新生儿机械通气定稿.ppt

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主要内容
机械通气的目的和使用指征 呼吸机的类型和通气模式 呼吸机参数的作用和调节 呼吸机的并发症及防治 • 呼吸机的撤离
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一、机械通气的目的和适应征
（一）机械通气的目的：
1、维持适当的通气量，使肺泡通气量 满足机体需要。 2、改善气体交换功能，维持有效的气 体交换。 3、降低呼吸肌做功。
4、纠正病理性呼吸动作。
O2CO2
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（二） 机械通气的适应征
PaO2<50mmHg（SO2<85%）in FiO2 0.6 PaCO2>70mmHg伴pH值<7.25 确诊RDS 反复发作的呼吸暂停 ❖ 具备四项中任意一项者
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主要内容
机械通气的目的和使用指征 呼吸机的类型和通气模式 呼吸机参数的作用和调节 呼吸机的并发症及防治 • 呼吸机的撤离
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新生儿常用的机械通气模式
• 持续气道正压通气（CPAP）
continuous positive airway pressure
• 间歇指令通气（IMV）
intermittent mandatory ventilation
• 同步间歇指令通气（SIMV）
synchronized IMV
呼气时---阻止气体呼出，防止病变肺泡萎陷， 增加FRC，改善肺泡通气/血流，升PaO2
适应症：轻型的RDS 频发呼吸暂停 上机或撤机前的过渡通气方式
禁忌征：先天性膈疝，神经肌肉疾病的呼衰
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---持续气道正压 CPAP （续）
方法：鼻塞CPAP(无创)---常用，易致腹胀，应放置胃管 气管插管CPAP(有创)---可增加气道阻力和呼吸功
控制通气：呼吸机按预设的频率进行机械通气,强制性。 设呼吸频率。
A/C：是将辅助通气与控制通气相结合的通气模式；设置 触发灵敏度和呼吸频率。自主呼吸强时，自主吸气触发产生 辅助通气；无自主呼吸时，呼吸机则按预设频率进行机械通 气。
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---辅助-控制通气 A/C （续）
患儿接受机械通气的频率≥预设的频率 当患儿自主呼吸较强和较快时，由于患儿接受机械通气 的频率大于预设频率，可产生过度通气，故应及时调低 压力或降低触发敏感度（增大其负值） 一般触发敏感度设置既要避免过度敏感导致过多触发 ，也要避免触发敏感度过低，造成费力触发。
• 辅助-控制通气（A/C）
assist-control ventilation
• 压力支持通气（PSV）
pressure support ventilation
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---持续气道正压 CPAP
定义：在吸气和呼气时给气道附加相同的压力。 作用：吸气时---压力促使气体进入肺内，减少呼吸功
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---压力支持通气 PSV
指呼吸机通过识别自主吸气初期气道压力或气体流速的 变化，触发呼吸机以设定的压力支持值（＞ PEEP/CPAP）进行辅助机械通气，当流速降至阈值或 达到TI时吸气终止。
优点：能减少患儿自主呼吸与呼吸机对抗，减少撤机困 难。
注意：呼吸机设定的SIMV频率不能过低或过高， 过低--呼吸支持不足、通气量过低， 过高--产生呼吸机依赖。
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Байду номын сангаас
---同步间歇指令通气 SIMV （续）
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---辅助-控制通气 A/C
辅助通气：呼吸机送气是强制性的，但需要病人自主吸气 触发，机械通气频率由自主呼吸频率和程度决定。需设吸气 触发灵敏度。
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呼吸机类型
定压型：压力一定 VT＝胸肺顺应性／气道内阻力 定容型：容量一定 VT≠胸肺顺应性／气道内阻力 定时型：送气时间一定 VT＝胸肺顺应性／气道内阻力 多功能：定压、定容、定时和高频组合 高频： 60－3000次／分
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呼吸机的基本呼吸模式
按由吸气转为呼气的方式分为 压力控制通气：设定PIP,Ti,RR,PEEP,FiO2，达到预 调的Ti时吸气转为呼气。 容量控制通气：设定Vt,FR,RR,PEEP,FiO2及流速波形 ，吸气达到预设的Vt即转为呼气 压力调节-容量控制通气 高频 多功能：新型呼吸机有两种或以上切换模式
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---辅助-控制通气 A/C （续）
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A/C和SIMV之间的区别
A/C和SIMV都会设定一个最低的呼吸频率。 A/C模
式下只有强制通气，VIMB和PIMB都是 Mandatory
Breath (病人有自主呼吸，但触发后仍然得到的 是强制通气) 。SIMV是强制和自主通气的结合， 强制通气的次数是设定好的，同时病人可以进行 自主呼吸，机器可给予一定压力支持--PSV。
呼吸机有二种启动方式：VIMB（ventilatorinitiated mandatory.精b品r课e件a.th）和 PIMB（Patient1-7
A/C和SIMV之间的区别（续）
A/C比SIMV对病人的支持程度要强一些如果病人 无自主呼吸或是有自主呼吸但很微弱，或病人呼 吸肌过度疲劳，这种情况下应该采取A/C模式。 如果病人自主呼吸渐强，对强制通气的需要程度 降低，或是准备过渡到脱机，此时可以采用SIMV ＋PSV。 如果患者没有自主呼吸，两种模式的实际效果是 一样的。但如果有自主呼吸，情况则不同。
新生儿机械通气
Neonatal Mechanical Ventilation
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概述
新生儿机械通气可促使有效的通气和气体交换 ，充分的摄入O2和排出CO2，维持血气在正 常范围。
特点： • 是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段 • 新生儿呼吸系统代偿能力差，易呼衰，NICU
中机械通气应用频率高。 • 应用不当，并发症多（感染、气漏、BPD）。
压力：一般为3--8cmH2O (＞8cmH2O，降低静脉回流及心输出量,减低潮气量 和升高PCO2。)
注意事项：① 不宜使用纯氧作气源。
② 当 FiO2>80% ， CPAP>6mmHg ， TcO2<85%
时，应改为机械通气。
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---同步间歇指令通气 SIMV
定义：指呼吸机在每分钟内按预设的呼吸参数(呼吸频率 、潮气量、呼吸比等)给予患者指令通气,在触发窗（ 一个呼吸周期的后30-50%）内出现自主呼吸时,协助 患者完成自主呼吸；如触发窗内无自主呼吸,则在触发 窗结束时给予指令通气。