输尿管镜在肾结核32例诊治中的应用
输尿管镜在泌尿系统结核诊治中的临床应用_0
输尿管镜在泌尿系统结核诊治中的临床应用目的探讨应用输尿管镜在泌尿系统结核的诊断及治疗中应用,分析诊断及治疗效果,并总结分析。
结果10例在输尿管镜下取组织活检,其中8例证实为输尿管结核,2例为输尿管黏膜慢性炎症。
后经手术标本病检均证实为输尿管结核。
结论输尿管镜在泌尿系统结核的的诊断中阳性率高,不仅可做为诊断手段,同时也可起一定的治疗作用,应用起来也很方便,是一种安全有效的诊疗方法。
标签：输尿管镜;泌尿系统结核;临床应用近年来结核病发病率有所上升,特别是国内外报道临床泌尿系统结核发病率也呈上升趋势,但由于泌尿系统结核临床表现多不典型,医患双方认识的不足,诊断不及时和治疗不规范,因而在医院检出的肾,膀胱结核以晚期较多。
我们研究应用输尿管镜对12例晚期泌尿系统结核患者进行诊断和治疗进行回顾性分析,旨在提高泌尿系统结核的诊断水平。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2004年1月至2009年3月收治12例泌尿系统结核患者,其中男性8例,女性4例,年龄25~65岁,平均43岁。
病程6个月~15年,平均3年。
其中右肾结核4例、左肾结核8例。
肾结核合并输尿管结核6例、膀胱结核6例(其中膀胱挛缩1例、附睾结核1例、并发肾结石2例、伴肾功能不全1例)。
临床表现:单纯一侧腰部疼痛不适者3例,单纯尿频、尿痛等尿路刺激症状者4例,一侧腰部疼痛不适伴有尿频、尿痛者3例,尿频、尿痛伴有间歇肉眼血尿者2例。
12例患者均行尿常规及尿抗酸杆菌检查。
其中10例患者的尿常规检查提示有不同程度的红细胞、白细胞以及脓细胞,4例患者的尿抗酸杆菌阳性。
12例患者均行胸片检查,3例患者的胸片提示陈旧性肺结核,其余患者的胸片检查未见明显异常。
12例患者均行B超、CT及腹部X线腹部平片(KUB)联合静脉尿路造影(IVU)检查。
B超以及CT均提示患侧肾脏有不同程度的积水,5例肾盂壁欠光滑,输尿管壁增厚,2例患侧肾结石,5例发现患侧肾皮质区多发无回声灶,内光点不均,考虑结核。
输尿管镜技术在泌尿外科疾病诊治中的应用价值
何学伦 王元福 龚德霖 康 颖 （ 贵 州 省 黔 西 南 州 人民 医 院 泌 尿 外 科 黔 西 南 州 ５ ６ ２ ４ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 探讨输尿 管镜技 术在 泌尿 外科疾病诊 治中的 临床应 用价值。方法 ： 收集我科 ２ ０ ０ ７年 ｌ ２月～ ２ ０ １ １ 年 １ ２月使 用输尿 管镜技 术治疗的泌尿 系统疾病 ６ ０ ０例 临床 资料 。 结果 ： 诊断 １ ０ ０例 ， 其 中输尿 管不规则充盈缺损者 ２ ０例 ， 梗阻 ２ ６例 。 其余均为 绞痛或是血尿 者 ５ ４例。检 查阳性率 ８ ３ ． ７ ％； 治疗 ５ ０ ０例 ， 其 中输尿管上段 结石 １ Ｏ例 ， 中段 结石 ７ ６例 ， 下段 结石 ３ ０ ０例 ， 膀胱 结 石６ ｏ 例， 尿道 结石 １ ２例 ， 医源性双 Ｊ 管滞 留 ３ ２ 例， 留置双尾管约 ９ ０ ｄ者 ｌ ０例 。 结论 ： 输尿管镜作 为一种微创诊 治技术 ， 在 泌尿 外科疾病诊 治中应 用范围广泛 ， 具有临床 应用价值 。 关键词 ： 输尿管镜 泌尿 外科 应 用价值 中图分类号 ： Ｒ ６ ９ ９ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ — ０ １ １ １ 一 Ｏ １
近些年来 ，我 国腹腔 内泌尿 外科 医疗技术 得到 了快速发 结石 ６ ０例 ， 尿道结 石患者 １ ２例 ， 医源性 双 Ｊ 管滞 留 ３ ２例 ， 留 展 ，尤其是输尿管镜技术在 泌尿外科疾病治疗 中已经得到广 置双尾管约 ９ ０ ｄ 者 １ ０例。 泛 的使用 。而这一技术 的应 用促 使输尿管疾病 的治疗方法发 ３ 讨 论 生 较大的改变 ，逐渐替代 了以往 需要 使用影像学 检查或者直 临床 上使用输尿管镜摘取结石 和碎 石已经是泌尿外科 优 接手术探查 的方 法Ｉ Ｉ 】 。 输 尿管镜技术 在泌尿 系统各种类 型疾病 先选择 的方法 。经过对上述的病例分析 ， 我们发现输尿管镜可 的临床诊治方 面都发挥 了极为关键 的作用 。现在将本院 ２ ０ ０ ７ 以用在 临床诊治 的范 围十分广泛 。 年 １ ２月 ～ ２ ０ １ １ 年 ｌ ２月使用输尿管 镜技术治疗 的泌尿 系统疾 输尿 管镜在 泌尿外科 临床诊断 的优势 在 以下 几个方 面 ： 病患者 的资料进行收集整理 ， 报道如下。 ①特发性血尿 的诊断 。 膀胱镜 使用 范围有严格 限制 ， 只能观察 １ 资 料 与 方 法 尿道和膀胱 出血 、 血尿来 自哪个尿路 。而输尿管镜 却可以观察 １ ． １ 一般 资料 ： 选择我科 ２ ０ ０ ７ 年ｌ ２月～ ２ ０ １ １ 年ｌ ２月使用输尿 到整个输 尿管 、 肾盂和 肾盏 的情况 ； ②上尿路肿 瘤的诊断 。输 管镜技术治 疗的泌尿系统疾病患者共计 ６ ０ ０例 ，其 中诊 断患 尿管镜可 以查 看肿 瘤所 处的准确位置 、体积 大小以及基底 的 者１ ０ ０例 ， 治疗 患者 ５ ０ ０例 。男 性患者 ３ ７ ４例 ， 女性 患者 ２ ２ ６ 情况 ， 并利用镜钳取肿瘤进行 活检 ； ③上尿路狭 窄的诊断 。输 程度 轻重 ， 同时对于狭 例， 年龄 ５ ～ ６ ７岁 ， 平 均年龄 ５ １ 岁 。６ ０岁 以上的患者 共计 ４ ６ 尿管镜可 以全 面仔 细查 看狭窄的范围 、 例。 窄的位置 和具体原 因也 可迅速查明田 ； ④上尿路充盈 缺损的诊 １ ． ２ 手术 方法 ： 大部分患者采用持续硬膜外麻醉 ， 肾结石 、 输 尿 断。通 过输 尿管镜可 以有效分辨 出血块 、 肿瘤 、 阴性结石、 息 肉 管上段结石患者 采用全麻 ，原则上不采用蛛 网膜下腔阻滞麻 的性质 ， 还可以同时行取石术 、 碎石术和取材活检 。本次研究 醉方法 。患者 卧于手术台取截石位 ， 从尿道 口插入输尿 管镜 。 的１ ０ ０例患者 中经检查后 阳性率 ８ ３ ． ７ ％， 而阴性结石以及息 肉 输 尿管镜到达膀胱后 ， 仔细查看膀胱 内的情况 ， 观察是否有异 与肿瘤等 临床 上经 常用 的检查方法是难 以确定 阳性率的。 输 尿管镜 在泌尿外 科Ｉ 临床治疗 的优 势在 以下几个方 面 ： 常。找到患侧输 尿管 的开 口位置 ， 并插入 Ｆ ４ 或 适合 的输尿 管 导管。使用镜尖处 略微挑起输尿管开 口的上唇部 ， 以此 为通 ① 尿路结石 的治疗 。上段结石可以将其直接 推至肾盂 ， 联合体 道 插入输尿管 。如果 开 口处过于狭窄 ， 输 尿管进入 困难 ， 则需 外冲击波碎石或气压弹道碎石方法 。结石 的下端如有息 肉可 使 用扩张器扩大输尿 管的开 口处。一旦出现输尿 管痉挛应立 将其钳 出。 对 于较小 的结石亦可直接钳 出。 但对于大的结石则 即暂停 ， 痉挛结束后再插 。 通 过输尿管镜观察输尿管黏膜 的色 需要 弹道 碎石 ， 在碎石 之后 再钳出部分碎石 ； ② 对输尿管结石 泽、 血管纹路 、 走 行。如结石小于 ０ ． ４ ｅ ｍ， 可以用镜钳夹直接取 梗 阻并发 急性 肾功能衰竭进行治疗嘲 ； ③取 异物 。在患者体 内 出； 如结石较 大应 行气压弹道碎石术击碎结石 ， 尽量使 碎石大 留置 的双 Ｊ 管取 出； ④输尿管狭窄 的治疗 。输尿管镜可以有效 小 控制在 ０ ． ３ ｃ ｍ 以下 ； 结 石下方 如有息 肉 ， 可加 压 冲洗 ， 将息 改变输尿管狭窄的现象； ￣ｄ ￣ Ｊ Ｌ 泌尿系统疾病的治疗。 使用输 肉冲开后再 行碎石术 ， 也可在钳取息 肉后行碎石术 ， 术 中 留置 尿管镜技术 可以同时实行各项手术操作 ，适合 ｄ ￣ Ｊ Ｌ ， 泌尿 系统 双Ｊ 管， 术后 １ ４ ｄ 拔 除。对于尿道结石患者 ， 可以直接碎 石 ， 或 疾病 的治疗 一 先将结石推至膀胱再行碎石 ， 这样处理无须 留置导尿管 。采用 总之 ， 输尿管镜作为一种微创诊治技 术 ， 在 泌尿外科疾病 了输尿 管扩张或者切开治疗 的患者 ， 术后 留置 双 Ｊ 管 ３个月 。 诊 治 中应 用 范 围 广 泛 ， 具有临床应用价值 。 经静脉 肾盂 造影可见充盈缺损者 ，确诊 为阴性结石或者 是新 参 考 文 献 生物者 ， 需要采取碎石与取检进一 步确诊 。 【 １ 】 方克伟 ， 李泽 惠， 徐鸿毅 ， 等． 经尿 道输尿 管镜技 术在泌尿外
输尿管软镜在我国泌尿外科中的临床应用
输尿管软镜在我国泌尿外科中的临床应用摘要：本文讨论了输尿管软镜在泌尿外科临床治疗中的应用。
选取了我院在2017年12月-2019年12月30例上尿路疾病患者，这些患者在治疗中都采用了输尿管软镜技术，用软镜进行了探查。
进行手术的患者体内的结石都是一次成功碎石，在手术的过程中没有发生并发症，手术过程中没有进行输血；没有出现脓肾等比较严重的术后并发症；肾盂占位探查者的手术很成功；膀胱癌的患者都是在镜下完成的探查，解决了手术视野狭窄等问题。
由此我们可以看出输尿管软镜的优点，在于安全、微创、灵活、能够比较全面的探查上尿路集合系统。
关键词：输尿管软镜;泌尿系结石;泌尿系肿瘤1临床资料与方法1.1一般资料本组选取了30例病例，分别有男性和女性17和13例，患者年龄21-81岁，平均年龄是62.4岁，临床诊断有结石患者共18例，肾盂占位患者有8例，经过膀胱癌症治疗后发生输尿管狭窄的患者有4例。
1.2方法泌尿外科患者手术前进行常规的B超，KUB检测，对于结石患者进行结石位置和大小的判断，如果患者伴随肾盂占位还需要对IPV、CTU进行检查[1]。
手术前对患者进行硬膜外麻醉，对于要进行膀胱镜检测的患者先下膀胱镜观察，患者插入硅胶导尿管，利用WolfF8/9.8在镜下进行输尿管的扩张，探查输尿管与肾盂后用激光处理观察到的结石，沿着导丝将输尿管软镜导入，软镜到达输尿管的上端后，拔出软管的内芯后导入软镜，进行输尿管、肾盂位置探究[2]，观察后利用软管通道导入200μm钬激光传导光纤，相应的功率设置为0.8-1.0J、8-10Hz，激光以连续脉冲的方式把视野下的结石打碎，碎后的结石不超过3mm，结石打碎后输尿管中留下双J管和导尿管，接受手术，连续给与抗生素3D进行抗菌治疗，并提供必要药物保证结石完全排除，出院后及时复查结石是否排除干净，完成后拔出双J管和导尿管[3]。
输尿管皮肤存在造口，直接在造口处放入导丝，然后在导丝的地方放入输尿管软镜，在镜下对输尿管、病灶、肾盂等位置进行观察[4]。
双J管在治疗肾结核并输尿管狭窄中的应用
双J管在治疗肾结核并输尿管狭窄中的应用马专昌;孙珊珊【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2002(0)27【摘要】1996年6月～2000年6月,我科在治疗肾结核并输尿管狭窄中采用国产PRC双J管内引流22例24条,取得了良好的临床效果,现报告如下。
资料与方法:本组22例中,男12例,女10例;年龄18～65岁,平均35岁,尿频、尿急、尿痛17例,有血尿15例,尿常规RBC(+～++),PCR查出结核杆菌11例,1例血Cr900.00mmol/l。
22例患者有狭窄输尿管23条,其中右侧10条,左侧13条。
肾结核对侧肾积水者双侧输尿管狭窄1例。
置管方法:根据KUB所示第二腰椎到导管耻骨联合上2cm的垂直距离或按如下公式计算长度。
长度=0.【总页数】2页(P48-49)【关键词】输尿管狭窄;置管方法;耻骨联合;计算长度;双侧输尿管;第二腰椎;垂直距离;输尿管粘膜;内引流;平均置管时间【作者】马专昌;孙珊珊【作者单位】沂水中心医院【正文语种】中文【中图分类】R527.1【相关文献】1.双J管在输尿管镜治疗输尿管狭窄并结石时的应用 [J], 解忠;于跃平;汪建平;李松;郭玺2.双"J"管在肾结核治疗中的应用(附7例报告) [J], 石家润;马鸿钧;董泽泉;陈玉平3.双J管置入术在输尿管狭窄致肾功能损害前期治疗中的应用（附32例临床分析）[J], 陶洪飞4.超声技术和6F长鞘在经皮肾穿刺顺行双"J"输尿管支架管治疗恶性输尿管狭窄中的应用 [J], 王永刚; 缪冬镠; 陈磊5.双J管支架内置入应用于输尿管狭窄治疗效果分析 [J], 尹向军;曹炳航;崔文芳;刘敏;李丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
输尿管软镜在泌尿外科疾病诊断及治疗中的应用李开忠
输尿管软镜在泌尿外科疾病诊断及治疗中的应用李开忠摘要】目的：研究输尿管软镜在泌尿外科疾病诊断及治疗中的应用。
方法：2016年4月~2017年3月我院应用输尿管软镜诊断和治疗32例上尿路疾病。
将输尿管软镜应用于疾病的诊治中，观察临床效果。
结果：9例肾盂占位探查，除1例进镜困难外，8例进镜顺利；7例膀胱癌术后输尿管狭窄均顺利进镜，有效解决梗阻问题；16例结石均一次碎石成功。
结论：输尿管软镜具有灵活、微创、安全等优点，在上尿路疾病的诊治中具有重要价值。
【关键词】输尿管软镜；泌尿外科；输尿管软镜[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）03-0177-01自1964年Marshall首次运用输尿管软镜用于输尿管结石的诊断，1971年Tak-agi等制成了可弯曲的输尿管软镜，这些最初的输尿管软镜均不具备操作通道，只能用于某些上尿路疾病的诊断[1]。
近年来，由于光纤技术的发展、主动弯曲技能的设计和工作通道的出现，明显提高了输尿管软镜在泌尿外科疾病诊治中的使用价值。
传统的一体式输尿管软镜价格昂贵，且手术过程中极易被钬激光、活检钳、取石网篮等损坏，维修周期长，使用寿命短。
科技的进步带动了腔道诊疗技术的发展，输尿管软镜作为泌尿系统疾病常用的诊疗设备也得到了广泛应用。
笔者回顾了某医院应用输尿管软镜技术进行治疗的泌尿系疾病患者的临床情况，以探讨输尿管镜技术在泌尿外科临床治疗中的应用价值。
1.资料与方法1.1一般资料选取32例2016年4月与2017年3月本院泌尿外科接收的患者，其中女15例，男l7例，年龄21～79岁，平均(54．9±2．5)岁，其中泌尿系结石16例，其中3例因体检发现结石，13例有阵发性腰痛；单纯输尿管结石5例(直径O．8～0．9cm)，肾单发结石4例(0．9～1．2cm)，肾、输尿管多发结石6例(0．7~1．8cm)，肾盏憩1例。
膀胱癌术后输尿管狭窄7例，肾盂占位探查及活检9例。
输尿管软镜在泌尿外科疾病诊断及治疗中的应用 廖鑫鑫
在对患者进行手术治疗前，应指导患者完成各项检查项目，确保手术的顺利进行。如B超、KUB等，通过对检查报告中相关数据进行分析，对结石的位置、数量做出一个大致的判断。此外，部分患者可能会存在肾盂占位现象，还应进行泌尿系IVP、CTU检查[1]。
在对患者进行手术治疗期间，需要对患者实施硬膜外麻醉处理，在膀胱镜的应用下，对患者膀胱部位进行检查，待膀胱镜退出后，将硅胶尿管插入患者体内，在Wolf F8 /9.8输尿管硬镜与引导导丝的共同作用下，将患者输尿管口进行扩张，重点观察输尿管上段连接部位，并将输尿管段的结石进行处理。其后，将输尿管硬镜退出，引导导丝留于患者体内。在使用输尿管软镜过程中，按照导丝的连接路径进入患者输尿管口内部，为了更好的确定结石和软镜的位置，可使用X线C形臂机，将内芯移除后，放置Olympus输尿管软镜，将引导导丝移除。在原来操作的基础上，使用钬激光传导光纤技术，在使用前将激光功率进行设置，通常情况下在0.8～1.0 J，8～10HZ范围内，以此来完成结石的粉碎任务。在对患者手术治疗后，应给予适量抗生素药物，观察患者身体恢复情况，并定期电话回访，嘱咐患者进行复查，了解体内结石的排出情况。
关键词：输尿管软镜；泌尿外科疾病；诊断；治疗
前言：泌尿外科是医院内一个重要的科室，其内部包含了多种病症患者。其中，尿道结石在临床治疗中较为常见。不过，受到诊断技术等方面存在的影响，在对患者病症类型进行判断时，往往存在较多的误差，从而造成误诊、漏诊情况的发生。如果疾病得不到及时、有效的治疗，随着时间的推移，病情逐渐恶化，后期治疗难度便会不断加大，甚至会对患者的生命安全造成威胁。基于此，在对泌尿外科内患者进行诊断与治疗过程中，应采用诊断准确率较高的仪器设备，能够尽早发现疾病的存在，为其制定合理的临床治疗方案。随着现代社会的发展进步，我国医疗水平得到了显著的提升，输尿管软镜得到了广泛的应用，不仅提高了泌尿外科患者的诊断效率，还发挥出了良好的治疗效果。
浅谈输尿管镜在泌尿外科中的临床应用
浅谈输尿管镜在泌尿外科中的临床应用在临床医学的泌尿外科治疗过程中，一些关键医疗器械的运用对治疗效果起着决定性的作用，由于科技的不断更新，在医疗器械的实际运用中出现了多种不同形式的先进医疗工具，而这些先进的工具在使用过程中避免不了会出现不同的不利反应，和对医疗效果的影响，因此在医学治疗过程中对医疗器械使用方法和操作注意事项，应当进行科学严格的考察和调研，将因医疗器械使用对治疗造成的影响降至最低，保证治疗的最佳效果。
标签：医疗器械；治疗应用；泌尿外科；操作在泌尿外科的医疗工作中，对病状的检查是一项非常关键的工作，而且在检查过程中极容易引起由检查器械造成的感染或者并发症，因此在对于泌尿外科使用医疗器械的类型和操作方法上，需要加强研究，提高使用规范程度，使相关的医疗器械更好的提供医疗服务[1]。
本文就输尿管镜在临床应用中的效果及影响做了详实的分析和研究，通过实际的调查数据，对改进输尿管镜的使用方法进行全面阐述。
1 资料与方法1.1一般资料本次调查通过对不同年龄阶段、不同性别的145例泌尿系统结石病患者进行治疗和检查过程的跟进，针对不同的病症、不同的检查项目、不同的治疗结果进行多项数据的统计、分析和研究，了解到输尿管镜在医疗过程的使用情况及效果。
相关实据表明，输尿管镜在医疗过程中的有效性是非常明显的，同时也不排除有不利影响的个例。
1.2方法在泌尿外科手术中，输尿管镜术的操作方法是通过在手术进行之前导入输尿管镜，然后再加入相关的手术设备，进行全程可视的手术过程，因此输尿管镜的主要功能就是为泌尿外科手术提供可视支持，从而很大程度的提高手术的安全性和准确性[2]。
具体的器械要求是采用德国先进技术研发出的进口的治疗设备，具有高精准度、高安全性的特点，在实际的手术过程中，需要根据不同患者的具体情况进行相应的操作，要求保证操作动作精细，在进行了常规的手术流程之后，后期的恢复和观察也很重要，要准确及时的发现手术遗留问题及并发症状，从而实施相应的治疗措施。
输尿管镜在泌尿系统结核的诊断及治疗中应用
输尿管镜在泌尿系统结核的诊断及治疗中应用发表时间：2017-05-15T15:21:28.323Z 来源：《医药前沿》2017年4月第12期作者：谭小红1 彭庆（通讯作者）2[导读] 在泌尿系统结核的诊断和治疗中使用输尿管镜技术对于患者的早期诊断和治疗都具有积极的意义。
（1湖北省宜昌市远安县中医院泌尿外科湖北宜昌 444200）（2三峡大学第一临床学院-宜昌市中心人民医院（三甲）湖北宜昌443000）【摘要】目的：讨论输尿管镜在泌尿系统结核的诊断及治疗中的应用价值。
方法：采取资料回顾的方式对我院在2015年1月—2016年1月期间所收治的泌尿系统结核患者共40例，将其随机分为观察组和对照组。
对照组采取常规方式进行治疗，观察组采取输尿管镜进行患者治疗，然后对两组患者的治疗效果进行对比分析。
结果：观察组患者的治愈率要明显的高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在泌尿系统结核的诊断和治疗中使用输尿管镜技术对于患者的早期诊断和治疗都具有积极的意义，十分值得在临床进行推广和使用。
【关键词】输尿管镜；泌尿系统结核；诊断；治疗【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0176-02 随着近年来医学技术的快速发展，腔镜技术也得到了广泛的临床应用。
输尿管镜技术在泌尿系统疾病的临床应用当前已经较为广泛，并且也能表现出较好的作用。
泌尿系统结核病有着一定的反弹几率，相对于其他的并发症近年来正呈现出上升趋势。
因此所造成的典型病例数量也逐渐的增加。
很多时候会因为医生对于该病的重视度不足而导致该病的确诊难度上升，导致在临床上容易发生漏诊和误诊等问题，从而引起更多不必要的麻烦和孙志，因此，积极的对该疾病进行及早的诊断和准确的判断是具有现实性意义的。
本次研究中主要对输尿管镜在泌尿系统结核的诊断和治疗中的应用进行了分析，对我院在2015年1月—2016年1月期间所收治的泌尿系统结核患者共40例，将其随机分为观察组和对照组，进行对比研究，详细报告如下。
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肾结核是泌尿系统常见疾病，也是引起输尿管、膀胱结核的重要细菌来源。
近年来，随着人口流动日益频繁，常用抗结核药物耐药株的不断增加，使结核病的发病率逐年上升，由于肾结核病临床症状不典型，常易引起误诊误治，导致严重并发症，因此提高肾结核的确诊率、防止并发症显得尤其重要。
输尿管镜主要应用于上尿路疾病的诊断和治疗，2009年10月至2011年12月，本院泌尿外科将输尿管镜应用于32例肾结核的诊治，提高了确诊率，有效防止并发症的发生，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组32例，其中男20例，女12例；年龄15～58岁，平均30.5岁；临床症状有潮热、盗汗、乏力8例，腰酸痛不适17例，膀胱刺激征21例，无痛性血尿12例，无明显症状2例，尿常规检查均异常，尿蛋白（+～+++），尿白细胞（+～+++），尿红细胞（+～++++）等，肾功能异常6例。
32例均做多次24h尿沉渣找结核分枝杆菌阳性1例，均行静脉肾盂造影，可疑肾结核28例，确诊2例，提示肾积水2例。
1.2方法连续硬脊膜外阻滞麻醉下截石位经尿道直视下置入Wolf F8.0/9.8硬输尿管镜，术中观察膀胱黏膜变化，输尿管狭窄患者予以扩张狭窄，检查至肾盂，收集肾盂尿液待检验，术毕常规留置Fr5双J管，若输尿管狭窄患者置入进口双J管，分别于术后4周及3～6个月拔除。
术后2d复查腹部平片了解双J管位置。
2结果术中均见患者膀胱不同程度充血水肿，5例出现膀胱黏膜广泛出血，13例输尿管下段狭窄，6例肾盂输尿管交界处狭窄，1例输尿管下端狭窄，镜检失败后改行开放手术切除狭窄段，输尿管膀胱再植术。
28例输尿管黏膜出现结节样改变，部分糜烂脓苔附着，2例进镜困难，未能进入肾盂，均插入输尿管导管收集肾盂尿液。
30例肾盂引流液抗酸杆菌检查阳性。
术后均正规抗结核治疗，随诊期间1例输尿管狭窄患者再发输尿管狭窄，再次置入2根进口双J管后治愈。
尿蛋白转阴30例，高倍镜下，尿红细胞、白细胞均正常，肾功能正常。
3讨论在我国，近年结核病发病率居高不下，肾结核多为继发感染，约占肺外结核的20%。
泌尿系结核是全身结核的一部分，其致病菌为结核杆菌，结核杆菌经血行进入肾脏，进入肾皮质肾小球的血丛中，形成多数粟粒状结节。
由于肾皮质血循环丰富、抵抗力和修复力强，约90%患者原发感染灶自行愈合，临床上常无症状出现，称为病理型肾结核。
如果患者抵抗力下降，结核杆菌可经肾小球过滤到肾小管，在肾髓质层的髓袢处停留，因该处血流相对缓慢，结核病灶主要累及肾髓质乳头，经肾小管、淋巴管或直接蔓延，穿破肾乳头达肾盏、肾盂，引起尿路刺激症状，称临床肾结核。
肾结核向下蔓延即形成膀胱结核，其形成机制是位于输尿管口处黏膜由于结核菌侵犯发生充血、水肿和溃疡，继而肉芽组织形成或纤维化，其后延伸至三角区乃至全膀胱[1]。
结核菌可经肾下传至输尿管，侵犯输尿管黏膜、黏膜固有层及肌层，结核结节于黏膜上形成表浅潜行的溃疡，溃疡的基底部为肉芽组织，纤维化反应在溃疡的基底部最为明显，可使输尿管增粗、变硬，形成一僵直的条索状，肌肉收缩减退，最后可使输尿管完全阻塞。
泌尿系结核的主要病理改变，概而言之为肾皮质的阻塞性缺血性萎缩，肾髓质的干酪样坏死、空洞形成及尿路的纤维化、梗阻[2]。
所以早期诊断泌尿系结核，对结核并发症的治疗和预防尤为重要。
输尿管镜在肾结核32例诊治中的应用李安国，张悦，李国成，李凯，周大运，佘安俊（贵州航天医院泌尿外科，贵州遵义563003）【摘要】目的探讨输尿管镜对肾结核诊断中的意义及肾结核所致输尿管狭窄的疗效。
方法回顾分析用输尿管镜对肾结核32例进行诊治的临床资料。
结果30例肾盂引流液抗酸杆菌检查阳性，13例输尿管下段狭窄，6例肾盂输尿管交界处狭窄，予以扩张后置入双J管治愈。
结论输尿管镜应用于肾结核的诊治，提高了确诊率，有效防止并发症的发生。
【关键词】输尿管镜；结核，肾；诊断；治疗；输尿管狭窄文章编号：1009-5519（2012）09-1347-02中图法分类号：R527.1文献标识码：B现代医药卫生2012年5月15日第28卷第9期J Mod Med Health ，May 15，2012，Vol.28，No.9痔疮吻合器痔上黏膜钉合术（PPH ）被广泛用于Ⅲ~Ⅳ期内痔及反复出血的Ⅱ期内痔[1]。
和传统痔疮手术相比，PPH 术由于不破坏肛管正常结构[2]，具有术后疼痛少，住院时间短等优点。
但临床上对于重度痔疮用单纯PPH 手术治疗，仍有部分患者在PPH 术后的痔核仍回纳较差，患者在住院期间或者出院一定时间后痔核脱出，出现复发情况，从而导致患者对于PPH 术的不信任。
本科对此类患者在PPH 手术的基础上加痔上黏膜悬吊术，取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本科2011年3月至2012年3月用PPH 术加痔上黏膜悬吊术治疗Ⅲ～Ⅳ期重度痔疮患者37例，男26例，女11例，平均年龄47.8岁，病程1.5~26年；Ⅲ期内痔13例，IV 期内痔24例。
37例患者术前均给予药物或者其他方法治疗。
1.2方法1.2.1手术器械准备上海医疗器械生产的一次性吻合器组件，包括：吻合器头，底钉坐、透明肛门扩张器，带线器，两头带针3-0薇乔可吸收线，可重复利用吻合器手柄及3-0的可吸收线等。
1.2.2手术方法常规检测血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心电图，结肠镜检查排除肠道肿瘤及内科肠道疾病。
术前1d 进流质饮食，术前晚清洁灌肠。
腰麻后取截石位，络合碘消毒会阴部及肛门内，先常规扩肛4指后，再用圆形肛管扩肛器进行扩肛，用4把组织钳分别夹住2、5、8、11点肛管门皮肤向外牵拉，在扩肛器引导下置入透明肛镜并固定，松开组织钳，并将脱垂在外的痔核给予复位，在透明肛门扩张器的显露下，于齿状线上2.5～4.0cm 黏膜下层做全周双荷包缝合，同时每个荷包缝合控制在6～8针左右，使得切割的组织最多[3]。
置入吻合器头在荷包线上方，将荷包线收紧并打结，再置入吻合器坐，将荷包线及牵拉线从吻合器侧孔中拉出。
边牵拉边旋紧吻合器，待标志线进入击发窗口后，女性患者应仔细检查阴道后壁，防止阴道后壁拉入吻合器。
击发吻合器，保持吻合器关闭状态约1min ，可以起到止血作用。
退出吻合器后，检查切除黏膜环的完整性及吻合口，如有活动性出血的部位用可吸收线缝扎止血。
再检查痔核回纳情况，对于较大的回纳欠佳的痔核，在其吻合口上下方，用3-0可吸收缝合线做8字纵PPH 加痔上黏膜悬吊治疗重度脱垂痔疗效分析周旭阳（岳阳长炼医院外二科，湖南岳阳421001）【摘要】目的探讨痔疮吻合器痔上黏膜钉合术（PPH ）加痔上黏膜悬吊术治疗重度痔疮的临床疗效。
方法对37例Ⅲ～Ⅳ期重度痔用PPH 加痔上黏膜悬吊术治疗的临床资料进行回顾性分析。
结果手术时间平均35min ，平均住院时间3～4d ，术后痔核37例均恢复较好，排便时无痔核脱出，术后3d 无大便出血，无病例使用哌替啶止痛。
结论PPH加痔上黏膜悬吊术可拓展PPH 手术适应证范围，减少或者延缓术后复发，并且提高患者满意度。
【关键词】痔；脱垂；痔疮吻合器痔上黏膜钉合术；痔上黏膜悬吊术文章编号：1009-5519（2012）09-1348-02中图法分类号：R657.18文献标识码：B肾结核是成年人的疾病，多发生于20～40岁青壮年，其发病过程缓慢，早期无任何临床症状，只在尿检时有异常发现，尿呈酸性，有少量的红、白细胞，尿中可查出结核杆菌。
肾结核典型临床表现包括尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿，腰痛发热及盗汗。
病变在肾脏，但表现却在膀胱，即膀胱是肾脏的“代言人”，此即肾结核之特征性表现。
此外，尚有25％的患者毫无自觉症状或仅有上述1～2种表现且极轻微，这种临床不典型病例，泌尿专科医生行话称之为“四不像”，往往从临床表现及一般化验检查中不易作出诊断。
这样就给肾结核的诊断（尤其是早期诊断）带来了一定的困难。
常用的辅助检查如尿沉渣找抗酸杆菌、B 超、腹部X 线尿路平片（KUB ）、CT 等检查，都有各自的局限性。
尿沉渣找抗酸杆菌由于受到很多因素影响，阳性率低。
超声对肾结核的分型方法较多，且无统一标准，超声可对临床型肾结核进行诊断[3]，但对结核早期诊断很困难。
肾结核CT 表现：早期仅引起肾脏皮质、肾小球血管丛病变，CT 无阳性发现或仅表现为肾脏体积的增大[4]，对中晚期结核的诊断有意义。
近年来，肾结核实验室及影像学检查方法及手段取得了进展。
在寻找结核杆菌、确定病变范围及抗结核治疗随访中发挥重要作用，但肾结核病原学检查的灵敏度和特异度还有待提高，而且易出现假阴性和假阳性。
影像学表现仍然缺乏特异性，仅能提示有结核病的可能。
提高对泌尿系结核的认识，结合病史，全面体检，结合病原学和影像学检查可提高确诊率[5]。
将输尿管镜技术用于肾结核患者，能够直视结核病灶，行输尿管狭窄扩张术，同时留置双J 管支撑。
输尿管镜检查能直接看到膀胱内的典型结核变化而确诊[6]。
作者认为：（1）通过镜检，能直观了解结核病灶，对病情作出客观的判断，有助于提供治疗方案，分析预后；（2）收集肾盂尿液，为疾病的诊断提供病原学依据；（3）术中置入双J 管，有效防止结核并发症，引流积液，促进病灶愈合，改善肾脏功能，防止肾功能进一步损害；（4）术中治疗肾结核所引起的输尿管狭窄，为治疗肾结核并发症提供了有效的腔内治疗方法，避免了患者开放性手术治疗的痛苦。
总之，输尿管镜应用于肾结核的诊治，手术操作简单，提高了确诊率，有效防止肾结核并发症的发生。
参考文献[1]高冬冬，毕伟华.50例肾结核的CT 诊断经验[J].中国实用医药，2011，6（20）：56-57.[2]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：600.[3]万登敏，韩兴权，陈蓉，等.超声在临床型肾结核诊断中的应用[J].中国医学影像技术，2011，27（9）：1946-1947.[4]陈望，任志坚.螺旋CT 在肾结核诊断中的应用[J].中国社区医师：医学专业，2010，12（26）：139.[5]曹用江，张沛泳，秦允清，等.非典型泌尿系结核诊断探讨[J].江西医药，2011，46（1）：47-48.[6]于满，于爱军，王珏.肾结核的诊断与治疗研究进展[J].临床外科杂志，2009，17（7）：496-497.（收稿日期：2012-01-11）（本文编辑：谭晓芸）·1348·。