神经病学 总复习资料
神经病学
绪论：神经病学包括：神经系统疾病和肌肉疾病。
神经系统疾病的常见症状：意识障碍
意识：是指个体对周围环境及自身状态的感知能力。分类：
一、以觉醒度改变为主的意识障碍：嗜睡；昏睡；昏迷。
浅昏迷：意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声。光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变。
中昏迷：对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大少便潴留或失禁。此时生命体征已有改变。
深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。
二、以意识内容改变为主的意识障碍：意识模糊；谵妄。
三、特殊类型的意识障碍：去皮质综合征；无动性缄默症；植物状态。
鉴别诊断：闭锁综合征；意志缺乏症；木僵。
认知：是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程。它包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。
记忆障碍：遗忘；顺行性遗忘；逆行性遗忘；记忆减退；记忆错误；记忆增强。
失语：1、外侧裂周围失语综合征：Broca失语（表达性失语）由优势侧额下回后部病变引起；Wernicke失语（感觉性失语）由优势侧颞上回后部病变引起；传导性失语
2、经皮质性失语综合征：经皮质运动性失语；经皮质感觉性失语；经皮质混合性失语。
3、完全性失语
4、命名性失语
5、皮质下失语
轻度认知障碍（MCI）：是介于正常衰老和痴呆之间的一种中间状态，是一种认知障碍综合征。
核心症状：1、认知功能下降；2、日常基本能力正常，复杂的工具性日常能力可以有轻微损害。分类：遗忘型轻度认知障碍；非遗忘型轻度认知障碍
痴呆：是由于脑功能障碍而产生的获得性、持续性智能损害综合征。分类：老年性痴呆；血管性痴呆；混合性痴呆。
痫性发作：是指由于大脑皮质神经元异常放电而导致的短暂脑功能障碍
晕厥：是由于大脑半球及脑干血液供应减少，导致的伴有姿势张力丧失的发作性意识丧失。病因：反射性晕厥；心源性晕厥；脑源性晕厥；其他。
临床表现：晕厥前期（乏力、头晕、恶心、面色苍白、大汗、视物不清、恍惚、心动过速等）；晕厥期（此期患者意识丧失，并伴有血压下降、脉弱及瞳孔散大，心动过速转变为心动过缓，有时可伴有尿失禁）；恢复期（晕厥患者得到及时处理很快恢复后，可留有头晕、头痛、恶心、面色苍白及乏力的症状）
痫性发作与晕厥的鉴别要点
临床特点痫性发作晕厥
先兆症状无或短（数秒）可较长
与体位的关系无关通常在站立时发生
发作时间白天夜间均可发生，睡眠时较多白天较多
皮肤颜色青紫或正常苍白
肢体抽搐常见无或少见
伴尿失禁或舌咬伤常见无或少见
发作后头痛或意识障碍常见无或少见
神经系统定位体征可有无
心血管系统异常无常有
发作期间脑电图异常多正常
眩晕：是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反映失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉。分类：按眩晕的性质（真性眩晕；假性眩晕）；按病变的解剖位置（系统性眩晕：由前庭神经系统病变引起；非系统性眩晕：由前庭系统以外病变引起）听觉障碍：由听觉传导通路损伤引起，表现为耳聋，耳鸣，听觉过敏。
耳聋分类：传导性耳聋；感音性耳聋；混合性耳聋。
耳鸣：在没有任何外界声源刺激的情况下，混着听到的一种鸣响感，可呈发作性，也可称持续性，在听觉传导通路上的任何部位的刺激性病变都可引起。（神经系统疾病引起的耳鸣多为高音调，而外耳和中耳的病变多为低音调。
听觉过敏：指患者对于正常的声音感觉比实际声源的强度大。
瘫痪 (Paralysis) ：是指个体随意运功能的减退或丧失，可以分为神经源性，神经肌肉接头性及肌源性等。分类：按病因（神经源性；神经肌肉接头性；肌源性）。
上运动神经元性瘫痪：也称痉挛性瘫痪，是由于上运动神经元，即大脑皮质运动区神经元及其发出的下行纤维病变所致。临床表现：1、肌力减弱；2、肌张力增高；3、健反射活跃或亢进；4、浅反射的减退或者消失；5、病理反射；6、无明显的肌萎缩。
下运动神经元性瘫痪：也称弛缓性瘫痪，指脊髓前角的运动神经元以及他们的轴突组成的前跟，神经丛及周围神经损伤所致。临床表现：1、受损的下运动神经元支配的肌力减退；
2、肌张力减退或者消失，肌肉松弛，外力牵拉时无阻力；
3、腱反射减弱或消失；
4、肌肉萎缩明显。
上运动神经元和下运动神经元性瘫痪的比较
临床检查上运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪
瘫痪分布整个肢体为主肌群为主
肌张力增高，呈痉挛性瘫痪减低，呈弛缓性瘫痪
浅反射消失消失
腱反射增强减弱或消失
病理反射阳性阴性
肌萎缩无或有轻度废用性萎缩明显
皮肤营养障碍多数无障碍常有
肌束震颤无可有
肌电图神经传导速度正常神经传导速度异常，有
失神精电位无失神精电位失神精电位
躯体感觉（somatic Sensation ）：指作用于躯体感受器的各种刺激在人脑中的反应。（一般躯体感觉包括，浅感觉，深感觉，复合感觉）
感觉障碍可以分为：抑制性症状，刺激性症状。抑制性症状；刺激性或者激惹性症状（1、感觉过敏；2、感觉过度；3、感觉倒错；4、感觉异常；5、疼痛）。
共济运动：指在前庭，脊髓，小脑，锥体外系共同参与下完成运动的协调和平衡。
共济失调（ataxia）：指小脑，本体感觉以及前庭功能障碍导致的运动笨拙和不协调，累及躯干，四肢和咽喉肌时可引起身体平衡，姿势，步态及言语障碍。
1、小脑性共济失调：1、姿势和步态异常；
2、随意运动协调障碍；
3、言语障碍；
4、眼球运动障碍；
5、肌张力减低。
2、大脑性共济失调：额叶，颞叶，顶叶，枕叶性失调；
3、感觉性共济失调；
4、前庭性共济失调
深反射：肌腱和关节反射：1、肱二头肌反射（C5~6支配）引起屈肘；2、肱三头肌反射（C6~7支配）引起前臂伸展；3、桡骨膜反射（C5~8支配）；4、膝反射（L2~4支配）；5、踝反射（S1~2支配）；6、Hoffmann症（C7~T1支配，阳性反应：拇指屈曲内收和其他各指屈曲。阴性：上肢腱反射亢进）。
浅反射：1、腹壁反射（T7~12支配）用钝针由外向内轻划肋弓下缘、脐孔水平、腹壁沟上反应为该侧腹肌收缩，脐孔向刺激部分偏移。2、提睾反射（L1~2支配）
巴宾斯基征：经典的病理反射，提示锥体束受损。阳性反应：拇趾背屈，可伴足趾扇形展开。
脑膜刺激征检查：脑膜刺激征包括颈强直、Kernig（凯尔尼格）征、Brudzinski（布鲁津斯基）征。检查方法：屈颈实验。刺激征见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑水肿、颅内压增高。
腰椎穿刺的适应症：1、中枢神经系统感染 2、肿瘤 3、蛛网膜下腔出血 4、CNS脱髓鞘疾病 5、鞘内注射。
腰椎穿刺的禁忌症：1、颅内高压 2、穿刺部位有感染 3、穿刺部位存在外伤 4、明显出血倾向 5、脊髓功能即将丧失。
脑脊液（CSF）：存在于各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内的无色透明液体，对脑和脊髓有保护、支持和营养作用。
神经系统影像学检查：X平片、DSA、CT、MRI。
EEG(脑电图)：是癫痫诊断和分类最客观的手段
SPECT(单光子发射计算机断层) 适应症：1、短暂性脑缺血发作(TIA)；2、癫痫；3、痴呆；4、锥体外系疾病。
PET（正电子发射计算机断层）适应症：1、癫痫；2、痴呆；3、帕金森病；4、肿瘤。腓肠神经活检是最常用的神经活检，是周围神经疾病诊断的重要依据。
基因诊断的的临床意义：早期诊断，早期干预。
神经系统辅助检查选择原则:合理性、全面性、首选无创检查。
神经系统疾病的诊断原则：详细病史询问全面体格检查、定位诊断、定性诊断。
基础知识：
脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉。以顶枕沟为界，大脑半球前2\3和部分间脑有颈内动脉分支供应，大脑半球后1\3及部分间脑、脑干和小脑由椎基底动脉供应。
大脑中动脉：为颈内动脉的直接延续，皮质支供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶，中央支(豆纹动脉)供应尾状核、豆状核、内囊膝和后支的前部，因其行程弯曲，在高血压动脉硬化时容易破裂，又称为出血动脉。
大脑动脉环可使血液从新分配和代偿，以维持脑的血液供应。后交通动脉和颈内动脉交界处、前交通动脉和大脑前动脉的连接处是动脉瘤的好发部位。
脑血管疾病（CVD）是指有各种原因导致的急慢性脑血管病变（脑组织的血供中断，2分钟内脑电活动停止，5分钟后出现严重不可逆性损伤）。
脑血管疾病病因归类：血管壁病变、心脏病和血流动力学改变、血液成分和血液流变学改变和其他。治疗原则：挽救生命、降低残疾、预防复发和提高生活质量。
短暂性脑缺血发作（TIA）：是指颈内动脉或椎-基底动脉系统一过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，出现相应症状及体征。一般在5分钟内达高峰，一次发作常持续5-20分钟，最长不超过24小时，但可反复发作。
发病机制血流动力学改变、微栓子形成和其他。
临床表现一般特点：短暂性（最长不超过24小时）、可逆性、反复性。
颈内动脉系统TIA常见症状：对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫。特征性症状：1、眼动脉交叉瘫（病侧单眼一过性黒蒙、失明和\或对侧偏瘫及感觉障碍）；2、Horner交叉瘫（病侧Horner症、对侧偏瘫）；3、主侧半球受累可出现失语症。
椎-基底动脉系统TIA常见症状：最常见表现眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复现。特殊表现的临床综合征：跌倒发作、短暂性全面遗忘症（TGA）、双眼视力障碍发作
鉴别诊断：癫痫的部分性发作、梅尼埃病、心脏疾病
预防性药物治疗：1、抗血小板聚集剂：A阿司匹林B氯吡格雷；2、抗凝药物：主要包括肝素、低分子肝素和华法林。其中：心源性栓塞性TIA伴发房颤和冠心病的患者，推荐口服抗凝剂治疗；频繁发作的TIA或椎-基底动脉系统TIA患者，对抗血小板聚集剂治疗无效的病例可考虑抗凝治疗。
TIA的外科治疗：对有颈动脉或椎-基底动脉严重狭窄（>70%）的TIA患者，经抗血小板凝集治疗和/或抗凝治疗效果不佳或病情有恶化趋势者，可酌情选择血管内介入治疗、动脉内膜切除术或动脉搭桥术治疗。
脑梗死：又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。脑梗死是CVD的最常见类型，约占全部CVD的70%。分型：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。最常见病因：脑血栓形成为动脉粥样硬化和动脉炎；脑栓塞为心源性和非心源性栓子；腔隙性脑梗死为高血压、动脉粥样硬化和微栓子。脑血栓形成（脑梗死最常见类型，约占60%）
病因：动脉硬化；动脉炎；其他（药源性，血液系统疾病等）
病理：脑梗死发生率在颈内动脉系统约占80%，闭塞好发的血管依次为颈内动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、大脑前动脉及椎基底动脉等。多为白色梗死
病理分期：超早期（1~6小时）；急性期（6~24小时）；坏死期（24~48小时）；软化期（3日至3周）
病生：急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成。缺血半暗带脑组织损伤的可逆性是有时间限制的，即治疗时间窗（TTW）脑缺血超早期治疗时间窗一般不超过6小时。
临床表现：一般特点（1、动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年，常伴有高血压、冠心病或糖尿病；2、多于安静状态下发病，数小时或1~2天达高峰；3、患者一般意识清楚；
4、临床表现为完全型、进展型；
5、有神经系统定位体征。）
不同脑血管闭塞的表现：
颈内动脉闭塞：单眼一过性黒蒙，偶见永久性失明或Horner征；远端大脑中动脉血液供应不良---对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲；优势半球失语；非优势半球体象障碍
大脑中动脉闭塞：主干闭塞---三偏；头眼向病侧凝视，优势半球完全失语、非优势体象障碍；意识障碍。皮质支闭塞---上部分支：对侧面上下肢瘫，上重于下，Broca失语，
体象障碍，无意识障碍；下部分支：对侧同向性上四分之一视野缺损，Wernicke失语，急性意识模糊，无偏瘫；深穿支闭塞---对侧中枢性均等性偏瘫、对侧偏身感觉障碍。
大脑前动脉闭塞
大脑后动脉闭塞
椎—基底动脉闭塞：闭锁综合征；脑桥腹外侧综合征；脑桥腹内侧综合征；基底动脉尖综合征；延髓背外侧综合征。
辅助检查：尽快行CT检查，发病后2~15日可见均匀片状或楔形的明显低密度灶，MRI可清晰显示早期缺血性梗死、脑干、小脑梗死、静脉窦血栓形成等。DSA是脑血管病变检查的金标准
鉴别诊断
脑梗死脑出血
高血压史较少较多
发病年龄多为60岁以上多为60岁以下
起病状态安静或睡眠中动态起病（活动中或情绪激动）
起病速度十余小时或1-2天达高峰十分钟至数小时达高峰
全脑症状轻或无头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等颅高压症状意识障碍无或较轻多见且较重
神经体征多为非均等性偏瘫多为均等性偏瘫（基底节区）
（大脑中动脉主干、皮质支）
CT检查脑实质内低密度病灶脑实质内高密度病灶
脑脊液无色透明可有血性
治疗原则：超早期治疗；个体化治疗；整体化治疗
特殊治疗：超早期溶栓治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、血管内治疗、细胞保护治疗和外科治疗等
静脉溶栓适应证：1、溶栓时间窗3-4.5小时；2、年龄18-80岁3、无意识障碍；4、NIHSS 评分>4分，肌力<3级；5、CT排除出血且无低密度病灶，排除大面积脑梗阻；6、血压低于180/100mmHg；7、近三个月无脑出血、大手术、无心梗、脑梗塞；8、非出血体质，无活动性溃疡存在。
常用溶栓药物：尿激酶（UK），4.5小时内；重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）3小时内
抗血小板聚集剂：阿司匹林，氯吡格雷
脑栓塞：是指各种栓子随血流进入颅内动脉血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及功能障碍，约占脑梗死的15%~20%
栓子来源：1、心源性（栓子在心内膜和瓣膜产生，脱落入脑后致病）；
2、非心源性（动脉粥样硬化斑块脱落性栓塞；脂肪栓塞空气栓塞；癌栓塞；
3、来源不明
病理：常见于颈内动脉系统，其中大脑中动脉尤为多见。脑栓塞引起的脑组织坏死分为缺血性、出血性、和混合性梗死，其中出血性更常见。
临表：在活动中急骤发病，意识障碍的有无取决于栓塞血管的大小和梗死的面积。完全性卒中
辅助检查：心电图检查作为确定心肌梗死和心律失常的依据，颈动脉超声检查可评价颈动脉官腔狭窄程度及动脉硬化斑块情况
治疗：脑栓塞治疗：改善循环，减轻脑水肿，防止出血，减小梗死范围。
脑出血（ICH）：是指原发性非外伤性脑实质内出血。
病因：大约60%因高血压合并小动脉硬化所致，也可由动脉瘤或动-静脉血管畸形破裂所致，其他病因：脑动脉硬化、血液病（如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜）。发病机制：长期高血压可使脑小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤或夹层动脉瘤，在此基础上血压骤然升高时易导致血管破裂出血。
病理：大多数高血压性ICH发生在基底节的壳核及内囊区，壳核出血常侵入内囊，如出血量大也可以破入侧脑室，使血液充满脑室系统和蛛网膜下腔。
高血压性ICH受累的血管依次为：大脑中动脉深穿支豆纹动脉；基底动脉脑桥支；大脑后动脉丘脑支；小脑上动脉分支；定枕交界区和颞叶白质分支。
临床表现：
一般表现：1、好发于50-70岁，男多，多有高血压病史；
2、多在情绪激动或活动中突然发病；
3、有明显的全脑症状，头痛、呕吐、意识障碍，
4、血压明显升高；
5、有神经系统定位体征；
6、可有脑膜刺激征
局限性定位表现:
1、基底节区出血（最多见）：A、壳核出血：对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲（三偏征）；双眼球向病灶对侧同向凝视不能；优势半球受累可有失语
B、丘脑出血：常有对侧偏瘫、偏身感觉障碍，通常感觉障碍重于运动障碍。可有特征性眼征（上视不能或凝视鼻尖、眼球偏斜或分离性斜视、眼球会聚障碍和无反应性小瞳孔）；意识障碍重，两眼常向内或向下方凝视、双侧瞳孔不等大、一般为出血侧散大、指示已有小脑幕疝形成、对侧偏瘫、去脑强直、中枢性高热、呕吐、咖啡样内容物。
C、尾状核头出血
2、脑叶出血:出血以顶叶最常见，其次为颞叶、枕叶、额叶。额叶出血可有偏瘫、尿便障碍、Broca失语；颞叶出血可有Wernicke失语、精神症状、对侧上象限盲、癫痫；
3、脑干出血：A、脑桥出血：小量出血（轻型）:意识清楚，颅神经交叉瘫、脑桥出血时出现双眼向病灶对侧凝视，大量出血（血肿>5ml，重型）：昏迷早且重，四肢迟缓性瘫、双侧瞳孔呈针尖样、中枢性高热、呼吸不规则，多于24-48h内死亡。
4、小脑出血：约占脑出血的10%，常有头痛、呕吐、眩晕和共济失调明显，起病突然，枕部疼痛、眼震、多无瘫痪、颈项强直、颅内高压明显、昏迷、枕骨大孔疝而死亡。
5、脑室出血：原发性脑室出血由脉络丛血管或室管膜下动脉破裂出血所致，脑膜刺激征，轻度可有头痛、呕吐。
辅助检查:①CT检查颅脑CT扫描是诊断ICH首选的重要方法。
②MRI和MRA检查
③脑脊液检查一般无需进行腰穿，以免诱发脑疝形成。
④其他检查血常规、血液生化、心电图检查、血糖和尿素氮检查。
诊断：①中老年患者在活动中或情绪激动时突然发病
②迅速出现局灶性神经功能缺损症
③有头痛、呕吐等颅高压症状，需集合头颅CT检查
鉴别诊断：应与其他类型的脑血管疾病如急性脑梗死、蛛网膜下腔出血
治疗：治疗原则：安静卧床、脱水降颅压、控制脑水肿、调整血压、防治继续出血、维持
生命体征、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。
内科治疗：
A、一般治疗:就地治疗，安静卧床，避免情绪激动和血压升高；保持呼吸道通畅；维持水电解质平衡和营养；止血药无效，除非合并消化道出血和血液病。
B、降低颅内压：脱水治疗，可选用：
1、20%甘露醇：通常125—250ml，
2、利尿剂：呋塞米较常用
3、甘油果糖：脱水、降颅压作用较甘露醇缓和
4、10%人血白蛋白
C、维持血压、呼吸、脉搏平稳，血压不宜降得过低
外科治疗：（手术治疗指征）1、基底节区中等量以上出血（壳核出血≥30ML，丘脑出血≥15ml）；2、小脑出血≥10ml或直径≥3cm,或合并明显脑积水；3、重症脑室出血
癫痫(epilepsy)：是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，具有发作性、短暂性、重复性、刻板性的特点。
痫性发作(seizure)：临床上每次发作或每种发作的过程称为痫性发作，一个患者可有一种或数种形式的痫性发作。
癫痫病理灶：是癫痫发作的病理基础，指脑组织形态或结构异常直接或间接导致痫性放电或癫痫发作，CT或MRI通常可显示病理灶，有的可以在显微镜下才能发现。
致痫灶：是脑电图出现一个或数个最明显的痫性放电部位，痫性放电可因病理灶挤压、局部缺血等导致局部皮质神经元减少和胶质增生所致。研究表明直接导致癫痫发作并非癫痫病理灶而是致痫灶。
癫痫的分类：（我国主要依据国际抗癫痫联盟1981年分类）
1.部分性发作是指源于大脑半球局部神经元的异常放电
①单纯部分性发作：无意识障碍
（局部）
部分性发作②复杂部分性发作：又称精神运动性发作和颞叶癫痫。
自动症：部分性或完全性对环境接触不良，做出表面似有目
的的动作。在癫痫发作中或发作后出现，有意识障碍，伴有遗忘。
③部分性继发全面性发作：泛化为全面性强直痉挛发作
2.全面性发作是指大脑双侧同步异常放电，多在发作初期就有意识障碍。
①强直期
(血压升，心率快，瞳孔大)
①全面强直-痉挛发作：意识丧失②阵挛期
（大发作）GTCS
③发作后期
典型失神发作：突然短暂意识中断，EEG呈双侧对称3周棘-
慢综合波。
（双侧对称分布）②失神发作
全面性发作（小发作）不典型失神发作：EEG显示较慢不规则棘-慢波或尖-慢波
③强直性发作：瞳孔散大
④阵挛性发作：发生在婴幼儿，特征是重复性阵挛性抽动，EEG
可见快活动，慢波及不规则棘-慢波。
⑤肌阵挛发作：表现为触电样肌肉收缩，EEG为多棘-慢波
⑥失张力发作
3.不能分类的发作
病史和体检：完整和详尽的病史对癫痫的诊断、分型和鉴别诊断都具有非常重要的意义。
辅助检查：脑部图(EEG)；神经影像学检查。
鉴别诊断
1.晕厥
2.假性癫痫发作(P305 表13-5 癫痫发作与假性癫痫发作的鉴别)
3.发作性睡病
4.基底动脉型偏头痛
5.短暂性脑缺血发作
6.低血糖症
癫痫的治疗：以药物治疗为主，达到三个目的：控制发作或最大限度减少发作次数，长期治疗无明显不良反应，使患者保持或恢复原有的生理、心理和社会功能状态。
常用的抗癫痫药物(AEDs)
1.传统AEDs:
①苯妥英钠
②卡马西平（部分性发作的首选药物）
③丙戊酸（全面性发作，尤其是GTCS合并典型失神发作的首选药）
④苯巴比妥（常作为小儿癫痫的首选药物）
⑤扑痫酮
⑥乙琥胺
⑦氯硝西泮
2.新型AEDs：
①托吡酯
②拉莫三嗪对部分性发作，GTCS，失神发作和肌阵挛发作有效,为新型药物中唯一
能用作一线的药物。
③加巴喷丁
④非氨酯
⑤奥卡西平
⑥氨已烯酸
⑦替加宾
⑧唑尼沙胺
⑨左乙拉西坦
⑩普瑞巴林
癫痫持续状态(SE) ：或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行终止。
治疗目的：保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持，终止呈持续状态的癫痫发作，减少癫痫发作对脑部神经元的损害，寻找并尽可能根除病因及诱因，处理并发症。
药物选择：地西泮治疗（首选治疗SE）；苯妥英钠；10%水合氯醛。
颈膨大（C5~T2\、腰膨大（L1~S2）
脊髓半切综合征：同侧脊髓损害以后损伤水平以下的同侧运动障碍。
上升性脊髓炎：起病骤急，病变短时间内上升至延髓，瘫痪由下肢迅速波及上肢，出现吞咽困难，构音不清，呼吸肌瘫痪，重症可致死。
脊髓横贯性损害的临床表现：?高颈髓：四肢呈上运动神经元性瘫痪?颈膨大：两上肢呈下运动神经元性瘫痪?胸髓：双下肢呈上运动神经元性瘫痪?腰膨大：双下肢下运动神经元性瘫痪?脊髓圆锥：肛门周围和会阴部分感觉消失
第一节急性脊髓炎
急性脊髓炎：是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变，又称急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎，以病损平面以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征。
病因与发病机制：病因不明，包括不同的临床综合征，如感染后脊髓炎和疫苗接种后脊髓炎、脱髓鞘性脊髓炎、坏死性脊髓炎和副肿瘤性脊髓炎等。
病理：病变可累及脊髓的任何节段，但以胸髓（T3~5）最为常见，其次为颈髓和腰髓；白质内髓鞘脱失和轴索变性。
临床表现：运动障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍。
治疗：首选甲泼尼龙、大剂量免疫球蛋白治疗
第二节脊髓压迫症
脊髓压迫症：是一组椎管内或椎骨占位性病变所引起的脊髓受压综合征，随病变进展出现脊髓半切综合征和横贯性损害及椎管梗阻，脊神经根和血管科不同程度受累。
病因：肿瘤；炎症；脊柱外伤；脊柱退行性病变；先天性疾病；血液疾病
发病机制：脊髓压迫——骨质吸收（出现神经系统症状、体征）——结局、预后视病变位置而定。
临床表现：1、急性脊髓压迫症：进展迅速，脊髓功能迅速丧失，呈脊髓横贯性损害，脊休克，病变水平以下弛缓性瘫痪，感觉、反射缺失；2、慢性脊髓压迫症：根痛期，脊髓部分受压期，脊髓完全受压期
①神经根症状
②感觉障碍：脊髓丘脑束受累产生对策躯体较病变水平低2-3个节段以下的温痛觉减退或缺失，压迫平面高者症状明显。髓外病变感觉障碍自下肢远端想上发展至受压节段，髓内病变早期出现病变节段支配区分离性感觉障碍。
③运动障碍：一侧椎体束受压引起病变以下同侧肢体痉挛性瘫痪，肌张力增高、腱反射亢进并出现病理征。
④反射异常
⑤自主神经症状：尿失禁，尿潴留等
⑥脊膜刺激症状：多因硬膜外病变引起，颈抵抗和直腿抬高试验阳性等。
辅助检查：（1）.脑脊髓检查：脑脊液常规、生化检查及动力学变化。
（2）.影像学检查（有外伤史才做）：X线平片、MRI和CT、椎管造影、核素扫描。
诊断和鉴别诊断
1、诊断：（1）纵向定位：早期阶段性症状如神经根痛、感觉减退区、腱反射改变和肌萎缩、棘突压痛和叩击痛，尤其以感觉平面最具有定位意义，MRI和椎管造影科准确定位。
（2）横向定位：区分髓内、髓外硬膜内或硬膜外
髓内病变髓外硬膜内病变髓外硬膜外病变
早期症状多为双侧自一侧，很快进展为双侧多从一侧开始
早期可有
神经根痛少见，部位不明确早期常有，剧烈，部位明
确
感觉障碍分离性传导束性，开始为一侧多为双侧传导束性
自下向上发展，尾侧重双侧自下向上发展
温痛觉障碍自上向下发展，头侧
重
脊髓半切综合征少见多见可有
阶段性肌无力和萎
早期出现，广泛明显少见，局限少见
缩
锥体束征不明显早期出现，多自一侧开始较早出现，多为双侧括约肌功能障碍早期出现晚期出现较晚期出现
棘突压痛、叩痛无较常见常见
椎管梗阻晚期出现，不明显早期出现，明显较早期出现，明显
脑脊液蛋白增高不明显明显较明显
脊柱X线平片改变无可有明显
脊髓造影充盈缺损脊髓梭形膨大杯口状锯齿状
MRI 脊髓梭形膨大髓外肿块及脊髓移位硬膜外肿块及脊髓
移位
（3）定性诊断：髓内和髓外硬膜内病变以肿瘤为主；硬膜下病变多为癌转移、椎间盘突出
鉴别诊断：（1）.急性脊髓炎：急性起病，多有感染史，急性期脑脊液动力学试验一般无梗阻；（2）脊髓空洞症：起病隐匿，病程长
治疗：尽快去除病因，可以手术的尽早手术；急性脊髓压迫起病6小时内减压；积极康复治疗
临床神经病学
一临床神经病学定义 (1)神经病学(neurology)是专门研究人类神经系统疾病与骨骼 肌疾病的一门临床医学学科。 (2)作为临床医学，它主要以求诊病人为对象，要解决的基本问题： 疾病的诊断、治疗和预防问题。 二神经病学发展和新进展 (1)内科学派生。 (2)研究神经系统的结构，机能，病因病理等基础学科如神经解剖学，神经生理学，神经病理学，神经生物化学，神经药理学和神经遗传学等构成神经科学。 (3)神经病学坚实地建立神经科学基础理论之上，它与神经外科的不同仅在于治疗方式上，后者主要为手术治疗。它与精神科共同研究和治疗脑疾病所致的精神障碍与痴呆病。神经病学与其它临床学科密切相关，衍生出许多新的边缘学科如神经遗传学、神经眼科学、神经耳科学、神经内分泌学等 (4)神经病学的发展与神经科学其它分支的发展，尤其是神经分子生物学和神经细胞生物学的发展，推动神经病学迅速发展。二十一世纪的前十年被认为是“脑的十年”，关于神经系统的发生、发展、损伤和修复等目前所未能解决的问题，有望有突破，现在不能治疗的疾病，如神经系统变性病（老年性痴呆、肌萎缩侧索硬化等）有可能得到治疗，将会极大地改善人类的生存质量。在二十一世纪神经科
学和神经病学将会有飞速发展，欢迎同学们加入到神经病学和神经科学的研究中来。 (5)神经系统的组成：中枢--脑，脊髓；周围神经：颅神经，脊神经三神经科疾病: (一)神经疾病的分类 已知神经系统疾病有几百种。按病变部位分： （1）脑疾病：脑血管病，癫痫，脑炎。 （2）脊髓疾病：急性脊髓炎，进行性脊髓性肌萎缩。 （3）周围神经疾病：三叉神经痛，Guillain-Barre综合征。（4）神经肌肉接头病:重症肌无力 （5）骨骼肌疾病：肌营养不良，周期性瘫痪。 按受累范围分：①局限性病损，②弥散性或多发性病损， ③系统性病损，如运动神经元病的锥体束损害和前角细胞损害 神经病损可有一个以上的部位。 (二)神经疾病的病因 病因(1)先天发育缺陷， (2)外伤， (3)中毒， (4)感染， (5)营养不良，代谢障碍， (6)血管病变， (7)免疫异常， (8)肿瘤， (9)变性疾病(习惯上将一些原因不明的神经系统慢性进行性疾病，归类为变性疾病的范围内) （10）疾病原因不明。 临床上主要按疾病的病因、病变性质、病变部位或症状进行综合分析。
神经内科主治考试复习笔记
感觉： 脊髓内感觉传导束主要有传导浅感觉的脊髓丘脑束（脊髓丘脑侧束、脊髓丘脑前束）、传导深感觉的薄束和楔束及脊髓小脑束等。脊髓丘脑侧束的排列由内向外依次为来自颈、胸、腰、骶的纤维。薄束和楔束位于后索，薄束在内，楔束在外。由内向外依次由来自骶、腰、胸、颈的纤维。 乳头平面为T4，脐平面为T10，腹股沟为T12和L1。 上肢的桡侧为C5-7，前臂及手的尺侧为C8及T1，上臂内侧为T2，股前为L1-3，小腿前面为L4-5，小腿及股后为S1-S2，肛周鞍区为S4-5支配。 感觉传导通路受损分类： 1.神经干型感觉障碍：分布区内各种感觉均消退或消失。 2.末梢型：呈手套-袜套样分布，远端重于近端。 3.后跟型：单侧节段性感觉障碍，范围与神经根分布一致。 4.髓内型感觉障碍：1）后角型：为损伤处节段性分离性感觉障碍，出现病侧痛温觉障碍，而触觉深感觉保留。2）后索型：受损平面以下深感觉障碍和精细触觉障碍，出现感觉性共济失调。3）侧索型：病变对侧平面以下痛温觉缺失而触觉和深感觉保留（分离性感觉障碍）。4）前连合型：受损部位双侧节段性分布的对称性分离性感觉障碍，表现为痛温觉消失而深感觉和触觉存在。5）脊髓半离断型：病变侧损伤平面以下深感觉障碍及上运动神经元性瘫，对侧损伤平面以下痛温觉缺失，亦称脊髓半切综合症。6）横贯性脊髓损害：病变平面以下所有感觉均消失或减弱。平面以上部可能有过敏带。7）马尾圆锥型：肛周及会阴部呈鞍状感觉缺失。 外侧裂周围失语综合征：共同特点均有复述障碍。 1.Brock失语（运动性失语）：额下回后部。 2.Wernicke失语（感觉性失语）：颞上回后部。 3.传导性失语：优势侧缘上回、Wernicke 区等部位。 经皮质性失语综合征：病灶位于分水岭区，共同特点复述相对保留。 1.经皮质运动性失语：位于优势半球侧Brock区附近，也可位于优势半球侧额叶侧面。 2.经皮质感觉性失语：位于优势半球侧Wernicke 区附近。3.经皮质混合性失语： 命名性失语：优势侧颞中回后部。 失用：观念性失用：双侧大脑半球受累。观念运动性失用：优势半球顶叶。肢体运动性失用：双侧或对侧皮质运动区。结构性失用：非优势半球顶叶或顶枕联合区。穿衣失用：非优势侧顶叶。 失认：视觉失认：枕叶。听觉失认：双侧颞上回中部及其听觉联络纤维。触觉失认：双侧顶叶角回及缘上回。体像障碍：非优势半球顶叶。 脑干： 脑干神经核：中脑（III/IV），桥脑（V/VI/VII/VIII）延髓（IX/X/XI/XII） 延髓： 一、延髓上段背外侧区病变：出现延髓背外侧综合征（Wallenberg syndrome）：主要表现1）眩晕、恶心、呕吐、眼震。2）病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪。3）病灶侧共济失调。4）Horner综合征5）交叉性感觉障碍。常见于小脑后下动脉、椎动脉或外侧延髓血管缺血性损害。 二、延髓中腹侧损害：延髓内侧综合征（Dejerine syndrome）表现为：1）病灶侧舌肌瘫痪及肌肉萎缩；2）对侧肢体中枢性瘫痪；3）对侧上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或消失；可见于椎动脉及其分支或基底动脉后部血管阻塞。 脑桥： 一、脑桥腹外侧损害：可出现脑桥腹外侧综合征（Millsrd-Gubler syndrome）累及展神经、面神经、锥体束、延髓丘脑束、内侧丘系、。表现：1）病灶侧眼球不能外展及周围神经麻痹；2）对侧中枢性偏瘫；3）对侧偏身感觉障碍。多见于小脑下前动脉阻塞。 二、桥脑腹内侧部损害：出现桥脑腹内侧综合征又称福维尔综合征（Foville syndrome）：累及展神经、面神经、脑桥侧视中枢、内侧纵束、锥体束。表现：1）病灶侧眼球不能外展及周围神经麻痹；2）两眼向病灶对侧凝视；2）对侧中枢性偏瘫。多见于脑桥旁正中动脉阻塞。 三、脑桥背外侧部损害：出现脑桥被盖下部综合征（Raymond-Cestan syndrome），累及前庭神经核、展神经核、面神经核、内侧纵束、小脑中脚、小脑下脚、脊髓丘脑侧束和内侧丘系，见于小脑上动脉或小脑下前动脉阻塞，又称小脑上动脉综合征。表现：1）眩晕、恶心、呕吐、眼震；2）病灶侧眼球不能外展；3）病灶侧面肌麻痹4）双眼患侧注视不能5）交叉性感觉障碍，即同侧面部痛温觉缺失，对侧偏身痛温觉缺失或丧失；6）对侧偏身触觉、位置觉、振动觉减退或丧失；7）病侧Horner；8）病侧偏身共济失调。 中脑： 一、一侧中脑大脑脚脚底损害：出现大脑脚综合症（Weber syndrome），损伤动眼神经和锥体束，又称动眼神经交叉瘫，多见于小脑
神经病学复习重点
神经病复习重点定性诊断定位诊断+ ：神经结构病损后出现的四组症状 即缺损症状、刺激症状、释放症状和断联休克症状。缺损症状：指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失。例如一侧大脑内、1破坏了通过内囊的运动和感觉传导束而出现对侧偏瘫和偏身感觉缺囊 区梗死时，失；面神经炎时引起面肌瘫痪等。刺激症状：指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现，例如大脑皮质运2、动区受肿瘤、瘢痕刺激后引起的癫痫；腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛等。释放症状：指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出3、现功能亢进。如上运动神经元损害后出现的锥体束征，表现为肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性；基底节病变引起的舞蹈症和手足徐动症等。断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起功能上与4、受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失。如较大量内囊出血急性期，患者出现对侧肢体偏瘫、肌张力减低、深浅反射消失和病理征阴性，称脑休克；急性脊髓横贯性损伤时，损伤平面以下表现弛缓性瘫痪，称脊髓休克。休克期过后，多逐渐出现受损结构的功能缺损症状或释放症状。的表面由大脑皮质所覆盖，在脑表面形成脑沟(cerebral hemisphere)大脑半球和脑回，内部为白质、基底节及侧脑室。两侧大脑半球由胼胝体连接。每侧大脑半球借中央沟、大脑外侧裂和其延长线、顶枕沟和枕前切迹的连线分为额叶、顶叶、颞叶和枕叶，根据功能又有不同分区。是指物体
触及患者病变对侧手掌时，引起手指和手掌屈强握反射(grasp reflex) 曲反应，出现紧握该物不放的现象。是指当病变对侧手掌碰触到物体时，该肢体向各方向(groping 摸索反射reflex) 摸索，直至抓住该物紧握不放的现象。：为优势侧角回损害所致，主要表现有：计syndrome)古茨曼综合征(Gerstmann ，失写症)左右失认症()、书写不能(失算症算不能()、手指失认、左右辨别不能有时伴失读。 内囊的病损表现、完全性内囊损害 1内囊聚集了大量的上下行传导束，特别是锥体束在此高度集中，如完全损害，病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，谓之“三偏”综合征，多见于脑出血及脑梗死等。 2、部分性内囊损害由于前肢、膝部、后肢的传导束不同，不同部位和程度的损害可出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫或运动性失语中的1～2个或更多症状。 1 / 17 【病损表现及定位诊断】，即病灶侧脑神经周围性瘫痪和对侧肢体中枢性脑干病变大都出现交叉性瘫痪瘫痪及感觉障碍。病变水平的高低可依受损脑神经进行定位，如第Ⅲ对脑神经麻、Ⅺ、V、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对脑神经麻痹则病灶在脑桥；第Ⅸ、X痹则病灶在中脑；第Ⅻ对脑神经麻痹则病灶在延髓。脑干病变多见于血管病、肿瘤和多发性硬化等。(medulla oblongata) 1.延髓。syndrome)可出现延髓背外侧
神经内科考试题(附答案)
神经内科考试题(附答案) 1．蛛网膜下腔出血最常见的病因是： A．高血压 B．脑动脉粥样硬化 C．先天性脑底动脉瘤 D．脑血管畸形 E．血液病。 2．一位胸推结核患者，表现为截瘫，双侧胸5以下感觉障碍，其病变位于：A．第2胸推 B．第3胸推 C．第4脚推 D．第5胸椎 E．第6胸椎 3．癫痫小发作(失神性发作)的首选药物是： A．丙戊酸钠 B．三甲双酮 C．安定 D．硝基安定 E．乙琥胺或苯琥胺
4．病理反射的出现是由于： A．脊髓反射弧的损害 B．神经系统兴奋性增高 C．基底节受损 D．锥体束损害 E．脑干网状结构损害。 5．脑血栓形成最常见的病因是： A．高血压病 B．脑动脉粥样硬化 C．各种脑动脉炎 D．血压偏低 E．红细胞增多症 6．脑出血的内科疗法中，最重要是： A．降低血压 B．控制出血 C．控制脑水肿，预防脑疝 D．加强护理，注意水与电解质平衡 E．气管切开，吸氧 7．一位脑出血的病人，很快昏迷，双侧瞳孔极度缩小，四肢瘫痪，高热，呼吸障碍，出血部位应考虑；
A．内囊内侧和丘脑附近 B．外囊附近 C．桥脑 D．小脑 E．内囊内侧扩延至外囊附近 8．根性坐骨神经病，最常见的病因是： A．椎管内肿瘤 B．风湿或受寒 C．腰椎间盘突出 D．腰既关节炎 E．黄韧带肥厚。 9．脊髓半侧损害的感觉障碍为 A．受损平面以下的同侧痛、温觉障碍，对侧深感觉障碍 B．受损节段的痛、温觉障碍，对侧深感觉障碍 C．受损平面以下的同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍 D．受损节段深感觉障碍，对侧痛温觉障碍 E．受损平面以下对侧深、浅感觉均障碍。 10．左侧偏瘫、右侧外展神经麻痹和右面神经周围性麻痹时，病变部位在A．右内囊
神经内科临床TIA
短暂性脑缺血发作临床路径 一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。 2.神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，并在1小时内恢复，但可反复发作。 3.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》《中国缺血性卒中和TIA二级预防指南2010》。 1.进行系统的病因学检查，ESSEN评分，ABCD２评分制定治疗策略。 2.抗血小板聚集治疗。 3.他汀类药物治疗。 4.心源性、频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗：低分子肝素或华法林。 5.低灌注所致者可扩容治疗。 6.根据病人情况选择一种活血化淤中药治疗。
6.病因、危险因素、并发症的治疗。 7.明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗。 （四）标准住院日为7±3天。 （五）进入路径标准: 1. 第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后的检查项目。 1.必需检查的项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血四项。 （3）胸片/胸透、心电图； （4）头颅MRI或CT，TCD/颈动脉血管超声。 2.根据具体情况可选择的检查项目：大便常规、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、蛋白C、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；超声心动图、同型半胱氨酸、抗凝血酶Ⅲ，CTA、MRA或DSA，灌注CT或灌注MRI。 （七）选择用药。 1.抗凝药物：排除抗凝治疗禁忌症后可给予①低分子肝素。②口服华法令。 2.抗血小板聚集药物：肠溶阿司匹林、氯吡格雷、奥扎格雷等；高危病人必要时可给双抗治疗。 3.可予他汀类降血脂药，对有颅内外大动脉硬化性易损斑块或动
神经病学期末复习材料资料
名词解释集锦 1.感觉过敏：轻微的刺激即引起强烈的感觉，系因对触觉、痛觉的敏感性增强或感觉阈降低所致。 2.分离性感觉障碍：在同一部位内只有某种感觉障碍（如皮肤痛温觉缺失），而其他感觉（如皮肤触觉）仍保存者称为分离性感觉障碍。【分裂性感觉障碍为只有深感觉缺失，而浅感觉（痛觉、温度觉、触觉）仍保存者。】 3.铅管样强直：在做被动运动检查时，增强的肌张力始终保持一致，像弯曲软铅管样的感觉，称为铅管样强直，常见于帕金森病。 4.齿轮样强直：肌强直兼有震颤的患者，当伸屈肢体时可感到在均匀的阻力上出现断续的停顿，称为齿轮样强直，常见于帕金森病。 5.静止性震颤：常为Pakinson病的首发症状，多始于一侧上肢的远端，然后逐渐扩展到同侧下肢及对侧上下肢，静止位时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。 6.闭锁综合征：双侧皮质脊髓束支配三叉神经以下的皮质脑干束受损而出现双侧中枢性偏瘫，只能以睁闭眼或眼球的上下活动与周围环境建立联系，多见于脑血管病等引起的脑桥基底部病变。 7.Weber综合征：又称中脑腹侧部综合征，病变位于大
脑脚，累及锥体束与动眼神经，出现病侧动眼神经麻痹和对侧中枢性偏瘫。 8.Broca失语：又称运动性失语，患者主侧半球Broca 区病变，表现为口语表达障碍，呈非流利性口语，但听理解力正常。 9.Wernicke失语：又称感觉性失语，患者主侧半球Wernicke区病变，表现为听不懂别人讲话，不伴肢体瘫痪，但自己表达流利。 10.三偏综合征：内囊损害时影响丘脑皮质束并累及锥体束和视觉纤维时，可出现突发的病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向偏盲，称为三偏综合征。 11.交叉性瘫痪：一侧脑干病损累及已交叉的脊髓丘脑书、同侧的脑神经核和未交叉的皮质脊髓束时，引起病灶侧周围性脑神经麻痹，对侧肢体感觉障碍和中枢性偏瘫。 12.昏迷：患者意识完全丧失，不能被言语呼唤、刺激所唤醒，随意运动丧失、许多反射活动也减退或消失。 13.三叉神经痛：面部三叉神经分布区域内反复发作的短暂的阵发性剧痛，称为三叉神经痛。 14.触发点：三叉神经痛时，疼痛以面颊、上颌、下颌或舌部最明显，口角、鼻翼、颊部或舌部为敏感区，稍加触动即可发作，称为触发点，也称扳机点。 15.痛性抽搐：严重三叉神经痛时，疼痛引起面肌反射性
神经病学考试重点知识点汇总
1.神经病学：是研究神经系统和骨骼肌疾病的病因,发病机制,病理,临床表现,诊断,治疗,康复,预防的科学。 2.瘫痪:是指骨骼肌的收缩能力(肌力)的减弱或丧失。瘫痪是由运动神经元(上，下运动神经元)损害引起。 3.脊髓休克：瘫痪肢体肌张力降低，深，浅反射消失，病理反射引不出，尿潴留。 4.腰膨大：腰部下肢神经出入处形成膨大，大小次于颈膨大，相当于L1~S1节段，L4处最宽，发出神经支配上肢. 5.马鞍回避：髓内病变，感觉障碍由内向外扩展，骶部保留，直到病变后期，才影响骶部的感觉。 6.霍纳(Horner)综合征：颈8~胸1节段侧角细胞受损，瞳孔缩小(病损同侧)，眼球内陷(眼眶肌麻痹)，眼裂变小(眼睑肌麻痹),同侧面部出汗减少； 7.癫痫:一组由已知或未知病因所引起的，脑部神经元高度同步化异常放电，且异常放电常具自限性所导致的综合征. 癫痫三要素:脑部持续存在的癫痫反复发作的易感性,至少一次癫痫发作的病史,发作引起的神经生化、认知、心理及社会功能障碍. 8.癫痫发作：癫痫发作是脑部神经元高度同步化异常活动所引起，由不同症状和体征组成的短暂性临床现象。癫痫发作三要素:脑部神经元高度同步化的异常活动,特殊的临床现象,发作的短暂性. 9.自限性发作:癫痫发作最常见和最典型的发作表现.突出特征:病人的发作能在短时间内自行终止，多数病人发作持续时间少于30分钟. 10.癫痫持续状态:是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。最常见的原因是不恰当地停用AEDs或因急性脑病、脑卒中、肺炎、外伤、肿瘤和药物中毒等引起。 11.自动症automatism 是在癫痫发作过程中或发作后意识模糊状态下出现的具有一定协调性和适应性的无意识活动，伴遗忘。 12.假性发作pseudoseizures是一种非癫痫性的发作性疾病,是心理因素引起运动、感觉、情感和体验异常,可出现发作性行为异常、四肢抽动，呼之不应等，①假性发作持续的时间较长,常超过半15min ②发做表现多种多样③发作时意识存在，没有真正的意识丧失④发作时脑电图上无痫性放电⑤抗癫痫药治疗无效。 13.Jackson发作：异常运动从局部开始，沿皮质功能区移动，如从手指-腕部-前臂-肘-肩-口角-面部逐渐发展，称~。 14.Todd氏麻痹：局灶性运动性发作表现为身体的某一局部发生不自主的抽动。大多见于一侧眼睑、口角、手或足趾，也可涉及到一侧面部或肢体。严重者发作后可留下短暂性肢体瘫痪，称为Todd麻痹。 15.偏头痛：是一种由多种病因引起的，颅内外血管神经功能障碍导致的，以发作性单或双侧头痛为特征的疾病。发作性头痛，自发性缓解，反复发作，间歇期正常是偏头痛的主要临床特征。 16.帕金森病：以黑质多巴胺能神经元减少和路易氏小体形成为突出病理特征的慢性疾病，机制主要与多巴胺和乙酰胆碱递质的平衡失调有关。静止性震颤，肌强直，运动迟缓，姿势障碍是主要临床表现。 17.疗效减退：长期服用左旋多巴胺出现的并发症,每次用药有效时间缩短，症状随血药浓度发生规律波动。 18.开关现象：长期服用左旋多巴胺出现的并发症,症状在突然缓解（开）和加重（关）间波动，开期常伴异动症，多见于病情严重的患者，与患者服药时间，药物血浆浓度无关，故无法预测。 19. 异动症：长期服用左旋多巴胺出现的并发症,舞蹈症或手足徐动样不自主运动，肌强直或肌痉挛。 20.短暂性脑缺血发作TIA:是指脑动脉一过性供血不足引起局限性神经功能缺损,出现相应症状和体征。特点：未发生脑梗死的一过性脑缺血；每次发作持续数分钟至数小时,不超过24小时即完全恢复；常有反复发作。 21.蛛网膜下腔出血SAH：是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔。 22.脑血栓形成：是脑梗死中最常见的类型。通常指脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管的管腔狭窄或闭塞，并进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。 23.缺血半暗带:急性脑梗死病灶是由中心坏死区及其周围的缺血半暗带组成。缺血半暗带内因仍有侧支循环存在，可获得部分血液供给，尚有大量可存活的神经元，如果血流迅速恢复，损伤仍为可逆的，脑代谢障碍可得以恢复，神经细胞仍可存活并恢复功能。 24.腔隙性脑梗死:是指发生在大脑半球或脑干深部小穿痛动脉闭塞引起的缺血性小梗死灶。因脑组织缺血,坏死,液化并由吞噬细胞移走而形成腔隙,约占脑梗死的20％。 25.腔隙状态(lacunar state):多发性腔隙性梗死累及双侧锥体束,锥体外系.严重精神障碍,痴呆;假性球麻痹,双侧锥体束征;类帕金森综合征;尿便失禁等。 26.重症肌无力MG:是神经-肌肉接头处传递障碍的获得性自身免疫性疾病,临床特征为全身或部分骨骼肌病态易疲劳,通常在活动后症状加重,经休息和胆碱酯酶抑制剂(ChE I)治疗后症状减轻。 27.重症肌无力危象(crisis) 如肌无力累及呼吸肌而不能维持正常换气功能(出现呼吸困难)时，称为重症肌无力象。 28.肌无力危象：最常见，因抗胆碱酯酶药剂量不足引起。部分患者有呼吸道感染、过量用镇静剂或神经肌接头传导阻滞药物，但多数无明显诱发因素。 29.胆碱能危象：抗胆碱酯酶药使用过量，除肌无力加重外，还有肌束颤动及毒覃碱样反应(瞳孔缩小、心动过缓、流
神经病学试题~整理版
一、填空(总分20分,每空1分) １、一般感觉包括浅感觉、深感觉、复合感觉。 ２、头不能向左侧偏以对杭检查者的阻力是右侧胸锁乳突肌肌瘫痪。 ３、左眼不能闭合，示齿时口角向左歪是右侧周围性面神经瘫。 右角膜反射减弱，右脸裂变大，右眼睑闭合无力是右侧面神经损害４、视野检查发现，左眼视野图为○，右眼为○，其视通路病变部位在？侧？。 左侧视束病变引起右侧同向偏盲 左同向偏盲是右侧视囊（或视反射）损害 视交叉中份损伤出现双颞侧偏盲。 双颞侧偏盲病变部位在视交叉 单眼全盲损害部位在视神经，双颞侧偏盲损害部位在视交叉中部。 5、动眼神经、滑车神经和外展神经 _，颅神经损害可出现复视 6、眼运动神经瘫痪的共同表现是眼肌瘫痪和复视。 7、左侧直接对光反射消失，间接对光反射正常是左视神经损害， 左眼直接、间接对光反射均消失是左动眼神经损害。 8、右上睑下垂，右瞳散大，光反射消失是由于右侧动眼神经损害。 9、颈交感神经损害时瞳孔缩小，动眼神经损害时瞳孔扩大。 10、张口下颌歪向左侧是由于左侧三叉神经的损害。 11、三叉神经损害可出现面部感觉障碍、咀嚼肌麻痹、萎缩、角膜反射消失 12、三叉神经第Ⅰ支损害引起_____颅顶前部头皮前额等区痛觉和温觉障碍。 13、舌前２/３及舌后１/３的味觉分别由面神经、舌咽神经神经支配。 14、耳鸣是听神经(耳蜗神经)神经的刺激性性症状 15、皮质觉消失是由于对侧（或一侧）侧大脑顶受损所致 16、病员说话吐词不清，吞咽困难，伸舌受限，舌肌萎缩，是由于舌咽、迷走、舌下_等神经损害。 17、右侧胸４至胸１２痛觉消失，触觉存在是由于脊髓右侧后角损害。 左胸３－胸10痛觉消失，触觉存在，是左侧后角损害。 18、巴彬斯基(Babinski)氏征是由锥体束损害引起。 5、锥体外系病变出现肌张力降低、运动过多病变在尾状核和壳核，出现肌张力增高、运动过少病变在苍白球和黑质。 19、右耳传导性聋时，韦伯(Weber)试验偏向右侧。 20、剪刀步态见于脊髓或脑性瘫痪病人。舞蹈样动作，手足徐动症见于锥体外系统损害；醉汉步态见于小脑病变，慌张步态见于锥体外系，跨阈步态见于周围神经或腓神经，剪刀步戊见于截瘫或脑性瘫痪，划圈步态见于锥体囊损害。 21、运动系统由上运动神经元、运动神经元、锥体外系、小脑系统组成 22、下运动神经元瘫痪表现是肌张力降低、腱反射减弱、病理反射引不出、肌萎缩和肌群瘫痪为主 23、上级神经元瘫痪表现为肌张力增高、腱反射增强、病理反射有、无或轻度废用性肌萎缩；下级神经元瘫痪表现为肌张力降低，腱反射减弱或消失，病理反射无_，明显肌萎缩。 24、下级性面瘫表现为患侧鼻唇沟变浅；口角歪向健侧，患侧鼓腮时
神经病学(神经内科)复习小结
神经病学（神经内科）复习小结 神经系统检查与定位 1.意识状态 a.概念：意识指中枢神经系统对内、外环境刺激所做出的应答反应能力，该能力减退或消失就意味着不同程度的障碍。 b.意识障碍的程度：按照意识障碍严重程度临床表述为：嗜睡( somnolence)、昏睡(stupor)、昏迷(coma)：分浅昏迷和深昏迷。 Glasgow昏迷评定量表P6 c.特殊类型意识障碍： 去皮层综合征：患者无意识睁眼、闭眼，对外界刺激无反应，无自发性言语及有目的的动作，光反射、角膜反射存在，四肢肌张力升高。 去皮层强直(decorticate rigidity)：上肢屈曲、下肢伸直，常见于大脑白质、内囊和丘脑病变。 去大脑强直(decerebrate rigidity)：表现角弓反张、四肢伸直和肌张力增高，见于中脑损害、后颅凹病变、缺氧或低血糖。 无动性缄默(akinetic mutism)：患者对外界刺激无意识反应，缄默不语，四肢不能活动，肌张力低，无锥体束征，可有无目的的睁眼或眼球运动，睡眠-觉醒周期可保留或有改变，伴有自主神经功能紊乱。为脑干上部或丘脑的网状激活系统及前额叶-边缘系统损害所致。 闭锁综合征(Locked-in syndrome)：由于桥脑基底部的皮质核束和皮质脊髓束双侧受损引起患者几乎全部运动功能丧失，患者不能言语、不能吞咽、不能活动，但意识清楚并能以睁眼闭眼或用眼球的的上下活动与周围建立联系。闭索综合征为意识清醒，需与昏迷鉴别。 谵妄(delirium)状态：有明显的定向力障碍，注意力涣散，躁动不安，对环境事物发生误解，理解、判断、记忆都受影响，伴有幻觉并恐怖，常产生紧张恐惧、伤人或自伤。 2.高级神经功能检查 a.记忆力：既刻记忆+ 短期记忆（海马）长期记忆（颞叶） （近事遗忘）（远事遗忘） b.定向力：时间定向、地点定向、人物定向 c.计算力：一般计算（角回）和逻辑计算（额叶外侧面） d.注意和理解力：（额叶外侧面） e.语言检查：言语功能障碍：分失语症和构音障碍。 失语症(aphasia)概念:失语症是脑损害所致的语言交流能力障碍，即后天获得性的对各种语言符号的表达及认识能力的受损或丧失。患者在意识清晰、无精神障碍及严重智能障碍的前提下，无视觉及听觉缺损，也无口、咽、喉等发音器官肌肉瘫痪或共济运动障碍，却听不懂别人及自己的讲话，说不出要表达的意思，不理解也写不出病前会读会写的字句等。 依据失语症的临床特点和病灶部位将失语分为：皮质性失语、经皮质失语、皮层下失语。 皮层性失语：(临床多见，概念及病变部位要掌握) ①运动性失语（motor aphasia）：又称表达性失语或Broca失语：表现为不能说话,或只能讲一两个简单的字词,能理解别人的语言,也能理解书写的文字,但不能正确读出。（额下回的后部） ②感觉性失语（sensory aphasia）：又称听觉性失语或Wernicke失语：不能理解别人的语言，自己讲话流利，但内容失常，用词不当，答非所问。能书写，内容错误。（颞上回的后部） ③失写(agraphia)：又称书写不能，无手部肌肉的瘫痪，不能书写或写出也错误。（额中回的后部）
神经病学完整版重点总结
神经病学 视神经：视锥视杆细胞→双级神经细胞→神经节细胞 【视野损害】 视神经损害→同侧视力下降或全盲。 视交叉损害→正中部：双眼颞侧偏盲、整个：全盲、外侧部：同侧眼鼻侧偏盲。 视束损害→双眼对侧视野同向性偏盲。 视辐射损害→下部：对侧视野同向性上象限盲。 枕叶视中枢损害→一侧完全损害引起偏盲，但偏盲侧对光反射存在，同侧视野的中心部常保存，称黄斑回避现象。 【视觉反射】 瞳孔对光反射：光线刺激瞳孔引起的瞳孔缩小反射，视网膜→视神经→视交叉→中脑顶盖前区→E-W核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌，上述经路任何一处损害均可引起光反射丧失和瞳孔散大。外侧膝状体、视放射、枕叶病变光反射不消失 辐辏及调节反射（集合反射）：指双眼同时注视近物时双眼汇聚、瞳孔缩小的反应。顶盖前区病变，不影响辐辏及调节反射，但影响瞳孔光反射。 Horner综合征：颈上交感神经经路损害可引起同侧的瞳孔缩小、眼裂变小（睑板肌麻痹）、眼球内陷（眼眶肌麻痹）、面部汗少、结膜充血。 三叉神经 感觉纤维→三叉神经半月节→①眼神经，头顶前部、前额、上睑、鼻根，眶上裂入颅、②上颌神经，下睑与口裂之间、上唇、上颌、鼻腔、腭，圆孔入颅、③下颌神经，耳颞区、口裂以下、下颌，卵圆孔入颅→脑桥→深感觉-中脑核、触觉-主核、痛温觉-脊束核。 运动纤维→颞肌、咬肌、翼状肌、鼓膜张肌，司咀嚼、张口。 【周围性损害】刺激性为三叉神经痛、破坏性为分布区感觉消失。 半月节和神经根损害→分布区感觉障碍、角膜溃疡、角膜反射减弱、咀嚼肌瘫痪。 分支损害→范围内痛、温、触觉减弱。 【核性损害】 三叉神经脊束核→同侧面部剥洋葱样分离性感觉障碍，痛温觉消失触觉存在。 运动核→同侧咀嚼肌无力、张口时下颌向患侧偏斜。 面神经 运动纤维→支配面上部各肌(额肌、皱眉肌和眼轮匝肌)的神经元接受双侧皮质延髓束控制，支配面下部各肌(颊肌、口轮匝肌)的神经元仅接受对侧皮质延髓束控制。 味觉纤维→支配舌前2/3的味觉：鼓索神经-内膝状神经节-中枢支形成面神经的中间支进入脑桥，与舌咽神经的味觉纤维一起-孤束核-发出纤维-丘脑-中央后回下部。 【面瘫的鉴别】 周围性面瘫：是指面神经核及其面神经本身受损所导致的面部肌肉的麻痹，表现为：患侧额纹变浅、闭目无力或不能、患侧鼻唇沟变浅、示齿口角牵向健侧,鼓腮病侧漏气。伴发舌前2/3味觉障碍、听觉过敏、唾液、泪腺分泌障碍、外耳道感觉障碍、乳突压痛。 中枢性面瘫：由于面神经核下部仅受对侧皮质脑干束支配，故中枢病变引起对侧鼻唇沟变浅、示齿口角牵向病侧、口角低垂、示齿口角牵向病侧、鼓腮健侧漏气。也就是说眼裂以下的面部表情肌瘫痪，而皱额眉及闭目良好。伴发病灶对侧中枢舌瘫及偏瘫。 【面神经分段】 面神经核损害→周围性面瘫、展神经麻痹、对侧锥体束征。 膝状神经节损害→面神经受损、外耳道疱疹、舌前2/3味觉消失，亨特综合征hunt’s syndrome。
神经病学测试题及答案
神经病学测试题及答案 单项选择题（每题1分，共128题） 1、一侧三叉神经脊束核的病损表现为【B】 A、同侧面部痛温，触觉均障碍 B、同侧面部呈现洋葱皮样分布的分离性痛温觉障碍 C、同侧面部呈洋葱皮样分布的痛温觉及触觉障碍 D、对侧面部呈洋葱皮样分布的痛温觉及触觉障碍 E、咀嚼无力，下颌反射消失，张口时下颌向同侧偏斜 2、下列哪项不符合延髓麻痹的诊断【D】 A、真性延髓麻痹主要系指舌咽迷走神经麻痹 B、假性延髓麻痹为双侧皮质脑干束受损所致 C、真性及假性延髓麻痹均出现饮水反呛、吞咽困难及构音障碍 D、假性延髓麻痹时咽反射消失 E、真性延髓麻痹时可有舌肌瘫痪舌肌萎缩肌束颤动 3、右三叉神经病损表现为【A】 A、右面部痛温觉障碍，张口下颌偏向右侧 B、右面部痛温觉障碍，张口下颌偏向左侧 C、右面部痛温觉障碍，右闭目不能 D、右面部痛温觉障碍，左闭目不能 E、左面部痛温觉障碍，张口下颌偏向右侧 4、两足并拢站立闭目，此项检查为【B】 A、Laseque征 B、Romberg征 C、Kernig征 D、Hoffmann征 E、Babinski征 5、同向性偏盲病损位于【C】 A、同侧视神经 B、视交叉 C、对侧视束 D、对侧颞叶视辐射 E、对侧顶叶视辐射 6、下列哪项不符合一侧动眼神经麻痹【D】 A、上脸下垂，眼球不能向上、下和内侧转动 B、眼球向上、内、向下注视时出现复视 C、眼球向外呈外下方斜视 D、瞳孔散大，光反射消失，调节反射存在 E、瞳孔散大，光反射及调节反射均消失 7、滑车神经受损时眼球出现向哪一方向的运动障碍【B】 A、向外上 B、向外下 C、向内上 D、向内下 E、以上均不是
临床神经内科实习小结
临床神经内科实习小结 临床神经内科实习小结 在神经内科的一个月里最大的感触就是临床和理论有太大的出入，可能是实习的第一个科室对一切还是很陌生。平时觉得那些病离我们很远，但是在这个科室脑梗,脑栓，脑出血很常见，长期卧床的病人也很多，气管切开的病人，picc的病人也有，特别是昏迷的病人。觉得他们很痛苦，所以一开始不敢给他们打针，害怕没有一针见效，让他们更加痛苦。后来11床陪护叔叔说：“小范，实习就是要练，如果害怕，那就学不到什么，你现在可以在他们身上练习，反正打疼了他也没有感觉”。我克服自己的恐惧去给他们打针，终于从一开始每天给周明明打针一针见血，到现在可以给他们都可以打了，不在恐惧害怕，那么的没有信心。老师说这是第一步，做一个护士如果不会打针就什么都不要做了，静脉留置针还不会，一直不明白那个像蝴蝶翅膀的东西怎么可以到静脉然后慢慢退出来。每次看老师做自己不敢动。21床陪护阿姨一直笑我第一次肌注针时整个人抖的厉害，手一直抖，全身出汗把护士服都打湿了。 现在已经克服了给病人做护理时内心的紧张，因为知道如果我紧张，病人会更加紧张，这样子只会让他们更加痛苦。从心理学的角度讲，安全的需要是很重要的。马斯洛的层次需要理论认为，人的基本需要由低到高的顺序排列依次为生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、尊重的需要和自我实现的需要。其中人们满足较低层次需要的活动基本相同，各需要层次之间可相互影响，当基本需要被满足的程度与健康状况成正比，所有的需要被满足后就可以达到最佳的健康。在临床上很难做到满足病人所有的需要，但是作为医护工作者我们可以尽自己最大努力去满足他们的需要，以促进生命健康。 在临床上工作会发现自己所学的知识是那么的有限，生命医学是永远没有止境的，每个病人都是不同的，一样的疾病在每个人身上都是不一样现在有那么一点点后悔当初选择这个专业，因为害怕自己很冷血。每天面对的'都是这些在死亡线上苦苦挣扎的人，从一开始害怕去伤害他们，到现在每天在他们身上练习，给11床测血压的时候他突然眼睛一翻，发出一个声音，那一刻我真的感觉到了死亡的气息，整个人都快要倒下了，还是坚持把血压测完平静的离开；当3床奶奶对我说：“孩子啊！我要死了，你不要哭啊！”那一刻其实我好想哭，但是我不能哭，我还要很平静的去安慰她生命不能承受之轻莫过于此。也许明天或者下一个班哪个床就空了，会失落，会难过，但是没有眼泪，也不能有眼泪。生命不相信眼泪。 一个月基本的护理从打针配药，口腔护理、会阴护理、气管切开护理、骨牵引护理、膀胱冲洗护理、picc护理等都学会了，但是需要学习的还有许多，生命不止，永不停息。我无法保证自己是否可以在这个岗位坚持多久，但是可以保证对待每个病人用12分的热情和真诚，不再恐惧，不再充满激情，用平常心对待每个病人，生命存在的每一秒让我们携手前进。虽然内四科是个很忙的科室，但每次我们做护理操作时，老师都会陪在一旁，为我们的成功高兴，我们失败了会鼓励我们。老师的认真负责，像朋友般的和我们交流，让我们在温馨的环境中度过了这段时光。同时老师还会经常结合病例给我们安排小讲课，让我们形象深刻的记住所学的东西。有时老师怕我们记不住，还利用下班时间给我们开小灶。 从手术室到病房，要求我们更多地与病人及其家属交流，这很大程度决定了病人对于我们实习生的态度。有时病人会因我们是实习生而有些意见，老师总会教我们换位思考，理解同情病人，消除我们的负面情绪，让我们更加细心耐心的对待病人，医学教.育网搜集整理更加平和的去和病人交流。 在带教老师的悉心指导与耐心带教下，我们严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，关心病人，努力做到护理工作规范化，将理论与实践相结合，护理工作有措施，有记录。实习期间，始终以爱心，细心，耐心为基本，努力做到眼勤，手勤，脚勤，嘴勤，想病人之所
神经病学复习资料上课讲义
神经病学复习资料
一、名词解释 1、癫痫持续状态：或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁复发，或癫痫发作持续30min以上未自行消失。 2、脊髓半切综合征：主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩障碍，对侧痛温觉障碍。 3 、昏睡：比嗜睡较重的意识障碍，处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，需经过高声呼唤或其他比较强烈的刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全消失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。 4、脑血管病二级预防：是指正对以放生过一次或多次脑卒中患者，寻找卒中事件病因并加以纠正，从而达到降低卒中复发的目的。 5、TIA：短暂性脑缺血发作，指因为脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10到20min，所在一小时内缓解，最长不超过24h，不遗留神经功能缺损症状，结构性影像学检查无病灶，凡临床症状持续超过1h且神经影像学检查有明确病症者不宜称作TIA 6、horner征：主要表现为眼裂缩小，眼球轻微内陷、瞳孔缩小或伴同侧面部少汗或无汗 7、hunt综合征：表现为周围性神经麻痹，舌头前三分之二味觉障碍以及泪腺、唾液腺分泌障碍，可伴有味觉过敏；耳后部剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疱疹，见于膝状神经节带状疱疹病毒感染。 二、单项选择题 1、脑梗死急性期治疗原则以下哪一条不妥当：（A） A立即降低高血压 B积极控制高血糖 C个体化选择抗栓治疗
D支持和对症治疗 E脑保护 2、以下不是帕金森病病因的是：（A） A、脑外伤 B、神经系统老化 C、遗传因素 D、环境毒素 3、为明确诊断，脑出血患者首选的检查是（A）： A头颅CT B脑电图 C腰穿 D 头颅MRI 4、脑血栓形成最常见的病因是：（B） A. 红细胞增多症 B. 脑动脉粥样硬化 C. 各种脑动脉炎 D. 血压偏低 5、腰膨大横贯性损害时会出现（D）： A 四肢上运动神经元瘫痪 B 双上肢下运动神经元瘫痪，双下肢上运动神经元瘫痪 C 双下肢下运动神经元瘫痪，双上肢正常 D 双下肢上运动神经元瘫痪，双上肢正常 6、癫痫的诊断主要依靠（A） A详细的病史B脑电图C头颅CT D头颅MRI E腰穿 7、最有效、最基本的治疗帕金森病的药物是( A ) A复方左旋多巴B金刚烷胺C安坦D司来吉 兰E普拉克索 8、帕金森病步态属( C) A. 跨阈步态 B. 醉酒步态C慌张步态D痉挛性偏瘫步态E鸭步 9、三叉神经痛治疗首选（E）
神经病学考试版
第二、三章 完全性内囊损害：内囊聚集了大量的上下行传导束，特别是锥体束在此高度集中，如完全损害，病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，即“三偏”综合征，多见于脑出血及脑梗死等 古茨曼综合征（Gerstmann syndrome）：为优势侧角回损害所致，主要表现有：计算不能（失算症）、手指失认、左右辨别不能（左右失认症）、书写不能（失写症），有时伴失读 延髓背外侧综合征（Wallenberg syndrome）：主要表现为1、眩晕、恶心、呕吐及眼震（前庭神经核损害）；2、病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神经损害）；3、病灶侧共济失调（绳状体及脊髓小脑束、部分小脑半球损害）；4、Horner综合征（交感神经下行纤维损害）；5、交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失（三叉神经脊束核损害），对侧偏身痛、温觉减退或丧失（脊髓丘脑侧束损害）。常见于小脑后下动脉、锥基底动脉或外侧延髓动脉缺血性损害。 脑桥腹外侧综合征（Millard-Gubler syndrome）：主要累及展神经、面神经、锥体束、脊髓丘脑束和内侧丘系。主要表现：1、病灶侧眼球不能外展（展神经麻痹）及周围性面神经麻痹（面神经核损害）；2、对侧中枢性偏瘫（锥体束损害）；3、对侧偏身感觉障碍（内侧丘系和脊髓丘脑束损害）。多见于小脑下前动脉阻塞。 闭锁综合征（locked-in syndrome）：又称去传出状态，主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞。 患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，意识清醒，语言理解无障碍，出现双侧中枢性瘫痪（双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束受损），只能以眼球上下运动示意(动眼神经与滑车神经功能保留)，眼球水平运动障碍，不能讲话，双侧面瘫，舌、咽、构音及吞咽运动均障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射，常被误认为昏迷。脑电图正常或有轻度慢波有助于和真性意识障碍区别。可由脑血管病、感染、肿瘤、脱髓鞘病等引起。 大脑脚综合征（Weber syndrome）：为一侧中脑大脑脚脚底损害损伤动眼神经和锥体束，又称动眼神经交叉瘫，多见于小脑幕裂孔疝。表现为：1、病侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大（动眼神经麻痹）；2、对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫痪（锥体束损害）。 霍纳征（Horner征）：眼裂缩小、眼球轻微内陷、瞳孔缩小或伴同侧面部少汗或无汗，见于三级交感神经元受损，一级为丘脑和脑干网状结构损害，二级为C8-T1脊髓侧角损害，三级为颈上交感神经节损害。 脊髓半切综合征（Browno-Sequard syndrome）：由脊髓半侧损害引起，主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍。见于髓外肿瘤早期、脊髓外伤。 脊髓横贯性损害：受损平面以下两侧肢体瘫、完全性感觉障碍、括约肌功能障碍颈膨大以上--四肢上运动神经元瘫 颈膨大病变--双上肢下运动神经元瘫&双下肢上运动神经元瘫 胸髓病变--双下肢痉挛性截瘫 腰膨大病变--双下肢弛缓性截瘫 皮节：脊神经在皮肤的分布有明显的节段性，尤其是颈神经和胸神经的分布。如T2分布于胸骨角水平；T4分布于乳头平面；T6分布于剑突水平；T8分布于肋弓下缘；T10分布于脐水平；T12和L1分布于腹股沟水平，皮节是一个脊髓节段支配的皮肤区域，共31个，胸部皮节的节段性分布最明显。
神经内科神经病学高级职称考试复习笔记8题库
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神经内科神经病学高级职称考试复习笔记8 ★命名性失语---颞中、下回后部。 ★去皮质强直常见于①大脑白质病变②内囊病变③丘脑病变④缺氧性脑病。 ★头部对疼痛敏感的结构包括：①头皮及皮下组织②帽状腱膜和骨膜③头部血管④头部肌肉⑤头颈部神经。 ★脑干连脑神经根歌诀：中脑连三四，桥脑五至八；九至十二对，要在延髓查。 ★脑神经名称歌诀：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八听九舌咽，迷副舌下十二全。★肋间神经分布歌诀： 二平胸骨四乳头，六对大约到剑突； 八对斜行肋弓下，十对脐轮水平处； 十二内下走得远，分布两列腹股沟。 ★接近皮质的梗死易发生出血性梗死。 △蛛网膜下腔出血的并发症：①再出血②脑血管痉挛③脑积水④癫痫发作⑤低钠血症⑥神经源性心功能障碍和肺水肿（因丘脑下部损伤所
致，与儿茶酚胺水平波动和交感神经功能紊乱有关）。 ★重症肌无力危象的免疫治疗方案是大剂量免疫球蛋白或血浆交换并免疫抑制剂治疗。 ★周围神经的病理改变能够经过神经电生理检查反映出来：轴索损害时，感觉和运动神经传导速度正常或偏低，以动作电位波幅显著减低为特点。髓鞘损害时，以感觉和运动传导速度明显减慢为特点，诱发电位波幅下降不明显。 ★路易体痴呆（DLB）是以波动性认知障碍、视幻觉和帕金森综合征为临床特点，以路易小体为病理特征的神经变性病。 ★路易体痴呆（DLB）对地西泮和抗精神病药物特别敏感，能够出现嗜睡、昏迷，，是区别于其它类型痴呆的特点，宜不用或慎用。 ★额颞叶痴呆对乙酰胆碱酯酶抑制剂治疗无效。 ★神经原纤维缠结可见于①正常老年人 ②Alzheimer病③A1zheimer病路易体型。