫功能，保持良好的睡眠也有助于病情的缓解。
总之，特应性皮炎是一种慢性皮肤病，治疗需要长期坚持，包括日常皮肤护理、药物治疗和生活方式调整等方面。
中国中重度特应性皮炎诊疗临床路径专家共识2023版解读PPT课件
基于最新研究成果
共识的制定参考了国内外最新的研究 成果和诊疗指南，确保诊疗路径的科 学性和先进性。
多学科专家共同参与
共识的制定汇聚了皮肤病学、变态反
应学、免疫学、儿科学、护理学等多
学科专家，共同就中重度AD的诊疗路
径达成共识。
共识内容与特点
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全面的诊疗流程
共识涵盖了中重度AD的诊断、评估、治疗和管 理等全流程，为患者提供全方位的诊疗服务。
外用药物
选用合适的外用药物，如糖皮 质激素、钙调磷酸酶抑制剂等
，以控制皮肤炎症。
系统治疗
对于中重度患者，可考虑使用 系统治疗药物，如免疫抑制剂 、生物制剂等。
抗组胺药物
对于伴有明显瘙痒的患者，可 使用抗组胺药物缓解症状。
抗生素和抗病毒药物
对于合并细菌或病毒感染的患 者，应合理使用抗生素或抗病
毒药物。
痒症状。
光动力疗法（PDT）
02 通过特定波长的光线激活光敏剂，产生治疗效果，适
用于局部顽固性皮损。
适应症选择
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根据患者病情、皮损部位及面积、年龄等因素，综合
评估选择合适的光疗方法。
生物制剂应用前景
01
02
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生物制剂种类
包括针对特定炎症因子的 单克隆抗体、融合蛋白等 ，具有靶向治疗作用。
临床应用
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治疗原则与策略
治疗目标与原则
缓解症状
优先缓解患者的皮肤炎症和瘙痒，改善患者 生活质量。
控制复发
通过长期规范治疗，减少和控制特应性皮炎 的复发。
个体化治疗
根据患者的年龄、病情严重程度、合并症等 制定个体化的治疗方案。
重视患者教育
加强对患者的教育，提高患者对疾病的认识 和治疗依从性。
中国特应性皮炎诊断和治疗指南
中国特应性皮炎诊断和治疗指南中国特应性皮炎（atopic dermatitis, AD）是一种常见的慢性炎症性皮肤疾病，主要表现为皮肤瘙痒、红斑、皮肤干燥、糜烂、水疱、结痂和角化增生等症状。
以下是中国特应性皮炎诊断和治疗的指南，提供给医生和患者参考。
一、诊断1.根据患者的病史、体格检查和特异的皮肤表现，进行初步诊断。
2.患者需满足以下诊断标准：a.皮肤瘙痒及炎症程度评分≥3分。
b. 一般型特应性皮炎的患者需要满足临床表现符合Hanifin and Rajka诊断标准。
c.确定排除其他皮肤病的可能性。
二、治疗1.外用激素治疗：a.根据病情轻重及部位选择不同强度的外用激素。
b.应在患病部位涂抹薄而均匀的一层外用激素。
c.根据患者病情变化，逐渐减少外用激素的使用，以减少副作用。
2.外用非激素类药物：a.避免长期使用或过度使用外用激素，可选用非激素类药物替代，如酒石酸钙、酮康唑等。
b.可选用激素类和非激素类药物的联合治疗，以提高疗效。
3.局部治疗外激素和非激素类药物治疗不满意或无效时，可考虑系统性药物治疗，如口服抗组胺药物、口服环孢素、口服小剂量甲泼尼龙等。
4.日常护理：a.避免过度清洁皮肤，保护皮肤的自然屏障功能。
b.使用温和的皂液和洗发水，避免含有刺激性成分的化妆品和洗涤剂。
c.保持适度的室内湿度，避免干燥的环境。
d.远离过敏原，如尘螨、花粉、食物过敏原等。
5.免疫调节治疗：a.对于严重的特应性皮炎患者，可考虑使用免疫调节剂，如环孢素、甲氨蝶呤等。
b.免疫调节剂的使用需要监测肝功能、肾功能和血常规等指标。
三、预防和治疗复发1.避免过敏原接触，如尘螨、花粉、宠物皮屑等。
2.避免长时间暴露在干燥和寒冷的环境中，维持适度的湿度和温度。
3.积极控制并治疗伴随疾病，如哮喘、过敏性鼻炎等。
4.避免刺激性因素，如紧身衣物、精神紧张、汗液或口水等。
5.定期进行复诊，及时调整治疗方案。
在进行中国特应性皮炎的诊断和治疗时，医生和患者需要综合考虑患者的病情、年龄、病程等因素，采取个体化的治疗方案。
特应性皮炎的最佳治疗方法
特应性皮炎的最佳治疗方法
特应性皮炎的治疗方法包括以下几种：
1. 避免过敏原：首要的治疗方法是尽量避免引发特应性皮炎的过敏原，例如花粉、宠物毛发、尘螨等。
保持室内清洁、避免接触过敏原是非常重要的。
2. 局部治疗：局部使用外用药物以缓解症状和控制皮炎的发作。
常用的外用药物包括抗组织胺药物（如盐酸西替利嗪）、类固醇药物（如氢化可的松）、非类固醇抗炎药物（如氨苯蝶啶）、免疫抑制剂（如酮替芬）、外用钙调素激活剂（如钙离子抑制剂）等。
3. 全身治疗：对于严重的特应性皮炎患者，需要口服药物或注射药物来缓解症状。
常用的药物包括抗组织胺药物、类固醇、免疫抑制剂等。
4. 光疗：特殊的光疗，如紫外线B照射（UVB）和窄谱紫外线B照射（NB-UVB），对于特应性皮炎的治疗也是有效的选择，可以帮助减轻皮炎症状和抑制免疫反应。
5. 护肤和生活习惯：保持皮肤的良好保湿，避免使用刺激性的化妆品和洗浴用品。
避免潮湿和过热的环境，注意个人卫生，适当锻炼，保持心情舒畅。
需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，建议咨询皮肤科医生以获得最佳的治疗效果。
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特应性皮炎的治疗
治疗目标
欧洲特应性皮炎工作组/欧洲皮肤性病学会湿疹工作组 （2009年）：
– 对于急性症状，达到短期控制 – 长期维持治疗、预防复发、避免不良反应
中国指南（2008年）：
– 以恢复皮肤的正常屏障功能、寻找并去除诱发和/或加重因素、减 轻或缓解症状为主要目的
保湿剂
有助于修复皮肤屏障 保湿剂可减少50％左右糖皮质激素的用量。 可增强AD患者皮损对糖皮质激素的治疗反应性。 保湿剂通常每日至少应外用2次；如果全身外用，儿童
应每周外用250 g．成人每周则至少需要外用500 g。
外用糖皮质激素
是控制急性发作，治疗慢性期苔藓样皮损常用方法之一， 与其他疗法联合，可快速有效地缓解AD的症状和体征
特应性皮炎的诊治
吉林大学第一医院 李珊山
特应性皮炎(Atopic dermatitis AD)
一种慢性、复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病，严重影响患者及其家庭 成员的生活质量。
通常初发于婴儿期，1岁前发病者约占全部患者的50%。 发达国家发病率可高达10％一20％。我国1998年调查显示，学龄期青
少年(6～20岁)的总患病率为0.70％⋯，2002年城市学龄前儿童(1—7岁 )的患病率为2.78％。一般AD的发病率可随年龄的增长而下降，病情亦 可逐渐减轻。 本病与遗传过敏有关，常伴有皮肤屏障功能障碍。
Atopy 希腊语 奇怪 不寻常 1892年首报，发现与过敏性鼻炎、哮喘有关 20世纪30年代命名为atopic dermatitis 20世纪80年代 Hanifin Rajka提出诊断标准 近年来各个国家及学术团体制定多种诊疗指南
Darsow U, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2010; 24:317–328. 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组. 中华皮肤科杂志 2008;41:7期开始，母乳喂养，避免触发因素 皮肤护理：长期用保湿剂 外用治疗药物：皮质类固醇、鈣调磷酸酶抑制剂 辅助治疗药物：抗组胺药、抗生素 光疗 系统治疗：皮质类固醇、环孢素、MTX等 心理疗法
长期使用糖皮质激素所致的不良反应： 局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、紫癜、痤疮样疹、口周皮 炎、多毛、加重及诱发感染等，眼周用药可致青光眼。
大面积外用或口服糖皮质激素可引起系统性的不良反应， 如丘脑一垂体一肾上腺轴抑制、婴儿及儿童生长发育迟滞 、矮小症、医源性库欣综合征、升高血糖等。
外用鈣调磷酸酶抑制剂
12. 锥形角膜 13.前囊下白内障 14.眶周黑晕 15.苍白脸/面部皮炎 16.白色糠疹 17.颈前皱折 18.出汗时瘙痒 19.对羊毛过敏 20.毛周隆起 21.对饮食敏感 22.病程受环境或情绪影响 23.白色划痕/延迟发白
中国指南推荐易用的Williams标准
Williams标准：
– 临床易用，更适合中国的医院诊疗条件 – 特异性、敏感性与Hanifin和Rajka AD标准和康克非标准相似
他克莫司属大环内酯类药物，为钙调神经磷酸酶抑制剂． 它与胞浆内的FK506结合蛋白一12(FKBP一12)结合成复合 物，并和钙调蛋白竞争性地与钙调神经磷酸酶结合，从而 抑制该酶的活性，并最终抑制多种与AD发病密切相关的细 胞因子的产生．这一作用是选择性地针对AD发病机制的核 心。
普特彼®短期治疗成人面部中重度AD 疗效显著优于中效糖皮质激素
治疗期间患者头部、颈部EASI分数中值（n=80） 25
特应性皮炎的临床特点
瘙痒剧烈、慢性、复发 皮肤干燥 分三期，有各自特点
婴儿期：好发于面部，以急性皮炎为主 儿童期：好发于四肢、面部 成人期：好发于屈侧、慢性皮炎
婴儿期皮损表现
婴儿期皮损表现
婴儿期皮损表现
儿童期皮损表现
儿童期皮损表现
儿童期皮损表现
成人期皮损表现
成人期皮损表现
成人期皮损表现
欧洲指南
欧洲特应性皮炎工作组/欧洲皮肤性病 学会 (ETFAD/EADV)湿疹工作组 2009 Hanifin & Rajka标准
欧洲皮肤科论坛/欧洲皮肤性病学会/欧洲过 敏联盟/欧洲儿童皮肤科学会 （ EDF/EADV/EFA/ESPD ） 2011 英国工作组标准
欧洲特应性皮炎工作组/欧洲皮肤性病学 会/欧洲过敏联盟/欧洲儿科皮肤病学学 会/全球过敏原和哮喘欧洲网 (ETFAD/EADV/EFA/ESPD/GA2LEN)湿 疹工作组 2012
Hanifin & Rajka标准
主要标准（3/4）
次要标准（3/23）
1.瘙痒 2.典型的皮损分布：成人屈 侧受累、婴儿和儿童面部及 伸侧受累 3.慢性或复发性皮炎 4.个人或家族遗传过敏史 （哮喘、过敏性鼻炎和特应 性皮炎）
1.干皮症 2.鱼鳞病/掌纹症/毛周角化症 3.即发型（Ⅰ型）皮试反应 4.血清IgE增高 5. 早年发病 6.皮肤感染倾向（特别是金黄色葡萄菌、 单纯疱疹） 7.非特异性手足皮炎 8. 乳头湿疹 9.唇炎 10复发性结合膜炎 11.Dennie-Morgan眶下褶痕
特应性皮炎的诊断
亚洲指南
韩国皮肤病学会（KDA）2006 中华皮肤病学分会(CDA)2008 日本皮肤病学会（JDA）2009 日本变态反应学会（JSA） 2011
美国指南
美国皮肤病学会（AAD）2004
欧洲过敏和临床免疫学会/美国过敏、哮喘 和免疫学会(EAACI/AAAAI)PRACTALL共 识报告2006 Hanifin & Rajka标准
568例成人面部中重度AD患者，使用0.1%普特彼®或0.005%氟替卡松2次/天，治疗3周
• 普特彼®短期治疗用于成人面部中重度AD的有效率显著高于氟替卡松
mLESAI至少改善60%的患者比例
Doss et al. Br J Dermatol. 2009, 161(2):427-434.
他克莫司治疗皮肤薄嫩处中重度AD疗效卓越 -疗效显著优于中效糖皮质激素（欧洲）