手术讲解模板：经皮穿刺肾造瘘术
《经皮肾穿刺手术》PPT课件
+ 3、穿刺方法及要领： + 穿刺方法一般常用Seldingel法或Jrocal needle法。
穿刺点的位置是腋后线与第十二交点以下2公分 或稍偏内，穿刺路径应是皮肤至收集系统的最短 距离。
+ 如选择完全俯卧位，穿刺针应与手术台成45°～ 50°进针（示意图10）；
㈢术前准备
1. 仔细询问病史，了解有无出血 倾向
2. 做好解释工作，消除病人恐惧 心理，取得 术中密切配合
3. 作好血、尿常规，凝血功能等 检查；如有可能作KUB +IVP检查
㈣ 穿刺方法
㈤术后并发症:
1. 血尿：占穿刺病例的88 ～90 % 2. 肾周血肿：发病率0.5～1.5 % 3. 腰痛 4. 低血压 5. 少尿 6. 感染 7. 肾盂撕裂：穿刺位置过高后，可能发生。
☆P C N径路一般是由第十二肋下侧后方 皮肤、后腹壁、肾实质及拟定的肾盏进 入集合系统，然后置管引流尿液的一种 技术和治疗手段。
☆P N L是通过P C N所创设的通道，经由 X线荧光透视监控或肾镜直视之下，借助 取石或碎石器械达到去除结石，解除梗 阻的一种技术和治疗手段。
☆P N B径路一般是在背部第十二肋缘下 0.5~1.0公分，距脊柱中线6.5~7.5公分处， 穿刺至肾脏下极实质内，即至肾下盏到 下极边缘的中点或肾外缘内1.0公分处的 肾实质内，然后通过特制的切割或抽吸 针具，获取组织，进行活体组织检查的 一种诊断技术。
※P N L的发展过程大致可分为X线荧光取石技术， 肾镜直视取石技术和超声、液电等碎石技术三个阶 段。1976年，Fernstrom等最先报道通过PCN所创设 的通道在X线荧光透视下套石成功。5年后，Alken 等试行在肾镜直视下取石技术，同时初步显示了超 声碎石PVL在PNL中的 重要作用。1983年,clayman等 又在PCL中应用液电碎石EHL获得成功。此后便发展、 提高。
经皮穿刺术
右下肺结节病灶穿刺活检前
右下肺结节病灶穿刺活检
右下肺结节病灶穿刺活检后
右下肺结节病灶：病理诊断为炎症
3 个 月 后 炎 症 消 散
操作设备和器材：
• 备齐术中用到的直尺、定位器、龙胆紫药水、2 ％盐酸利多卡因、0.9％生理盐水、镇痛和安定 药物、10％甲醛溶液、溶血素及载玻片。准备 碘过敏及并发症的抢救药物和器械。根据患者 的影像资料，选择合适的穿刺针或/和切割针 （一般用16～22G），与胸部穿刺包一起进行高 压蒸汽消毒。
肿瘤消融方法
• 对象：实体肿瘤；
• 方法：药物注射消融术； • 射频消融术；
• 导向手段
经皮穿刺注射消融术
• • • • • • 定位 消毒 铺巾 麻醉 穿刺 注射
注射
• 直径小于2厘米的病灶：于病灶中心注射药 液即可弥散至整个病灶； • 较大病灶：从病灶远侧注药，变注边退至 近侧；也可转动方向，必要时多点穿刺。 • 注射过程中如见进入血管，应迅速停止。 将 穿刺针稍进或退，回抽无血后方可继续 注射。 • 注射速度应缓慢。
• 穿刺活检术后做CT扫描，观察有无气胸、 出血等并发症，严密观察。门诊病人应观 察2～4小时，无异常可回家观察。住院病人 可病房观察，主要是观察呼吸、脉博和血 压等，并做好记录。
• 无水乙醇注射量：根据病灶大小和弥散情 况而定。小于3厘米的，一般每次注入2~8 毫升；大于5厘米的，每次注入10！30毫升， 不超过50毫升。 • 每周注射2次，4~6次为一个疗程。 • 遇到下列情况，应停止：1、剧痛，停止后 不缓解者；2、注入的无水乙醇迅速向肿瘤 周围血管或正常组织渗漏者；3、患者出现 昏厥或烦躁不安者。
动脉穿刺针深入皮下后，可能会发 生以下几种情况：
• 1、如为鲜红色血液从针座处喷出，送入导丝顺畅， 即为穿刺成功； • 2、如为鲜红色血液从针座处喷出，但导丝送入有 明显阻力，无法送入，则多为针的尖端顶在血管 后壁，应将穿刺针稍后退或压低针尾； • 3、如为鲜红色，但血流不畅，这表示针孔未完全 在血管腔内，应将穿刺针稍向里或外移动； • 4、如穿刺后见针座血流不畅，呈暗红色，则为静 脉，须退出重穿； • 5、未见血液从针座处外溢，可将针头慢慢退至皮 下，可能在中间见到喷血，否则重穿。
超声引导经皮肾穿刺造瘘术 - 好大夫在线
超声引导经皮肾穿刺造瘘术治疗肾后性肾功能不全石敏廖旺军* 李爱民陈锦章南方医科大学南方医院肿瘤科，广东 广州 510515【摘要】目的观察经皮肾穿刺造瘘的可靠性及安全性，对比一步法及二步法肾盂造瘘的优劣。
方法对47例恶性肿瘤导致梗阻性肾功能不全的患者，在超声引导下进行经皮肾穿刺造瘘，观察肾功恢复情况及并发症。
结果45例首次置管造瘘成功，2例首次行二步法造瘘置管失败，再以一步法置管成功，2例引流过程中造瘘管脱落。
所有病例术后肾功能改善，未出现肾周血肿、大量血尿、感染等并发症。
结论超声引导经皮肾穿刺造瘘术是解决恶性肿瘤导致的肾后性肾功能不全安全有效的方法。
【关键词】 超声引导；经皮穿刺肾造瘘Ultrasound-Guided Percutaneous Nephrostomy for postrenal renal inadequacyShi min, Liao wangjun*, Li Aimin, Chen jinzhangDepartment of Oncology, Nanfang Hospital, Southern Meddical University, Guangzhou 510515, China[Abstract]Objective To investigate the achievement ratio and safety of Ultrasound-guided percutaneous nephrostomy in patients with postrenal renal inadequacy. Methods47patients with postrenal renal inadequacy underwent percutaneous nephrostomy guided by ultrasonography. Results Percutaneous nephrostomy were successful in 45 patients at first attempt. The improvement of renal function was marked, and no severe complications occurred. Conclusion Ultrasound-guided percutaneous nephrostomy is a safe and effective procedure for patients with obstructive uropathy.[Key words]Ultrasound-guided; Percutaneous nephrostomy晚期腹盆腔的恶性肿瘤，往往会造成输尿管或膀胱出口的压迫，造成肾功能衰竭，需进行血液透析、输尿管引流或肾盂造瘘，超声引导下经皮肾穿刺造瘘是一种操作简单，费用低廉的方法，我科从2001年8月至2008年5月对47例恶性肿瘤压迫导致肾功能异常的患者进行超声引导经皮肾穿刺造瘘，现报告如下。
经皮肾穿刺造瘘术
经皮肾穿刺造瘘术福建医科大学附属协和医院泌尿外科(350001)张铭斌综述岑和审校=中图分类号>R69911=文献标识码>B=文章编号>1002-2600(2006)02-0123-03经皮肾穿刺造瘘术(percutaneo us nephro sto my,PCN)在泌尿外科有着广泛的应用,如上尿路梗阻的引流,尿瘘、尿外渗以及出血性膀胱炎的尿流改道,为经皮尿路结石取出及其他内镜操作提供操作通道等[1]。
本文就经皮肾穿刺造瘘术作一综述。
1历史1955年Go odwin提出经皮肾穿刺造瘘的方法,即X线定位盲穿PCN技术;1965年Bar tley提出Selding er法X线透视定位PCN技术[2];1976年Peder son提出超声引导下PCN;1977年H aaga提出CT定位引导P CN[2];1981年Pfister提出T r ocameedle技术、Seg al提出Catheter needle 技术[3];1983年Hunter L awson提出逆行径路穿刺法、Claymen提出气囊一步扩张法[4];1998年吴开俊与李逊等提出多通道经皮肾穿刺造瘘术[5]。
随着一次次的技术革新和设备进步,这项技术越来越准确和安全。
2定义随着PCN技术的发展完善,美国心血管和介入放射协会(society of cardio vascular and interventio na l r adio lo gy, SCV IR)实践标准委员会也制定了新的诊断改善指导方针,对PCN和相关技术作出新的定义[6]:(1)经皮肾穿刺造瘘:在影像学检查指导下向肾集合系统内置入导管;(2)成功的经皮肾穿刺造瘘:置入合适口径的导管使肾集合系统能得到充分引流,或者成功地扩张通道以便由此瘘管进行介入治疗。
3方法X线透视下和B超引导下为常用的穿刺引导方法。
311麻醉与体位:病人俯卧,腹部垫枕,以限制肾脏随呼吸活动。
泌尿外科手术
输尿管肾镜直视下取石术
二、禁忌症 1、输尿管口和壁间段狭窄，输尿管先天性细小，输尿管镜 无法置入者。 2、输尿管因手术或放射治疗造成瘢痕挛缩狭窄者，且结石 位于狭窄处以上。 3、输尿管过分迂曲，估计输尿管镜通过困难者。 4、膀胱颈部过于抬高，或前列腺增生影响输尿管镜进入。 5、患有血液疾病，有出血倾向。 三、术前准备：应用抗生素，控制感染。 四、麻醉：骶骨麻醉，或硬膜外麻醉。 五、体位：截石位。
一、适应症 1、肾积水、肾积脓，需要先行引流者。 2、经皮肾镜取石的术前准备，可先行造瘘引流，择期取石 。 3、肾盂输尿管连接部梗阻，可先行肾造瘘引流，估计肾功 能，作为病肾取舍的依据。 二、术前准备 1、了解双肾功能。 2、尿路感染者，给予有效抗菌药物治疗。 3、排除血液疾病，及有出血倾向者。 4、行B型超声检查，选择穿刺点。 三、麻醉：局部麻醉 四、体位：仰卧位，患侧垫高25°-30°
输尿管肾镜直视下取石术 六、手术步骤
1、把膀胱镜置入膀胱，直视下把导丝插入输尿管内，尽量 跨过结石。 2、用橄榄头扩张器，沿膀胱镜套入导丝，直视下插入输尿 管口与壁间段，从10F-16F逐号扩张。 3、把输尿管镜套入导丝，沿导丝直视下进入膀胱，直达输 尿管口。再把导丝下压，小心推进。一面旋转输尿管镜， 尽量是输尿管口上唇挑起，一面推入输尿管镜。 4、随即把输尿管镜旋转回原来位置，边推进输尿管镜。此 时输尿管壁间段的潜在腔隙被推开，能清晰看清腔道内的 导丝及其方向，沿此方向推进输尿管镜，顺利到达结石部 位。
经皮肾镜取石术
三、手术步骤 2、经皮肾穿刺造瘘术 穿刺针按术前设计入肾，导丝沿穿刺针入肾，进入输 尿管或肾上盏，用筋膜扩张器6F-10F，沿导丝入肾扩张。 用7F血管扩张器，沿导丝入肾，在C臂X线机透视下， 用手直接操作血管扩张器及导丝，让导丝进入输尿管。（ 导丝也可推入肾上盏） 沿导丝推入8F导管，沿8F导管推入筋膜扩张器，8F22F逐号扩张。 把带有硬鞘管的24F扩张器，沿8F导管入肾。留下导丝 与硬鞘管，退出扩张器与8F导管。
肾穿刺造瘘术
肾穿刺造瘘术北京大学人民医院肾穿刺造瘘术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我的肾患有肾积水并感染或肾积脓，需要在麻醉下进行手术。
肾穿刺造瘘术是指经造瘘管顺性造影，了解梗阻原因及部位，同时使肾尿流暂时改道，缓解肾内压力，第一时间解除梗阻，有利于最大限度地恢复肾功能；通过对引流尿量、尿生化的观察，了解、判断梗阻肾的功能情况，结合B超测量肾皮质厚度及血生化，指导临床治疗。
待病情稳定后手术解除梗阻。
如果不治疗，将引起氮质血症或泌尿系统感染、败血症。
肾穿刺造瘘术的目的PCN不仅有利于肾脏功能最大程度地恢复, 而且引流期间可以通过准确了解梗阻肾的尿量、尿p H 值、尿比重、尿生化, 以及B 超测量肾皮质厚度, 动态监测其形态和功能变化, 以指导进一步治疗。
对于慢性梗阻性肾功能衰竭的患者可以避免血液透析或减少透析时间, 对于少数腹内或盆腔脏器进展期恶性肿瘤或广泛转移失去手术时机的患者, PCN 解除梗阻有时甚至优于输尿管支架引流。
手术潜在风险和对策：医生告知我如下肾穿刺造瘘术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险：1) 出血、肾周血肿、血尿: PCN 术后一般都有轻微出血, 以肉眼血尿多见, 多数在1 周内消失。
若肉眼血尿较明显,可将造瘘管夹闭30～60 min , 出血一般可自行停止。
少数病人由于血管损伤发生严重出血, 需要；2) 输血、选择性血管栓塞, 甚至手术止血；3) 感染、发热: 施PCN 术的病人都有潜在感染的可能,肾移植术后者感染机会更大。
引致发热的原因除因尿路已存在的感染外, 可能与输尿管逆行插管、冲洗及手术时间长、肾盏内压过高有关。
手术讲解模板：经皮穿刺肾造瘘术
经皮穿刺肾造瘘术
科室：泌尿外科 部位：肾
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
麻醉： 局部浸润麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉，亦 可用全麻。肾穿刺造口多用局麻。侧卧位。 穿刺造口亦可采取俯卧位。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
概述：
肾造口术是一种高位尿流改道的方法， 它在泌尿外科有较重要的用处。肾造口术 本身是一种单独手术，有时亦应用于肾脏 其他手术之后如肾盂成形术后。在肾盂积 脓时肾造口术则是一种紧急措施。目前由 于泌尿外科内镜技术的发展，肾造口术由 解决肾盂引流发展到经皮肾造口碎石、取 石，通过肾造口引流，可在体
并发症：
大, 但如不警惕, 可致严重后果。术中穿 刺定位要准确, 入针和扩张宁浅勿深。尽量在腋后线后背 侧入针以避免损伤腹腔脏器。术中密切观 察病人全身情况和腹部情况, 及早发现和 处理并发症, 必要时须开放手术。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
并发症：
7.5 肾集合系统穿孔和撕裂伤: 肾集合 系统穿孔和撕裂伤重在预防, 关键在于操 作时动作要轻柔。如果发生此类并发症, 只要不是十分严重, 出血不多, 置双J 输 尿管支架和肾造瘘管即可。
术后处理： 4.用抗生素防治感染。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
术后处理： 5.橡皮引流管在术后3～4d内取出。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
术后处理：
6.需长期放置引流者，首次更换造口管可 在术后3～4周进行，更换造口管时宜准备 好两根造口管（一根管径与原造口管相当， 另一根则比原造口管管径略小些），在拔 出原造口管时，应立即放置备好的造口管， 插入深度与原管相同。更换造口管后即时 检查引流管通畅情况。
2.根据病变情况及病人全身耐受能力等选 择合适的造口方法。肾盂分离＜3cm者， 经皮肾穿刺较为困难，宜选用原位肾造口 或游离肾造口术。
手术讲解模板：原位肾造瘘术
手术资料：原位肾造瘘术
手术步骤：
2.12.1.2-2）。 3.放置造口管
手术资料：原位肾造瘘术
手术步骤：
在肾穿刺部位切开肾包膜。切开前，切口 周围用盐水纱布保护，减少污染。切开肾 包膜后用纹式钳或探针沿穿刺针方向戳穿 肾实质达肾盏，略扩大眼孔，使此孔的直 径稍小于造口管直径，沿此孔放置带侧孔 的引流管或蕈状导尿管达肾盂。吸出积液， 用等渗盐水反复冲洗肾盂，清除血块、脓 块等易致造口管堵塞的存留物
手术资料：原位肾造瘘术
术后处理：
2.保持造口管通畅，遇到引流不畅时，可 用生理盐水冲洗造口管。在血尿明显、肾 盂感染、尿液沉渣多等情况下，需用等渗 盐水或其他冲洗液作肾盂冲洗，以保持造 口管通畅，冲洗时应注意无菌操作。手术资料：原位肾造瘘术
术后处理： 3.鼓励病人多饮水或给以静脉输液。
手术资料：原位肾造瘘术
手术资料：原位肾造瘘术
术后护理： 1．按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后 常规护理。
手术资料：原位肾造瘘术
术后护理： 2．根据瘘口部位，取仰卧位或侧卧位， 防止造瘘管在肾内移位，梗阻或引起出血。
手术资料：原位肾造瘘术
术后护理： 3．造瘘管接消毒引流瓶，妥善固定，并 保持通畅。
手术资料：原位肾造瘘术
手术资料：原位肾造瘘术
注意事项：
1.放置造口管时应将造口管的端部放在肾 盂内，不要扭曲成角，防止引流不畅。肾 积水引流后，扩大的肾盏、肾盂逐渐回缩， 原来在肾盏中引流良好的造口管可发生引 流不畅，因此，若术中因某些情况造口管 只能放在肾盏内时，要选择适合与肾盂通 畅的肾盏。
手术资料：原位肾造瘘术
手术资料：原位肾造瘘术
注意事项： 3.对于有出血倾向、凝血功能障碍或肾实 质充血水肿明显者，为了解除梗阻需急诊 处理时，最宜行肾盂或输尿管上段造口。
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手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
并发症： 膀胱血块, 冲洗膀胱。如出血不能控制, 应及早放射介入作高选择性肾动脉栓塞, 可收到立竿见影的效果。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
术后护理： 2.1 术前的心理护理
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
注意事项：
2.放置造口管后，要反复冲洗造口管。在 有脓块或出血时，更应冲洗，清除脓块、 血块或蛋白样块状物，保持引流通畅。术 中发现肾实质切口处渗血，可暂时压迫止 血；若出血不止，可用0号可吸收线在戳 孔处行褥式缝合止血。若有血块堵塞造口 管可能者，可同时行肾盂或输尿管上段造 口，一根造口管作冲洗用，另一根作为引 流。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
注意事项： 3.对于有出血倾向、凝血功能障碍或肾实 质充血水肿明显者，为了解除梗阻需急诊 处理时，最宜行肾盂或输尿管上段造口。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
术后处理：
1.将造口管连接在床旁消毒引流装置上， 保护好造口管，防止造口管脱出或扭曲成 角。引流装置应注意无菌、清洁，按期更 换。
并发症：
大, 但如不警惕, 可致严重后果。术中穿 刺定位要准确, 入针和扩张宁浅勿深。尽量在腋后线后背 侧入针以避免损伤腹腔脏器。术中密切观 察病人全身情况和腹部情况, 及早发现和 处理并发症, 必要时须开放手术。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
并发症：
7.5 肾集合系统穿孔和撕裂伤: 肾集合 系统穿孔和撕裂伤重在预防, 关键在于操 作时动作要轻柔。如果发生此类并发症, 只要不是十分严重, 出血不多, 置双J 输 尿管支架和肾造瘘管即可。
适应证： 4.肾或输尿管疾患手术后，作为暂时性尿 流转向，有利于创面愈合。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
适应证： 5.双侧输尿管下端或膀胱发生梗阻性疾病 （恶性肿瘤）无法根治时。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
适应证： 6.某些肾铸形结石进行经皮肾造口碎石和 ESWL联合治疗时。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
并发症： 液性暗区, 可穿刺抽液或置引流管。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
并发症：
7.10 迟发出血: 量可在200～500 ml 以上, 多发生于术后8～12 d , 病人常有肾结石感染或开放手术史。本次 术中损伤出血较明显, 伴有患侧肾胀痛和 腰痛, 膀胱被血块堵塞甚至填塞, 继而发 热畏寒等, 出血量大者甚至可出现休克症状。应立即 采取制动、抗休克处理, 清理
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
手术步骤：
选用适当的导管作引流 管，将导管套到导丝上，并沿着导丝经过 皮肤直至插入肾盂，待确定造口管进入肾 盂后（造口管有尿流出，说明造口管已插 入足够深度），拔出导丝，留置造口管引 流。若引流出的尿液中含有较多血液或引 流物较 稠，有可能堵塞造口管者，应用等渗盐水 反复冲洗，直至引流出液体转清、无
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
概述：
条件。永久性肾造口是一种姑息性手术， 如输尿管因肿瘤阻塞而肿瘤无法切除、放 射性损伤致输尿管广泛狭窄等输尿管严重 病变、丧失其功能者，需做永久性肾造口 术。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
概述：
肾造口术按其手术方式可分为经皮肾穿刺 造口术；经腰部显露、不游离肾脏的原位 肾造口术，以及游离肾造口术。肾穿刺造 口损伤较小，方法较为简单，但其引流效 果因不能保证造口管的恰当位置而受影响， 操作不慎可能造成肾血管、胸膜等损伤。 肾穿刺造口术仅适用于肾皮质薄、积水严 重的病例。原位肾造口术在直
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
概述：
外冲击波碎石的治疗中进行造影检查，确 定结石的位 置，而留置的肾造口管可使ESWL治疗后碎 石易排出体外，避免碎石堵塞输尿管，又 能进行再次经皮肾造口碎石治疗，成为结 石治疗中的辅助手段。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
概述：
肾造口术按造口管留置时间及目的可分为 永久性肾造口和暂时性肾造口。临床上多 采用暂时性肾造口。暂时性肾造口常在肾 脏、肾盂手术后完成，以改善肾脏引流， 提高手术成功率，亦可用以矫正肾盂积水 或感染，以改善肾功能及病人全身情况， 对于体质差，不能耐受复杂手术者，这一 过渡性治疗可为确定性治疗创造
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
手术步骤： 2.穿刺造口
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
手术步骤：
用套管针沿长针头穿刺方向向肾脏穿刺 （图7.2.12.1.1-2），当套管针穿过肾实 质后，有突然抵抗感消失感觉，再将套管 针向前推进0.5～1cm，拔出针芯，见有尿 液流出，用已备好相应管径的引流管自套 管针管腔插入肾盂适当深度，证实引流管 在肾盂内，调节深度至引流通畅后，拔出 套管针（图7
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
概述： 视下完成，损伤不大，可在局麻下完成， 是单纯肾造口的常用方法。游离肾造口术 常在上尿路其他手术后完成。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
概述： 肾脏的体表投影见下图（图7.2.12.1.11）。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
概述：
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
适应证： 经皮肾穿刺造口术适用于：
并发症：
7.4 损伤邻近脏器: 胸膜损伤可造成气 液胸。在12 肋下穿刺造瘘极少发生气、 液胸, 除非穿刺针进入过高。在呼气末闭气后入 针可减少胸膜损伤的机会。即使经过胸腔, 只要术后置合适的造瘘管, 仅有少量气、 液进入胸腔, 均可自行吸收。腹腔脏器损伤主要有肠和 肝脾的损伤, 虽然出现机会不
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
并发症：
出血、肾周血肿、血尿: PCN 术后一般都 有轻微出血, 以肉眼血尿多见, 多数在1 周内消失。穿刺时选择肾相对无血管区, 可以在很大程度上降低出血发生率, 而且 造瘘管本身对肾组织的压迫可以限制出血。 若肉眼血尿较明显,可将造瘘管夹闭30～ 60 min , 出血一般可自行停止。极少数
2.根据病变情况及病人全身耐受能力等选 择合适的造口方法。肾盂分离＜3cm者， 经皮肾穿刺较为困难，宜选用原位肾造口 或游离肾造口术。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
术前准备： 3.应用抗生素预防及治疗感染。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
手术步骤： 1.选择穿刺点
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
手术步骤：
患侧第12肋缘下与腋后线交点处为穿刺点， 一般采用B超确定穿刺点，作好标记。用B 超确定穿刺点还可帮助查出穿刺点皮肤到 肾实质的距离及肾实质厚度。局麻后用长 针头在该点试行穿刺，抽出尿液后于入针 处皮肤做一小切口，切开皮肤、皮下组织 1～2cm，拔出长针头。
手术禁忌： 肾造口术的禁忌情况是较少的，对有凝血 功能障碍及出血倾向者应慎重。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
术前准备：
1.对于危重病人，应积极采取措施，改善 病人全身情况，如纠正贫血、治疗败血症、 尿毒症，纠正水、电解质、酸碱平衡失调 等。这对急诊肾造口者是重要的。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
术前准备：
术后处理： 4.用抗生素防治感染。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
术后处理： 5.橡皮引流管在术后3～4d内取出。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
术后处理：
6.需长期放置引流者，首次更换造口管可 在术后3～4周进行，更换造口管时宜准备 好两根造口管（一根管径与原造口管相当， 另一根则比原造口管管径略小些），在拔 出原造口管时，应立即放置备好的造口管， 插入深度与原管相同。更换造口管后即时 检查引流管通畅情况。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
并发症：
7.6 肾脏穿通伤: 通常保守治疗可以止 血, 若出血严重,病人生命征出现早期变 化, 须尽早开放手术或经介入放射行选择 性肾功脉栓塞术。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
并发症： 7.7 肾动静脉瘘: 可介入放射行选择性 肾动脉栓塞术, 效果良好。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
并发症：
7.3 与导管有关的并发症: PCN 术后1 周之内, 窦道未形成之前, 造瘘管脱落后 往往不容易顺原通道重新置入, 所以此期 间务必加强造瘘管的护理。此外, 造瘘管 可能发生堵塞、移位或者拔除困难。一般 3 个月左右须更换导管1 次。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
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手术步骤： .2.12.1.1-3），缝合皮肤切口并妥善固 定引流管。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
手术步骤：
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
手术步骤：
3.亦可用Seldinger经皮插管技术做肾穿刺造口。方法是按肾穿刺造口术同 样方法选定穿刺点，在局麻下用刀尖刺破皮肤，穿刺针由 此刺入，直达肾盂，拔出针芯，待抽出尿液后，将导丝由穿刺针管腔插入 肾盂，然后拔出穿刺针，留置导丝，用专用扩张器将造瘘口扩大，
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
并发症：
病人由于血管损伤发生严重出血, 需要输 血、选择性血管栓塞, 甚至手术止血。部 分病人可出现肾周血肿, 因一般无症状和进展, 故不需要特殊处理 [11 ,12 ] 。对于有穿刺指征的病人, 仅 有凝血酶原时间和部分凝血活酶时间异常 并不会导致出血发生率的明显增高, 除非 合并活动性肝脏疾病、
经皮穿刺肾造 瘘术
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
经皮穿刺肾造瘘术
科室：泌尿外科 部位：肾
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麻醉： 局部浸润麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉，亦 可用全麻。肾穿刺造口多用局麻。侧卧位。 穿刺造口亦可采取俯卧位。
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概述：
肾造口术是一种高位尿流改道的方法， 它在泌尿外科有较重要的用处。肾造口术 本身是一种单独手术，有时亦应用于肾脏 其他手术之后如肾盂成形术后。在肾盂积 脓时肾造口术则是一种紧急措施。目前由 于泌尿外科内镜技术的发展，肾造口术由 解决肾盂引流发展到经皮肾造口碎石、取 石，通过肾造口引流，可在体
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