护理不良事件全警示教育71280

预防护理不良事件措施
护理人员积极调整心态，合理安排作息时间，减轻紧张 和焦虑，提高承受各种压力的能力，以积极乐观的心态 做好护理工作。
药物外渗应急预案
发现药物外渗，立即停止用药。 保留针头接注射器回抽残留药。 抬高患肢（至少在48小时内） 评估患者药物外渗的量、皮肤颜色、温度、疼痛的性质。 损失量超过原药液量的10%，应遵医嘱补足。
化疗药物外渗的预防（二）
化疗输入前评估：② 评估病人情况： 是否有静脉化疗史，曾用过的穿刺部位尽可能不重复，以防
"放射回忆反应"，即曾放疗并发生皮炎患者，在应用抗癌药物后 （ADM、MMC、5-FU），原照射部位可再现类似放射性皮炎的改变，如 皮肤红斑、湿性皮炎等。"重复现象"的发生，即ADM引起损伤的一种 现象，在患者以往发生皮肤损伤处，再给药物后可出现损伤或坏死。
严格执行护理不良事件报告制度，护士在工作中出现不 良事件，应立即通知医生和护士长，并逐级上报，讨论 后制定整改措施，防止类似事件再次发生。
预防护理不良事件措施
提高护士综合素质，包括医德、专业、技术、身体和心理 等各方面素质，是做好护理工作的保证。
学习相关护理法规，了解护理工作中潜在的法律问题如自 我护理的指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职护理文件 等。了解病人和自己的权利，有据可依，有法可循。
是否存在可能增加药物外渗的因素，避免在外周循环受阻的肢体 上建立静脉通路。如有上腔静脉压迫综合症者，禁止应用上肢静脉输 液；乳腺癌根治术后患者禁止选在患侧肢体行静脉输液。
化疗药物外渗的预防（二）
化疗输入前评估：③ 局部静脉状况评估及选择： 对于长期化疗病人需制定静脉使用计划；刺激性强的化疗药物避免
（二）护理安全直接影响医院的社会效益与 经济效益
护理不安全带来的后果，如护理差错或事故，不仅损坏 医院在患者和公众心目中的形象，給医院的信誉造成负 面影响，而且增加医疗费用的支出及物资消耗，使医疗 成本上升，增加患者经济负担和医院额外开支。
（三）护理安全是衡量医院护理管理水平的 重要标志
护理安全可以综合地反映出护理人员的工作态度、技术 水平以及护理管理水平。因此护理安全是护理管理的一 项重要工作。护理安全管理措施不落实，护理不安全因 素得不到有效控制，就会给病人造成不应有的痛苦，所 以护理安全是理极易引起护理不良事件发生 ：由于 护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神高度紧张， 思想压力大，易引起护士的消极倦怠心理，表现出思想 不集中，工作缺乏热情，对待病人冷漠，与医生和病人 缺乏交流而造成不良事件发生。
预防护理不良事件措施
严格执行护理三查七对制度。 严格执行护理分级制度，密切观察病情变化，对老、幼、
不良事件报告内容应包括发生时间、地点、不良事件类别 及分级、涉及科室与人员、事件经过、发生原因评价、处 理情况等。
临床护理不良事件的主要原因
造成临床护理不良事件的主要原因是由于在护理工作中 责任心不强，不遵守规章制度、违反操作规程或技术水 平低而发生的，对病人直接或间接产生了影响。
主要表现
一、护理不良事件的定义
在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可 能影响患者的诊疗结果，增加患者的痛苦和负担并 可能引起医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作 的正常运行和医务人员的人身安全的因素和事件。 护理上常见的不良事件主要包括给药错误、跌倒、 坠床、压疮、管道滑脱、走失、误吸或窒息、烫伤 以及其他与患者安全相关、非正常的意外事件等 。
案例2：护士输液过程中未及时巡视。造成 液体外渗，导致局部组织坏死事件。
案例3：护士输液过程中未及时巡视。造成氟尿嘧啶外渗，导致局部组 织坏死事件。
药物渗漏的原因

穿刺性损伤：操作技术不当，如静脉穿刺失败（刺破血管壁或针头斜面未
完全进入血管内）而引起外渗；或穿刺失败再次在其注射部位远端再次穿刺，
在手背或近关节处选择静脉，尽量不用足背静脉及下肢静脉建立静脉通 路；避免在24小时内曾被穿刺静脉下方重新穿刺；发疱性药物应选择前 臂静脉及粗、直、弹性好的静脉。如果外周静脉选取有困难者可行中心 静脉置导管输入药物。 注射部位的选择：切忌选择靠近肌腱、韧带、关节等处静脉注射。
化疗药物外渗的预防（三）
昏迷病人按需要加防护栏，躁动病人应用安全约束带防 止坠床，精神异常和有自杀倾向病人应密切观察动态， 防止因护理人员疏忽大意而发生以外。
预防护理不良事件措施
加强各种药品管理，注射药与口服药，内用药与外用药 分开放置，药品瓶签与内装药品相符，药品定时检查， 使用时做好时间标记，远期先用，及时调整确保无过期， 毒剧麻药专柜上锁，专用账册，严格交接班，做到账物 相符。
药理因素：① 如缓慢注射高浓度刺激性化疗药物，可造成药物与血管内滞流 时间过长，可致血管内皮细胞毒性反应，血管通透性增加，可引起血管结构进 行性损伤；② 由于化疗药物理化因素改变血浆渗透压或PH值，对血管内膜产生 不良刺激。如NVB是碱性药物，可使血管内二氧化碳蓄集，造成血管内压力升高、 通透性增强，导致药物容易从静脉薄弱处渗漏皮下组织的危险。
加强患者意识： 对初次化疗患者在化疗前应向其讲解预防化疗药物渗漏的相关知识，提高
患者观察静脉外渗发生的意识。 准确建立静脉通路并严密观察局部皮肤反应。
输注发疱性药物时必须采用N.S或葡萄糖溶液建立静脉通路，提高专业 人员一次性穿刺成功率，确定静脉穿刺成功后保证针头固定稳定。最佳用药途 径是深静脉置管 。
主要表现
不严格执行医嘱 ：表现在盲目的执行错误的医嘱，违 反口头医嘱的规定，错抄漏抄医嘱，有时凭借主观印象， 未能及时发现病人用药剂量的更改而对病人造成影响。 对医嘱执行的时间不严格，包括未服药到口或给药时间 拖后或提前2小时，错服、漏服、多服药，甚至擅自用 药。有的漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观 察结果，又重做者，抢救时执行医嘱不及时等。
手术及检查者； 洗胃操作不当造成胃穿孔； 给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。
主要表现
护士不严于职守，责任心不强 ，年轻护士缺乏护理经 验 表现在值夜班睡觉，离岗，不及时巡视病房，对病 人不负责，工作时思想不集中，而造成严重后果；另外， 护士由于年轻经验不足，对有些药物在不同途径的治疗 目的和效果不了解，对发生的病情变化不能及时判断和 反应，出现一些不应发生的错误。
预防护理不良事件措施
定时检查各种急救药品、物品，急救设备，严格交接， 保证功能良好齐全，使抢救顺利进行。
各项护理措施实施到位，健康教育达到预期效果，防止 烫伤、冻伤和褥疮的发生，降低护理风险
预防护理不良事件措施
严格执行消毒隔离制度，防止因护理操作造成医源性感 染。
定期检查科室的用电、用氧情况，做好防火、防盗宣传， 氧气应有“烟火勿近”字样,保证病人安全。
Ⅳ级事件（隐患事件）；由于及时发现错误，但 未形成事实。
护理不良事件上报流程
一般不良事件（Ⅲ、Ⅳ级事件）：立即报告护士长，2448小时内填报《护理不良事件登记报告表》上报护理部。
严重不良事件（Ⅰ、Ⅱ级事件）：当事人立即报告护士长、 科主任或总值班，同时上报护理部，由护理部核实结果后 上报分管院领导，护士长于6小时内填报《护理不良事件 登记报告表》上报护理部。
护理不良事件分级
Ⅰ级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是非 疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。
Ⅱ级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中 是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功 能损害。
Ⅲ级事件（未造成后果事件）：三染发生了错误 事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或 有轻微后果而不需任何处理可完全康复。
局部组织损伤机理：
许多化疗药物对正常组织具有严重毒性和刺激性而引起的组 织损伤，其机理：
(1) 一些化疗药物如蒽环类、细胞毒性等抗癌药物能与组织细胞 DNA结合，导致组织细胞坏死，细胞死亡后，含有化疗药物的DNA会被 释放出来进入邻近组织细胞，再度与细胞内DNA结合形成恶性循环， 造成组织细胞不断坏死，这种损伤不断加重，从而影响组织愈合而形 成慢性损伤过程。
查对制度不严 ：因不认真执行各种查对制度，而在实 际护理工作中出现的不良事件仍占较高比例。
具体表现在用药查对不严，只喊床号，不喊姓名，致使 给患者输错液体或发错口服药。只看药品包装，不看药 名，查药名看字头不看字尾，对药品剂量查对不严，对 用法查对不严，对浓度查对不严，在临床上极易引起不 良后果。
而致药液从原针刺处渗漏至皮肤组织。
生理因素：① 老年体弱患者由于血管硬化、营养不良等可致血管脆性变大、 管腔变细、血流速度变慢，长期药物刺激而致血管内膜发生损伤；② 并发上腔 静脉压迫综合症或由于腋窝淋巴结清扫术后，造成淋巴液回流受阻、肢体肿胀， 上腔静脉压升高，如经患侧肢体外周静脉输入化疗药物可增加外渗危险。
(2) 植物碱类药物主要通过脂溶作用破坏细胞膜，导致组织细胞坏 死。由于存在个体对药物反应的差异，有些刺激性药物如5-FU、紫杉 醇等，偶尔也可引起局部组织严重坏死，不同药物外渗后发生炎症反 应时间不同。
化疗药物外渗的预防（一）
目前化疗药物外渗发生率在0.1-6.5%，因此 药物外渗应以预防为主。
察病情不仔细，护理措施不到位，卧床病人翻身不及时 造成褥疮； 违反手术安全查对制度，造成器械、纱布遗忘在手术切 口中；
主要表现
违反护理操作规程，如护士让家属给病人鼻饲造成窒息； 输液时忘松止血带造成挤压综合症；
静脉注射药液外渗引起局部组织坏死； 各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划伤多处而影响
必须由经过专业培训的注册护士执行化疗： ① 要求护士必须熟练掌握穿刺技术； ② 熟悉药物外渗症状及紧急处理措施。
化疗药物外渗的预防（二）
化疗输入前评估：① 评估所给化疗药物的性质，以确定稀释药液的 浓度、给药方法及输注速度。 一般发疱性化疗药物采用静脉冲入法，即在建立静脉通路基 础上，观察静脉点滴通畅后，将稀释药物由莫菲式滴管注入，药物冲 入体内后再恢复至原滴数。同时化疗药物稀释浓度不宜过高，一般 ADM30-40mg稀释液20ml，MMC10mg稀释10ml冲入。DICT100-250ml在30 分钟内滴入，NVB30-50mg稀释100mlN.S中，10-15分钟静脉快速滴入。 同时联合应用多种化疗药物时的给药顺序，先注入非发疱性药物，如 果均为发疱性药物者，应先注射稀释量最少的一种化疗药物。