脑血管病
脑血管疾病PPT课件
• 脑血管疾病概述 • 脑血管疾病的病因 • 脑血管疾病的临床表现 • 脑血管疾病的治疗 • 脑血管疾病的护理与康复 • 脑血管疾病的研究进展
01
脑血管疾病概述
定义与分类
定义
脑血管疾病是指由于各种原因导致的脑血管病变，引起脑部缺血或出血，导致 脑功能障碍的一类疾病。
分类
脑血管疾病主要分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。缺血性脑血管 病包括短暂性脑缺血发作和脑梗死；出血性脑血管病包括脑出血和蛛网膜下腔 出血。
01
02
03
04
致残率
脑血管疾病会导致不同程度的 残疾，如偏瘫、失语、认知障
碍等。
死亡率
脑血管疾病是导致死亡的主要 原因之一，尤其是脑出血和蛛
网膜下腔出血。
复发率
部分患者可能会反复发作脑血 管疾病，导致更严重的后果。
并发症
脑血管疾病可能引起一系列并 发症，如肺部感染、心脏疾病
等。
02
脑血管疾病的病因
提供康复护理服务，如日 常生活照顾、营养支持、 心理支持等，帮助患者尽 快适应日常生活和工作。
05
脑血管疾病的护理与康复
护理要点
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌 物，避免窒息和吸入性肺炎。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体 征，及时发现异常情况并处理。
控制危险因素
脑血管疾病与其他疾病的鉴别
如短暂性脑缺血发作、颅内感染、脱髓鞘疾病等，需要通过病史、体格检查和影 像学检查进行鉴别。
04
脑血管疾病的治疗
药物治疗
抗血小板聚集药物
降血压药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓 形成，降低脑血管疾病复发的风险。
脑血管病ppt课件
脑动脉粥样硬化是由于长期血脂异常、高血压、糖尿病等危险因素导致动脉壁 受损，胆固醇、甘油三酯等物质沉积在血管壁上，形成斑块，使血管狭窄、弹 性降低，影响脑部供血。
脑血栓形成
总结词
脑血栓形成是由于脑血管内斑块形成或脱落，导致血管堵塞，引起脑组织缺血、 缺氧甚至坏死。
详细描述
脑血栓形成多发生在动脉粥样硬化的基础上，由于血液粘稠度增高、血小板聚集 等原因，形成血栓，堵塞血管，导致脑组织缺血、缺氧，出现相应的神经系统症 状和体征。
03
脑血管病，通过手
术切除肿瘤。
脑室减压引流术
用于治疗脑出血、 脑水肿等，降低颅
内压。
其他治疗手段
高压氧治疗
提高血氧含量，改善脑组织缺氧状态。
康复治疗
针对脑血管病后遗症，进行康复训练，提高患 者生活质量。
心理治疗
针对脑血管病患者的心理问题，进行心理疏导 和治疗。
05
脑血管病的预防与康复
预防策略
细胞治疗
细胞治疗是指利用人体内的细胞来治疗疾病的方法。在脑血管病领域，目前研究的细胞 类型主要包括干细胞、免疫细胞等。这些细胞可以移植到受损的脑组织中，促进脑细胞
的再生和修复。
个体化治疗与精准医学
个体化治疗
个体化治疗是指根据患者的个体差异来 制定治疗方案的方法。在脑血管病领域 ，个体化治疗需要考虑患者的年龄、性 别、遗传背景等因素，以制定最适合患 者的治疗方案。
详细描述
脑出血的原因多为高血压、动脉粥样硬化等，由于血管壁脆 弱或血压骤升等原因，导致血管破裂出血，血液进入脑组织 后会引起压迫和炎症反应，导致脑组织损伤和功能障碍。
蛛网膜下腔出血
总结词
蛛网膜下腔出血是由于脑表面血管破 裂，血液流入蛛网膜下腔，引起头痛 、恶心等症状。
脑血管疾病
占全部脑卒中的60%～80%。
临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。
（一）脑血栓形成 （cerebral thrombosis，CT）
即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死
（atherosclerotic thrombosis cerebral infarction）
最常见，约占全部脑梗死的60%
一、病因
二、病因
高血压合并细、小动脉硬化：最常见 脑动脉粥样硬化 颅内动脉瘤和动静脉畸形 脑动脉炎 血液病：再生障碍性贫血、白血病、ITP、血友病等 梗死后出血
脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy，CAA）
脑底异常血管网病 （Moyamoya disease）：烟雾病 抗凝及溶栓治疗等
四、临床表现-不同动脉系统TIA表现
颈内动脉系统
对侧单瘫、偏瘫、面瘫，伴麻木
椎-基底动脉系统
眩晕、恶心呕吐、平衡失调
同侧单眼黑蒙或失明， 对侧瘫痪及感觉障碍
跌倒发作（drop attack） 短暂性全面遗忘症
（transient global amnesia，TGA）
优势半球受累可有失语
对侧同向性偏盲
短暂性脑缺血发作 脑卒中
病理性质
• 缺血性卒中（脑血
发病缓急
• 急性脑血管疾病（TIA、 脑梗死、脑栓塞、脑出血、 蛛网膜下腔出血）
栓、脑栓塞）
• 出血性卒中（脑出 血、蛛网膜下腔出血）
• 慢性脑血管疾病（脑动 脉硬化症、血管性痴呆）
短暂性脑缺血发作
（transient ischemic attack，TIA）
抗凝：
肝素、低分子肝素、华法林
脑血管疾病健康教育
脑血管疾病健康教育脑血管疾病是指发生在脑血管系统中的各种异常情况，包括脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等。
这些疾病是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一。
为了提高公众对脑血管疾病的认识，预防和控制脑血管疾病的发生，以下是脑血管疾病的健康教育内容。
一、脑血管疾病的概述脑血管疾病是指脑血管系统中的异常情况，包括脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等。
脑血管疾病是一类常见的疾病，其主要危害是导致脑组织缺血或出血，引起脑功能障碍，甚至危及生命。
脑血管疾病的发生与高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖等多种因素有关。
二、脑血管疾病的常见症状1. 脑梗塞：突发性面瘫、言语不清、肢体无力、感觉异常、头痛等。
2. 脑出血：剧烈头痛、呕吐、意识障碍、肢体无力、瞳孔异常等。
3. 蛛网膜下腔出血：剧烈头痛、呕吐、意识障碍、颈部强直等。
三、脑血管疾病的预防措施1. 控制危险因素：积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病，戒烟限酒，控制体重，保持健康的生活方式。
2. 饮食调理：减少高盐、高脂、高糖、高胆固醇的食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品等的摄入。
3. 适度运动：坚持每天进行适度的有氧运动，如散步、跑步、游泳等，增强心肺功能，改善血液循环。
4. 心理调节：保持心情舒畅，避免过度紧张和焦虑，学会放松和缓解压力的方法，如听音乐、读书、旅行等。
5. 定期体检：定期进行身体检查，包括血压、血脂、血糖等指标的检测，及时发现和控制潜在的危险因素。
四、脑血管疾病的治疗方法1. 药物治疗：根据患者的具体情况，医生可能会开具降压药、降脂药、抗凝血药等药物，以控制危险因素和预防病情进展。
2. 介入治疗：对于一些特殊病例，医生可能会采取介入手术的方式，如血管成形术、栓塞术等，以恢复脑血流和减轻病情。
3. 外科手术：对于某些脑血管疾病，如脑出血、蛛网膜下腔出血等，可能需要进行外科手术，以减轻颅内压力，修复血管病变等。
五、脑血管疾病的康复护理1. 个体化康复计划：根据患者的具体情况，制定个体化的康复计划，包括物理治疗、语言康复、认知训练等，以促进患者的功能恢复。
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脑梗塞
局部脑组织因血液循环障碍导 致缺血、缺氧而坏死，出现相
应神经功能缺损。
脑出血
脑血管破裂导致血液溢出，压 迫脑组织并引起颅内压增高，
严重时可危及生命。
脑血管痉挛
因各种原因导致脑血管持续性 收缩，加重局部脑组织缺血、
缺氧。
03 常见脑血管疾病介绍
缺血性卒中
01
动脉ห้องสมุดไป่ตู้样硬化性血栓性脑梗死
由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病。
预后评估方法
改良Rankin量表（mRS）
评估患者神经功能恢复情况及预后。
卒中复发风险评估
结合患者病史、检查结果等，评估卒中复发风险。
生存质量评估
综合评估患者生理、心理、社会功能等，了解患者生存质量。
05 治疗方案及药物选择策略
急性期救治原则
迅速识别并评估病情
通过临床表现、影像学检查和实验室检查等手段，准确判断病情 严重程度。
生化检查
包括血糖、血脂、肝肾功能等， 评估患者全身状况及病因。
凝血功能检查
评估患者凝血状态，指导抗凝、 溶栓等治疗。
临床表现评估指标
神经功能缺损评分
01
评估患者意识、语言、运动等神经功能状况。
日常生活能力评估
02
了解患者日常生活自理能力及生活质量。
并发症评估
03
监测并预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
06 预防措施及生活方式调整 建议
一级预防策略
控制高血压
通过药物治疗和非药物治疗（如饮食调整、增加 运动等）将血压控制在正常范围。
戒烟限酒
戒除吸烟习惯，限制酒精摄入，以降低脑血管疾 病的风险。
脑血管病的分类
脑血管病的分类脑血管病是指因脑部血管病变导致大脑功能障碍的一类疾病。
根据其病因、病理和临床表现的不同，脑血管病可分为以下几类。
1.脑血管意外脑血管意外是指血管破裂、破裂后出血以及破裂后血凝块脱落造成脑动脉梗死。
脑血管意外又分为出血性和缺血性两种类型。
出血性脑血管意外通常表现为剧烈头痛、呕吐、意识丧失等症状。
缺血性脑血管意外则表现为短暂性脑缺血发作、脑梗死等症状。
2.动脉硬化性脑血管病动脉硬化性脑血管病是指因大脑供血动脉内壁退化、钙化、质地变硬等导致狭窄或阻塞，从而导致大脑功能障碍的疾病。
动脉硬化性脑血管病分为弥漫型和局灶型两种类型。
弥漫型的动脉硬化性脑血管病表现为全脑供血不足，患者症状轻微，通常表现为头晕、疲劳等。
而局灶型的动脉硬化性脑血管病则会导致某一部位的大脑功能障碍，症状多样，可能表现为失语、肢体无力、视力障碍等症状。
3.脑静脉病变脑静脉病变是指静脉内膜受损，导致静脉内部传输出现问题而导致脑功能受损的疾病。
脑静脉病变分为原发性和继发性两种类型。
原发性脑静脉病变是指由于脑静脉内膜异常而导致的疾病，临床表现为头痛、嗜睡等症状。
继发性脑静脉病变则是由其他疾病引起的，例如头部感染导致的脑静脉病变，其症状与原发性脑静脉病变相似。
4.其他类型脑血管病除上述几种脑血管病外，还有一些非特异性、少见或未知病因的脑血管病，其临床表现多种多样，如血管性头痛综合症、脉管性痴呆等。
总之，脑血管病是一类临床症状复杂、治疗困难的疾病。
分类有助于临床医生更好地诊断和治疗脑血管病，进一步改善患者生活质量。
预防脑血管病，应注意保持健康的生活方式，减少吸烟、饮酒、高盐饮食等对身体有害的因素，避免激烈运动和过度劳累，保持稳定的情绪，遵医嘱进行规范的药物治疗。
脑血管疾病 的历史
脑血管疾病的历史一、疾病起源与早期认识脑血管疾病，也称为脑卒中或中风，是一种由于脑血管阻塞或破裂导致脑组织损伤的疾病。
据历史记载，脑血管疾病的描述最早可以追溯到公元前400年左右的古希腊，当时希波克拉底等医学家已经认识到一些类似脑血管疾病的病例。
然而，由于医学知识的局限，他们对这些病例的病因和治疗方法并不了解。
二、古代医学对脑血管疾病的描述在古代，不同的文明和医学体系对脑血管疾病都有自己的描述和认知。
例如，在印度吠陀医学文献中，对脑血管疾病的描述可以追溯到公元前600年左右。
在中国古代医学中，也有对脑血管疾病的记载，如《黄帝内经》中提到“偏枯”、“风痱”等疾病，可能与脑血管疾病有关。
三、近现代脑血管疾病研究的起步进入18世纪和19世纪，随着解剖学、生理学和病理学等学科的发展，人们对脑血管疾病的认知逐渐深入。
19世纪中期，欧洲的神经学家开始对脑血管疾病进行系统的研究和描述。
1861年，法国神经学家Gustav Theodor Foville首次详细描述了脑卒中的病理过程，为现代脑血管疾病的研究奠定了基础。
四、重要医学突破与发现20世纪是脑血管疾病研究的重要转折点。
1949年，美国医生Dr. W. Hamilton Rentmeister成功完成了第一例经颅血管造影，使得对脑血管疾病的诊断技术有了重大突破。
到了20世纪70年代，随着计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等影像学技术的发展，人们对脑血管疾病的诊断更加精确和快速。
五、现代治疗技术的演进在诊断技术发展的同时，治疗脑血管疾病的技术也在不断进步。
1958年，美国神经病学家Dr. W. Jackson Reynolds提出了脑卒中的治疗原则：尽快恢复缺血脑组织的血液供应。
在此基础上，溶栓治疗、血管成形术、支架置入术等治疗方法逐渐应用于临床。
六、流行病学的发展与变化随着流行病学的发展，人们对脑血管疾病的流行病学特征有了更深入的了解。
研究发现，脑血管疾病的发病率、死亡率和患病率在全球范围内呈上升趋势，主要危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常等。
脑血管疾病的中医说法
脑血管疾病的中医说法
脑血管疾病是指在脑血管系统中发生的各种病变，包括脑梗塞、脑出血、脑血管狭窄等。
根据中医的观点，脑血管疾病主要由气虚血瘀和痰湿内蕴所引起。
在中医理论中，脑血管疾病一般认为是由于多种因素引起的气血运行不畅，导致脑血管功能受损。
其中，气虚指体内气血不足，使得血液循环不畅，氧气和营养无法正常供应到大脑，导致脑细胞缺氧和营养不良；血瘀指血液在脑血管中凝结或堆积，阻碍了正常的血液流动；痰湿是指体内湿气过多，堆积在脑血管中，干扰了脑血液的正常循环。
中医治疗脑血管疾病的方法主要包括调理气血、活血化瘀和祛痰祛湿。
常用的中医疗法包括针灸、中草药煎剂、推拿按摩等。
通过这些方法，可以调整体内的阴阳平衡，增强气血运行功能，促进血液循环，改善脑血管病变，减少炎症反应。
但是需要注意的是，中医治疗脑血管疾病仍然需要与现代医学相结合，根据具体情况采取相应的治疗方法。
中医治疗脑血管疾病的效果可能会因人而异，对于急性病情，仍需要尽快就医并采取现代医学的紧急救治措施。
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脑血管病（CVD）1对缺血，缺氧最敏感——大脑皮质第3、4层，海马神经元。
2对缺血，缺氧耐受性最高——脑干运动神经核。
CVD的病因：1血管壁病变：高血压性动脉硬化，动脉粥样硬化所致最常见。
2心脏病、血流动力学改变。
3血液成分和血流变学改变。
4其他原因。
CVD的治疗原则：挽救生命、降低残疾、预防复发、提高生活质量。
第一节短暂性脑缺血发作（TIA）发病机制：1血流动力学改变：存血管狭窄，在血压急剧波动下导致原来靠侧枝循环支持的脑组织发生一过性缺血。
特点：临床症状刻板，发作频率较高，发作时间短<10min。
2微栓子形成：特点：临床症状多变，发作频率不高，发作时间长（数十分~2h）。
3其它因素：盗血综合症，血液疾病等。
临床表现：1一般特点：TIA好发于中老年人（50~70岁），男>女，存在高危因素与疾病2颈内动脉系统TIA：a 大脑中动脉（MCA）供血区的TIA。
b 大脑前动脉（ACA）供血区的TIA.c 颈内动脉（ICA）主干TIA——眼动脉交叉瘫，Horner交叉瘫。
3 椎-基底动脉系统TIA：符合典型或不典型的脑干缺血综合症特殊类型：a 跌倒发作：下部脑干网状结构缺血所致。
b 短暂性全面遗忘症（TGA）：大脑后动脉颞支缺血——边缘系统的颞叶、海马、海马旁回、穹窿。
c 双眼视力障碍发作：双侧大脑后动脉距状支缺血所致。
诊断：PWI/DWI, CTP和SPECT有助于诊断。
鉴别诊断：1EP的部分性发作。
2梅尼埃病3心脏疾病、阿斯综合症、病窦综合症、室速、室颤等。
4其他疾病。
治疗：目的：消除病因，减少和预防复发，保护脑功能。
1 病因治疗。
2 预防治疗：A 抗血小板凝集剂。
B 抗凝药物：适应症：a 心源性栓塞性TIA伴房颤和冠心病的患者。
b 频繁发作TIA或椎-基底系统TIA患者，对抗血小板药无效的。
c 对瓣膜置换术后已用抗凝剂治疗的TIA患者，加用抗血小板药。
C 其它：降纤酶治疗，活血化淤性中药。
3 TIA的外科治疗。
第二节脑梗死1脑血栓形成的最常见病因：动脉粥样硬化，动脉炎。
2脑栓塞的最常见病因：心源性和非心源性栓子。
3腔隙性脑梗的最常见病因：高血压，动脉粥样硬化，微栓子。
脑血栓形成是指各种原因引起的血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄，闭塞或血栓形成。
病因及发病机制：1动脉硬化（基本病因）特别是动脉粥样硬化，主要在管径≥500um的动脉，以动脉分叉处多见。
2动脉炎。
3其它少见原因：药源性、血液系统疾病、蛋白S.C、颅内血管异常改变。
病理及病理生理：1 病理：a 在颈内动脉系统占80％，而椎－基底动脉系统占20％。
b 闭赛动脉的好发：颈内动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、大脑前动脉、椎－基底动脉。
c 缺血、缺氧性损害表现：神经细胞坏死、凋亡形成。
病理分期：a 超早期（1～6h）：脑组织变化不明显，部分内皮细胞、神经细胞、胶质细胞肿胀。
b 急性期（6～24）：脑组织苍白肿胀，细胞水平明显缺血改变c 坏死期（24～48h）：脑组织水肿明显、神经细胞脱失、炎症细胞浸润。
d 软化期（3d～3w）：脑组织液化变软。
e 恢复期（3w～2y）：脑组织萎缩、胶质疤痕或中风囊。
2 病理生理：a 血流停止30秒，代谢改变；1分神经元功能停止；5分脑组织梗死。
b 急性脑梗死病灶由中心坏死区和缺血半暗带区组成。
c 急性溶栓的病理基础：缺血半暗带脑细胞损伤的可逆性。
d 脑缺血超早期治疗时间窗（TTW）≤6h。
e 再灌注损伤：自由基过度产生及其瀑布式连锁反应、细胞内钙超载、兴奋性氨基酸的细胞毒性作用——神经细胞损伤。
临床表现：（一）一般特点：1 动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年，动脉炎性脑梗死多见于中青年。
2 体征多在发病后10余小时或1～2天达高峰。
（二）不同脑血管闭塞的临床特点：A 颈内动脉闭塞的表现：发生在颈内动脉分叉后，约30～40％病例无症状。
B 大脑中动脉闭塞表现：1 主干闭塞：三偏症状。
2 皮质支闭塞：a 上部分支闭塞：下肢瘫较上肢轻，足部不受累，Broca失语。
b 下部分支闭塞：无偏瘫，急性神志模糊状态（非优势侧），Wernike失语（优势侧），对侧同向性上1/4视野缺损。
3深穿支闭塞：a 最常见纹状体内囊梗死。
b 三偏征，上下肢均等瘫。
c 皮质下失语。
C 大脑前动脉闭塞的表现：1 分出前交通动脉前主干闭塞：a 存在对侧动脉的侧支代偿时：不出现症状。
b 双侧动脉起源于同一大脑前动脉主干时：双侧大脑前内侧梗死——瘫痪，二便失禁，意识缺乏，运动性失语综合征，额叶人格改变。
2 分出前交通动脉后的大脑前动脉远端闭塞：a 对侧的足和下肢感觉运动障碍，上肢和肩较轻，面和手部无影响b 辨别觉丧失。
c 旁中央小叶损害：尿失禁。
d额叶损害：强握反射，吸允反射，痉挛强直。
e 额极与胼骶体损害：反应迟钝，欣快或缄默。
3 皮质支闭塞：a 胼周和胼缘动脉闭塞：感觉障碍。
b 眶动脉、额极动脉闭塞：对侧肢体短暂性共济失调，强握反射，精神症状。
4 深穿支闭塞：对侧中枢性面舌瘫，上肢近端轻瘫。
D 大脑后动脉闭塞：1 主干闭塞症状取决于侧支循环。
2 单侧皮质支闭塞：a 对侧同向性偏盲，上部视野影响较多见，黄斑回避。
b 优势侧损害：失语，命名性失语，失认。
3 双侧皮质支闭塞：a 完全性皮质盲b 可有视幻觉。
c 记忆受损。
d 面容失认症。
4 大脑后动脉起始段的脚间支闭塞：a 中脑中央和下丘脑综合征：垂直性凝视麻痹，昏睡，昏迷。
b 旁正中动脉综合征：动眼神经和皮质脊髓束损害——中脑基底部损害——同侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫，Werber征。
c Claude Syndrom：动眼神经和结合臂损害——中脑被盖部损害——同侧动眼神经麻痹，对侧共济失调。
d Benedikt Syndrom：动眼神经、红核、结合臂损害——中脑被盖部和内侧丘系损害——同侧动眼神经麻痹，对侧不自主运动和震颤。
5 大脑后动脉深穿支闭塞：a 红核丘脑综合征：丘脑穿通动脉损害——病侧舞蹈样不自主运动，意向性震颤，小脑共济失调，对侧偏身感觉障碍。
b 丘脑综合征：丘脑膝状体动脉损害——丘脑的感觉中继核团坏死——对侧深感觉障碍，自发性疼痛感觉过度，轻偏瘫，共济失调，手部痉挛，舞蹈－手足徐动征。
E 椎－基底动脉闭塞：血栓性闭塞多发生在基底动脉总部，栓塞性闭塞发生在基底动脉尖。
1 闭锁综合征：基底动脉的脑桥支损害——双侧脑桥基底部梗死。
2 脑桥腹外侧综合征：基底动脉短旋支损害——同侧面、展、神经麻痹，对侧偏瘫。
3 脑桥腹内侧综合征：基底动脉旁中央支损害——同侧周围性面瘫，对侧偏瘫，两眼不能向病灶侧移动。
4基底动脉尖综合征：分出小脑上动脉，大脑后动脉：丘脑、枕叶、颞叶、中脑多发病灶。
5 延髓背外侧综合征：小脑后下动脉或椎动脉供应延髓外侧的分支动脉闭塞。
（三）特殊类型的脑梗死：A 大面积脑梗死：颈内动脉主干、大脑中动脉主干、皮质支完全性闭塞。
B 分水岭梗死（CWSI或边缘带梗死）：以血流动力学改变为主导致。
分： 1 皮质前型：a 大脑前、中动脉分水岭脑梗死。
b 病灶位于额中回，沿前后中回上部带状血行，直达顶上小叶。
c 上肢为主的偏瘫，偏身感觉障碍。
d 伴情感障碍，局灶性EP，强握反射。
e 优势侧病变：皮质运动性失语。
2皮质后型：a 大脑中后动脉或大脑前中后动脉皮质支分水岭梗死。
b 病灶在顶、枕、颞交界处。
c 偏盲，以下象限盲为主，瘫痪较轻。
d 可伴皮质性感觉障碍，情感淡漠，记忆力下降，Gerstmann综合症。
e 优势侧：皮质性感觉性失语，非优势侧：体像障碍。
3 皮质下型：a 大脑前中后动脉皮质支与深穿支分水岭区梗死，或大脑前动脉回返支（Heubner动脉）与大脑中动脉豆纹动脉分水岭梗死。
b 病灶在大脑深部白质，壳核，尾状核。
c 纯运动性轻瘫或感觉障碍，不自主运动。
C 出血性脑梗死：脑梗死灶内的动脉自身滋养血管同时缺血，导致动脉血管壁损伤坏死，再次恢复血供后导致出血性脑梗死。
D 多发性脑梗死：指两个以上不同供血系统脑血管闭塞形成。
辅助检查：1CT：在病后2~3w为脑梗死吸收期，病灶与周围脑组织等密度——CT 模糊效应。
2MRI：早期时T1低信号，T2高信号。
鉴别诊断：1脑出血：见P180.2脑栓塞：大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗最常见。
3颅内占位病变。
治疗：（一）一般治疗：1 血压：SBP≥220mmHg，DBP＞120mmHg，MBP＞130mmHg则开始降压。
2 吸氧和通气支持：脑干和大面积梗死开始使用。
3 血糖：≥11.1mmol/L，予以RI治疗，控制＜8.3mmol/L。
4脑水肿：3~5天达高峰，治疗目的降低颅内压，足够的脑灌注，预防脑疝。
5感染：6上消化道出血：7 发热：8深静脉血栓形成（DVT）,肺栓塞(PE)：有风险者：预防性治疗，已发生者：溶栓治疗。
9水电解质平衡紊乱：10 心脏损害：11 EP：2w后出现EP：应长期抗EP治疗。
（二）特殊治疗：见P182.包括：溶栓治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、血管内治疗、细胞保护治疗、外科治疗。
第三节脑栓塞病因及发病机制：1 心源性：a 心房颤动（AF）：最常见的脑栓塞病因。
b 心脏瓣膜病。
c 心肌梗塞。
d 其它。
2 非心源性：a 动脉粥样硬化斑块脱落性栓塞。
b 脂肪栓塞。
c 空气栓塞。
d 癌栓塞。
e 其它。
3 来源不明的栓子。
病理：1 栓子常停止于颅内血管的分叉处或其它管腔的自然狭窄部位，常见于颈内动脉系统，其中大脑中动脉多见，尤其是上部的分支最易受累。
2 脑栓塞引起脑组织坏死分：缺血性、出血性、混合性，尤以出血性多见。
临床表现：1 一般特点：2 血管栓塞的临床表现：脑栓塞易产生多发性脑梗死。
治疗：与脑血栓形成的治疗原则基本相同。
1脂肪栓塞：肝素、5%碳酸氢钠及脂溶剂——有利脂肪溶解。
2空气栓塞——高压氧治疗。
第四节腔隙性梗死A 是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压基础上，血管壁发生病变最终管腔闭塞，导致缺血性微梗死，缺血，坏死，液化的脑组织由吞噬细胞移走形成空腔。
B主要累及深部白质、基底节、丘脑、脑桥的部位。
病因及发病机制：1 高血压导致小动脉及微小动脉壁脂质透明变性，管腔闭塞产生腔梗。
2 DBP升高对于多发性腔梗更为重要。
3 病变血管多为100~200um的深穿支，多为终末动脉。
临床表现：（一）一般特点：症状轻，体征单一，预后良好。
（二）常见的腔隙综合症：1 纯运动性轻偏瘫（PMH）：最常见类型，位于内囊、放射冠、脑桥。
注：若是脑干病变：仅表现运动功能障碍，而无前庭症状和小脑共济失调症状。
2 纯感觉性卒中（PSS）：对侧丘脑腹后外侧核。
3 共济失调性轻偏瘫：a 病变位于脑桥基底部、内囊、皮质下白质。
b 对侧轻偏瘫，小脑共济失调。
c 偏瘫下肢重于上肢，面部最轻。