大面积脑梗塞,手术还是保守治疗
大面积脑梗塞的发病特点及预后情况回顾性分析
大面积脑梗塞的发病特点及预后情况回顾性分析[摘要] 目的探究大面积脑梗塞的发病特点以及预后情况，以供临床参考。
方法随机选取该院收治的50例大面积脑梗塞患者（2014年8月―2015年6月）作为研究对象，回顾性分析其临床发病特点以及预后情况。
结果50例大面积脑梗塞患者经诊断、治疗后，死亡例数为2例，占总例数的4.00%，剩余48例患者依旧采用保守治疗，以此稳定病情，经过长时间治疗后，采用保守治疗的48例患者中，有2例患者基本痊愈，占总例数的4.17%（2/48），其余46例患者偏瘫失语，生活不能自理。
结论大面积脑梗塞病情较严重，预后较差，需要尽早对其进行诊断，可有效降低患者的死亡率。
[关键词] 大面积脑梗塞；发病特点；预后情况；回顾性分析[中图分类号] R74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（c）-0094-03A Retrospective Analysis of the Characteristics and Prognosis of Cerebral Infarction in Large AreaLI Xian-yu，LIU Xue-shengDepartment of internal medicine，the Oingdao MunicipalHospital，Qingdao，Shandong Province，266011 China [Abstract] Objective To explore the characteristics and prognosis of cerebral infarction in large area. Methods 50 cases of large area cerebral infarction （August 2014 to June 2015）were selected as the research object，and the clinical characteristics and prognosis were retrospectively analyzed. Results 50 cases of large area cerebral infarction patients were diagnosed and treated，2 cases died，accounting for 4% of the total number of cases，the remaining 48 cases of patients with conservative treatment，in order to stabilize the condition，after a long period of treatment，48 patients with conservative treatment，2 cases were cured，accounting for 4.17% of the total number of cases，and the remaining 46 patients with hemiplegia，life can not take care of.Conclusion The large area of cerebral infarction is more serious，the prognosis is poor，it is needed to diagnose it as soon as possible，which can reduce the mortality of patients.[Key words] Large area cerebral infarction；Characteristics；Prognosis；Retrospective analysis大面积脑梗塞是临床神经内科的一种常见疾病，主要是由患者脑动脉主干受到阻塞所引起的大脑大部分脑组织缺血性坏死现象，其具有起病比较迅速、病情较为危险、并发症较多的特点[1]，同时，其还具有较高的死亡率以及致残率，预后较差，严重影响患者的生活质量。
大面积脑梗死的手术治疗
脑 梗 死 合 并 脑 疝 的 发 生 率 为 １ ％ ～ 超 过 的时 间是 ： ５ 瞳孔 已有 改 变 ， 对脱 水 并
２ ％ ， 亡 率 高 达 ８ ％ ～ ０ ， 有 报 道 等 治疗 无 反 应 。 ０ 死 ０ ９％ 也 当瞳孔 已散 大 固定后 即 不
２３半 球 面积 ． ／ ３例 梗 死 面 积 大 于 １２半 断 ， 期 彻 底 减 压 ． 复 血 供 ＿。手 术 的 ／ 早 恢 ４ ＿ 总之 ． 者 认 为 ， 于 大 面 积 脑 梗 死 笔 对
球面积 ， 中线 移 位 ， 室 受 压 变 小 。 其 中 目的 ， ｅｇｃ ａ 脑 Ｒ ｎａｈｒ 认 为 有 ４个 ： 挽 救 患 者 ．尤 其 是 内科 治 疗 后 病 情 加 重 的 患 ｙ等 ① ４例外 伤 患 者 血 肿 靠 近侧 裂 ， 神 经 内 生命 ； 防止梗死灶扩大 ； 防止 出现其 者 ． 及 早 作 减 压 手术 ， 样 对 于 抢 救 患 ２例 ② ③ 应 这
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浙 江 创 伤外 科 ２０ ０ ７年 １ ２月 第 ｌ 第 ６期 Ｚ Ｔａｍａ ｃＤ ｃｍ ｅ ０ ７．ｏ．２ Ｎ ． ２卷 Ｈ Ｊ Ｊ ｒｕ ｔ ， ｅｅ ｂｒ２０ Ｖ １ ． ｏ ｉ １ ６
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４９ ・ ６
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诊治分析．
大面积脑梗死 的手术 治疗
胡 小铭 汪 杰 阮善 平 王 俊兴 刘仍 利 侯 勇 黄 琪
脑 梗 死 一 般 由神 经 内科 收 治 ，予 以 ３ 讨 论 保 守 治 疗 。但 大 面 积脑 梗 死 往 往 占位 效
线结构移位 ￣５ ｒ， ｒｎ 基底池受压 ； ｎ ③颅 内
大 面 积 脑 梗 死 发 病 率 占 脑 梗 死 的 压 （ Ｐ ￣３ ｍ Ｈ ； 年龄≤７ Ｉ ） ０ ｍ ｇ④ Ｃ ＞ ０岁 ； ⑤排
大面积脑梗塞去骨瓣减压术后护理体会
大面积脑梗塞去骨瓣减压术后护理体会目的：观察研究大面积脑梗塞去骨瓣减压术后综合护理效果，探讨更为合理有效的护理方法。
方法：回顾性分析23例大面积脑梗塞去骨瓣减压术后患者护理措施及临床效果。
结果：GOS预后分级，恢复良好1例（4.3%），部分自理13例（56.5%），重残不能自理者4例（17.4%），持续植物状态者3例（13.0%），死亡2例（8.7%）。
结论：采取综合护理措施，可以明显提高大面积脑梗塞病人的生存率，改善预后。
标签：大面积脑梗塞；去骨瓣减压；术后护理2006年10月～2011年6月我院神经外科共收治大面积脑梗塞23例，患者入院后给予内减压及去骨瓣减压术。
手术后予以采取综合护理措施，取得了良好的治疗效果，现报告如下：1资料与方法1.1 一般资料：23例患者，男13例，女10例，年龄41～77岁，平均年龄56岁。
大脑中动脉区域梗塞15例，大脑中动脉合并大脑后动脉区域梗塞5例，大脑中动脉合并大脑前动脉区域梗塞3例。
1.2手术指征：病人无心肝肺肾等原发病的病人，昏迷并一侧瞳孔散大，或者意识程度逐渐下降。
头颅CT见：大面积脑梗塞，中线移位超过1cm，环池受压。
1.3手术方法：予以部分额颞叶切除内减压术加去骨瓣减压术，手术后立即送ICU监护治疗。
2：术后护理措施2.1监测生命体征：病人手术后即转入神经外科ICU监护，常规心电监护。
应注意观察患者体温变化，病人手术后立即出现的高热，一般为中枢性高热，应使用冰毯、冰帽、冬眠等降温方法降温。
也可早期规范使用亚低温治疗，能明显减轻脑缺血后脑组织的损害，促进神经功能恢复，预防脑血管痉挛和脑水肿［1］。
手术数天后，尤其是插管呼吸机辅助呼吸者，多为感染性高热。
感染性高热体温超过38.5℃应予以物理或药物降温，并予以足量敏感抗生素治疗。
手术后随时观察血压的变化情况，对血压过高者，遵医嘱给予降压药，不能口服者静脉用药，能口服者可口服用药。
避免血压的波动，血压不能太低，避免缺血区域扩大。
治疗脑梗的最好方法
治疗脑梗的最好方法
首先，药物治疗是治疗脑梗的重要手段之一。
对于急性期脑梗患者，抗栓溶栓药物是非常有效的治疗手段。
这些药物可以溶解血栓，恢复脑血流，从而减轻脑梗造成的损伤。
此外，药物治疗还包括抗血小板药物、降脂药物等，这些药物可以有效预防血栓形成，减少脑梗的发生。
其次，脑梗患者还可以通过物理治疗来加速康复。
物理治疗包括康复训练、功能锻炼等，可以帮助患者恢复受损的神经功能，提高生活质量。
例如，言语康复训练可以帮助失语症患者恢复语言能力，运动功能锻炼可以帮助瘫痪患者恢复肢体功能。
此外，手术治疗也是治疗脑梗的重要手段之一。
对于一些特定类型的脑梗，如颅内动脉狭窄引起的脑梗，可以通过手术手段进行治疗。
介入手术和血管外科手术可以有效扩张血管，恢复脑血流，从而减轻脑梗造成的损伤。
除了以上介绍的治疗方法外，脑梗患者还需要积极配合康复护理工作。
良好的护理可以帮助患者更快地康复，减少并发症的发生。
在日常生活中，患者还需要注意饮。
外科手术治疗大面积脑梗死的疗效分析
ＧＯＳ ｃ ａ ｓ ｃ ｔ ｎ ６ ｃ ｓ ｓ ｗ ｒ ０ ｄ ｒ ｃ ｖ ｒ ４ ｃ ｅ ｒ ｄ ｒ ｔ ｉａ ｉ ｔ ２ ｐ ｔ ｎｓ ｗｅｅ ｓ ｖ ｒ ｉ ｉｔ ． ｌ ｉ ａｉ ， ａ ｅ ｅ ｅ ｇ ｏ ｅ ｏ ｅｙ， ａ ｓ ｗｅｅ ｍｏ ｅ ａｅ ｄｓ ｂｌ ｙ， ａｉ ｔ ｒ ｅ ｅ ｅ ｄ ｓ ｌ ｙ Ｃｏ ｌ ｓ ｏ Ｐ ｔ ｎ ｔ ｓ ｆ ｉ ｏ ｓ ｉ ｅ ｂ ａ ｉ ｎｃ ｕ ｉ ｎ ａｅｔ ｗｈ ｉ ｓｉ
ｆｒ ｔ ｎ Ｍ ｅ ｈ ｓ ａｃ ｏ ． ｉ ｔ ｏｄ Ａｎ ｌｓ ｄ ｌｒ ｅ ｔａ ｍａ ｈ ｓ ｉ ｌ ｅ ｏ ｒ ｓ ｉｎ ｏ ｍｐ ｒ ｌ ｓ ｌ ｔ ｃ ｍｅ ｔｔ ｅａ ｙ ｏ ６ ｐ ｔ ｎ ｉ ｃ ｔ ｓ ｉｅ ａｙ ｅ ａ ｇ ｒ ｕ ｏ ｐ ｔ ｃ ｍｐ ｅ ｓ ｆｔ ａ ｄ ｏ ｅ ｏ ａｉ ｍｕ ｃｅ ａ ｔ ｈ ｎ ｈ ｒｐ ｆ １ ａ ｅ ｔ ｗ ｔ ａ ｕ ｅ ｍａ ｓ ｓ ａ ｉ ｓ ｈ ｖ
亡率和致残率 。
［ 关键词】 面积脑梗死 ； 大 去骨瓣减压 ； 预后
【 中图分类号】Ｒ ４ ． 【 ７ ３３ ３ 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）７ １３ ０ ６ ３ ９０ （０ ０ １ — ２ — ２
Ｓ ｒ ｉ ａ ｅ ｔ ｅ ｔ ｏ ａ ｇ ｒ ｂ ａ ｎ ａ ｃ ｉ ｎ ｕ ｇ ｃ ｌＴｒ ａ ｍ ｎ ｆＬ ｒ ｅ Ｃｅ ｅ ｒ Ｉ ｆ ｌ ｒ ｔｏ
ａ ｕｅ ｍａ ｓ ｅ ｃ ｒ ｂ ａ ｎａ ｃｉ ｎ ｂ ｅ ｃ ａ ｉ ｃｏ ｔｎ ａｄ ｎ ｍｐ ｒ ｌ ｓ ｌ ｔ ｃ ｍｅ ｔ ｕ ｇ ｒ ａ ｅ ｕ ｅ ｍｏｔｌ ｙａ ｄ ｍｏｂ ｄ ｔ． ｃ ｔ ｓ ｉ ｅ ｅ ｒ ｉ ｆ ｔ ｙ ｈ ｍｉｒ ｅ ｔ ｍｙ ｓａ ｄ ｓａ ｄ ｔ ｖ ｌ ｒ ｏ ｎ ｒ ｅ ｏ ａｉ ｍｕ ｃｅ ａｔ ｈ ｎ ｒ ｅ Ｃ ｒｄ ｃ ｒ ｉ ｒ ｉ ｉ ｓ ａ ｓ ｙ ｎ ａｔ ｎ ｙ
大面积脑梗伴房颤抗凝治疗及治疗原则
大面积脑梗伴房颤抗凝治疗及治疗原则大面积脑梗死也称恶性大脑中动脉（MCA）卒中，其发生率约占所有急性缺血性卒中的2%～8%，MCA 区域卒中的 10%～15%。
在选择保守治疗患者中，LHIs 死亡率在 40%～80% 之间。
对 LHI患者需要治疗性抗凝（AC）启动的适应症包括心房颤动、左心室或心房血栓、高凝性疾病和人工瓣膜、血栓栓塞等。
大面积脑梗死后抗凝治疗高危患者在 LHIs 发生后2～4 周内恢复口服 AC，并用阿司匹林桥接（低质量证据）；对出血性转化高风险患者应将口服 AC 时间推迟至 LHIs 发生14 天后。
由于多为低质量证据，关于 LHIs 患者应何时启动抗凝治疗以及早期启动抗凝治疗是否与出血风险增加或更差的临床结局相关问题一直没有定论。
临床结论影像学HT在LHIs 患者中十分常见，但这并不总预示着症状恶化。
肝素是极早期组（≤7 天）最常用的AC方案，可能是考虑出血风险高，肝素更易逆转。
大面积脑梗死（LHIs）一般是指大脑主干动脉闭塞导致的大面积的脑梗死，具有较高的致残率和病死率。
该类患者病情进展快，早期就可能出现脑水肿、脑疝，严重时导致患者死亡。
临床的主要治疗原则是挽救缺血半暗带以及严格管理颅内压。
鉴于这类患者出血性转化（HT）风险较大，患者发病后通常选择单药进行抗血小板治疗；而针对有抗凝治疗（AC）指征的患者会采用抗凝治疗，但是具体启动抗凝治疗的时间、方案则需要个体化的评估。
1）极早期（≤ 7 天）或者早期（7～14 天）启动 AC 治疗，有可能会导致 HT 加重，甚至病情恶化；2）HT 风险较大的患者，可在 AC 治疗早期选择肝素或者低分子肝素；3）AC 维持治疗可根据患者情况选择合适的维生素 K 拮抗剂（VKA）。
去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死早期手术时机的选择及疗效分析
去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死早期手术时机的选择及疗效分析王德全; 雷震; 漆新伟; 刘国栋; 龙强友; 黄铮; 黄健【期刊名称】《《医学理论与实践》》【年(卷),期】2019(032)024【总页数】3页(P3939-3941)【关键词】去骨瓣减压术; 大面积脑梗死; 手术时机; 疗效对比【作者】王德全; 雷震; 漆新伟; 刘国栋; 龙强友; 黄铮; 黄健【作者单位】成都医学院附属肿瘤医院神经外科四川省成都市 610041【正文语种】中文【中图分类】R743.33临床上将脑动脉主干阻塞所致CT检查结果呈大片状低密度阴影的脑梗死称为大面积脑梗死，此类型脑梗死多为脑叶或跨脑叶分布，脑组织损害范围大，除具有典型的脑梗死症状外，大面积脑梗死可引起偏瘫、意识障碍、颅内压升高、凝视麻痹等并发症，其中以脑疝最为严重[1-3]。
内科保守治疗主要以改善供血、降颅压、溶栓等为主，但效果有限，相关调查数据显示大面积脑梗死后行内科保守治疗死亡率高达80%以上[4]。
大面积脑梗死外科治疗多以去骨瓣减压术为主，多项研究证实该术式可有效降低死亡率，促进患者神经功能恢复，可明显改善患者预后，同时该术式还可有效减少脑水肿而解除脑疝[5]。
虽然去骨瓣减压术疗效显著可有效挽救患者性命，不同时机进行去骨瓣减压术对患者预后影响差异较大，目前对于大面积脑梗死患者去骨瓣减压术实施时机的选择尚未达成统一的共识。
因此本研究旨在通过对比不同手术时机去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的治疗效果，以期为临床上该术式的实施时机选择提供参考依据。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2016年1月—2019年1月在我院接受治疗的大面积脑梗死患者83例进行回顾性分析。
纳入标准：(1)符合《大面积脑梗死治疗指南(2015)》[6]中的相关诊断并经DWI、CT等影像学检查确诊；(2)有意识障碍、肢体偏瘫表现；(3)GCS评分13分以上且无明显中线位移；(4)急性起病，发病后24h内接受治疗；(5)患者家属已获知情同意。
2023年度探讨大面积脑梗死的临床特点与治疗措施
2023年度探讨大面积脑梗死的临床特点与治疗措施概述：脑梗死是指脑血流减少或中断引起的脑组织缺血性坏死。
大面积脑梗死指梗死范围广泛，占领脑区较大，属于脑卒中的一种严重类型。
本文将探讨大面积脑梗死的临床特点与治疗措施。
一、大面积脑梗死的临床特点1.急性起病，病情迅速恶化大面积脑梗死患者在短时间内出现明显的神经功能障碍，具有急性起病的特点。
同时由于缺血性坏死区广泛，且神经细胞死亡速度快，病情恶化也较快，常常导致患者的死亡。
2.神经功能损害表现明显由于脑梗死导致大面积脑区缺血性坏死，导致患者出现严重的神经功能损害，如瘫痪、失语、失认、失明等。
同时，还可能伴有意识障碍、呼吸衰竭等危及生命的情况。
3.易发生并发症大面积脑梗死患者由于病情严重，易出现并发症。
如肺炎、膀胱感染、深静脉血栓等。
二、大面积脑梗死的治疗措施1.立即采用溶栓治疗溶栓治疗是一种常见且有效的治疗大面积脑梗死的方法。
当患者在发病后4.5小时内到医院就诊，医生可以选择使用静脉注射溶栓药物，促进病灶内的血栓溶解，恢复脑血流，尽可能地保护神经组织。
2.实施机械取栓治疗在患有大面积脑梗死的患者中，溶栓治疗效果可能不佳。
这时，医生可以采用机械取栓治疗，通过导管将血栓抽出，恢复脑血流，并尽可能地保护患者的神经组织。
3.禁食、卧床休息在治疗大面积脑梗死的过程中，患者需要禁食、卧床休息。
这有利于降低脑组织代谢，减少神经细胞死亡率，促进神经组织的修复。
4.降低高血压高血压是大面积脑梗死的重要危险因素之一。
因此，医生需要针对患者的具体情况，合理地控制高血压。
降低高血压有利于减少脑血管病变和血栓形成的风险，从根源上降低大面积脑梗死的发生率。
结论：大面积脑梗死是脑卒中的一种严重类型，治疗方法多种多样。
在治疗的过程中，我们需要立即采用溶栓治疗或机械取栓治疗，同时注意禁食、卧床休息，合理地控制血压，从而尽可能地保护神经组织，恢复患者的生命质量。
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知识拓展
脑梗塞的治疗
1.急性期一般治疗 治疗原则为尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经 功能恢复。急性期应尽量卧床休息，加强皮肤、口腔、 呼吸道及大小便的护理，注意水电解质的平衡，如起 病48～72小时后仍不能自行进食者，应给予鼻饲流质 饮食以保障营养供应。应当把患者的生活护理、饮食、 其他合并症的处理摆在首要的位置。由于部分脑梗死 患者在急性期生活不能自理，甚至吞咽困难，若不给 予合理的营养，能量代谢会很快出现问题，这时即使 治疗用药再好也难以收到好的治疗效果。
（2）脑保护治疗 在缺血瀑布启动前用药，可通过降低脑代谢、 干预缺血引发细胞毒性机制、减轻缺血性脑损伤。包括自由基清 除剂过（氧化物歧化酶、巴比妥盐、维生素E和维生素C、21-氨 基类固醇等），以及阿片受体阻断药纳洛酮、电压门控性钙通道 阻断药、兴奋性氨基酸受体阻断药和镁离子等。 （3）抗凝治疗 为防止血栓扩展、进展性卒中、溶栓治疗后再闭 塞等可以短期应用。常用药物包括肝素、肝素钙（低分子肝素） 及华法林等。治疗期间应监测凝血时间和凝血酶原时间，须备有 维生素K、硫酸鱼精蛋白等拮抗药，处理可能的出血并发症。 （4）降纤治疗 通过降解血中冻干人纤维蛋白原、增强纤溶系统 活性以抑制血栓形成。可选择的药物包括巴曲酶（Batroxobin）、 去纤酶（降纤酶）、安克洛酶（Ancrod）蚓激酶等。
翟医生：这样病人我们有综合保守治疗成功的，但脱 水治疗必须早，加用更好，去骨瓣减压必须做好围手 术期处理，否则并发症可能更多。
宇医生：手术已经过了动脉取栓时间窗；就我们当地 现有的条件很难做到在手术时间窗内把患者转移上级 医院。所以在我们这就是保守诊疗，1是极力挽救缺 血半暗带，控制脑水肿。2是交代家属如何护理，减 少并发症。3是交代病情。
2.脑水肿的治疗
（1）甘露醇 临床常用20%的甘露醇高渗溶液。甘露醇是最常用 的有效的脱水剂之一。 （2）10%甘果糖（甘油果糖） 可通过高渗脱水而发生药理作用， 还可将甘油代谢生成的能量得到利用进入脑代谢过程，使局部 代谢改善，通过上述作用能降低颅内压和眼压，消除脑水肿、 增加脑血容量和脑耗氧量、改善脑代谢。 （3）利尿性脱水剂 如呋塞米（速尿）、利尿酸钠可间断肌内 或静脉注射。 （4）肾上腺皮质激素 主要是糖皮质激素如氢化可的松、可的 松等，其分泌和生成受促皮质素调节，具有抗炎作用、免疫抑 制作用、抗休克作用，但一般不常规使用。 （5）人血白蛋白（白蛋白） 人血白蛋白是一种中分子量的胶 体在产生胶体渗透压中起着重要作用，有利于液体保留在血管 腔内，一般不常规使用。
3.急性期的溶栓治疗
血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因而理想的方法是使缺血 性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流。脑组织获得脑血 流的早期重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能 的损害。溶栓治疗可采用链激酶、尿激酶。抗凝剂可使用肝 素、双香豆素，用以防止血栓扩延和新的血栓发生。 （1）超早期溶栓治疗 可能恢复梗死区血流灌注，减轻神经 元损伤。①药物溶栓 常用尿激酶（UK）：阿替普酶（重组组 织型纤溶酶原激活物）；不推荐用链激酶（SK）静脉溶栓， 因易引起出血。②动脉溶栓疗法 作为卒中紧急治疗，可在 DSA直视下进行超选择介入动脉溶栓。尿激酶动脉溶栓合用小 剂量肝素静脉滴注，可能对出现症状3～6/h的大脑中动脉分 布区卒中者有益。
病历解读
大面积脑梗塞，手术还是保守治疗？
病历内容
右侧肢体无力2小时入院。当时患者神志清 醒，运动性失语，既往有房颤病史，并有 起搏器植入术两次
入院CT：
入院CT
复查CT：患者现在嗜睡状态，能咳嗽，咳痰，生命 体征平稳，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力五级减
病例讨论
张医生：恶性大脑中动脉梗死，病死率高，要密切监测生 命体征，警惕脑疝，加强生命支持治疗。去骨瓣减压被认 为是降低病死率的有效方法。患者年龄大、有意识障碍， 都是预后不良的因素，需要和外科医生、家属一起沟通决 策。 田医生：现在在重症监护室，经和家属沟通，给予去骨瓣 手术，气管插管保留，不能拔出气管插管，意识不清。预 后怎么样？ 曹医生：恶性大脑中动脉梗塞，去骨瓣减压，能够保命， 但是生活质量以后一般不会太好。去不去骨瓣减压术，可 能连命都没有了。 张医生：高龄、昏迷都是死亡和重残的独立预测因子，只 能术后观察看了。